Текст книги "Как самостоятельно избавиться от курения"

Автор книги: Юрий Мучник

Соавторы: Леонид Кельин,Михаил Прусс
сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 8 страниц)

Безопасность и переносимость

При использовании ингалятора Никоретте концентрация никотина в плазме крови повышается гораздо медленнее и более плавно, чем при курении. При этом его максимальный уровень в 3 раза ниже по сравнению с сигаретой.

В ходе многочисленных исследований не было отмечено серьезных побочных явлений, которые могли бы послужить причиной для отмены препарата.

Дополнительные рекомендации

Ежедневная доза препарата обычно составляет от 4 до 12 картриджей.

Механизм действия препарата: с помощью ингалятора пациент может предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму симптомы отмены никотина, продолжая некоторое время вдыхать небольшие его количества. Картридж ингалятора состоит из пластмассовой трубочки с цилиндром, наполненным никотином и ментолом в качестве ароматизатора. Перед использованием картридж помещается в мундштук. Во время вдоха через ингалятор никотин испаряется и всасывается в полость рта. В отличие от сигарет, ингалятор не содержит смол и угарного газа.

Противопоказания: гиперчувствительность к никотину или ментолу.

Предостережения. Во время применения ингалятора пациенту необходимо полностью отказаться от курения. Следует соблюдать осторожность при назначении ингалятора лицам с серьезными заболеваниями сердечнососудистой системы, язвой желудка, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и глотки или бронхиальной астмы и молодым людям до 18 лет.

Ингалятор нельзя использовать некурящим!

Режим дозирования. Количество никотина, получаемое от затяжки через ингалятор, значительно меньше дозы, получаемой при затяжке сигаретой. В течение 20 мин интенсивных вдохов или повторных затяжек расходуется весь никотин в картридже. Если использовать ингалятор менее интенсивно, то никотина может хватить на более длительное время. Клинические испытания показали, что бросающие курить в среднем используют 6 картриджей в день. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от того, сколько никотина потребуется пациенту для смягчения симптомов синдрома отмены. Следует использовать 4-12 картриджей в день. Применять ингалятор следует довольно длительное время (3 месяца). Через 3 месяца дозу рекомендуется постепенно уменьшать в течение 6-8 недель. Пользоваться ингалятором более 6 месяцев нежелательно.

Инструкция по применению. Мундштук и блистер с картриджами вынимают из коробки. Мундштук разбирают на 2 части и вскрывают блистер с картриджами. Достают один картридж из блистера и вставляют его в мундштук любым концом. Собирают мундштук. Блистер с оставшимися картриджами помещают в пластмассовый контейнер и закрывают ингалятор. Никоретте готов к применению. После вскрытия защитного покрытия концентрация никотина в картридже быстро уменьшается, поэтому его следует применять не дольше 12 ч. После использования картридж из мундштука удаляют и выбрасывают. Мундштук лучше хранить в контейнере. При низкой температуре эффективность ингалятора снижается. Ингалятором рекомендуется пользоваться при температуре выше 15°С.

Побочные эффекты

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты: раздражение слизистой полости рта, глотки и верхних дыхательных путей, кашель. Обычно эти симптомы проходят в течение 3 недель. Если побочные эффекты сохраняются, следует отменить препарат. Другие побочные эффекты: головная боль, изжога, тошнота, икота, рвота, фарингит, отеки слизистой полости носа, афтозные изъявления слизистой полости рта. Такие симптомы, как головокружение, головная боль и расстройства сна могут быть обусловлены симптомами отмены, связанными с отказом от курения или недостаточной дозировкой никотина.

Передозировка

Перед началом применения ингалятора пациенту необходимо полностью отказаться от курения. Если он будет одновременно продолжать курить и применять ингалятор, могут развиться симптомы передозировки никотина: сильная головная боль, головокружение, боль в животе, тошнота, усиленное слюноотделение, рвота, диарея, усиленное потоотделение, нарушение слуха и выраженная слабость.

В случае, если пациент получил слишком много никотина или если ингалятором Никоретте воспользовался по ошибке ребенок, необходима немедленная специализированная помощь! Поскольку никотин проникает в грудное молоко и может воздействовать на ребенка, при кормлении грудью ингалятор Никоретте применять нельзя.

Применение ингалятора не влияет на способность управлять автомобилем и другими механическими средствами.

Условия и срок хранения: хранить в недоступном для детей месте и в закрытом пластмассовом контейнере при температуре не выше 30°С.

Условия отпуска в аптеках: без рецепта врача.

Никотиновый пластырь

Никотиновые пластыри помогают избавиться от страстного желания закурить. Они содержат никотин, который через кожу всасывается в организм. Пластырь надо менять ежедневно, а продолжительность пользования им – от степени зависимости. В среднем рекомендуют применять пластырь в течение 6-9 недель, так как более длительное пользование неэффективно. Поскольку никотиновые пластыри бывают разных типов, посоветуйтесь со своим лечащим врачом, какой из них лучше вам подходит.

Однако применение пластырей может создать некоторые проблемы, например, медленное высвобождение никотина в течение всей ночи вызывает у некоторых людей нарушение сна или появление ярких сновидений. Решив бросить курить, не следует целиком полагаться только на пластырь.

Психотропные средства

Назначение психотропных лекарств при табачной зависимости играет подчиненную, вспомогательную роль по сравнению с методами психотерапии. Это связано с тем, что, как уже отмечалось выше, пристрастие к табаку носит преимущественно психологический характер. Лечение психотропными средствами должно быть направлено на снятие тягостных явлений абстиненции у курильщика. Терапия носит чисто симптоматический характер. При этом важно, чтобы неприятные побочные эффекты от приема психотропных лекарств (это может быть чрезмерная седация, прибавка в весе, экстрапирамидные расстройства и др.) не перевешивали по своей субъективной значимости лечебного эффекта. Поэтому вид лекарства и его дозировка подбираются строго индивидуально, с учетом симптоматики и индивидуальной переносимости. В случаях, сопровождающихся тревогой, раздражительностью, бессонницей, используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда (седуксен, феназепам, та-зепам и др.), а также фитотранквилизаторы: настои валерианы, пустырника и других трав. Если абстиненция характеризуется симптомами вялости, утомляемости, снижения работоспособности, показаны средства со стимулирующим эффектом: ноотропил, настойка женьшеня, экстракт элеутерококка. При признаках депрессии назначаются антидепрессанты, некоторые авторы особенно рекомендуют доксепин (синекван); при агрессивности, дисфории – малые дозы «поведенческого» нейролептика неулептила. Не следует забывать и о витаминотерапии, показанной всем больным.

Большое число тех, кто по тем или иным причинам предпринял попытку бросить курить, нередко вновь, спустя некоторое время, закуривают, поэтому значительное место в борьбе с рецидивами курения отводится мероприятиям, поддерживающим ремиссию. К ним относятся повторные врачебные консультации, сеансы психотерапии, курсы фармакотерапии, лечебное питание, специальные физические упражнения, телефонные контакты и переписка между участниками групповой поведенческой терапии, поддержка со стороны ближайшего окружения бывшего курильщика из числа некурящих, использование навыков адаптивного поведения, выработанных во время основного курса лечения.

Описанные способы и средства борьбы с курением оказываются более эффективными при их сочетании.

Суммируя изложенное выше, легко заметить, что самые успешные программы по борьбе с курением основаны на объединении разных методов, причем основным их элементом является обучение пациента самоконтролю и саморегуляции.

Новое в лечении

Цибан

Совсем недавно, успешно пройдя весь цикл долгих и сложных клинических испытаний, на немецком рынке появился новый медицинский препарат под названием «ци-бан». На сегодняшний день в странах СНГ данного препарата нет. Таблетки и драже того же назначения выпускались и раньше, однако о их высокой эффективности говорить не приходилось. Совсем иное дело цибан.

Лутц Шмидт, психиатр-нарколог Свободного университета в Берлине, сказал: «Цибан знаменует собой значительный прогресс. Его применение позволило обеспечить самые высокие результаты в отвыкании от курения».

По принципу действия новый медикамент существенно отличается от хорошо известных никотиновых пластырей или жевательных резинок. Они обеспечивают поступление в организм строго дозированных и постепенно уменьшающихся порций никотина, чтобы компенсировать его дефицит, вызванный прекращением курения, и тем самым смягчить на первых порах сугубо физиологический компонент абстинентного синдрома. Цибан же уменьшает тягу пациента к сигарете. Тому, кто принимает препарат, легче воздерживаться от курения даже в самых критических ситуациях. Таблетки помогают также справиться с психическими компонентами абстинентного синдрома, таких как плохое настроение.

Лутц Шмидт поясняет: «Препарат оказывает положительное воздействие на процесс обмена веществ в головном мозге. Условно можно представить, что обмен веществ возвращается в исходное состояние, что он снова происходит так, как это было во времена, когда пациент не курил. Изменения, вызванные курением, как бы убираются. Прежде всего восстанавливается синтез ряда гормонов, выполняющих функции нейромедиаторов, – своего рода сигнальных веществ, таких как дофамин и но-радреналин. В результате нормализуется работа нарушенных курением биохимических механизмов, особенно тех, которые зависят от дофаминовых и адренергических рецепторов в экстрапирамидальной и лимбической системах головного мозга».

По мнению ученых, именно эти системы и определяют потребность курильщика в очередной сигарете. Впрочем, о механизме воздействия нового препарата даже разработчики цибана имеют пока лишь весьма приблизительное представление. Но это не главное, ведь пользуются же, скажем, телефоном люди, ничего не знающие о его устройстве. Главное – эффективность препарата, и она убедительно подтверждена клиническими испытаниями. В ходе этих испытаний препарату пришлось, в частности, состязаться и с никотиновым пластырем, и с плацебо, о чем пациенты, естественно, не догадывались. Лутц Шмидт так излагает результаты этих сравнений: «Испытания показали, что после семи месяцев терапии квота успеха, т. е. доля пациентов, действительно сумевших бросить курить, в случае плацебо составила лишь 20%, в случае использования никотинового пластыря достигла 30%, а в случае применения цибана превысила 40%. Причем наилучшие результаты были достигнуты у пациентов, сочетавших применение никотинового пластыря с новым медикаментом. Еще более показательны контрольные результаты через год после начала терапии. Среди тех, кто пользовался только пластырем, доля бросивших курить составила 16%, а среди тех, кто принимал цибан – 30%, то есть можно сказать, что препарат почти вдвое эффективнее никотинового пластыря».

Цибан не относится к дорогим медикаментам – день терапии обходится пациенту примерно в стоимость пачки сигарет. Одной упаковки хватает на 4 недели. Купить цибан можно только по рецепту врача, и, к сожалению, сегодня в России он не продается. Однако не надо представлять себе, будто медики разработали некую панацею, чудо-средство, которое позволит бросить курить без малейших усилий и неприятных ощущений. Автор препарата предостерегает: «Одна лишь таблетка сама по себе вряд ли сможет обеспечить успех. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом относительно так называемой поведенческой терапии, которая должна сопровождать и дополнять прием препарата. Я имею в виду особый вид психотерапии, ориентированный на устранение сформированных курением навыков с помощью специальных приемов. Но не следует отказываться и от таких общеизвестных, но достаточно эффективных вспомогательных приемов, как использование вместо сигарет жевательной резинки или леденцов, чтобы занять чем-то рот. Но! Ни в леденцах, ни в резинке не должно содержаться сахара! Очень важно также заручиться поддержкой родных и друзей в этом нелегком начинании».

Рассказ о новом препарате был бы неполным, если не коснуться побочных явлений, которые могут возникнуть у некоторых пациентов. Чаще всего медикам приходится выслушивать жалобы на сухость во рту и нарушения сна. Однако не всегда негативные проявления оказываются столь безобидными. При соответствующей предрасположенности прием препарата может стать причиной, например, судорожных припадков, депрессивного состояния.

Более того, британские курильщики, которые хотят избавиться от этой привычки, взяты под наблюдение в связи с сообщениями о смерти 18 человек от употребления таблеток цибана.

Министерство здравоохранения Великобритании заявило, что причины этих смертей не зависят напрямую от употребления лекарства. Как сообщает ВВС News, каждый час в Британии умирают 13 человек, причиной смерти которых в той или иной степени является курение. Исследования также показали, что примерно 68% курящих хотят избавиться от этой привычки. Таблетки принимали более 250 тыс. британцев с тех пор, как этот метод лечения был внедрен в прошлом году.

Представитель производителя заявил, что более 15 млн человек из разных стран употребляли эти таблетки, и в ходе клинических испытаний не было обнаружено никаких доказательств повышенного риска смерти у этой группы.

Цибан является первым зарегистрированным в Великобритании медицинским препаратом против курения, который не содержит никотина.

Вакцина NicVAX

Специалисты американской фармацевтической компании Nabi приступают к клиническим испытаниям совершенно нового средства для курильщиков, желающих покончить со своей вредной привычкой, сообщила Reuters. В этот раз надежды ученых связаны не с пластырями и таблетками, просто замещающими поступление никотина в кровь, а с более радикальным средством – вакциной NicVAX.

Вакцина вызывает выработку антител иммунной системой, которая воспринимает молекулы никотина как чужеродные и атакует их. Проблема заключается в том, что в обычных условиях молекулы слишком малы, чтобы организм обратил на них внимание как на потенциальную угрозу. Это затруднение специалисты обошли введением в кровь крупной молекулы белка, которая вместе с никотином вызывает ответную реакцию иммунной системы.

В эксперименте при введении NicVAX количество никотина, достигавшее мозга крыс, было в 2-3 раза меньшим, чем в контрольной группе, не получавшей нового препарата. Ученые полагают, что аналогично вакцина подействует и на человека: никотин не будет достигать мозга, и курильщик перестанет испытывать удовольствие от сигарет и со временем совсем забросит эту вредную привычку.

Начались исследования эффективности вакцины. Если все пойдет успешно, то человечество получит новый препарат к 2004 г. и тогда несколько уколов с промежутком в месяц и «поддерживающий» укол один раз в два года полностью избавят человека от желания взять сигарету.

Основные положения руководства по лечению табачной зависимости

1. Подготовка к отказу от курения:

– назначить дату прекращения курения;

– изменить свое окружение: убрать сигареты из дома, автомобиля, рабочего места, не позволять курить у себя дома;

– пересмотреть все свои предыдущие попытки бросить курить, попытаться проанализировать, что помогало и что мешало отказу от курения;

– однажды бросив курить, не делать ни одной затяжки.

2. Поддержка врача и близких людей:

– предупредить свою семью, друзей и сотрудников по работе о том, что намерены бросить курить, и просить их не курить в его присутствии и не оставлять сигареты;

– обсудить эту проблему со своим врачом.

3. Изменение поведения:

– стараться отвлекать самого себя от желания курить: заняться каким-либо делом, разговаривать с окружающими, гулять и т. д.;

– изменить свой маршрут до работы, использовать разные маршруты, пить только чай вместо кофе;

– пытаться найти какие-либо способы для снятия стрессов: принимать горячую ванну, заниматься физическими упражнениями, читать книги;

– планировать каждый день что-либо, приносящее удовольствие;

– пить как можно больше воды или соков.

4. Правильный прием лекарств:

– внимательно ознакомиться с инструкцией, которая прилагается к препарату;

– применять никотинсодержащие препараты, которые, по крайней мере, вдвое увеличат ваш шанс на успех;

– при беременности или различных хронических заболеваниях необходимо об использовании препаратов проконсультироваться у врача.

5. Готовность к неудаче или различным трудным ситуациям.

Как правило, неудачи происходят в течение первых 3 месяцев отказа от курения. Если человек закурил, главное – не отказываться от желания бросить курить и готовиться к следующей попытке. Необходимо помнить, что большинству не удается бросить курить сразу, первые попытки обычно неудачные. Трудные ситуации могут быть связаны со следующим:

• Алкоголь.

Избегайте употребления алкогольных напитков, даже снижение их употребления увеличивает шанс успеха.

• Другие курильщики.

Окружение курящих людей может провоцировать желание закурить.

• Увеличение массы тела.

У многих курильщиков после отказа от курения увеличивается масса тела, поэтому необходимо заранее продумать диету и увеличить физическую активность. Главное – не ставить желание бросить курить в зависимость от увеличения веса. Применение никотинсодержащих препаратов снижает вероятность увеличения веса.

• Плохое настроение или депрессия.

Необходимо самостоятельно заботиться о своем настроении, искать способы его улучшения без курения. Ищите радость повсюду: в общении с друзьями, занятиях любимым делом, путешествиях, любви, природе.

Клинический пример. Пациентка И. (24 года) обратилась с жалобами на очень сильную табачную зависимость. Девушка с правильными социальными установками, целеустремленная, стала встречаться с молодым человеком, как потом выяснилось, наркоманом и наркодилером. После нескольких предложений попробовать героин стала периодически его нюхать, считая, что нюхать – не колоться – это не страшно, не наркомания, но вскоре поняла, что сформировала психофизическую зависимость, проще говоря, стала наркоманкой.

Это было поворотным моментом. Будучи человеком волевым, она рассталась с любимым и самостоятельно без помощи врачей «переломалась» (преодолела опиатный абстинентный синдром). В период «ломки» доза сигарет повысилась с 4-6 облегченных до 30—40 крепких. При этом отмечались проявления бронхита – сильный кашель.

При попытке отказаться от курения сигарет или снизить их количество снова возникали симптомы опиатного абстинентного синдрома (нарушения сна, выраженные боли в крупных суставах и разбалансировка вегетативной регуляции), хотя времени после употребления героина прошло более трех месяцев. Сложилась парадоксальная ситуация – курить не может, так как мучает кашель, и не курить не может, так как начинаются ломки.

Пациентка прошла курс комплексной терапии, включающей иглорефлексотерапию, никотинзаместительную терапию, фармакологическое лечение и специальные программы с эффектом 25 кадра, психотерапевтическую поддержку, после чего почувствовала себя комфортно без сигарет. Через два месяца на контрольном посещении врача отметила, что последнее время испытывает выраженную тягу к алкоголю с нарушениями поведения и выпадением из памяти длительных временных периодов опьянения. С этой проблемой пациентка справилась довольно легко после однократного сеанса рациональной психотерапии.

Заключение
Сделай правильный выбор

Совершенно естественно, что в ситуации, когда вам необходимо сделать выбор, вы стремитесь получить максимум возможной информации как положительного, так и отрицательного характера. Вы хотите знать о преимуществах и недостатках, о перспективах и последствиях принятого решения. Но окончательное решение принимаете вы и только вы.

От вашего субъективного мнения зависит, как вы оцените все плюсы и минусы, что для вас значимо, а чем вы можете пренебречь. Задача врача – снабдить вас необходимой информацией о никотиновой зависимости, или курении. Мы постарались дать сведения о механизмах воздействия курения на ваш организм, о путях и стадиях формирования зависимости, о влиянии никотина и других компонентов табачного дыма на различные органы, о пути преодоления табачной зависимости и сложностях на этом пути. Мы не скрываем, что книга написана в противовес явной и скрытой рекламе, которую ведут производители табачной продукции. Реклама сигарет, воздействуя на чувственную, подсознательную сферу нашей психики, обещает удовольствие, наслаждение, общественное признание и уменьшает степень опасности. Предупреждения Министерства здравоохранения настолько примелькались, что практически утратили смысл.

Несмотря на тенденциозность нашей книги, мы хотели бы, чтобы вы задумались о конечной цели, которую преследуют призывы к курению и призывы к отказу от курения. Цель рекламы курения – заставить вас больше курить, чтобы извлекать прибыль, но не для вас. Призыв к отказу от курения носит бескорыстный характер, его цель – сохранить ваше здоровье.

Если вы, дорогой читатель, после прочтения книги, все-таки решили продолжать курение, то спасибо, что прочитали наш труд, и прощайте! Если же вы выбрали другую цель – отказ от этой пагубной привычки, то «Программа АНТИНАР» поможет вам. А пока познакомьтесь со стратегией и тактикой лечения табачной зависимости, которую мы предлагаем пациентам.

Стратегия отказа от курения заключается в нацеленности на конечный результат – полное воздержание от курения, освобождение от зависимости. Последовательность действий сформулирована в виде принципов, которые мы приводим.

Определение цели. Окончательная цель – это полный, бессрочный отказ от курения. Промежуточные цели могут быть в виде сокращения количества выкуриваемых сигарет или в перерыве в курении на тот или иной срок. Промежуточные цели более легко достижимы, но они не позволяют избавиться от зависимости, так как желание курить «сдерживается» и «накапливается» и при стечении неблагоприятных обстоятельств обязательно «прорвется». Только безусловный отказ от курения (при других видах зависимости от алкоголя или наркотиков) позволяет рассчитывать на исчезновение влечения. (К сожалению, надо заметить, что влечение полностью не исчезает, как бы «инкапсулируется», переходит в такую форму, которая осознанно не ощущается, но может активизироваться при однократном употреблении вещества, вызвавшего зависимость).

Мотивация отказа. Вы должны подкрепить свою цель системой объяснений, почему Вы отказываетесь от курения. Обычными причинами являются соображения здоровья, престижа, морально-этические и экономические причины. Нужно, чтобы Вы сами составили для себя список причин отказа от курения, разместив его сверху вниз в порядке убывающей значимости. Чем больше причин будет в Вашем списке – тем лучше.

Моделирование жизни без сигарет. Представьте себе свой день и все типичные моменты и ситуации, когда Вы закуриваете, а затем постарайтесь представить себя в этих ситуациях некурящим. Нужно проделать это несколько раз и выяснить, какие ситуации для Вас самые сложные, и продумать последовательность действий по преодолению сложностей. На первых порах это может быть избегание данной ситуации или замещение курения каким-либо другим действием.

Повод может быть использован любой, но нет смысла начинать «бросать» курить, если Вы предварительно не подготовились.

Выберите подходящий момент – в период отказа от курения не должно быть стрессовых ситуаций, и в то же время необходима достаточная занятость, заполненный досуг. Постарайтесь избегать провокаций. Используйте поддержку окружающих. Используйте обстоятельства, облегчающие отказ – заболевание, попадание в некурящий коллектив и т. п.

Заполнение вакуума в поведенческом стереотипе. Продумайте и запаситесь средствами, которые будут Вам помогать разрушить сложившийся стереотип или привычку, проще говоря, найдите, чем занять руки и рот. Это могут быть конфеты, жевательная резинка, семечки, орешки, зубочистки или палочки (специально приготовленные) и т. д.

Устраните ассоциации – уберите все курительные атрибуты (пепельницы, зажигалки, портсигары и пр.), устраните запах в помещении, с одежды, волос.

Бросив курить, наберитесь терпения и мужества – первые 5-7 дней Вам будет сильно и часто хотеться закурить, не допускайте даже в мыслях никакого компромисса («одну затяжку», «последнюю сигаретку» и т. п.). Если Вы выдержите, желание обязательно пойдет на убыль и перестанет Вас беспокоить.

Помните – для возобновления курения не существует никакого рационального обоснования. Табачный дым не является незаменимым средством против стресса, ожирения или раздражительности.

Начать курить можно после любого перерыва, достаточно выкурить одну сигарету, и Вы снова будете курящим.

Тактика отказа возможна в трех вариациях, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки. Выбор тактики во многом зависит от ваших личностных особенностей и глубины зависимости.

Атака – одномоментный, решительный отказ от курения, предпринимаемый самостоятельно с использованием подручных средств. Основная нагрузка при этом ложится на непосредственного исполнителя. При благоприятных условиях и незначительной выраженности зависимости может увенчаться успехом. Но продолжительность отказа может быть и невелика (мы все легко делаем перерывы в – первые годы курения, но и возобновляем курение также легко). Если самостоятельный отказ не удался, не надо отчаиваться. Обратитесь за помощью к врачу и предпринимайте штурм зависимости.

Штурм – одномоментный отказ от курения с использованием комплекса медицинских, лечебных мероприятий, направленных, с одной стороны, на ослабление влечения, с другой – на укрепление Ваших сил. Во время «штурма» используются 2-3 методики лечения (заместительная терапия и рефлексотерапия). В некоторых случаях, при выраженной, упорной зависимости, приходится предпринимать осаду – длительное, планомерное разрушение зависимости, проводимое под контролем врача.

Осада – комплексная программа лечения, проводимая курсом из нескольких разнонаправленных процедур, включающих медикаментозную коррекцию, психотерапию, заместительную терапию и специальные тренинги с использованием виртуальных очков и эффекта «25 кадра».

Прием пациента, как правило, начинается с выяснения стажа курения, доз и вида используемого табака. Особый акцент делается на мотивации отказа и оценке степени готовности к отказу (тип личности, психическое и физическое состояние, предшествующий опыт отказа, степень никотиновой зависимости, наличие других зависимостей, социальная и бытовая среда пациента). Затем в рамках рациональной психотерапии с целью укрепления мотивации отказа пациенту дается информация о статистике курения, основных заболеваниях и смертности, связанной с курением. Разбирается негативное действие курения на организм пациента.

Следующий этап – объяснение причин и подвидов зависимости. Наша рабочая классификация выделяет три основных вида зависимости: физическую, психическую и рефлекторную, о которых подробно рассказано в этой книге.

Далее назначается и проводится лечение и в заключение даются рекомендации по питанию, фармакологической поддержке, поведению в стандартных и нестандартных «курительных» ситуациях, проводится разграничение обязанностей пациента и врача, определяются зоны ответственности и взаимных гарантий.

Не кури – и некурящим будешь!