Текст книги "Приоритетные национальные проекты. Цифры, факты, документы"

Автор книги: авторов Коллектив

сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 8 страниц)

УСПЕШНЫЙ ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ В РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНЫХ ПРОГРАММ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Современная медицинская помощь с постоянно растущим уровнем технической оснащенности является слишком дорогостоящей для граждан, поэтому большинство стран вводят и успешно реализуют в области здравоохранения национальные программы.

Кроме мер, направленных на устранение финансовых барьеров, требуются специальные программы, направленные на снижение специфических факторов риска заболеваемости и смертности, а также в корне меняющие представление о здоровье в целом. Правительства стран руководствуются принципом, что эффективная система здравоохранения нужна не только индивидууму, но и обществу и государству в целом.

Многие меры, неоднократно и успешно применяемые правительствами разных стран, заявлены и в рамках российской программы «Современное здравоохранение».

Проиллюстрируем зарубежный опыт на конкретных примерах.

Германия

В 1881 году Отто фон Бисмарк, канцлер Германии, представил первую национальную программу страхования рабочих, направленную на улучшение состояния здоровья рабочих и их семей, а также потенциальных военнослужащих. Программа базировалась на принципе социального страхования, оплачивающего медицинское обслуживание, предусматривавшего выплаты на случай безработицы, а также пенсии для трудящихся.

Введенная Бисмарком система обязательного медицинского страхования финансировалась через «больничные фонды» как самим работником, вносившим 2/3 суммы, так и работодателем, выплачивавшим 1/3 взноса. Правительство узаконило паевое участие рабочих и работодателей и их права, а также контролировало работу больничных фондов.

Фонды могли находиться в ведении союзов или ассоциаций работодателей, которые имели возможность задействовать свои собственные службы для предоставления различных медицинских услуг и обеспечения госпитализации своих пайщиков и их семей. Эти союзы, или общества взаимопомощи, также предоставляли денежные компенсации при несчастных случаях, оплачивали похороны и выдавали пособия вдовам.

В дальнейшем такая модель распространилась практически на все население и послужила основой для нынешней системы социального и медицинского страхования в Германии.

Накануне Первой мировой войны многие страны Центральной и Восточной Европы ввели подобные системы.

Сегодня эта система распространена в Европе, Израиле и предложена в качестве национальной системы медицинского страхования в Соединенных Штатах Америки. Она также оказала влияние на разработчиков «постсоветской» реформы здравоохранения в странах Восточной Европы.

Великобритания

В 1948 году была учреждена Национальная служба здравоохранения – финансируемая государством система всеобщего бесплатного медицинского обслуживания, в рамках которой действовали врачи обшей практики и специалисты, больницы и общественные службы здравоохранения.

В конце 80-х – начале 90-х годов было реализовано несколько крупных проектов. Одно из направлений деятельности – введение системы поощрительных выплат семейным врачам. Это привело к резкому улучшению ситуации в сфере иммунизации населения и в сфере раннего обнаружения рака шейки матки.

В 1990 году введены в действие Управления семейной медицины. В их ведении – оплата врачей обшей практики, врачей-стоматологов, фармацевтов и других специалистов, работавших по контракту, а также формирование основных направлений развития, контроль за предоставлением услуг и состоянием ресурсов, оплата услуг врачей, работающих по контракту.

В 1995 году уже треть семейных врачей самостоятельно распоряжалась средствами, выделенными Национальной службой здравоохранения для амбулаторного и стационарного лечения. Это позволяет практикующим врачам непосредственно контактировать с больницами, что сокращает время и улучшает другие аспекты медицинского обслуживания, поскольку больницы вынуждены конкурировать между собой для получения заказов от врачей обшей практики на предоставление услуг.

Национальной службе здравоохранения Великобритании удалось решить задачу всеобщего доступа к сравнительно недорогим и качественным медицинским услугам.

Модель, в которой особую роль играет врач обшей практики, предоставляющий первичную медицинскую помощь, является одной из самых эффективных в западном мире.

Улучшилось стоматологическое обслуживание, взяты под контроль инфекционные заболевания. Великобритании удалось добиться низкого уровня детской смертности, по этому показателю она занимает 12-е место среди развитых стран.

Канада

В 1956 году федеральное правительство утвердило закон «О больничном обслуживании и службах диагностики», который вводил в действие программу всеобщего страхования для получения больничных услуг. Предусматривалось совместное финансирование этой программы из бюджета федерального правительства и провинций. К 1961 году все десять канадских провинций (Канада, как и Россия, имеет федеративное устройство) создали программы страхования для больничного обслуживания в соответствии с выработанными критериями.

В соответствии с этой программой оплата за предоставленную медицинскую помощь стала производиться за каждую оказанную услугу. Благодаря усилиям федерального правительства медицинское страхование стало предусматривать лечение на дому, включая длительное медицинское обслуживание патронажными сестрами.

В 1974 году канадский министр здравоохранения Марк Лалонд выступил с новым документом – «Новые перспективы здоровья канадцев», – который послужил ориентиром в проведении общественной политики.

Документ представлял собой «Теорию сфер здоровья», в которой здравоохранение рассматривалось в качестве комплекса генетических, экологических проблем и особенностей образа жизни, а также собственно медицинского обслуживания. В результате отличительной чертой канадской социальной политики стала охрана здоровья с целью изменения вредных привычек граждан (курение, переедание, отсутствие физической активности).

В результате деятельности федерального правительства общенациональные расходы на нужды здравоохранения достигли 10% от ВНП.

Из этой суммы более 40% выделялось больницам и другим медицинским учреждениям, в том числе, например, предоставляющим долговременные услуги по уходу.

По уровню младенческой смертности положение Канады среди других стран улучшилось. Если в 60-х годах эти показатели превышали аналогичные американские (28 и 22 на 1 тыс.), то в 1 993 году они были ниже, чем в США (7 и 9 на 1 тыс.).

В течение последних десятилетий наблюдалось значительное улучшение здоровья канадцев. Уровень материнской смертности в родах составляет 5 на 100 тыс. в Канаде, в то время как в США и Великобритании – 8 на 100 тыс. По показателям младенческой смертности в 1992 году страна занимала 14-е место в мире (7 на 1 тыс.). По продолжительности жизни Канада также находится в числе лидирующих стран.

Снизилась смертность от инсульта, болезней сердца и травм, улучшились показатели смертности в результате специфических «возрастных» болезней.

Соединенные Штаты Америки

В 1946 году американское правительство, в соответствии с Законом Хилла-Бартона, начало реализацию программ по предоставлению денежной помощи больницам по всей стране с целью их модернизации. Массированные инвестиции выделялись через Национальные институты здоровья на проведение исследований в частных и общественных медицинских школах, университетских госпиталях, а также на приобретение необходимого оборудования. Федеральное правительство также учредило Центры по контролю за заболеваниями и выделило специальные гранты на поддержку проектов в области здравоохранения.

В 1965 году президент Линдон Джонсон ввел программу «Медикэр» (Medicare) для пожилых людей старше 65 лет. Благодаря этому около 10% населения было охвачено страхованием здоровья (правда, в ограниченной форме).

В том же году была введена программа «Медикэйд» (Medicaid), согласно которой государство участвовало в финансировании проектов, разрабатываемых правительствами штатов и предназначенных для медицинского обслуживания неимущих.

Благодаря введению программы еще 25% американцев получили возможность страховать здоровье. Таким образом, многие из тех, кто раньше не имел доступа к медицинскому обслуживанию, получили такую возможность.

В 80-х годах в целях поощрения более эффективного больничного обслуживания введена практика оплаты по принципу клинико-статистических групп. Согласно этой системе, деньги перечислялись больнице в зависимости от диагноза, а не количества дней, которые пациент провел в стационаре. Такая система побуждала медиков к более интенсивному лечению и, следовательно, скорейшей выписке пациентов.

Несмотря на растушую стоимость медицинского обслуживания, усилия, направленные на укрепление здоровья и совершенствование медицинской технологии, состояние здоровья американцев улучшается медленнее, чем в других западных странах. Уровень младенческой смертности в США остается выше, чем в 24 странах, и даже среди белого населения довольно высок (даже по сравнению со странами, которые тратят на медицину меньше средств).

УСПЕШНЫЙ ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ

Вызовы наступающей постиндустриальной эпохи, изменяющиеся потребности общества требуют от государства пристального внимания к сфере образования. Многие страны решают образовательные задачи как на государственном уровне, так и с помощью привлечения заинтересованных коммерческих структур.

Подключение школ к Интернету

Многие страны, стремящиеся к развитию доступного для всех качественного базового образования, выделяют в качестве основных задач такие, реализация которых позволяет гражданам участвовать в совместной образовательной деятельности международного характера. Это влияет на создание и развитие единой мировой информационной образовательной среды. Сетевые технологии позволили создать принципиально новую информационную образовательную интернет-среду, которая обеспечивает широкие возможности для образовательной деятельности.

Президент США Б. Клинтон в 1997 году объявил задачу подключения каждой школы и каждого класса к Интернету одним из национальных приоритетов. Был сформирован ряд федеральных программ, которые наряду с решением вопросов технического оснащения школ предусматривали обновление содержания образования, развитие инфраструктуры образовательного Интернета, переподготовку учителей. В частности, Министерство образования США выделило 135 млн. долларов на обучение технологиям Интернета 400 тыс. учителей.

В 2003 году в рамках национальной программы Enhancing Education Through Technology Министерство образования США выделило девяти американским штатам гранты на общую сумму 15 млн. долларов. Программа рассчитана на три года, в течение которых выделенные средства будут потрачены на изучение того, как и почему современные технологии влияют на успеваемость учащихся начальной и средней школы.

Министр образования США Р. Пейдж: «Эти исследования помогут нам лучше понять, как именно применение тех или иных технологий влияет на процесс обучения и восприятие знаний учениками. Мы хотим, чтобы они стали отправной точкой для разработки и проведения в жизнь обоснованной стратегии развития эффективных методик обучения с использованием передовых технологий».

Объединение усилий государственных учреждений образования с коммерческими и некоммерческими организациями в контексте национальных программ способствует интенсивному развитию инфраструктуры в школьном образовании стран. Происходит реальное насыщение школ компьютерами и периферией, процессы подключения школ к Интернету приобретают общенациональные масштабы.

В Германии, где 12, 5 тыс. школ к началу 1999 года уже были подключены к Интернету, идет четвертая волна подключения тысяч учебных заведений к Сети. Государство доверило это некоммерческой организации «Школы в Сети» (Shulen ans Netz). Министерство образования и ведущая компания-провайдер «ДойчеТелеком» создали для этой цели фонд объемом в 100 млн. марок. «Сверхмощный» немецкий провайдер обеспечивает 40 тыс. школ Германии бесплатным доступом по регламенту T-online; школы освобождены от оплаты за передачу данных или работу в Сети.

В Ирландии с 1999 года началась национальная Программа межшкольных связей, которая проводилась и финансировалась Министерством образования. По ней все школы страны до 2001 года обеспечивались необходимым компьютерным оборудованием и программным обеспечением.

В Великобритании подключение школ к Интернету получает поддержку на правительственном уровне. Британские школы пользуются специальными тарифами и скидками на оплату услуг доступа к Интернету, получают дополнительное финансирование на покупку оборудования и обучение преподавателей за счет бюджета, а также из средств всех заинтересованных в решении этих задач коммерческих и некоммерческих организаций.

В 1999 году правительство Великобритании объявило о намерении выделить в ближайшие три года инвестиции в сумме 1,6 млрд. фунтов на модернизацию материальной базы преподавания информационных технологий в школах и колледжах.

Во Франции в ходе реализации общенациональной Программы исследований и технологии, проводимой Министерством образования, были выбраны 5 тыс. школ, которые в течение 1999—2001 годов были оборудованы по последнему слову техники для работы в Сети.

Программа с общим бюджетом 20 млн. франков проводилась по схеме частичного финансирования из центра и администрировалась на региональном уровне.

Государственные структуры многих стран поддерживают создание web-сайтов для школ национальными библиотеками и музеями.

Национальная Библиотека Франции BNF к своему сайту Gallica 2000 добавила в 1999 году 35 тыс. книг на французском языке и 35 тыс. изображений. BNF является единственной национальной библиотекой, имеющей такую коллекцию полнотекстовых книг. Большой популярностью у школьников и студентов пользуются книги Бальзака, Сартра, Пруста, но часто читатели обращаются к творчеству и менее известных авторов, широко представленных на сайте www.bnf.fr/ .

Библиотека Британского музея открыла web-сайт для школ Living Words. Учителя и учащиеся работают с архивами, пользуясь мощной системой навигации, и участвуют в исследовательских проектах, активно используя древние манускрипты, исторические документы, карты и другие информационные источники.

Меры по дополнительному образованию военнослужащих

Зарубежный опыт реализации образовательных программ для военнослужащих доказал их эффективность, в том числе и в вопросе привлечения молодежи на военную службу.

В США военнослужащие из числа рядового состава имеют существенные льготы в получении высшего образования за счет государства.

В настоящее время около 5 тыс. военнослужащих армии США получают во время военной службы специальное техническое или коллежское образование, около 100 тыс. человек зачислены на те или иные специальные курсы, не связанные непосредственно с военным делом. При этом во всех случаях 75% платы за обучение берет на себя Пентагон.

В Израиле по истечении срока службы молодые люди по закону получают кредит на обучение в университете.

Отдельного рассмотрения заслуживает проект дистанционного обучения для военнослужащих.

В июле 2000 года в США началась реализация проекта Онлайнового университета армии. Проект, оцениваемый в 453 млн. долларов, является самым серьезным в истории интернет-образования, а также наиболее крупным вложением денег армии в образование со времени принятия закона о военнослужащих. Солдаты обеспечивались ноутбуками, интернет-доступом и онлайновыми образовательными программами, предоставленными 29 университетами США. По окончании учебы солдаты получают дипломы и академические звания этих университетов. Первые студенты приступили к занятиям в январе 2001 года. Военное руководство решилось на эту беспрецедентную акцию для того, чтобы улучшить уровень образования солдат и повысить привлекательность службы.

Внедрение современных образовательных технологий, программ дистанционного обучения

Вообще внедрение современных технологий в образование, и особенно дистанционных форм обучения, – очень перспективное направление деятельности во всех развитых странах. Очевидно, что параллельно необходима реализация программ интернетизации школ, различных учебных заведений и пр.

Уже в 2003 году 81% всех высших учебных заведений США предлагали как минимум один курс дистанционного образования. 34% высших учебных заведений США предлагали программы, позволяющие пройти полное обучение в дистанционном режиме. 67% учебных заведений считали дистанционное образование стратегически важным направлением своего развития.

Опросы, проведенные с целью сравнения эффективности дистанционного и аудиторного обучения, показали, что около 60% преподавателей вузов США считают, что результаты дистанционного обучения не уступают или даже превосходят результаты традиционных занятий. Треть опрошенных преподавателей считает, что в течение ближайших трех лет результаты дистанционного обучения превзойдут результаты аудиторного.

Создание бизнес-школ

Задачу создания бизнес-школ многие страны решают, привлекая заинтересованные бизнес-структуры.

В Германии первые программы МВА появились в 1998 году в результате проводимых федеральным правительством образовательных реформ. Власти создавали условия для развития частных бизнес-школ, которые пользовались финансовой поддержкой представителей промышленной сферы и бизнеса, заинтересованных в развитии бизнес-образования в стране.

Например, удалось организовать успешную деятельность бизнес-школы GISMA в Ганновере, основанной в 1999 году при поддержке государственных властей Нижней Саксонии и ряда международных компаний, заинтересованных в высококвалифицированных сотрудниках.

Однако в Германии существует проблема недостатка качественных бизнес-школ – в рейтингах международных программ МВА не встречаются немецкие программы. Это связано с недостатками немецкой системы образования – в больших государственных университетах нет достаточного количества профессоров и других ресурсов. Эту проблему решает коммерческий сектор. Частные бизнес-школы (WHU, GISMA, International University) реализуют новые программы МВА при финансовой поддержке немецких компаний.

Проблема подготовки дипломированных специалистов в области бизнеса уже довольно успешно решена в большинстве развитых стран. В странах же, куда рынок и новые экономические отношения пришли сравнительно недавно, этот вопрос в настоящее время очень актуален.

Больших успехов удалось добиться Индии и Китаю.

В 1997 году на собрании организации AACSB, занимающейся аккредитацией бизнес-школ, правительство Китая объявило, что стране в течение 10 лет потребуется 1, 4 млн. специалистов МВА. Между тем сегодня в КНР действует порядка 150 программ по подготовке таких специалистов.

Программы, организованные китайскими и зарубежными бизнес-школами в сотрудничестве с правительством страны, обеспечивают ежегодный выпуск порядка 1 0 тыс. обладателей дипломов МВА. Китайская школа CEIBS (China Europe International Business School) сегодня входит в ряд наиболее успешных школ, занимающихся подготовкой бизнес-элиты, и пользуется большим авторитетом не только в Китае, но и среди иностранных студентов.

В Индии программы подготовки МВА ведут шесть национальных институтов менеджмента, кроме того, в 1997 году в городе Хайдарабаде на юге Индии была создана новая бизнес-школа. Однако все эти школы вместе взятые ежегодно выпускают меньше специалистов с дипломами МВА, чем школы Китая.

До сих пор в мировом бизнес-образовании лидировали американские университеты (они и сейчас доминируют в количественном аспекте). Однако по мере повышения спроса на специалистов с дипломами МВА во всем мире конкуренция со стороны бизнес-школ из европейских и азиатских стран становится все более острой.

В 2004 году в сотню лучших мировых бизнес-школ по версии британской газеты Financial Times впервые вошли два учебных заведения из Китая, по одному из Аргентины и Мексики и бизнес-школа из Коста-Рики.

УСПЕШНЫЙ ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ В СФЕРЕ РАЗВИТИЯ АПК

Зарубежный опыт в сфере создания заготовительных, снабженческо-сбытовых структур, а также производств по переработке сельхозпродукции, кредитных кооперативов

В развитых странах Запада, в том числе в зоне Европейского союза, механизм поддержки включает в себя много общих элементов:

● гарантии закупки излишков сельхозпродукции;

● поддержку цен на уровне, превышающем мировой;

● субсидирование мероприятий по интенсификации производства и экспорта;

● внедрение новых технологий и др.

В то же время формы господдержки в различных странах Запада имеют и свои отличия. Они разнятся процентными ставками, программами и целями, для реализации которых создаются наиболее благоприятные условия (экологически чистое производство, поддержка молодых фермеров, поддержка определенного сегмента сельхозпроизводства), и др.

В странах Европейского союза сельское хозяйство получает значительную государственную помощь. Так, по данным Организации экономического сотрудничества и развития, расходы на поддержку аграрного сектора в ЕС составляют до 1,3% ВВП и обеспечивают фермерам в среднем 35% их общих доходов.

Основные формы «внутренней» поддержки аграрного сектора – прямые государственные дотации сельскохозяйственным производителям и правительственные экспортные субсидии.

Действует система фондов поддержки сельского хозяйства, предусматривающая широкий спектр субсидий, в том числе: на мероприятия по модернизации и диверсификации сельскохозяйственных предприятий, молодым фермерам, хозяйствам, расположенным в областях с неблагоприятными природными условиями, и др.

Сегодня уровень государственной поддержки сельского хозяйства в расчете на душу экономически активного сельского населения составляет в Европейском союзе 6395 долларов, а в расчете на гектар пашни – 700 долларов. Для сравнения: соответствующие показатели в России до последнего времени составляли соответственно не более 1 547 долларов и 109 долларов.

В целях поддержки сбыта своей сельхозпродукции страны ЕС, как и большинство членов ВТО, сохраняют высокий уровень ввозных пошлин на сельхозпродукцию, который в четыре раза превышает средний уровень импортных пошлин на промтовары. При этом государство в случае необходимости может повышать их до уровня запретительных или вводить нетарифные ограничения. В России же импортные пошлины на сельскохозяйственную продукцию находятся в пределах от 0 до 30%.

Нетарифные меры защиты сельхозпроизводителей в странах ЕС принимают форму требований, предъявляемых к качеству продуктов, правил упаковки и маркировки, антидемпинговых расследований и др.