Текст книги "Материалы по медицинской службе катастроф"

Автор книги: Автор Неизвестен

сообщить о нарушении

Текущая страница: 17 (всего у книги 22 страниц)

К о с т н о м о з г о в а я форма.

Костномозговой синдром при этой форме ОЛБ является ведущим, определяющим в значительной мере патогенез, клинику и исход заболевания.

Инфекционные осложнения и геморрагический синдром в основном представляют собой характерное следствие агранулоцитоза и тромбоцитопении.

В зависимости от величин поглощенных доз эта форма подразделяется по тяжести на 4 степени. Характерна отчетливая периодичность – фазность течения болезни. Выделяют 4 периода заболевания:

П е р и о д п е р в и ч н о й р е а к ц и и:

проявления первичной реакции имеют существенное значение для оценки тяжести ОЛБ и прогнозирования ее течения показатель cтепень тяжести ОЛБ

I II III IY доза Гр 1-2 2-4 4-6 6-10

позже 2 через 0,5-1 через 5-20 рвота часов через 1-2 час, час, минут,

однократно повторная многократная неукротимая понос как правило нет может быть

головная боль кратковременная головная сильная головная боль

боль cознание ясное может быть спутанным температура нормальная субфебрильная 38-39 град.

кожа и слизистые нормальная слабая умеренная выраженная

гиперемия гиперемия гиперемия

продолжительность нет или более 2-3 -х первич реакции несколько до 1 суток до 2-х суток суток

часов двигательная закономерных изменений не активность нормальная отмечается адинамия

Особое внимание уделяется наличию отдельных симптомов первичной реакции, времени их появления от момента облучения, продолжительности и выраженности. Симптомы первичной реакции могут быть разделены на четыре группы:

* диспептические – тошнота, рвота, понос

* общеклинические – нарушение сознания, слабость (недомогание), головная

боль, изменение двигательной активности, повышение температуры тела

* гематологические – лимфоцитопения (относительная и абсолютная),

нейтрофильный лейкоцитоз

* местные – изменение кожи, слизистых и других тканей в местах

наибольшего облучения.

Особая значимость в оценке первичной реакции принадлежит в первые 3 суток показателям крови: относительная и абсолютная лимфоцитопения является надежным количественным показателем для оценки тяжести лучевого поражения и прогнозирования течения заболевания в последующие сроки.

Клинические проявления периода первичной реакции являются не только следствием прямого повреждения радиочувствительных систем (лимфоцитопения, задержка клеточного деления, уменьшение числа или исчезновение молодых форм кроветворных клетов), но и свидетельствуют о ранних нарушениях нервно-регуляторных и гуморальных механизмов (диспесические, общеклинические, сосудистые расстройства).

Л а т е н т н ы й период:

после периода первичной реакции наступает относительное улучшение состояния. Прекращается рвота, тошнота, уменьшается гиперемия кожи и слизистых, нормализуется сон и аппетит, улучшается общее самочувствие

Объективные клинические симптомы выражены нерезко. Выявляются неустойчивость пульса и АД, лабильность вегетативной регуляции, умеренная общая астенизация, хотя изменения в кроветворении продолжают прогрессировать. Длительность латентного периода зависит от степени тяжести ОЛБ: 1 ст. – до 3– суток, 2 ст. – 15-28 суток, 3 ст. – 8-15 суток, 4 ст. может и не быть или менее 6-8 суток.

Наибольшее внимание в латентный период должно быть уделено динамике гематологических показателей – срокам и выраженности цитопении.

Цитопения обусловлена исчезновением циркулировавших в крови к моменту облучения клеток при нарастающем поражении ростковых элементов кроветворных органов и прекращении поступления созревающих клеток в периферическую кровь. Решающее прогностическое значение имеет уровень лимфоцитов на 3-6 сутки и гранулоцитов на 8-9 сутки. У больных крайне тяжелой степени абсолютное число лимфоцитов в первые 3-6 дней составляет 0,1х10 9/л, гранулоцитов – менее 0,5х10 9/л на 8-й день после облучения, тромбоцитов менее 50х10 9/л.

На этот период приходится появление эпиляции. Пороговая поглощенная доза облучения, вызывающая эпиляцию, близка к 2,5-3 Гр. Наиболее радиочувствителен волосистый покров на голове, подбородке, в меньшей мере на груди, животе, лобке, конечностях. Эпиляция ресниц и бровей наблюдается при облучении дозой 6 Гр и более.

П е р и о д р а з г а р а з а б о л е в а н и я: прогрессирующее поражение костномозгового кроветворения достигает значительных и крайних степеней. Глубокая цитопения до выраженного агранулоцитоза (число гранулоцитов менее 1х10 9/л)) составляет основу нарушений иммунитета с последующим снижением защитных свойств организма и формированием инфекционных осложнениц экзогенной и эндогенной природы. Нарушения трофики тканей и особенно кожи, слизистых оболочек кишечника и полости рта ведут к повышению проницаемости физиологических барьеров, поступлению в кровь токсических продуктов и микробов, развитию токсемии, бактериемии, сепсиса. Развивается анемия. Осложнения носят смешанный инфекционно-токсический характер.

Тромбоцитопения и повышение проницаемости сосудов приводят к развитию геморрагического синдрома.

Сроки наступления периода разгара и его продолжительность зависят от степени тяжести ОЛБ:

* 1 ст. наступает на 30-е сутки, длится 10 суток

* 2 ст. -"– на 20-е, -"– 15 суток

* 3 ст. -"– на 10-е, -"– 30 суток

* 4 ст. -"– на 4-8 сутки, на 3-6 недели наступает летальный исход.

Клинический периход от латентного к периоду разгара наступает резко (исключая легкую степень). Ухудшается самочувствие, снижается аппетит, нарастает слабость, повышается температура. Учащается пульс, который лабилен при перемене положения тела, небольших физических напряжениях. АД снижается. Формируется дистрофия миокарда (приглушение тонов сердца, расширение его размеров, изменения желудочкового комплекса на ЭКГ). Яркую клиническую картину приобретают инфекционно-токсические осложнения: при 2 ст. наблюдаются изменения полости носа, рта, глотки и гортани (стоматит, ларингит,фарингит, ангина). При 3-4 ст. возможны язвенно-некротические поражения слизистых пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, что позволяет выделить соответствующие синдромы: оральный, орофарингеальный, кишечный. При глубоком агранулоцитозе возможны тяжелые пневмонии, развитие сепсиса. Геморрагические осложнения проявляются кровоизлияниями, кровотечениями. Костный мозг при 4 ст. представляется полностью опустошенным.

П е р и о д в о с с т а н о в л е н и я: различают фазу непосредственного (ближайшего) восстановления, заканчивающуюся в сроки от 2 до 4 месяцев от момента облучения соответственно при легкой, средней и тяжелой степени и фазу восстановления продолжительностью от нескольких месяцев до 1-3 лет. В эти сроки восстанавливаются основные функции, а более серьезные дефекты приобретают определенную стойкость; практически завершаются основные репаративные и реализуются возможные компенсаторные процессы.

Начало фазы непосредственного восстановления приходится на время выхода больного из агранулоцитоза.

Более тяжелые формы ОЛБ ( кишечная, токсемическая, церебральная) у человека изучены недостаточно полно.

КИШЕЧНАЯ ФОРМА.

Первичная реакция развивается в первые минуты, длится 3-4 дня. Многократная рвота появляется в первые 15-30 минут. Характерны боли в животе, озноб, лихорадка, артериальная гипотензия. Часто в первые сутки отмечается жидкий стул, позднее возможны явления энтерита и динамической кишечной непроходимости. В первые 4-7 суток резко выражен орофарингеальный синдром в виде язвенного стоматита, некроза слизистой полости рта и зева. С 5-8 дня состояние резко ухудшается:высокая температура тела, тяжелый энтерит, обезвоживание, общая интоксикация, инфекционные осложнения, кровоточивость. Летальный исход на 8-16 сутки. При гистологическом исследовании погибших на 10-16 день отмечается полная потеря кишечного эпителия,обусловленная прекращением физиологической регенерации клеток.Основная причина летальности обусловлена ранним радиационным поражением тонкого кишечника (кишечный синдром).

ТОКСЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА.

Первичная реакция отмечается с первых минут, возможны кратковременная потеря сознания и нарушение двигательной активности. Развиваются тяжелые гемодинамические нарушения с резко выраженной артериальной гипотензией и коллаптоидным состоянием. Четко проявляется интоксикация вследствием глубоких нарушений обменных процессов и распада тканей кишечника, слизистых, кожи. Нарушается функция почек, что проявляется в олигоурии. Летальный исход наступает на 4-7 сутки.

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ФОРМА.

По особенностям клинической картины обозначается как острейшая или молниеносная лучевая болезнь. Характерным для нее является поллапс с потерей сознания и резким падением АД. Клиническая картина может быть обозначена как шокоподобная реакция с выраженной гипотензией, признаками отека головного мозга, анурией. Рвота и понос носят изнуряющий характер. Выделяют следующие синдромы этой формы:

* судорожно-паралитический

* аментивно-гипокинетический

* дисциркуляторный с нарушением центральной регуляции ряда функций

вследствие поражения нервных центров.

Летальный исход наступает в первые 3 суток, иногда – в первые часы.

Лучевое воздействие в дозах, составляющих 250-300 Гр и более, вызывает гибель экспериментальных животных в момент облучения. Такую форму лучевого поражения обозначают как "смерть под лучом".

МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.

Наряду с длительным внешним гамма-облучением людей, находящихся в зоне выпадения продуктов ядерного взрыва, возможно контактное бета-облучение преимущественно открытых участков тела в результате попадания радиоактивных продуктов взрыва на кожные покровы. Соотношение доз в результате внешнего облучения всего тела и местного (ограниченных участков) может быть таким, что делает реальным возникновение кожных поражений от бета-излучения (доза более 25 Гр) при отсутствии или слабой выражен-ности общеклинических проявлений лучевой болезни от внешнего гамма-облучения (доза менее 0,5 Гр).

Развитие локальных поражений от воздействия гамма– и гамма-нейтронного излучения при ядерном взрыве возможно лишь в редких случаях. Существенная защита большой части тела обеспечивает выживание даже при переоблучении незащищенных участков. Локализация повреждений определяется геометрией облучения – непосредственной близостью какой-либо части тела или конечности к источнику радиации.

Ожог глаз сопровождается полной, но обычно кратковременной слепотой. Реже развивается воспаление поверхностных сред глаз.

Основные клинические проявления местных лучевых поражений кожи: фаза развития Степень тяжести и ориентировоч.доза, Гр "лучевого 1 2 3 4 ожога" легкая средняя тяжелая кр. тяжелая

8-12 12-20 20-25 26 и более первичная до 2-3 не ослабевает к эритема + – суток до 4-6 суток разгару cкрытый до 15-20 до 10-15 период суток cуток до 7-14 суток нет

проявления вторичная вторичная отек, болевой с-м периода вторичная эритема эри-тема. Отек, кровоизлияния, разгара эритема отек, болевой с-м, некроз язвы

пузыри, пузыри, эрозии

на 3-6 неделе разрешение язвы не заживают гангрена с об-щей процесса 25-30 суток 1-2 месяца без оперативного интоксикацией и

лечения

сепсисом

сухость возможны глубокие

атрофия трофические, ампутационные последствия кожи, кожи, мышц,дегенеративные и дефекты, рецидивы

пигментные

на -рушения поздние склеротические язв, контрактуры

язвы изменения

ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЯХ.

П е р в а я м е д и ц и н с к а я п о м о щ ь.

Первая мед.помощь (само и взаимопомощь) при радиационных поражениях предусматривает устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни. С этой целью личный состав Вооруженных Сил непосредственно после взрыва для профилактикипервичной реакции принимает из аптечки индивидуальной противорвотное средство – РСД или этаперазин (одну таблетку).

Населечение получает указание о профилактическом приеме противорвотного средства из штаба МСГО, отряда первой медицинской помощи.

При опасности дальнейшего облучения ( в случае радиоактивного заражения местности) принимается радиозащитное средство – цистамин -6 таблеток однократно.

После выхода из зоны радиоактивного заражения производится частичная санитарная обработка.

Д о в р а ч е б н а я ме д и ц и н с к а я п о м о щ ь.

Имеет своей задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизни пораженных.

Она предусматривает:

* при тошноте и рвоте: повторно 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина

* при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина подкожно, 1

мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к

* при психомоторном возбуждении и реакции страха: 1-2 таблетки

фенозепама, оксилидина или фенибута

* при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким

уровнем радиации ( в зоне заражения): повторно (через 4-6 часов после

первого приема) 4-6 таблеток цистамина

* при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования

продуктами ядерного взрыва: частичная санитарная обработка после

выхода из зоны радиоактивного заражения.

П е р в а я в р а ч е б н а я п о м о щ ь.

Направлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного

взрыва ( выше допустимого уровня ): частичная санитарная обработка

* при тошноте и ровте: 1-2 таблетки диметкарба или этаперазина; в случае

упорной неукротимой рвоты 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к

* при резком обезвоживании: в/в изотонический раствор натрия хлорида,

обильное питье

* при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина п/к, 1 мл 20

% кофеин-бензоата натрия п/к или 1 мл 1 % мезатона в/м

* при судорогах: 1 мл 3 % феназепама или 5 % барбамила в/м

* при расстройстве стула, болях в животе: 2 таблетки сульфадиметоксина,

1-2 таблетки бесалола или фталазола (1-2 г)

* при выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5 %

аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1-2 таблетки димедрола.

Больных ОЛБ 1 степени после купирования первичной реакции возвращают в подразделения; при наличии проявлений разгара болезни их направляют в омедб (или омо) или профилированные больницы больничной базы МСГО.

К в а л и ф и ц и р о в а н н а я медицинская помощь.

Направлена на устранение тяжелых, угрожающих жизни проявлений лучевой болезни, борьбу с различными ее осложнениями и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного

взрыва ( сверх допустимого уровня): полную санитарную обработку

* при упорной рвоте: 1 мл 2,5 % аминазина, разведенного в 5 мл 0,5 %

новокаина, внутримышечно, или 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к; в

случае резкого обезвоживания – в/в капельно изотонический раствор

натрия хлорида ( до 3 л ), гемодеза (300-500 мл), реополиглюкина (500-1000 мл)

* при острой сосудистой недостаточности: 1 мл 1 % мезатона в/м или

норадреналина гидротартрата ( в/в капельно, на глюкозе из расчета на 1

л 5 % глюкозы 2-4 мл 0,2 % норадреналина, 20-60 капель в минуту, под

контролем АД); при сердечной недостаточности 1 мл 0,06 % коргликона в

20 мл 20 % глюкозы в/в или 0,5 мл 0,05 % строфантин в 10-20 мл 20 %

глюкозы в/в (вводить медленно)

* при возбуждении – феназепам по 0,5-1 мг 3 раза в день, оксилидин 0,02

3-4 раза в день или фенибут по 0, 5 3 раза в день

* при снижении числа лейкоцитов до 1х10 9/л: внутрь антибиотики

(ампициллин или оксациллин по 0,25-0,5 каждые 4-6 часов, рифампицин по

0,3 2 раза в день или тетрациклин 0,2 3-5 раз в день) или

сульфаниламидные препараты ( сульфадиметоксин по 1 г 4 раза в день,

сульфадимезин по 1 г 4 раза в день); по возможности проводят другие

профилактические мероприятия (изоляция больных, уход за полостью рта,

сокращение различных инфекций)

* при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого

спектрадействия в больших дозах (ампициллин 6 г и более в сутки,

рифампицин до 1,2 г в сутки, тетрациклин до 2 г в сутки); при

отсутствии указанных препаратов используется пенициллин (5-10 млн.ЕД в

сутки) со стрептомицина сульфатом ( 1 г в сутки).

* при кровоточивости: 5-10 мл 1 % амбена в/в, до 100 мл 5 %

аминокапроновой кислоты в/в, местно – гемостатическая губка, тромбин

при токсемии: 200-400 мл 5 % глюкозы в/в однократно, до 3 л

изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, до 3 л раствора

Рингера-Локка в/в капельно, 300-500 мл гемодеза или 500-1000 мл

реополиглюкина в/в капельно

* при угрозе и развитии отека головного мозга: в/в вливания 15 % маннита

( из расчета 0,5-1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела ), 10 %

натрия хлорида (10-20 мл однократно) или 25 % магния сульфата (10-20

мл, медленно!).

С п е ц и а л и з и р о в а н н а я медицинская помощь.

Задача ее заключается в полном объеме по лечению пострадавших, оконтельном устранении у них основных проявлений лучевой болезни и ее осложнений и создании условий для быстрейшего восстановления боеспособности и работоспособности.

Она предусматривает:

* при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного

взрыва выше допустимого уровня: полная санитарная обработка

* при клинических проявлениях первичной реакции: противорвотные внутрь

* при неукротимой рвоте: парентерально противорвотные, изотонический

раствор натрия хлорида, гемодез, реополиглюкин, глюкоза

* при острой сердечно-сосудистой недостаточности: мезатон, норадреналин,

сердечные гликозиды

* при обезвоживании: реополиглюкин, гемодез, глюкоза, изотонический

раствор натрия хлорида ( в случае необходимости в сочетании с

диуретиками)

* при беспокойстве, страхе, болезненных явлениях: успокаивающие и

обезболивающие

* в скрытом периоде ОЛБ: поливитамины, антигистаминные, седативные

* в предвидении агранулоцитоза и возможных инфекционных осложнений:

сульфаниламиды и антибиотики, создание асептических условий содержания

больных

* при развитии инфекционных осложнений: антибиотики широкого спектра

действия в максимальных терапевтических дозах

* при явлениях цистита и пиелонефрита: нитрофурановые препараты

* при снижении иммуно-биологической реактивности: введение лейковзвеси,

свежезаготовленной крови, прямые переливания крови

* при кровоточивости: ингибиторы фибринолизина, а также средства

заместительной терапии

* при выраженной анемии: переливание эритровзвеси, свежезаготовленной

крови, прямые переливания

* при токсемии: гемодез, реополиглюкин, изотонический раствор натрия

хлорида, глюкоза

* при угрозе и развитии отека мозга: осмодиуретики

* при появлении желудочно-кишечных расстройств: сульфаниламиды, бесалол,

электролиты, в тяжелых случаях – парентеральное питание.

Для лечения начальной лучевой эритемы местно применяют примочки или влажно-высыхающие повязки с противовоспалительными средствами, кортикостероидные мази, новокаиновые блокады.

В тяжелых случаях возможна трансплонтация костного мозга

Населению следует помнить по радиационной защите следующее:

Радиационный фон обусловлен занесенными радиоактивными веществами,которые могут распространяться главным образом с пылью, поэтому следует выполнять следующие рекомендации:

* при работе вне помещений быть в верхней одежде и головном уборе,при

сильном пылеобразующем ветре использовать ватно-марлевую повязку

* купание в открытых водоемах, пребывание на пляжах на некоторое время

исключается

* нежелательно находиться под дождем и снегом без зонта, укрываться от

дождя под деревом, лежать на траве

* колодцы следует оборудовать навесами и отмосткой, плотно закрыть

крышками, чтобы в них не попадала пыль

* не следует собирать цветы,ягоды,грибы и др.

* при входе в помещения тщательно вытирать обувь об обильно смоченный

коврик, верхнюю одежду тщательно вычмстить с помощью пылесоса, обувь и

верхнюю одежду оставлять в передней, в домашней обуви не ходить на

улице

* во всех помещениях необходима ежедневная влажная уборка с

использованием моющих средств

* проветривание помещений лучше осуществлять перед сном,в безветренную

погоду,после дождя или с последующей влажной уборкой помещения

* перед приемом пищи и воды необходимо хорошо прополаскать рот

водой,забрать воду через нос и несколько раз отсморкаться, тщательно

вымыть руки

* питание должно быть полноценным

* приготовление пищи:вымочить мясо в мелких кусочках 1-2,5 часа,затем

кипятить в воде без соли до полуготовности,воду слить и далее варить

до готовности. Желательно исключить салат, щавель и шпинат. Овощи и

фрукты тщательно промыть проточной водой. Продовольствие приобретать

там,где ведется дозиметрическая проверка.

* выводить на прогулку домашних животных только на поводках, а по

возвращении с прогулок тщательно обтирать влажной тканью, обмывать

лапы.

И Н С Т Р У К Ц И Я

по применению стабилизированных таблеток калий-йодида

Таблетки калий – йодида являются эффективным средством, снижающим накопление радиактивного йода в щитовидной железе человека При употреблении молока от коров и коз,выпасаемых на загрязненных радиоактивными продуктами пастбищах, прием таблеток калий йодида снижает в 50-60 раз дозу облучения щитовидной железы. Защитная эффективность однократного приема калий-йодида сохраняеться одни сутки. При систематическом потреблении в пищу продуктов,загрязненных радиоактивным йодом, таблетки калий-йода применяются ежедневно.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

Начиная с момента выпадения радиоактивных продуктов деления ежедневно принимаються внутрь таблетки калия-йодида 1 раз в день натощак в течении 10 суток в дозах:

* взрослым и детям старше 5 лет – 0,25 гр.

* детям от 2 до 5 лет – 0,125 гр.

* детям от 3 месяцев до 2 лет – 0,040 гр.

* детям, находящимся на грудном вскармливании, достаточно того

количества йода, которое будет поступать с молоком матери, принявшей

0,25 гр. калий-йодида.

Однако перед первым кормлением грудного ребенка любого возраста ему необходимо дать 0,02 гр. калий-йодида в виде раствора (слад. кипяч.водой). Во избежание раздражения желудочно-кишечного тракта таблетку необходимо запивать кисилем, сладким чаем и т.п. Для детей таблетку истолочь, растворить в небольшом обьеме киселя, чая. После приема обязательно дать запить кисилем или сладким чаем.

Предлагается вариант выводов и предложений из оценки обстановки в случае радиоактивного заражения.

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

из оценки масштабов и последствий радиоактивного за ражения вследствие

аварии на____________________ АЭС

по состоянию на ____час "___"__________199__г.

Наиболее сложная радиоактивная обстановка сложилась в _____________________________________________

_____________________________________________________,где доза внутреннего облучения детей превышает

_____бэр, взрослого населения________бэр.

Уровни радиации на_______час. после выпадения РВ составляют:

* в_____________________________________________________мр/ч

* в_____________________________________________________мр/ч

* в_____________________________________________________мр/ч

Численность населения в этих______________________________________________________________________

составляет__________тыс.чел.,в том чиле детей___________тыс.чел.

В этой обстановке П Р Е Д Л А Г А Ю :

1.Немедленно провести оповещение населения,попадающего в зоны заражения и довести рекомендации по его защите.

К_____час."___"____________199__г.эвакуировать людей, попавших в зону______________________________

из_____________________________________________________________________________________________

в районы_______________________________________________________________________________________

Жителей населенных пунктов______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

укрыть в________________________________________________________________________________________

с Косл.=_______________, население_______________________________________________________________________________________

в домах с Косл.______________.

2.С______час."____"_____________199__г.приступить к ведению радиационной разведки силами_________________________________________________________________________________________

Для выявления радиационной обстановки в________________________________________________________________привлечь______________________

_______________________________________________________________________________________________

3.Режимы радиационной защиты населения установить:

в__________________________________________________________N________

в__________________________________________________________N________

4.С______час."____"____________199__г.силами_____________________________________________________

осуществлять контроль РЗ продовольствия, молока, воды, растений, оружия.

5.К______час."____"____________199__г.провести дозиметрический контроль людей, с/х животных, техники, попавших в зоны заражения для определения объемов работ по специальной обработке.

6.Санитарную обработку ______тыс.чел.провести до _____час."___"___________199__г., для чего использовать СОПы_____________________________________________.

Для дезактивации одежды использовать СОО_____________________________________________,а техники СОТы__________________________________________________________________________________________

7.С целью уменьшения потерь среди населения необходимо до _____час "___"____________199__г. провести срочную йодную профилактику, в первую очередь____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Детей населенных пунктов________________________________________________________________________________________

получивших дозы внутреннего облучения более____________бэр на щитовидную железу,необходимо направить на стационарное обследование в специализированные лечебные учреждения ______________________________

_______________________________________________________________________________________________

7а.Для проведения йодной профилактики использовать запасы стабильного йода, имеющиеся в аптеках_____________________, на центральном аптечном складе,а также_______________________________

Запасы стабильного йода распределить____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

7б.Главным врачам_________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

взять под строгий контроль расфасовку и распределение препаратов стабильного йода. Расфасовку осуществлять силами служащих аптечных учреждений, а также санитарных дружин (______________________________________________________________________________________________

8.Силами службы ООП к______час."____"______________199__г. перекрыть дороги и ограничить доступ в зоны заражения______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

9.Для дезактивации улиц и дорог__________________________________________________________________________________________

использовать____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Работы проводить посменно, при этом__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

* * * –

Лекция ·10.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЙОНОВ ЗАТОПЛЕНИЯ ПРИ НАВОДНЕНИЯХ.

Учебные вопросы.

1.МТХ районов затопления и наводнения.

2.Оказание медицинской помощи пораженным.

Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к водоему местности,которое причиняет материальный урон,наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей.

Повышение уровня воды в водоеме происходит по следующим причинам:

* сезонное таяние снежного покрова

* таяние ледников и снежного покрова в горах

* интенсивные дожди

* заторы (скопление льда в русле реки) и запсоры (скопление рыхлого

губчатого и мелко-битого льда в начале зимы)

* ветровые нагоны воды

* разрушение плотин и других гидротехнических сооружений.

В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводнения разделяют на 4 группы:

* 1я группа – низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках.

Повторяемость – в 5-10 лет.Площадь затопления небольшая,обычно нет угрозы здоровью людей

* 2я группа – высокие наводнения.происходят раз в 20-25 лет. Здесь

появляется угроза жизни людей, что обусловливает необходимость

частичной эвакуации

* 3я группа – выдающиеся наводнения.Затопление распространяется на целые

речные бассейны. Возникает необходимость эвакуации значительной части

населения. Повторяются в 50-100 лет

* 4я группа – катастрофические наводнения.Встречаются не чаще 1 раза в

100-200 лет. Эти наводнения приводят к значительному материальному

ущербу и большим потерям среди населения.

Стихийные явления,какими являются наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов на больших территориях,накладывают свои особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование медицинских сил и средств.

В данном случае имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и тот факт,что большое количество населения оказывается без крова, без питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов.

На затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления (ЗКЗ):

Первая зона примыкает непосредственно к гидросооружению или началу природного явления,которая простирается на 6-12 км, высота волны может достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны – 30 мин.

Вторая – зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км.Время прохождения волны 50-60 мин.

Третья ЗКЗ – зона среднего течения со скоростью 10-15км/час и протяженность до 30-50км.Время прохождения волны 2-3 часа.

Четвертая ЗКЗ – зона слабого течения (разлива).Скорость течения может достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависить от рельефа местности и может составить 36-70 км от гидросооружения или места начала природного явления.