Текст книги "Готовимся к родам"

Автор книги: Уильям Сирс

ДЫХАНИЕ И РОДЫ

 
Дыхание относится к бессознательным движениям – мы дышим даже во время сна. Зачем же учиться дышать во время родов? Любая интенсивная нагрузка изменяет дыхание, чтобы организм работал с максимальной эффективностью. Поскольку роды являются одной из самых интенсивных нагрузок, которые только способен выдержать человеческий организм, вполне логично предположить, что чем лучше вы дышите, тем эффективнее рожаете.
Во время родов вы инстинктивно ощутите потребность изменить частоту, глубину и ритм дыхательных движений. Поэтому вместо того, чтобы повторять заученные схемы дыхания для различных стадий родов, просто позвольте своему телу реагировать на нагрузки и прислушивайтесь к его сигналам. Кроме того, полезно уметь управлять своим дыханием, чтобы избежать таких ловушек, как паника, напряженность и гипервентиляция.
Глоток свежего воздуха
В те времена, когда техника дыхания была визитной карточкой курсов по подготовке к родам, большая часть того, чему там учили, оказывалась бесполезной. Беременные женщины и их супруги репетировали искусственные дыхательные приемы для различных стадий родов, которые назывались техникой ритмичного дыхания. Но отрепетированное в аудитории часто не помогало во время родов. Выпускники курсов по системе Ламаза входили в родильную палату, вооруженные этими искусственными схемами, и, подобно роботам, включали заранее выученное дыхание через несколько миллисекунд после каждого сокращения матки. Цель сложных дыхательных ритмов состояла в следующем: занять чем-нибудь роженицу, чтобы она не замечала боли, и дать работу супругу, чтобы он чувствовал себя активным участником родов. Обычно это заканчивалось тем, что во время самых сильных схваток роженица в отчаянии переставала «дышать». На память приходит одна роженица, которая расстроилась на фазе изгнания плода: «Я забыла, как должна дышать!»
Современные инструкторы по подготовке к родам упростили дыхательные приемы, чтобы их было легче запоминать и выполнять. Они выработали более гибкий подход, чтобы заставить женщин упражняться и адаптировать те или иные приемы к каждой стадии родов. Если у вас создалось впечатление, что мы предубежденно относимся к использованию дыхательной техники во время родов, вы абсолютно правы. Помимо всего прочего, все люди дышат по-разному. Женщина, которая ведет малоподвижный образ жизни, предпочитает грудное дыхание, тогда как у женщины-спортсменки дыхание обычно абдоминальное. Попытка «скорректировать» привычное дыхание и изменить его ради родов, как правило, заставляет роженицу нервничать. Конкретные дыхательные приемы должны быть лишь одним из многих средств заготовленного для родов арсенала, причем, как нам кажется, одним из наименее значительных. Работающая с нами в качестве профессионального помощника женщина рассказывала о своем опыте, связанном с дыхательной техникой.
На протяжении десяти лет я работала медицинской сестрой в родильных домах. Я наблюдала более тысячи родов и практически не видела женщин, которые успешно применяли бы технику ритмичного дыхания во время родов. Большинство женщин настолько уставали от той концентрации, которая требовалась при таком дыхании, что приходили к выводу, что оно расстраивает их и вызывает стресс вместо того, чтобы успокаивать. Ритмичного дыхания было просто недостаточно, чтобы отвлечь их от интенсивных схваток, особенно на последней стадии родов. В конечном итоге большинство рожениц интуитивно сосредотачиваются на своих внутренних ощущениях и начинают дышать медленнее и глубже, что помогает им расслабиться и прислушаться к работе собственного тела, или обращаются к медикаментозным средствам обезболивания, таким как эпидуральная анестезия.
Дыхание во время родов
Правильное дыхание вовсе не гарантирует легких родов. Тем не менее многие женщины подтвердят тот факт, что медленное и равномерное дыхание помогает расслабиться. В результате при меньших усилиях к вам и ребенку поступает больше кислорода. Слишком частое и глубокое дыхание (см. раздел «Как избежать гипервентиляции») или задержка дыхания (см. раздел «Не задерживайте дыхание») вредны и для вас, и для ребенка. Тем не менее вы можете с пользой для себя переключать разновидности естественного дыхания. Почувствовав приближение схватки, устройтесь поудобнее, полностью расслабьте все мышцы и позвольте голове свободно опуститься на подушку или упор. Ваше дыхание должно быть спокойным и медленным, обычной глубины. Если вы чем-то отвлечены, это сбивает ваше дыхание, но после нескольких сильных схваток вы найдете наиболее удобный и успокаивающий ритм.
По мере усиления схваток вам, вероятно, захочется внести в свое дыхание элемент концентрации и успокоения. Когда начинается схватка, сделайте глубокий вдох, а затем медленно выдохните, как будто вдыхаете покой, а выдыхаете напряжение. Выдох становится сигналом к расслаблению: во время выдоха расслабляйте все мышцы, особенно в области живота и таза. Не нужно надувать щеки, как будто вы задуваете свечи на именинном пироге, – просто сделайте сильный и продолжительный выдох, используя мышцы грудной клетки и живота. Продолжайте дышать в нормальном ритме, только вдыхайте через нос (чтобы не пересыхал рот), а спокойный, длинный и расслабленный выдох делайте через рот. Такое дыхание не отвлекает вас от выполняемой работы, а помогает расслабить все мышцы. Между схватками дышите свободно и естественно, как во время сна, – не фокусируйте внимание на вдохе и выдохе, а просто запасайтесь энергией и извлекайте максимум возможного из перерывов, которые дает вам ваше тело.
Для большинства женщин описанной выше схемы вполне достаточно для всех стадий родов, особенно если заботливый супруг напомнит о медленном и расслабленном дыхании на самом пике схваток, а также будет дышать вместе с роженицей, шепотом повторяя: «Делай как я, любимая; прислушайся к моему дыханию и дыши вместе со мной – у тебя получится». При необходимости лучше увеличить интенсивность вдоха и выдоха, не меняя ритма, – это создает ощущение уверенности.
Некоторые роженицы при усилении схваток инстинктивно начинают дышать чаще – это естественная реакция их организма, пытающегося справиться со стрессом. Доктор Брэдли, основатель школы подготовки к родам, носящей его имя, разработал свою методику дыхания, наблюдая за животными. У лошадей, например, дыхание не учащается во время стресса, потому что эти животные потеют, чтобы охладить тело. Собаки и кошки во время родов дышат часто и тяжело потому, что они не потеют. Мы не рекомендуем частое и глубокое дыхание во время родов, так как оно не является физиологическим для человека и может привести к гипервентиляции. Супруг роженицы должен следить, чтобы учащенное дыхание не вызывало напряжения. Если дыхание становится слишком частым, что является признаком паники, супруг может помочь, подавая пример медленного и равномерного дыхания, пока не улягутся эмоции и не вернется чувство безопасности. Кроме того, он должен напоминать роженице о необходимости замедлять дыхание между схватками, чтобы избежать гипервентиляции, паники и потери периодов отдыха. После того, как пик схватки миновал, супруг может ласково прошептать: «Отлично, Дженни, а теперь успокойся. Все хорошо, пришло время отдохнуть». Очень полезным может оказаться прием, который называется «расслабляющим дыханием». После окончания схватки попросите роженицу сделать глубокий вдох, а затем медленно выдохнуть, как будто вместе с воздухом из нее выходит и напряжение, подготавливая ее к тому, чтобы она отдохнула и забыла о миновавшей схватке.
На многих курсах по подготовке к родам большое внимание уделяется особой технике дыхания в том случае, если роженица слишком рано ощущает позыв к потугам. Как уже отмечалось, некоторые акушерки, медсестры и врачи считают, что роженица не должна тужиться (даже если испытывает сильный позыв к потугам), пока шейка матки полностью не раскроется. Это спорная точка зрения. Во многих случаях имитация потуг помогает успешному завершению раскрытия шейки матки и уменьшает дискомфорт. Очень редко желание тужиться возникает при раскрытии менее 6 сантиметров, также редко встречается явление, когда от давления при потугах шейка матки утолщается (это определяет врач или акушерка посредством вагинального осмотра). В ситуации, когда необходим некоторый перерыв, прежде чем раскрытие продолжится, дыхание может оказаться очень полезным. Медленное дыхание с вдохом через нос и выдохом через открытый рот поможет предотвратить потуги и уменьшить риск гипервентиляции. Однако не стоит думать, что такое дыхание дастся вам легко, – оно потребует целенаправленных усилий.
Если врач или акушерка советуют вам удерживаться от потуг (например, при прорезывании головки ребенка), попробуйте применить дыхательную технику, ослабляющую позыв к потугам: ускоряйте выдох на пике каждой схватки. При этом не нужно надувать щеки – это должен быть расслабленный выдох через слегка вытянутые губы, как будто вы сдуваете парящее в воздухе перышко. Выдыхая, вы не даете давлению воздуха в легких усиливать позыв к потугам. Как только схватка и позыв к потугам ослабнут, возвращайтесь к медленному дыханию. Такой прием может понадобиться лишь во время двух или трех схваток. В эти самые напряженные моменты вы должны помнить, что ребенок уже готов появиться на свет. Все скоро закончится, и вы получите заслуженную награду.
Нет никакой необходимости запоминать особые приемы дыхания для родов, но полезно ежедневно практиковаться вдыхать носом и выдыхать ртом, причем выдох должен сопровождаться расслаблением мышц и принятием удобного положения. Многие люди не умеют расслабляться, и для этого им нужны ежедневные тренировки. Помните о трех задачах, которые стоят перед вашим дыханием во время родов (в порядке приоритета): обеспечить достаточным количеством кислорода мать и ребенка, способствовать расслаблению и задать ритм всего процесса.
Не задерживайте дыхание
Выбросьте из головы картину бурного дыхания во время родов. В фазе выталкивания ребенка у роженицы обычно возникает желание тужиться во время каждой схватки. При этом нужно будет сделать глубокий вдох и напрячься. Однако нет никакой необходимости задерживать дыхание дольше, чем длится рефлекс потуг, – обычно около пяти секунд. Длительная задержка дыхания и потуги (от десяти до пятнадцати секунд и больше), пока глаза не вылезут из орбит, не только не нужны, но и вредны для вас и для ребенка. Вам обоим необходим кислород для финишного рывка. Исследования показали, что такое дыхание (его называют valsalvamaneuver) приводит к следующим нежелательным изменениям: повышенному давлению в грудной клетке, замедляющему возврат крови к сердцу и снижающему артериальное давление; уменьшению поступления крови и кислорода к матке, а также изменению частоты сердечных сокращений плода, что указывает на недостаток кислорода.
Лучше не задерживать дыхание на долгое время, плотно сжав губы, а выталкивать ребенка короткими толчками, тужась в те моменты, когда возникает позыв. После начала схваток дождитесь позыва к потугам. Почувствовав его, глубоко вдохните и тужьтесь около пяти секунд, а затем выдохните и ждите следующего позыва. При такой схеме ваша диафрагма и мышцы живота помогают выталкивать ребенка, получая достаточное количество кислорода для работы. Следите за тем, чтобы ваш рот был всегда приоткрыт, а челюсти не сжаты. Можно выдыхать и во время потуг, если вам так удобнее. Кроме того, выдох помогает расслабиться мышцам тазового дна, которые при задержке дыхания, наоборот, напрягаются. Выдох воздуха подает сигнал к расслаблению нижней половины тела – точно так же, как приоткрытый рот посылает сообщение родовым путям, помогая им раскрыться.
Если вы относитесь к тем немногим женщинам, у которых не возникает позыва к потугам, необходимо следовать той же схеме и тужиться короткое время во время схваток ближе к их пику. Возможно, после нескольких таких имитаций появятся естественные позывы к потугам. Исследования показали, что в тех случаях, когда женщин поощряли следовать своим инстинктам, они тужились от трех до пяти раз на протяжении одной схватки, причем короткие и частые потуги длились около шести секунд. В большинстве случаев женщины делали нормальный выдох и не задерживали дыхание, а если и задерживали, то не более чем на шесть секунд. Изучение различных способов дыхания во время потуг позволило сделать вывод, что максимальное количество кислорода поступает к матери и ребенку в том случае, когда потуги длятся от четырех до шести секунд. Разумно следовать своим инстинктам.
Как избежать гипервентиляции
Слишком частое и (или) глубокое дыхание, которое называется гипервентиляцией, представляет собой классический пример несоблюдения принципа «хорошего понемножку». При стрессе возникает естественное желание дышать глубже и чаще. Гипервентиляция нарушает баланс кислорода и углекислого газа в крови – доля углекислого газа снижается, что приводит к головокружению и ощущению покалывания в пальцах рук и ног. Ниже приводятся рекомендации, позволяющие поддерживать правильное дыхание.
• Признайте свой стресс, но при этом не стоит ни «сражаться», ни «бежать» – оба варианта поведения не подходят для родов. Вместо этого вы должны отвлечься от стресса и подчиниться своим инстинктам.
• Старайтесь не дышать часто и глубоко. Это утомляет, вызывает напряжение верхней половины тела, уменьшает поступление кислорода, а также может развиться в гипервентиляцию.
• Используйте естественные дыхательные ритмы, о которых мы говорили ранее, – с медленным и умеренно глубоким дыханием. При гипервентиляции первым делом следует замедлить дыхание. Частые напоминания о гипервентиляции и постоянная помощь во время схваток помогут вам избежать этого состояния. В случае гипервентиляции можно не только стараться дышать реже, но и попробовать вдыхать уже побывавший в ваших легких воздух. Для этого нужно прикрыть нос и рот сложенными лодочкой ладонями или надеть хирургическую маску. Такой прием позволит восстановить баланс кислорода и углекислого газа в крови.
• Если вы дышите слишком часто, попробуйте периодически делать один глубокий вдох, за которым следует медленный продолжительный выдох.
• Если вы склонны поддаваться панике, а ваше дыхание учащается, попросите супруга (предположительно, у него нет гипервентиляции) правильно дышать и постарайтесь дышать вместе с ним. Затем примените другие приемы релаксации (массаж, вода, смена положения), чтобы не сосредотачиваться на частом дыхании.
Польза физиологического дыхания
Дыхание эмоционально связано со способностью расслабляться и добиваться успеха. Вы издаете вздох облегчения, справившись с трудной задачей. Даже ребенок, прежде чем вскарабкаться на дерево, делает глубокий вдох – выражение решимости. Выражение чувств при помощи дыхания полезно как с точки зрения психологии, так и физиологии. Медленное, глубокое и ритмичное дыхание подает сигнал спокойствия и безопасности как сознанию, так и телу. Быстрое и порывистое дыхание передает ощущение страха, тревоги, опасности. Если женщина быстро и часто дышит во время схваток, она говорит вам о том, что находится в состоянии сильного напряжения и страха. Физиологическое дыхание обеспечивает поступление достаточного количества кислорода матери и ребенку. С эмоциональной точки зрения, роль физиологического дыхания заключается в том, чтобы помочь роженице расслабиться.
 

Глава 10 ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ – ЧЕМ МОЖЕТ ПОМОЧЬ ВРАЧ

 
Обезболивание во время родов требует сотрудничества роженицы и врача. Информированная и подготовленная мать управляет своим телом и психикой для достижения требуемого комфорта, а ассистирующие ей специалисты предлагают свои средства (естественные или медикаментозные), чтобы помочь ей в этом. Однако прежде чем попросить врача о помощи, дайте шанс своему телу. Вы удивитесь, какими эффективными могут быть естественные средства обезболивания. Обращение к эпидуральной анестезии до того, как вы предоставите своему телу возможность самому успешно справиться с родами, может привести к развитию комплекса неполноценности. С другой стороны, так же неразумно входить в родильную палату с твердым предубеждением против медикаментозных средств – независимо от складывающейся ситуации. Для большинства рожениц стремление избежать медикаментозного вмешательства может быть сильнейшим мотиватором, но для некоторых это желание становится препятствием на пути к безопасным и приносящим удовлетворение родам. Вы должны еще до родов изучить все доступные варианты и подумать о том, что бы вы предпочли в различных ситуациях. Это позволит вам проявить гибкость в том случае, если потребуется на месте принять решение о необходимости применения медикаментозного обезболивания.
 

КОМПРОМИСС

 
С незапамятных времен роженицы и те, кто принимал у них ребенка, стремились найти идеальное обезболивающее средство, одновременно безопасное для матери и ребенка. Какой бы анальгетик ни вводился в ваш в организм, это всегда компромисс. Преимущества обезболивания неизбежно сопряжены с определенным риском. Ни одно лекарство не может быть признано абсолютно безопасным для матери и ребенка. Прежде чем попросить о том или ином методе медикаментозного снятия боли или согласиться на него во время родов, задайте себе следующие вопросы:
• Полностью ли вы сознаете преимущества и недостатки препарата для вас и вашего ребенка?
• Использовали ли вы все методы естественного обезболивания? Достаточно ли они эффективны, чтобы сделать боль переносимой?
• В чем ваша главная проблема – в самой боли или в страхе перед болью? Со страхом вы в состоянии справиться сами (см. о страхах в гл. 8), а боль может потребовать медикаментозных средств.
• Насколько хорошо вы переносите боль? Выдерживаете ли вы пик схватки, когда ваши роды продвигаются нормально? Или боль невыносима? Может быть, у вас кончаются силы? Если естественные средства не помогают и вы чувствуете, что проигрываете сражение с болью, возможно, в ваших же интересах и в интересах ребенка обратиться за помощью к медикаментозным средствам.
• Вы больше не в силах терпеть схватки или вам просто нужна помощь, чтобы отдохнуть, расслабиться и восстановить силы? Разница между этими состояниями в том, что в первом случае вам необходим наркотик, который поможет расслабиться, а во втором – эпидуральная анестезия, предназначенная для уменьшения чувствительности нижней половины тела.
• На какой стадии родов вы находитесь? Если вам кажется, что вы «сейчас умрете», и вы потребовали медицинского вмешательства при раскрытии матки всего на 2 сантиметра, в этом случае выбор препарата должен быть иным, чем в переходной фазе, когда возникают позывы к потугам.
Не стесняйтесь расспрашивать акушера-гинеколога или анестезиолога об опасности и преимуществах применения предлагаемого препарата. Любой квалифицированный специалист должен знать, как воздействует то или иное лекарство на мать и ребенка. Страх перед болью во время родов мешает некоторым женщинам спросить о побочном эффекте медикаментозных средств. С другой стороны, врач стремится снять боль и может неосознанно обходить молчанием тот факт, что еще ни одно обезболивающее, применяемое во время родов, не было признано абсолютно безопасным. Это проявление так называемого человеческого фактора – и роженица, и врач хотят верить в эффективность и безопасность препарата. Однако врач не может гарантировать ни того, ни другого. Он может лишь глубже изучить немедикаментозные средства обезболивания, которые не представляют опасности ни для кого.
Такой подход поможет подойти к родам с реалистичной оценкой своих возможностей и возможностей врача. Ваши с врачом цели совпадают: максимум комфорта при минимуме риска. Если ваша цель – абсолютно безболезненные роды, то вас, скорее всего, ждет разочарование. Эта цель практически недостижима, потому что доза анальгетиков, необходимая для полного снятия боли, несет в себе недопустимый риск. Как и в случае с другими акушерскими вмешательствами, одно средство обычно влечет за собой другие. Максимум, чего вы с врачом можете добиться, – это выработать стратегию ведения родов, которая позволит вам справляться с болью, то есть уменьшить боль, а не устранить ее.
Если вы заранее решили, что вам нужна эпидуральная анестезия, у вас не будет мотивации к серьезным тренировкам техники релаксации и вы не сумеете применить это мощное средство во время родов. Многочисленные исследования доказали, что женщины, прошедшие курсы по подготовке к родам, испытывали не такую сильную боль во время родов, а в том случае, когда они нуждались в медикаментозных средствах обезболивания, то обходились меньшей дозой. Эпидуральная анестезия лишь заглушает боль, но не снимает напряжения. Поэтому негативные последствия напряжения будут по-прежнему оказывать воздействие на течение родов. Не игнорируйте релаксацию – она нужна вам и с обезболивающими препаратами, и без них.