Текст книги "Хирургия без чудес. Очерки, воспоминания"

Автор книги: Владимир Кованов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 20 страниц)

Гипсовая повязка надежно защищала поврежденную конечность от травмы во время эвакуации по плохим дорогам на неприспособленном транспорте. В этом состояло ее главное назначение. Кроме того, Пирогов пропагандировал гипсовую повязку и как замечательное лечебное средство, устраняющее частые перевязки.

Появление антисептики, а затем асептики в конце XIX века заметно охладило интерес хирургов к гипсовой повязке как лечебному фактору. Но вскоре, в начале XX века, они вспомнили бессмертные труды Пирогова и стали вновь ее применять. Новое состояло в том, что накладывалась она на поврежденные конечности после тщательной хирургической обработки мягких тканей и самого перелома.

Гениальные идеи, научные взгляды Пирогова, опережавшие время во многих разделах медицины, особенно в военно–полевой хирургии, явились ценным вкладом в сокровищницу мировой науки, возвеличили славу нашей Родины. Мы с гордостью можем сказать, что разработанные им принципы военно–полевой хирургии обогатили нашу хирургическую практику и позволили довести дело организации медицинской помощи в условиях военного времени до совершенства.

Да и дальнейшие достижения медицинской науки в области обезболивания, переливания крови, борьбы с шоком, инфекцией в ране при помощи высокоактивных препаратов, в том числе антибиотиков, также базировались на основах военно–полевой хирургии, созданных Н. И. Пироговым.

Он был це только крупным ученым, но и активным общественным деятелем. Пользовался большой любовью и уважением врачей и широких кругов интеллигенции, постоянно боролся против рутины и косности, за что часто подвергался преследованиям чиновников царского правительства. В связи с этим вынужден был рано оставить академическую и общественную деятельность и поселиться на Украине в своем имении Вишня, где и теперь сохраняется дом–музей Н. И. Пирогова и его мавзолей.

Для претворения в жизнь учения Н. И. Пирогова и пропаганды его взглядов много сделал Н. В. Склифосовский. Он говорил: «Народ, имевший своего Пирогова, имеет право гордиться… Начала, внесенные в науку (анатомия, хирургия) Пироговым, останутся вечным вкладом и не могут быть стерты со скрижалей ее, пока будет существовать европейская наука, пока не замрет на этом месте последний звук богатой русской речи». Советский народ чтит память великого хирурга.

Имя самого Н. В. Склифосовского в истории хирургии мы вправе поставить на первое место после Н. И. Пирогова. Во второй половине XIX века не было такой области хирургии и общественной медицины, в которой не проявился бы яркий и многогранный талант Н. В. Склифосовского – замечательного ученого, педагога. Так же, как Н. И. Пирогов, он стал одним из ведущих военно–полевых хирургов. Николай Васильевич Склифосовский участвовал в четырех крупных войнах в Европе в качестве рядового хирурга и консультанта госпиталей.

Во время австро–прусской войны 1866 года, будучи еще молодым врачом, он с разрешения правительства вступил в ряды действующей русской армии, чтобы на практике изучить военно–полевую хирургию. Здесь он работал на перевязочных пунктах и в военном лазарете, о чем рассказал в обстоятельной статье «Заметка по поводу наблюдений во время последней германской войны 1866 г.» в журнале «Медицинский вестник» за 1867 год.

Приобретенный опыт и знания он успешно применил, участвуя в других войнах уже в качестве профессора-консультанта. Во время франко–прусской войны 1870—1871 годов он был командирован на место военных действий для ознакомления с работой военных госпиталей. В 1876 году назначен консультантом по хирургии в один из лазаретов Красного Креста в Черногории, где пробыл 4 месяца.

В большой работе, опубликованной в «Военно–медицинском журнале» за 1876 год под названием «Из наблюдений во время Славянской войны 1876 г.», Н. В. Склифосовский рассказал о постановке хирургической помощи во время войны в Черногории. Он выразил негодование по поводу недостатков в организации санитарного дела, считая их следствием исключительно плохой работы уполномоченных Общества Красного Креста, которые подбирались царским правительством из лиц, совершенно не компетентных в вопросах военной медицины. «Я глубоко убежден, – писал И. В. Склифосовский, – что все недоразумения, пререкания и неурядицы легко могли бы быть избегнуты, если бы в качестве уполномоченного от Общества Красного Креста стояло компетентное лицо». Таким лицом, по его мнению, мог быть лишь высокообразованный врач, обладающий большими административными и организаторскими способностями. «Не представительность, не высокий чин и не видное общественное положение нужны, а знание дела».

Он писал далее о большой роли на войне крупного специалиста, который принесет гораздо больше пользы там, где ему будет дана возможность применить свои знания. «Возложить на профессора–хирурга обязанности консультанта, отдать в непосредственное его заведование военный госпиталь, лазарет. Здесь, руководя врачами, помогая и словом и делом менее опытным врачам и хирургам, он принесет пользу несравненно высшую, чем та польза, которой ожидают от него как от администратора». Идея, высказанная Н. В. Склифосовским, о правильном использовании специалистов на войне была впоследствии внедрена в жизнь: при санитарных отделах и управлениях созданы должности консультантов-специалистов.

После окончания военных действий в Черногории Н. В. Склифосовский совершил кратковременную поездку по госпиталям Сербии. По возвращении в Петербург он часто выступал с докладами, рассказывая врачам об особенностях огнестрельных повреждений. Его выступления были насыщены богатым материалом из опыта войны и содержали весьма ценные указания как по вопросам военно–полевой хирургии, так и по организации всего санитарного дела. Кроме того, опыт лечения различных ранений Н. В. Склифосовский обобщил во многих своих работах, не потерявших значения и сегодня.

Из наблюдений за исходом огнестрельных ранений в госпиталях Германии он сделал вывод о гибели большинства раненых от скученности и антисанитарного состояния лазаретов. «Гнойное заражение… и потом холера производили страшные опустошения», – писал он.

Н. В. Склифосовский подчеркивал преимущества рано наложенной гипсовой повязки при огнестрельных переломах конечностей, которая предохраняла «от развития распадающихся тромбов в венах» и от тяжелых осложнений во время транспортировки раненых.

Он глубоко и серьезно изучал военный опыт крупных немецких хирургов, но не всегда соглашался с их действиями. Например, возражал против принятой в Германии концентрации раненых в одном месте, так как это приводило к вспышкам внутригоспитальной инфекции. Вот почему впоследствии он стал горячим сторонником системы «рассеивания» раненых, разработанной и примененной в русской армии Н. И. Пироговым.

Важные наблюдения и выводы сделал Н. В. Склифосовский в Черногории. Наиболее удобным средством транспортировки раненых в горных районах он считал носилки. Среди фиксирующих повязок отдавал предпочтение гипсовым и особенно войлочным, пропитанным лаком: они оказались более легкими и прочными. «Думаю, что именно в Черногории или вообще в горной местности, – писал он, – эта повязка составит весьма хорошее средство для фиксации не только переломанных конечностей, но и костей туловища». Предложенный Н. В. Склифосовским способ иммобилизации конечностей нашел много последователей среди хирургов.

Основным методом лечения раненых являлся выжидательный, консервативный. Для применения листеровской повязки не было условий. Рана обычно покрывалась гигроскопической ватой или корпией – перевязочным материалом, смоченным слабым раствором карболовой кислоты или камфорным спиртом. Однако чаще всего хирурги по старинке применяли корпию, которая приготавливалась из старой, плохо очищенной ветоши, содержавшей большое количество «заразных начал». Н. В. Склифосовский приложил много сил, чтобы убедить врачей отказаться от корпии и заменить ее гигроскопической ватой. «Мы окружены заражающими вредными началами, раны стараемся очищать и покрывать обеззараживающими веществами, дошли даже до применения герметически обеззараживающей листеровской повязки при лечении ран, – писал он, – и все–таки не можем расстаться с корпией».

Большой интерес представляют наблюдения Н. В. Склифосовского за огнестрельными ранениями органов грудной и брюшной полости. Он выявил, что не все повреждения груди опасны для жизни. Сквозные пулевые ранения с точечными входными отверстиями, без выраженного кровотечения в полость плевры могут не осложняться инфекцией. «Опасны ранения грудной клетки навылет в тех случаях, когда во входном отверстии раздробляется кость и осколки ее увлекаются в пулевой канал». Они–то и обуславливают в дальнейшем скопление гноя в плевральной полости – пиоторакс. «Широкие разрезы в грудной стенке и свободное излияние гноя очень помогали благоприятному исходу».

Н. В. Склифосовский подчеркивал, что проникающие ранения грудной клетки протекали хорошо тогда, «когда раненые или вовсе не транспортировались, или переносили только небольшой транспорт». Это было главным требованием строго выжидательного лечения.

Н. В. Склифосовский правильно оценил благотворное влияние кровяных сгустков, «закупоривающих герметически рану», на течение раневого процесса при проникающих ранениях. Отсюда был всего один шаг до того, чтобы решиться хирургическим путем закрыть открытое ранение грудной клетки – пневмоторакс. Ушивать открытый пневмоторакс в первые часы после ранения начали много позднее, когда стали возможными применение асептического метода, переливание крови, блокада нервных стволов и т. д. В настоящее время эта операция общепринята.

Выжидательный способ лечения рекомендовался и при проникающих ранениях брюшной полости – вплоть до начала XX века. Оперативное вмешательство в таких случаях впервые начало широко применяться только во время войны с белофиннами– и в период Великой Отечественной войны.

Среди ранений конечностей наиболее тяжелыми были повреждения коленного сустава с нарушением целости костей. Они представляли особую опасность, так как из–за нагноения быстро развивался сепсис. Жизнеспасительной операцией являлась резекция коленного сустава. Задача лечения состояла в том, чтобы «дать вовремя свободный выход гною, накопившемуся в полости колена».

Н. В. Склифосовский оставил исключительно точное и исчерпывающее описание осложнений, возникающих в суставах, которое и в настоящее время используется при изучении патологии суставов.

Крайне высока была смертность и после ампутаций бедра. «Опасность возрастала по мере того, – писал Н. В. Склифосовский, – чем ближе к туловищу производилась операция».

В 1877 году Н. В. Склифосовский участвовал в русско–турецкой войне. Здесь со всей силой и блеском развернулись его способности крупного ученого–хирурга и особенно – талантливого организатора военно–санитарного дела.

В самом начале войны Н. В. Склифосовский с двумя ассистентами добровольно отправился на театр военных действий в Дунайскую армию. Одновременно туда получили назначение консультантами профессор Дерптского университета Э. Бергман, профессор Медико–хирургической академии И. О. Корженевский и доцент Н. И. Насилов. По многочисленным отзывам врачей, работавших под их руководством, «это была такая школа, в которой при желании можно было запастись массой практических и теоретических сведений для будущей хирургической деятельности».

Н. В. Склифосовский не только оказывал хирургическую помощь раненым, но и проводил огромную работу по обучению и воспитанию медицинского персонала. При лечении он советовал иметь в виду весь организм человека, а не только рану и операционное поле.

А. С. Таубер, работавший под его руководством, писал: «Кто проникся основными принципами этого учителя–хирурга и сохранил их в своей памяти путеводными идеями на операционном поприще, тот спасал многих раненых от угрожающей смерти…»

Н. В. Склифосовский заражал окружающих беспримерным трудолюбием, вселял в них бодрость и силу духа, помогая переносить все тяжести и лишения фронтовой жизни. Очевидцы рассказывали, что этот внешне элегантный, холеный генерал в безупречно чистом кителе был способен по нескольку суток оставаться без пищи и сна, не отходя от операционного стола в перевязочной или в сортировочных отделениях головного госпиталя. О нем трогательно заботились врачи и медицинские сестры, поднося ему во время работы то глоток вина, то кусок хлеба. Большую помощь в работе ему оказывала жена, Софья Александровна, ухаживавшая за ранеными как сестра милосердия.

Как и Н. И. Пирогов, Н. В. Склифосовский высоко отзывался о мужестве и бесстрашии русских сестер милосердия, самоотверженно работавших на перевязочных пунктах, нередко под огнем противника. Он писал, что «…женщины принесли много пользы на главном перевязочном пункте, и несмотря на то, что пришлось им пережить самые тяжелые испытания… они вынесли все невзгоды мужественно и работали неустрашимо до конца».

В 1877 году на театр военных действий добровольно прибыли первые женщины–врачи, выпускницы Женских врачебных курсов. О том, как высоко зарекомендовали они себя в боевой обстановке, говорит докладная записка полевого военно–медицинского инспектора начальнику штаба действующей армии, в которой он ходатайствовал о награждении бывших слушательниц Женских врачебных курсов, отличившихся на войне: «Самоотверженная работа женских ординаторов среди опасностей и лишений, среди тифозной болезненности, жертвой которой была не одна из них, обратила на себя общее внимание и, как первый пример применения женского труда в военном деле, заслуживает отличия и поощрения». Женщины–врачи не только оказывали помощь раненым, но принимали большое участие в наведении надлежащего порядка в госпиталях.

10 июня 1877 года Н. В. Склифосовский с небольшой группой врачей военного госпиталя после кровопролитного боя на Буджанских высотах принял первую партию тяжелораненых. Благодаря его распорядительности они быстро получили первую помощь и были размещены в госпитальных палатках на берегу Дуная.

Н. В. Склифосовского часто перебрасывали на те участки военных действий, где особенно важна была хорошая организация дела. Он работал на перевязочных пунктах в Зимнице при взятии Систова, в Трун-Магурели при взятии Никополя, в Гривице при втором штурме Плевны и других. После третьего плевненского боя был направлен в Габрово. Эта поездка едва не стоила ему жизни, так как пришлось ехать верхом под сильным обстрелом турок.

Н. В. Склифосовский пробыл на войне с первых до ее последних дней. Через его руки прошло более 10 000 раненых. Наибольшее число операций, как свидетельствует главный хирург Дунайской армии Н. М. Кадацкий, произведено лично им.

Строгий гигиенический режим, заведенный в клинике в Петербурге, Н. В. Склифосовский старался перенести в организацию госпитального дела на войне и предъявлял подчас невыполнимые требования. Правда, такая повышенная требовательность давала хорошие результаты: рожа, дизентерия, тиф и другие инфекции в его отделениях встречались в единичных случаях, в то время как в других этих заболеваний было много. Не удавалось избежать лишь гнойных осложнений ран. Тут не могли помочь ни строгий санитарный режим, ни новый антисептический метод. Причины нагноения зависели от характера огнестрельной травмы и от консервативного лечения ран. Активная хирургическая обработка ран вошла в практику сравнительно недавно. Основные положения ее наиболее полно разработаны только в период Великой Отечественной войны.

В отчете о деятельности военных госпиталей в 1877– 1878 годах Н. И. Пирогов писал: «Медицинский персонал, по предложению проф. Склифосовского, разделялся на три группы: а) сортировочную, б) операционную, в) гипсовую… Госпиталь довольно хорошо справлялся со своей медицинской работой, рассортировав в несколько дней до 9000 раненых. Главный врач его, Аменитский, с консультантом проф. Склифосовским, со всеми врачами… с примерной энергией и с необыкновенным напряжением сил несли тяжелые обязанности, заслуживают общей признательности… всех друзей человечества».

Анализируя отчет Н. В. Склифосовского о хирургической работе трех госпиталей при скоплении в них большого числа раненых, Н. И. Пирогов указывал на неблагоприятные условия для оказания хирургической помощи, что не могло не отразиться на результатах лечения. Отмечая общий высокий процент смертности после боя, он подчеркивал значительное снижение ее у Склифосовского: «Так, мы находим в следующем отчете, сообщенном одним из самых искусных наших хирургов – проф. Склифосовским, действовавшим в 3 госпиталях в первые дни после больших битв под Плевной и на Шипке, процент смертности от ампутаций и резекций, который нельзя не назвать невысоким».

После окончания русско–турецкой войны Н. В. Склифосовский выступил в печати – «Медицинском вестнике» и в «Военно–медицинском журнале» – с рядом интересных работ, освещающих организационную и хирургическую деятельность в это время. Наиболее ценные из них: «В госпиталях и на перевязочных пунктах во время Турецкой войны», «Наше госпитальное дело на войне», «Перевозка раненых и больных по железным дорогам», «Тарантасный станок в вагоне для перевозки раненых».

Н. В. Склифосовский вскрывал недостатки в организации медицинской службы и указывал пути их устранения, резко осуждал порядок, при котором главный врач госпиталя не имел, по существу, никаких прав: «Главный врач распоряжается нерешительно или совсем не распоряжается, опасаясь ответственности перед непосредственными своими начальниками». Лица, командовавшие госпиталями, подбирались случайно и были совершенно не подготовленными для выполнения такого рода деятельности. Особенно большие трудности возникали при неудачной дислокации госпиталя, а также при размещении его в неприспособленных помещениях. Например, в Галаце, по распоряжению инспектора особых поручений, госпиталь был развернут в старой, полуразрушенной казарме. В тяжелом положении оказался и госпиталь в Яссах, развернутый на пути эвакуации раненых.

Неблагоприятная санитарно–гигиеническая обстановка создавала угрозу для жизни раненых и требовала принятия решительных мер. И Склифосовский принял их. По его настойчивому требованию с интендантского склада были получены 50 госпитальных палаток, но использовать их оказалось не так просто. Главный врач не имел на это права. Кроме того, по его словам, «половина присланных палаток оказалась негодною: парусина и сукно и деревянные части были гнилые». Подобные факты были далеко не единичными. Воровство в армии принимало подчас угрожающие размеры. Высшее начальство и само нередко участвовало в различных сделках и махинациях.

Н. В. Склифосовский постоянно огорчался, что администрация отдавала предпочтение не палаткам, а старым неприспособленным зданиям. «Наши госпитальные палатки, – писал он, – нашли самое широкое применение в последние войны на западе Европы, их восхваляют, совершенствуют, а мы, забыв свое собственное изобретение, размещаем своих больных и раненых в старых больницах и зараженных казармах, в которых быстро развивается тиф».

Еще Н. И. Пирогов настойчиво рекомендовал применять на войне палатки для размещения раненых и больных. Об этом он неоднократно говорил в «Началах общей военно–полевой хирургии»: «Нам следовало бы их иметь в огромном запасе и заменить ими исключительно все прочие роды помещения больных в военное время… В гигиеническом отношении я отдаю преимущество в военное время госпитальным нашим палаткам не только перед большими зданиями (госпиталями, батареями, дворцами), но и перед частными домами и бараками… мы в этом отношении опередили Западную Европу».

Несмотря на большой опыт использования госпитальных палаток на войне и указания Н. И. Пирогова, они были заготовлены в ограниченном количестве и отличались низким качеством. Применялись редко и то по настойчивому требованию врачей.

Консерватизм, равнодушие, бездеятельность администрации приводили к тому, что одни госпитали переполнялись ранеными, другие так и оставались неразвернутыми. «Очевидно, что явление это стоит в прямой зависимости от несостоятельности администрации», – говорил Н. В. Склифосовский.

Существовавший параллелизм в руководстве госпиталями усложнял и без того тяжелое положение медицинской службы: рядом с госпиталями военного ведомства имелись лазареты Общества Красного Креста и организаций частной благотворительности. Уполномоченные Красного Креста, по своему усмотрению, перебрасывали госпитали и отряды медицинских работников, вели прием и эвакуацию раненых, организовывали питательные пункты.

Особенно странно было видеть, как при недостатке врачей и сестер в военных госпиталях медицинский персонал учреждений Красного Креста сидел без работы в ожидании раненых. «Не численный недостаток врачей, – подчеркивал Н. В. Склифосовский, —а нецелесообразное распределение их было причиной прискорбного явления, ради которого терпели раненые, не получая подчас своевременного пособия». Кроме того, Общество Красного Креста, располагая большими средствами, расходовало их нерационально (на приобретение предметов роскоши, изысканные блюда), стремясь к показному блеску, в то время как в ведомственных госпиталях раненые часто испытывали нужду.

Н. В. Склифосовский не мог примириться с такой порочной системой медицинской помощи. Он решительно возражал против нездоровой конкуренции и считал необходимым подчинить благотворительные общества и Красный Крест военному ведомству, направив всю их деятельность и средства исключительно на помощь военным госпиталям. «Если бы огромные средства Красного Креста, – отмечал он, – были переданы Военно–медицинскому управлению, они принесли бы гораздо большую помощь».

В то же время он рекомендовал предоставить Красному Кресту и другим обществам большую самостоятельность в тылу действующей армии, внутри страны. Здесь Красный Крест должен взять на себя организацию госпиталей и содержание их. Этим он снимет с военного ведомства часть забот по устройству госпиталей в тылу. Осуществить подобную реорганизацию в то время не удалось.

Н. В. Склифосовский высказал интересную мысль о создании подвижных санитарных команд, которые могли бы появляться там, где они необходимы. Подготовленные и обученные заранее, они должны были входить в состав санитарного персонала военно–временных госпитальных учреждений. Эта идея так называемых летучих отрядов для помощи раненым в местах наибольшего их скопления тоже не была реализована. Она получила развитие только в годы Советской власти, когда в армии были созданы отдельные роты медицинского усиления (ОРМУ) фронтового и армейского подчинения, направлявшиеся в период боевых операций в госпитали и медсанбаты для хирургической и специализированной помощи.

А во времена Н. В. Склифосовского первую помощь раненым оказывали передовые перевязочные пункты, которые развертывались часто в зоне огня противника. Работали они удовлетворительно только при незначительных потерях и в спокойной обстановке. Отсюда раненых перевозили на повозках или доставляли на носилках в главные перевязочные пункты, которые могли принять не более 85 человек. Но практически количество их доходило до 1000 человек. Так было во время штурма Плевны, в боях под Никополем и в других местах. При большом поступлении раненых на передовых и главных пунктах делались лишь перевязки и иммобилизация поврежденных конечностей, после чего следовала эвакуация в тыл.

Несмотря на недостатки, Н. И. Пирогов довольно высоко оценивал работу перевязочных пунктов, считая, что она организована все же рациональнее и практичнее, чем в Пруссии.

Большие трудности возникали и с транспортировкой. Отдельных конно–санитарных рот не существовало, не было и лиц, ответственных за эвакуацию раненых. Подводы для этой цели мобилизовались у местного населения. Только вывоз раненых с поля боя производился лазаретными или интендантскими повозками. Строго разработанной системы эвакуации, как мы понимаем ее в настоящее время, не существовало. Эвакуационный путь, несмотря на его большую протяженность, не был оборудован. Перевязочные и обогревательные пункты встречались редко, раненые не получали горячей пищи.

Во время русско–турецкой войны впервые был применен для эвакуации железнодорожный транспорт, которым ведали специальные эвакуационные межведомственные комиссии. Но нерегулярное отправление санитарных поездов нередко приводило к скоплению раненых и больных на пристанционных пунктах. И все–таки железнодорожные дороги сыграли существенную роль в разгрузке действующей армии от скопления в ее тылу раненых и позволили быстро «рассеять» их по отдаленным местам России. Система рассеивания раненых и больных принадлежала Н. И. Пирогову, а затем была заимствована у нас западными странами во время австро-прусской войны 1866 года, франко–прусской войны 1870—1871 годов.

Н. В. Склифосовский придавал большое значение железнодорожному транспорту как средству эвакуации раненых и больных. Он одним из первых рекомендовал приспособить весь подвижный состав для нужд армии и горячо поддерживал своего соотечественника Городецкого, предложившего интересную систему переоборудования пассажирского и товарного вагонов в санитарные. Станок Городецкого нашел применение и при оборудовании санитарных повозок.

Большей же частью раненых переправляли по грунтовым дорогам на необорудованных крестьянских телегах, в которых «хорошо, если можно было достаточно подостлать соломы, не то и без соломы обходились». Этот первобытный способ перевозки наносил им огромный вред. После битвы под Плевной 18 июля «под влиянием паники 19 июля раненых наших провезли верст 5– 6 вскачь, – писал Н. В. Склифосовский. – Многие из них бежали пешком. Раненые прибыли в Зимницу через двое и через трое суток. Последствия были самые печальные. Мы не нашли в Зимнице ни одного из ампутированных па главных перевязочных пунктах 18 июля. Гнилостное заражение… производило страшное опустошение… и это зависело преимущественно от крайне неудовлетворительного способа перевозки их на пространстве 60 верст».

Н. В. Склифосовский придавал важное значение сортировке раненых на этапах эвакуации, считая, что эта ответственная работа на главных перевязочных пунктах должна проводиться опытными хирургами, «а если есть профессор хирургии, то сортирование должно быть предоставлено ему». В дальнейшем он не раз возвращался к этой мысли и отмечал, «что без ущерба для дела профессор хирургии может отдаться исключительно сортированию раненых, предоставляя производство безотлагательных операций» другим врачам. Раненых сортировали по категориям, оставляя одних на месте для долечивания, а других отправляя в глубь страны.

При этом нередко допускались ошибки. «В Петербурге, – писал Н. В. Склифосовский, – я находил здоровых солдат или с такими ранениями, ради которых не следовало отправлять раненого в московский или даже в петербургский госпиталь: он мог бы остаться в госпитале, ближайшем к месту военных действий, и поступить через две или три недели в действующие войска». Его замечательная идея лечить легкораненых на месте также получила дальнейшее развитие в годы Великой Отечественной войны, когда были организованы специальные госпитали для лечения легкораненых в армейском и фронтовом тылах.

Н. В. Склифосовский внес изменения и в систему сортировки раненых. Вместо общепринятого тогда деления на тяжело и легкораненых он рекомендовал подразделять их на четыре категории: оставляемых в госпитале; подлежащих гипсованию; получающих простую перевязку; раненых, «которые через день или два должны идти обратно в действующие войска».

К первой категории – нетранспортабельных – относились все, кого ампутировали, у кого были проникающие ранения черепа, живота и грудной клетки, сложные огнестрельные переломы конечностей и повреждения крупных суставов.

По мнению Н. В. Склифосовского, ампутированных можно начинать перевозить лишь через 10 дней, когда гноящиеся поверхности культей успеют одеться грануляционной тканью. Если же такая необходимость возникает непосредственно после операции, «должно перевозить их не иначе, как в прочных гипсовых (неподвижных) повязках». Раненых с проникающими ранениями живота и груди можно транспортировать через 5–6 дней, но лучше еще позже, с проникающими ранениями черепа «должны оставаться в передовых пунктах на более продолжительное время».

Опыт последующих войн подтвердил правильность этих сроков. Даже в период Великой Отечественной войны, когда резко изменилась хирургическая тактика, мы старались выдержать их, например, при проникающих ранениях живота и груди. Эвакуация же раненых с повреждением черепа существенным образом изменилась. Наличие специализированных армейских госпиталей и удобных транспортных средств (санитарные машины, самолеты) позволило вывозить таких раненых, как правило, в первые же сутки. После операции в специализированном госпитале их оставляли там на 3–4 недели, а затем уже перевозили.

Мы привели эти примеры, чтобы показать истоки действующих в наше время правил организации медицинского дела на войне. Несомненно, что ценные указания Н. В. Склифосовского нашли свое отражение в инструкциях и положениях, которыми руководствовались врачи в Великую Отечественную войну.

Настойчиво и последовательно проводя в жизнь основные положения военно–полевой хирургии, разработанные Н. И. Пироговым, Н. В. Склифосовский оставил неизгладимый след в развитии этой области медицины и внес ценный вклад в сокровищницу мировой науки.

После Н. В. Склифосовского эстафету в области военно–полевой хирургии в начале XX века принял наш современник Николай Нилович Бурденко, подлинный новатор, клиницист, педагог и общественный деятель.

Н. Н. Бурденко принадлежал к плеяде замечательных русских ученых, заложивших основы советской медицины. Он много сделал для развития медицинской науки, подготовки кадров и улучшения дела здравоохранения в стране. Особое место в его деятельности занимала военно–полевая хирургия. Горячий патриот, он отдавал свои силы и знания народу в годы тяжелых невзгод и испытаний. Ему принадлежат слова: «Я провел всю свою жизнь среди бойцов… Я кровью связан с Красной Армией. Я отдаю все свои силы Красной Армии и горжусь своей принадлежностью к ней».

Н. И. Бурденко родился в деревне Каменка в семье сельского писаря. Учился в духовном училище и закончил Пензенскую духовную семинарию. Но, еще будучи семинаристом, он находился под большим влиянием прогрессивных идей В. Г. Белинского, Д. И. Писарева, Н. Г. Чернышевского, Ч. Дарвина, И. М. Сеченова. И хотя родители готовили его к духовной карьере, он избрал другой путь. В 1897 году Н. Н. Бурденко поступил на медицинский факультет Томского университета. Но учиться долго ему не пришлось: за участие в студенческих выступлениях против царского самодержавия он был исключен из университета и лишен права жительства в Томске. Н. Н. Бурденко стал студентом Юрьевского (Дерптского, а ныне Тартуского) университета. Здесь, как известно, в середине XIX века преподавал Н. И. Пирогов. Н. Н. Бурденко сохранил благоговение перед великим хирургом до конца своих дней, развивал его идеи в области клинической и особенно военно–полевой хирургии. Важную роль для него сыграл труд Н. И. Пирогова «Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 г.», сохранивший свою актуальность до наших дней. Решив посвятить себя военно–полевой хирургии, Н. Н. Бурденко выписал как священный завет учителя основные положения Н. Н. Пирогова по военно–полевой хирургии, послужившие ему руководством в Русско–японскую и первую мировую войны, а затем и в Великую Отечественную войну.