Текст книги "Движения без боли"
Автор книги: Владимир Сназин
сообщить о нарушении
Текущая страница: 1 (всего у книги 3 страниц)
Предисловие
Из своей многолетней практики я сделал вывод, что многие больные, страдающие хроническими заболеваниями (в данном случае речь идет о заболеваниях опорно-двигательного аппарата), находятся в постоянном поиске врача-специалиста, который помог бы им избавиться от страданий. Они переходят от одного специалиста к другому в надежде на то, что тот, другой, знает что-то такое, чего не знает предыдущий, или имеет уникальные аппараты, которые сразу избавят от недуга. Не видя быстрого результата от назначенного лечения, больной прекращает его и переходит к другому врачу, получая фактически те же назначения, но под другим названием. И так бедняга ходит по кругу, не получая полноценного лечения, продолжает тратить деньги на лекарства и процедуры, не испытывая при этом никакого облегчения. Болезнь тем временем прогрессирует, переходя из одной стадии в другую, становится все менее поддающейся лечению. Как выбраться из этого круга? Прежде всего, надо знать о своей болезни если не все, то хотя бы главное: как она называется; что явилось причиной ее возникновения; как долго вы этим заболеванием страдаете; что вам помогает и в какой степени. Врач должен вызывать у вас полное доверие, хорошо знать заболевание, доступно и подробно отвечать на ваши вопросы. Кроме того, он должен профессионально и в то же время доступно рассказать о процессе, происходящем в вашем организме, по возможности, на анатомических картинках показать зоны поражения органов, вместе с вами выработать правильную тактику комплексного лечения, и объяснять назначение тех или иных препаратов или процедур.
В ходе лечения вы будете все больше и больше узнавать о своем заболевании, побуждая врача глубже изучать ваше состояние и своевременно корректировать программу лечения. Видя сложности процесса лечения и стремление врача помочь, вы поймете, что бессмысленно постоянно менять одного специалиста на другого. Всем известно, что легких путей борьбы с заболеванием не бывает. В ваших руках заставить выбранного вами врача работать на вас. Желаю удачи. Найдите своего врача.
* * *
Совсем недавно, менее трех лет назад, о проблеме заболеваний опорно-двигательного аппарата можно было услышать только на приеме у врача или на специальных медицинских конференциях. Теперь проблема заболеваний суставов и позвоночника вышла за рамки специальной медицинской литературы. О ней широко заговорили средства массовой информации, ей посвящены рекламные ролики и целые телепередачи. Мировая фармацевтическая индустрия наладила массовый выпуск различных лекарственных препаратов и добавок для лечения этих заболеваний, а промышленность – серийный выпуск всевозможных физиотерапевтических аппаратов. Фирмы-распространители в своих рекламных проспектах обещают мгновенно избавить от недуга, которым вы страдаете уже не один год, наперебой хваля тот препарат, который они продают, одновременно критикуя другой.
У больных от такого шквала информации голова идет кругом, они не знают, что брать: мазь, которой нужно намазать колено, после чего оно станет таким же новым, как у младенца, или похожий на сотовый телефон портативный аппарат, который вылечивает до 170 (!) заболеваний. Во всех медицинских рекламах обещают почти стопроцентное излечение от болезни, и люди идут и покупают.
Вспоминается такой случай. Ко мне на прием пришел уже довольно пожилой мужчина – 84 года. Жаловался на ноющие боли в коленях. Он страдал артрозом много лет, поэтому оба коленных сустава были сильно деформированы, изменены. Ходил он, перекатываясь с одной ноги на другую, напоминая утку. Такая деформация, в принципе, свойственна больше женщинам. После того как я осмотрел пациента и назначил лечение, он вдруг вынул из сумки сложенную в несколько слоев газету «Метро» и показал рекламу биологически активной добавки (я намеренно не даю ее названия), преподносившей ее как лекарство. Цена на этот препарат просто зашкаливала – 18 тысяч рублей за один флакон, рассчитанный на один месяц приема. А принимать этот препарат, по рекомендации производителя, нужно 4–6 месяцев. «Как вы думаете, это лекарство мне поможет?» – спросил у меня пациент, и, услышав отрицательный ответ, чуть ли не возмутился: «Ну, как же, доктор! Он такой дорогой, он обязательно должен помочь. И потом, здесь же написано, что он восстанавливает хрящ и возвращает силу и крепость суставам пожилых людей». Я пытался ему объяснить, что это не лекарство и данный препарат не влияет напрямую на восстановление хрящевой ткани, что в его возрасте восстановить хрящ, в полном смысле этого слова, практически невозможно. В конце разговора у меня создалось впечатление, что не он, а я должен купить этот препарат: до такой степени он, под воздействием рекламы, вошел в роль менеджера компании. Пациент ушел от меня несколько огорченный, потому что я не поддержал его веру в это лекарство. Спустя несколько недель он снова пришел ко мне на прием. На этот раз просто рассказать, что его все-таки обманули. Когда он позвонил в фирму, ему сказали, что лекарство немедленно привезут на дом, и заказчик должен будет расплатиться за него с курьером. Но, услышав, что он пенсионер и таких денег у него нет, ему тут же сделали скидку до 12 тысяч рублей. Но и эти деньги мужчина не хотел платить. В итоге сошлись на 5 тысячах рублей за банку. После того как он целый месяц принимал этот препарат, мой пациент понял, что, кроме привкуса мела во рту и горечи в душе от потерянных денег, он не ощущает никакого эффекта. В своей книге я хотел бы рекомендовать всем, желающим быстро вылечиться, не совершать опрометчивых действий и не покупать новых лечебных средств, не посоветовавшись с врачом. Не надо рисковать своим и без того подорванным здоровьем!
Глава 1
Опорно-двигательный аппарат
На приеме в поликлинике больные часто интересуются названием своего заболевания. После того как я называю диагноз, следует вопрос: а что это такое? Для того чтобы пациент понял суть имеющегося у него заболевания, я сначала на анатомических картинках показываю и рассказываю о строении и функции данного органа, а затем объясняю, как это заболевание, под воздействием тех или иных условий, сформировалось и отрицательно повлияло на данный орган. Поэтому, прежде чем приступать к описанию различных заболеваний позвоночника, вкратце познакомимся с анатомией опорно-двигательного аппарата.
Опорно-двигательный аппарат как орган движения
Любой орган должен работать, будь то сердце, легкие, нервная система или сосуды. Это относится и к опорно-двигательному аппарату – суставам, мышцам, связкам и позвоночнику. Ограничение подвижности той или иной части тела при заболевании или травме выбивает человека из привычного жизненного ритма. Повреждение какого-либо участка, например, сустава или подвижного участка позвоночника, не оказывающего на начальном этапе существенного влияния на двигательную функцию, переносится людьми относительно спокойно. И к врачу они не обращаются. Ищут совета у друзей и знакомых. Но боль, постепенно нарастая, все больше и больше овладевает их сознанием. Вместо того чтобы полноценно работать и радоваться жизни, они большую часть времени – и рабочего, и свободного – тратят на поиск какого-нибудь чудодейственного лекарства. В конце концов, наступает момент, когда развившееся заболевание полностью овладевает человеком, а непереносимая боль лишает его не только возможности работать, но и нормально жить.
Чаще всего болеют люди наиболее трудоспособного возраста, 35–60 лет. Но последние статистические данные свидетельствуют об омоложении заболевания. Довольно часто на приеме у ортопеда можно встретить совсем молодых пациентов в возрасте 19–25 лет, жалующихся на боли и усталость в грудном или поясничном отделе позвоночника. При осмотре у них всегда выявляются изменения осанки и, в той или иной степени, плоскостопие. С чем это связано? Какой-либо одной причины возникновения любого заболевания, и не только опорно-двигательного аппарата, не бывает. Нельзя, например, утверждать, что если у человека болит колено, то во всем виноват только его вес. Мне не раз приходилось работать с людьми, у которых, как говорится, вес «зашкаливал». При этом они не жаловались на боли в суставах, зато у них было много других проблем со здоровьем. В формировании заболевания немаловажную роль играет образ жизни человека, как он питается (какой пище больше отдает предпочтение – жирной, постной, много или недостаточно употребляет овощей или вообще ест одни бутерброды), испытывает ли перегрузки или физическая деятельность в жизни данного человека вообще отсутствует. Кроме того, важно рационально использовать свободное время. От больших физических перегрузок нельзя сразу переходить в состояние ничегонеделанья, и наоборот – после напряженной умственной работы нельзя сломя голову бежать в тренажерный зал и до обморока «качаться» на тренажерах. Конечно, ведущая роль в развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата принадлежит наследственному фактору и заболеванию органов эндокринной системы, в частности, щитовидной железы, которая участвует в формировании определенного вида ткани – коллагена. Коллаген – это строительный материал таких тканей, как связки, сухожилия, капсулы суставов и др.
Позвоночник
Прежде чем перейти к рассмотрению заболеваний опорно-двигательного аппарата, необходимо дать краткую анатомическую характеристику его строения.
К опорно-двигательному аппарату относятся позвоночник, кости, мышцы, сухожилия и связки. Соединенные воедино они образуют каркас, на который опираются внутренние органы. Поэтому он и называется опорным аппаратом.
Позвоночник – это опора всего организма. Он является вместилищем спинного мозга, который, в свою очередь, осуществляет, образно говоря, посредническую функцию между головным мозгом и периферическими органами (руки, ноги, внутренние органы). Позвоночник в среднем состоит из 32–33 позвонков (число позвонков варьирует). Он условно разделен на пять сегментов – шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый (рис. 1). Все позвонки любых сегментов имеют сходное строение, разница лишь в объеме костной структуры позвонка и некоторых других особенностях отдельных позвонков.
Рис. 1
Каждый позвонок имеет тело – самую массивную его часть, которая несет на себе всю нагрузку, и дугу с отростками, выступами и отверстиями для прикрепления сухожилий и мышц, а также для прохождения сосудов и нервов. Тело позвонка и дуга образуют кольцо, называемое позвоночным отверстием, в котором размещается спинной мозг. Позвонки соединены между собой мощным связочным аппаратом и так называемыми дугоотросчатыми суставами. Между двумя позвонками располагается межпозвоночный диск, внутри которого находится упругое (пульпозное) ядро. При наклоне туловища оно смещается в противоположную сторону. При нагрузках ядро равномерно перераспределяет силу давления по всей поверхности диска.
Оба позвонка спереди и сзади соединены продольными связками. Межпозвоночный диск с ядром при нагрузках и движениях выполняет функцию амортизатора, а фиброзное кольцо (наружный край диска) и продольные связки стабилизируют диск, не давая выходить ядру за его пределы. Еще одна важная деталь, это плотная хрящевая (замыкательная) пластинка на позвонках, в которую врастает диск с обеих сторон, предохраняя позвонок, как от чрезмерного давления ядра, так и смещения его в сторону. собой связками, суставами и диском называются позвоночно-двигательным сегментом (ПДС). На (рис. 2) видно, насколько плотно связаны между собой позвонки, и в то же время любой человек знает, ощущает, насколько подвижен его собственный позвоночник.
Рис. 2
В грудной части к позвоночнику прикрепляются двенадцать пар ребер. Они образуют грудную полость, в которой находятся жизненно важные органы. Соединения грудины, ребер и грудного отдела позвоночника придают ему дополнительную жесткость в грудном отделе. Поэтому в этой части позвоночник малоподвижен.
Позвоночник условно делят на два пояса: плечевой и тазовый. В состав плечевого пояса входят шейно-грудной отдел позвоночника, ключицы, грудина, лопатки и обе плечевые кости верхней конечности. Соединение плечевой кости, лопатки и ключицы образует плечевой сустав – один из важных элементов плечевого пояса, позволяющий нам совершать различные движения руками. Тазовый пояс состоит из тазовых костей, соединенных в кольцо, нижнего отдела позвоночника, крестца и бедренных костей. Соединения бедренных и тазовых костей создают подвижный орган – тазобедренный сустав.
Позвоночник, как было упомянуто выше – это опора. У животных опору внутренних органов выполняет грудная клетка, прикрепленная к позвоночнику, и осевой (вертикальной) нагрузки позвоночник у них не несет (рис. 3). У человека, напротив, в силу прямохождения позвоночник испытывает достаточно большие нагрузки, как статические (удержание головы, плечевого пояса и грудной клетки с внутренними органами), так и динамические (рис 3)
Во время ходьбы или бега человек испытывает нагрузки, превышающие его собственный вес в несколько раз. А если он еще и груз несет, можете себе представить возросшую на позвоночник нагрузку. Для этого позвоночник человека снабжен четырьмя так называемыми физиологическими изгибами (лордозами), которые позволяют ему при нагрузке амортизировать, гасить жесткость движения.
Рис. 3
В норме изгибы позвоночника симметричны, в шейном и поясничном отделе они имеют изгиб выпуклостью вперед, а в грудном и крестцовом отделе – в противоположную сторону, выпуклостью назад. При некоторых заболеваниях позвоночника симметричность изгибов нарушается. Например, при сколиозе, кифозе или их комбинированном сочетании, когда прямая линия позвоночника отклоняется в одну из сторон – вправо, влево или назад.
Суставы
Сустав – это подвижная часть скелета, будь то соединение позвоночника или трубчатых костей (рис. 4).
Рис. 4
К основным элементам сустава относятся суставные поверхности соединяющихся костей, суставная капсула, суставная полость и суставная жидкость. Каждое соединение костей на своих концах имеет хрящевые образования в виде гладкого блестящего нароста, это образование называется гиалиновый хрящ. В коленном суставе есть дополнительный амортизатор – мениск, так как наибольшую нагрузку из всех суставов несут на себе коленные суставы. Во время ходьбы, бега, прыжков или других манипуляций (сжатие, жевание и др.) хрящевые прослойки и суставная жидкость, амортизируя, гасят жесткость опоры в суставе. В позвоночнике эту роль выполняют межпозвоночные диски с пульпозным ядром.
Концы костей, образующие сустав, по бокам и между собой соединены прочными связками, не позволяющими костям разъединяться и сдвигаться в сторону. Снаружи сустав закрыт капсулой, в которой имеются отдельные дополнительные камеры, называемые бурсами (сумками). Некоторые сумки соединены с полостью сустава. При некоторых заболеваниях, чаще после травмы, в бурсах скапливается синовиальная жидкость, которая иногда воспаляется. Это заболевание называется бурсит. В коленном суставе есть крупная сумка, которая называется заворот. Она расположена в верхнем отделе коленного сустава, над надколенником. При воспалении коленного сустава и образовании в его полости большого количества синовиальной жидкости, в верхней части сустава, где расположена большая сумка (заворот), образуется вздутие. В этом случае говорят о синовите. Суставы, в зависимости от количества соединяющихся костей, бывают простые и сложные. Если соединение имеет две кости, то сустав считается простым. Примером такого сустава могут быть мелкие суставы пальцев кисти и стопы, или крупные, такие, как плечевой сустав.
Если сустав образовывают три кости, сустав называется сложным. К этой группе принадлежат локтевой и коленный суставы. Кроме того, суставы различаются по форме. Они бывают шаровые, блоковидные, седловидные и др. Плечевой и тазобедренный суставы являются шаровидными, движения в них могут совершаться в любых направлениях. Примером блоковидного сустава может быть коленный, локтевой и мелкие суставы кистей и стоп. Седловидный сустав известен как первый пястнофаланговый сустав. Это соединения фаланги первого пальца и пястной кости.
Артроз этого сустава в амбулаторной практике встречается довольно часто. Заболевания суставов рассматриваются в соответствующих разделах.
Мышцы
Мышцы помогают человеку двигаться (рис. 5). Скелетная мускулатура человека насчитывает около 600 мышц. Например, только шейный отдел насчитывает более 15 мышц. Мышцы прикрепляются к костям таким образом, чтобы человек смог выполнить любые движения головой, рукой, ногой или пальцами. Здесь мы не касаемся мышц, не относящихся к работе опорно-двигательного аппарата – мимических, жевательных, гладкомышечной ткани и др. Каждая мышца нашего теласостоит из отдельных пучков – мышечных волокон. Они придают ейполосатый вид. Поэтому вся скелетная мускулатура называется поперечнополосатой.
Рис. 5
Мышцы бывают длинные, короткие и широкие. В зависимости от сложности они подразделяются на двух-, трех– и четырехглавые. У мышцы имеются брюшко, сократительная часть и сухожилия, которыми она прикрепляется к костям. Мышцы различаются по форме, например, веретенообразные, перистые, двухбрюшинные, многобрюшинные и многосухожильные. Наиболее известна двуглавая мышца – это бицепс (рис. 6). Она располагается на передней поверхности плечевой кости. С одного конца эта мышца имеет только одно сухожилие, которым она прикрепляется к костям локтевого сустава. Другое, верхнее, сухожилие имеет две головки. Они прикрепляются к определенным участкам лопатки. Другая известная мышца нашего тела это трицепс (рис. 7). Она находится на задней поверхности той же плечевой кости. Она имеет три головки на верхнем сухожилии, которые прикрепляются – одна к лопатке, а две к плечевой кости (рис. 7). На другом конце трехглавая мышца крепится к локтю. Трапециевидная мышца это та мышца, которая больше всего приносит неприятностей человеку, когда у него болит шея.
Рис. 6
Рис. 7
Часто остеохондроз шейного отдела позвоночника сопровождается воспалением верхней или грудной части трапециевидной мышцы с образованием триггерных (воспаленных) зон (рис. 8). Она имеет форму трапеции, откуда и ее название. Всей своей широкой частью справа и слева мышца крепится к затылку и ко всем шейным и грудным позвонкам. Другая ее часть прикрепляется на стыке ключицы и лопатки. И еще одна, не менее известная мышца, это четырехглавая, или, как ее еще называют, квадрицепс. Она находится на передней поверхности бедра, состоит из четырех отдельных мышц, отсюда название, от латинского слова «квадро» – четыре. Это одна из красивых мышц тела, она придает стройность ногам, при ее развитости, особенно у женщин, пропадает целлюлит на бедрах (рис. 9). Все четыре мышцы у коленного сустава, сливаясь, образуют общее сухожилие, которое охватывает чашечку коленного сустава и прикрепляется на голени. Многобрюшная – это мышца брюшного пресса, а многосухожильная известна нам как широчайшая мышца спины. На теле мышцы располагаются в различных направлениях. На спине, например, они лежат в несколько слоев (рис. 10). На руках и ногах мышцы большей частью расположены продольно. Основная функция мышц – это напряжение и расслабление, и сгибание и разгибание. При воспалении любого из органов, вокруг которого имеются мышцы, они, напрягаясь, выполняют защитную функцию, оберегая больной или поврежденный орган от дальнейшего повреждения. Вот вкратце, что нужно знать о наиболее известных мышцах человека и их функция.
Рис. 8
Рис. 9
Рис. 10
Сухожилия и связки
Сухожилие – это продолжение мышцы, которое прикрепляется к кости и передает ей мышечное напряжение. Сухожилие заключено в соответствующую синовиальную муфту, которая располагается в костном канале. Для лучшего скольжения сухожилия в синовиальной муфте имеется синовиальная жидкость. При травмах и повреждениях нередко встречаются вывихи сухожилий, то есть сухожилие вместе с синовиальной муфтой выходит из костного канала. В этом случае движения сустава резко ограничены или практически невозможны, например, при вывихе плеча, когда длинная головка сухожилия бицепса выходит из костного канала плечевой кости или при Hallus Valgus, когда происходит подвывих вплетенных в сухожилие маленьких сесамовидных косточек, расположенных под большим пальцем стопы. Существуют воспалительные заболевания сухожилий, которые развиваются не в самом сухожилии, а в синовиальном футляре и имеют название – тендовагинит.
Связки, в отличие от сухожилий, – самостоятельное образование. Это укрепляющий аппарат суставов (рис. 11). Связки – очень прочная соединительная ткань. Основное вещество, из которого состоит связка – это коллаген. Связка обладает малой растяжимостью и, как я уже говорил, прочностью. Например, бедренная связка взрослого человека может выдерживать нагрузку до 350 кг. Но, несмотря на их прочность, они очень часто подвергаются повреждению. Коллагеновые волокна, из которых состоит связка, обладают высокой упругостью и малой растяжимостью.
Рис. 11
Этим объясняется высокая степень травмируемости связочного аппарата при не физиологических движениях сустава, например, в случае резкого натяжения при травме голеностопного сустава.
Как видите, опорно-двигательный аппарат – устройство уникальное, позволяющее нам свободно совершать различные перемещения в пространстве. Позвоночник и суставы работают синхронно, как единый механизм. Сбой в работе любого из звеньев, будь то сустав на руке, ноге, или отдел позвоночника, вызывает защитную реакцию всего опорно-двигательного аппарата. На начальной стадии заболевания это выражается в умеренно выраженном напряжении мышечносвязочного аппарата и в незначительном ограничении подвижности зоны поражения. В далеко зашедших случаях боли усиливаются, увеличивается местный отек, нарушается кровообращение, нервная система становится нестабильной. Нередко отмечаются изменения поведенческой реакции: испуг, раздражительность, неоправданная осторожность, страдальческое выражение лица, а также нарушение осанки. Заболевания опорно-двигательного аппарата также могут сопровождаться нарушением функций внутренних органов.
