Текст книги "Найдутся ли ответы?"

Автор книги: Генрих Иваницкий

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 4 страниц)

Женщины-инкубаторы

Медик. В методе ИВФ оплодотворенную клетку нужно поместить в организм приемной матери, которая, выращивая плод, как бы сдает себя в аренду другой семье. Возникает вопрос, кто в этом случае истинная мать ребенка – та, у которой забрали яйцеклетку для оплодотворения, то есть гены которой управляют развитием ребенка, или та, в утробе которой он растет и вскармливается? Является ли такая операция нравственной?

Историк. Нравственные установки относительны и много раз менялись в процессе развития цивилизации. Еще в актах Древнего Вавилона со времен Хаммурапи (XIX–XVIII вв. до н. э.) была запись: «Если у жены будут дети, муж не имеет права брать вторую жену. Если же у нее детей не будет, она сама выбирает мужу рабыню, а детей, рожденных от этого союза, воспитывает как своих собственных». Приведенная запись – параграф документа, датируемого около 1500 г. до н. э. и найденного археологами в доме богатого месопотамского купца в Нузу как брачный контракт семьи Тегаптиллии.

Для нашей дискуссии важно, что издревле искались способы преодолеть бесплодие супружеских пар. Метод ИВФ с использованием женщины-инкубатора не более, чем современный вариант рабыни, рождающей ребенка для своей госпожи. Я думаю, что, исходя из равенства всех людей, он безнравственный.

Медик. Такое заключение слишком категорическое. На нем чувствуется налет, пришедший к нам из времен патриархата, – о первенстве мужчины в обществе и семье. Представим себе, что семья не имеет ребенка по причине бесплодия мужа. Очевидно, что в этом случае можно использовать другого мужчину-донора, а из этических соображений оплодотворение женской яйцеклетки сделать вне организма, используя метод ИВФ.

Математик. Поскольку положение женщин и мужчин в современном обществе должно быть равноправным, то использование мужчины-донора также должно быть безнравственно. Меди к. Логично, но дальше возникает парадокс. Никто не усомнится в том, что дать свою кровь для спасения умирающего или кожу для спасения обожженного – поступок не только нравственный, но и в какой-то степени героический. А почему дать свою сперму для бездетной семьи – безнравственно? Где же грань допустимого? Вот несколько примеров из практики.

В клинику с просьбой о проведении операции по искусственному оплодотворению обратилась супружеская пара. Муж – специалист по ядерной физике. В результате аварии он оказался в зоне повышенной радиации. Он хотел иметь не только здорового ребенка, но и продолжателя рода, а потому настаивал на использовании в качестве донора своего родного брата. Врачи согласились. Был использован метод ИВФ, и жена родила сына, который биологически был мужу еще и племянником. Были случаи, когда женщина становилась матерью, прибегнув в качестве инкубатора к помощи своей сестры или даже собственной матери. Формально это выглядит странно – женщина, у которой забрали яйцеклетку, одновременно является и сестрой, и матерью ребенка.

Правовых, равно как и моральных, вопросов здесь действительно немало, но они лежат в психологической области, в непривычности самих коллизий.

Инженер. Я думаю, что многих проблем можно избежать, если женщина-инкубатор или мужчина-донор будут анонимными.

Физик. Не уверен. Реально может возникнуть такая ситуация. Семья, не имеющая ребенка по причине бесплодия мужа, соглашается на медицинскую помощь – оперативное вмешательство. Рождается ребенок от анонимного донора. Пока в семье согласие – все идет хорошо. Но начинается ссора, потом развод, и супруг отказывается от отцовства, предоставляя суду медицинскую справку о бесплодии. В результате ребенок и его мать оказываются в худшем положении не только по сравнению с теми детьми, которые рождены в браке от здоровых родителей, но появившиеся даже в результате внебрачной связи. Ведь если у ребенка есть отец, то он обязан заботиться о нем даже после развода. Внебрачный ребенок тоже имеет фактического отца, и существует вероятность (пусть небольшая) того, что его отец признает отцовство, даже не вступая в брак, будет помогать сыну или дочери. А вот если малыш рожден от анонимного донора, то он навсегда лишен возможности узнать своего отца. Женщина в глазах общества или суда, если она не захочет объяснить обстоятельства рождения ребенка, будет выглядеть нарушительницей супружеской верности.

Юрист. Такие ситуации уже возникали, и из них есть разумный выход. Например, в Народной Республике Болгарии, где такие операции практикуются давно, от мужа женщины, подвергающейся искусственному оплодотворению, требуется письменное согласие. Медицинский персонал несет уголовную ответственность за сохранение как тайны самой операции, так и анонимности донора. В 1964 году Верховный суд НРБ слушал дело об отказе от отцовства. Речь шла о ребенке, рожденном в результате искусственного оплодотворения. Суд признал, что «супруг, давший согласие на искусственное оплодотворение жены, в результате которого был рожден ребенок, считается отцом ребенка со всеми вытекающими отсюда обязанностями, и он не вправе оспаривать своего отцовства». Юридическим документом является письменное согласие. Аналогичные положения включены в законодательства других стран.

Физик. Тем не менее остаются вопросы. Если в результате искусственного оплодотворения родится дефективный ребенок у нормальной женщины, то виноват донор. Он анонимный. Кто должен нести ответственность в этом случае? Муж будет доказывать, и он будет прав, что нести ответственность должна клиника, а он отказывается от отцовства. Как поступил бы суд в этом случае?

Юрист. Конечно, в этом случае виновата клиника. Донором не может быть человек с плохим состоянием здоровья, с плохой наследственностью или наследственность которого трудно проверить, то есть нет данных о родителях и других близких родственниках. Донором не могут быть и близкие родственники «по крови», которые, кстати, не могут быть и супругами, например родные брат и сестра. Это положение закреплено в законодательстве ряда стран. Донор-аноним не может претендовать на родственные связи и наследственные права. Его как юридического, лица для семьи, подвергнутой операции, не существует. Есть только клиника, которая за брак несет ответственность перед пациентами.

Физик. Тем не менее у меня есть опасения вот какого рода: в мире существует довольно большая группа состоятельных женщин, которые могут не желать переносить неудобства и тяготы, связанные с беременностью. К примеру, звезды эстрады, балета или спорта. Не превратится ли тогда вынашивание детей в женщинах-инкубаторах в профессию этих женщин?

Медик. Это непростой вопрос. Родить и вскормить ребенка – это действительно профессия, которая требует здоровья, знаний и определенного психологического портрета женщины. Еще великий среднеазиатский врач Абу Али ибн Сина в знаменитом «Каноне врачебной науки» подробно описал наряду с питанием кормящей женщины своего рода душевные требования к ней: «У кормилицы должен быть хороший и добрый характер, то есть она не должна быстро поддаваться бурным душевным реакциям, таким, как гнев, печаль, страх и тому подобное, потому что все это портит натуру ребенка и часто отражается на кормлении».

Вскармливание ребенка начинается в утробе матери с момента его зачатия, Вес, которого достигает ребенок за 9 месяцев в период беременности, около 3 кг, а за 6 месяцев кормления его грудью происходит удвоение веса малыша. В эти два периода закладывается в ребенке будущая устойчивость его иммунной системы к инфекциям и его психики к жизненным невзгодам. Снять врожденный страх ребенка – это означает заложить основы полноценной личности. В противном случае на всю жизнь может возникнуть синдром угнетенного состояния, который сделает невыносимым жизнь даже для физически крепкого и материально благополучного человека.

Метод ИВФ – это изобретение XX в. Но женщины-кормилицы, наделенные избытком молока, с глубокой древности считались значительным приобретением для общины, сплачивая род, предотвращая гибель детей и закладывая основы будущего духовного развития ребенка. Такие женщины обожествлялись и несли функцию богинь. Когда дети вырастали, то они любили свою кормилицу так же, как родную мать, а иногда и больше, а «молочное родство» всегда вызывало желание помочь, разделить чужую боль. Не кажется ли, что в этом есть далеко идущие аналогии?

От первобытной общины к современному обществу

Экономист. Тем не менее женщина, взявшая на себя независимо от причин функции «инкубатора», будет испытывать неудобства беременности, родовые муки, а, родив и вскормив в первые дни ребенка, она должна отдать его в другую семью и, может быть, больше никогда не увидит. Современное общество – это не первобытная община! Справедливо ли это?

Медик. Родовые муки сегодня воспринимаются как неизбежность или, если хотите, библейское проклятие. Но боль – это не неизбежность, а проявление какого-либо неблагополучия в анатомическом строении женщины или отклонения в положении и развитии плода. Обратимся к данным науки – палеоантропологии. Скелеты наших предков, найденные при раскопках, говорят о том, что таз у женщин был широким, в результате роды должны были быть легкими. Такая анатомическая конституция встречается и у современных женщин. Хотя существует очень большой разброс строения тела женщин как внутри одной расовой группы, так еще больший между различными расовыми и этническими группами. Есть женщины, для которых в основе родов могут лежать положительные эмоции. Все это весьма субъективно и говорит лишь о том, что и сегодня существует тип женщин, для которых вынашивание и рождение детей – это призванно.

Социолог. Не кажется ли вам, что возникает другая аналогия: профессии женщины-инкубатора, которая за плату вынашивает, рожает и вскармливает ребенка с другой древнейшей женской профессией – проституцией? Хотя, как вы утверждаете, «мать-инкубатор» делает добро отдельной семье и обществу в целом, я тем не менее не могу согласиться с превращением материнства в доходную профессию. Думаю, что здесь возникает много и юридических сложностей.

Медик. Сомнения и аналогии – едва ли достаточный аргумент для полного отказа от использования такого важного медицинского открытия. Каковым же должно быть правовое положение ребенка и матери-инкубатора – это действительно вопрос юриспруденции.

Юрист. Итак, ситуация: ребенок зачат вне организма жены (яйцеклетка жены оплодотворена спермой мужа или донора), и оплодотворенная яйцеклетка имплантирована другой женщине, которая рожает ребенка. Правильно я понял ситуацию?

Медик. Да.

Юрист. Видимо, супруги могут быть признаны родителями ребенка лишь при условии, что родившая женщина откажется от него, а они усыновят его. Все же юридически матерью ребенка надо считать ту женщину, которая его родила. Такая позиция, в частности, закреплена сегодня в болгарском законодательстве.

Физик. Представьте себе другую ситуацию. Женщина согласна выносить ребенка для другой семьи, подписала договор, даже получила деньги, но в процессе беременности и родов привязалась к ребенку и отказывается его вернуть. Как суд поступит в этом случае?

Юрист. Такой случай был в США. Поскольку договор подписан и каждая сторона добровольно не отказывается от своих прав, то суд признает, что «женщина, давшая добровольное согласие на искусственное оплодотворение с целью вынашивания ребенка для другой семьи, не может оспаривать свое право на ребенка».

Математик. Здесь очевидно, что должна быть симметричность прав женщины и мужчины перед законом в силу их равенства в современном обществе. Если биологическая связь с ребенком мужчины-донора не дает ему прав отцовства, то в отношении женщины возможен аналогичный вывод.

Юрист. Юридически все правильно. Тем не менее не все отношения в столь деликатных и интимных сторонах жизни, которые затрагивает метод ИВФ, можно регламентировать в правовых Нормах. Жизненные ситуации всегда будут богаче, чем наше воображение. Тем более что мужчина и женщина физиологически и психически отличаются друг от друга. В большинстве своем женщины психически ранимее, чем мужчины, и болезненно реагируют на лишение своих прав на ребенка. Здесь ничего не сделаешь – это биологический инстинкт сохранения вида.

Медик. Есть еще несколько проблем, вызывающих беспокойство. В процессе использования метода ИВФ можно регулировать пол ребенка, который определяется половой Y-хромосомой сперматозоида. С одной стороны, это явное достоинство метода, так как можно устранять риск наследственных заболеваний, передающихся по мужской или женской линии. Но с другой – умение управлять полом ребенка не приведет ли к социальным перекосам в структуре общества?

Проблемы пола и таланта

Биолог. Замечу, что в ближайшее время могут открыться дополнительные возможности по управлению полом ребенка. У человека, как и у других млекопитающих, мужской и женский зародыши вначале, примерно первые 5 недель после оплодотворения, развиваются одинаково. Затем некий генетический сигнал приводит в действие каскад биохимических процессов, ведущий к развитию мужских половых желез. В отсутствие этого сигнала из зародыша получается женская особь. Этот сигнал имеет отношение к хромосомам 23-й пары: в норме у женщин они одинаковые – XX, а у мужчин разные X и Y. Уже 30 лет, как известно, что фактор, инициирующий развитие семенников, закодирован в Y-хромосоме. Работы последних лет позволили локализовать ген в Y-хромосоме. Это один из немногих генов, который, формируя соответствующий белок, управляет через последовательность биохимических реакций развитием целой системы органов. Таким образом можно не только предсказывать пол, но в ближайшем будущем и изменять его.

Социолог. В этом, конечно, есть социальная опасность. Как показали исследования, до 65% опрошенных заявили, что, имея право выбора пола ребенка, они бы предпочли иметь мальчика. Возможные последствия можно себе представить. Один американский социолог мне как-то в шутку сказал, что все мы коренные жители западных штатов США – потомки европейцев-преступников, которые в стремлении овладеть женщиной в условиях их дефицита должны были уничтожить пяток-другой мужчин-конкурентов. Конечно, современный мир – это не дикий запад Америки, но демографический перекос в распределении полов может привести к негативным последствиям, которые пока трудно оценить.

Инженер. Как известно (и это широко уже используется в сельском хозяйстве), сперму и даже яйцеклетки можно заморозить, создав тем самым банк гениальных личностей. Уже сегодня, насколько мне известно, возможно произвести на свет ребенка, чьи родители давным-давно умерли.

Биолог. Да, такой вариант существует, можно замораживать оплодотворенные яйцеклетки и сохранять их при температуре жидкого азота – минус 196 °C. Затем их можно разморозить, ввести в матку женщины-инкубатора и с 50–70% шансов на успех получить ребенка. Только зачем? Этот вариант хранения спермы и яйцеклеток полезен для создания банков редких и исчезающих видов животных, диких прототипов для селекции в сельском хозяйстве, но для людей он не нужен, за исключением экзотических вариантов, которые являются скорее аномальными, чем необходимыми.

Инженер. Почему бы не создать банк зародышей гениальных личностей, чтобы методом ИВФ воспроизводить новых Моцартов, Бетховенов, Рембрандтов, Суриковых, Толстых, Достоевских, Ньютонов, Эйнштейнов и так далее?

Биолог. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо хотя бы немного остановиться на вопросе, продолжающем оставаться очень сложным – что такое способности? Являются ли они генетически обусловленными, врожденными или приобретаемыми? Генотип определяет лишь образование мозговых структур, то есть той системы, с которой принято связывать способности и интеллект. Он не содержит в себе специальных генов музыкальной, художественной или исследовательской одаренности. По крайней мере сегодня таких данных в науке нет. Кроме того, при формировании мозга еще в утробе матери в эмбриогенезе закладка его структур определяется индукцией или репрессией соответствующих генов, что зависит также от внешних условий. В генетике оплодотворенной яйцеклетки от здоровых в наследственном отношении родителей закодирована лишь норма развития плода, позволяющая благодаря последовательному развертыванию событий взаимодействие генетического аппарата яйцеклетки с материнским организмом сформировать сам плод. «Врожденные задатки» заложены не в генах (или по крайней мере не только в них), а в образующихся еще до рождения фенотипических мозговых структурах. Если бы талант или гениальность были закодированы в генах, то в соответствии со вторым законом Г. Менделя они обязательно должны были бы проявиться у потомков если не в первом, то в последующих поколениях. Но опыт показывает, что они возникают случайно. Фигурально выражаясь, Природа как бы отдыхает на следующих поколениях! Гением можно родиться, но не потому, что выбраны гениальные родители, а в силу удачного стечения обстоятельств. Родители должны быть генетически здоровыми, обладающими знаниями и понимающими ответственность за судьбу и воспитание ребенка еще до его рождения. Гениальность – это не норма, это отклонение!

Журналист. Я хотел бы задать последний и главный вопрос – не приведет ли все то, что мы обсуждаем сегодня, к тому, что человечество со временем перейдет на «индустриальное» производство детей из инкубаторов? Какой здесь прогноз и какие могут быть последствия?

Индустриальное производство людей

Физик. Я думаю, что такие опасения преждевременные. Чтобы создать инкубатор для людей, нужно по сути своей воспроизвести почти все процессы, происходящие в организме женщины, с учетом их изменений во времени в процессе беременности. Короче говоря, для рождения нормального ребенка в искусственной среде нужна модель всех процессов, происходящих в организме матери.

Медик. Опыт создания на неорганической основе искусственных органов – сердца, легкого, почки показал, насколько они несовершенны. А в нашем случае мы должны иметь дело не с протезами-заменителями, а с моделированием, как правильно было отмечено, среды, которая должна меняться согласованно со считыванием генетической информации в клетках эмбриона. Рассогласование этих двух процессов неизбежно будет приводить к уродствам или гибели плода. Функция деторождения – это главная функция женского организма. Таким образом, полной моделью женщины может быть только сама женщина. Лучше не ставить благополучие человечества в зависимость от беспочвенной веры в технику.

Инженер. Конечно, техника не всегда милостива к нам, но я не вижу принципиальных ограничений в создании искусственного инкубатора для людей. Я думаю, что это вопрос только затрат (пусть и очень больших) на исследования, это только вопрос экономической целесообразности.

Биолог. Здесь имеется три уровня проблем. Первые связаны с недостаточностью наших знаний, вторые с экономическими соображениями, а третьи носят принципиальный характер.

Главный вопрос из первой группы проблем – как записанная одномерным кодом на ДНК. генетическая информация предопределяет создание трехмерного организма? Понимание процессов превращения оплодотворенной яйцеклетки в зрелый организм, несмотря на многолетнюю историю наблюдений, имеет «белые пятна». Для ответа необходимо разобраться в механизмах деления клеток, их подвижности, прикреплении (адгезии) друг к другу, дифференцировке и, наконец, отбраковке и гибели. Полностью биологический механизм формообразования станет понятным, когда будут выяснены все первичные процессы клеточной биологии.

Подмечено, что в развитии плода особую роль играет так называемая эмбриональная индукция, или влияние микроокружения на дифференцировку клеток. Другими словами, с самых ранних этапов формирования зародыша происходит разделение клеток по слоям (энтодерма, мезодерма, эндодерма и т. д.), каждый из которых дает основу для формирования соответствующей группы органов: нервной системы, кожи, легких, кишечника, мышц, костей, почек и т. д.

Этот процесс можно сравнить, например, с формированием русла горного потока. Представим себе, что на пути текущего со склона потока лежит валун, температура которого ниже точки замерзания воды. Вначале камень мало влияет на течение воды, и она движется в единственном русле. Однако по мере намерзания льда на камень глыба увеличивается, выступает из воды и наконец внезапно превращается в барьер, который делит ручей надвое, создавая таким образом новую форму. Обледенение камня влияет на все последующие изменения течения реки. Два ее потока начинают ветвиться возле нижележащих препятствий, появляются новые русла, и у подножия горы формируется запутанная сеть, которая тем не менее будет иметь вполне определенный рисунок, если на нее взглянуть сверху.

Обледенение можно уподобить прикреплению клеток друг к другу за счет адгезии молекул, находящихся на поверхности. Полное замораживание потока соответствует прочному связыванию клеток в орган. Чтобы возникла структура, необходимо выполнить по крайней мере четыре условия. Необходимо перемещение клеток в пространстве, чтобы запустить динамическую самоорганизацию. Затем требуется некоторый перечень начальных условий образования структуры (необходим на пути потока валун). Наконец, должен быть определенный набор клеток с различными свойствами их поверхностей для взаимного прикрепления.

Однако, как было выяснено на расчетных моделях, этих первых трех условий недостаточно. В описанном процессе могут возникать лишь периодические структуры. Чтобы получить сложное строение живого организма, состав потока из различных синтезируемых клеток должен изменяться во времени. Другими словами, в каждой клетке программа синтеза дочерних клеток должна отслеживать ситуацию окружения и при достижении критических условий переключаться на синтез клеток с измененными свойствами поверхности. Короче, должна существовать (и она существует) обратная связь от внешних условий к внутреннему механизму синтеза. Этот цикл называют эмбриональной индукцией – влиянием микроокружения на дифференцировку клетки. Это четвертое условие является ключевым в механизме образования и развития эмбриона. Здесь содержится ответ на вопрос – почему попытки Петруччи вырастить плод человека вне организма матери окончились неудачей. Ряд деталей этого процесса еще недостаточно изучен.

Исследования последних лет показали, что от зачатия до формирования ребенка вся цепь событий. должна иметь непрерывность взаимодействий организма матери и плода – ребенка. Приведу лишь два примера, связанных с заключительной стадией беременности. Роды. Новорожденный при прохождении через родовые пути испытывает стресс, но он не только не опасен, а в какой-то степени необходим. Новорожденный отвечает на все происходящее мощным выбросом «гормонов стресса» – катехоламинов (адреналина и норадреналина). Именно благодаря такой физиологической реакции ребенок сразу приспосабливается к пребыванию во внеутробной непривычной внешней среде, например к нормальному дыханию. Известно, что дети, рожденные при кесаревом сечении, чаще предрасположены к дыхательным нарушениям.

Даже процесс овладения языком начинается задолго до того, как родители отпразднуют первый день рождения ребенка, а завершается у большинства детей примерно к трем годам без формального обучения. В основе этого процесса лежат механизмы изменения ритмической подвижности тканей и органов как плода, так и в дальнейшем ребенка, и синхронизации их под влиянием речи матери, а затем окружающих людей. В экспериментах в качестве индикатора реакции на речь использовалась регистрация изменений сердцебиений плода и сосательных движений младенца. Уже на примере описания этих двух последних стадий можно увидеть сложность сформировавшихся в процессе эволюции регулирующих механизмов эмбрионального развития. Смоделировать эту цепь событий на другой основе означало бы создать целый искусственный мир.

Священник. Рожденный от плоти есть плоть, рожденный от духа есть дух, а рожденный от машины будет машина. Человечество не пострадает, если количество людей будет меньше, но оно погибнет, если слишком будет полагаться на технику.

Математик. Я думаю, что, исходя даже из экономических соображений, необходимо лечить не проявление социальной болезни – бесплодия семей, а причины ее появления.

Социолог. Необходимо прежде всего улучшить социальное положение и социальную защищенность женщин, чем заниматься поиском их технической замены в сфере деторождения.

Журналист. Что касается метода ИВФ, то при его использовании должна существовать свобода выбора.