Текст книги "Действие природных факторов на человека"
Автор книги: Петр Царфис
сообщить о нарушении
Текущая страница: 4 (всего у книги 14 страниц)
В век научно-технического прогресса возникло огромное множество причин, отрицательно влияющих на течение нервно-соматических процессов и порождающих новые заболевания. Так, в результате интенсивной работы фармацевтической промышленности производится большое число лекарственных препаратов, которые, с одной стороны, спасают миллионы людей от гибели, но и оказывают побочное действие, индуцируют хронические заболевания и зачастую делают людей лекарственно-зависимыми, и с другой стороны, вызывают необходимость значительно шире использовать природные и преобразованные физические факторы для лечения и профилактики заболеваний.
Для понимания сложной проблемы предупреждения и лечения заболеваний необходимо хотя бы кратко остановиться на раскрытии их сущности и на выявлении влияния природных факторов на организм человека в целях первичной и вторичной профилактики различных болезней.
Болезни сердца и сосудов в современном цивилизованном мире, их профилактика
Сложная и гармоничная работа аппарата кровообращения и дыхания организма человека является еще одним явным доказательством того, что между человеком и природой даже в нашем цивилизованном мире существует теснейшая взаимосвязь.
Эта связь устанавливается еще задолго до того, как человек появляется на свет. В процессе внутриутробной жизни плод получает материнскую кровь, насыщенную кислородом, которая через легкие плода поступает в левое сердце и через артериальные сосуды и капиллярную систему доставляется ко всем органам, тканям и клеткам, обеспечивая беспрерывный метаболический процесс, лежащий в основе жизни. В результате этого постоянного процесса во внутренней среде плода накапливаются углекислота и метаболиты, которые транспортируются к легким, почкам, коже и поступают через пуповину в венозную систему крови матери.
Связь между плодом и матерью устанавливается с помощью плаценты (детского места), включающей артериальные и венозные сосуды, которые снабжают плод пластическими и энергетическими материалами.
При первом вдохе ребенка в момент его рождения поступивший в легкие воздух обеспечивает организм кислородом; углекислота, которая в нем накапливается, выводится во внешний мир. Механизм этого обмена сложный. В известной мере он основывается на физических законах перфузии газов через клеточную мембрану и осуществляется с помощью эритроцитов (красных кровяных шариков) крови. Эти клетки содержат гемоглобин (красящее вещество), который на стыке тончайшей легочной альвеолы захватывает кислород и создает нестойкую связь, образующую оксигемоглобин. Поступая через капиллярную сеть в межклеточные пространства, кровь, содержащая эритроциты с оксигемоглобином, отщепляет кислород, включающийся в метаболические процессы клетки. Накопившаяся в результате этих процессов в клетке углекислота соединяется после отдачи кислорода с гемоглобином эритроцитов и создает новые легкосвязанные соединения – карбоксигемоглобин. Такие эритроциты, попадая через легочную артерию в легкие по тем же законам для газов, отдают углекислоту и вновь насыщаются кислородом.
Этот беспрерывный обмен газов свидетельствует о постоянной связи между внешней и внутренней средой организма. Как только этот обмен прекращается или даже временно снижается, резко падает окислительно-восстановительный потенциал организма, а при полном прекращении обмена указанных газов развивается тяжелая гипоксия головного мозга, сердца, легких, печени, почек и, если она не устраняется, приводит в конечном итоге к смертельному исходу.
Сердце и его сосуды, в которых постоянно циркулирует кровь, составляют единую систему, обеспечивающую связь между организмом и внешней средой не только путем газообмена, но и с помощью механизмов, лежащих в основе поступления из желудочно-кишечного тракта основных энергетических (углеводы и жиры) и пластических (белки) материалов, а также микроэлементов и витаминов, минеральных солей и воды, которые в результате беспрепятственной циркуляции крови обеспечивают жизнедеятельность организма. При возникновении различных циркуляторных препятствий в организме вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы или системы крови либо поражений печени или портальной системы для транспорта или каких-либо других причин значительно снижается жизнедеятельность организма и восстановление ее представляет большие трудности.
Несомненный интерес вызывают сложные преобразования в организме, лежащие в основе развития различных заболеваний сердца и сосудов, методы их профилактики и лечения.
Как часто теперь встречаются эти заболевания? Каким образом их можно предотвратить? Если 100 лет назад болезни коронарной системы миокарда встречались крайне редко, то теперь, в век научно-технического прогресса, они не только сильно распространены, но и более чем в 50% случаев приводят к смертельному исходу. В настоящее время во всем мире высок показатель смертности и преждевременной инвалидности при сердечно-сосудистых заболеваниях. Так, по данным ВОЗ, в США от этих заболеваний ежегодно умирает 600 тыс. человек. Экономические потери исчисляются многими миллиардами долларов в год. В СССР 10—12 лет назад в течение одного года от инфаркта миокарда умирало 100 тыс. человек. Практически нет ни одной возрастной группы, особенно мужского населения, где бы ни отмечалось увеличения смертности от ишемической болезни сердца.
Эпидемиологические исследования, проведенные в СССР, показали, что ишемическая болезнь сердца в целом была выявлена в 21,7% случаев, причем из общего числа больных при массовых обследованиях у 40,3% эта болезнь была установлена впервые, в том числе стенокардия напряжения (приступы грудной жабы в связи с физическим усилием) возникала у 44%, инфаркт миокарда – у 23,4%, а безболевая форма инфаркта миокарда – у половины больных. В течение 5 лет наблюдений частота ишемической болезни сердца из расчета на 1000 человек в Финляндии составила 120, США – 80, Японии – 20 случаев.
Приведенные статистические материалы свидетельствуют о том, что частота заболеваний сердечно-сосудистой системы в различных странах мира неодинакова и определяется степенью урбанизации и промышленного развития этих стран, климатогеографическими особенностями каждого района и характером питания, профессиональной деятельностью и др.
Ишемическая болезнь сердца. Первичная и вторичная профилактика
Само понятие «ишемическая болезнь» свидетельствует о том, что эта болезнь является результатом недостаточности кровоснабжения клеток миокарда и транспорта к ним кислорода из окружающего мира. Ишемическая болезнь сердца может возникнуть вследствие недостатка кислорода в атмосферном воздухе, или малого содержания в крови красных кровяных шариков, или в результате нарушения механизмов освоения кислорода. Но главной причиной ишемии миокарда является, конечно, атеросклероз коронарных сосудов.
При атеросклерозе коронарных артерий возникают тяжелые нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. Одни изменения развиваются, когда этот процесс поражает маленькую ветку артерии, другие изменения наступают, когда в результате атеросклеротического процесса закупоривается одна и вторая крупные коронарные артерии. В первом случае кровоснабжение компенсируется, и миокард почти не испытывает кислородного дефицита, во втором случае, наоборот, появляются признаки тяжелой гипоксии, резко отражающиеся на его сократительной функции.
Не менее серьезными и осложняющими обстоятельствами, приводящими к гипоксическому состоянию миокарда, являются факторы стресса. Под их воздействием усиливается выработка гормонов и повышается потребность миокарда в кислороде. Вследствие препятствий в системе кровоснабжения миокарда и увеличения количества адреналина (как результат психоэмоционального стресса) значительно повышается потребность сердца в кислороде (рис. 3).
Рис. 3. Схема развития стресс-реакции [по Кассилю, 1975]
Возбуждение коры головного мозга при эмоциональном стрессе передается в гипоталамус, где происходит освобождение норадреналина (НА) из нервных клеток. Активируя норадренергические элементы (НАЭ), норадреналин вызывает возбуждение симпатических центров и тем самым приводит к усилению деятельности симпатико-адреналовой системы. Это ведет к усиленному выбросу адреналина (А) из мозгового слоя надпочечников. Кровь обогащается адреналином, который через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) проникает в определенные участки лимбико-ретикулярной системы и гипоталамуса. Происходит активизация адренергических элементов (АЭ) центральной нервной системы и одновременно возбуждение серотонинергических (СЭ) и холинергических (ХЭ) элементов мозга. Повышение их активности стимулирует (+) образование рилизинг-фактора (Р), который, стекая в гипофиз, способствует усиленному поступлению в кровь адренокортикотропного гормона (АКТГ). Под влиянием этого гормона в коре надпочечников увеличивается синтез кортикостероидов (КС); легко проникая в гипоталамус, кортикостероиды по закону обратной связи тормозят (—) образование рилизинг-фактора, и, следовательно, содержание их в крови начинает уменьшаться. Однако при длительных и угрожающих жизни стресс-воздействиях КС связываются с особым белком крови – транскортином (Т). Соединение КС+Т задерживается гематоэнцефалическим барьером. В мозг перестает поступать информация о содержании КС в крови, что приводит к нарушению закона обратной связи и расстройству регуляции функций.
Стрессорные влияния через кору головного мозга и ретикулярную формацию вызывают изменения (по Кассилю) в подкорковых центрах и способствуют развитию сосудистой дистонии. В этих условиях указанные процессы приводят к еще большему усилению ишемии и развитию грудной жабы или инфаркта миокарда. Конечно, процессы развития указанных заболеваний значительно сложнее, чем сам дисбаланс между потребностью и обеспеченностью сердечной мышцы в кислороде.
При небольшой гипоксии на первом этапе возникает защитная реакция – сосудистая стенка начинает вырабатывать аденозин, который поступает в кровь и оказывает сосудорасширяющее действие. Это, в свою очередь, улучшает коронарное кровоснабжение. Важную роль в этих процессах приобретает нейрогуморальное звено регуляции, поскольку включаются с помощью симпатических нервных волокон сосудистые сфинктеры, улучшающие коронарный кровоток. Однако под влиянием эмоциональных стрессов повышается также уровень вазонрессина, что увеличивает спазм коронарных артерий.
Таким образом, нервно рефлекторные воздействия, развивающиеся при этих процессах, приводят к нарушению коронарного кровотока различными путями: с одной стороны, в результате спазма коронарных артерий снижается приток крови к миоцитам, с другой – вследствие повышенного выделения катехоламинов меняется их метаболизм в сторону увеличения потребности в кислороде. Все это усиливает дефицит кислорода в миокарде. Кроме того, катехоламины оказывают атерогенное влияние на коронарные артерии и способствуют образованию в них тромбов.
Если на этом фоне под влиянием различных неблагоприятных воздействий нарушается липидный и частично белковый, а также углеводный обмены, то создаются все условия для развития атеросклероза коронарных артерий. Интенсивному развитию атеросклеротического процесса способствуют гипертоническая болезнь, нарушение толерантности (выносливости) к углеводам и особенно сахарный диабет, а также гипотиреоз – пониженная функция щитовидной железы. Теперь известно более 50 факторов риска развития ишемической болезни сердца (алкоголь, курение, обильная пища, гипертония, стрессы, гипокинезия и др.), которые при указанных состояниях, даже в различных сочетаниях, не только благоприятствуют ее возникновению, но и ухудшают клиническое течение этой склонной к прогрессированию болезни.
Установлена прямая связь между уровнем липопротеидов в крови и степенью атеросклеротического процесса. Проникшие в сосудистую стенку липопротеиды подвергаются расщеплению, причем метаболиты, которые при этом образуются, и холестерин по существу являются теми агентами, которые повреждают эту стенку.
Существенное значение в проникновении липидов (жиров) в толщу сосудистой стенки имеет наличие пор в стенке капилляров и нарушение проницаемости клеточных мембран. Кроме того, липиды могут попасть в сосудистую стенку через капилляры, питающие ее.
При атеросклерозе коронарных артерий не только уменьшается их просвет и нарушается способность к расширению сосудов, но и меняется регуляция коронарного кровотока вплоть до микроциркулярного русла.
В прогрессирующем течении ишемической болезни важны также нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови. У больных ишемической болезнью сердца обнаруживается гиперкоагуляция (повышение свертываемости крови), причем она больше выражена ночью. Возможно, что в результате нарушения суточного ритма коронарный тромбоз возникает преимущественно в ночное время.
Исследования последних лет показали, что гиперкоагуляция определяется изменением функционального состояния тромбоцитов – кровяных бляшек, участвующих в процессе свертывания крови.
Установлено, что изменение функции тромбоцитов не только способствует тромбообразованию, но и нарушает процесс микроциркуляции, замедляя ток крови на уровне микроциркуляторного русла, т. е. в пространстве между клетками.
Склеивание тромбоцитов повышается под влиянием фосфолипидов, уровень которых в крови при ишемической болезни сердца повышается. При этом заболевании не только нарушается равновесие в свертывающей системе крови, но и понижается активность противосвертывающей системы.
Таким образом, проведенные в последние годы экспериментальные и клинические исследования (Е. И. Чазов, И. К. Шхвацабая) показали, что сердечно-сосудистая система способна к развитию компенсаторных механизмов, и прежде всего коллатерального (окольного) кровообращения, и к улучшению метаболических процессов. Все это свидетельствует о том, что при хронической ишемической болезни сердца развиваются сложные биохимические и структурные изменения, которые направлены, с одной стороны, на снижение клеточного метаболизма, развитие дистрофических изменений и гибель клеток, а с другой – на спасение клеточных структур от гибели благодаря тем компенсаторным механизмам, которые развиваются в силу центральных и местных механизмов регуляции. Эти механизмы регуляции не только направлены на улучшение кровотока в миокарде, но и меняют местные метаболические процессы, устраняют критическое состояние этих процессов и спасают миоциты от неминуемой гибели.
Особенности течения хронической ишемической болезни сердца
Сердце и сосуды в такой сложной биологической системе, какой является организм человека, обладают достаточно богатыми возможностями для обеспечения кровообращения и транспорта энергетических и пластических материалов, а также кислорода, без которых невозможна жизнедеятельность организма. Поэтому вполне естественно, что хроническая ишемическая болезнь сердца проявляется значительно позже, чем развиваются какие-либо препятствия в коронарном кровотоке. Надо иметь в виду, что больной обращается к врачу лишь тогда, когда возникают боли в сердце, одышка и другие субъективные ощущенья, мешающие ему жить и трудиться. Одним из наиболее частых проявлений ишемической болезни сердца является грудная жаба, или, как ее теперь называют, стенокардия (стеснение груди).
Стенокардия. Развитие стенокардии, т. е. приступа загрудинных болей, нередко сопровождается появлением холодного пота, сердцебиения, ощущением страха смерти, а также отраженными болями в левой руке, особенно в II и III пальцах, или в промежутке между внутренним краем лопатки и позвоночника, или в челюсти, в корне языка, или даже болями в лучезапястных суставах, причем не только слева, но иногда и справа.
Болевой синдром при стенокардии свидетельствует о связи приступа со спазмом артерий сердца и недостаточностью кровообеспечения сердечной мышцы, приводящими к гипоксии и накоплению недоокисленных продуктов обмена. Медицинская помощь должна быть направлена на устранение действующего в данный момент препятствия для нормального кровотока в артериях сердца. Клинически создавшаяся у больного ситуация нередко проявляется криком о помощи задыхающихся в связи с недостатком кислорода в тканях сердечной мышцы. В тех случаях, когда в основе приступа лежат функциональные изменения в нервно-сосудистом аппарате сердца и удается с помощью сосудорасширяющих средств (валидол, нитроглицерин, горчичники на область сердца или между лопаткой и позвоночником и др.) устранить болевой приступ, наступает практическое выздоровление. Если же приступы стенокардии возникают на фоне склеротически измененных коронарных сосудов и в просвете этих сосудов имеются солидные атеросклеротические бляшки, мешающие кровотоку, то прибегают к более энергичным воздействиям (внутривенные вливания различных лекарственных препаратов, дача кислорода и др.), чтобы быстрее устранить гипоксию тканей и снять боль, ощущение страха смерти. Однако пациенту важно установить, какие неблагоприятные моменты вызвали приступ, для того чтобы врач мог своевременно и правильно ориентироваться в оказании лечебно-профилактической помощи (В. М. Боголюбов). Хорошо известно, что приступ стенокардии провоцируется психоэмоциональными стрессами, физическим перенапряжением, интоксикациями, холодом и др.
Выделяют три клинические формы стенокардии: 1) ангионевротическая форма, которая возникает чаще всего при эмоциональном возбуждении, особенно у лиц с общим неврозом, лабильной нервной системой, быстро реагирующей на воздействие словом, причем чаще всего словом, наносящим психическую травму человеку. В этих случаях спазм коронарных сосудов может возникнуть центрогенным путем, т. е. через центральную нервную и вегетативную нервную системы, или путем повышения реакций симпатико-адреналовой системы, которая выбрасывает в гуморальную среду избыточное количество катехоламинов. Поступившие в миокард адреналин и норадреналин резко повышают его потребность в кислороде, в результате чего развивается несоответствие между обеспеченностью и потребностью миоцитов в кислороде и возникает приступ стенокардии; 2) стенокардия напряжения и стенокардия покоя. Стенокардия напряжения развивается под влиянием физических нагрузок, для выполнения которых требуется повышенное кровоснабжение скелетных мышц, а миокард не в состоянии его обеспечить, при этом развивается нарушение взаимоотношений между потребностью и обеспеченностью мышцы сердца кислородом. При стенокардии покоя, когда в силу нарастания при прогрессирующем атеросклерозе наступает сужение коронарных артерий, дефицит крови в миокарде настолько выражен, что не обеспечивает метаболических процессов в миоцитах даже во время покоя; 3) форма стенокардии, клинически протекающая довольно сложно и разнообразно и сопровождающаяся сердечной астмой, нарушением ритма и приводящая к развитию сердечной недостаточности (И. К. Шхвацабая).
При каждой из этих форм стенокардии отмечаются различные изменения в функции и структуре клеток миокарда. Эти изменения сопровождаются многими клиническими проявлениями, которые врачи учитывают при установлении диагноза заболевания и назначении лекарственных препаратов и физических методов в целях лечения и вторичной профилактики новых приступов, а также предотвращения прогрессирования ишемической болезни сердца.
Наряду с обычными клиническими методами обследования этих больных применяются новые биохимические, радиоиммунные, электрофизиологические методы, с помощью которых раскрываются характер и выраженность метаболических расстройств, морфологических ангиографических и биоэлектрических изменений в сердце, степень нарушения коронарного кровотока, изменения конечного систолического и диастолического давления, ударного объема левого желудочка, повышения левожелудочкового давления и др.
Эти данные имеют большое значение для оценки степени недостаточности кровообращения, развивающейся у больных ишемической болезнью сердца, особенно при третьей, наиболее тяжелой, клинической форме стенокардии.
За последние годы фармацевтическая промышленность синтезирует разнообразные антиангинозные, антисклеротические препараты, средства, блокирующие бета-адренергические рецепторы, гликозиды, антиаритмические препараты и др. С помощью этих лекарственных препаратов удается купировать приступы стенокардии, ослабить течение ишемической болезни сердца, уменьшить расстройства кровообращения, нарушения ритма и пр. Однако, чтобы изменить направленность течения ишемической болезни сердца и особенно предотвратить прогрессирующее развитие атеросклероза коронарных артерий, необходимо с профилактической целью применять природные и преобразованные физические факторы как самостоятельно, так и в сочетании с лекарственной терапией.
На раннем этапе развития стенокардии, когда еще отсутствуют органические поражения сердца, особенно у больных с ангионевротической формой заболевания или у больных стенокардией напряжения, рекомендуется широко применять естественные природные факторы, которые способны изменить ход дальнейшего развития этих процессов и приостановить прогрессирование в первую очередь атеросклероза коронарных сосудов.
Поскольку в основе первой формы заболевания чаще всего лежат нервные расстройства (приводящие к нарушению нервно-сосудистой регуляции, и прежде всего коронарных сосудов), а при второй форме – атеросклероз, то огромное профилактическое значение имеет переключение перегруженной нервной системы на другой образ деятельности. Поэтому после устранения приступа стенокардии (исчезновение болевого синдрома, устранение всех клинических проявлений заболевания) для больных чрезвычайно важны в целях предотвращения возникновения новых приступов стенокардии организованный отдых и лечение в санатории. В этих условиях больной, во-первых, отключается от повседневных трудовых и бытовых забот, от стрессовых воздействий, которые усиливают напряжение высшей нервной деятельности и функции симпатико-адреналовой системы, и таким образом устраняются моменты, поддерживающие и усугубляющие нервно-сосудистую дисрегуляцию. Во-вторых, соблюдение санаторного режима (режим двигательной активности, отдыха, питания и сна, культурно-массовых мероприятий) позволяет переключить деятельность центральной нервной системы на новый лад, разгрузить перегруженные и догрузить малодеятельные участки норы головного мозга. В-третьих, красивый пейзаж, насыщенный кислородом чистый воздух, рациональное питание способствуют налаживанию нормальной деятельности основных систем обеспечения организма, и прежде всего сердечной мышцы с ее сложной сосудистой сетью, головной мозг, который чрезвычайно чувствителен, особенно его корковые клетки, к дефициту кислорода, а также других внутренних органов и систем, выполняющих важную роль в обеспечении нормальной жизнедеятельности организма (печень, почки, кишечник, скелетная мускулатура, кости и суставы и др.).
Кроме этих мероприятий, для данной категории больных очень важны психопрофилактические меры, благоприятно влияющие на корковые функции, уравновешивающие процессы торможения и возбуждения в коре мозга, на регулирующие важнейшие функции сердечно-сосудистой системы и восстанавливающие нейрогуморальную регуляцию, особенно в связи с изменением деятельности приспособительных систем после перенесенных приступов стенокардии.
Под влиянием психотерапевтических воздействий восстанавливается функция клеток коры мозга, хотя вначале и наступает возбуждение клеточных структур, но впоследствии развивается концентрация нервных процессов в ограниченных участках. Во время охранительного торможения нервных клеток резко уменьшается их реакция на внешние раздражители, однако внутри клеток усиливаются восстановительные процессы, ведущие к нормализации корковой деятельности, регуляции обмена веществ, особенно липидов и липопротеидов и др.
Для таких больных крайне важен правильно организованный двигательный режим. Соответствующая состоянию сердечно-сосудистой системы двигательная нагрузка, особенно в условиях горноклиматических курортов, улучшает психоэмоциональное состояние, благоприятно влияет на окислительно-восстановительные и метаболические процессы в клетках головного мозга и миокарда, в которых эти процессы при ишемической болезни сердца нарушены. Постоянная физическая тренировка с нарастающей нагрузкой не только устраняет гипоксию, но и улучшает кровообращение в сердечной мышце путем развития коллатералей, усиления газового обмена и транспорта энергетических и пластических материалов к миоцитам и эвакуации метаболитов во внешний мир. Дозированная двигательная нагрузка необходима лицам с гипокинезией, поскольку это состояние само по себе затрудняет кровообращение. Включение в деятельное состояние скелетной мускулатуры, выполняющей по существу роль третьего фактора кровообращения (фактора, который формируется благодаря сокращению и расслаблению поперечнополосатых мышц конечностей, активизирующих венозный отток крови), усиливает доставку венозной крови к правой половине сердца (к правому предсердию, а затем к правому желудочку) и таким образом улучшает общий кровоток. Улучшение функции магистральных вен и венозного кровообращения благоприятно сказывается на общей гемодинамике, в том числе и на коронарном кровоснабжении.
Под влиянием различных физических нагрузок повышается ударный и минутный объем сердца, улучшаются гемодинамические и электрокардиографические параметры. Физическая нагрузка и темп расширения двигательного режима должны быть разными в зависимости от степени поражения миокарда не только при разных формах стенокардии, но и после перенесенного инфаркта миокарда. Одни двигательные нагрузки показаны при кардиосклерозе, другие – в состоянии после инфаркта миокарда, третьи – при легкой сердечной недостаточности или нарушении ритма сердечных сокращений. Поэтому двигательный режим и его изменения (усиление или уменьшение) должны назначаться только врачом.
Существенное значение для больных ишемической болезнью сердца, в основе которой лежат атеросклеротические изменения, имеет дифференцированное применение минеральных – углекислых, сульфидных, радоновых, йодобромных ванн, электрофореза лекарственных препаратов (введение этих препаратов с помощью постоянного или импульсного электрического тока), синусоидально-модулированных токов, сверхвысокочастотных электромагнитных волн и др. В зависимости от клинических проявлений различных форм ишемической болезни сердца эти природные лечебные и преобразованные физические факторы применяются дифференцированно с учетом особенностей заболевания, самочувствия больного, наличия сопутствующих и сочетанных заболеваний и пр.
Однако каждый пациент должен знать, что действие любого из этих факторов самостоятельно или в сочетании с другими не является суммой действий двух или трех элементов данного лечебного комплекса. Поэтому не обоснованы и ошибочны просьбы больных включать дополнительные элементы назначенного комплекса, поскольку сосед по палате или товарищ по службе, который возвратился с курорта, посоветовал принимать те или другие процедуры. Не обоснованы потому, что у каждого больного заболевание протекает по-особому; по-разному больные переносят и физическую нагрузку в зависимости от коронарных резервов, тренированности и выносливости, а также от механизма лечебного действия каждого фактора в отдельности и их комплекса в целом.
Минеральные ванны благоприятно влияют на больных ишемической болезнью сердца: у них уменьшаются боли в сердце, исчезают слабость, одышка и утомляемость. В результате курса комплексного лечения больные становятся активными, более подвижными, у них повышается работоспособность и они в зависимости от характера и степени выраженности дистрофического и ишемического процесса в миокарде могут возвратиться к трудовой деятельности.
В чем же смысл лечебного действия каждого типа упомянутых ванн? Каким путем под их влиянием достигается лечебно-профилактический эффект и насколько он продолжителен?
Наиболее часто больных ишемической болезнью сердца направляют на курорты с углекислыми водами. Это обусловлено тем, что такие воды весьма благоприятно воздействуют на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, на нейрогуморальную регуляцию, а также на функцию почек, мочевыделительной и других систем. После приема углекислой ванны и тем более по завершении курса таких ванн кожа становится намного теплее, исчезает термоасимметрия (не обнаруживается разницы в температуре на симметричных участках кожи), появляется розовый оттенок кожи, после каждой ванны часть больных клонит ко сну. Во время приема углекислой ванны урежается пульс, иногда учащается дыхание, улучшается общее самочувствие. Эти факты свидетельствуют о том, что углекислый газ и минеральные соли оказывают на поверхность кожи раздражающее влияние и через нервные окончания кожи меняются реактивность (скорость ответных реакций) и тонус нервной системы. Поступившие из этих нервных окончаний импульсы в центральную нервную систему (это доказано в эксперименте на животных с помощью определения функции переднего гипоталамуса), с одной стороны, и непосредственное влияние всосавшегося углекислого газа в кровь (через легкое и кожу), с другой – вызывают изменения чувствительности ядер блуждающих нервов, которые замедляют сердечную деятельность, особенно ее диастолическую фазу (уменьшается время сокращения желудочков и увеличивается время их расслабления), поэтому наступает урежение пульса и улучшение кровонаполнения сердца. Известный курортолог И. А. Валединский [1938] в таких случаях говорил, что когда больной принимает углекислые ванны, его сердце находится на санаторном режиме, т. е. оно больше отдыхает, лучше питается и меньше работает. И это действительно так, поскольку в таких условиях повышается сила самого сердца.
После курса лечения углекислыми ваннами увеличивается сердечный выброс, улучшается внутрисердечная гемодинамика, исчезают или уменьшаются признаки недостаточности кровообращения. Эти интегральные показатели деятельности сердца свидетельствуют о том, что под влиянием развивающегося после курса углекислых ванн ваготропного эффекта на протяжении месяца все больше и лучше становилось питание миокарда, более интенсивно повышалась его трофика и увеличивались коронарные резервы. Это, с одной стороны, улучшало обмен веществ в сердечной мышце и устраняло очаги ишемии, с другой – повышало сократительную силу мышцы. Естественно, что в подобных условиях в результате полного сгорания жиров и углеводов в миоцитах усиливались энергетические процессы и обеспечение миокарда пластическими материалами приводило к повышению синтетической деятельности миоцитов, силы сердечных сокращений и уменьшению возможности отложения холестерина, бета-липопротеидов, т. е. к значительному ослаблению атеросклеротического процесса, особенно в коронарных сосудах сердца.
