Текст книги "Приоритетные национальные проекты. Цифры, факты, документы"

Автор книги: авторов Коллектив

сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 8 страниц)

ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ»

ОСНОВНЫЕ ПРОГРАММНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРОЕКТА[2]2
  Определены на заседании Правительства РФ 20.10.2005 г.


[Закрыть]

● Переход на новые формы оплаты труда врачей, введение системы материального стимулирования медицинских работников по конечным результатам деятельности.

● Подготовка и переподготовка врачей общей практики, участковых терапевтов и педиатров, укомплектование медицинскими кадрами участковой службы.

● Укрепление диагностической службы первичной медицинской помощи.

● Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи, в том числе оснащение бригад скорой медицинской помощи современными транспортными средствами, реанимобилями.

● Возрождение профилактического направления в здравоохранении, формирование у населения культуры здоровья.

● Удовлетворение потребности населения в дорогостоящих видах медицинской помощи, перевод федеральных специализированных учреждений на работу в условиях государственного заказа.

ЦЕЛЕВЫЕ ОБЪЕКТЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПРОЕКТА

● Переход на новые формы оплаты труда врачей, повышение в несколько раз заработной платы врачей и медсестер.

● Подготовка врачей общей практики, участковых терапевтов и педиатров.

● Укрепление диагностической службы первичной медицинской помощи.

● Укрепление материально-технической базы службы скорой помощи.

● Иммунизация населения.

● Выявление и лечение инфицированных вирусом гепатита В, С и иммунодефицита.

● Обследование новорожденных детей.

● Диспансеризация групп риска.

● Строительство современных медицинских центров.

● Увеличение квот на проведение сложных операций.

ПОВЫШЕНИЕ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ ТЕРАПЕВТАМ, ПЕДИАТРАМ И ВРАЧАМ ОБШЕЙ ПРАКТИКИ. ПЕРЕХОД НА НОВЫЕ ФОРМЫ ОПЛАТЫ ТРУДА ВРАЧЕЙ

Президент В. Путин:

«Если государство более активно будет делать госзаказы медучреждениям, зарплата специалистов от медицины повысится автоматически».

(Выступление на заседании Госсовета в Пензе, 11 октября 2005 года)

«Нам надо прежде всего обеспечить доступность и высокое качество медицинской помощи, возродить профилактику заболеваний как традицию российской медицинской школы…»

(Из Послания Федеральному Собранию, 25 мая 2005 года)

Первый заместитель председателя Правительства Д. Медведев:

«Сейчас основная наша задача в области здравоохранения – обеспечить начало платежей, ежемесячных денежных выплат в соответствующих размерах: десять и пять тысяч – для установленных категорий врачей и медицинских сестер. Подготовлены необходимые документы. В ближайшее время они должны быть приняты».

(Рабочая встреча В. Путина с Д. Медведевым, 25 ноября 2005 года)

В сентябре 2005 года Президент РФ В. Путин поставил перед Правительством цель – стабилизировать ситуацию в сфере здравоохранения. В рамках реализации национального приоритетного проекта «Здоровье» планируется повышение заработной платы медицинскому персоналу следующим образом:

● терапевтам, педиатрам, врачам общей практики – до 15 тысяч рублей;

● другим специалистам первичного звена здравоохранения – до 9 тысяч рублей;

● среднему медперсоналу – до 5–7 тысяч рублей.

На сегодняшний день в России под эти категории попадают более 56 тыс. участковых врачей и врачей обшей практики, 63 тыс. медсестер.

Общий объем финансирования в 2006 году составит 12,8 млрд. рублей, в 2007-м – 17,7 млрд.

Власти рассчитывают на то, что повышение зарплаты привлечет к ранее низкооплачиваемой работе терапевта, педиатра или врача обшей практики лучших специалистов. А это значит, что больше внимания будет уделено профилактике, предотвращению заболеваний.

В рамках реализации национального проекта «Здоровье» наряду с повышением оплаты труда медиков планируется усиление ответственности участковых врачей за состояние здоровья пациентов.

Одной из главных мер развития первичного звена здравоохранения, которое составляют терапевты, педиатры и врачи общей практики, является их перевод на работу по контракту. Перевод будет означать, что врач первичного звена, который в первую очередь обязан наблюдать за состоянием здоровья населения, будет ориентирован на конечный результат своей работы. Контракт также наделит врача дополнительной финансовой ответственностью и перед пациентом, и перед тем, кто финансирует эти расходы.

В ближайшее время будет сформирован национальный реестр врачей первичного звена, который станет вести федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Ориентируясь на этот документ, и будут формироваться контракты между врачами первичного звена и медицинскими учреждениями.

Кроме того, предполагается восстановить «паспорт врачебного участка». Врачи должны будут вести паспорт здоровья на каждого пациента и следить за здоровьем жителей своего микрорайона. Обязательными будут профмедосмотры и диспансеризация.

Заработок врача напрямую будет зависеть от объема и качества услуг. Объем услуг будет определяться количеством принятых пациентов, включая тех, с кем была проведена профилактическая работа. Что касается качества, то его критерии пропишут в федеральных документах. Их будет не больше семи-девяти.

Переход на контрактную основу также представляется выходом из сложившейся кризисной ситуации и для специалистов узкого профиля, в частности, хирургов.

Председатель ассоциации хирургов Рязанской области профессор В. Юдин считает, что решить проблему нехватки младшего медицинского персонала в больницах области поможет предоставление врачам жилой площади, работа по контракту, высокая оплата труда.

Финансирование узкопрофильных специалистов пока остается на региональных бюджетах. Так, городская администрация Санкт-Петербурга разработала новые тарифы для врачей-специалистов, которые позволят увеличить их заработную плату на 80%, что позволит сгладить разницу между зарплатами врачей общей практики и врачей-специалистов.

Председатель комиссии МГД Людмила Стебенкова:

«В 20 поликлиниках Юго-Восточного округа прошел эксперимент. Врачам подняли зарплату в среднем на пару тысяч рублей – за то, чтобы те ходили по вызовам, проводили диспансеризацию. Результат: укомплектованность врачами поднялась с 50—60 до 70—80%».

(Из интервью газете «Московский комсомолец», 21.10.2005)

ОСНАЩЕНИЕ НОВЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ

Президент РФ В. Путин:

«В ближайшие два года новым диагностическим оборудованием необходимо оснастить более 10 тысяч муниципальных поликлиник, из них более трети на селе, а также значительное число районных больниц и фельдшерских пунктов. Это практически все первичное звено здравоохранения. У нас их чуть больше, около 17, 5 тысячи, но разница – это ведомственная сеть».

(Выступление перед Правительством, Госсоветом и руководством Думы, 5 сентября 2005 года)

Первый заместитель председателя Правительства Д. Медведев:

«В I квартале будущего года начнется поставка диагностического оборудования, а также подготовка к закупке средств для скорой медицинской помощи. При этом, безусловно, мы будем ориентироваться на приобретение современной конкурентоспособной техники, современного оборудования, прежде всего отечественных производителей».

(Выступление на заседании Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов, 29 ноября 2005 года)

Укрепление диагностической службы первичной медицинской помощи является целевым объектом финансирования национального президентского проекта «Здоровье».

25 октября 2005 года на внеплановом заседании Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений глава Минздравсоцразвития Михаил Зурабов говорил о мерах, способных улучшить работу участковых врачей. Подспорьем участковым станет укрепление лабораторной и диагностической базы – в программе четко написано, какое количество аппаратов ЭКГ, УЗИ, флюорографов, эндоскопов поступит за ближайшие два года в «амбулаторно-поликлинические учреждения». Что касается расходов, то на эти мероприятия предстоит потратить порядка 30 млрд. рублей.

Серьезно пополнится автомобилями служба скорой помощи: уже в 2006 году в России будет введено в строй 10—12 тыс. новых, оборудованных по последнему слову медицинской техники соответствующих автомобилей.

Также программа предусматривает развитие санитарной авиации для оказания медицинской помощи в труднодоступной местности.

По заявлению руководителя экспертного управления Президента Аркадия Дворковича, в начале 2006 года будут произведены закупки нового оборудования для поликлиник и машин «Скорой помощи». По его словам, иностранные компании готовы поставлять машины «Скорой помощи» в Россию по ценам ниже, чем у отечественных производителей. В то же время российские производители также начали снижать цены. «Идет конкурентная борьба между зарубежными и отечественными производителями, и нужно найти оптимальный баланс между ценой и качеством. <…> Не исключено, что закупка машин для разных регионов будет осуществляться из разных источников».

ДОСТУПНОСТЬ ВЫСОКИХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Президент РФ В. Путин:

«Особая проблема – это доступность высоких медицинских технологий в кардиохирургии, онкологии, травматологии, ряде других важнейших областей и прежде всего их использование при лечении детей. Для этого предстоит поднять эффективность работы как уже существующих центров высоких медицинских технологий, так и построить новые, и прежде всего в регионах Российской Федерации, включая Сибирь и Дальний Восток».

(Выступление на встрече с членами Правительства, руководством Федерального Собрания и членами президиума Государственного совета, 5 сентября 2005 года)

Первый заместитель председателя Правительства Д. Медведев:

«Подготовлен проект по размещению в субъектах Российской Федерации центров высоких медицинских технологий. Таких субъектов выбрано десять. И на заседании совета будет предложено утвердить шесть для начала работы в 2006 году».

(Рабочая встреча В. Путина с Д. Медведевым, 25 ноября 2005 года)

Любая высокотехнологичная отрасль медицины является высокозатратной и наукоемкой (т. е. необходимо наличие высокообразованных профессионалов и ученых, владеющих современными методами, центров их обучения и проведения исследований).

В России для всех регионов очень остро стоит проблема доступности высокотехнологичной медицинской помощи (как правило, это дорогостоящие и сложные операции).

Внедрение высокотехнологичной медицины необходимо прежде всего в таких значимых областях, как кардиология, онкология, эндокринные заболевания и травматология. Именно на них приходится почти 85% смертности россиян, а это более 1 млн. человек ежегодно.

Удовлетворенность населения России в этом виде медицинской помощи составляет всего 22,5%. Финансирование оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи исчисляется 6,3 млрд. рублей, что составляет около 30% от существующей потребности.

Для жителей регионов проблема усугубляется еще и тем, что для регионов существуют бюджетные квоты на осуществление дорогостоящих операций.

Квоты на высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи для больных, направляемых из субъектов Российской Федерации в федеральные специализированные медицинские учреждения впервые, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской академии медицинских наук были установлены в 2000 году. За период с 2000 по 2005 год число квот для субъектов Российской Федерации увеличилось в 3 раза.

Однако федеральные медицинские учреждения, оснащенные высокотехнологичным оборудованием, сосредоточены, как правило, в центре, реже – в крупных областных городах.

Все это свидетельствует о том, что задача обеспечения населения России, в особенности жителей регионов, высокими медицинскими технологиями является одной из наиболее приоритетных.

Стоит отметить, что и в благополучной Европе, даже при наличии страхового полиса, есть очереди на высокотехнологичные операции.

Так что эта проблема действительно масштабна, и решение ее крайне важно для здоровья нации.

Одно из важнейших направлений работы – открытие в регионах 15 медицинских центров высоких медицинских технологий (предполагается, что на это уйдет от 2 до 3 лет, первые 6 центров планируется построить уже в 2006 году). На подготовку врачей и медсестер для этих центров будет выделено около 200 млн. рублей в течение двух ближайших лет.

В рамках реализации проекта «Здоровье» также предполагается:

● повысить эффективность уже существующих центров;

● значительно увеличить квотирование малодоступных операций и дорогостоящих обследований.

В 2006 году на выполнение квот (128 тыс.) по высокотехнологичной медицинской помощи планируется выделить из федерального бюджета 9,5 млрд. руб. В 2007 году на выполнение квот (1 70 тыс.) – 17,5 млрд.

● Увеличить к 2008 году объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджета в 4 раза.

В регионах России, несмотря на то что деятельность в рамках приоритетных национальных проектов только начинается, уже предпринимаются определенные шаги для решения этой проблемы.

В Свердловской области действует онкологический центр, готовится к открытию один из лучших в России детских онко-гематологических центров.

В Омской области имеются все условия для развития высоких медицинских технологий. На этой территории действует несколько специализированных центров. Областной центр трансплантации органов на базе первой городской клинической больницы оказался лучшим в России по итогам работы в 2004 году. Учитывая высокую потребность населения области в оказании подобных высокотехнологичных операций, региональным правительством утверждена целевая программа «О трансплантации органов и тканей».

В настоящее время в системе здравоохранения Омской области развернут 51 высокоспециализированный центр, в которых применяются новейшие медицинские технологии. В 2005 году на базе областного онкологического диспансера начинает работать еще один, 52-й по счету, – центр торакальной хирургии.

Чтобы повысить доступность высокотехнологичной медицины, Законодательное собрание Омской области утвердило Закон «О региональной целевой программе „Медицина высоких технологий“, на исполнение которой с 2006 по 2010 гол будет выделен 1 млрд. руб.

ПРОФИЛАКТИКА И ВАКЦИНАЦИЯ (СНИЖЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)

Президент РФ В. Путин:

«В следующем году национальный календарь вакцинации должен быть полностью, на 100 процентов профинансирован. Значительные средства будут выделяться и на лечение инфекционных заболеваний, в том числе и СПИДа… Считаю очень важным дооборудование клиник первичного звена и профилактическую работу, в том числе среди детей, всего населения страны, – вакцинация, обследование, диспансеризацию. И прежде всего – детей. Все это в программе первоочередных действий».

(«Прямая линия» с Президентом России, 27 сентября 2005 года)

Инфекционные заболевания (грипп, краснуха, полиомиелит, гепатиты В и С, а также ВИЧ-инфекция) представляют серьезную угрозу здоровью и социальному благополучию населения России. Ежегодно краснухой заболевают 1 20–1 50 тыс. человек, гепатитами В и С – 20—23 тыс., гриппом – до 3 млн.

На данный момент в РФ зарегистрировано свыше 31 9 тыс. людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, из них 80% – лица в возрасте от 1 5 до 30 лет.

Национальный проект «Здоровье» в качестве одной из основных целей предполагает развитие профилактической направленности здравоохранения, смешение акцента с оказания медицинской помощи на первичное звено, на принятие предохранительных мер к предотвращению болезни, на устранение причин и источников заболевания.

В рамках проекта предполагается:

● дополнительная иммунизация населения в рамках календаря профилактических прививок, а также против гриппа;

● профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С;

● выявление и лечение больных ВИЧ.

Целями иммунизации населения являются:

1. Снижение заболеваемости населения гепатитом В до 3 человек на 100 тыс. населения.

Планируется привить: в 2006 году 10 млн. человек – школьников до 17 лет, не привитых ранее; в 2007 году 15 млн. человек – лиц молодого возраста от 18 до 35 лет, не привитых ранее.

2. Снижение заболеваемости краснухой до 10 человек на 100 тыс. населения и ликвидация синдрома врожденной краснухи.

Планируется привить: в 2006 году – детей 5, 6 и 7 лет, а также девочек в возрасте от 14 до 1 7 лет, не болевших и не привитых против краснухи; в 2007 году – детей от 8 до 14 лет, а также девушек и женщин от 1 8 до 25 лет, не болевших и не привитых против краснухи.

3. Предупреждение развития осложнений при использовании живой полиомиелитной вакцины в 2006 и 2007 годах.

Планируется ежегодно приобретать 450 тыс. доз инактивированной вакцины для иммунизации 150 тыс. детей раннего возраста из групп риска.

4. Защита лиц, относящихся к группам повышенного риска заражения и развития осложнений после перенесенного заболевания.

Планируется ежегодно прививать против гриппа в 2006 и 2007 годах по 22 млн. человек – медицинских работников, работников образовательных учреждений, лиц старше 60 лет, детей, посещающих дошкольные учреждения, и учащихся 1–4 классов.

В настоящее время уже подготовлены поправки в закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», которыми определены контингенты, подлежащие иммунизации. Также издано постановление главного государственного санитарного врача РФ от 3.11.2005 года «О дополнительной иммунизации населения Российской Федерации».

(«Российская газета», 29.11.2005)

Для иммунизации против гепатита В предусматривается использовать вакцины отечественного производства, поставка которых будет осуществляться в комплекте со шприцами одноразового использования.

В рамках национального проекта на профилактику и борьбу с ВИЧ/СПИДом из федерального бюджета страны на проблему ВИЧ/СПИД выделяется 3,1 млрд. руб.

Из них:

● 1,7 млрд. рублей на закупку антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ/СПИДа;

● 1,2 млрд. рублей на закупку диагностических препаратов;

● 200 млн. рублей на организацию и проведение мероприятий по профилактике распространения ВИЧ-инфекции.

В рамках проекта предусмотрены:

● организация программ по профилактике ВИЧ-инфекции среди молодежи, уязвимых групп населения и людей, живущих с ВИЧ-инфекцией;

● обеспечение медицинских учреждений диагностическими препаратами для выявления ВИЧ-инфекции;

● мониторинг эффективности лечения ВИЧ-инфицированных.

Одной из важных целей проекта является повышение доступности медицинской помощи и увеличение охвата антиретровирусной терапией пациентов с ВИЧ-инфекцией.

По оценочным данным, в настоящее время в антиретровирусных препаратах нуждаются более 18 тыс. пациентов, в том числе около 5 тыс. ВИЧ-инфицированных, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы. Получают антиретровирусную терапию не более 2,5 тыс. человек.

В условиях недофинансирования сложилась практика, когда пациенты, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, годами не обращались за медицинской помощью.

В 2004 году охват диспансерным наблюдением пациентов с ВИЧ-инфекцией составлял по стране около 62% от числа всех выявленных пациентов с ВИЧ-инфекцией, антиретровирусную терапию получали не более 38% всех нуждавшихся.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию планирует создать в России постоянно обновляемую единую компьютерную базу больных ВИЧ-инфекцией, повысить уровень охвата диспансерным наблюдением зарегистрированных ВИЧ-инфицированных, улучшить обеспечение больных антиретровирусными препаратами.

Для реализации задач национального проекта «Здоровье» в 2006—2007 годах будет выделено 145,8 млрд. руб. (в 2006 году – 58,1 млрд. рублей, в 2007 году – 87,7 млрд. рублей).

Непосредственно на проведение дополнительной иммунизации в рамках национального проекта из федерального бюджета выделяется 10,3 млрд. рублей, в том числе: в 2006 году – 4,2 млрд. рублей, в 2007 году – 6,1 млрд. рублей.

ВВЕДЕНИЕ НОВЫХ ПРОГРАММ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Президент РФ В. Путин:

«Мы обязаны ввести новые программы медицинского обследования новорожденных».

(Выступление на встрече с членами Правительства, руководством Федерального Собрания и членами президиума Государственного совета, 5 сентября 2005 года)

Более 90% беременных женщин в России имеют какие-либо заболевания, следовательно, не могут рожать здоровых детей. У 30% новорожденных наблюдаются врожденные пороки. Уровень младенческой (до 1 года) смертности составляет более 13%.

Причины – в ухудшающейся экологической обстановке, неправильном питании и образе жизни.

Сегодня наиболее распространенные нарушения здоровья младенцев – недостаточный вес, рахит, различные кишечные заболевания. В условиях снижения рождаемости здоровье каждого рожденного ребенка приобретает особую значимость. Практика показывает, что массовое обследование новорожденных в роддомах позволяет резко сократить инвалидность и младенческую смертность.

Показатель смертности детей на первом году жизни относится к важнейшим интегрированным демографическим показателям, отражающим социально-экономическое благополучие общества.

В России в возрасте до одного года ежегодно умирают около 18 тысяч детей.

За последние 10 лет (с 1995 года) младенческая смертность в России сократилась на 59, 6%. Уровень смертности новорожденных в России в 2005 году ожидается на уровне 11, 2%, в 2006 году – 10,8%.

Сокращение младенческой смертности связано, в частности, с увеличением количества перинатальных центров в России: в 1 999 году их было 1 2, в 2005 году – 1 26.

Среди причин младенческой смертности – перинатальные причины как таковые, а также врожденные пороки в развитии, которые наблюдаются у 27—30% детей, а также новые болезни, выявленные в последнее время у новорожденных в перинатальный период, – дегенеративная болезнь мозга и бронхо-легочные болезни.

Федеральная целевая программа «Дети России» на 2006 год предусматривает выделение средств в объеме 1,3 млрд. рублей. На эти же цели в период до 2010 года, помимо средств национального проекта «Здоровье», будет выделено 6 млрд. рублей.

Национальный проект «Здоровье» предполагает, что только на углубленную диагностику и диспансеризацию детского населения, прежде всего новорожденных, в 2006 году будет направлено 1, 8 млрд. рублей.

В рамках профилактического направления проекта «Здоровье» будет расширена программа массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить неонатальное обследование по семи заболеваниям, то есть выяснять, есть ли эти патологии у только что родившегося ребенка.

Уже в 2006 году каждый появившийся на свет младенец в России будет обследоваться не по пяти типам патологий, как в настоящее время, а по семи. В 2006 году в РФ будут обследованы 700 тыс. новорожденных.

Обследования позволят выявить заболевания сразу после родов, снизить степень потери здоровья и тяжести инвалидности у ребенка, а в ряде случаев возможно даже полное выздоровление.

Например, сейчас в России живет около 800 тыс. глухонемых детей. Если бы слух им проверили сразу после рождения и предприняли необходимые меры, этот показатель был бы гораздо меньше.

С 2006 года федеральные власти планируют обеспечивать беременных женщин родильным сертификатом на 7000 рублей, чтобы заинтересовать в повышении рождаемости акушеров и гинекологов. Документ вступает в силу с 28-й недели беременности, когда на счет женской консультации поступают 2000 рублей, а затем 5000 – на счет выбранного женщиной роддома.

Эффективность внедрения новых программ медицинского обследования новорожденных очевидна. Так, в Республике Мордовия уровень смертности новорожденных снизился с 15,2% в 1995 году до 10,4% в 2004 году благодаря совершенствованию системы пренатальной диагностики: внедрен массовый скрининг (обследование) всех новорожденных на факторы снижения слуха и на два тяжелейших наследственных заболевания – фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которые могут быть излечены только в случае адекватной терапии, начатой не позднее первого месяца жизни ребенка, а в противном случае приводят к глубокой умственной отсталости.

В Липецкой области благодаря развитию материально-технической базы акушерско-гинекологической и педиатрической служб, повышению квалификации врачей, внедрению высоких медицинских технологий за 5 лет младенческую смертность удалось снизить почти в 2 раза: с 14,7 на тысячу родившихся детей в 2000 году до 7,7– в 2004 году (по РФ показатель – 12,4 на тысячу).

По итогам первого квартала этого года продолжилось снижение младенческой смертности до 7,1 на тысячу. Это один из лучших показателей в России.