Текст книги "Движения без боли"
Автор книги: Владимир Сназин
сообщить о нарушении
Текущая страница: 3 (всего у книги 3 страниц)
Глава 3
Заболевания шейного отдела позвоночника
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Шейный отдел, как было сказано выше, состоит из 7 позвонков (рис. 14). Два первых называются: атлант и осевой. Они различаются своей формой: атлант имеет форму кольца, в котором есть выемка для зубовидного отростка второго позвонка; осевой позвонок имеет тело и торчащий кверху зубовидный отросток. Соединения этих двух позвонков формируют плотный, но довольно подвижный сустав. Остальные пять позвонков шейного отдела – одинаковые по форме, но книзу они увеличиваются по массе.
Рис. 14
Самый крупный из них – седьмой. Он называется переходным позвонком, так как его верхняя часть соответствует позвонкам шейного отдела, а нижняя, широкая и более мощная, – позвонкам грудного отдела. Спинномозговые нервы, выходящие из межпозвоночных отверстий, образуют плечевое сплетение, которое иннервирует верхние конечности и область лопатки. Мышцы шейного отдела позвоночника окружают шею со всех сторон и располагаются под углом относительно друг друга, что позволяет человеку вращать головой и делать наклоны вперед-назад. В норме сгибание и разгибание в шейном отделе позвоночника составляет – 130–160°, наклоны головы в стороны – 45°, поворот головы до 90°.
Изменения в шейном отделе позвоночника, по данным статистического исследования, начинаются уже в юношеском возрасте – 15–20 лет. Процесс дистрофических изменений в позвоночнике связан в этом возрасте с гормональной перестройкой организма, половым созреванием, полным окостенением скелета. В молодом возрасте, например, у школьников и студентов, развитие заболевания может быть связано с неправильной осанкой во время занятий в классе или аудитории, различными микротравмами, которые имеют свойство накапливаться, проявляясь в дальнейшем в виде устойчивых изменений в костно-хрящевой структуре позвонков. В среднем и пожилом возрасте причина развития заболевания шейного отдела позвоночника лежит уже в глубоких органических изменениях межпозвоночного диска, связочного аппарата и межпозвоночных суставов.
Но в этом возрасте изолированное заболевание шейного отдела позвоночника встречается крайне редко. Как правило, врачу приходится иметь дело со смешанным заболеванием шейного и грудного отделов позвоночника. Больных при боли в шее беспокоит напряжение и односторонняя тянущая боль. Заболевание в юном возрасте протекает по типу мышечного спазма: болезненны наклоны и повороты головы в больную сторону, на больной стороне можно прощупать напряженный мышечный валик. Больных среднего и пожилого возраста, кроме ноющих болей в шее, беспокоят еще головокружение и головная боль. Причиной головокружения и головной боли может быть нарушение питания головного мозга.
При шейном остеохондрозе в процесс заболевания вовлекаются все структуры шейного отдела – мышцы и места их прикреплений, проходящие нервы и сосуды. Симптоматика заболевания складывается из поражения костно-хрящевой структуры позвоночно-двигательного сегмента, в котором участвуют межпозвоночный диск, связки позвонков, сосуды и нервы, окружающие сегмент. Если участок воспаления не затрагивает сосудисто-нервные образования и локализуется в пределах двигательного сегмента, боль носит локальный (местный) характер. Если же в процесс вовлечено сосудистое русло или ветки нервов, то боль, возникшая в одном из участков позвоночника, как правило, распространяется (иррадиирует) на другие участки, например, при поражении шейного отдела позвоночника, она может распространяться и в межлопаточную область или в руку. В этом случае в болевой процесс вовлекается плечелопаточная область, и заболевание имеет уже другое название.
Если боли в шее вызваны односторонним статическим напряжением мышц, то для снятия напряжения можно использовать разогревающие противовоспалительные мази или гели, содержащие змеиный, пчелиный яды или мази на спиртовой основе (апизатрон, випросал, випротокс, индовазин и др.). Дополнительно применяется специальный мягкий бандаж для шеи. Он состоит из мягкого полиуретана (синтетический недеформируемый материал) и снабжен хлопчатобумажным чехлом, который не раздражает кожу. Бандаж ограничивает чрезмерное сгибание и разгибание шеи, создает комфортное тепло, что успокаивающе влияет на мышцы шеи. При вращении головы бандаж блокирует чрезмерное напряжение воспаленной мышцы. Надевают бандаж выемкой под подбородком и застегивают сзади на липучки. При этом фиксация не должна быть слишком тугой, чтобы не препятствовать кровообращению, но и не слишком слабой. При невыраженных болях бандаж носят только при нагрузках, например, вынужденное фиксированное положение головы при работе за письменным столом или компьютером, когда требуется фиксированное положение головы. Также его необходимо надевать во время езды в общественном транспорте или автомобиле.
При болях в шее, обусловленных заболеванием межпозвоночных дисков или межпозвоночных суставов, кроме фиксации шеи бандажом, проводятся дополнительные лечебные мероприятия с применением лекарственных препаратов и физиотерапии. Хороший результат для снятия болевого ощущения и мышечного напряжения шеи дает совместное применение миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов. Миорелаксанты (мидокалм и сердалуд) – препараты, устраняющие мышечное напряжение. Но применение одних только миорелаксантов для снятия мышечного спазма недостаточно. Необходимо снять воспаление и восстановить нарушенное кровообращение. Для этого коротким курсом назначаются нестероидные (негормональные) препараты, такие, как нимулид, нимесил, пироксикам, индометацин и др. Ранее мы уже говорили, что длительный прием таких лекарств нежелателен, так как они могут вызвать серьезные осложнения. Поэтому принимать их нужно не более 2–3 дней и только после еды. Одновременно с ними больному назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитолазерная терапия, электро – или фонофорез, которые также обладают противовоспалительным и противоотечным действием.
В качестве профилактики я рекомендую в течение рабочего дня регулярно проводить самомассаж мышц шеи и самовытяжение, чаще менять положение тела и головы во время работы, каждые сорок минут или через час совершать разминочные кратковременные прогулки по учреждению, избегать воздействия сквозняков. Применяя самомассаж и самовытяжение шеи через определенные промежутки времени в течение дня, вы тем самым улучшаете кровообращение в сосудах шеи и головы, делаете мышцы и связки эластичными, а также разгружаете шейный отдел позвоночника от статической нагрузки. Кроме того, самовытяжение и самомассаж снимают не только усталость шеи, но и умственное переутомление, способствуя работоспособности.
Техника самомассажа. Исходное положение: сидя, стоя или в ходьбе. Обхватить шею противоположной больному месту рукой так, чтобы пальцы руки полностью легли на брюшко напряженной мышцы. Сначала совершаются плавные круговые движения пальцами у основания напряженной мышцы, постепенно переходя на место ее прикрепления на затылке. Затем рука начинает двигаться вдоль всей мышцы сверху вниз, к основанию шеи. Массаж делается две-три минуты. Его можно повторять несколько раз в день.
Самовытяжение шеи. Исходное положение: сидя на стуле. Сцепить руки в замок, занести их за голову, ребрами обеих ладоней нащупать затылочные кости, к которым прикрепляются мышцы шеи. Большие пальцы охватывают шею по бокам. Обхватив ладонями шею, подвести ребра ладоней к линии затылочных костей, голову облокотить на ладони, локти развести в стороны. Потянуть голову строго вверх, при этом следить, чтобы подбородок не задирался вверх, а плечи пытаться опускать вниз. При выполнении этого упражнения ощущается натяжение мышц от затылка до межлопаточной области. Достаточно нескольких таких приемов, чтобы почувствовать уменьшение боли в шее. Повторять в течение дня несколько раз. Вытяжение и физические упражнения, показанные при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, описаны в разделе, посвященном лечению синдрома позвоночной артерии.
Синдром позвоночной артерии
Данное заболевание характеризуется нарушением кровообращения в позвоночной артерии и ее ветвях. Чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста и связано это с уменьшением просвета артерий, которые либо поражены атеросклерозом, либо сдавлены образовавшимися остеофитами. Длительное статическое напряжение шеи, вызванное переохлаждением, также может стать причиной сдавливания позвоночной артерии. Кроме того, нарушение артериальной проводимости в позвоночной артерии может возникнуть в результате возникшего отека в двигательном сегменте после любой незначительной травмы. Возраст больных колеблется в диапазоне 45–65 лет, и, как правило, это люди, которые ведут еще довольно активный образ жизни. В большинстве случаев больные приходят на прием к врачу уже в разгар заболевания. Наиболее часто больные с заболеванием позвоночной артерии жалуются на боль, ограничение подвижности и хруст в шее, головную боль и головокружение, часто жалуются на прострелы в ухе. При разговоре с врачом, пациенты обычно называют время, когда они впервые почувствовали боль, хруст и ограничение движения шеи, считая именно этот момент началом заболевания. Однако при более подробном опросе всегда выясняется, что предвестники заболевания, такие, как краткое напряжение мышц и усталость шеи, возникали много раньше. Но тогда больной не обращал на это особого внимания, так как эти явления проходили либо сами собой, либо после приема одной-двух обезболивающих таблеток и не требовали врачебного вмешательства.
Заболевание развивается медленно, исподволь. В начале заболевания, после некоторого статического напряжения, человек чувствует усталость и тяжесть у основания шеи, которые после непродолжительного отдыха проходят. Со временем эти симптомы нарастают и становятся продолжительнее по времени. В конце концов, наступает момент, когда боль на одной стороне шеи уже присутствует постоянно, к ней часто присоединяется головная боль и головокружение. Ночью больные по нескольку раз просыпаются, вынужденные искать удобное положение для головы, чтобы уменьшить напряжение в шее, а после ночного отдыха появляется скованность во всей шее. В такие моменты любой провоцирующий фактор – резкий поворот головы, перепад температур, сквозняк, статическое напряжение при неудобной позе – может вызвать рефлекторный спазм или сдавливание позвоночной артерии. В зависимости от нарушения кровообращения в позвоночной артерии боли в шее могут быть различной интенсивности. При незначительном сдавливании и легком головокружении, сопровождающимся тяжестью в голове и напряжением в шее, больной чаще борется самостоятельно, принимая различные обезболивающие, не желая тратить время на посещение врача. При более значительных нарушениях проходимости артерий боль усиливается и носит непрекращающийся жгучий характер, с пульсирующими мигренеподобными ударами в виске, присутствует также чувство тошноты. При обследовании больных с синдромом позвоночной артерии можно выявить ряд характерных признаков: выпрямленный шейный лордоз (изгиб), мышцы шеи, плеча и области лопаток напряжены. Голова наклонена в больную сторону, рука прижата к туловищу, а плечо слегка приподнято. На стороне ишемии (нарушенного кровообращения) нередко бывает расширен зрачок. Движения головы в больную сторону ограничены. Боковое давление на остистые отростки шейных позвонков вызывает резкую боль в шее, отдающую в руку. На рентгеновских снимках, сделанных в двух проекциях, всегда можно видеть наличие остеофитов по краям тел позвонков, уменьшение пространства между позвонками (что свидетельствует о поражении межпозвоночного диска), изменение конфигурации межпозвоночных (дугоотросчатых) суставов. Деформации межпозвоночного диска, ядра, нестабильность связочного аппарата или наличие грыжи диска позволяет определить ультразвуковая диагностика или магниторезонансная томография. С помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) выявляется нарушение проходимости позвоночной артерии на различных уровнях. В крови таких больных, если у них нет сопутствующих заболеваний, как правило, отклонений от нормы не бывает.
Лечение
Лечение синдрома позвоночной артерии может быть консервативным и оперативным. Оперативное лечение предпринимается в том случае, когда все возможные варианты консервативного лечения исчерпаны, а заболевание продолжает прогрессировать.
Оперативное лечение направлено на устранение причины, вызвавшей компрессию (пережатие) артерии, формирование физиологического лордоза (изгиба) шеи и полноценное восстановление проходимости кровотока позвоночной артерии. Операция сложная и травматичная. Удаляется один или два межпозвоночных диска, а пустоты заполняются металлокерамическими вставками, производится коррекция межпозвоночных суставов для восстановления естественного изгиба шеи, а участок, который подвергается коррекции, блокируется (обездвиживается). На третьи-пятые сутки после операции больные с радостью отмечают отсутствие головной боли, головокружения и жгучей боли в шее. Казалось бы, за них можно порадоваться: боли нет, работоспособность восстановлена. Но внедрение в столь тонкую структуру, как шейный отдел позвоночника, бесследно не проходит. Формирующийся рубцово-спаечный процесс рано или поздно проявится болевыми ощущениями в других отделах шеи, а ограничение подвижности шейного отдела, за счет фиксированного двигательного сегмента, создаст предпосылки для перегрузки вышележащего отдела и формирования другой патологии.
При консервативном лечении синдрома позвоночной артерии нельзя рассчитывать на излечение каким-либо одним лекарством или процедурой. Лечение всегда должно быть комплексным и состоять из:
– устранения причины нарушения кровообращения в данной артерии – это может быть давление на стенку артерии остеофитов при подвывихе межпозвоночных суставов, или ее сдавливание спазмированными (сокращенными) позвоночными мышцами;
– назначения сосудистых препаратов целевого назначения – препаратов, воздействующих на сосуды головного мозга, и препаратов, улучшающих микроциркуляцию сосудов среднего уха;
– физиотерапевтических процедур;
– специального индивидуального курса лечебной физкультуры, в том случае, если боли в шее и головокружение прошли (рис. 15).
Рис. 15
В первом случае для этой цели можно использовать легкий жесткий ортез, так называемый филадельфийский воротник, состоящий из двух половин и фиксирующийся с помощью липучек. Основание ортеза плотно опирается на плечи, а верхняя его часть фиксирует нижнюю челюсть и затылок, моделируя естественный изгиб шеи (лордоз), и удерживает голову в нейтральном положении. Тем самым он плотно фиксирует шейный отдел позвоночника и препятствует сгибанию, разгибанию и ротационным движениям (поворотам головы в стороны). Во избежание ослабления позвоночных мышц из-за гиподинамии, на ночь жесткий ортез желательно менять на мягкий, так как во время сна ортез может создать дополнительное препятствие кровообращению. Срок иммобилизации (ношения ортеза) определяется в соответствии с состоянием больного. В среднем этот период составляет от семи до десяти дней, затем на две недели надевают мягкий воротник.
Из сосудистых препаратов, улучшающих питание головного мозга, применяются танакан, кавинтон, трентал, пикамелон. Из других препаратов, усиливающих кровоснабжение головного мозга и области средние. 15 него уха, назовем бетасерк, имеющий целевое назначение при головокружениях. Препараты центрального действия (кавинтон, трентал) могут назначаться, как в таблетках, так и в капельницах. Бетасерк принимают по 1 таб. три раза в день в течение месяца, от 24 мг в сутки.
Физиотерапия рассматривается как вспомогательное средство. Наиболее эффективные физиотерапевтические процедуры при данном заболевании – это иглорефлексотерапия, массаж, электростимуляция мышц, магнитолазерная терапия. Иглорефлексотерапия – это метод воздействия иглами на определенные зоны организма человека с лечебной целью. Сущность метода заключается в раздражении определенных рецепторов, расположенных в коже головы, туловища и конечностей. Раздражение осуществляется путем вкручивания тонких, в большинстве случаев серебряных или платиновых игл. Для лучшего раздражающего эффекта иглы иногда подогревают полынными сигарами. Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата оказывает общеукрепляющее действие на мышечно-связочный аппарат. В остром периоде, особенно при заболеваниях шеи и, в частности, при синдроме позвоночной артерии, массаж назначается только после стихания острых болей. Учитывая, что при этом заболевании имеется мышечное напряжение, массаж не должен вызывать повышения тонуса мышц, а направлен на расслабление, снятие отека и улучшение кровообращения. Можно также использовать самомассаж под контролем собственных ощущений (техника самомассажа описана выше). Еще раз подчеркну, что любой массаж в остром периоде не делается.
Электростимуляция мышц применяется для укрепления мышечно-связочного аппарата, улучшения обменных процессов и нормализации кровообращения. Электростимуляция, так же как и массаж в остром периоде, во избежание усиления мышечной контрактуры и увеличения отека окружающих тканей, не должна применяться.
Сочетание вытяжения, подготовительного массажа и лечебной гимнастики улучшает качество лечения в несколько раз. Это связано с тем, что мышцы после вытяжения и массажа прогреты и подготовлены к нагрузке и легче переносят динамическое напряжение. Вытяжение проводится на специальном вытяжном аппарате. Процедура позволяет дозирование, под контролем ощущений больного, растянуть сокращенные мышцы и уменьшить давление на сосудистое русло (рис 16–17).
Рис. 16
Рис. 17
Аппарат представляет собой раму, оснащенную тремя платформами, однтрубчатая, с физиологическими изгибами, – для спины, другие две – для головы и ног. Платформа для головы имеет углубление под затылочные кости. Установка снабжена электроприводом, с помощью которого можно регулировать движение платформы, а также микровибрацией и подогревом. Голова больного укладывается так, чтобы затылок лег в углубление. С помощью тумблера платформа, с фиксированной головой, приводится в движение и шейный отдел вытягивается. Качество вытяжения зависит от роста, и, если можно так выразиться, длины шеи. При короткой шее вытяжение на аппарате проходит идеально, так как шея не провисает, при тонкой и удлиненной форме шеи требуется дополнительная опора. Провисание шеи всегда сопровождается напряжением ее мышц, что отрицательно влияет на проводимое вытяжение. Для этой цели я использую мягкие валики. Они придают шее естественный лордоз и создают ей опору. Не нужно пытаться за один сеанс добиться полного расслабления сокращенных мышц. Это может привести к разрывам в мышцах и образованию внутренних гематом дополнительного отека, которые осложнят в дальнейшем течение заболевания. Экспозиция вытяжения рассчитывается индивидуально, составляется график поступательного вытяжения шеи (в сантиметрах) и продолжительность сеанса по времени. С каждым сеансом время и длина вытяжения увеличиваются.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «ЛитРес».
Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.
Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.
