![](/files/books/160/no-cover.jpg)
Текст книги "Материалы по медицинской службе катастроф"
Автор книги: Автор Неизвестен
Жанр:
Здоровье и красота
сообщить о нарушении
Текущая страница: 19 (всего у книги 22 страниц)
животе,симптомами раздражения брюшины.
Для заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы характерны повторная рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая желтуха, развивающиеся после приема жирной пищи. При остром панкреатите рвота возникает обычно одновременно с приступом сильной боли в верхней половине живота; нередко рвота бывает неукратимой с примесью крови. При желчной (печеночной) колике, развивающейся при желчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите,дискинезиях желчных путей, рвота сопутствует болевому приступу наряду с другими симптомами (тошнота, метеоризм, повышение температуры).
Рвота при эндокринных заболеваниях. При диабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать острый живот. Повторная рвота с дегидратацией может быть наиболее ранним и постоянным симптомом гиперкальциемического криза при гиперпаратиреозе.
УДУШЬЕ.
Удушье – это крайняя степень выраженности одышки:мучительное чувство недостатка воздуха у больного, страх смерти. Удушье развивается остро при заболеваниях дыхательных путей (инородное тело, опухоли гортани, трахеи, бронхов, рак легких, карциноидный синдром, бронхиальная астма, пневмоторакс, пневмония), при сердечно-сосудистых заболеваниях (пороки сердца, инфаркт миокарда, перикардит). Астматическое состояние характеризуется остро возникшим приступом удушья. В зависимости от причин, вызвавших астматический приступ,различают бронхиальную астму, связанную с острым нарушением бронхиальной проходимости; сердечную астму, обусловленную застоем в малом кругу кровообращения; смешанную астму, когда у больного имеются как патология бронхиального дерева,так и болезнь миокарда, приводящая к застою в малом кругу кровообращения.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Аллергическое заболевание, обусловленное обратимой обструкцией бронхиального дерева вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой и скопления вязкого секрета в просвете бронхов. Приступ удушья развивается остро. Происходит нарушение легочной вентиляции. В акт дыхания активно включается дыхательная мускулатура верхнего плечевого пояса, грудной клетки, брюшного пресса. Выдох продолжительный и затрудненный, одышка носит экспираторный характер.
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС – крайняя степень обострения бронхиальной астмы. Характеризуется нарастающим по своей интенсивности приступом удушья и снижением эффективности бронхорасширяющих средств. Появляется неэффективный и непродуктивный кашель. Различают три стадии астматического статуса. I стадия – это затянувшийся приступ бронхиальной астмы. Отличительной чертой его является то, что прогрессивно снижается эффект бронхорасширяющих средств. Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы,интенсивность которых возрастает при выдохе и во время кашля. При II стадии в легких начинают исчезать как хрипы, так и дыхательные шумы, что происходит вследствие закупорки густым и вязким секретом просвета бронхиального дерева. При аускультации может наблюдаться мозаичная картина – одни участки вентилируются лучше, другие – хуже,вследствие чего и дыхание проводится на разных участках по-разному. Эта стадия быстро перерастает в III стадию гипоксической и гиперкапнической комы. Больной неадекватен, сознание спутанное, постепенно нарастают признаки гипоксической комы,за которой следует остановка дыхания и сердечной деятельности.
ОТЕК ЛЕГКИХ. Наиболее частые причины его развития: острый инфаркт миокарда, артериальная гипертония, выраженный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия,стеноз и недостаточность аортального клапана, пароксизмы тахиаритмии. Наиболее выраженный симптом отека легких – одыка с числом дыханий до 30-35 и более в 1 мин.,нередко переходящая в удушье. Положение больного вынужденное (сидя или полусидя), он возбужден, беспокоен. Бледность кожных покровов, цианотичность слизистых. Нередко "холодный пот". Тахикардия, протодиастолический ритм галопа, набухают шейные вены. При интерстициальном отеке легких аускультация малоинформативна: дыхание с удлиненным выдохом,влажные хрипы практически отсутствуют, возможно появление сухих хрипов. При развернутой картине альвеолярного отека легких определяется большое количество влажных разнокалиберных хрипов, иногда в комбинации с сухими,во многих случаях они слышны на расстоянии. Изо рта и носа – пена с примесью крови.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
Могут возникать вследствие асфиксии,массивной кровопотери, шока и др. В терминальном состоянии выделяют 3 стадии: предагональное, агония, клиническая смерть.
Предагональное состояние – это умирание, в ходе которого нарушения ЦНС продолжают углубляться. Характеризуется двигательным возбуждением (действие защитных механизмов), учащением пульса и дыхания. Вслед за фазой возбуждения развивается кома. У больного теряется сознание, появляются тонические и клонические судороги, патологические рефлексы. По мере углубления комы зрачки расширяются, реакция их на свет отсутствует, дыхание неравномерное, подчас патологическое (Чейна-Стокса, Куссмауля), сердечная деятельность и сосудистый тонус падают.
Агония – пульс и АД не определяются;отсутствует реакция зрачков на свет; дыхательные движения слабые, низкой амплитуды или судорожные, иногда с участием скелетных мышц.
Клиническая смерть – сердечная деятельность,самостоятельное дыхание, нервно-рефлекторные реакции на внешнее воздействие отсутствуют. Продолжительность жизни исчисляется несколькими минутами.
Биологическая смерть. Констатировать можно по следующим признакам: симптом "кошачий глаз" (при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель), помутнение роговицы; появление трупных пятен;трупное окоченение (спустя 2-4 часа после смерти).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС.
1) больному придать возвышенное положение сидя
2) 10-15мл 2,4% эуфиллин в изотоническом растворе (200мл) натрия хлорида в/в капельно
3) 90-120мг преднизолона в изотоническом растворе натрия хлорида в/в капельно
Указанные препараты вводить каждые 2 часа.
При отсутствии эффекта
4) внутрь 10мг преднизолона каждые 2 часа
5) 4% 200мл гидрокарбоната натрия в/в капельно.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.
* 1-го ТИПА
* в/в 3-5мл 1% дибазол
* в/м 1% 2мл лазикс
* в/в струйно 5мг обзидана в 10-15мл изотонического раствора хлорида
натрия
* при выраженном эмоциональном возбуждении,тахикардии в/в медленно или
в/м 0,5-1мг рауседила
* 2-го ТИПА
o 0,05-0,15мг клофелина в 5-20% глюкозе в/в медленно или лучше
капельно
o прием под язык 10мг коринфара
o 1-3мл 0,25% дроперидола в 20мл 5-20% глюкозы в/в медленно
o при значительном повышении АД 1-2мл 5% пентамина в 100– 150мл
5-20% глюкозы в/в капельно
o при острой коронарной недостаточности 2-4мл 50% анальги– на в
20мл изотонического раствора хлорида натрия в/в
ИНФАРКТ МИОКАРДА
* полный покой;под язык 1 табл.нитроглицерина (если АД ниже 80/60
нитроглицерин противопоказан)
* для обезболивания:в/в 1-2 мл 1% морфина или 1-2 мл 2% промедол +
0,5-0,75 мл 0,1% атропин + 1-2 мл 1% димедрол
* в/в медленно 10-15 тыс.ЕД гепарина
* для профилактики аритмий в/в 5-6 мл 2% лидокаин, затем в/в капельно
(1-4 мг/мин); при его неэффективности 10% 10 мл в/в новокаинамид;при
брадикардии в/в 0,5-1 мл 0,1% атропин
* при развитии отека легких: больному придать возвышенное положение
сидя;в/в 4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Ингаляции
кислорода.При повышенном АД – спазмолитики – но-шпа
* при падении АД: в/в капельно 500 мл реополиглюкин; в/в или п/к 1 мл 1%
мезатон; в/в капельно 1-2 мл 0,2% норадреналин в 250-500 мл
изотонического раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0
физраствора 8-12 капельв минуту под контрлем АД
* глюкоза 10% 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид кальция 25 мл – в/в
капельно со скоростью 8-12 капель в минуту
КОЛИКА ПЕЧЕНОЧНАЯ
* 0,5-1 мл 0,1% атропин
* 2 мл 2% папаверин
* 1-2 мл 1% промедол.
КОЛИКА ПОЧЕЧНАЯ
* горячая грелка на поясничную область
* 5 мл в/м или в/в медленно баралгин
* п/к 1 мл 0,1% атропин + 1 мл 2% промедол.
КОМА АПОПЛЕКТИЧЕСКАЯ
* освободить дыхательные пути от слизи и слюны,при западении языка
выдвинуть вперед нижнюю челюсть, в случае расстройства дыхания
искусственная вентиляция легких
* для поддержания сердечной деятельности в/в медленно 0,5– 1 мл 0,05%
строфантин
* для борьбы с отеком мозга: в/в 15% 200 мл маннитол, 2 мл 1% лазикс, 10
мл 2,4% эуфиллин
* для улучшения микроциркуляции: в/в капельно 500-1000 мл реополиглюкин
* коррекция повышенного АД: в/в 1% 4 мл дибазола или 1 мл клофелина
* при развитии коллапса: в/в струйно или капельно изотонический раствор
хлорида натрия + 1 мл 0,2% норадреналин, полиглюкин, 1-2 мл п/к,в/м
или в/в кордиамин, 1% 1 мл мезатон в/в в 10-20 мл 20-40% глюкозы.
КОМА ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
* каждые 1-2 часа инсулин 10-12 ЕД в/в (под контролем сахара крови
(каждые 2 часа)
* инфузия изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 4-6 л за
10 часов
КОМА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
* глюкоза 40% 40 мл в/в (скорость введения 10мл/мин)
* при прояснении сознания стакан сладкого чая с белым хлебом
КОМА ПАНКРЕАТИЧЕСКАЯ
* голод,питье слабых щелочных растворов
* для снятия боли: 1 мл 50% анальгин, 2-3 мл 2% папаверин или 2-4 мл 2%
но-шпа в/м, 1 мл 0,1% атропин или 1 мл 0,2% платифиллин п/к
* для предупреждения дегидратации организма:в/в капельно 5% глюкоза с
изотоническим раствором хлорида натрия до 2-3 л или 1-2 л раствора
Рингера-Локка; в/в 10-20 мл 10% глюконата кальция, 1 мл 1% димедрол
в/м
* при неукратимой рвоте: 5-10 мл 10% хлорида натрия в/в
* антиферментные препараты в/в капельно 40-60 тыс.ЕД в изотоническом
растворе хлорида натрия: контрикал или гордокс или трасилол
КОМА ПЕЧЕНОЧНАЯ
* 5% 1 л в/в капельно глюкоза
* при метаболическом ацидозе: 4% 200-600 мл в/в капельно гидрокарбоната
натрия
* при метаболическом алколозе: 5% 250 мл глюкозы + 10 ЕД инсулина + 1 г
хлорида калия
* для обеззараживания аммиака крови 10-20 мл 1% в/в глютаминовая кислота
* при психомоторном возбуждении: 2,5% 2 мл пипольфена, 0,5% 1 мл в/м или
в/в галоперидола
* для борьбы с гипоксией введение кислорода через носовой катетер
* инфузионная терапия до 3 л жидкости с включением глюкокортикостероидов
– преднизолон до 200 мг/сут.
Противопоказаны мочегонные, морфин, барбитураты.
КОМА УРЕМИЧЕСКАЯ
* в/в 40% 40 мл глюкозы, 5% 250-500 глюкозы
* в/в 4% 200 мл гидрокарбоната натрия
* обильное промывание желудка 2-4% раствором гидрокарбоната натрия
* сифонная клизма
* при упорной рвоте п/к 0,1% 1 мл атропин
* при гиперкалиемии 10% 50 мл в/в глюконат кальция
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ
* полный покой,холод на эпигастральную область, глотать кусочки льда
* в/в капельно 5% 100 мл кислота аминокапроновая; 10 мл 10% кальция
глюконат в/м или в/в; в/в 10 мл 10% кальция хлорид;1-2 мл 1% викасол
* при массивном кровотечении 50 мл 10% п/к желатин, подогрев до 36-37
град.
* плазмозамещающие растворы в/в капельно 400-1200 мл (полиглюкин,
реополиглюкин)
КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ
* холод на низ живота на 20-30 минут
* в/м 1 мл (5ЕД) окситоцин, в/м 1 мл 0,02% метилэргометрин, 1-2 мл 1%
в/м викасол, 10 мл 10% глюконат кальция, 50-100 мл 5% в/в капельно
кислота аминокапроновая
НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
* для поддержания сердечной деятельности в/в медленно 0,05% 0,5-0,75
строфантин или 0,06% 1-2 мл коргликон в 10-20 мл изотонического
раствора хлорида натрия
* при развитии отека легких в/в 1% 2 мл лазикс, эуфиллин 2,4% 10 мл
* коррекция повышенного АД: 0,1% 1 мл в/м рауседил или 0,01% 1 мл в/в
или в/м клофелин, или 1% 2-4 мл дибазол в/м или в/в
* при острой гипотонической реакции: в/в 5% 400 мл глюкозы или 400 мл
полиглюкина вместе с 1% 1 мл мезатона или 2 мл кордиамина; в/в 60-120
мг преднизолона или 4-12 мг дексаметазона
* для борьбы с отеком мозга: в/в 1% 2 мл лазикс, 10 мл 2,4% эуфиллина,
4-12 мг дексаметазона; внутрь глицерин 1 мл/кг
* при ишемическом инсульте: 2,4% 10 мл эуфиллин, 15% 2 мл компламин;2%-2
мл но0шпа или 2%-2 мл папаверин;400-500 мл в/в капельно реополиглюкин;
внутрь 0,25 ацетилсалициловая кислота и курантил 1-2 г; трентал 1-2
табл.внутрь или 5мл трентал в 250 мл физраствора в/в капельно
* при геморрагическом инсульте:в/м 1%-2 мл викасол,10%-10мл в/в хлорид
кальция, 5%-5 мл в/м аскорбиновая кислота; в/в капельно 5%-100 мл
аминокапроновая кислота.
ОТЕК ЛЕГКИХ
* больному придать возвышенное положение
* венозные жгуты на нижних конечностях на срок не более одного часа
* 2,4% – 10 мл эуфиллина в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида
в/в капельно
* 1%-1 мл морфина в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида;
можно использовать 1-2 мл 1-2% промедол
* нитроглицерин 1% 10-12 мл в 100-200 мл изотонического раствора натрия
хлорида в/в капельно; нитроглицерин по 1 таблетке под язык каждые
10-20 минут
* 4-20 мл 1% лазикса в/в
* 0,5-0,75 0,05% строфантин в/в в 10 мл изотонического раствора хлорида
натрия;через 1 час ввести еще 0,25 мл строфантина
* ингаляции кислорода,пропущенного через 40-96% спирт
* если отек на фоне артериальной гипертонии: нанипрус 30 мг в 200 мл
изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно (под контролем
АД);можно ввести пентамин 5%-1,0 в 20 мл изотонического раствора в/в
медленно.
ШОК АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ
* прекратить введение аллергена,наложение жгута проксимальнее введения
аллергена
* уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии
* в место введения аллергена 0,5 мл 0,1% адреналин (в 10 мл физраствора
обколоть место введения)
* преднизолон 75-150 мг в/в или в/м
* антигистаминные препараты: 2-4 мл 2,5% пипольфен п/к или 2-4 мл 2%
супрастин,или 5 мл 1% димедрол
* при асфиксии и удушье: 10-20 мл 2,4% эуфиллин в/в, 0,05% 1-2 мл п/к
алупент или 0,5% 2 мл п/к изадрин
* при сердечной недостаточности:коргликон 0,06%-1 мл в изо тоническом
растворе натрия хлорида в/в
* в/в капельно 4% 200 мл натрия гидрокарбонат
* в/в капельно противошоковые жидкости (терапия объемом): полиглюкин 800
мл,желатиноль 900 мл,реополиглюкин 400 мл, раствор Рингера 1200 мл.
ШОК ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ
* в/в струйно 150-200 мг преднизолона
* 2-2,5 л в/в капельно "Трисоль"
* 400 мл гемодеза
* 1-1,5 л поляризующей смеси: 5% глюкоза, 12-15 г хлорида калия, 10-12
ЕД инсулина
* антиферментные препараты 10-20 тыс.ЕД в/в:контрикал,гордекс
* сульфокамфокаин 2 мл 10% в/в
* после выведения из шока – антибиотики.
РВОТА.
* п/к атропин 0,5-1 мл -,1%
* нейролептики: этаперазин, галоперидол.
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
* освободить полость рта от пищи,съемных зубных протезов и др.
* обеспечить свободное дыхание
* в/в медленно в течение 5-10 минут 4 мл 0,5% седуксен в 20 мл 40%
глюкозы,повторить через 10-15 минут
* при отсутствии эффекта в/в 70-80 мл 1% тиопентал-натрия или гексенал
* при сердечной недостаточности в/в медленно 0,05% 0,5-0,75 мл
строфантин или 0,06% 1-2 мл коргликон в 10-20 мл изотонического
раствора хлорида натрия
* при резком падении АД: в/в 1% 0,3-1 мл мезатон в 40 мл 20-40% глюкозы
* для борьбы с отеком мозга:в/в или в/м 1%-2мл лазикс
* введение трасилола 25-50 тыс.ЕД в 500 мл изотонического раствора
натрия хлорида
* после выведения из статуса:в/в медленно 15 мл 20% пирацетама.
МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ.
I. При отравлениях:
* При отравлении токсическими веществами,принятыми внутрь:
1. Обязательным является промывание желудка через зонд. В коматозном
состоянии производят промывание только после предварительной интубации
трахеи. При отравлении прижигающими жидкостями промывание холодной
водой малыми порциями (по 250 мл) после предварительного введения п/к
по 1 мл 1% морфина и 0,1% атропина. 2. После первого промывания через зонд ввести слабительное: 30% 100-150
мл сульфата магния или 2 столовые ложки вазелинового масла. При
химических ожогах слабительное не вводить, а дать альмагель. 3. Для адсорбции токсических веществ:активированный уголь в виде кашицы
до 80-100 мл.
* При попадании токсических веществ на кожу: Срочно обмыть кожные
покровы проточной водой.
* При ингаляционных отравлениях: Вынести из зараженной
атмосферы,обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от
стесняющей одежды, проведение ингаляции кислорода.
* При парентеральном введении токсической дозы лекарств: Местно холод на
6-8 часов.Введение в место инъекции 0,1% 0,5-1 мл атропина. Наложение
жгутов и местные разрезы противопоказаны.
II.Форсированный диурез:
1. Компенсация развившейся гиповолемии – в/в введение плазмозамещающих
растворов до 1-1,5 л: гемодез, полиглюкин, 5% глюкоза. 2. Введение мочегонных препаратов: 30% мочевина или 15% маннитол в/в
струйно в течение 10-15 минут из расчета 1-2 г сухого препарата на 1
кг массы тела больного; 1% лазикс 8-10 мл. 3. Инфузия растворов электролитов с глюкозой: "Трисоль", 5% глюкоза.
Данный цикл при необходимости повторить через 5 часов.
При отравлениях барбитуратами,салицилатами и др.препаратами с кислой реакцией необходимо в/в капельно 4% гидрокарбонат натрия 0,5-1,5 л.
Форсированный диурез противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии хронической недостаточности кровообращения (II-IIIст.),а также при нарушении функции почек (олигоурия, азотемия).У больных старше 50 лет эффективность метода заметно снижена.
III.Специфическая терапия:
Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может быть использована при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации.
IY.Симптоматическая терапия:
* Лечение психоневрологических расстройств:
Купирование интоксикационного психоза достигается путем применения нейролептиков и транквилизаторов – галоперидол, аминазин, седуксен, реланиум и др.
При судорожном синдроме прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей,ввести в/в 2-4 мл 0,5% седуксена.
При синдроме гипертермии центрального происхождения (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии) ввести в/м: аминазин 2,5%-1 мл, пипольфен 2,5%– 2 мл, анальгин 50%-2 мл.
* Лечение нарушения дыхания:
Проводится по принципам купирования острой дыхательной недостаточности. При аспирационно-обтурационной форме с резко выраженной саливацией и бронхореей п/к 0,1%-1 мл атропина.
При центральной форме нарушения дыхания необходимо искусственное дыхание. Во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания – ранняя антибиотикотерапия: пенициллин в/м 10млн ЕД/сут.
* Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы:
Для борьбы с экзотоксическим шоком в/в капельно плазмозамещающие жидкости по 400 мл: гемодез, полиглюкин; в/в преднизолон до 1 г/сут,введение сердечно-сосудистых средств – норадреналин,эфедрин и др.
При брадикардии 1-2 мл 0,1% атропин,25-50 мл 4% хлорида калия в/в капельно.
При токсическом отеке легких вводить в/в 60-80 мг преднизолона с 20 мл 40% глюкозы, 100150 мл 30% мочевины или 80-100 мг лазикса; проводить оксигенотерапию.
При необходимости купировать боль: в/в 5% 500 мл глюкозы +2% 50 мл новокаина,наркотические анальгетики.
В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда использовать витамины группы В, кокарбоксилазу.
* При токсической нефропатии:
Проводить профилактику острой почечной недостаточности. При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии эффективно ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. Вводить в/в капельно 5%-300 мл глюкозы +2%-30 мл новокаина,4%-300мл гидрокарбоната натрия.
* При токсической гепатопатии:
В/м 2мл 5% аскорбиновой кислоты, 1 г никатинамида, цианокобаламин.В/в 20-40 мл 1% глютаминовой кислоты, 20-30 мл 0,5% липоевой кислоты и до 40 мл/сут 5% унитиола, 200 мг кокарбоксилазы, дважды в сутки в/в капельно по 750 мл 10% глюкозы и в/м по 16-20 ЕД/сут инсулина.
ОТРАВЛЕНИЕ БАРБИТУРАТАМИ
* обеспечить проходимость дыхательных путей
* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды
* при артериальной гипотонии: в/в 4-5мл кордиамина, 400-500 мл
полиглюкина или желатиноля + 10-15 мл 5% аскорбиновой кислоты, в/в
30-60 мг преднизолона
* в/в капельно гемодез или полиглюкин 400-500мл
* в/в 40-80мг лазикс или капельно 20% 0,5г/кг маннитол
* в/в капельно "Трисоль", 5% глюкоза
* бемегрид 0,5% 10-20 мл в/в медленно
* в стадии осложненной комы бемегрид противопоказан. П/к по 2-3 мл 20%
камфоры,10% кофеина, 5% эфедрина
* витаминотерапия:по 6-8 мл в/м витамины группы В (1,6,12), 5%
аскорбиновая кислота 5-10мл, 1% 2мл АТФ
* сердечные гликозиды
* катетеризация мочевого пузыря.количество введенной жид кости должно
соответствовать количеству выделенной мочи – 250-350 мл/час.
ОТРАВЛЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ
* обеспечить проходимость дыхательных путей
* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл
воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
* влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное
масло)
* проведение форсированного диуреза
* в/в капельно 4% 400 мл гидрокарбоната натрия
* при тахиаритмии: 100мг лидокаина, 0,1% 1-5 мл индерала в/в;при
брадиаритмии п/к или в/в 0,1% 1мл атропина – мож но повторно
* п/к 0,1% 1 мл физостигмин или в/м 0,05% 1мл прозерин
* при судорогах 1-2 мл 0,5% седуксен в/м или в/в.
ОТРАВЛЕНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ
* обеспечить проходимость дыхательных путей
* промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
* ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды,
активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
* влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок, растительное
масло)
* проведение форсированного диуреза
* при нарушениях дыхания:ингаляции кислорода; в/в медленно 0,5% 10 мл
бемегрид или 1 мл цититон или 1 мл лобелин
* при развитии коллапса: 1-2мл 0,2% норадреналин или 1%-1мл мезатон в
400мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, в/м 30-40мг
преднизолон. ПРОТИВОПОКАЗАНО введение адреналина, нежелателен
кордиамин
* при желудочковой экстрасистолии: в/в медленно 3-10мл но вокаинамид под
контролем АД
* при острой сердечной недостаточности: 0,5-1 мл 0,05% строфантин или
0,75-1 мл 0,06% коргликон в 20мл 40% глюкозы в/в медленно
* при появлении судорог: 1-2 г хлоралгидрата в клизме
* введение в/м витаминов:В-1 4 мл, В-12 1мл
* при выраженных экстрапирамидных расстройствах: циклодол 5-8мг, в/м
тремблекс 2-4мл.
ОТРАВЛЕНИЕ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ
1) промыть желудок 4% гидрокарбонатом натрия
2) ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
3) проведение форсированного диуреза
4) при нарушениях дыхания повторное (через 10 мин) введение 0,5% 10 мл бемегрид – до 60-100 мл
5) при развитии коллапса: 1-2мл 0,2% норадреналин или 1%-1мл мезатон в 400мл изотонического раствора хлорида натрия в/в капельно, в/м 30-40мг преднизолон. ПРОТИВОПОКАЗАНО введение адреналина, нежелателен кордиамин
6) при острой сердечной недостаточности: 0,5-1 мл 0,05% строфантин или 0,75-1 мл 0,06% коргликон в 20мл 40% глюкозы в/в медленно
7) при мышечной слабости: п/к 1-2 мл 0,1% стрихнин
8) при гипертермии: 1-2 мл 50% анальгин в/м.
ОТРАВЛЕНИЕ ЦИКЛОДОЛОМ
1) промыть желудок
2) ввести через зонд в желудок 30г сульфата магния в 100мл воды,активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды
3) проведение форсированного диуреза
4) ввдение в/в 50 мл 2% новокаин, в/м 25% 10 мл сульфат магния
5) при судорогах: в/в 10% 10мл барбамил или 2% 2мл дитилин
6) при нарушениях сердечного ритма: в/в 10% 10 мл новокаинамид;при резкой брадиаритмии п/к 0,1% 1мл атропин
7) при развитии психоза: в/м или в/в 0,5% галоперидол.
ОТРАВЛЕНИЕ КАРБОНАТОМ ЛИТИЯ
1) промывание желудка через зонд
2) форсированный диурез
3) в/в 1500-2000 мл 4% гидрокарбоната натрия, 20-30 мл 10% хлорида натрия через 6-8 часов в течение суток
4) при снижении АД – до получения клинического эффекта в/в капельно 0,2% норадреналин
5) витамины группы В, 1% 2 мл АТФ в/м 2-3 раза в сутки
6) лечение токсической нефропатии.
ОТРАВЛЕНИЕ ХЛОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
1) повторное промывание желудка через зонд
2) ввести через зонд в желудок 30 г сульфата магния в 100 мл воды
3) в/в капельно 4% 400 мл гидрокарбоната натрия
4) форсированный диурез
5) в/в 10% 10 мл глюконата кальция, 10% 10 мл хлорида кальция
6) в/м 1% 3 мл никотиновой кислоты, 2 мл 6% вит.В-1, до 600
мкг вит.В-12
7) при судорогах 0,5% 2 мл в/м седуксена
8) при гипохлоремии в/в 10-30 мл 10% хлорида натрия.
ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ
1) промывание желудка (повторное)
2) солевое слабительное нельзя, показано жировое слабительное – вазелиновое масло 100 мл, сифонные клизмы
3) форсированный диурез;при II-III ст. – ранний гемодиализ
4) введение п/к,в/м и в/в 0,1% атропина до купирования бронхореи и появления сухости слизистых оболочек
5) при гипертонии и судорогах: 2,5% 1 мл п/к бензогексоний, 25% 10 мл магния сульфат в/м, 0,5% 4 мл в/в седуксен, 1 мл 15% в/м дипироксим, 2 мл 40% в/м изонитрозин.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ "ЗАЩИТА"
СОГЛАСОВАНО
Начальник управления
Главной Инспекции
МЧС России
_* А.И.Ткачев
8" декабря 1995г.
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения
и медицинской промышленности
Российской Федерации
_* А.Д.Царегородцев
8 " декабря 1995 г.
ПРОВЕРКА ГОТОВНОСТИ СЛУЖБЫ
МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Методические рекомендации
Москва 1996
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), созданная в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации · 420 от 03.05. 1994 г. "О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами", является функциональной подсистемой Единой государственной системы Российской Федерации предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС).
1.2. ВСМК функционально объединяет службу медицины катастроф Минздравмедпрома России, службу медицины катастроф Минобороны России, а также предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий, вызванных источниками чрезвычайных ситуаций, органы управления, учреждения и формирования Госкомсанэпиднадзора России, МВД России, МПС России, других министерств и ведомств.
1.3. Основу ВСМК составляют службы медицины катастроф (СМК) административных территориальных образований (областей, краев, республик в составе РФ), объединяющих силы и средства, созданные на базе учреждений здравоохранения системы Минздравмедпрома России, силы и средства других министерств (ведомств), расположенных в границах этих территорий.
1.4. Руководящим органом территориальной СМК является Межведомственная территориальная координационная комиссия (МТКК) в составе: председателя руководителя органа управления здравоохранения территории и членов представителей органов управления и учреждений здравоохранения ведомственного подчинения (системы госсанэпиднадзора, военно-медицинской службы, врачебно-санитарной службы железнодорожного транспорта, медицинской службы УВД и др.). Состав комиссии и Положение о ней утверждается Главой администрации территории.
1.5. Постоянно действующим органом управления территориальной службой медицины катастроф является Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК), выполняющий функции штаба СМК. В зависимости от местных условий штабы СМК могут создаваться и на местном уровне (в городах и районах).
1.6. На объектах здравоохранения (больницы, поликлиники и др.) постоянно действующими органами управления являются штабы по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям (ШГОЧС). Их состав и порядок работы определяется руководителями объектов здравоохранения – начальниками гражданской обороны объектов с учетом особенностей каждого объекта здравоохранения.
1.7. В соответствии с заданием на территориальном, местном и объектовом уровнях на базе соответствующих учреждений здравоохранения, в том числе и ведомственного подчинения, создаются штатные и нештатные формирования СМК (бригады, отряды, группы), а также предусматривается перепрофилизация коечной сети для приема пораженных и больных при возникновении чрезвычайной ситуации (ЧС).
1.8. В установленном порядке и в соответствии с нормативными документами (табелями оснащения формирований СМК и коечной сети, предназначенной для приема пораженных и больных при возникновении ЧС) создаются запасы медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества, осуществляется его хранение и своевременное его обновление (освежение).
1.9. Сроки приведения в готовность органов управления, формирований и учреждений территориальной СМК определяются ее руководителем дифференцированно в зависимости от их предназначения и статуса. Так, для бригад скорой медицинской помощи готовность к выезду при возникновении ЧС определяется минутами сразу после получения распоряжения. Для сил СМК постоянной готовности срок приведения их в готовность (оповещение и сбор персонала, получение оснащения и поставка транспортных средств по месту их дислокации) не должен превышать 2 ч. Для других сил СМК, не имеющих статуса постоянной готовности, срок приведения в готовность устанавливается в зависимости от местных условий.
Выписка больных из лечебно-профилактических учреждений и подготовка коечной сети к приему пораженных и больных из очагов ЧС проводится в течение 2-4 часов с момента получения распоряжения.
1.10. Ответственность за состояние готовности органов управления, сил и средств СМК и представление их к проверке несут руководители органов управления здравоохранения на территориальном и местном уровнях, руководители объектов здравоохранения, в том числе и ведомственного подчинения.
1.11. Основными целями проверки территориальной службы медицины катастроф являются:
– оценка результатов работы ее органов управления по прогнозированию и оценке медико-тактической обстановки при возможных ЧС; планированию медицинского обеспечения населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; принятию обоснованных решений управления силами и средствами СМК, согласованным действиям с другими службами РСЧС;
– определение реальности планирования мероприятий по медицинскому обеспечению населения в соответствии с прогнозируемой обстановкой при вероятных ЧС, соответствия подготовленных сил и средств службы их потребности для решения задач медицинского обеспечения населения в ЧС, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий с учетом прогнозируемой обстановки, а также степени готовности сил и средств к решению задач в установленном для них объеме с учетом сроков решения этих задач; проверка организации и проведения подготовки органов управления, учреждений и формирований СМК, в том числе и ведомственного подчинения, к работе в ЧС, оценка состояния их готовности, в том числе коечной сети в составе больничной базы;