Текст книги "Когнитивная терапия: полное руководство"
Автор книги: Джудит Бек
сообщить о нарушении
Текущая страница: 10 (всего у книги 25 страниц) [доступный отрывок для чтения: 10 страниц]
П: Хорошо.
Т: Вот список вопросов, которые помогут нам в этой работе (рис. 8.1). Возьмите вашу копию. Вначале взгляните на первые пять вопросов. Итак, были ли у вас доказательства того, что эта мысль правдива, что вашей подруге действительно все равно, что с вами происходит?
Вопросы об автоматических мыслях
1. Каковы доказательства, поддерживающие эту идею?
Каковы доказательства, противоречащие этой идее?
2. Существует ли альтернативное объяснение?
3. Что самое плохое может произойти? Смогу ли я пережить это?
Что самое лучшее может произойти?
Каков самый реалистичный исход?
4. Каковы последствия моей веры в автоматическую мысль?
Каковы могут быть последствия изменения моего мышления?
5. Что в должен делать в связи с этим?
6. Что я мог бы посоветовать ____________ (другу), который находится в такой же ситуации?
Рис. 8.1.Вопросы для оценивания автоматических мыслей.
Copyright 1993 by Judith S. Beck, Ph.
138 Глава 8
П: Когда мы столкнулись на улице, она выглядела так, будто жутко торопится. Она лишь кивнула мне и сказала: «Привет, Салли, увидимся позже». И быстро прошла мимо. Она даже не посмотрела толком на меня.
Т: Что-нибудь еще?
П: Наверное, нет.
Т: Хорошо. А существуют ли доказательства противоположного, того, что, может быть, ей не все равно,что происходит с вами?
П: (Отвечает общими фразами.)Она хорошая подруга. Мы дружили еще школе.
Т: Какие из ее слов или действий свидетельствуют о том, что вы ей небезразличны? (Помогает пациентке сформулировать конкретные доводы.)
П: Гм... Она часто приглашает меня пообедать вместе. Иногда мы допоздна оговариваем обо всем на свете.
Т: Хорошо. Значит, с одной стороны, вчера она пробежала мимо вас, едва обронив пару слов. Наверняка бывали и другие случаи, когда она была очень занята. С другой стороны, она часто приглашает вас пообедать и подолгу беседует с вами. Правильно?
П: Да.
Терапевт помогает Салли найти доказательства,как подтверждающие, так и опровергающие ее проблемную мысль. Наконец, терапевт подводит итог и помогает Салли сформулировать рациональное альтернативное объяснениетого, что произошло. Кроме того, он предлагает пациентке оценить возможные варианты дальнейшего развития событий.
Т: Хорошо. А теперь давайте снова обратимся к этой ситуации. Может быть, случившееся можно объяснить иначе? А не только тем, что Карен действительно наплевать на вас?
П: Я не знаю.
Т: По какой причине она могла очень спешить?
П: Откуда мне знать... Она могла опаздывать на занятия. Или на встречу.
Т: Хорошо. Что самое плохоемогла означать эта ситуация?
П: Что ей на самом деле все равно, что со мной происходит. Что я не могу рассчитывать на ее поддержку.
Т: Вы смогли бы это пережить?
П: Да. Но мне было бы очень плохо.
Т: А как вы можете самым лучшим образомобъяснить эту ситуацию?
Оценивание автоматических мыслей 139
П: ...Может быть, так: на самом деле Карен хорошо ко мне относится. А тогда она просто очень спешила.
Т: А каков самый правдоподобный вариант?
П: Теперь я поняла, что Карен действительно хорошо ко мне относится.
В приведенном примере терапевт помогает Салли осознать, что она способна пережить даже негативный сценарий развития событий, а также что ее самые большие опасения вряд ли оправдаются. В следующем примере терапевт предлагает Салли проанализировать ее реакцию на искаженные мысли,подготовиться к решению проблемы и разработать план разрешения этой травмирующей ситуации.
Т: Каковы последствияваших мыслей о том, что вы безразличны Карен?
П: Мне становится грустно. Я думаю, что из-за этого мы меньше общаемся.
Т: А каковы могут быть последствия,если вы измените свое мышление?
П: Мне станет лучше.
Т: Так что же вам следует предпринять?
П: Гм... Я не понимаю.
Т: Отразился ли этот вчерашний случай на ваших с Карен отношениях?
П: Думаю, да. Сегодня утром я даже не поздоровалась с ней.
Т: Значит, сегодня утром вы действовали так, как будто та первая мысль была истинной. Как бы вы могли действовать по-другому?
П: Я могла бы поздороваться, заговорить с ней и держаться дружелюбно.
Если бы терапевт сомневался в наличии у Салли социальных навыков или мотивации довести до конца этот план (общаться с Карен как ни в чем не бывало), он уделил бы некоторое время подготовке и задал бы ей следующие вопросы: когда вы можете снова встретиться с Карен? Как вы думаете, не попытаться ли вам ускорить эту встречу? Что вы могли бы сказать ей при встрече? Что вам может помешать сказать это? (При необходимости терапевт моделирует возможный разговор с Карен и/или проводит с Салли ролевую игру.)
В заключение терапевт оценивает, насколько Салли доверяет первоначальной автоматической мысли и какие эмоции она испытывает. (Исходя из полученной информации, он определяет свои цели на следующую сессию.)
Т: Хорошо. А сейчас насколько вы доверяете мысли "Карен наплевать на меня"?
П: Не сильно. Может быть, на 20%.
Т: Хорошо. И насколько вы сейчас огорчены?
140 Глава 8
П: Тоже не сильно. На 20%.
Т: Хорошо. Похоже, наша работа была не напрасна. Давайте подведем итог: что мы сделали и почему это помогло вам.
Нет необходимости применять все вопросы, приведенные на рис. 8.1, к каждой выявленной автоматической мысли. Когда ни один из вопросов не представляется полезным, терапевт меняет тактику (см. раздел "Использование альтернативных вопросов" далее в этой главе). В приведенном выше примере терапевт задает пациентке первые пять стандартных вопросов, поскольку во время данной сессии стремится продемонстрировать Салли структурированный метод исследования собственного мышления и реагирования на него. Терапевт выбирает мысль, которая:
• кажется ему значимой (ухудшающей состояние пациента);
• является не случайной, а повторяющейся (которая, вероятно,
возникнет у пациента еще не раз);
• скорее всего, искажена и дисфункциональна;
• способна служить полезной моделью при обучении пациента
оцениванию других мыслей.
До и послеприменения сократического диалога терапевт также интересуется у пациента, насколько тот доверяет данной автоматической мысли и насколько интенсивны его негативные эмоции, чтобы определить, насколько эффективным оказалось терапевтическое вмешательство.
Терапевт может кратко подытожить проделанную работу (применение вопросов, представленных на рис. 8.1), чтобы убедиться, что пациент понимает суть и осознал ценность данной техники.
Т: Давайте еще раз обсудим, что нам удалось сделать. Мы начали с того, что выявили вашу автоматическую мысль: «Карен на меня наплевать».
П: Да.
Т: Затем мы оценили эту мысль с помощью вопросов (см. рис. 8.1). И что произошло с вашим настроением?
П: Мне стало намного лучше.
Т: Как вы думаете, если на следующей неделе вас посетит другая неприятная мысль, полезно ли будет оценить ее таким же образом?
П: Можно попробовать. Но что если мысль окажется правильной?
Оценивание автоматических мыслей 141
Т: В этом случае надо будет решить проблему. Например, мы могли бы обсудить, как вам самой обратиться к Карен. В любом случае, никому из нас не известно заранее, принесет ли пользу оценивание конкретной мысли. Я предлагаю вам лишь попробоватьответить на эти вопросы на следующей неделе, хотя бы несколько раз, когда вам удастся распознать проблемную мысль. Вы согласны?
П: Да.
Т: Должен предупредить вас, что применять эти вопросы иногда сложнее, чем кажется. Если вы поймете, что с какой-то ситуацией сами не справляетесь, мы поработаем над ней вместе. Но попытаться стоит, и если у вас возникнут проблемы, мы обсудим их на следующей встрече. Договорились?
Умение оценивать автоматические мысли – это навык. Некоторые пациенты осваивают его быстро, другим необходимо больше указаний терапевта, времени и практики. В предыдущем примере терапевт заранее предполагает, что Салли может столкнуться с определенными трудностями и принимает меры, позволяющие предотвратить возможную самокритику пациентки. Предположив же, что вопреки его наставлениям Салли могла бы обвинить себяза то, что ей не удалось полностью выполнить домашнее задание, он остановился бы на этом вопросе подробнее.
Т: Салли, если на следующей неделе вам не удастся выполнить домашнее задание – оценивать свои мысли, – как вы, скорее всего, будете себя чувствовать?
П: Я буду очень собой недовольна.
Т: Какие у вас будут мысли?
П: Я не знаю. Наверное, я просто брошу все это.
Т: Можете ли вы представить, что смотрите на пустой лист бумаги и не можете начать работу?
П: Да.
Т: О чем вы думаете, когда смотрите на этот лист бумаги?
П: Я должна это сделать. А я просто дура.
Т: Салли, как вы собираетесь ответить на эти мысли?
Далее терапевт и пациентка совместно формулируют несколько позитивных утверждений, по сути – адаптивных ответов на автоматические мысли Салли. Девушка записывает их на карточку.
142 Глава 8
Автоматические мысли. Я должна это сделать. А я просто дура.
Адаптивный ответ. На самом деле я не должна. Это навык, которому я
только учусь. И постепенно я освою его, но вначале мне нужно потрени
роваться с терапевтом. И я вовсе не дура. Мне просто требуется боль
ше практики. В конце концов, мы с терапевтом предполагали, что у меня могут возникнуть сложности.
Т: Как вы думаете, поможет ли вам эта карточка выполнить домашнее задание? Или нам лучше отложить его на некоторое время и тренироваться вместе (о тех пор, пока ваша уверенность не окрепнет?
П: Наверное, я попробую...
Т: Хорошо. Помните, что если у вас появятся негативные эмоции и автоматические мысли, вы должны их записать. Договорились?
П: Да.
Здесь терапевт дает пациентке домашнее задание в беспроигрышном варианте: либо Салли выполнит его успешно, либо у нее возникнут сложности, справиться с которыми терапевт поможет ей на следующей сессии. Если Салли испытает негативные эмоции, она либо прочитает заполненную карточку (и, вероятно, ее состояние улучшится), либо определит и запишет свои автоматические мысли, чтобы поработать с ними неделю спустя.
Еще раз подчеркнем, что не все приведенные на рис. 8.1 вопросы следует применять для оценки каждойавтоматической мысли. Более того, даже если все вопросы логически подходят к данной автоматической мысли, столь подробный анализ может оказаться слишком обременительным и требующим больших временных затрат. Устав, пациент может разочароваться и вовсе отказаться от оценивания своих автоматических мыслей.
Т: Итак, в течение следующей недели попробуйте оценивать свои автоматические мысли с помощью этих вопросов, но подходите к этому заданию с позиций здравого смысла. Например, вопрос 2 часто помогает проанализировать сложности в отношениях с другими людьми, но он бывает полезным далеко не всегда. Самое главное: вам не надо отвечать на всевопросы по порядку, оценивая каждую автоматическую мысль. Просто разберитесь, как работает эта методика. Позже мы добавим к перечню еще несколько вопросов. Договорились?
Пациенту, которому не удается объективно оценить свою автоматическую мысль, трудно найти ответы даже на самые первые вопросы. В таких случаях полезно предложить ему дистанцироваться от своей мысли. Одна из техник дистанцирования заключается в том, чтобы предложить пациенту вообразить, будто похожая ситуация произошла с его близким другоми пациенту нужно
Оценивание автоматических мыслей 143
дать другу совет. Следующий пример демонстрирует трудности Салли в оценивании проблемной мысли и помощь терапевта, который предлагает девушке посмотреть на ситуацию другими глазами, применяя технику «помоги другу».
Т: Значит, по контрольной работе, о которой вас не предупреждали, вы получили "С" (соответствует оценке "удовлетворительно". – Примеч.ред.).У вас возникла мысль: «Я никогда [не осилю экономику и] не окончу колледж», и вы очень огорчились.
П: Правильно.
Т: Салли, существуют ли другие доказательства того, что вы не окончите колледж?
П: Да. В последнее время у меня совсем нет сил на учебу. Я часто листаю учебник по экономике, но в моей голове ничего не задерживается. Через две недели мне нужно сдать курсовую работу, а я еще и не начинала ее писать.
Т: А есть ли у вас доказательства обратного? Что вы сможетеосилить экономику и окончить колледж?
П: Наверное, нет.
В этот момент терапевт мог бы подсказать Салли аргумент, о котором ему известно или о существовании которого он только догадывается: "Помните, вы рассказывали мне о том, как хорошо написали первую контрольную работу, о которой не было объявлено заранее? Можно ли считать это доказательством того, что вы в состояниисправиться? И потом, как вы думаете, вы написали бы эту контрольную работу лучше, если бы знали о ней заранее? Вам известно, как остальные студенты написали эту контрольную работу? Не воспринимаете ли вы свою оценку "C" как "F" (соответствует оценке «неудовлетворительно». – Примеч. ред.)?
Однако он пробует иной подход.
Т: Салли, если бы на вашем месте оказалась ваша соседка по комнате, если бы она получила "С" по неожиданной контрольной работе по экономике и у нее возникла бы мысль: "Я никогда не осилю экономику и не окончу колледж", что бы вы могли сказать ей?
П: Гм... Я не знаю.
Т: Согласились бы вы с ней? Сказали ли бы: "Да, Джейн, ты права, ты никогда не осилишь экономику"?
П: Нет. Никогда бы я так не сказала. Наверное, я постаралась бы ее переубедить: "Послушай, об этой контрольной работе не было объявлено заранее. Если бы ты знала о ней, ты бы лучше подготовилась или обратилась за консультацией к помощнику преподавателя и наверняка написала бы лучше. Это не означает,
144 Глава 8
что ты никогда не осилишь экономику, и тем более, что ты не окончишь колледж. Это просто было для тебя неожиданностью".
Т: Отлично! А можно ли эти слова применить я квам самой?
П: Да, контрольная действительнобыла неожиданностью. Это правда, что я не подготовилась к ней как следует, – я имею в виду, что я, конечно, пыталась читать учебник, но если бы я знала, когда будет контрольная, я бы заставила себя сосредоточиться.
Т: Хорошо. Итак, если вас снова посетит мысль "Я никогда не осилю экономику и не окончу колледж", как вы сможете ей ответить?
В этом случае терапевт сампредлагает Салли кандидатуру воображаемого «друга». Но обычно предложить имя конкретного человека просят самого пациента:«Салли, попробуйте представить другого человека, оказавшегося в такой же ситуации, что и вы сейчас. Может быть, друга или родственника. И представьте, что у него возникают те же мысли, что и у вас».
Успешно применив эту технику, терапевт обучает Салли обращаться к ней самостоятельно.
Т: Согласны ли вы, что было полезно оценить мысль "Я никогда не осилю экономику и не окончу колледж"? Вы мысленно отделили эту идею от себя и представили, что хотите помочь своей соседке по комнате, а затем попробовали применить этот совет к себе.
П: Да. Думаю, теперь ситуация для меня прояснилась.
Т: У вас есть с собой перечень вопросов для оценивания автоматических мыслей, с предыдущей сессии? Взгляните, техника "помоги другу" – это вопрос № 6. На следующей неделе постарайтесь поработать таким же образом с другой соматической мыслью. Если возникнут сложности или вы поймете, что эта шика не помогла или не подошла вам, мы обсудим это в следующий раз.
Впоследствии, убедившись, что состояние пациента улучшилось и он научился свободно оценивать свои мысли, терапевт представляет ему упрощенный вариант техники – поиск адаптивного ответа.
П: [Когда я соберусь попросить мою соседку по комнате получше убирать за собой в кухне], у меня может возникнуть мысль, что мне просто надо получше убирать самой.
Т: Предложите, пожалуйста, альтернативный способ восприятия этой ситуации.
П: Для меня же лучше решиться па этот разговор. Это логичный и обозванный поступок. Я не собираюсь грубить или перекладывать на нее свои обязанности.
Оценивание автоматических мыслей 145
Т: Отлично. Как вы думаете, что произойдет с вашей тревогой, если вы ответите на свои сомнения подобным образом?
П: Она ослабнет.
С другой стороны, рассудив, что автоматические мысли пациента могут помешать ему в реализации установленного плана, терапевт интересуется возможным ответомпациента (предполагая, что он уже освоил некоторые навыки в использовании упомянутых выше вопросов).
Т: Что может помешать вам выполнить домашнее задание по статистике?
П: Я могу подумать, что работы очень много, и очень огорчиться.
Т: Предположим, у вас возникла мысль: "Работы очень много". Как вы ответите на нее?
П: ...У меня нет необходимости выполнить вес за один вечер. И я не должна усвоить материал на "отлично", по крайней мере вначале.
Т: Хорошо. Будет ли этого достаточно, чтобы приступить к выполнению домашнего задания по статистике?
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ВОПРОСОВ
Начинающему когнитивному терапевту в процессе оценивания автоматических мыслей следует опираться на вопросы, приведенные на рис. 8.1. Но иногда стандартные вопросы необходимо изменять. Примеры разных типов сократических вопросов описаны в работах Overholser (1993а, 1993b).
В следующем примере терапевт изменяет стандартные вопросы, рассудив, что применительно к конкретной автоматической мысли они не принесут пользы.
Т: О чем вы подумали [когда по телефону спросили маму, не сократить ли вам время пребывания дома на каникулах, а она рассердилась на вас]?
П: Я позвонила не вовремя. Я не должна была ей звонить.
Т: Почему вы решили, что не должны были звонить? Каковы доказательства?
П: Моя мама всегда очень занята по утрам и всегда ужасно торопится. Если бы я подождала и позвонила вечером, когда она возвращается с работы домой, она была бы в лучшем настроении.
Т: Так бывало и раньше?
146 Глава 8
П: Да. Но в тот день мне хотелось заранее сообщить соседке по комнате, смогу ли я погостить у нее на каникулах или нет, чтобы она тоже могла планировать отдых...
Т: Значит, у вас были причины позвонить именно тогда, когда вы позвонили. Кроме того, мне кажется, что вы сознавали, что рискуете, но действительно хотели как можно скорее договориться с соседкой по комнате.
П: Да.
Т: Разумно ли так ругать себя за то, что вы изначально пошли на риск?
П: Нет...
Т: Ваш голос звучит неуверенно... Салли, а насколько эта ситуация – ваше желание провести часть летних каникул в гостях у подруги – неприятна для вашей мамы? Чувствует ли она себя уязвленной?
Затем терапевт задает Салли другие вопросы: насколько уязвленной показалась вам мама? Обижалась ли она на вас раньше? Как она, вероятнее всего, чувствует себя сейчас? В ваших ли силах никогда не огорчать маму? Можете ли вы вовсе не задевать чувства своей мамы – учитывая то, что она хочет, чтобы вы всегда проводили каникулы исключительно дома? Хорошо ли стремиться никогдане задевать ничьих чувств? Что вы можете позволить себе без оглядки на кого бы то ни было?
Т: Теперь давайте вернемся к первоначальным мыслям: "Я позвонила не вовремя. Я не должна была ей звонить". Что вы скажете о них сейчас?
П: Не произошло ничего ужасного. Мама, наверное, немного обиделась, потому что соскучилась по мне и хотела, чтобы я провела все каникулы с нею. Но я не должна всегда исполнять ее желания и подавлять мои собственные. Мне кажется, она сможет это пережить.
В этом примере терапевт изменяет стандартные вопросы, чтобы помочь пациентке проработать болезненную для нее ситуацию. Хотя анализ начинается с оценки достоверности автоматической мысли, позднее терапевт смещает акцент на лежащее в основе мысли подспудное убеждение(которое они обсуждали раньше в другом контексте): недопустимо обижать других людей.
В завершение дискуссии терапевт оценивает эффективность проведенной работы и определяет, требуется ли дальнейшая оценка автоматических мыслей. Для этого он спрашивает Салли: "Что вы скажете о них [первоначальных автоматических мыслях] сейчас?" Обратите внимание, что многие из вопросов, заданных терапевтом, были различными вариациями вопроса 2 (см. рис. 8.1) "Существует ли альтернативное объяснение?" (того, что Салли позвонила якобы "не вовремя", и того, почему обиделась ее мама (другое объяснение, помимо того, что во всем виновата пациентка)).
Оценивание автоматических мыслей 147
ВЫЯВЛЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ ИСКАЖЕНИИ
Для когнитивных процессов пациентов, страдающих психиатрическими расстройствами, характерны систематические негативные искажения (Beck, 1976). Когда пациент высказывает свою дисфункциональную автоматическую мысль, терапевт отмечает (мысленно, вслух или в письменной форме) типдопущенной им ошибки. Самые распространенные типы искажения мышления представлены на рис. 8.2 (см. также Burns, 1980).
Тех пациентов, которые охотно выполняют интеллектуальное задание – придумывают названия разным тинам искажений своего мышления, можно смело ознакомить со сведениями, представленными на рис. 8.2.
Т: Мы поговорили о том, почему у людей, пребывающих в расстроенных чувствах, часто бывают мысли, которые не отражают правды или частично ошибочны. Теперь я хочу представить вам перечень самых распространенных ошибок, которые люди допускают в своем мышлении. Научившись определять, какую ошибку вы допускаете в данный момент, вы лучше ответите на искаженную мысль. Просмотрите этот список... Хотите с ним поработать?
П: Я попробую.
Т: Видите, здесь указаны двенадцать самых распространенных искажений мышления. Первая ошибка – дихотомическое,или полярное, мышление,из-за которого люди видят окружающий мир в черно-белых красках, не замечая все: других цветов и оттенков... Если я не ошибаюсь, вы говорили, что на прошлой неделе вас посетила мысль: "Либо я получу "А", либо я ни на что не способна"? ("А" соответствует оценке «отлично». – Примеч. ред.).Правда, это прекрасный образец черно-белого мышления?
П: Да.
Т: Можете ли вы привести другие примеры? (Терапевт и пациент некоторое время обсуждают это когнитивное искажение. Затем терапевт переход к разбору другого искажения, типичного для мышления этого пациента.)В качестве домашнего задания предлагаю вам следующее. Выявив автоматическую мысль, попробуйте определить искажение, которое вы допускаете. Впредь, обсуждая автоматические мысли, мы будем всегда держать этот список перед собой, чтобы быстро выявлять ошибки мышления.
148 Глава 8
Хотя некоторые автоматические мысли истинны, многие из них ошибочны или имеют лишь зерно правды. Вот типичные ошибки мышления,
1. Дихотомическое мышление (также называемое черно-белым мышлением, полярным или мышлением в стиле «все или ничего»): представление о том, что существуют только две категории для оценки событий, людей, поступков (черное-белое, плохое-хорошее). Отказ от оценки в континууме.
Пример: «Если я не добьюсь успеха во всем, то я неудачник».
2. «Катастрофизация» (также называемая негативными предсказаниями): предсказание событий будущего исключительно негативно, без учета других, более вероятных исх о дов.
Пример: «Я так расстроюсь, что не смогу вообще ничего делать».
3. Обесценивание позитивного : успехам, позитивному опыту и поступкам не придается значения.
Пример : «Действительно, мне удалось выполнить эту работу, но это вовсе не означает, что в способный, мне просто повезло».
4. Эмоциональное обоснование , убеждение, что нечто должно быть правдой только п о тому, что вы «чувствуете» (по сути, верите) в это настолько сильно, что игнорируете или обесцениваете доказательства обратного.
Пример : «Я знаю, что мне многое удается на работе, но я по-прежнему чувствую себя неудачником».
5. Навешивание ярлыков : наделение безусловными, глобальными характеристиками с е бя или окружающих, без учета того, что доказательства могут с большей вероятностью привести к менее негативным выводам.
Пример : «Я неудачник», «Он зануда».
6. Магнификация/минимизация : оценивание себя, окружающих или ситуации с преув е личением негативного и/или преуменьшением позитивного.
Пример : «Средняя оценка говорит о том, что я неспособный. Оценка „отлично“ не говорит о том, что я умный».
7. Мысленный фильтр (избирательное абстрагирование): безосновательный учет только неудач, поражений, лишений вместо полной картины всех событий.
Пример : "Один плохой результат по тесту [наряду с несколькими хорошими] свидетел ь ствует о том, что я лентяй, который не мог как следует подготовиться",
8. «Чтение мыслей»: уверенность человека в том, что он знает мысли окружающих, и о т каз принимать во внимание другие, более вероятные возможности.
Пример : «Он думает, что я ничего не смыслю в этой работе».
9. Сверхгенерализация : формулирование обобщающих негативных выводов, выход я щих далеко за пределы текущей ситуации.
Пример : "[Поскольку я чувствовал себя не в своей тарелке на встрече], я не умею знак о миться с людьми".
10. Персонализация : представление о себе как о причине негативного поведения других людей без учета более вероятных объяснений их поведения. Уверенность человека в том, что его ошибки и просчеты находятся в центре внимания окружающих.
Пример : «Мастер по ремонту нагрубил мне, потому что я сделал что-то не так».
11. Долженствование (мышление в стиле «я должен»): наличие четкой непреложной идеи о том, как должны вести себя другие люди или каким должно быть собственное повед е ние. Если ожидания не оправдываются, человек воспринимает это как неудачу. Пример: «Ужасно, что я ошибся. Я должен во всем добиваться успеха».
12. Туннельное мышление : акцент на негативных аспектах ситуации.
Пример: "Учитель моего сына ничего не может сделать правильно. Он постоянно крит и кует, не чувствует детей, и вообще он не состоялся как педагог".
Рис. 8.2.Распространенные ошибки мышления.
Адаптировано с разрешения А. Бека, д-ра медицины
Оценивание автоматических мыслей 149
Некоторых пациентов, особенно ранимых, не следует знакомить с полным списком искажений, представленным на рис. 8.2. В этом случае терапевт называет и описывает лишь те ошибки мышления, которые типичны для данного пациента. Ниже представлен пример такого диалога.
Т: Мы только что выявили много автоматических мыслей в отношении работы, состояния здоровья и ваших детей, которые возникали на прошедшей неделе. Не кажется ли вам, что у всех этих мыслей есть нечто общее – в каждом случае вы ожидаете худшего варианта развития событий?
П: Да.
Т: Когда люди предсказывают худшее, мы называем это катастрофизацией (или негативными предсказаниями) – верой в то, что неизбежен негативный исход ситуации. Вы признаете, что вам свойственен такой тип мышления?
П: Наверное, да...
Т: На следующей неделе постарайтесь "поймать" себя на предсказании худшего. Когда вы запишете выявленную автоматическую мысль, определите, не связана ли она с "катастрофизацией".
Наконец, существует и третья возможность – предоставить пациенту весь список искажений мышления, но отметить в нем только одну, две или, три ошибки, свойственные именно ему. Пациенту, который научился выявлять свойственный ему тип искажений мышления, лучше удается объективно оценивать достоверность своих автоматических мыслей.
В следующем разделе мы поговорим об оценке выгоды автоматически мыслей.
ОЦЕНКА ВЫГОДЫ АВТОМАТИЧЕСКИХ МЫСЛЕЙ
Некоторые автоматические мысли могут быть полностью достоверными или, несмотря на оценивание, пациент может по-прежнему доверять сомнительным идеям, не отражающим всей правды. В таких случаях следует оценить выгодуавтоматических мыслей. Терапевт либо помогает пациенту определить последствияего мышления (см. рис. 8.1, вопрос 4), либо интересуется непосредственно преимуществами и недостатками наличия данной мысли. Затем необходимо найти адаптивный ответ на эту дисфункциональную мысль.
Т: Салли, возможно, вы и правы, утверждая, что ваши шансы найти подходящую работу летом не так уж высоки. Но какой смысл в том, чтобы постоянно твердить себе: "Я никогда не найду работу, я никогда не найду работу»?
П: Я не разочаруюсь, если все-таки не найду работу.
Т: А есть ли у этой мысли недостатки?
150 Глава 8
П: Недостатки?
Т: Доставляет ли вам эта мысль огромное удовольствие? Повышает ли она вашу успеваемость? Улучшает ли вам настроение?
П: Нет.
Т: Теперь вы понимаете, что мысль "Я никогда не найду работу" имеет недостатки?
П: Да.
Т: Попробуйте найти адаптивный ответ на нее.
П: "Я найду работу"?
Т: Сомневаюсь, что на жизнь надо смотреть чересчуроптимистично. Но согласитесь, что у вас есть шанс найти какую-тоработу, даже если она окажется не той, о которой вы мечтали. Затем вам стоит сместить фокус внимания на то, чем вы занимаетесь в данный момент (каким образомвы собираетесь достичь своей цели). Подумаете над этим на будущей неделе?
В других случаях терапевт может выяснить, какова подоплека мысли "Я никогда не найду работу", какое убеждение лежит в ее основе. Однако в приведенном выше примере он оценивает именно выгодуэтой идеи. Далее показано, как он подробно разъясняет суть этого процесса пациентке.
Т: Салли, давайте подведем итог. Вначале мы попытались найти доказательства того, что ваша мысль "Я никогда не найду работу" достоверна. Оказалось, что их не так просто выявить. Затем мы оценили выгодуэтой мысли. Вы помните, каким образом?
П: Да. Мы рассмотрели ее преимущества и недостатки.
Т: Правильно. И, обнаружив, что у нее много недостатков, мы разработали план, по которому вы сможете ответить на эту мысль в следующий раз. Таким образом, даже если мысль соответствует действительности или у вас не получается объективно оценить ее, вы можете найти правильный ответ на нее, основываясь на ее недостатках.
