Текст книги "Мастерс и Джонсон о любви и сексе. Том 1"

Автор книги: Уильям Мастерс

Соавторы: Вирджиния Джонсон
сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 21 страниц)

воздействуют на воспроизводство и половое развитие. Здесь мы рассмотрим гормоны, влияющие

на наши половые функции.

Наиболее важным гормоном в работе половой системы является тестостерон. Этот гормон,

иногда называемый мужским половым гормоном, фактически имеется у лиц обоего пола. В

организме здорового мужчины в сутки образуется 6-8 мг тестостерона, причем более 95% этого

гормона вырабатывается яичками, а остальная часть надпочечниками. У женщин яичники и

надпочечники в сутки выделяют до 0,5 мг тестостерона.

Тестостерон – основная биологическая детерминанта в половом поведении как мужчин, так

и женщин. Недостаток тестостерона способен вызвать снижение сексуальных желаний, а его

избыток -повысить сексуальный интерес. Если в организме мужчины слишком мало тестостерона,

то ему трудно достичь эрекции и поддерживать ее. Что касается женщин, то до сих пор неясно,

какую роль помимо повышения сексуального влечения тестостерон играет в функционировании их

половой системы. Тем не менее нет никаких данных, которые подтвердили бы предположение, что

сексуальные инстинкты

83

у женщин слабее, чем у мужчин, только потому, что их организм вырабатывает меньше

тестостерона.

Эстрогенные гормоны, иногда называемые женскими, тоже имеются у обоих полов и

вырабатываются преимущественно яичниками ( у женщин) и яичками (у мужчин). С точки зрения

работы половой системы они играют важную роль в организме женщины, обеспечивая нормальное

функционирование слизистой оболочки влагалища и выделение вагинальной смазки. Эстрогены

также помогают поддерживать форму (текстуру) и функцию женских молочных желез и

эластичность влагалища. Какую роль эстрогенные гормоны играют в мужском организме,

47

неизвестно. По-видимому, эстрогены не влияют на сексуальное влечение и сексуальные

возможности женщин, так как хирургическое удаление яичников не уменьшает ни потребности в

половом общении, ни сексуальной реактивности. Избыток эстрогенов у мужчин снижает

сексуальные потребности и может вызвать затруднения с эрекцией, а также увеличение грудных

желез.

Прогестерон– гормон, сходный по строению с эстрогенами и тестостероном, – тоже

присутствует как в мужском, так и в женском организме. Его влияние на сексуальное поведение и

работу половой системы изучалось главным образом на животных. По-видимому, избыток этого

гормона в организме подавляет сексуальные инстинкты. Некоторые специалисты выдвигают

предположение, что прогестерон можно использовать для подавления сексуального влечения у

людей.

Двадцать лет назад считалось, что "главной железой" эндокринной системы является

гипофиз – железа размером с желудь, расположенная в нижней части мозга. В настоящее время

выяснилось, что гипофиз выполняет роль скорее ретрансляционной станции, а в основном

работой эндокринной системы управляет часть самого мозга – гипоталамус. Гипоталамус

вырабатывает субстанцию, называемую гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), которая регулирует

секрецию двух гормонов, образующихся в гипофизе и определяющих работу половых желез

(яичников и яичек).

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) стимулирует образование тестостерона клетками Лейдига в

яичках. У женщин ЛГ способствует началу овуляции (выходу яйцеклетки из яичника).

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) обеспечивает воспроизводство сперматозоидов в яичках;

у женщин ФСГ способствует подготовке яичников к овуляции.

Гипоталамус играет роль термостата в регулировании гормонального обмена (рис.15).

Только он реагирует не на температуру, а на концентрацию гормонов в крови. Например, у

взрослых мужчин количество тестостерона "регистрируется" гипоталамусом. Если его

концентрация слишком высока, то выработка ГнРГ останавливается, что снижает выделение ЛГ

гипофизом. Уменьшение количества ЛГ

84

Рис. 15 Гормональная регуляция у мужчин (а) и у женщин (б)

в крови быстро сокращает выделение яичниками тестостерона и, следовательно, его

концентрация в крови снижается. Когда количество тестостерона, поступающего в гипоталамус,

падает ниже определенного уровня, гипоталамус начинает вырабатывать ГнРГ. Это служит

сигналом для выделения в кровь ЛГ, который, достигнув вскоре яичек, способствует усиленной

выработке тестостерона.

Невольно возникает желание объяснить сексуальное поведение исходя из

функционирования гормональной системы. У многих животных половые взаимоотношения тесно

связаны с гормональным обменом, управляющим сексуальной рецептивностью самок (их

готовностью к спариванию), половой заинтересованностью ("ухаживанием") самцов и их

способностью к совершению полового акта. Такие гормоны, как тестостерон и эстрогены,

обнаружены у млекопитающих, птиц, рептилий, амфибий и рыб; у всех этих животных действие

половых гормонов на мозг, по-видимому, является важной детерминантой сексуального поведения.

Что касается человека, то здесь зависимость между гормональным обменом и сексуальным

поведением менее очевидна. Несмотря на то что значительное уменьшение содержания

тестостерона в крови, как правило, снижает сексуальное влечение у мужчин и у женщин, имеются

случаи, когда уменьшение количества тестостерона не оказывает заметного влияния на половое

48

поведение. У одних мужчин снижение уровня тестостерона вызывает затруднение с эрекцией, у

других половые функции полностью сохраняются. Женщины с низ

85

ким содержанием эстрогенов обычно не теряют способности к сексуальному возбуждению и

оргазму. Таким образом, сексуальное влечение и поведение людей нельзя "предсказать" по

уровню половых гормонов.

МЕНСТРУАЦИЯ

Менструация– это выделение крови из влагалища, которое происходит у большинства

женщин в возрасте от 12 до 48 лет, приблизительно раз в месяц. Хотя менструация представляет

собой нормальное явление женского репродуктивного цикла, с ней связано множество

предубеждений и запретов. С древних времен женщина в этот период считалась "нечистой", ей

приписывалась способность "загрязнять" пищу, к которой она прикасалась, вызывать болезни и

даже смерть. В наше время менструацию рассматривают иногда как физический и эмоциональный

"недостаток", свидетельствующий о "неполноценности" женщин по сравнению с мужчинами. О

менструациях часто высказываются отрицательно, называя их "проклятием", "месячными" и

"течкой".

Принято считать, что менструальный цикл начинается с первого дня выделения

менструальной крови (первый день цикла) и заканчивается за день до начала следующей

менструации. Продолжительность цикла может колебаться от 21 до 40 дней и в среднем

составляет 28 дней. У очень немногих женщин месячные приходят настолько регулярно, что они

могут точно предсказать начало следующего цикла исходя из длительности предыдущих циклов.

Менструальный цикл состоит из трех фаз, которые мы рассмотрим на примере "среднего"

28-дневного цикла. Первая фаза менструального цикла называется фолликулярной и

определяется созреванием под действием ФСГ фолликулов-пузырьков, состоящих из молодой

яйцеклетки, окруженной эпителием, и расположенных в яичниках. В начале этой фазы эстрогены и

прогестерон находятся на достаточно низком уровне, и первые 3-5 дней менструального цикла

связаны с отторжением слизистой оболочки матки. Менструальные выделения состоят из тканей

эндометрия и небольшого количества крови, общий объем выделений не превышает 2-3 унций (4-

6 столовых ложек).

В середине фолликулярной фазы (7-10-й дни цикла) яичники усиленно выделяют

эстрогены, которые, взаимодействуя с ФСГ, подготавливают фолликулы к овуляции. Повышение

уровня эстрогенов в организме вызывает утолщение эндометрия или его пролиферацию,

обусловленную разрастанием желез, соединительной ткани и кровеносных сосудов.

Непосредственно перед овуляцией содержание эстрогенов достигает максимального уровня, что

служит для

86

гипоталамуса сигналом к большому выбросу через гипофиз ЛГ и ФСГ – сутки или двое

спустя.

Овуляция– выход яйцеклетки из яичника – обычно происходит на 14-й день 28-дневного

цикла. Но нам приходилось наблюдать менструальные циклы, в которых овуляция совпадала с 9-

19-м днями цикла или не наступала вовсе. Обычно овуляция наступает после того как содержание

Л Г в течение 12-24 ч поддерживается на максимальном уровне. Овуляция – самая короткая фаза

менструального цикла.

Третья фаза менструального цикла -лютеиновая– охватывает период от завершения

овуляции до начала следующего цикла. Эта фаза получила свое название от желтого тела – массы

клеток, оставшихся в яичнике после разрыва фолликулов во время овуляции. Желтое тело

вырабатывает большое количество прогестерона и эстрогенов, что создает повышенную

концентрацию этих гормонов в организме на данной фазе менструального цикла. Прогестерон

способствует образованию мелких кровеносных сосудов в эндометрии и вызывает спиральное

разрастание эндометриальных желез – все эти изменения подготавливают матку к приему

оплодотворенной яйцеклетки. Количество прогестерона также регистрируется гипоталамусом,

который прекращает вырабатывать ГнРГ, в результате чего быстро снижается уровень ЛГ и ФСГ,

выделяемых гипофизом. Если яйцеклетка не оплодотворяется, то желтое тело рассасывается

через 10-12 дней после овуляции и количество вырабатываемых им гормонов значительно

уменьшается. Начало следующего менструального цикла определяется отторжением слизистой

оболочки матки. Менструация, таким образом, является результатом резкого прекращения

гормональной стимуляции.

Есть основания полагать, что в процессе эволюции женщины не утратили способности

проявлять наивысшую сексуальную активность в период, предшествующий овуляции, когда

49

вероятность беременности наиболее высока. У большинства животных самки следуют этой

модели поведения, избегая половых контактов в другое время. В ряде исследований

документально подтверждается повышение сексуальной активности в предовуляционный период и

при этом отмечается отсутствие такой активизации у женщин, принимающих тормозящие

овуляцию противозачаточные таблетки, однако момент наступления овуляции в этих работах,

возможно, не был определен с достаточной достоверностью. В других сообщениях указывается на

отсутствие прямых данных, которые позволили бы судить об усилении полового влечения у

женщин во время овуляции.

В недавно опубликованном глубоком исследовании Шрайнера-Эн-геля и его коллег (1981)

получены объективные данные, подтверждающие повышение уровня вазоконгестии на стадиях

образования фолликулов и желтого тела. Субъективное восприятие сексуального возбуждения на

этих фазах менструального цикла, по отзывам

87

обследованных женщин, было более выраженным, чем на фазе овуляции, что также

противоречит концепции максимального возбуждения на стадии овуляции. В последнее время

вышла еще одна работа, подтверждающая, что максимальная сексуальная активность и

повышенное половое влечение наблюдаются у женщин на фазе образования фолликулов, задолго

до овуляции. Тем не менее нельзя не учитывать индивидуальных особенностей каждой женщины,

вследствие которых повышение сексуальной активности может возникнуть и в начале, и в

середине, и в конце цикла.

Запреты, касающиеся половых контактов во время менструации, до сих пор действуют в

нашей жизни. В некоторых случаях они связаны с религиозными требованиями. Например, в

иудаизме полагается воздерживаться от половых контактов в течение семи дней после окончания

менструации; половые отношения возобновляются только после того, как женщина совершит

омовение в ритуальной ванне, называемой "миквах". В других случаях воздержание от половых

контактов в этот период связано с культурными и психологическими установками. Как отмечают

Делани, Луптон и Тот, "женщина в период менструации возбуждает мужчину не меньше, чем в

любое другое время. Но ее кровь представляется ему чем-то опасным и магическим и он,

безусловно, не желает, чтобы она попала на его половой член".

Приведенные ниже высказывания показывают, насколько различны взгляды людей на

половые контакты во время менструации:

"По-моему, мои сексуальные желания наиболее остры во время месячных, поэтому

заниматься любовью в это время мне особенно приятно".

"Мне иногда кажется, что мою девушку не стоит трогать, когда у нее менструация. Не знаю,

почему – но мне бывает как-то не по себе".

"Мы с Джилл очень любим бывать вместе во время ее месячных. В этот период мы ведем

себя наиболее раскованно, потому что нам не нужно пользоваться никакими противозачаточными

средствами".

"Вообще-то менструация вызывает у меня чувство неловкости. Во время месячных я какая-

то грязная, а тампоны делают влагалище слишком сухим, поэтому я предпочитаю подождать, пока

менструация не закончится".

Фактически мнение, что сексуальные контакты, включая и половой акт, во время

менструации "опасны" для кого-либо из партнеров, не имеет под собой никаких оснований. Но

многие в этот период предпочитают воздерживаться от сношений, "чтобы не пачкаться". Однако в

настоящее время отношение к этому вопросу начинает меняться, поскольку молодое поколение

отягощено предрассудками в меньшей степени, чем их родители.

88

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. Контроль за рождаемостью

В настоящее время американские женщины обзаводятся детьми позже, чем их матери, и во

многих случаях это достигается вынужденным прерыванием нежелательной беременности – почти

2/3 из 2,5 миллионов абортов в 1980 году были сделаны женщинами моложе 25 лет.

(Бюро переписи населения США; 1983, Хеншо и (УРейли, 1983)

Около 4,9 млн пар репродуктивного возраста в США (порядка 9% от всех пар этого

возраста) прибегают к вазэктомии. Поскольку число альтернативных методов контрацепции,

которыми могли бы воспользоваться мужчины, ограничено, то вся ответственность по

предупреждению беременности, как правило, ложится на плечи женщин.

Если рождаемость в мире в течение последующих пяти лет не снизится, то население

Земли увеличится на 375 млн человек, что приблизительно равно населению Африки и Латинской

50

Америки, вместе взятых.

Как показывают приведенные выше факты, способы предотвращения нежелательной или

случайной беременности многие люди не используют вовсе или же используют нерегулярно и

неправильно. Тот, кто полагается на случай, играет в опасную игру. Многие используют

ненадежные способы контрацепции: спринцевание, астрологические таблицы и тампоны.

Несмотря на широко распространенное мнение, что женский оргазм является непременным

условием для зачатия, это не так, а сношение в положении стоя или "постучав по дереву" не

мешает сперматозоиду достигнуть яйцеклетки.

Не так давно продажа противозачаточных средств в некоторых штатах была запрещена,

аборты делали нелегально, а сами методы контрацепции не отличались особой надежностью. В

настоящее время положение существенно изменилось, и общество получило много

противозачаточных средств, каждое из которых имеет свои достоинства и недостатки (табл.1).

Пытаясь найти нужное средство, люди часто задают вопросы:"3ачем нужна контрацепция?

Насколько эффективен каждый метод? Как он действует на организм? Есть ли противопоказания к

его использованию? Как эти противозачаточные средства влияют на сексуальность? Какой вред

они наносят в случае беременности?" В данной главе мы попытаемся ответить на

89

эти вопросы и рассмотрим существующие сегодня способы предохранения от

беременности.

ЗАЧЕМ НУЖНА КОНТРАЦЕПЦИЯ

Ваше решение, пользоваться или не пользоваться противозачаточными средствами,

зависит от многих факторов, включая возраст, планы на будущее, семейное положение (и

отношения в семье), материальное положение, религию, здоровье, опыт сексуальных отношений и

др. Если вы сексуально активны, то выбор противозачаточного средства зависит только от вас.

Противозачаточные средства используют, чтобы предупредить нежелательную

беременность, которая связана не только с эмоциональным напряжением и опасностью для

здоровья, но и с финансовыми трудностями. Чаще всего с нежелательной беременностью

сталкиваются подростки или женщины старше 35 лет. Беременность в этом возрасте наиболее

опасна для здоровья и несет предельные социальные и экономические нагрузки.

Женщина 22 лет: "Я забеременела, когда мне было 15 лет, и родила ребенка за день до

своего шестнадцатилетия. Родители хотели, чтобы я окончила школу, и заботились о ребенке, пока

он был маленький Но мой отец умер, и мне пришлось искать себе работу А теперь кто захочет

жениться на мне'"

Женщина 37 лег. "Когда я забеременела в последний раз, шел 15-й год моего замужества.

Старшим детям было соответственно 12 и 14 лет, а я в это время заканчивала двухгодичные курсы

стенографисток Мне пришлось полностью изменить свои планы и снова стать мамой. Поверьте,

это было нелегко. Муж подал на развод, и я уверена, . что ребенок сыграл в этом не последнюю

роль"

Каждый год в США беременность регистрируется у 1,2 млн. подростков, из которых 400 000

предпочитают сделать аборт. Многие бросают школу и поспешно выходят замуж, несмотря на то,

что такие браки непрочны, шансов получить хорошую работу мало, и дело заканчивается, как

правило, получением благотворительного пособия. Другие пытаются вырастить ребенка в

одиночку или с помощью родственников, но это в действительности оказывается гораздо труднее,

чем им представляется. Незапланированная беременность в любом возрасте может разрушить

профессиональные планы на будущее и связана с большими экономическими затратами и

эмоциональными нагрузками. Чувства вины, гнева, одураченности и беспомощности способны

подорвать или разорвать самую прочную связь ("Это ты во всем виноват (виновата)!") и

впоследствии привести к половым нарушениям.

90

Таблица 1. Способы контрацепции, применяемые в США женщинами в возрасте 15-44 лет,

ведущими активную половую жизнь*.

Способ

%

Гормональные препараты

27

Женская стерилизация

19

Мужская стерилизация

13

Презервативы

12

Внутри маточные устройства

6

Диафрагмы

5

51

Химические препараты

4

Прерываемое половое сношение

3

Физиологические методы

2

Другие способы предохранения менее

0,5

Отсутствие контрацептивных мер

8

* Скорректированные данные взяты из обследования, проведенного Форрестоы и Хеншо,

"Перспективы семейного планирования", 1983, т. 15, табл.5.

Несомненно, есть и другие причины для использования противозачаточных средств,

включая желание отложить срок рождения ребенка, ограничить рост семьи, избежать

потенциальных генетических отклонений или врожденных пороков, создать условия для

укрепления здоровья женщины и дать ей большую свободу в осуществлении ее жизненных

планов. Контрацепция, кроме того, позволяет партнерам наслаждаться сексуальными

отношениями, не взваливая на себя ответственности за создание семьи и воспитаниие детей.

Ограничение рождаемости также является важным социально-философским фактором, поскольку

природные ресурсы Земли ограничены и перенаселенность влечет за собой возникновение ряда

проблем политического и психологического характера и усугубляет проблему защиты окружающей

среды.

ОЦЕНКА НАДЕЖНОСТИ И БЕЗВРЕДНОСТИ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫХ

СРЕДСТВ

Принятие решения об использовании противозачаточного средства и выбор определенного

способа контрацепции зависят главным образом от двух практических вопросов: "Насколько он

эффективен?" и "Насколько он опасен для здоровья?". Ответить на эти вопросы непросто,

поскольку нет такого противозачаточного средства, которое

91

было бы самым лучшим и наиболее эффективным во всех случаях*.

Оценивая надежность и безвредность противозачаточных средств, необходимо помнить,

что сведения, которые вы можете получить из различных источников, часто неточны. Средства

массовой информации, например, с готовностью сообщают новейшие данные о действительной

или минимальной опасности какого-либо способа. При этом суть вопроса обычно излагается в

нескольких абзацах газетного сообщения или "втиснута" в минутное объявление по радио или

телевидению, что искажает научную обоснованность и вносит неточности в изложение побочных

эффектов за счет чрезмерного упрощения, искажения фактов и неоправданности выводов при

такой подаче информации. Кроме того, значительную часть исследований по эффективности и

безвредности противозачаточных средств проводят фирмы-производители. которые, несомненно,

заинтересованы в рекламе и сбыте своего товара. И, наконец, все научные доводы в пользу того

или иного противозачаточного средства должны быть соотнесены непосредственно с вашими

личными потребностями. Необходимо исходить из рекомендаций для групп населения, близких к

вам по возрасту, культурному развитию и социально-экономическому положению. Например,

средства, рекомендуемые для 35-летних замужних женщин в Лапландии, вряд ли подойдут 22-

летней незамужней американской девушке.

При оценке эффективности противозачаточных средств надо учитывать и другие факторы.

Во-первых, важно различать теоретическую и фактическую пригодность данного способа. Под

теоретической эффективностью понимают то, как этот способ должен действовать, если его

применять регулярно и в полном соответствии с инструкцией. Фактическая эффективность– это то,

что часто происходит в жизни, когда нерегулярное или неправильное применение ("ошибка

пользователя") сочетается с недостатками самого способа ("ненадежного способа"). Например,

если у пары, выехавшей на неделю на загородную прогулку, вдруг кончились презервативы, а

половые отношения прерваны не были, то возникающую в результате беременность нельзя

объяснять "ненадежностью способа". Однако если оказавшаяся в аналогичной ситуации женщина

при каждом сношении пользовалась противозачаточной пастой строго по инструкции, то ее

беременность можно квалифицировать именно так.

Во-вторых, большая часть противозачаточных средств становится тем эффективнее, чем

дольше их используют. Причина здесь, возможно, кроется в том, что при длительном употреблении

совершен-

Выбор способа контрацепции в отдельных случаях также может зависеть от таких

факторов, как стоимость, доступность без рецепта, "эстетичность" и даже возможность скрыть его

использование от партнера.

92

ствуется техника применения определенного способа и люди привыкают пользоваться им

52

регулярно.

В-третьих, степень эффективности большинства нехирургических способов контрацепции

зависит от целей их применения, т.е. от того, насколько возможная беременность нежелательна.

Если противозачаточные средства используются с целью "отложить" рождение ребенка, то число

беременностей на 50-100% выше, чем при использовании их с целью предотвратить

беременность, что, по-видимому, связано с недостаточной регулярностью использования

противозачаточных средств в первом случае.

Оценка безвредности противозачаточных средств также вызывает ряд затруднений. Во-

первых, в разных источниках указывается различное число побочных эффектов. Эти различия

обусловлены целями проводимого исследования, отбором контрольных групп, различием

показателей обследуемых (таких, как возраст, состояние здоровья, общественное положение,

доходы) и примененной методикой обследования ( анкетирование, личный опрос, лабораторный

анализ). Во-вторых, вопрос безвредности связан с некоторыми дополнительными аспектами.

Насколько важно предупредить зачатие? Не будут ли побочные эффекты от использования

противозачаточных средств более серьезными, чем риск забеременеть и родить ребенка? Как

выбранное противозачаточное средство скажется на здоровье (например, вызовет рак или

повышение кровяного давления) и насколько оно опасно вообще? Подробные ответы на эти

вопросы будут даны ниже при рассмотрении побочных эффектов каждого из предлагаемых

способов контрацепции.

СПОСОБЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки)

Выпуск противозачаточных таблеток в 1960 г. произвел настоящую революцию в практике

контрацепции во всем мире. Миллионы женщин охотно приняли этот удобный и эффективный

способ предупреждения беременности, но не прошло и десяти лет, как появились сообщения о

том, что гормональные препараты дают серьезные побочные эффекты, и их популярность

значительно снизилась. Прошло уже 25 лет с начала наблюдения за результатами воздействия

этих препаратов, и каковы результаты?

В настоящее время используются пероральные противозачаточные средства двух видов -

комбинированные гормональные препараты, содержащие синтетические эстрогены и сходное с

прогестероном синтетическое вещество, названное прогестогеном, и таблетки, в

93

состав которых входит только прогестоген в малой дозировке. Здесь мы остановимся в

основном на комбинированных препаратах, поскольку они распространены наиболее широко.

Гормональные противозачаточные средства препятствуют наступлению беременности

главным образом за счет торможения выработки гипофизом таких гормонов, как ФСГ и ЛГ, что

предотвращает овуляцию. Кроме того, прогестоген затрудняет имплантацию, подавляя развитие

эндометриальной ткани, и способствует утолщению слизистой оболочки шейки, снижая опасность

попадания сперматозоидов в матку.

Принимать пероральные противозачаточные средства необходимо начинать на пятый день

менструального цикла (т.е. на четвертый день после начала менструации). Продолжительность

приема – 21 день, по одной таблетке в день. Некоторые упаковки содержат семь нейтральных

таблеток (обычно другого цвета), которые женщина может принимать ежедневно для завершения

цикла, в других упаковках таких таблеток нет, и женщине приходится высчитывать дату начала

приема противозачаточных таблеток – неделю спустя после завершения менструального цикла.

Если вы забываете принять таблетку, то на следующий день/вь! должны принять уже две.

Пропустив и срок, когда нужно принять две таблетки, вы рискуете забеременеть, и вам лучше

всего обратиться к другим способам контрацепции.

Пероральные противозачаточные средства относятся к наиболее эффективным

нехирургическим методам предупреждения беременности. Среди женщин, регулярно

принимающих гормональные препараты в течение года, зарегистрирована одна беременность на

200 женщин. Среди всех женщин, пользующихся пероральными противозачаточными средствами -

включая сюда и тех, которые принимают их недостаточно регулярно, – зарегистрированы 2-3

беременности в год на 100 женщин.

Мини-таблетки ("мини-пили"), даже если их принимать регулярно, включая сюда и сроки

менструации, менее эффективны, чем комбинированные препараты. Из 100 регулярно

пользующихся ими женщин в течение года беременность зарегистрирована у 1 -2; если прием

препаратов нерегулярен, то беременность регистрируется у 5-10 женщин из 100.

Гормональные противозачаточные средства, к которым прибегают около 150 млн. женщин

53

во всем мире, изучались более тщательно, чем любые другие препараты в истории медицины.

Несмотря на сообщения о "страшных случаях", которые постоянно появляются в прессе,

фактические данные свидетельствуют о том, что эти таблетки во многих случаях скорее полезны,

чем вредны для здоровья. Например, гормональные препараты являются средством защиты от

рака яичников и матки, а какой-либо достоверной информации, подтвер

94

ждающей, что они могут вызвать рак, нет*. Кроме того, из всех женщин, принимающих

гормональные препараты, только 1/14 грозит опасность развития доброкачественной опухоли

молочных желез, у 1/4 – кисты яичников, 1/2 рискует заболеть ревматоидным артритом, а у 2/3

может развиться железодефицитная анемия.

О положительном влиянии этих препаратов на женский организм мы уже упоминали.

Многие женщины считают, что прием таблеток уменьшает потерю крови при менструации и

снижает болевые ощущения, возникающие в этот период, способствует урегулированию

менструального цикла. Помимо этого гормональные препараты позволяют избавиться от угрей

(хотя есть случаи, когда угреватость кожи увеличивается) и уменьшают предменструальное

напряжение, а воспаление придатков – одна из серьезных причин бесплодия -встречается у

женщин, принимавших эти препараты, в два раза реже, чем у тех, кто ими не пользуется.

Большинство отрицательных побочных эффектов, вызванных приемом гормональных

препаратов, напоминает недомогания при беременности: тошнота, запоры, болезненность

молочных желез, незначительное повышение кровяного давления, отеки и кожные высыпания

(включая появление коричневых пятен на лице, называ-емых хлоазмой). К Другим, менее

значительным, побочным эффектам можно отнести прибавление или потерю в весе, увеличение

влагалищных выделений и увеличение восприимчивости к влагалищным инфекциям.

Реже встречаются представляющие значительную опасность для здоровья такие

заболевания, как гипертония (4% женщин), диабет (1 %), мигрень и (или) нарушения зрения (0,5%)

и, еще реже, желтуха или рак печени. Поскольку гормональные препараты влияют на работу

печени, то женщинам, перенесшим гепатит или страдающим другими заболеваниями печени,

рекомендуется воздерживаться от их применения. Прием гормональных средств во время

беременности может привести к развитию врожденных дефектов у плода, однако если эти

средства принимались до наступления беременности, они не влияют на развитие эмбриона.

Некоторые исследователи считают, что употребление пероральных противозачаточных препаратов

приводит к депрессии, тогда как другие не подтверждают эту точку зрения.

Наибольшую опасность для женщин, принимающих гормональные препараты,

представляют сердечно-сосудистые заболевания: смерт-

Здесь важно два момента: 1) первые гормональные препараты, которые нужно было

принимать в определенной последовательности, были запрещены, поскольку было доказано, что

они способствуют развитию рака матки; 2) поскольку определенные виды опухолей развиваются на

протяжении нескольких десятилетий, то нельзя с уверенностью утверждать, что комбинированные

препараты н е вызывают рака. Однако недавно удалось подсчитать, что благодаря приему этих

препаратов удалось избежать развития рака матки в 2000 случаев.

95

ность от этих заболеваний среди них в четыре раза выше, чем среди лиц, не пользующихся

этими препаратами. Однако в перспективе эта цифра выглядит значительно безобиднее, и только

одна женщина из 27 000 умирает от болезни сердечно-сосудистой системы в течение года.

Возможны и другие нарушения в сосудистой системе. Самым распространенным является

образование сгустков крови в венах (обычно на ногах) – в течение года одна из 1000 женщин,

принимающих противозачаточные таблетки, рискует получить закупорку вен. Чаще всего

образовавшийся сгусток крови вызывает лишь незначительное воспаление и припухание

пораженного участка, однако при этом возникает опасность его отрыва, что может привести к