Текст книги "Готовимся к родам"

Автор книги: Уильям Сирс

Акушерка

 
Нам потребовалось трое родов, чтобы понять, что – при всем уважении к профессии врача – большинству рожениц, и особенно тех, у кого этот ребенок первый, требуется нечто большее, чем может предложить акушер-гинеколог. При рождении последних пяти детей мы добились идеала: акушерка и врач работали как единая команда. Мы понимали роль каждого буквально, в соответствии с названием профессии: акушер-гинеколог (obstetrician) «наблюдает», а акушерка (midwife) «находится рядом» с роженицей. Нельзя сказать, что один из них лучше или квалифицированнее другого. Это разные профессии с разной философией и разными отведенными им ролями.
Подготовка врача. Акушер-гинеколог четыре года обучается на медицинских курсах и четыре года на медицинском факультете университета, чтобы изучить организм человека. После выпуска он специализируется в области акушерства и гинекологии, что требует еще четырех лет подготовки. Большая часть этого времени – особенно в гинекологии – отводится хирургии. В подготовке акушера-гинеколога упор делается на осложнения во время беременности и родов. У врача формируется мышление хирурга, и роды для него превращаются в процедуру, в которой главную роль играет именно хирург. Врач настроен на патологию, аномалии и осложнения. Пациенты, у которых возникли осложнения, ставят перед ним интеллектуальные и технические задачи, которые он обучен решать. Большая часть обучения акушеров-гинекологов проходит в бесплатных больницах для бедных, где пациентки не проходили подготовки перед родами и не могут принимать участия в принятии решений.
Когда хирург покидает специализированный медицинский центр и переходит к широкой акушерской практике, он сталкивается с противоположной ситуацией. Теперь в центре внимания находится будущая мать. Она рожает, а врач лишь помогает ей. Большинство родов оказывается разочаровывающе простыми и предполагает длительное ожидание событий, полностью неподконтрольных врачу. И только при возникновении осложнений врач оказывается на своей территории. Вмешиваясь в процесс родов или переводя роженицу в операционную, он вновь ощущает свою власть, компетентность и ценность.
Никакие изменения во взглядах на роды, никакие книги или планы родов не способны полностью изменить хирургический уклон в мышлении врача – да этого и не нужно. Нам необходимы компетентные врачи, специализирующиеся на осложненных родах, однако 90 процентов родов проходят без осложнений и не требуют применения хирургических навыков врача.
Подготовка акушерки. В основе профессии акушерки лежат совсем другие задачи. Она помогает роженице в течение нормальных, протекающих без осложнений беременности и родов, но также умеет распознать потенциальную проблему, требующую консультации врача. Для нее роды являются естественным процессом, неотъемлемой частью которого она становится, иногда просто слушая роженицу, а иногда своими умелыми руками помогая ослабить дискомфорт или ускорить роды, при этом постоянно следя за благополучием матери и ребенка.
Философия акушерки отличается от философии врача – она не лучше, а просто другая. Врач управляет родами, а акушерка помогает роженице. Врач направляет события, а акушерка позволяет ситуации развиваться естественным путем. Врач верит в технологию и опасается природы. Акушерка верит в природу и с осторожностью относится к технологии. Врач боится осложнений. Акушерка предполагает, что роды пройдут успешно.
Акушерка выступает в роли катализатора энергии роженицы, помогая ей экономно расходовать свои силы. Она олицетворяет покой и расслабленность. Нет никаких причин испытывать страх или торопиться. Акушерка убеждена, что страх представляет собой самую опасную для роженицы инфекцию, и является преградой на пути мыслей и людей, способных принести этого незваного гостя в родильную палату.
Взять лучшее от обеих профессий. Нам хотелось бы, чтобы во время родов врач и акушерка действовали как единая команда. Мы предполагаем, что акушеры-гинекологи, желающие остаться в этом бизнесе, вскоре будут включать акушерку в состав своего персонала. При возникновении осложнений во время беременности, родов и родоразрешения вы попадете в надежные руки врача, но наиболее комфортно и практично подведет вас к этим финальным стадиям именно акушерка. Мы надеемся, что будущие матери не станут рассматривать врача и акушерку как взаимоисключающие варианты. Существуют способы взять все лучшее от этих двух профессий.
Некоторые считают, что в процессе беременности и родов необходима помощь как врача, так и акушерки, причем принимать роды должна акушерка, а врач вмешивается только в случае осложнений. При наличии потенциальных или уже реальных осложнений основную помощь должен оказывать врач, а акушерка будет лишь помогать во время родов. Третий вариант: принимает ребенка врач, а в процессе родов вас поддерживает профессиональный ассистент.
Вы можете спросить: «А разве медсестры не могут оказать мне необходимую помощь?» Возможно, нет – в зависимости от того, сколько женщин находится на их попечении. Кроме того, часть времени уходит у них на выполнение административных и технических обязанностей. Трудно предсказать уровень поддержки и помощи, который сможет обеспечить вам медсестра. Некоторые из них сами имеют детей и раньше работали с акушерками. У других акушерская практика может быть крайне ограниченной. Кроме того, за все время родов сменяются две или три смены медсестер.
В тех случаях, когда роды принимает только врач, многие матери не получают того персонального внимания, за которое они платили. Выглядит это примерно так. После начала родов вы приезжаете в больницу, где вас осматривает медсестра. В это время врач находится у себя в кабинете, пересматривая свой график и надеясь успеть к вам, но при этом рассчитывая на информацию от медсестер. Мониторы следят за процессом родов, врач оценивает прогресс по телефону, а такая необходимая вам пара рук отсутствует. Именно этот пробел может восполнить акушерка.
 

Вопросы, которые следует задать акушерке

• Каковы ее подготовка и опыт работы? Где она обучалась, как долго работает акушеркой, и сколько родов она приняла?

• Подстраховывает ли ее врач? Кто именно? Позвоните врачу, что бы он подтвердил это.

• Если в результате возникших осложнений заботу о вас возьмет врач, какова будет роль акушерки во время родов?

• Имеет ли акушерка лицензию или сертификат медсестры? (Не все штаты выдают лицензию акушеркам без медицинского образования).

• Имеет ли она связь с другими акушерками? Кто подменит ее в том случае, если она будет занята на других родах или уедет в отпуск? Есть ли возможность связаться с ней?

• Есть ли у нее план действий на тот случай, если возникнет необходимость доставить вас или ребенка в больницу для консультации с врачом? Каковы, по ее мнению, показания к такой транспортировке? Есть ли у нее договоренность с больницей, позволяющая ей присутствовать при родах в больнице?

• Делает ли она эпизиотомию? Каковы критерии проведения эпизиотомии? Может ли она зашить промежность в случае разрывов?

• Есть ли у нее сертификат, подтверждающий право на неонатальную реанимацию? Каким реанимационным оборудованием она располагает?

• Может ли она предоставить рекомендации от женщин, у которых она недавно принимала роды?

 
• Какова стоимость ее услуг, и покрываются ли они страховкой?
Дополнительную информацию об акушерках можно получить в разделе «Роды: кто есть кто», а рекомендации по выбору акушерки для домашних родов будут даны далее.
 

Выбор ассистента, который окажет вам поддержку во время родов

 
Когда женщины стали отказываться от медикаментозных препаратов, чтобы испытать всю полноту ощущений в процессе родов, они обнаружили, что в их команде отсутствует одна очень важная фигура. Это человек, который оказал бы им поддержку во время родов.
Кто он? Это должна быть обязательно женщина и мать. Поскольку это относительно новый член команды, принимающей участие в родах (если точнее, это возрожденная древняя традиция), то для описания ее роли используется незнакомая терминология. Ассистент – это общее название, которое обычно относится к опытной и внимательной женщине, которая заботится о молодой матери до родов, во время и после родов. Термином «доула» (от греческого слова, обозначающего женщину-служанку) называют не имеющую специального медицинского образования женщину, которая помогает молодой матери и заботится о ней во время родов и в послеродовом периоде. Это может быть близкая подруга или специально нанятая женщина. Услуги доул (как правило, помощь в течение послеродового периода) получают все более широкое распространение. Профессиональный ассистент обеспечит вам не только такую же психологическую поддержку и заботу, как доула, но и квалифицированную акушерскую помощь. В качестве профессионального ассистента может выступать акушерка или медсестра. Для большинства женщин профессиональный ассистент – это самый оптимальный вариант.
Какова его роль? Профессиональный ассистент – это не просто милая женщина, которая будет рядом, чтобы помассировать вам спину или подать стакан сока. Она сделает нечто большее. Она обеспечит психологическую поддержку роженицы, а также похвалит ее, подбодрит в нужный момент и поможет собраться с силами. Она напомнит вам о ваших предпочтениях в том случае, если возникнут неожиданные осложнения и потребуется принять важное решение. Она поддержит вас и проведет через все радости и разочарования послеродового периода. Это также учитель, который подскажет облегчающие роды приемы, ответит на вопросы, объяснит, что происходит в данный момент, и подготовит супругов к тому, что ждет их впереди. Такое упреждающее руководство снимет большую часть страха, вызванного неизвестностью. Профессиональный ассистент также выступает в роли дипломата и адвоката роженицы, посредника между родителями и медицинским персоналом, передавая пожелания супружеской пары и следя за тем, чтобы эти желания, по возможности, уважали. Она не принимает медицинских решений, но помогает объяснить родителям предложения специалистов. Она помогает родителям правильно сформулировать вопросы, чтобы они получили всю необходимую информацию и могли активно участвовать в принятии решений. Кроме того, она помогает избежать ненужного вмешательства в процесс родов или следит за тем, чтобы решение о таком вмешательстве принималось совместно. Она чутко реагирует на происходящее и знает, когда нужно активно помогать роженице, а когда уйти в тень и оставить супругов одних, чтобы у роженицы не возникало ощущения, что за ней наблюдают и что ее поведение оценивают. И самое главное – она голосом и прикосновениями успокаивает будущую мать во время схваток, помогает расслабиться и подсказывает, как использовать внутренние ресурсы, чтобы ослабить дискомфорт и ускорить процесс родов. А когда силы у будущей матери, казалось бы, подходят к концу, она отдает свою энергию роженице, помогая ей преодолеть слабость и достичь желанной цели – родить ребенка.
Профессиональный ассистент не просто облегчает течение родов – присутствие женщины полезно для матери и ребенка с медицинской точки зрения. Исследования показали, что если у роженицы был профессиональный ассистент, то роды проходили быстрее (в некоторых исследованиях сокращение длительности доходило до 50 процентов), количество кесаревых сечений снижалось (с 18 до 8 процентов), реже требовалось прибегать к помощи акушерских щипцов или эпидуральной анестезии. Кроме того, в родах с участием профессиональных ассистентов отмечается снижение числа эпизиотомий и разрывов промежности. Молодые матери из этой группы быстрее привыкали к материнству, дольше кормили грудью, а у их младенцев возникало меньше отклонений, требующих специальной медицинской помощи.
В нашей практике акушерки-медсестры и профессиональные ассистенты внесли свой вклад в следующую статистику, собранную за последние три года. Из сорока женщин, у которых мы принимали роды, 7,8 процента потребовалось кесарево сечение (против 30 процентов в среднем по региону), у 12 процентов применялась эпидуральная анестезия (в большинстве больниц эта цифра не ниже 60 процентов). Из пятнадцати планируемых вагинальных родов после кесарева сечения успешно прошло тринадцать (86 процентов), только в одном случае понадобились акушерские щипцы, и в конечном итоге для всех матерей и младенцев роды завершились благополучно. Средний возраст этих рожениц составил тридцать три года.
Как и в случае с другими специалистами, необходимо побеседовать с профессиональным ассистентом, прежде чем остановить свой выбор на том или ином кандидате. Назначьте встречу за несколько месяцев до родов. Такая встреча поможет составить план родов, который лучше всего подходит для вашей ситуации и повысит шансы, что роды будут соответствовать вашим представлениям. По мере того, как вы получите представление о методах ее работы, а она узнает ваши потребности, у вас сформируются доверительные отношения. Некоторые профессиональные ассистенты приезжают домой к роженице сразу же после начала родов и остаются вместе с ней до тех пор, пока не придет время отправляться в больницу. Большинство женщин приезжают в больницу слишком рано, еще до начала активной фазы родов. В результате их ждет разочарование и возвращение домой – или преждевременное помещение в больницу, открывающее дорогу для длинного списка процедур, которых можно было бы избежать, немного задержавшись дома. Профессиональный ассистент проследит за процессом родов у вас дома и поможет определить момент, когда необходимо ехать в больницу – не слишком рано, но и не слишком поздно.
 

Вопросы, касающиеся профессиональных ассистентов

 
Где мне найти такое сокровище и сколько это будет стоить? Это относительно новая сфера деятельности, и вы можете не найти предложение услуг профессиональных ассистентов на «желтых страницах» газет (в любом случае, это не самый надежный источник информации). Обратитесь за рекомендациями на курсы по подготовке к родам, к врачу, в группу поддержки, в больницу. Свяжитесь с членами различных организаций, таких, как Международная молочная лига (La Leche League International). (См. раздел «Источники информации о профессиональных ассистентах».) Лучший источник информации – это женщины, которые сами во время родов пользовались услугами профессионального ассистента. Если женщины нуждаются в таких специалистах, предложения обязательно появятся.
Предполагаемая оплата услуг профессионального ассистента составляет от 250 до 500 долларов, и ни один цент из этой суммы не будет потрачен зря. Если вы проявите должную настойчивость, страховые компании оплатят эти расходы, но вы должны аргументировать свое требование и доказать, что присутствие профессионального ассистента в процессе родов снижает общую стоимость медицинского обслуживания – в основном за счет снижения вероятности кесарева сечения.
Мы принимали несколько вагинальных родов после кесарева сечения, и страховые компании этих женщин согласились оплатить услуги профессионального ассистента, если ее присутствие позволит избежать повторного хирургического вмешательства. Подобные сделки полезны как с точки зрения медицины, так и с точки зрения бизнеса. Даже если вам придется заплатить за услуги профессионального ассистента самой, пользу от того, что ваши роды будут максимально приближены к естественным, нельзя оценить никакими деньгами. Многие из этих преимуществ определят дальнейшую жизнь – вашу и вашего ребенка. Вы должны понимать, что «рутинные», но необязательные процедуры существенно повышают стоимость родов (например, внутривенное вливание стоит 110 долларов, электронный мониторинг плода – 125 долларов, эпидуральная анестезия – от 850 до 1500 долларов). Поэтому, если присутствие профессионального ассистента снизит количество даже простейших процедур, его услуги окупятся сполна.
Не будет пи муж чувствовать себя лишним из-за присутствия в родильной палате еще одного ассистента? Профессиональный ассистент не заменяет отца во время родов. Совсем наоборот – эта женщина избавляет его от обязанностей «инструктора» и дает возможность делать то, что лучше всего умеет мужчина – любить свою супругу. И действительно, профессиональный ассистент помогает будущей матери и будущему отцу успешно справиться со своими ролями. Она также не заменяет врача или медсестру, а лишь заполняет пробелы в медицинском обслуживании, обеспечивая постоянную заботу и уход. Это позволяет врачу действовать более эффективно и принимать наилучшие с точки зрения медицины решения. Даже если у вас есть персональная медсестра, она не может постоянно находиться рядом с вами, а во время родоразрешения ей придется помогать врачу.
Замечание матери.Мой муж был свободен от обязанности «вести» меня через процесс родов, и мы смогли спокойно побыть вместе. Я не рассчитывала, что он каким-то образом избавит меня от боли, и поэтому между нами не возникло никакого напряжения, вызванного этими ожиданиями. Он сказал, что рад быть частью ощущений, а не нести за них ответственность.
Я остановила свой выбор на акушерке и домашних родах. Понадобится ли мне еще и профессиональный ассистент? Скорее всего, нет. В большинстве случаев акушерка берет на себя роль и профессионального ассистента. Роженицам необходим профессиональный ассистент в тех случаях, когда они выбирают больничный вариант, поскольку в реальной жизни врач присутствует лишь на последних стадиях родов.
Замечание Марты.Даже во время седьмых родов мне помогла поддержка акушерки, потому что она знала, что нужно делать, когда у меня были особенно болезненные схватки, требующие полного расслабления. Ее присутствие успокаивало меня, и я могла помочь своему телу расслабиться, чтобы роды прошли легче.
Меня отнесли к категории повышенного риска из-за высокого кровяного давления, и мой врач опасается токсемии. Полезен ли в этой ситуации профессиональный ассистент? Несомненно! Профессиональный ассистент особенно важен при беременностях, отнесенных к категории повышенного риска (например, при преэклампсии), когда необходимо использовать все средства, чтобы снизить риск. Это особенно важно при повышенном кровяном давлении, поскольку капельница может ограничить свободу движений во время родов. Для того чтобы осложненные роды прошли благополучно, требуется высокая квалификация и творческий подход. Источником этих качеств может стать профессиональный ассистент. Повышенная степень риска делает вас особенно уязвимой к циклу «страх – напряжение – боль», потому что вы ожидаете развития осложнений.
Профессиональный ассистент ослабит стресс, который во время родов испытываете и вы сами, и ваш ребенок. Из своего опыта мы знаем, что постоянная поддержка особенно важна при вагинальных родах после кесарева сечения – в ситуации, которую медики относят к категории повышенного риска.
 

Роды: кто есть кто

 
Акушер-гинеколог имеет степень доктора медицины и прошел не менее чем трехлетнюю специализацию в области акушерства и гинекологии. Сдав профессиональные экзамены, такой специалист может стать членом Коллегии американских акушеров-гинекологов.
Семейный врач оказывает медицинскую помощь всей семье. Его обучение включает в себя курс акушерства, хотя он не прошел специализацию в области акушерства и гинекологии. При подозрении на осложнения он направляет беременных женщин к акушеру-гинекологу.
Сертифицированные медсестры-акушерки имеют диплом медсестры, опыт работы в родильных отделениях и не менее года практики в качестве акушерки. Для того чтобы получить сертификат на право оказывать акушерские услуги, они должны сдать экзамен в Коллегии американских акушерок и медсестер и получить лицензию штата, где они практикуют. Акушерки наблюдают за будущей матерью на протяжении всей нормально протекающей беременности и принимают неосложненные роды, а также могут оказывать простейшую гинекологическую помощь. Во время родов они должны обеспечить себе подстраховку врача. Сертифицированные медсестры-акушерки практикуют в больницах, родильных домах и принимают роды в домашних условиях в тех штатах, где их деятельность разрешена.
Перинатологи – это акушеры-гинекологи, прошедшие специальную подготовку для ведения осложненных беременностей (их еще называют беременностью с высокой степенью риска) или сопровождающихся осложнениями родов. Такие специалисты обычно работают в крупных медицинских центрах. Они могут наблюдать за будущей матерью на протяжении всей беременности и присутствовать при родах в качестве консультанта вместе с обычным акушером-гинекологом.
Неонатологи – это педиатры, специализирующиеся на лечении недоношенных или ослабленных младенцев. Они практикуют в отделениях интенсивной терапии для новорожденных и присутствуют при родах, связанных с повышенным риском, – в том случае, если акушер-гинеколог предполагает то или иное осложнение.
Акушерки, имеющие лицензию (их еще называют акушерками без медицинского диплома), прошли акушерскую подготовку, но не имеют диплома медсестры. Они прошли соответствующее обучение (в разных штатах различные требования) и сдали экзамен в лицензионном департаменте штата. На данный момент такие лицензии выдают лишь в нескольких штатах.
Акушерки, не имеющие лицензии, могут значительно отличаться друг от друга по степени подготовки. Большинство овладели своей профессией, помогая опытной акушерке. Одни из них обладают высокой квалификацией, другие – нет. Во многих штатах эти акушерки принимают роды на дому нелегально – во всяком случае, не имея законного разрешения. Поскольку власти штатов отказываются выдавать лицензии акушеркам без медицинского образования, что практически лишает их практики, они осуществляют свою деятельность без официального одобрения. Профессиональные союзы таких акушерок изо всех сил добиваются официального лицензирования по всей стране.
Профессиональные ассистенты – это акушерки, инструкторы по подготовке к родам и другой квалифицированный персонал, обученный помогать женщине во время родов. Они не принимают медицинских решений, но находятся рядом с роженицей, помогая уменьшить дискомфорт и ускорить процесс родов. Они также посещают молодую мать после родов, помогая овладеть наукой материнства, присматривая за старшими братьями и сестрами новорожденного, консультируя по вопросам грудного вскармливания, ухода за малышом и молодой матерью.