Текст книги "Чудо релаксации"

Автор книги: Герберт Бенсон

сообщить о нарушении

Текущая страница: 5 (всего у книги 10 страниц)

Влияние холестерина

Холестерин – один из факторов возникновения атеросклеротических болезней сердца. Верхняя и нижняя границы уровня холестерина в крови определяются таким же образом, как и для давления крови. Когда уровень холестерина в вашей крови превышает среднее значение, то говорят, что у вас «повышенный холестерин». Чем ниже уровень холестерина, тем ниже риск возникновения атеросклероза. И наоборот – чем холестерин выше, тем больше возрастает вероятность его появления.

При нормальном течении жизненных процессов холестерин должен свободно проникать сквозь стенки артерий внутрь и наружу. Холестерин фильтруется непосредственно внутри самой артерии, отделяясь от других питательных веществ. Когда уровень холестерина высокий, то снаружи в артерию проникает больше холестерина, чем выходит обратно. Так как атеросклероз – это не что иное, как осаждение жира и сгустков крови внутри артерии, и холестерин является одним из таких жиров, то он служит своеобразным «фундаментом» для развития атеросклероза.

Еще одним фактором риска является высокое давление крови. Работая «в паре» с высоким уровнем холестерина, повышенное давление внутри сосудов приносит большее количество холестерина к их стенкам. Если у вас высокий холестерин, но давление крови низкое, то риск развития атеросклероза значительно снижается. Так как уровень холестерина и уровень давления, в отличие от генетической предрасположенности, можно частично изменить, то основные усилия по борьбе с атеросклерозом следует направить как раз на изменение питания, на снижение количества жирной пищи.

Большое внимание следует уделять диете. Например, лучше избегать яиц, так как желток очень богат холестерином. Жирные отбивные также содержат большое количество насыщенных животных жиров, которые повышают холестерин. Сливочное масло и жирные десерты в изобилии содержат насыщенные жиры. Чтобы уменьшить потребление насыщенных жиров, следует употреблять в пищу полиненасыщенные, то есть растительные жиры. Например, легкое масло или маргарин. Если, изменив питание, вы снизите свой холестерин, то снизится риск возникновения сердечных заболеваний.

То, что повышенный уровень холестерина является одной из причин инфарктов и инсультов, доказано многими учеными. Было проведено огромное количество исследований, чтобы выяснить причины возникновения атеросклероза; они показали, что люди с повышенным холестерином гораздо чаще заболевают атеросклерозом и сердечными заболеваниями, чем люди с низким холестерином, и это напрямую связано с питанием. Но уровень холестерина в крови зависит не только от диеты. Высокий или низкий уровень холестерина передается по наследству, как и склонность к повышенному давлению. Если у вас от рождения в целом высокий уровень холестерина, то даже при неукоснительном соблюдении строгой диеты ваш холестерин все-таки будет выше нормы. Ученые пока расходятся во мнениях, насколько сильно можно повлиять на уровень холестерина в крови с помощью диеты, и результаты некоторых исследований подвергают сомнению утверждение об эффективности правильного питания.

Недавно такое исследование проводило Управление делами ветеранов. Сравнивались две группы пожилых людей: одна группа питалась в обычном режиме, то есть ела стандартную жирную американскую пищу, а другая придерживалась диеты с низким содержанием холестерина, избегая жирного мяса и молочных продуктов. Спустя пять лет обе группы прошли медицинское обследование, чтобы сравнить количество людей, страдающих от атеросклеротических сердечных заболеваний.

Исследователи действительно обнаружили разницу между этими двумя группами, причем именно такую, как они и ожидали. У той группы, которая употребляла нежирную пищу, оказалось гораздо меньше заболеваний атеросклерозом. Но в целом уровень смертности в этой группе, независимо от причины, оказался выше, чем для тех, кто не отказывал себе в жирной пище. Не оказались ли результаты исследования всего лишь случайностью? Точно мы не можем ответить на этот вопрос.

С развитием фармацевтики используются все новые и новые методы лечения для понижения холестерина с помощью биохимического подавления самого процесса отложения жиров в организме. Такие лекарства действуют очень эффективно и являются хорошей защитой для людей, имеющих высокий уровень холестерина от природы. Уровень холестерина может быть снижен на 10-15%, что значительно уменьшает риск возникновения атеросклероза. Однако если у вас в целом нормальный уровень холестерина, сильнодействующие лекарства лучше не использовать.

В настоящее время неизвестно, насколько взаимосвязаны диета и риск возникновения атеросклероза. В то же время, пока не будут получены точные результаты таких исследований, лучше все-таки придерживаться умеренного принципа в питании и не слишком увлекаться жирами. Если у вас повышенный холестерин, то, безусловно, следует изменить привычки питания. Однако это не значит, что людям, у которых нормальный холестерин, следует что-то менять в своем питании. Многие ученые считают, что если человеку все-таки необходима диета, то к ней следует привыкать постепенно.

Болезни, которые никак себя не проявляют

Вернемся к высокому давлению крови или так называемой гипертензии. Высокое давление может быть очень опасным. Оно не только способствует развитию атеросклероза, при высоком давлении сосуды могут просто лопнуть. Кроме того, такое давление затрудняет работу сердца. Прокачивание крови при более высоком давлении чрезмерно напрягает сердце, оно увеличивается в размерах, как любая мышца, которую заставляют интенсивно работать. Если человек поднимает тяжести, то у него соответственно увеличатся в размерах те мышцы, при помощи которых он это делает. Точно так же увеличивается и сердце, когда ему приходится прокачивать слишком большой объем крови. В результате возникает так называемая гипертоническая болезнь сердца (см. Рисунок 6).

Часто случается, что повышенное давление крови в течение многих лет ничем себя не проявляет. Просто при измерении давления вам часто говорят, что оно повышенное. Развитие гипертензии протекает незаметно и внешне выглядит безвредным, но постепенно в результате болезни разрушаются сердце или мозг, а в худшем случае это заканчивается внезапной смертью. Гибель ткани сердца или мозга происходит из-за того, что лопнули сосуды или сердце было слишком сильно увеличено, или из-за развития атеросклероза.

Когда высокое давление крови приводит к сосудистым изменениям, развивается атеросклероз, при этом обычно поражаются сердце, мозг или почки. Как упоминалось выше, чтобы обеспечить более высокое давление, сердцу приходится работать более интенсивно, в результате волокна мышц внутри сердца увеличиваются в размерах, соответственно, увеличивается и само сердце. Этот медленный, но постоянный процесс со временем превращается в замкнутый круг: так как сердце вынуждено работать более интенсивно, это требует протекания большего потока крови через его собственные коронарные артерии, чтобы обеспечить усиленную работу. Увеличенное сердце гораздо больше подвержено инфарктам, так как его клетки отмирают из-за недостатка питания. Почему же они не получают питания? В то время как сердце из-за высокого давления увеличивается в размерах и требует большего потока крови, коронарные артерии не в состоянии справиться с возросшим потоком крови, так как они не могут растягиваться, и их стенки сужены из-за атеросклероза.

Высокое давление крови также влияет на мозг: или непосредственно, когда сосуды лопаются и происходит кровоизлияние в мозг (см. Рисунок 6), или косвенно, когда сосуды заблокированы в результате атеросклероза. Эти процессы ведут к временному или постоянному повреждению функций мозга, которое называется инсультом или шоком.

Третий из важнейших органов (после мозга и сердца) – это почки. Как только из-за высокого давления крови поражаются почки, они в свою очередь способствуют еще большему повышению давления.

Рисунок 6.

На диаграмме изображено сердце, увеличенное в размерах из-за высокого давления крови. Показано, как происходит инфаркт. Кроме того, показаны другие повреждения, возникающие в результате высокого давления: кровоизлияние в мозг и уплотненная почка.

Если уровень давления падает ниже нормы, в почках вырабатывается специальное вещество, которое его повышает. Почки обычно работают как прибор, регулирующий уровень давления. Как только в сосудах почек появляется хотя бы минимальное количество атеросклеротических бляшек, к ним сразу же уменьшается поток крови, и почки уплотняются и уменьшаются (см. Рисунок 6). Заблокированные сосуды ведут к пониженному давлению внутри самой почки, на что она реагирует естественным образом – выделяет особый гормон, повышающий давление. Получается замкнутый круг. Повышение давления ведет к развитию атеросклероза, поток крови к почкам блокируется, из-за чего в свою очередь повышается давление.

Эту проблему можно решить, если не дать процессу развиться. Нет ничего необъяснимого в часто повторяемой формуле: чем выше ваше давление, тем больше вероятность развития сердечных заболеваний, инсультов и болезней почек. Науке, правда, пока еще не удалось выяснить, почему одни люди склонны к высокому давлению, а другие нет.

Гипертензия коварна тем, что протекает безо всяких симптомов на всем протяжении болезни. Хотя у многих людей повышенное давление так и не переходит в стадию явной болезни, сегодня врачи склонны считать высокое давление признаком нездоровья. Существуют определенные допустимые пределы, какое давление считать высоким, какое нормальным и какое «пограничным». Если систолическое давление превышает 159 миллиметров ртутного столба*, а диастолическое – 94 миллиметра, давление следует считать высоким. Пределы «пограничного» давления: систолическое – от 140 до 159, а диастолическое – между 90 и 94. Нормальным давлением считается такое, когда систолическое ниже 140, а диастолическое ниже 90**.

* Кровяное давление выражается в единицах ртутного столба. При определенном давлении столбик ртути поднимается до определенной отметки. Чем выше давление, тем выше поднимается ртуть.

** См. Рис. 5: систолическое и диастолическое давление.

Пользуясь современными медицинскими знаниями, мы можем всего лишь в 10-15% случаев определить причины возникновения высокого давления, в остальных 90-95% случаев причины гипертензии неизвестны. Мы можем определить причину в том случае, если некоторые из систем человеческого организма, регулирующие уровень давления, вдруг начинают работать неправильно. Как уже упоминалось, если почки «чувствуют», что давление стало слишком низким, они выделяют в кровь сильнодействующий секрет, который способствует повышению давления.

Именно таким образом впервые удалось вызвать гипертензию у животных. В результате экспериментов, проводимых доктором Голдблатом в 1930 году, была обнаружена связь между состоянием почек и повышением давления крови. Гольдблат удалял у собаки одну почку, а затем ставил зажим на артерию, ведущую ко второй почке. Таким образом он понижал давление в оставшейся почке. Почка начинала вырабатывать специальные гормоны, что вызывало у собаки постоянную гипертензию, то есть повышенное давление. С тех пор одной из основных причин возникновения гипертензии считали сбой в работе почек. Действительно, закупоренная почечная артерия является причиной возникновения гипертензии в 2-5% случаев. Если устранить закупорку сосудов, можно вылечить гипертензию. Но это объясняет всего лишь небольшое количество всех случаев возникновения гипертензии.

Высокое давление часто появляется во время беременности, и такой вид гипертензии можно легко вылечить. Нужно всего лишь контролировать уровень давления вплоть до родов. После того как рождается ребенок, давление у матери часто нормализуется без всякого лечения. Опухоли в надпочечниках или в мозгу, также вызывающие высокое давление, часто вполне излечимы. Также можно вылечить те формы гипертензии, которые связаны с проблемами щитовидной железы. Большинство этих видов гипертензии лечится с помощью хирургии.

Но мы все еще не знаем, что вызывает гипертензию в остальных 90-95% случаев, и такая гипертензия называется «идиопатической». Идиопатическая гипертензия – это гипертензия неясного происхождения. Наиболее частой причиной считается «стресс», но многие ученые относятся к этому с известной долей скептицизма. Они сомневаются в такой причинно-следственной связи, и их осторожность вполне простительна.

Что же такое стресс? Как его можно измерить? Как стресс связан с давлением крови? Поскольку стресс очень сложно измерить, то он, как и высокое давление, до сих пор мало изучен. Ситуация очень похожа на ту, при которой пьяница ночью ищет свои запонки на освещенном месте под фонарным столбом, хотя потерял он их в другом месте (там, где темно). Если спросить его, почему же он ищет именно здесь, он ответит: «Потому что здесь светло». Такой орган, как почки, исследован уже очень подробно, а про стресс до сих пор мало что известно. Если и дальше проводить аналогию с ситуацией про пьяницу, еще до недавнего времени свет находился только там, где почки, а стресс был примерно там же, где были потерянные запонки. Вследствие этого принято считать, что такие человеческие эмоции, как гнев, страх, тревога, играют важную роль при возникновении гипертензии. Наука обладает лишь весьма ограниченным набором средств для исследования стресса. Именно поэтому сей предмет до настоящего времени так мало изучен. Хотя ситуации, вынуждающие человека постоянно как-то изменять свое поведение, возможно, являются наилучшим примером для наглядного изучения того, какие именно причины могут вызвать стресс. Скорее всего, именно в них кроется причина гипертензии, хотя 90-95% случаев возникновения высокого давления до сих пор остаются без объяснения.

Глава 3

Стресс очень долгое время был предметом размышлений в области психологии и физиологии. Сама терминология здесь довольно запутанная. Так, эмоциональный стресс – это результат семейной ссоры или смерти любимого человека. Стресс, вызванный окружающей средой, когда человек подвергается воздействию сильной жары или холода, – это стресс совершенно другого порядка. Физиологическим стрессом называли выделение стероидных гормонов из надпочечников; эта теория была разработана доктором Хансом Селье из Монреаля, который полагает, что эти гормоны крайне важны для жизни организма и что они являются индексами чувствительности к стрессу. Однако эти исследования довольно затруднены, так как основываются на неопределенных данных.

Исследователи Томас Г. Холмес и Ричард Г. Рэй, психиатры из Медицинской школы при университете Вашингтона, разработали специальную шкалу событий, вызывающих стресс. Были опрошены сотни людей различного возраста и происхождения, относящиеся к разным социальным слоям. Всех их просили выстроить по степени важности события, вызывающие у них стресс. Холмес и Рэй потом назвали этот список «социальная шкала потрясений». Для составления этого списка были опрошены 394 человека. Их попросили принять такое событие, как свадьба, за 50 единиц и в соответствии с этой шкалой выразить свое отношение к различным событиям в их жизни. Затем исследователи вычислили для каждого события среднюю величину. Во главе списка оказалась «смерть супруга». Было обнаружено, что если умирал один из супругов, то вероятность смерти второго в течение последующего года увеличивается в 10 раз по сравнению со средним значением для его возрастной группы. Также оказалось, что разведенные люди в течение года после развода заболевают в 12 раз чаще, чем женатые. Согласно исследованиям, серьезные изменения в жизни человека, независимо от того, к лучшему они ведут или к худшему, делают его более восприимчивым к болезням. (См. таблицу 1.)

Мы разделяем такой подход к этой проблеме, так как считаем стресс таким явлением, которое требует значительного изменения поведения. Обстоятельства, вызывающие стрессы, – это изменения в культурной жизни, урбанизация и миграция, социоэкономические изменения. Я сформулировал это определение во время своих первых исследований, в сотрудничестве с доктором Мэри С. Гутман в Гарвардской медицинской школе Торндайка. Это стало точкой отсчета для моих дальнейших исследований того, как стресс и давление крови влияют друг на друга.

Какие именно люди склонны к гипертензии?

Наибольший стресс несут те обстоятельства, при которых возникает непосредственная угроза жизни человека. 16 апреля 1947 года в порту Техас взлетел на воздух корабль с грузом взрывчатого вещества. По силе взрыв был равен взрыву атомной бомбы на атолле Бикини. Врачи обнаружили, что у многих людей после взрыва в течение нескольких дней сохранялось повышенное давление. Во время Второй мировой войны у осажденных жителей Ленинграда также наблюдалось постоянное повышенное давление, так как их жизнь все время была под угрозой.

Менее драматический и более уместный пример – людям нужно приспособиться к жизни в большом городе. Много исследований было посвящено тому, как человек реагирует на вынужденную резкую смену своей общественной роли. Выяснилось, что необходимость приспосабливаться к новым условиям жизни и повышение давления тесно связаны между собой. Наши исследования показали, что у жителей сельских районов Пуэрто-Рико гипертензии практически не бывает. Для сравнения: 18% жителей городов в Пуэрто-Рико страдают от гипертензии. У жителей островов Фуджи давление повышалось по мере приобщения их к цивилизации. Точно так же повышалось давление у представителей африканского племени Зулу, когда они мигрировали в более цивилизованные места. Стресс приспособления к условиям большого города является важнейшим фактором, вызывающим гипертензию. Примем также во внимание, насколько часто в наше время рушатся браки или как часто людям приходится менять работу. Средний американец в течение жизни меняет до десяти и более работ, переезжает из сельской местности в город или из одного города в другой. Итак, мы можем себе представить, насколько часто нам в жизни приходится приспосабливаться к новым условиям – а ведь это всегда стресс.

Но больше, чем переезды и изменение социального положения, на человека влияет то, что принято называть «карьерным ростом». Когда вы наконец получаете какую-либо долгожданную должность, причем чувствуете себя в ней еще не вполне уверенно, это тоже повышает ваше давление. Исследователи Л.И. Хинкл и Х.Д. Волф измеряли давление у людей со средним и высшим образованием, которые впоследствии стали «белыми воротничками». Выяснилось, что у менее образованных давление выше. Им требовалось больше усилий, чтобы приспособиться к новой ситуации, чем их коллегам с университетским образованием.

Наши исследования подтвердили, что существует тесная взаимосвязь между окружающей обстановкой и гипертензией, и породили новые вопросы относительно принятых представлений о том, что чернокожие генетически более предрасположены к высокому давлению, чем белые. В последнее время широко распространена брошюра, изданная в Нью-Йорке и посвященная страхованию здоровья, где говорится, что «высокое давление – это основное заболевание, от которого страдает чернокожее население в нашей стране, и основной фактор, укорачивающий жизнь его представителей. Общее количество чернокожих молодого и среднего возраста, страдающих от повышенного давления, в 10-12 раз превышает число белых с аналогичным заболеванием. У черных гипертензия развивается гораздо раньше и вызывает большую смертность в молодом возрасте».

В чем же все-таки кроется причина: в генетической предрасположенности или в стрессе, вызываемом необходимостью менять свое поведение? Исследователь И. Харбург из Университета Мичигана обнаружил, что у чернокожего населения, живущего в Детройте, уровень давления выше, чем у такого же населения мидл-класса. Также часто повышено давление у людей, постоянно проживающих в гетто. Безусловно, жизнь в гетто держит людей в напряжении и требует постоянного функционирования приспособительных механизмов.

В Миссисипи проводили измерение давления у черных и белых женщин с высшим образованием, имеющих равный социальный статус. Оказалось, что уровень их давления одинаков. Когда сравнивали давление у белых и черных с похожим уровнем доходов, то выяснили, что давление у них ничем не отличается. Таким образом, эти результаты подвергли серьезному сомнению утверждение, что существует серьезная диспропорция в количестве белых и черных, страдающих от гипертензии. Повышенное давление у чернокожего населения – это, вероятно, не генетический фактор, а именно результат жизни в стрессовых условиях.

Независимо от того, живет ли человек в гетто или переезжает из деревни в город, ему нужно приспосабливаться, и именно в этом кроется причина высокого давления. Мы живем в нелегкие времена, когда окружающая жизнь быстро меняется, и нам приходится меняться вместе с ней. У человека просто не хватает биологических ресурсов, чтобы сохранять хладнокровие и невозмутимость в таких условиях и противостоять последствиям стресса, приводящим к гипертензии. Как пишут в своей работе исследователи А.М. Осфельд и Р.Б. Шекель из Медицинского колледжа университета Иллинойса: «Человеческие отношения становились все менее определенными по мере того, как люди продвигались от примитивной жизни к более цивилизованной. Современный человек вынужден каждый день сталкиваться с непредсказуемыми ситуациями, когда не существует четких правил, в соответствии с которыми он мог бы действовать, часто присутствует опасность физических или психологических травм; «вступать в схватку» либо «спасаться бегством» равно неуместно, а вот головой работать приходится постоянно. Степень повышения давления при этом зависит от индивидуальных особенностей конкретного человека, его умения перестроиться и приспособиться».

Все споры о последствиях стрессов возникают не только из-за запутанной и двусмысленной терминологии и неясности его физиологических и психологических проявлений, но также из-за того, что на разных людей стресс влияет по-разному. Существует теория, утверждающая, что некоторые типы людей более подвержены влиянию стресса и, соответственно, у них чаще возникает гипертензия. Действительно ли нервные люди с повышенной тревожностью больше склонны к повышению давления, чем спокойные? Мы считаем, что это не так. Нет таких людей, которые не сталкивались бы с обстоятельствами, требующими изменения поведения и потенциально способствующими появлению гипертензии.

Теория о том, что существуют люди, изначально более подверженные гипертензии, возникла на основе устаревших исследований. Раньше такие исследования проводились следующим образом: брали группу людей, страдающих от гипертензии, вычисляли их личностные черты и сравнивали их с личностными чертами людей, не страдающих гипертензией. На основании этих исследований были сделаны выводы, что к гипертензии склонны люди, которые не могут справиться со своими эмоциями или дать им выход.

Ошибочность подобных рассуждений очевидна: ведь сама гипертензия ведет к изменению личностных проявлений. Необходимы исследования другого рода. Следует выбрать группу людей, у которых нет гипертензии, всесторонне их обследовать, выясняя индивидуальные особенности и привычки, а через несколько лет провести повторные исследования. Вероятно, у некоторых из них гипертензия появится. Когда наберется достаточное количество заболевших, можно провести сравнение их индивидуальных особенностей с теми, кто остался здоровым. Но таких исследований пока не проводилось.

Повторим: решающим фактором в повышении давления является необходимость как-то справляться с меняющимися условиями жизни. Конечно, в настоящее время жизнь настолько сложна, что нам приходится постоянно осмысливать происходящее, приспосабливать свое поведение, из-за чего давление повышается. Необходим новый подход к стрессовым ситуациям: либо постараться уменьшить число неприятных событий – что мало вероятно, их становится все больше – либо научиться справляться с ними более эффективно.