Текст книги "Победить боль в спине"
Автор книги: Андрей Долженков
сообщить о нарушении
Текущая страница: 3 (всего у книги 13 страниц)
Глава 6. Мышечные деформации.
Этой главой, уважаемый читатель, мы начинаем разговор о том, какие «поломки» могут произойти в позвоночнике, если в мышцах какого-либо его участка сформируется остаточное напряжение, иначе – пространственная деформация. Это очень важная глава: она поможет понять причины раннего старения позвоночника и вскроет механизмы появления в нем болей.
Итак, нам известно, что если мышца до возбуждения имела длину меньше естественной (а это случается при ее утомлении), то она развивает и меньшее напряжение при сокращении в сравнении с таковым в нормальных условиях своего функционирования – иными словами, уменьшает свою силу без уменьшения массы. Таким образом, утомленные мышечные пучки снижают свою опороспособность, перекладывая часть предназначенной им работы на другие опоронесущие элементы позвоночного столба. Поясню, что подразумевается под опоронесущими элементами позвоночника и в чем их задача.
Для этого вспомним, что позвоночник состоит более чем из тридцати позвонков. Чтобы позвонки представляли собой единое целое – позвоночный столб, – они должны быть соединены опоронесущими элементами. Кроме мышц наиболее значимым представителем опоронесущих элементов и в то же время самым сложным по своему строению является межпозвонковый диск. Интимно сращенный с окружающими его телами позвонков, он предупреждает опасно большой объем их движений но отношению друг к другу.
Помогают мышцам и диску "связывать" позвонки и другие представители опоронесущего комплекса. К ним относятся межпозвонковые суставы с их капсулами, расположенные от диска сзади справа и слева (по два сустава на каждый позвоночно-двигательный сегмент (рис. 4)). Они направляют взаимодвижения смежных позвонков. Целостность позвоночника обеспечивается и многочисленными связками, ограничивающими запредельные движения костей в подвижных соединениях. Все перечисленные элементы позвоночного столба относятся к так называемым брадитрофным тканям. "Брадитрофный" означает "плохо питающийся" и, следовательно, плохо восстанавливающийся .
Становится понятным, что при утомлении мышц какого-либо участка позвоночника, а следовательно, уменьшении их мощности автоматически увеличивается нагрузка на остальные опоронесущие элементы этого участка позвоночного столба (напомним, плохо восстанавливающиеся элементы), что повышает риск их необратимого повреждения. Например, попытка совершить обычный для иного случая энергичный разворот туловища переутомленными мышцами грозит превратить действие в неподготовленное. В результате развившаяся мощность мышц, сдерживающих инерцию разворота, может оказаться опасно недостаточной.
Если связки имеют нормальную длину – возможен разрыв (надрыв) связки. При избыточной длине связок, допускающих чрезмерную подвижность позвонков, вероятно повреждение диска, интимно сращенного с участвующими в опасном движении позвонками. Или, при остеопорозе, может произойти перелом суставного отростка, образующего межпозвонковый сустав, по причине неестественного движения в суставе.
Следующее, на что хотелось бы обратить ваше внимание, – это пагубное воздействие пространственной деформации мышц на состояние межпозвонкового диска. Продолжительное напряжение мышц позвоночника (то есть мышц, крепящихся непосредственно к позвонкам) создает усилие, направленное на их сближение, и, следовательно, увеличивает давление смежных позвонков на диск. Вот как это доказывает в своей книге "Остеохондрозы: практика исцеления" талантливый ученый и публицист Марк Яковлевич Жолондз, критикующей нынешние представления традиционной медицины о болях в спине. Автор в своих рассуждениях принял за основу факт "дрейфа" точечных следов, оставленных акупунктурными иглами во время сеансов иглотерапии. Измерение расстояния между иглами, расположенными вдоль позвоночника, до сеанса и в процессе лечения достоверно указывало на увеличение расстояния между иглами. Автор
комментирует это так: "Вдумайтесь в сказанное. Всего за несколько часов (иногда уже во время первого сеанса) межпозвонковый диск, тот самый диск, который теорией дискогенных остеохондрозов объявлен хилым и дистрофичным, да еще навсегда заблокированным мышцами, вдруг восстановил свои прежние размеры, показав, что вовсе не утерял своих упругих свойств. И это он один сумел раздвинуть всю мощную массу мышц спины и вообще туловища, мешавших ему это сделать своим тонусом и дополнительным напряжением от нагрузок! И сумел сделать так быстро! А это значит, что диск не был в состоянии дистрофии, он находился в состоянии добротной пружины, которую все время сжимала какая-то сила. Сжимала, но не сломала, не испортила".
Далее автор не менее убедительно доказывает, что наиболее активное участие в компрессии диска принимают короткие мышцы позвоночника: "...Мышцы спины имеют разную протяженность. Некоторые длинные мышцы идут вдоль всей спины, другие же настолько коротки, что их протяженность равна всего лишь расстоянию между костными отростками двух соседних позвонков. Совершенно очевидно, что длинные мышцы спины, сокращаясь, сжимают не один-два диска позвоночника, а сразу большое их количество. Во всяком случае, сокращение длинных мышц спины происходит по всей их длине, а не избирательно на малом участке позвоночника, равном высоте одного межпозвонкового диска. Один или (реже) два межпозвонковых диска могут чрезмерно сжимать только короткие мышцы спины, имеющие протяженность не больше поражаемого участка позвоночника. Такие короткие мышцы есть только среди так называемых глубоких мышц спины".
И далее: "Итак, главными виновниками выраженного болевого синдрома в области позвоночника являются боковые и медиальные межпоперечные мышцы поясницы и межостистые мышцы позвоночника, то есть самые короткие его мышцы, прикрепляющиеся к поперечным и остистым отросткам двух соседних позвонков.
Чрезмерное напряжение (сокращение) этих мышц и приводит к заболеванию. Причем мышцы могут находиться в таком состоянии неограниченно долгое время, исчисляемое годами. Следовательно, главными повреждающими напряжениями являются напряжения при боковых наклонных и вращательных движениях туловища. Именно в таких движениях принимают участие указанные мышцы". Таким образом, уважаемый читатель, злополучное продолжительное мышечное сокращение оказывается для позвоночника той "бульдожьей" хваткой, которая ведет к опасно продолжительному повышению внутридис-кового давления, затруднению движения в нем обменных сред. В свою очередь, это является причиной разрушения в диске святая святых – белкового комплекса, призванного задерживать в нем воду. В результате диск "высыхает", превращаясь, говоря языком образов, из упругого каучукового мячика в мячик, прокаленный в печи: немного сдави – поломается. Коварство мышечных деформаций состоит в том, что и во время отдыха, сна они оказывают свое пагубное на позвоночный столб воздействие.
Глава 7. Способы устранения мышечных деформаций.
Ныне известно несколько методов устранения остаточного мышечного напряжения. Все они не медикаментозные, что особенно важно помнить, когда речь заходит о профилактике и лечении болей в позвоночнике мышечного происхождения. Если же учесть, что в подавляющем большинстве случаев источником болей в спине являются мышцы, то нынешняя глава приобретает особую ценность для пациентов, проходящих лечение какими-то другими, не перечисленными ниже методами. Итак, назовем известные методы терапии остаточного мышечного напряжения. Это:
o растяжение;
o ишемическая компрессия;
o прокалывание.
Процедура растяжения широко применяется мануальными терапевтами. Именно поэтому мануальная терапия, зародившись на заре становления человечества, не только не потеряла своей значимости, но находит сегодня все большее применение, особенно после того, как получила теоретическое обоснование своей эффективности. Растягивать мышцы можно и самостоятельно, выполняя гимнастические упражнения на растяжку.
Под ишемической компрессией понимается сдавливание уплотненной мышцы или ее уплотненного участка с целью вызвать в них ишемию и гипоксию, которые приводят к исчезновению мышечной деформации. На этом мышечном феномене построено древнейшее учение шиацу, или акупрессура. Метод незаменим особенно тогда, когда расположение сокращенной мышцы неудобно для ее растяжения или когда мышца расположена поверхностно и относительно тонка.
Прокалывание мышцы также возвращает ей первоначальную форму. Этой особенностью сокращенной мышцы возвращаться к исходной форме после прокалывания во многом объясняется положительный эффект иглотерапии, также древнейшего метода лечения.
Таким образом, фактом своего многовекового существования и бессменного лидерства среди других ранее известных лечений перечисленные методы терапии доказывают, что длительное, неуправляемое напряжение мышц является основной причиной и источником болей в опорно-двигательной системе в целом и позвоночнике в частности.
Когда расспрашиваешь пациентов, пролечившихся в условиях стационара по поводу болей в спине, обращаешь внимание на многообразие назначаемых им видов лечения. Это оправдано лишь в исключительных случаях, но в основном лишено серьезных оснований. К примеру, в некоторых странах Европы и Азии успешно действуют клиники, где по принципиальным (возможно, и агитационным) соображениям не используют в лечении болезней опорно-двигательной системы фармакологические препараты и электротерапию. И замечательно справляются! Надеюсь, сейчас понятно почему?
Глава 8. Когда оправдано лечение лекарствами и электрическими токами.
Иной раз кажется, что великое множество таблеток и уколов, прописываемых какому-нибудь пациенту, продиктовано или ненавистью к нему со стороны врача, или полнейшим равнодушием.
Автор
В некоторых случаях, причем очень немногих, действительно, показана фармакотерапия. Прежде всего это состояния, сопровождающиеся острой болью, затрудняющей малейшие движения, нарушающей сон. В этом случае оправдан прием противовоспалительных препаратов, а также лекарств, снижающих болезненное мышечное напряжение, сосудистых препаратов, снотворного, но только лишь, повторю, на время сильных болей в качестве неотложной терапии. Тогда же, когда больной человек способен занять такую позицию тела, при которой боль минимальна или отсутствует, следует прежде всего использовать этот способ терапии, именуемый «лечение положением», понимая, что отсутствие боли указывает на адекватное потребности кровообращение в больной части тела, что, по существу, и является главной задачей лечения. Рано или поздно, но болезнь все равно уйдет – всему свой срок: лишь бы не мешать организму ликвидировать нанесенные ему раны. Если хотите, можно сказать: «Солдат спит – служба идет». Итак, нет боли – кровообращение хорошее, все в порядке, терпеливо ожидайте времени, когда наступит стабильное улучшение. Боль появилась – знайте – кровообращение нарушилось, что чревато затягиванием сроков болезни и появлением осложнений, таких как, например, слабость или «усыхание» конечности, онемение в ней. Ищите новую позицию, в которой боль отсутствует, пусть даже она окажется вычурной – неважно, следите за сигналами, поступающими из больного участка, налаживайте нормальное кровообращение естественным путем. Лишь там, где сильные боли грозят ваше пребывание в кровати превратить в сплошное верчение, нарушит сон – оправдан прием противовоспалительных и сосудистых препаратов. Назначение же лекарств каждому попавшему на больничную койку продиктовано, в лучшем случае, дремучим непониманием происходящего в организме. Вместо того, чтобы ориентировать больных на поиски оптимальной позиции тела («лечение положением») им, в большинстве случаев, разжижают кровь, делая ее необычайно текучей, воздействуют на напряженность стенки сосудов против воли организма, пытаясь таким способом улучшить кровообращение. Этими способами, действительно, возможно сгладить дефицит кровотока в проблемном участке и, следовательно, уменьшить боль. Желание медиков, разумеется, не грешно. Грешно то, что с этого начинают лечение, не предложив больному человеку альтернативы безвредной, безлекарственной помощи, основанной на понимании происходящих во время заболевания процессов.
Другим показанием для применения химической атаки на организм является остеопороз. Однако терапия остеопороза лишь одними лекарствами обычно продолжительна и дорогостояща. Напомню, что остеопороз по научному определению – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костей и микронарушениями в архитектонике костной ткани, которые приводят к значительному увеличению хрупкости костей и возможности их переломов. Мы должны знать, что названные нарушения прежде всего связаны с гормональными нарушениями, происходящим в организме по тем или иным причинам, и наиболее частая из них – менопауза. Однако это еще не означает, что больная после менопаузы должна всю оставшуюся жизнь принимать недостающие в организме гормональные препараты, если у нее выявлен остеопороз. И тем более неверно считать, что одним лишь приемом кальция с витамином Д возможно надежно защитить себя от его прогрессирования. В этой связи уместно процитировать зарубежных авторов, занимающихся проблемой остеопороза: "...Могут быть полезны физические упражнения, так как для нормального роста костей скелета необходима нагрузка в рамках физиологического стресса (имеются в виду комфортные нагрузки. – Примеч. авт.). Иммобилизация (здесь: малоподвижность. – Примеч. авт.) при длительном постельном режиме, при заболеваниях спинного мозга приводит к усиленной потере костной массы. (Указанное заболевание приводится в качестве примера причины, приведшей к вынужденной продолжительной малоподвижности. – Примеч. авт.) Чрезмерные нагрузки могут вызывать гиперпролактенемическую аменорею (разновидность нарушения в организме гормонопродуцирующей функции. – Примеч. авт.) и сопряжены с массивной потерей трабекул даже у женщин-гимнасток высокого уровня. Эти явления могут усиливаться другими факторами, в том числе несбалансированной диетой. Редкие максимальные нагрузки оказывают более выраженное воздействие, чем постоянные. Тем не менее активные физические упражнения считаются необходимыми в пожилом возрасте и у пациентов с остеопорозом, особенно для предупреждения потери костной массы, связанной с длительной иммобилизацией, и для улучшения функции мышц и их подвижности. Таким образом, снижается возможность падений и их последствий". На основании приведенных научных данных можно уверенно сказать, что остеопороз, в значительной степени, есть следствие гиподинамии, а не только эндокринологических заболеваний или пресловутых гормональных нарушений, вызванных менопаузой, и устранить которые возможно якобы лишь с помощью медикаментов. Вспомните, когда вам предлагали купить препараты кальция, расхваливая его достоинства, вам говорили о возможности профилактики и лечения остеопороза комфортными физическими нагрузками?
Что же касается использования электрических токов в лечении болей в спине, можно сказать, что в острый период возможны электропроцедуры для уменьшения сильных болей. Так, применяя ультразвук слабой интенсивности в режиме длительного воздействия, можно инактивировать локальные болезненные мышечные уплотнения. Однако это оправдано, если электрический прибор находится рядом с постелью больного. Передвижения же за лечением через боль приносят больше вреда, чем пользы. Наиболее широко электролечение можно использовать для стимулирования обменных процессов в ослабленных дистрофичных мышцах, и то лишь там, где невозможны естественные способы восстановления мышечной массы.
Глава 9. О дистрофичных мышцах.
У большинства людей почему-то бытует представление, что дистрофия мышц – это всегда видимая в буквальном смысле слова патология. Например, ставшие слабыми, вялыми по причине какого-либо заболевания мышцы ноги или руки сомнений в факте мышечной дистрофии и необходимости лечения ни у кого не вызывают. Это же очевидно: конечность можно и прощупать, и измерить ее толщину, силу. И тем не менее не многие знают, что подобные мышечные метаморфозы могут происходить и с глубокими мышцами позвоночника, причем намного чаще, чем с мышцами в какой-либо другой части тела. Это объясняется тем, что мышцы позвоночника находятся в постоянной работе, даже во время отдыха в горизонтальном положении. Нагрузка на них значительно возрастает при снижении стабилизирующей функции межпозвонкового диска, когда диск в силу тех или иных причин уплощается, уподобляясь подсохшему клину, некогда вколоченному между бревнами, и тогда позвонки (бревна) приобретают повышенную подвижность. В свою очередь, повышенная подвижность позвонков раздражает, растягивая капсулу позвоночных суставов в сегменте, приобретшем нежелательную нестабильность. Перерастянутые суставные капсулы посылают сигнал тревоги мышцам, те послушно сокращаются сверх нормы и, если вскоре не получают полноценного отдыха, заболевают, начинают дряхлеть.
Период, когда мышцы сверхнормальными усилиями преодолевают сверхподвижность позвонков, физиологи назвали гипертонической стадией мышечной дисфункции. Словом "гипертоническая" подчеркивается повышенное напряжение мышц. Когда же последние, исчерпав физиологический ресурс, наконец "сдаются", процесс переходит в дистрофическую стадию мышечной дисфункции. Не менее значимой причиной, заставляющей мышцы работать с повышенной нагрузкой, является врожденная патология соединительной ткани, подразумевающая способность связок растягиваться выше нормы. Если повышенные требования к мышцам в связи со снижением высоты диска характерны для старших возрастных групп, то чрезмерная нагрузка на мышцы, определяемая патологией связок, наблюдается с детских лет. Как известно, связки призваны ограничивать запредельные движения сочленовных поверхностей костей, образующих сустав, тем самым защищая кости сустава от повреждений на случай чрезмерного в нем объема движения. Если бы связок не было, то случаев переломов костей "на ровном месте" у людей было бы гораздо больше.
Позвоночный столб – самый суставоемкий орган человеческого организма (в нем несколько десятков суставов разной степени подвижности), поэтому легко понять высокую значимость нормальных связок для позвоночного столба. Связки, допускающие опасно высокий объем движений в суставе, являются плохими его защитниками, что вынуждает организм подключать мышцы с целью стабилизации сустава во время выполнения физической работы. Можно проверить, обладателем каких связок вы являетесь, использовав тест (рис. 5) исследователя Картера Уилкинсона (Carter Wilkinson, 1964) на суставную гипермобильность (повышенную подвижность).
o Наблюдается переразгибание в коленных и локтевых суставах.
o Большой палец кисти в максимально возможном приведении к тыльной поверхности предплечья касается его или очень к нему близок.
Пальцы кисти параллельны предплечью при разгибании запястья и метакарпального сустава. Положение мышц заметно осложняется, когда имеются обе рассмотренные выше патологии. В этом случае повышается риск формирования мышечной дистрофии в наиболее слабом и загруженном участке позвоночного столба, исходом которой может быть замена мышечных волокон на жировую и соединительную ткань (J. G. Travell, D. G. Simons, 1989). Мышечная дистрофия чревата для позвоночника тем, что может обуславливать в нем хроническую боль даже на небольшую нагрузку. Лечение мышечной дистрофии имеет свои сложности, главная из которых заключается, пожалуй, в умении уменьшить силовое воздействие на конкретные переутомленные мышцы. Оказать точечное, прицельное воздействие не так просто, и рекомендации врача использовать некоторое время ортопедическое изделие (пояс или воротник), снижающее нагрузку на участок в позвоночнике с ослабленными мышцами, вполне оправданы. Но при этом изделием закрываются, к сожалению, и здоровые мышцы, а также те, которые могут оказаться укороченными по причине отсутствия в течение длительного времени их растяжения, происходящего при движениях позвоночника. Сказанное становится понятным, если учесть, что больной, гиперподвижный, сегмент способен обеспечить такую амплитуду движений в своем участке позвоночника, что это, зачастую, не делает обязательным полный объем движений соседних с ним позвонков, становящихся со временем малоподвижными. Вот почему кроме ношения в течение какого-то времени ортопедического изделия очень важно мануальное воздействие на малоподвижные участки позвоночника, чтобы заставить их двигаться в том же объеме, как и до болезни. Это, в свою очередь, уменьшит амплитуду движений в гиперподвижном участке, а вместе с ней – и боль. Закрепить эффект можно назначением иглотерапии в стимулирующем обменные процессы режиме. Это лечение называется натуральным: здесь не применяются ни электрические токи, ни разрушающие печень и мозг лекарства, ни тем более стабилизирующая нестабильный сегмент хирургическая операция.
Выводы
Итак, уважаемый читатель, пришло время делать первые выводы исходя из полученной информации.
1. Мышцы являются самой представительной частью человеческого организма, составляя около 40 % массы тела, поэтому они нуждаются в более пристальном внимании со стороны практической и академической медицины.
2. Продолжительные статические нагрузки и однообразные движения несут в себе риск формирования в коротких глубоких мышцах позвоночника пространственной деформации (остаточного напряжения). Мышечная деформация в свою очередь повышает на неопределенное время внутридисковое давление, определяемое высоким (сверх нормы) сдавливанием диска позвонками, стянутыми мышцами. Это затрудняет движение в диске обменных сред, что способно привести к разрушению в нем белкового комплекса, задерживающего воду, высыханию диска, снижению устойчивости к нагрузкам.
Кроме того, мышцы, имеющие исходную длину меньше естественной, развивают при возбуждении меньшее напряжение, что уменьшает развиваемую ими мощность без снижения их массы. 3. Уменьшение мощности мышцы "оголяет" контролируемый ею участок в тех случаях, когда мышце необходимо поддерживать определенное– положение тела либо его звеньев во время движения других. Это повышает частоту неподготовленных движений и риск повреждения костно-хрящевой основы позвоночника, не способной к самовосстановлению.
4. Остаточное напряжение мышцы проявляется болью и снижением ее силы.
5. В подавляющем большинстве случаев боль в опорно-двигательном аппарате в целом и в позвоночнике, в частности, вызвана остаточным напряжением мышцы или группы мышц. Снижение мышечной силы может быть вызвано мышечными деформациями.
6. Устранить остаточное мышечное напряжение возможно тремя способами: растяжением деформированной мышцы, сдавливанием или прокалыванием ее. Все перечисленные способы воздействия относятся к натуральному лечению, проверенному тысячелетиями.
7. Не устранение остаточного мышечного напряжения, кроме вреда окружающим тканям, несет в себе риск необратимого самоповреждения: мышечные волокна замещаются жировой и соединительной тканями.
8. Незнание всего перечисленного позволяет врачу нехирургической практики с легким сердцем назначать не безвредное электролечение и лекарственные препараты, разрушающие печень и притупляющие сознание, а больных, не поддающихся традиционной (?!) терапии, направлять на хирургическое лечение.
9. Незнание нейрохирургом всего перечисленного позволяет ему с легким сердцем оперировать больного, "пролеченного" консервативно.
Выводы по истокам проблемы
1. БОЛЬ в спине – это не расплата человечества за прямохождение. Боль – это следствие незнания большей частью людей физиологии и патофизиологии мышечной сферы и влияния "поломок" в ней на состояние костно-хрящевой основы организма.
2. Ученые располагали совершенным знанием анатомии человеческого тела, основных механизмов мышечной деятельности уже в середине XX столетия.
3. Власть имущие в академической медицине, опираясь на известные механизмы мышечной деятельности, не могли не знать о пагубном влиянии редко сменяемых поз и однообразных движений на человеческий организм, что характерно для производственной и образовательной деятельности людей, начиная с эпохи безумной военной индустриализации государств (не случайно тема болей в спине стала актуальной в последнее столетие).
4. Замалчивание проблемы болей в спине академической медициной нанесло колоссальный ущерб здоровью населения планеты, начиная с эпохи военной индустриализации государств и по сей день.
5. С высочайшей долей уверенности можно предположить, что замалчивание настоящих истоков болей в позвоночнике носит заказной характер со стороны великих гипнотизеров общественного сознания, заинтересованных в сверхприбыли от гонки вооружений, в сверхприбыли от лечения взращенных непросвещенностью болезней.
6. Главным доказательством искусственного взращивания болезней, будь то патология позвоночника или сердечно-сосудистые заболевания, является тот факт, что нигде в мире профилактическое направление в медицине не является на деле ведущим, потому что:
а) больной человек менее опасен для системы, так как отвлекается на лечение своего недуга или заболеваний близких ему людей;
б) больной человек попадает в зависимость от лечения, тем самым становясь надежным источником дохода для взращивателей болезней. Оружие, болезни и наркотики – главные доходные статьи для великих гипнотизеров общественного сознания.
