Текст книги "Материалы по медицинской службе катастроф"

Автор книги: Автор Неизвестен

сообщить о нарушении

Текущая страница: 11 (всего у книги 22 страниц)

Острая почечная недостаточность (ОПочН).

При ОПочН,независимо от причины,ведущее значение имеют нарушения почечного кровотока и развивающаяся вследствие этого гипоксия. Клиническая картина и течение зависят от характера основного заболевания, а также от формы и стадии ОПочН. Выделяют 4 стадии почечной недостаточности: начальную (преолигурическую),олигоанурическую,восстановления диуреза и реконвалесценции. Представляет наибольшую опасность олигоанурическая фаза. Обычно ее легче предупредить,чем лечить. О развитии олигоанурии свидетельствует снижение темпа мочевыделения, нарастание в крови содержания азотистых шлаков, гиперкалиемии, а также гипергидратация.

Клинические критерии дифференциальной диагностики состояний, характеризующихся острой циркуляторной недостаточностью. признаки

ИТШ

ДШ

АШ

ОСН

ОНадпН Гастроэнтерический синдром

Общая инфекционная интоксикация

Обезвоживание

Геморрагическая сыпь

Крапивница

Отек гортани, бронхоспазм

Острая дыхательная недостаточность

Набухание шейных вен

Спадение периферических вен

Артериальная гипотензия с уменьшением пульсового давления

Расширение границ сердца

Признаки застоя в малом и большом кругах кровообращения

++

+

+

++

+

++

+

+

+

+

+

++

+

+

+

++

+

+

++

+

+

+

ИТШ – инфекционно-токсический шок; ДШ – дегидратационный шок;

АШ – анафилактический шок; ОСН – острая сердечная недостаточность;

ОНадпН – острая надпочечниковая недостаточность.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Противоэпидемический режим работы этапов мед.эвакуации осуществляется в целях недопущения распространения инфекционных заболеваний среди пораженных, больных, персонала данного этапа и предупреждения заноса инфекции на последующие этапы и в населенные пункты.

Необходимо учитывать следующие особенности образования инфицированных районов и эпидемических очагов при ЧС:

* одномоментность образования зараженных территорий при ЧС

* инфицирование людей и животных при употреблении зараженной воды и

пищи,массовой миграции источников инфекции

* отсутствие четких границ эпид.очагов.

Поддержание противоэпидемического режима на этапах достигается:

* выявление инфекционных больных и их немедленной изоляцией при

проведении мед.сортировки

* соблюдением требований противоэпидемического режима, установленного

для инфицированных районов и эпид.очагов, а также в обсерваторах,

изоляторах, стационарах для инфекционных больных

* выполнением санитарно-противоэпидемических требований при

транспортировке,вскрытии и захоронении умерших от опасных инфекций

* перепрофилированием ЛПУ, переоборудованием общественных зданий и

сооружений для развертывания обсерваторов, госпиталей и других

мед.учреждений.

При невозможности быстрой эвакуации в инфекционную больницу часть больных останется на дому или в перепрофилированных учреждениях здравоохранения, других общественных зданиях. Образуется множество эпид.очагов, появятся больные с сочетанными инфекционными заболеваниями. Поэтому для предупреждения распространения инфекции должен проводиться комплекс следующих мероприятий:

1. Выявление и регистрация. Все больные и подозрительные на заболевание

берутся на учет, о их выявлении немедленно (не позднее 24 часов)

должен быть оповещен государственный санитарный врач и эпидемиолог. 2. Эпидемиологическое обследование. Ему подвергается каждый случай

инфекционного заболевания. Цель – выявить предполагаемый источник

заболевания и наметить основные мероприятия, направленные на

предупреждение распространения инфекции. 3. Выявление новых заболеваний. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной

тиф и др.) организуются ежедневные обходы и опросы обслуживаемых

контингентов; выявляются и госпитализируются подозрительные на данное

заболевание. 4. Госпитализация. Эвакуация больных из зон катастроф может проводиться

специальным или любым транспортом, который после каждой перевозки

должен быть продезинфицирован. В первую очередь эвакуируют больных с

высококонтагиозными формами инфекции. Запрещается эвакуировать

инфекционных больных совместно с соматическими,транспортом общего

пользования. При аэрогенном пути распространения инфекции в одной

машине могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным

заболеванием,при фекально-оральном – после сан.обработки и при

соблюдении мер личной гигиены – можно перевозить разных больных,в том

числе и с неконтагиозными формами заболевания. Санитарный транспорт

должен оборудоваться бачками с водой, подкладными суднами,

мочеприемниками, ведрами для слива выделений больных, дез.средствами. 5. Дезинфекция,дезинсекция, дератизация. В помещении,где находится

инфекционный больной до госпитализации,проводится текущая дезинфекция,

после госпитализации – заключительная. При кишечных инфекциях

необходимо проводить систематическую дезинфекционно-дезинсекционную

обработку туалетов и других общественных мест, усилить мероприятия по

борьбе с мухами. При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией

помещения проводится обработка лиц, проживавших с заболевшим. В

природных очагах проводятся дератизационные работы. 6. Наблюдение за режимом инфекционных больных. Эта мера имеет целью

предотвратить распространение инфекции из стационара, куда

госпитализирован инфекционный больной, а также внутри этого

стационара. Необходимо следить за выполнением правил санобработки при

поступлении больного, а также за соблюдением дезинфекционных

мероприятий. 7. Выявление носителей. Носители систематически подвергаются

лабораторному контролю и могут быть допущены в коллектив на основании

клинических данных и отрицательных результатов лабораторного контроля. 8. Усиление санитарно-эпидемиологического надзора в соответствии с

планом. 9. Применение средств общей и специальной экстренной профилактики или мер

специфической профилактики. 10. Широкое развертывание санитарно-просветительной работы.

На любом этапе медицинской эвакуации при проведении медицинской сортировки определяется с т е – п е н ь о п а с н о с т и инфекционного больного для окружающих, в первую очередь – пути пути распространения возбудителя (аэрогенный, фекально-оральный, контактный), в зависимости от чего принимается решение о комплектовании групп для эвакуации на следующий этап, либо для лечения на данном этапе. Противоэпидемический режим при аэрогенном пути распространения возбудителя наиболее сложен и должен включать меры по недопущению распространения инфекции от больного (маска на лицо), обеззараживание воздуха, окружающих предметов и выделений, защиты органов дыхания персонала. При размещении и транспортировке больных с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя особое внимание обращается на обеззараживание выделений больных, выполнение правил личной и общественной гигиены,текущую дезинфекцию. Больные с контактным механизмом передачи возбудителя не представляют опасности для окружающих. Основное внимание в этой группе уделяется правилам личной и общественной гигиены,текущей дезинфекции.

При выявлении в очаге катастрофы больного с опасными инфекционными заболеваниями ближайший этап медицинской эвакуации переводится на строгий противоэпидемический режим, основными элементами которого являются:

* перестройка работы медпункта (больницы и т.п.), перераспределение

функциональных обязанностей персонала,материальных средств с учетом

необходимых режимных и противоэпидемических мероприятий

* организация охраны этапа мед.эвакуации,прекращение доступа на него

посторонних лиц

* изоляция больного (подозрительного) опасной инфекцией на этапе,

подготовленном к работе в условиях строгого противоэпидемического

режима (до эвакуации)

* временная изоляция лиц,контактировавших с заболевшим,в развертываемых

провизорных госпиталях (отделениях)

* использование медперсоналом защитной одежды

* проведение общей и специальной экстренной профилактики медперсоналу и

контактным лицам

* соблюдение мер предосторожности при заборе материала от больного на

исследование и его транспортировке в лабораторию

* проведение текущей и заключительной дезинфекции на данном этапе.

И Н С Т Р У К Ц И Я

по правилам отбора, хранения и доставки материала для

микробиологического исследования

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ.

Результат лабораторного исследования в значительной степени зависит от правильности взятия материала. Очень часто неправильность взятия материала и несвоевременность его доставки в лабораторию обуславливают низкую высеваемость из него возбудителя болезни.

Отбор проб должен проводиться лицом,имеющим специальную подготовку и соответствующие полномочия,и несущим ответственность за правильность отбора.

Пробу отбирают способом,исключающим вторичную микробную контаминацию материала,со строгим соблюдением правил асептики.

Посуда, инструменты,соприкасающиеся с материалом во время отбора проб, должны быть стерильными.

Проба должна быть исследована не позже чем через 2 часа после ее отбора. При невозможности выполнения этих условий анализ допускается проводить не позже чем через 6 часов после отбора пробы, сохраняя при этом ее при температуре от 1 до 5град. При некоторых видах исследований доставленный материал должен сохраняться при температуре близкой к 37 град (на менингококк и др.) и доставляться немедленно.

При транспортировке посуда с пробами должна быть упакована в сумкухолодильник или термоконтейнер. Необходимо избегать резких толчков, которые могут привести к намоканию пробок.

Патологический материал рекомендуется брать у больного до начала специфического лечения, т.к.под влиянием лечебных средств бактерии изменяются и утрачивают способность к росту на искусственных питательных средах.

1. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА УРОВНЯ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОБЪЕКТОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ.

Отбор, хранение и транспортировка проб воды.

1. Пробы воды отбираются в стерильную посуду с притертой каучуковой или

корковой пробкой. 2. Объем пробы 350-400 мл. 3. При отборе пробы необходимо соблюдать следующие правила:

o обжечь пламенем горящего тампона,смоченного в спирте,кран

o спустить воду в течение 10-15 минут при полностью открытом кране

o снять бумажный колпачек вместе с ватной пробкой непосредственно

перед отбором пробы,наполнить водой, закрыть корковой

(каучуковой) пробкой и бумажным колпачком,обвязать ниткой,

опечатать. 4. Пробы из периферической водопроводной сети отбираются в период

наибольшего расхода воды.

Отбор проб пищевых продуктов и готовых блюд.

1. Готовые блюда для микробиологического исследования отбирают до взятия

проб на другие виды исследований. 2. Различающиеся по органолептическим показателям пробы не смешивают.

Пробы салатов,винегретов из вареных овощей отбирают перед добавлением

в них соленых овощей и заправки. Пробы гарниров,мясных блюд,подлив

отбирают для исследования раздельно. 3. Пробы отбирают с соблюдением правил асептики,в стерильные широкогорлые

банки, пергамент, фольгу с помощью стерильной ложки, пинцета, ножа.

Края банок обжигают над пламенем спиртовки. После закладки проб банки

закрывают стерильной бумагой и перевязывают. 4. Отбор проб производит врач (фельдшер) с привлечением, при

необходимости,помощника. 5. На каждую банку с пробкой наклеивают этикетку с указанием учреждения,

исследуемого блюда, даты и времени выемки пробы. 6. Сопроводительные документы:направление, акт отбора проб.

Отбор смывов для исследования микробной обсемененности на объек тах питания.

1. Смывы берут с оборудования и инвентаря подготовленного для обработки

продуктов (вареное мясо, вареные овощи и т.п.), не подвергающихся в

дальнейшем повторной термической обработке. Смывы со столовой посуды

берут после окончания ее мытья и сушки. 2. Смывы с рук, санитарной одежды, полотенец берут у работников, имеющих

дело с продукцией,не подвергающейся в дальнейшем тепловой обработке

(повара в горячем, холодном, кондитерском цехах, буфетчицы и т.д.). 3. Смывы с крупного технологического оборудования и кухонного инвентаря

берут с поверхности 100 кв.см,используя трафарет площадью 25 кв. см.

Трафарет накладывают 4 раза в разных местах объекта. После каждого

объекта трафарет фламбируют (обжигают над пламенем спиртовки). 4. При взятии смывов с мелких предметов обтирают всю поверхность

предмета. У тарелок протирают внутреннюю поверхность. С ложек, вилок,

ножей и т.п.смывы берут одним тампоном с трех одноименных предметов

(протирают их рабочую часть). 5. Смывы с кружек,стаканов и т.п.берут с внутренней поверхности и на 2 см

вниз от наружного края. 6. Смывы с санитарной одежды берут с 4-х участков по 25 кв.см: с нижней

части каждого рукава,с верхней и средней части передних пол спецовки.

С полотенца смывы берут с 4-х участков по 25 кв.см. 7. Смыв с рук берут тампоном,проводя не менее 5 раз сначала по каждой

ладони и пальцам,затем протирают межпальцевые пространства, ногти и

подногтевые пространства. 8. Смывы берут стерильными ватными тампонами на палочках, вмонтированных

в пробки, или марлевыми салфетками. Перед взятием смывов тампоны или

салфетки смачивают жидкостью из пробирок или стерильным

физиологическим раствором. После взятия смыва тампон (салфетку)

погружают в пробирку с питательной средой (или физиологическим

раствором).

Исследование микробной обсемененности объектов в лечебных учреждениях и аптеках.

Бактериологическое исследование предусматривает выявление золотистого стафилококка, синегнойной палочки, БГКП и по показаниям аэромонад.

Отбор проб проводится в следующих помещениях:

1. Предоперационная-операционная: тазы и чистые щетки для мытья рук

хирурнов, фартуки, рабочий стол анестезиологов, операционный стол,

шланги вакуумнасоса и кислородные подводки. 2. Перевязочная и стоматологический кабинет:кушетка для перевязок,

полотенце для рук персонала, щетка для рук,халаты медсестер и врачей,

рабочий медицинский стол,наконечники бормашины, внутренняя поверхность

для хранения лекарств. 3. Аптека:рабочее место дефектора, рабочие поверхности столов для

приготовления инъекционных растворов и глазных капель, руки персонала

во время приготовления лекарственных форм, весы для взвешивания сухих

веществ у дефектора,тара для хранения прокладок и пробок для

инъекционных растворов и глазных капель, ступки, пластинки

пластмасовые, бюретки, весы, кран водопроводный в ассистентской,

полотенца, халаты персонала. Отбор смывов производят методом смывов по

общепринятой методике (см.предыдущий раздел).

Отбор проб для контроля стерильности.

1. Отбор проб производит операционная сестра под руководством сотрудника

баклаборатории, с соблюдением асептики непосредственно перед

операцией. Отбирают не менее 3-х проб каждого наименования. Каждую

пробу засевают в три пробирки со средой. 2. Перед взятием каждой пробы инструмент фламбируют (обжигают). 3. Отбор проб с хирургического инструментария производят путем полного

погружения в емкость с питательной средой. С предметов больших

размеров делают смывы увлажненными салфетками,которые затем погружают

в пробирку с питательной средой. 4. Шовный материал отбирают в количестве около 15 см каждого образца в

сухую пробирку. 5. Перевязочный материал отбирают из разных мест бикса. Мелкие предметы

отбирают целиком, от крупных отрезают кусочки. На каждый вид материала

используют двойное количество каждой из трех питательных сред. Таким

образом делают посев операционного белья, от которого отрезают

небольшие кусочки (завязки,внутренние швы и т.п.). 6. От систем переливания,перчаток,изделий из резины и пластиков отрезают

небольшие кусочки (2см). Мелкие предметы отбирают целиком. 7. Для контроля эффективности обработки кожи,операционного поля, рук

хирурга производят смывы марлевыми салфетками размером 5 х 5 см

смоченными в стерильном физрастворе. Салфеткой тщательно протирают

ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук, после

чего помещают ее в пробирку с физраствором и доставляют в

баклабораторию. 8. Бакконтроль работы автоклавов и сухожаровых шкафов проводится 1 раз в

месяц. Биотесты готовятся и исследуются в баклаборатории.

1. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОТБОРУ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. 2. Материал отбирается непосредственно из очага поражения или

соответствующее отделяемое (мокрота, моча, желчь и др.). 3. При отборе материала необходимо соблюдать правила асептики, не

допуская загрязнения его микрофлорой окружающей среды. 4. Материал отбирается до начала антибактериальной терапии или через

период,достаточный для его элиминации из организма. Если материал взят

на фоне антибактериальной терапии,об этом указывается в направлении. 5. Материал для исследования отбирается в период наибольшего содержания в

нем возбудителей заболевания (кровь во время озноба, фекалии во время

диареи и т.д.). 6. Для предупреждения инфицирования во время взятия проб и их

транспортировки медперсонал должен строго выполнять соответствующие

инструкции по соблюдению эпидрежима при работе с особо опасными

материалами (защитная одежда, специальные маски, очки, респираторы и

др.). 7. Сроки взятия материала должны соответствовать патогенезу инфекции,

циклическому развитию возбудителя заболевания и другим условиям.

* Кровь у людей берут стерильным шприцем из локтевой вены, соблюдая

правила асептики, в количестве 8-10 мл и разливают ее в 3-4 стерильные

стеклянные пробирки или специальные пластиковые пробирки с пробкой.

Для предупреждения свертывания крови в одну из таких пробирок

добавляют гепарин (0,01 мг на 1 мл крови). Одновременно готовят 2-3

мазка крови на предметных стеклах обычным способом. Как правило, мазки

не фиксируют. О том,что мазок не фиксирован,делают отметку в

сопроводительном документе. Предметные стекла с высохшими мазками

складывают попарно, намазанными сторонами внутрь, прокладывая между

ними полоски фильтровальной бумаги.

* Выделения и смывы с поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных

путей берут с помощью небольших стерильных ватных тампонов, слегка

смоченных в стерильном физрастворе,которым протирают носоглотку и

ротовую полость. Смывы (полоскания) носоглотки также производятся

физиологическим раствором, жидкость сливается в ту же пробирку, куда

помещается и тампон. Слизь из носа, налеты в зеве берут (раздельно из

носа и зева) также тампонами, которые затем помещают в пробирки и

герметизируют.

От больных с ангинами и с подозрением на дифтерию сбор материала необходимо проводить в течение 3-4 часов (не позднее 12 часов) с момента обращения в ЛПУ.

При исследовании на дифтерию обследуют носоглотку,при этом во всех случаях берут слизь и пленки с миндалин из зева и носа. При дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) помимо пораженных участков, следует также брать материал с миндалин и из носа.

Взятие материала должны проводить специально обученные мед.работники: с диагностической целью

* работники ЛПУ, в очаге дифтерийной инфекции

* работники ЦГСЭН или специально обученные бригады.

Для взятия материала используют стерильные ватные сухие тампоны. Материал с миндалин и из носа берут отдельными тампонами,натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды, при хорошем освещении с использованием шпателя, не касаясь тампоном языка, слизистой щек и зубов. При наличии налетов материал следует брать с границы пораженных и здоровых тканей, слегка нажимая на них тампоном. Для взятия материала из носа используют один тампон, который вводят сначала в один, а потомв другой носовой ход, не касаясь крыльев носа снаружи.

При проведении курса лечения антибиотиками или другими антибактериальными препаратами материал следует брать не ранее, чем через 3 дня после окончания лечения,чтобы исключить их бактериологическое действие на возбудителя дифтерии.

Тампоны должны быть доставлены в лабораторию не позднее 3-х часов после взятия материала.

Пробирки четко маркируют,указывая зев (з) и нос (н),скрепляют вместе от каждого лица и придают номер в соответствии с прилагаемым списком, где указывается ФИО, происхождение материала (зев, нос или др.локализация), название учреждения, направившего материал, или домашний адрес, цель обследования (диагностическая с указанием диагноза, по эпид.показаниям, профилактическое обследование и пр.), время взятия материала.

* Испражнения собирают в чистое подкладное судно,на лист плотной бумаги

или непосредственно из прямой кишки. Материал можно брать ложками или

стеклянными трубками с резиновой грушей. Для взятия материала у

больных с обильным водянистым стулом можно использовать резиновый

катетер N 26 или 28,один конец которого вводят в прямую кишку, а

другой опускают в банку. Стерильный ректальный ватный тампон вводят в

прямую кишку на глубину 5-6 см и собирают им содержимое со стенок

кишечника; тампон опускают во флакон или пробирку с 1% пептонной

водой, обломив часть деревянного стержня. Стерильную петлю из

алюминиевой проволоки перед забором материала смачивают стерильным

физраствором и вводят в прямую кишку на 8-10 см. Можно использовать

универсальные пробирки с тампоном и миниатюрной ложечкой,которая

применяется для сбора фекалий из подкладного судна (бумаги) в

пробирку. Для ускорения результатов баканализа целесообразно

производить посев на питательные среды непосредственно у постели

больного. Пробирки вместе с посевом срочно направляют в лабораторию.

* Мочу для баканализа собирают в стеклянную посуду. Наружное отверстие

мочеиспускательного канала предварительно очищают ватным тампоном,

смоченным раствором сулемы или другим дезраствором, и тщательно

обмывают после этого стерильной водой. Первую порцию мочи выливают,

затем собирают для анализа 50-60 мл.

* Материал из бубона берут стерильным шприцем. Если бубон имеет

сохранившуюся кожу, то ее предварительно протирают спиртом. Пункцию

бубона производят как в его центре,так и на периферии. Из вскрывшегося

бубона материал забирают в местах с сохранившейся тканью, а также

берут отделяемое бубона. Готовят мазки на предметных

стеклах,полученный материал в пробирках плотно закрывают и направляют

в лабораторию.

* Папулы,везикулы,пустулы перед взятием материала очищают ватным

тампоном,смоченным эфиром или спиртом,затем прокалывают их у основания

стерильной иглой или тонким капилляром пастеровской пипетки. Элемент

сверху надавливают иглой.Корку или верхнюю часть везикул отделяют от

кожи иглой, скальпелем, а папулы соскабливают скальпелем. Из

полученной жидкости и пульпы готовят мазки на предметных

стеклах,высушивают их на воздухе без фиксации, затем помещают в

соответствующую тару таким образом, чтобы стекла не соприкасались

между собой. Мягкие корки везикул осторожно зажимают между предметными

стеклами. Полученные материалы помещают в полиэтиленовые мешочки,

герметизируют и отправляют в лабораторию. При наличии у больного на

коже папул, везикул, пустул кроме забора проб из этих образований,

берут на анализ также отделяемое слизистой полости рта и носоглотки.

Для этого используют стерильные ватные тампоны, смоченные стерильным

физраствором. Полученный материал помещают в пробирки и плотно

закрывают. Одновременно готовят 2-3 мазка на предметных стеклах,

высушивают их на воздухе без фиксации и отправляют в лабораторию.

Лекция ·7.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Учебные вопросы.

1. Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими

расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф 2. Особенности обращения с пораженными с психическими расстройствами. 3. Реактивные состояния. 4. Классификация психотропных препаратов: 5. Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и

состояниях. 6. Задачи психотерапевтической бригада специализированной медицинской

помощи. 7. Лечебно-эвакуационная характеристика больных психиатрического

стационара.

Специфическими патологиями поражения населения в экстремальных условиях мирного времени являются психоневрологические стрессы,шок, ступор. Примерно 10-15% пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологических ЛУ и не менее 50%– в амбулаторно-поликлинических условиях.

Лечебно-эвакуационные показатели пострадавших с психическими расстройствами в очагах стихийных бедствий и катастроф (% ко всей группе пострадавших)

лечебно-эвакуационные показатели исходы

нужд. В. нужд.в нужд.в сроки лечения, сут. Способность инвалид

довра-чебно1й специа-лизидо до 11-31– 61– > к выполне

помощи вра-чебнойпомощи 1 10 30 60 90 90 нию обычных -ность

помощи обязанностей Кратков-ременно потеряв-шие спо-собность

к выполн.

Обычных

обязан-ност. – с р-циями невротич уровня 10 100 100

– с р-циями психотич. уровня

90 40-100 100 Санитар-ные по– тери за

счет пси-хогений степени тяжести:

– легкой 90 75 25 95 5 100 – средней 95 75 75 5 70 15 5 5 95 5 – тяжелой 100 100 100 50 30 20 40 60

Примечание: Данные относятся к тем пострадавшим,у которых имеются только нервно-психические нарушения или они являются ведущими при наличии легких механических,термических или радиационных поражений.

Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф свидетельствует о том, что наибольшие затрудения возникают при организации 1-й медицинской и доврачебной помощи пострадавшим психиатрического профиля. Первоочередной задачей в этих случаях является выявление пострадавших с психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих, ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия лиц,оказывающих помощь,имеют особенно большое "успокаивающее" значение для той части населения,у которой будут иметь место субшоковые (субаффективные) психогенные реакции. Эффективность 1-й медицинской и доврачебной помощи обусловлена подготовленностью мед.персонала и наличием необходимых медикаментозных средств.

Следует помнить ряд важных особенностей обращения с пораженными, имеющими нарушения психической деятельности. В первую очередь необходимо обеспечить безопасность для самого больного и окружающих его лиц. В связи с этим необходимо ликвидировать обстановку растерянности, паники, несдорового любопытства. Необходимо убрать от больного колющие,режущие предметы. Не следует привлекать к помощи большое количество людей – это приводит к суете. Каждый помогающий должен быть проинструктирован и четко знать свои обязанности. Окружающие не должны проявлять страх перед больным; отношение к нему должно быть заботливым,спокойным и в то же время решительным и твердым. Подойти к больному нужно вплотную, лучше сбоку, усадить его и во избежание неожиданного удара как бы невзначай положить свои руки на его кисти. Нужно мягко и участливо его успокоить. При резком возбуждении попытки словесного успокоения больного могут не дать результата. Если больной не подпускает к себе, вооружившись какимлибо предметом, к нему подходят с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки и т.п. Чтобы удержать больного, прижимают его ноги и руки, причем ноги удерживают давлением на бедра, а руки – на область плечевого сустава. Серьезную ошибку допускают те медработники, которые наступившее успокоение больного принимают за выздоровление – успокоение не должно усыплять бдительность медперсонала. Необходимо помнить основное правило психиатрического надзора – он должен быть тщательным, непрерывным и действенным.

Учитывая, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры стеснения, с ним следует прибегать только в крайних случаях (агрессивное поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждениям). Ограничить меры стеснения можно путем введения медикаментозных препаратов: 2,5% аминазин 2-3мл, 2,5% тизерцин 2-3мл, 0,1% феназепам 2мл, 0,5% диазепам (реланиум) 2-3мл. Лучше назначать указанные препараты в различных комбинациях, например: 2,5%-3,0 аминазина + 1%-1,0 димедрола (димедрол потенцирует нейролептическое действие аминазина); 2,5% 3,0 аминазина + 25%-10,0 магния сульфата (магния сульфат наряду с седативным эффектом обладает дегидратационными свойствами,что важно при закрытой травме головного мозга).Инъекции седативных средств при необходимости повторяют 2-3 раза в сутки и обязательно производят за 20-30 минут перед эвакуацией возбужденных больных в психоневрологический стационар.

При купировании психотических состояний важно помнить, что введение нейролептиков может привести к таким грозным осложнениям,как развитие нейролептического синдрома,падения сердечно-сосудистой деятельности. Поэтому необходимо вводить медикаментозные препараты для устранения побочных эффектов (сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, корректоры – циклодол); лучше следует пользоваться транквилизаторами.

Основная масса пораженных психиатрического профиля будет представлена лицами с реактивными состояниями, а также с обострением хронических психических заболеваний (развитие острых психозов при шизофрении, МДП, учащение судорожных приступов при эпилепсии). В связи с особенностями данного контингента пораженных потребуется значительное число персонала для их удержания и наблюдения за ними в связи с тем, что данные пораженные по своему психическому состоянию будут представлять опасность как для себя,так и окружающих.

Реактивные психозы представляют собой разнообразные расстройства психотического уровня, возникающие в результате действия психических травм,превышающих адаптационно-компенсаторные возможности индивидуума. В случаях чрезвычайных ситуаций наиболее частыми могут быть аффективно-психогенные шоковые реакции,которые могут проявляться как гипокинетическим вариантом (эмоционально-двигательная заторможенность с явлениями общего "оцепенения"), так и гиперкинетическим (острое психомоторное возбуждение,которое развивается на фоне быстро нарастающей тревоги и страха, обусловленных психотравмирующими переживаниями).

При реактивных депрессиях пораженные могут совершать суицидальные попытки, в связи с чем необходимо уделить им внимание при наблюдении. Не только для себя,но и для окружающих могут представлять пораженные с реактивными параноидами, учитывая,что в данном случае содержание галлюцинаций всегда аффективно окрашено. Пораженные слышат голоса детей и родных,которые просят о помощи, и часто возникает так называемый бред без вины виноватого.

Следует подчеркнуть,что своевременно начатое лечение пораженных с реактивными психозами быстро приводит к обратному развитию психоза. Поэтому здесь важна роль своевременной эвакуации поражен

ных в ЛУ.

Классификация психотропных препаратов: класс препаратов основная характеристика