Текст книги "Статьи о кокаине"
Автор книги: Зигмунд Фрейд
Жанр:
Психология
сообщить о нарушении
Текущая страница: 3 (всего у книги 7 страниц)
Динамометр позволяет проверить способность кокаина повышать мышечную силу, что можно
считать убедительным подтверждением сообщений о воздействии коки на индейцев.
2. Воздействие коки при морфинизмеЦелесообразность применения кокаина в случаях коллапса, вызванного морфином, была подтверждена Рихтером (Панков), который склоняется к точке зрения, изложенной в вышеприведенном тексте, а именно: между воздействиями кокаина и морфина существует антагонистическая связь.
3. Внутреннее применение кокаинаПоскольку в настоящее время многие специалисты испытывают неоправданный страх перед внутренним применением кокаина, будет уместным подчеркнуть безвредность подкожных инъекций, например таких, которые я успешно применял в лечении запущенного ишиаса. Для людей, по-видимому, токсическая доза может быть весьма высокой, но не смертельной.
4. Местное воздействие кокаинаПоказание для применения кокаина в качестве местного анестезирующего средства нашло широкое признание благодаря применению Кол-лером кокаина для анестезии роговицы глаза, а также благодаря работе Кёнингстейна, Елинека и многих других специалистов. Таким образом, непреходящее значение кокаина нашло признание среди наших медицинских специалистов. Остается надеяться, что внутреннее применение кокаина приведет к не менее обнадеживающим результатам. В то же время следует отметить, что в настоящее время искусственно завышенная цена на кокаин препятствует дальнейшему проведению экспериментов.
ЗАМЕЧАНИЯ
ОБ ОТДЕЛЬНОМ ОТТИСКЕ СТАТЬИ 1885 ГОДА
Отдельный оттиск статьи 1885 года (здесь отсутствует) состоит из 24 страниц с приложениями, приведенными выше. Основные расхождения между этим оттиском и статьей, опубликованной в «Центральблатт», состоят в следующем.
1. На странице 294 статьи (с. 5) в «Центральблатт» Фрейд приводит формулу C 17H 24N0 4. В оттиске статьи 1885 года приведена формула C 17H 24N0 4. Вторая формула явно содержит опечатку. Современные учебники, однако, дают формулу кокаина C 17H 24N0 4.
2. На странице 299 статьи в «Центральблатт» приведена сноска (с. 24, п. 45), которая в оттиске Перлеса содержит следующее исправление: вместо «Мегк» напечатано «Мегск», и в оттиске статьи 1885 года пропущены предложения начиная с «Dasselbe ist in Wien in der Hanb-ner’schen Apotheke am Hof…» и «Die Leitung jener Apotheke…».
3. На странице 304 статьи в «Центральблатт» на седьмой строке снизу (с. 14, строка 6) слово «Merk’sche» исправлено на «Merck’sche».
4. На странице 306 статьи в «Центральблатт» (с. 15) перед именем Флессбург пропущено слово «пасЬ»; это слово отсутствует также и в оттиске статьи 1885 года. Переводчик внес его в перевод.
ПЕРЕВОД ДЖОЗЕФА ПОЛЛАКА
Кустарник эритроксилон коки широко культивируется в Южной Америке, особенно в Перу и Боливии. Испанские завоеватели знали о существовании этого кустарника и относились к нему благосклонно. Кустарник был тесно связан с религиозными обрядами. Листья коки приносились в жертву богам, их жевали во время религиозных обрядов и помещали в рот умершего, чтобы обеспечить ему благосклонный прием в загробном мире. Городской совет Лимы запретил употребление листьев коки как языческое и греховное. Но испанцы отменили запрет, когда заметили, что индейцы не могут без коки выполнять тяжелую работу на рудниках. Испанцы стали выдавать листья коки своим рабочим 3–4 раза в день. Этот обычай сохранился и по сей день.
Во время странствий индейцы берут с собой сумку с листьями коки и рожок с древесной золой. Из листьев коки они формируют во рту шарик, который прокалывают шипом, предварительно обмакнув его в золу, а затем тщательно пережевывают шарик, обильно смачивая его слюной. Употребление 3–4 унций (80—100 грамм) листьев в день составляет умеренную дозу. Индейцы с детства привыкают жевать листья коки. Эта привычка остается у них на всю жизнь. Перед тем как отправиться в долгое странствие, взять жену в дом или приступить к тяжелой физической работе, индейцы увеличивают привычную дозу листьев коки. Существует немало свидетельств о способности индейцев, жующих листья коки, выполнять невероятно трудную работу, не испытывая при этом потребности в пище.
Злоупотребление кокой вызывает кахексию, которая проявляется в виде расстройства желудка, исхудания и упадка сил. Это состояние имеет большое сходство с алкоголизмом и морфинизмом. Такая кахексия обусловлена лишь злоупотреблением кокой, но не нарушением соотношения между объемом работы и количеством употребляемой коки.
Кокаин, который содержится в листьях коки, является активным веществом. Эго кристаллическое вещество имеет горьковатый вкус., вызывает анестезию слизистой оболочки, трудно растворяется в воде и легко – в спирте и слабых кислотах, особенно в хлористоводородной или соляной кислоте.
В результате экспериментов было установлено, что в небольших дозах кока оказывает стимулирующее воздействие на нервную систему, а в больших – парализующее, особенно на мелких животных. После однократного применения кокаин оказывает парализующее воздействие на организм лягушки, вначале затрагивая окончания чувствительных нервов, а затем и сами чувствительные нервы; при этом дыхание вначале учащается, а затем останавливается. Работа сердца постепенно замедляется, пока не прекратится диастола. Прием 2 миллиграммов кокаина вызывает появление симптомов интоксикации. У теплокровных животных кокаин возбуждает центры психики и головного мозга. После приема 0,01 грамма кокаина на килограмм веса у собак проявляются признаки маниакальной суетливости, они совершают маятникообразные движения головой.
В результате паралича блуждающих нервов кокаин вызывает учащение дыхания и пульса, расширение зрачков, усиление перистальтики, повышение кровяного давления и уменьшение выделений.
Воздействие кокаина на человека не многим отличается от воздействия листьев коки. Испытывая усталость и недомогание, автор принял 0,05 грамма кокаина, разбавленного в однопроцентном растворе. Вначале раствор показался горьковатым, а затем довольно приятным. Спустя несколько минут он почувствовал умиротворение и приятное возбуждение. На языке и губах появился налет, а затем ощущение необычайной теплоты. Дыхание стало более медленным и глубоким. Он почувствовал усталость и сонливость, он стал зевать, его мысли путались. Поначалу пульс замедлился, а затем участился. В области головы появилось сильное ощущение теплоты.
Другие экспериментаторы отметили непродолжительное покраснение кожи, повышенное мочеиспускание, сухость конъюнктивы и слизистой оболочки носа, рта и горла.
Психическое воздействие хлористоводородного кокаина в дозах от 0,05 до 0,1 грамма состоит в приятном возбуждении и продолжительной эйфории. Индивид обретает чувство уверенности в своих силах, становится энергичным, активным; при этом полностью отсутствуют признаки психического возбуждения, которое вызывают алкоголь, теин и кофеин. Индивид обычно чувствует себя сильным и способным к работе. Теперь необходимо упомянуть замечательные свойства коки. Под действием кокаина индивид способен выполнять, не испытывая усталости, продолжительную, непрерывную и напряженную умственную или физическую работу. Он абсолютно пренебрегает пищей и сном, в которых обычно испытывает настоятельную потребность. Индивид способен обходиться без сна, хотя при желании может и поспать. При кокаинизме индивид способен есть и пить, но, несмотря на это, существует убеждение, что без пищи и питья можно обойтись. На начальной стадии кокаинизма обычно появляется бессонница, но она не вызывает беспокойства и болезненных ощущений.
Действие обычной дозы кокаина постепенно проходит, поэтому трудно определить его относительную продолжительность. Если под воздействием кокаина на протяжении 4–5 часов выполняется тяжелая работа, для предотвращения усталости необходимо повторить дозу. Действие кокаина более продолжительное, если работа не слишком тяжела. Усталость не возникает после эйфории, вызванной кокой. Действие дозы 0,05 грамма ощущается на протяжении 24 часов.
В терапии кокаин применяется в качестве стимулятора, когда необходимо поддерживать высокую физическую работоспособность без пищи и отдыха; например, в военное время, при длительных походах и горных восхождениях, в отличие от незаменимого алкоголя, кока оказывает более эффективное стимулирующее воздействие и при длительном применении не причиняет вреда. Единственное возражение против применения коки – ее высокая стоимость.
Коку рекомендуется применять при расстройствах пищеварения. Эго старое, испробованное средство часто рекомендуют применять для улучшения пищеварения. При различных формах диспепсии, особенно тех, которые возникают в результате истощения организма, рекомендуются различные препараты коки. После приема малых доз кокаина (0,025—0,05 грамма) исчезают признаки давления и наполненности желудка, усталости и отсутствия работоспособности.
Применение кокаина при кахексии и сифилисе дало положительные результаты. При морфинизме и алкоголизме кокаин нейтрализует действие морфина. Приносит кокаин облегчение и при астматических приступах.
Кроме того, анестетический эффект хлористого калия кокаина был недавно открыт и подтвержден окулистами США и Европы.
Профессор Фляйшль (Вена) подтверждает, что при лечении морфинизма подкожные инъекции хлористого калия кокаина (0,05—0,15 грамма кокаина в водном растворе) приносят неоценимую помощь. Постепенное уменьшение доз морфина требует постепенного увеличения доз кокаина. При внезапном прекращении приема морфина необходимо использовать подкожную инъекцию кокаина (0,1 грамма). Можно полностью обойтись без лечебниц для алкоголиков и морфинистов. Применение инъекций по 0,1 грамма кокаина 3 раза в день позволяет осуществить радикальное лечение за 10 дней. Очевидно, что между морфином и кокаином существует непосредственный антагонизм.
После злоупотребления пищей или алкогольными напитками прием 0,025—0,05 грамма кокаина позволяет быстро восстановить нормальную деятельность желудка.
Статья 2
Исследование воздействия кокаина
В июльском номере «Терапевтического журнала» 1доктора Хейтлера я опубликовал статью, чтобы привлечь внимание врачей к коке и ее алкалоиду – кокаину. Основу статьи составил обзор публикаций и мои эксперименты с этим давно забытым лекарственным средством. Публикация статьи неожиданно быстро увенчалась полным успехом. По моему предложению доктор Кё-нигштейн проверил действие кокаина с целью облегчить боль и ограничить секрецию при патологии глаз. В то же время, причем совершенно независимо, доктору Карлу Коллеру пришла в голову удачная мысль о полном обезболивании конъюнктивы и роговицы с помощью кокаина, способность которого вызывать онемение слизистой оболочки давно известна 2. Более того, доктор Коллер, проведя эксперименты на животных и операции на людях, доказал практическую ценность этого местного анестезирующего средства. Благодаря докладу Коллера на симпозиуме офтал ьмологов, который состоялся в этом году в Гейдельберге, кокаин теперь завоевал широкое признание в качестве местного анестезирующего средства.
В процессе изучения свойств кокаина я старался придерживаться объективного подхода и в то же время проверить и количественно измерить замечательную способность этого алкалоида вызывать приподнятое настроение и повышать физические и умственные способности и выносливость. Я делал это потому, что обратил внимание на появление у различных индивидов различных субъективных симптомов воздействия кокаина. Одни индивиды сообщают о появлении более ярко выраженной эйфории, чем я отмечал в своих собственных экспериментах, тогда как другие сообщают о появлении после приема кокаина замешательства, ощущения дискомфорта и несомненной интоксикации. К последней группе индивидов, по-видимому, относится Шрофф-старший. Шрофф первым (1862) проверил действие кокаина, и его субъективная предрасположенность, которая характеризовалась отсутствием реакции на кокаин, отчасти послужила причиной приостановки его исследований свойств кокаина. Кроме того, я надеялся, что объективный метод измерений позволит открыть закономерности воздействия коки.
Для определения действия коки на различные показатели я решил исследовать двигательную силу некоторых групп мышц и время психической реакции. Для первого теста я использовал металлический пружинный динамометр, который при сжимании перемещает соединен-
ную с ним стрелку по шкале с делениями. При максимальном давлении стрелка остается в заблокированном положении. В моем распоряжении находились два инструмента. Один инструмент дал замечательные результаты, поскольку был тяжелее и приводился в действие обеими руками, но обладал недостатком, который заключался в том, что было необходимо прилагать много усилий, что вызывало мгновенную усталость. Второй инструмент, легкий динамометр, был сконструирован доктором В. Берком для измерения давления одной руки. Вскоре я стал доверять показаниям динамометра, так как установил, что произвольные действия, сопровождающие усилия, не влияют на результаты, особенно на максимальные, а способ приложения усилий вызывает лишь небольшие или незначительные изменения. Для определения скорости психической реакции я использовал нейроаме-биметр Экснера. Этот прибор состоит из металлической полоски, совершающей 100 колебаний в секунду. Испытуемый должен остановить колебания, как только услышит тональный сигнал, вызванный освобождением зафиксированной пружины. Промежуток времени между восприятием сигнала и остановкой пружины является показателем скорости реакции. Число колебаний регистрируется с помощью ручки в сотых долях секунды. Подробное описание способов применения этого небольшого устройства и мер предосторожности по его эксплуатации можно найти в статье Экснера «Experimentelle Unter-suchung der einfachsten psychischen Prozesse» 3. Доктор Херциг любезно согласился сотрудничать со мной в проведении этих непростых экспериментов.
Я неоднократно проводил на себе эти эксперименты. Всего было проведено две серии экспериментов. Я понимаю, что такие самонаблюдения для лица, участвующего в них, имеют тот недостаток, что требуют для одной вещи два вида объективности. Я вынужден был так поступить не только по независящим от меня причинам, но еще и потому, что в моем распоряжении были испытуемые, которые не обладали нормальной реакцией на кокаин. Тем не менее полученные результаты были подтверждены в процессе испытаний других лиц, главным образом моих сотрудников.
В процессе тестирования с помощью динамометра было установлено, что доза хлористого калия кокаина 0,05 грамма вызывает заметное повышение мышечной силы руки. В моем эксперименте максимальное действие кокаина начиналось через 10–15 минут и сохранялось в несколько ослабленном виде на протяжении нескольких часов. Теперь я остановлюсь подробно на нескольких экспериментах:
1. Эксперимент, проводившийся 9 ноября 1884 года. Динамометр для двух рук; величина давления фиксируется в фунтах. Для изучения влияния усталости каждое испытание состояло из троекратного действия в быстрой последовательности.
| Время | Давление | Максимальная | Средняя | Примечания |
| 8:00 | 66-65-60 | 66 | 63,6 | Воздержание от |
| 10:00 | 67-55-50 | 67 | 57,3 | После утренних обходов (пациентов врачом) |
| 10:22 | 67-63-56 | 67 | 62 | После завтрака |
| 10:30 | 65-58-67 | 67 | 63.6 | |
| 10:33 | 0,1 г хлористого калия кокаина | |||
| 10:45 | 82-75-69 | 82 | 75,3 | Первый перерыв |
| 10:55 | 76–69 64 | 76 | 69,6 | Усталость |
| 11:20 | 78-71-77 | 78 | 75,3 | Эйфория |
| 2:30 | 72–66 74 | 74 | 70,6 | Перед ленчем |
| 12:55 | 77-73– 67 | 77 | 72,6 | |
| 13:35 | 75-66-74 | 75 | 71,6 | После ленча |
| 13:50 | 76-71-61 | 76 | 69,3 | _ |
| 15:35 | 65-58-62 | 65 | 61,6 | Окончание эйфории |
Как можно заметить, кокаин вызывал существенное повышение двигательной силы независимо от того, о каких величинах идет речь – максимальных или средних. Это состояние сохранялось около 5 часов. В день проведения эксперимента мое общее состояние было весьма неудовлетворительным, я испытал слабость.
Второй эксперимент позволяет продемонстрировать действие кокаина при высоких начальных величинах двигательной силы: 2 2
Эксперимент, проводившийся 10 ноября 1884 года. Тот же измерительный прибор.
[Закрыть]
| Время | Давление | Максимальнаявеличина | Средняявеличина | Примечания |
| 8:00 | 60 | 60 | 60 | Усталость |
| 10:00 | 73-63-67 | 73 | 67,6 | После обхода |
| _ | Небольшая промежуточная доза кокаина | |||
| 10:20 | 76 70–76 | 76 | 74 | Бодрость |
| 10:30 | 73-70-68 | 73 | 70,3 | _ |
| 11:35 | 72-72-74 | 74 | 72,6 | - |
| 12:50 | 74-73-63 | 74 | 70 | - |
| 14:20 | 70-68-69 | 70 | 69 | - |
| 16:00 | 76-74-75 | 76 | 75 | Нормальноесостояние |
| 18:00 | 67-64-58 | 67 | 63 | напряженнойработы |
| 20:30 | 74-64-67 | 74 | 68,3 | Небольшаяусталость |
| - | 0,1 г хлористого калия кокаина | |||
| 20:43 | 80-73-74 | 80 | 75,6 | Перерыв |
| 20:58 | 79-76-71 | 79 | 75,3 | |
| 21:18 | 77-72-67 | 77 | 72 | Жизнерадостность |
После проведения этих экспериментов в течение нескольких недель я отмечал два момента: во-первых, в течение дня изменения величины двигательной энергии подчиняются определенной закономерности; во-вторых, в различные дни эта величина достигает абсолютно различных значений.Эти результаты, вероятно, достойны упоми-' нания, хотя они и не связаны с действием кокаина.
Ниже приводятся данные суточной изменчивости двигательной энергии. Эксперименты проводились 27 и 28 ноября 1884 года. Величина давления указана в килограммах. Использовался динамометр Берка. Показания даны по максимальному результату трех нажатий, произведенных правой рукой:
| 27 но | ябоя | 28 но | ября | ||
| Вр“" | Максимальнаявеличина | Примечания | Время | Максимальнаявеличина | Примечания |
| 7:20 | 32 | После подъема | 7:20 | 32 | После подъема |
| 9:30 | 35 | воздержание | 7:50 | 34-5 | Воздержание |
| 12:00 | 37+ | часовойработы | 10:00 | 37- | После обхода |
| 14:45 | 37- | Только после | 10:30 | 36-7 | После завтрака |
| 16:00 | 38 | После лекции | 13:40 | 36 | После работы |
| 17:45 | 37+ | После трехчасовой работы | 14:40 | 36 | Перед лекцией |
| 18:45 | 38- | 16:00 | 36 | После лекции | |
| 19:15 | 35+ | Усталость | 17:30 | 36 | После обхода |
| 20:00 | 36,5 | Отдых | 20:30 | 37 | После кофе |
| 21:15 | 34 | После ужина | 22.30 | 35+ | После ужина 1 |
Из этих и других наблюдений явствует, что величина двигательной силы утром минимальна, затем быстро возрастает, достигает пика перед полуднем, сохраняется на протяжении второй половины дня, медленно и постепенно снижается вечером, но не падает до утренних показателей. Напряженная работа, по-видимому, иовы-шает КПД, если не приводит к серьезному изнурению. Прием пищи или воздержание от нее не оказывают заметного воздействия. Дневные изменения величины двигательной силы, по-видимому, совпадают с дневной температурной кривой.
По окончании этих исследований доктор М. Бах предоставил в мое распоряжение предварительный отчет, в котором он проанализировал дневные изменения величины двигательной силы 4. Заключения Баха отличаются от моих только в отношении второй половины дня. Он установил, что после полудня происходит снижение величины двигательной силы от максимального значения до минимального значения вечером, дальнейшее снижение происходит ночью. Остается невыясненным, что послужило причиной небольшого расхождения в наших результатах – различия в нашем образе жизни или применение Бахом прибора, отградуированного в меньших единицах измерения ('/ 4кг). Кроме того, Бах ссылается на диссертацию Поварни-на 5, в которой уже было отмечено то важное обстоятельство, что величина двигательной силы утром минимальна.
Я уже отметил второе важное обстоятельство, а именно: в различные дни величина двигательной силы достигает различных значений, в результате чего дневные колебания этой величины могут быть выше или ниже. Поэтому я указал несколько дней, когда я начинал с минимальной величины силы 28 кг и не мог достнг-нуть величины выше 35 кг. В моем случае максимальный разрыв между дневными минимальными и максимальными значениями составлял 6 кг. С другой стороны, максимальный разрыв в другие дни составлял всего лишь 4 кг.
Я пришел к заключению, что упомянутые изменения двигательной силы не зависят от времени дня и отражают общее состояние здоровья. В конечном счете субъективные компоненты этого состояния – физическое самочувствие (Ge-meingeftihl)и настроение – в значительной мере связаны с двигательной активностью. Я не считаю, что действие кокаина (возможно, на двигательные нервы или мышцы) носит непосредственный характер. Опосредованное воздействие кокаина достигается за счет улучшения самочувствия. В пользу этой точки зрения говорят два обстоятельства: повышение мышечной энергии становится особенно заметным после приема кокаина, когда появились все признаки кокаиновой эйфории, но еще не происходит полного поглощения кровью дозы кокаина; двигательная сила существенно повышается, если до приема кокаина состояние было неудовлетворительным! В этом случае результаты, полученные под воздействием кокаина, превышают максимальные значения, полученные в нормальных условиях.
При оценке эталонных физических величин для определения состояния индивида предпочтение будет отдано величинам, для которых, подобно температурным, характерны незначительные индивидуальные вариации. Не следует отвергать ту роль, которую выполняет двигательная сила группы выпуклых мышц при определении состояния организма индивида.
Аналогичное, хотя и менее ясное заключение было сделано на основе экспериментов, связанных с влиянием кокаина на скорость реакции. Я нередко замечал, что под воздействием кокаина моя реакция была более быстрой и равномерной, чем перед приемом кокаина. В таком случае изменение скорости реакции представляет собой одну из характеристик кокаиновой эйфории, которую я отношу на счет повышения мышечной силы.
| Время | Скорость | Макси- | Минивремя | Среднее | Примечания |
| 19:10 | 15 ЬгЦ ‘А-19-21-18 у 224–24 | 24 | 15,5 | 20,5 | Дпигательмая энергия, 36. |
| 19:30 | :а 0,1 г хлористого | калия ко. | сапна | ||
| 19:38 | 17–21У 2– 16-21-17-16 | 21,5 | 16 | 18 | Диигательная энергия, 39+ |
| 20:05 | 17-17-18-17 | 18 | 17 | 17,2 | Небольшая до- |
| 20:15 | 1з'/ 2-м-16-15-16-12 | 16 | 11 | 13,9 | Эйфория |
| 22:30 | 15 ‘/ 214Уз– 15–13 ‘/ 2-17У 2 | 17,5 | 14,5 | 15,2 | чуветаие. Дви-гия, 37,5 |
Ц. Эксперимент, проводившийся 4 декабря 1884 года. Хорошее самочувствие. Кокаин не принимался.
| в"“' | Скорость | Максимальное | мапьмое | Среднеевремя | Примечания |
| 20:15 | 13 7,-13-14 '/ 2-13 V 2 | 14,5 | 13 | 13,6 | Двигательная энергия, 38–39 кг |
| 20:30 | 15-14-14-19-15 V 15 V 2 | 19 | 14 | 15,5 | Вызывающий беспокойство звук во время 4-й реакции |
| 20:45 | 11 '/ 2-13 Vz-14 V2—12 7 2-i6 7, | 16,5 | 12,5 | 13,7 | - |
| 21:00 | 12 7 2-13-13– 15 7?-14– 18 7? | 18,5 | 12,5 | 14,2 | Двигательная энергия, 38 |
ссылки
И ПРИМЕЧАНИЯ
1«On Соса», Centralbl.f.d. ges. Therapie,II vol., VII, July (август указан ранее ошибочно), 1884.
2Из указанных мною возможностей применения кокаина одна из них, седьмая, связана с местным применением. Описание такого применения завершается следующими словами: «Анестезирующее свойство кокаина, безусловно, должно способствовать самому широкому его применению».
3 Pfliiger's Archive,VII. Appendix to the article mentioned.
4«Variations in human muscle strength during the course of the day», Berlin Clinical Weekly,№ 28, 1884.
5The Influence of Sleep on Human Muscle Strength, Petersburg, 1883.
Статья 3
Об общем
воздействии кокаина
Лекция
Прошлым летом я занимался изучением физиологического воздействия и терапевтического применения кокаина. Я решил обратиться к вам потому, что некоторые особенности этого предмета, возможно, представляют интерес для психиатрического общества. Я не буду касаться наружного применения кокаина, которое с большим успехом было внедрено Коллером в офтальмологии и дает замечательные результаты в других областях практической медицины. В данном случае нас интересует воздействие кокаина только при внутреннем применении.
После завоевания южноамериканских стран испанские конкистадоры узнали, что местные жители употребляют листья коки в качестве стимулирующего средства, причем, согласно сообщениям из вполне надежных источников, употребление коки вызывает поразительное повышение работоспособности. Поэтому нетрудно понять те надежды, которые возникли в Европе, когда экспедиция на фрегате «Новара» доставила небольшую партию листьев коки. Ученик Велера, Ной-манн из Гёттингена, выделил из листьев коки повый алкалоид, кокаин. С тех пор было проведено немало экспериментов с этим веществом и листьями коки, чтобы получить результаты, аналогичные тем, которые вызывало применение коки среди индейцев, но все эти эксперименты сулили специалистам лишь разочарование, и они были склонны ставить под сомнение надежность сообщений, поступавших из стран – производителей коки. Я не буду подробно останавливаться на возможных причинах неудачи таких экспериментов. Тем не менее некоторые заявления, сделанные 60–70 лет назад, свидетельствуют в пользу того, что применение кокаина приводит к повышению работоспособности. Доктор фон Ашенбрандт сообщил, что изнуренные большими физическими нагрузками и жарой баварские солдаты быстро восстанавливали силы после приема небольших доз cocamum muriaticum!Быть может, единственным оправданием для меня может послужить то, что я поверил этому сообщению, ибо оно побудило меня приступить к изучению воздействия коки на меня и на других.
Воздействие кокаина при внутреннем применении можно описать следующим образом: выраженное действие кокаипа едва ли можно обнаружить, если индивид принимает минимальную эффективную дозу (0,05—0,1 г), когда его здоровье превосходно и после этого он не приступает к изнуряющей деятельности. Иначе обстоит дело, если индивид принимает ту же дозу сосатит muriaticumпри ухудшении общего самочувствия вследствие усталости или голода. Веко-ре (через 10–20 минут) после приема кокаина восстанавливается максимальная умственная и физическая работоспособность; к индивиду возвращается общее хорошее самочувствие, которое из-за отсутствия ощущения интоксикации отличается от эйфории, вызываемой алкоголем. Каким бы поразительным ни было воздействие коки, его недооценке способствует отсутствие симптомов, которые позволяли бы отличить состояние, вызванное кокой, от нормальной эйфории, характерной для хорошего самочувствия. Если забыть о различии между наличным состоянием индивида и состоянием, предшествовавшим употреблению коки, тогда трудно поверить, что индивид находится под воздействием постороннего вещества, но в течение 4–5 часов состояние индивида претерпевает существенные изменения. Ибо индивид способен, пока действует кока, выполнять с большей терпеливостью умственную и физическую работу, но при этом как бы устраняется потребность в отдыхе, питании и сне, которые в иных обстоятельствах остро ощущаются. Действительно, в течение первых нескольких часов после приема коки совершенно невозможно уснуть. После упомянутого промежутка времени этот эффект алкалоида постепенно исчезает, но за ним не наступает депрессия.
В своей статье «О коке» (опубликованной Хейтлером в июле 1884 года в «Centralblatt fur die gesamte Therapie» и M. Перлесом в виде монографии в 1885 году) я привел несколько примеров способности коки устранять естественное ощущение усталости и голода. В этом отношении большинство моих наблюдений опиралось на результаты экспериментов, проведенных при участии моих коллег, которые по моей просьбе принимали кокаин. После этого я провел немало аналогичных экспериментов. Так, один писатель, который в течение нескольких недель не мог заставить себя взяться за перо, после приема 0,1 грамма coca'inum muriaticumобрел работоспособность и проработал 14 часов без перерыва. В то же время я не мог не заметить, что эффективность кокаина в значительной степени зависит от настроения индивида, – может быть, в большей мере, чем в случае применения других алкалоидов. После приема коки субъективные симптомы проявляются по-разному у различных людей. Лишь у немногих индивидов, как у меня, возникает по-настоящему хорошее самочувствие без признаков интоксикации. После применения одинаковых доз кокаина я отметил появление у некоторых индивидов признаков легкой интоксикации, непреодолимого желания двигаться и словоохотливости. Тем не менее в других случаях субъективные симптомы полностью отсутствовали. С другой стороны, было установлено, что повышение работоспособности представляет собой более устойчивый признак воздействия коки. Я постарался объективно доказать это положение, например изучая изменения некоторых показателей, которые легко определить и которые связаны со способностью выполнять физическую и умственную работу. Для этой цели я решил определить с помощью динамометра величину силы, затрачиваемой на выполнение определенного действия. Скорость психической реакции я определял с помощью ней-роамебиметра Экснера. Известно, что динамометр состоит из металлической пружины, которая при сжимании перемещает стрелку по дуге с делениями. Таким образом можно определить в фунтах или килограммах величину силы, необходимой для сжимания пружины до установленного предела. Этот измерительный прибор пригоден для использования только в тех случаях, когда он правильно отградуирован, для приведения его в действие не нужно прилагать чрезмерные усилия, и для получения показаний необходимо выполнять только такие действия, которые мы неоднократно выполняем в процессе повседневного использования наших конечностей, то есть такое движение, которое наша нервная система готова выполнить естественно, без сознательного усилия с нашей стороны. Тест, который я проводил, заключался в сжимании динамометра одной или обеими руками, причем руки находились в вытянутом положении. Вскоре я убедился, что с помощью этого прибора можно без труда получать постоянные переменные показания. Результат моих экспериментов был весьма примечательным: прием дозы 0,4 грамма сосагпит ти-riaticumповышал силу одной руки на 2–3 кг, а силу обеих рук – на 3–4 кг. Этот эффект становился заметным только через несколько минут, более или менее совпадая по времени с возникновением эйфории, вызванной кокаином, и затем в течение того же времени постепенно ослабевал. Регистрируя показания динамометра, я подтвердил явление, открытое М. Бахом, а именно что в течение дня происходят колебания величины мышечной силы, как, впрочем, и температуры тела. Утром, после пробуждения, способность к физической работе минимальна; работоспособность быстро повышается, достигая максимальной величины во второй половине дня, и к вечеру постепенно понижается. Разница между максимальной и минимальной величинами моей работоспособности доходила до 4 кг.
Я отметил также и второй показатель изменения мышечной силы, который не зависит от времени дня. Я установил, что в некоторые дни индивид начинает с меньшей минимальной величины мышечной силы и достигает меньшего значения максимальной величины, так что в течение дня происходит колебание более низких величин. В каждом случае существование связи между уменьшением мышечной силы и пониженным общим самочувствием не вызывало сомнений. Исходя из этих наблюдений, я пришел к заключению, что кокаин достигает эффекта не только благодаря местному воздействию на двигательные органы, но и благодаря повышению общей готовности к выполнению работы. Кроме того, необходимо учитывать, что воздействие кокаина носит более выраженный характер, если индивид принимает кокаин в тот момент, когда его физическая работоспособность находится на спаде, чем в тех случаях, когда физическая работоспособность и общее самочувствие индивида находятся на подъеме на момент проведения эксперимента. Определение скорости психической реакции дало такой же результат, что и тесты с помощью динамометра. Разумеется, под скоростью психической реакции мы понимаем период времени между получением сигнала сенсорным органом и выполнением предписанной двигательной реакции на этот сигнал. Это время можно измерять на небольшом аппарате, изобретенном Экснером, в сотых долях секунды по числу колебаний, регистрируемых е помощью ручки на пластине, покрытой сажей. Шум, производимый освобождением свободно движущейся пружины, выполняет роль психического импульса, вызывающего реакцию. В моем случае после приема кокаина период протекания реакции был коротким и стабильным, тогда как до приема кокаина он был более длительным и нестабильным. С другой стороны, я получил положительные результаты в связи с психическими реакциями и в случаях, когда во время экспериментов мое самочувствие было превосходным и я не принимал кокаина. Поэтому и в этих случаях не вызывает сомнения существование связи между воздействием кокаина и вызванной им эйфорией.
