Текст книги "Запоры: маленькие трагедии и большие проблемы"

Автор книги: Людмила Буторова

сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 3 страниц)

21. Можно ли при хронических запорах очищать кишечник клизмами?

В действительности же очистительные клизмы могут применяться у пациентов с остро возникшими (ситуационными) запорами и у части больных с поражением рецепторного аппарата прямой кишки (болезнь Гиршпрунга). Но при этом клизмы не должны быть ежедневными, по объему не превышать 500 мл и теплыми (холодные клизмы провоцируют спазм кишечника). В ряде случаев для усиления раздражающего действия на слизистую оболочку кишечника в клизму добавляют сок от половины лимона или 1–2 столовые ложки 6 % яблочного уксуса. Перед проведением очистительных клизм целесообразно провести подготовку препаратом, размягчающим фекальные массы (например, вазелиновое масло, Мукофальк® или слабительные, содержащие лактулозу). Желательно клизмы делать на ночь. Действие их основано на механическом раздражении кишки, стимуляции ее сократительной функции и механическом вымывании каловых масс.

Для приготовления масляной клизмы можно использовать любое растительное масло или вазелин, которые действуют аналогично смазке в двигателе. Они обволакивают твердые каловые массы, облегчают их продвижение по кишечнику и выделение наружу. Стандартная доза составляет 100 мл (5 столовых ложек) масла.

При ощущении неполного опорожнения кишечника хороший эффект дают микроклизмы, состоящие из настоя аптечной ромашки (не более 100 мл) и 1–2 столовых ложек оливкового или облепихового масла, вводятся после опорожнения кишечника. Обычно достаточно клизмы делать 5–7 дней.

Эффективность так называемой гидроколонотерапии как лечебно-профилактической манипуляции не доказана ни в одном из серьезных исследований. Более того, совершенно очевидно, что использование подобных псевдомедицинских манипуляций может реально привести к кишечному дисбиозу и нарушению физиологических процессов, способствующих дефекации.

22. Что такое слабительные средства?

Для лекарственной терапии запоров врачи назначают слабительные средства – лекарства, ускоряющие эвакуацию кишечного содержимого.

Согласно статистике, примерно 30 % людей старше 45 лет принимают слабительные, причем женщины в 2 раза чаще, чем мужчины. Только 1/3 принимающих слабительные препараты делают это по рекомендации врача, остальные по совету знакомых, в соответствии с традициями семьи и вообще без выбора, чисто случайно.

В общих чертах механизм действия слабительных средств, сводится к следующему – препараты этой группы, либо угнетая процессы всасывания воды, либо стимулируя кишечную секрецию, приводят к накоплению жидкости в просвете толстой кишки. В результате этого увеличивается объем и разжижаются каловые массы, ускоряется транзит кишечного содержимого, облегчается дефекация.

Слабительные средства принято классифицировать по механизму действия:

1. Увеличивающие объем кишечного содержимого (клетчатка пшеницы, отруби, семена подорожника (Мукофальк®), семя льна, метилцеллюлоза).

2. Размягчающие каловые массы (вазелиновое масло).

3. Осмотические слабительные:

• слабоабсорбируемые ионы (магния сульфат, магния карбонат, гидроксил магния, фосфат натрия, сульфат натрия);

• многоатомные спирты (сорбитов, магнитол, глицерол);

• полиэтиленгликоль, макроголь (форлакс, фортране).

4. Слабоабсорбируемые (невсасывающиеся) ди– и полисахариды:

• лактулоза (также имеет свойство осмотического слабительного);

• олигосахариды (эффективны в больших дозах).

5. Средства, усиливающие секрецию или непосредственно раздражающие эпителиальные (покровные), нервные и гладкомышечные клетки (стимулирующие или контактные слабительные):

• дериваты дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, алоэ, пикосульфат натрия);

• рицинолевая кислота (касторовое масло);

• антрахиноны (сенна, крушина);

• желчные кислоты.

Все слабительные дают сходный эффект – опорожнение кишечника, возникающее раньше или позже. Различаются они по физиологичности, переносимости, наличия возможных осложнений, токсичности, явлений привыкания. Только то слабительное хорошо, под влиянием которого наступает обильный кашицеобразный, но не водянистый стул.

Скорость наступления эффекта при применении слабительных средств зависит от того, на каком уровне кишечника они действуют:

• на уровне тонкой кишки (касторовое масло, солевые слабительные) – эффект развивается через 3–5 часов;

• на уровне толстой кишки (объемные, осмотические, стимулирующие слабительные) – эффект через 8-12 часов;

• на уровне прямой кишки (свечи, клизмы) – эффект через 10–20 мин.

23. Опасно ли длительное применение слабительных для здоровья?

Следует иметь в виду, что происхождение слабительного средства (растительное или синтетическое) не является признаком безопасности применения. Если вообще растения часто бывают эффективными и еще чаще безвредными, то о растительных слабительных этого сказать нельзя. Будьте с ними осторожней. Например, слабительные препараты на основе сенны, имея растительное происхождение, вызывают при длительном применении серьезное повреждение слизистой оболочки толстой кишки и в ряде стран (США) запрещены к применению.

На вскрытиях патологоанатомы, осматривая толстую кишку, не забывают сказать врачам-лечебникам: «А пациент-то слишком увлекался александрийским листом, видите, кишка фиолетовая». Изменение окраски стенки кишки связано с развитием псевдомеланоза. Правда, представления о клинической значимости этого состояния противоречивы. Диапазон существующих мнений колеблется от абсолютной безвредности (рассматривается только как свидетельство злоупотребления слабительными группы антрагликозидов) до первого симптома формирования «постслабительного кишечника» с нарушением моторики, появлением зон локального спазма с повреждением нервных сплетений и гладкой мускулатуры толстой кишки.

В целом самыми агрессивными, фармакологически активными соединениями, обладающими высокой токсичностью, являются препараты группы стимуляторов, не зависимо от их состава. Это лекарственные средства как растительного происхождения, на основе алкалоидов сенны, крушины, ревеня, алоэ, так и синтетической природы – бисакодил, гутталакс. Данные препараты требуют при длительном применении повышения дозы, вследствие эффекта привыкания опасны серьезными побочными эффектами и осложнениями. Стимулирующие слабительные рекомендуются только для кратковременного использования, так как их продолжительное применение может нарушать нормальную функцию толстого кишечника, вызывать зависимость от слабительного, повреждать нервную систему и/или гладкую мускулатуру кишечника и увеличивать риск рака толстой кишки и, возможно, рака других локализаций.

24. Как развивается зависимость от слабительных средств?

Зависимость обычно развивается при применении слабительных раздражающего действия (препараты сены, крушины, бисакодил, пикосульфат натрия и т. д.). Применение сильных слабительных приводит к эвакуации всего содержимого толстой кишки, в то время как при нормальной дефекации опорожняется только его нисходящий отдел. Отмена слабительных неизбежно приводит к отсутствию стула в течение нескольких дней до приведения в соответствие емкости толстой кишки и объема его содержимого и возникновения естественного позыва на дефекацию. Однако такая задержка может побудить пациента вновь начать прием слабительного. Зависимость от слабительных средств в начальный период может носить только эмоциональный характер, но затем она переходит в физическую, т. е. кишечник перестает самостоятельно опорожняться. Избыточное применение слабительных стимулирующего действия, особенно в пожилом возрасте, приводит не только к повреждению нервного сплетения стенки кишки, но и к дефициту' калия вплоть до гипокалиемического паралича гладкой мускулатуры кишечника.

25. Может ли прием слабительного вызывать боли в животе?

Слабительные препараты, содержащие александрийский лист, кору крушины, корень ревеня, алоэ, могут усиливать ощущение дискомфорта в брюшной полости и даже вызывать схваткообразные боли. Для их предупреждения слабительные этого типа рекомендуется заедать чем-нибудь сладким, лучше всего медом. Сахара предохраняют антрагликозиды – действующие вещества этих растений от преждевременного распада с высвобождением активного комплекса, который и вызывает перераздражение нервных окончаний кишечника.

Следует также помнить, что слабительные средства стимулирующего действия (например, бисакодил, препараты сены) нельзя принимать в течение часа после употребления молока и молочных продуктов, а также после приема любых лекарств, понижающих кислотность желудочного сока. Дело в том, что эти таблетки покрыты специальной оболочкой, которая растворяется в слабо щелочной среде, характерной для полости толстой кишки. Снижение кислотности желудочного сока может привести к слишком быстрому растворению оболочки и раздражению нервных окончаний стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Таблетки слабительных нельзя разжевывать и раздавливать, надо глотать целиком, не запивать молоком и щелочной минеральной водой.

Слабительные средства, представляющие собой соединения, которые перевариваются бактериями толстого кишечника (например, грубые пищевые волокна или лактулоза), вызывают боли в животе из-за скопления газов и вздутия кишки.

26. А есть ли слабительные средства щадящего действия?

В качестве слабительного щадящего действия можно использовать вазелиновое масло, слизи, приготовляемые из семян льна или подорожника овального (Мукофальк®).

Вазелиновое масло не переваривается и не всасывается. Действует, смягчая прохождение содержимого по кишечнику, как смазка. Но у него есть существенный недостаток – оно не удерживается в прямой кишке и, проходя транзитом, оказывается в трусах, или на постельном белье. Принимать вазелиновое масло лучше перед сном, так как более медленные кишечные сокращения в ночное время обеспечивают более длительное прохождение масла и повышают его эффект. Это слабительное можно применять не раньше чем через 2 часа после приема пищи и других лекарственных препаратов, так как вазелиновое масло может влиять на всасывание растворимых в жирах питательных веществ и лекарственных средств. Запомните, вазелиновое масло нельзя принимать в лежачем положении из-за опасности попадания его в дыхательные пути.

Слизь из семян льна готовят следующим образом. Ранним утром в термос засыпают 1–2 чайных ложки льняного семени, заливают стаканом кипятка и выдерживают в течение дня (около 12 часов). На ночь выпивают всю порцию настоя вместе с семенами. Учитывая выраженное желчегонное действие льняного семени, этот способ лечения запора не подходит для пациентов с заболеваниями желчного пузыря.

Наиболее удобным для применения слабительным средством щадящего действия является Мукофальк® – препарат растительного происхождения, состоящий из оболочки семян подорожника овального. В отличие от других видов подорожника подорожник овальный произрастает в засушливых районах, поэтому содержит максимальную концентрацию слизей. Слизи сконцентрированы в основном в оболочке семян, которая и используется в качестве лекарственного препарата. Высокое содержание слизей обеспечивает «смазывание» стенки толстой кишки и облечение прохождения кала при запоре. Кроме того, одна из фракций пищевых волокон Мукофалька® (не разрушающаяся бактериями) выступает как наполнитель, создающий объем содержимому толстой кишки, что нормализует моторную функцию толстой кишки. При разведении Мукофалька® в воде образуется мягкая желеобразная масса, оказывающая, в том числе, и противовоспалительное действие на слизистую оболочку толстой кишки. После приема 3 пакетиков препарата в течение дня опорожнение кишечника обычно происходит однократно, безболезненно, в обычное для пациента время. Дефекация имеет контролируемый характер. Мукофальк® предназначен не для однократного приема с целью достижения стула, а для планомерного и постепенного восстановления нормальной функции кишечника и его регулярного опорожнения. Стандартный режим дозирования – 3 пакетика в день в течение 10–14 дней.

Заключение

У многих больных с хроническими запорами следование рекомендациям по изменению образа жизни позволяет добиться регулярной дефекации без помощи слабительных препаратов. К сожалению, относительная дешевизна и широкий безрецептурный доступ к слабительным препаратам (чему зачастую способствует рекламная экспансия фирм-производителей) приводят к игнорированию врачебных рекомендаций и самостоятельному неконтролируемому приему слабительных, что может быть небезопасным для вашего здоровья.

Вопрос о систематическом употреблении слабительных и их выборе решает врач. Переход на медикаментозную терапию хронического запора не должен означать отказ от немедикаментозных методов коррекции.

Ну а вера в искусство врача должна подкрепляться знаниями пациента. Один из корифеев отечественной терапии врач Матвей Мудров советовал: «При назначении лекарства необходимо растолковать не только его свойства, но и действие оного. Тогда больной будет принимать лекарство с восхищением, а сие восхищение, радость и уверенность бывают иногда полезнее самого лекарства».

Если человек хорошо какает,

Значит, хорошо кушает.

Если хорошо кушает,

Значит, хорошо работает.

Если хорошо работает,

Значит, хорошо отдыхает.

Если хорошо отдыхает,

Значит, хорошо живет.

Народный фольклор