Текст книги "Запоры: маленькие трагедии и большие проблемы"

Автор книги: Людмила Буторова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 3 страниц)

8. Какие лекарства способны вызывать запор?

Прием лекарств, назначенных по поводу заболеваний, не связанных напрямую с нарушением функции органов пищеварения, может способствовать появлению или усилению запоров, а также снижать эффективность средств, используемых для лечения запоров. В таблице № 1 приведены лишь некоторые группы лекарственных средств, способных нарушать моторную функцию толстой кишки. В наибольшей степени это присуще атропину, различным наркотическим средствам, некоторым противосудорожным препаратам (дифенин), натрия гидрокарбонату (питьевая сода). Могут вызвать запоры психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты), некоторые мочегонные, препараты железа, алюминия гидроксид (алмагель).

Перед посещением врача пациенту следует записать на отдельном листочке названия лекарств, какие он принимает постоянно или периодически. Возможно, что после того, как врач заменит лекарство и больной начнет больше двигаться и/или изменит свое питание, опорожнение кишечника нормализуется.

Лекарства, назначаемые при болезни Паркинсона	Противоэпилептические средства
Лекарства, применяемые в кардиологии: бета-блокаторы, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензин-превращающих ферментов, антиадренергические препараты центрального действия	Лекарства, применяемые для лечения заболеваний желудка: антациды, содержащие гидроксил алюминия и карбонат кальция, ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, соли висмута, сукральфат
Препараты железа	Противокашлевые средства (кодеин и его производные)
Антибиотики (цефалоспорины)	Системные антифунгицидные средства (кетоназол)
Мочегонные средства	Системные спазмолитики (но-шпа, папаверин)
Антидепрессанты	Транквилизаторы
Нестероидные противовоспалительные средства	Препараты для лечения заболеваний предстательной железы

9. Обязательно ли развитие запоров в пожилом и старческом возрасте?

Развитию запоров в пожилом возрасте способствуют прежде всего социально-бытовые факторы (уменьшение объема принимаемой пищи и воды, малоподвижность), взаимодействие различных «возрастных» болезней, необходимость приема лекарственных препаратов. Также с возрастом ослабевает рефлекс акта дефекации. Все перечисленное приводит к снижению чувствительности в прямой кишке. Старые люди часто не чувствуют наполнения прямой кишки калом и не ощущают позывов к дефекации. Поэтому в старческом возрасте необходим больший объем заполнения прямой кишки для достижения ощущения позывов на опорожнение. Это достигается адекватным добавлением пищевых волокон в рацион питания и жидкости. При приеме пищевых волокон масса стула увеличивается, облегчается продвижение кишечного содержимого в прямую кишку.

10. Почему развиваются запоры у практически здоровых людей и что делать в этом случае?

Отдельной группой среди страдающих хроническим запором, выделяются практически здоровые люди, у которых запор является следствием низкой физической активности (малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие регулярных физических нагрузок) и/или неправильного характера питания (недостаточное употребление продуктов, содержащих клетчатку, злоупотребление продуктами, обладающими закрепляющим действием). Этот вид запоров называется «функциональные запоры». К этой группе относятся практически все офисные, научные работники, чье рабочее место – письменный или компьютерный стол, чей труд не требует передвижений за пределами офиса, чей обед – это бутерброды, кофе и прочий фастфуд. У бизнесменов, предпринимателей запоры могут усиливаться под влиянием психического перенапряжения, конфликтных ситуаций, страхов, при длительных нарушениях режима дня, отдыха. Следует проанализировать, нарушалось ли у больного опорожнение кишки при нервном возбуждении, связанном с ожиданием неприятностей или неудачи, и обратить внимание в этой связи на высказывание великого русского врача С. П. Боткина: «Мы не раз убеждались в том, что перистальтические движения кишечника тесным образом связаны с волнениями души».

Для нормализации опорожнения кишечника (а также для профилактики запоров) этой группе людей рекомендуется употреблять Мукофальк®, выпускаемый в пакетиках. Он не столько слабительное, как регулирующее опорожнение кишечника средство. И вообще не лекарство, а сплошное удовольствие. Имеет отличные вкусовые качества, может применяться длительно, не вызывает привыкания. Важно подчеркнуть, что при применении Мукофалька® не требуется превышать физиологическую норму приема жидкости в день, а после его приема «понос не застанет Вас врасплох». Возможны два способа применения. Первый, один пакетик Мукофалька растворяется в стакане холодной воды, размешивается и выпивается. Второй, Мукофальк® растворяется в стакане (в данном случае можно теплой) воды и выстаивается до образования желе, затем съедается в виде желеобразного десерта. И для тех, кто беспокоится о фигуре – выпив Мукофальк® в обед, ваш пациент избавится от «волчьего» аппетита вечером.

11. К каким осложнениям приводит хронический запор?

Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Могут возникнуть вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки).

При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием ее воспаления (рефлюксэнтерит) и избыточным размножением бактерий в тонкой кишке. При запорах повышается внутрибрюшное давление, что приводит к нарушению опорожнения желчного пузыря.

Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещины прямой кишки, воспаление около-прямокишечной клетчатки (парапроктит).

Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретенный мегаколон), что делает запоры еще более упорными.

Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Существует мнение, что застой содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки. Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудание, недавнее появление запора у людей старше 50 лет, стул у которых до того был нормальным, кровь в кале.

12. Когда нужно обратиться к врачу?

Изменение обычного ритма дефекации без видимой причины – это уже повод обратиться за медицинской консультацией. Необходимый объем обследований определяет врач. Как правило, дополнительного обследования требуют следующие случаи:

1. запоры, возникшие впервые в жизни;

2. запоры, усилившиеся без видимых причин;

3. если близкие родственники болели раком кишечника;

4. запоры, сопровождающиеся болями в животе, похуданием, повышением температуры, изменением формы каловых масс (лентовидный кал, «овечий» кал), появлением примеси крови, слизи, гноя в каловых массах.

13. Какова роль пищевых волокон при запорах и зачем есть отруби?

Прежде всего, определим, что такое пищевые волокна. Пищевыми волокнами называют ту часть растительных компонентов пищи, которая устойчива к действию пищеварительных соков, т. е. они не перевариваются в тонкой кишке, практически в неизмененном виде попадают в толстую кишку. Употребление в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами, способствует увеличению объема толстокишечного содержимого, а значит, стимулирует двигательную деятельность кишечника.

В прошлом люди употребляли примерно 100 г пищевых волокон в день, сегодня эта цифра составляет около 20 г в день. Учащение запоров в последние десятилетия объясняется отчасти изменениями в характере питания современного человека, увеличением потребления рафинированной пищи, содержащей недостаточное количество пищевых волокон.

Богаты пищевыми волокнами цельнозерновые продукты, фрукты, овощи, бобовые, концентраты водорастворимых объем-формирующих веществ и гидрофильные пищевые волокна, такие как оболочка семян подорожника Plantago ovata (псиллиум, Мукофальк).

Наиболее простая и дешевая добавка, содержащая большое количество пищевых волокон – отруби (пшеничные, ржаные). Приобретенный продукт (обычно продается на мелькомбинатах и в аптеках) надо разложить тонким слоем (1–1,5 см) на металлическом поддоне и прокалить в духовом шкафу при температуре 100–150 °C в течение 10–15 минут. После остывания отруби переложить в герметично закупоренную банку, так как продукт гигроскопичен. Перед употреблением отруби заварить крутым кипятком на 20–30 мин. После этого воду слить, и получившуюся кашицу добавить в приготовленную пищу. Первоначальная разовая доза отрубей – 1 чайная ложка, кратность приема 2–3 раза в день. Обычно эффект от приема отрубей наступает после недели приема, особенно при запоре с вялыми кишечными сокращениями. Однако в ряде случаев возможно появление нормального стула и через 12–24 часа. При хорошей переносимости дозу следует постепенно увеличивать и подобрать себе наиболее эффективную. В настоящее время в аптеках можно ку пить диетические отруби готовыми к употреблению и не требующим предварительной подготовки (запаривание, замачивание), что значительно облегчает их применение.

Прием отрубей должен сочетаться с достаточным количеством жидкости, в среднем до 2 литров в день (при отсутствии соответствующих противопоказаний). Если такие противопоказания имеются, или вы вынуждены соблюдать постельный режим, или у вас запор связан с тяжелым заболеванием толстой кишки, от приема отрубей лучше отказаться.

14. Всем ли пациентам с запорами надо увеличивать в рационе грубые пищевые волокна?

При большом количестве в пище грубых волокон у людей с жалобами на вздутие живота выделяется в среднем в 2 раза больше газов, чем при диете с умеренным их содержанием, и почти в 5 раз больше, чем при употреблении жидкой пищи без пищевых волокон. Пациентам с запором и жалобами на вздутие живота ограничивают или даже исключают из рациона продукты, богатые грубыми пищевыми волокнами. При вздутиях живота полезен прием ветрогонных трав. Этим свойством обладают цветочные корзинки ромашки аптечной, трава укропа огородного, плоды тмина обыкновенного, корень зори лекарственной. Для уменьшения выраженности метеоризма и нормализации опорожнения кишечника можно применить Мукофальк®.

При запорах, сопровождающихся выраженной перистальтикой кишечника, особенно при наличии спастических болей в животе, диета, богатая пищевыми волокнами, может вызвать усиление болей. В подобных случаях на первых порах применяют диету с низким содержанием пищевых волокон. Для уменьшения и последующей ликвидации спазмов кишечника назначают антиспастические лекарства, затем постепенно добавляют в пищу продукты, содержащие клетчатку нежной, а впоследствии более грубой консистенции.

15. Можно ли нормализовать опорожнение кишечника только диетой?

Диета при запоре является основой лечения. Это совсем не значит, что Вы должны отказать себе в удовольствии вкусно поесть. Разумеется, вводятся определенные ограничения – сокращение до минимума потребления жиров и сладкого. Но при этом пища должна быть разнообразной и вкусной.

Имеет большое значение режим питания. Традиционная для большинства ситуация, когда максимум пищи по объему принимается в вечернее время, на ужин, приводит к тому, что содержимое в толстой кишке оказывается тогда, когда ее двигательная способность минимальна, а это удлиняет кишечный транзит, способствует уплотнению каловых масс из-за избыточного всасывания воды. Пищу следует принимать 4–5 раз в день. Завтрак должен быть объемным, содержать блюда из зерновых культур и овощи. Желательно использование контрастных температур – перед едой выпивать стакан холодной воды, потом съесть горячее блюдо, затем холодное.

При запорах рекомендуются овощи (морковь, свекла, кабачки, огурцы, томаты, тыква), цитрусовые, фрукты и ягоды в свежем виде (сочные яблоки, персики, абрикосы, дыни, сливы), сухофрукты (инжир, чернослив, курага, финики), каши из пшеничной, гречневой, перловой, овсяной круп. Показано употребление свежей зелени: петрушка, укроп, фенхель, кинза, сельдерей и пр.

Ежедневно в питании должны быть кисломолочные продукты (простокваша, ряженка, варенец, одно– или двухдневный кефир и др.), их лучше употреблять утром натощак и на ночь. Кисломолочные продукты могут быть обогащены бифидум-флорой.

Пожилым людям, которые мало едят и пьют, да еще страдают склерозом, хорошо включать в рацион салаты из морской капусты с добавлением растительного масла. Водоросли почти не перевариваются, но, набухая, создают нужный объем каловых масс для возбуждения двигательной функции толстой кишки.

Так как сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника, то, несмотря на сравнительно невысокое содержание в них волокон (0,5 г на 100 г), всем пациентам с запором рекомендуют чернослив в любом виде, в том числе настой, пюре из сухофруктов.

Из алкогольных напитков способствуют опорожнению кишечника пиво и белое игристое вино.

При склонности к запорам следует избегать продуктов, содержащих танин (крепкий чай, какао, красные вина, чернику), а также протертой пищи и киселей. Закрепляющим действием обладают айва, груши, гранаты, творог, рис, сдоба и кондитерские изделия. Жирные сорта майонеза и сметану лучше не использовать, так как жиры тормозят работу' кишечника. Сметану допустимо добавлять в овощной или крупяной суп. Картофель может способствовать запору вследствие высокого содержания в нем крахмала. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки). При запорах с кишечными болями следует исключить репу, редис, лук, чеснок, редьку.

В отношении диетических рекомендаций могут быть значительные колебания в зависимости от сопутствующих заболеваний, пищевых пристрастий, семейных традиций. Что полезно одному, то вредно, или, по меньшей мере, не помогает другому. Есть лица, которые страдают запорами только зимой, а есть пациенты, у которых употребление сырых овощей в каких угодно количествах не оказывает действие.

Но есть общая рекомендация для всех без исключения пациентов. Питаясь, употребляя пищу, думать не о том, как это полезно и нужно для кишечника, а только о том, что делается это ради собственного удовольствия. Стараясь получать удовольствие от еды, мы автоматически начинаем правильно ее пережевывать – медленно, долго, не спеша. Необходимо научиться вести себя так, как будто все благополучно, что кишечник работает, как швейцарские часы. Что мы думаем о себе, тем мы и становимся – не стоит забывать об этом.

16. Зачем при запорах пить воду?

Каловые массы – это не только неперивариваемая и непереваренная пища пополам с кишечными микробами, но и вода. Консистенция и форма кала обусловлены содержанием в нем воды, которое у здоровых людей составляет примерно 70 %. Чем меньше воды в каловых массах, тем они становятся плотнее и труднее выделяются из прямой кишки. Обезвоживанию кала способствуют или недостаточное поступление воды в толстую кишку, или избыточное ее всасывание из кишки вследствие замедления транзита каловых масс по толстой кишке. Для предупреждения превращения каловых масс в «кирпичи», которые кишке не то что вывести, но и сдвинуть трудно, надо пить воду. Лучше всего пить просто воду, но хорошо и соки (не яблочный и не виноградный, они в кишечнике бродят), фруктовый или травяной чаи, минеральные воды, всего 6 стаканов в день (1,5 литра). Из минеральных вод послабляющее действие оказывают Ессентуки 17, Славяновская, Смирновская, Баталинская, Нарзан. Все эти минеральные воды хороши еще и тем, что облегчают выделение желчи, улучшают пищеварение. Увлекаться ими не следует: после 2–3 недель приема – месяц перерыв.

17. Как влияет на запоры физическая активность?

Недостаточная двигательная активность – бич цивилизованного общества. Недаром у людей умственного труда и у тех, кто ведет сидячий образ жизни, часто развиваются запоры. Недопустимы позднее вставание с постели по утрам, длительное лежание. Весьма полезны пешие или лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физические нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу. Хотя физическая активность является одним из основных немедикаментозных мероприятий при запоре, ее максимальная эффективность отмечается у лиц, находившихся на постельном режиме, при ожирении и зачастую связанной с ним гиподинамии.

18. Какие специальные физические упражнения следует делать при запорах?

Кроме уже упомянутого общего повышения двигательной активности следует делать некоторые физические упражнения, которые занимают мало времени, но очень важны для восстановления нормального опорожнения кишечника.

Для восстановления тонуса брюшных мышц рекомендуется глубоко втягивать живот и медленно его отпускать, считая до 10. Это упражнение следует повторять до 5 раз в день.

Упражнением для укрепления тазового дна является поднятие колен в сидячем или лежачем положении со свободно свисающей второй ногой. Постарайтесь бедро прижать как можно ближе к животу, и удерживайте его в этом положении 30–60 сек., с последующим медленным опусканием ноги.

Упражнение, способствующее стимуляции эвакуации стула, – толчки животом: вдохните воздух, втягивая живот («понюхайте розу»); затем выбросьте живот вперед с выдохом («задуйте свечу»). Делайте упражнение 10 раз перед каждой ожидаемой эвакуацией стула.

Самомассаж живота проводится по ходу отделов толстой кишки (по часовой стрелке) и делается утром в постели. Массирующая рука всегда должна надавливать по наклонной по направлению движения кишечного содержимого. Никогда не следует давить строго вниз, поскольку это перенапрягает вертикальное давление в толстой кишке в обоих направлениях. Поглаживающий массаж должен продолжаться около 10 мин.

19. Как восстановить утраченный нормальный рефлекс дефекации?

Наиболее физиологичное время дефекации – 15–30 мин. после обильного завтрака. Но если пациент работает, можно перенести время дефекации на вечер после ужина, главное, чтобы опорожнение кишечника происходило в комфортных условиях, без спешки.

И так, «тренировка туалета» заключается в том, чтобы приучить себя опорожняться после еды, т. е. выработать и закрепить гастрокишечный рефлекс. Стакан холодного сока (лучше сливовый или томатный), выпитый перед едой, может способствовать началу срабатывания рефлекса. Если после приема пищи позывов на стул не появилось, для стимуляции эвакуации стула сделайте толчки животом – для этого при вдохе следует втягивать живот, а с выдохом выталкивать переднюю брюшную стенку вперед. Это упражнение делается до 10 раз перед каждой ожидаемой эвакуацией стула. Если больному не трудно, лучше посидеть несколько минут на корточках. Долго сидеть на унитазе и тужиться нельзя. Абсолютно недопустимо устраивать из туалетной комнаты «избу-читальню». Более полное опорожнение кишечника происходит в физиологической позе (с подтянутыми коленями, ноги можно поставить на невысокую скамеечку). Если и на этот раз не удалось опорожнить кишечник, тогда в первое время нужно пользоваться слабительными ректальными свечами для стимуляции акта дефекации. «Тренировку туалета» надо продолжать этим же способом и в последующие дни. Обычно гастрокишечный рефлекс вызывает дефекацию на 3—5-й день и без употребления свечей.

20. Действительно ли при хроническом запоре обязательно имеется «дисбактериоз кишечника», коррекция которого приведет к нормализации дефекации?

Более 100 триллионов бактерий обитают в кишечнике и, в целом их количество остается неизменным. Между полезными и вредными бактериями идет непрерывная борьба. Численный состав одного лагеря увеличивается только за счет вытеснения «врагов». При запорах действительно состав фекальной микрофлоры может несколько видоизменяться. Однако в подавляющем большинстве случаев эти изменения носят вторичный характер (и лечить их – все равно что лечить лейкоцитоз при пневмонии). Бактериальный баланс восстанавливается самостоятельно по мере нормализации пассажа кишечного содержимого, при попадании в толстую кишку пищевых волокон, которые избирательно стимулируют рост и метаболическую активность полезных бифидо– и лактобактерий. Современные лекарства, нормализующие эвакуаторную функцию толстой кишки (в частности Мукофальк®), приводят к нормализации соотношений микробных популяций толстой кишки, поддерживая численное преимущество бифидо– и лактобактерий.