Текст книги "Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей"

Автор книги: Т Митичкина

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 4 страниц)

Рис. 4. Прием “обхватывающего” поглаживания на бедре.

Рис. 5. Прием циркулярного выжимания.

В современной методике, основанной на приемах русской классической школы – скульптурирующем массаже по А. И. Гребенникову [8] описан прием циркулярного выжимания, или “выжимания обхватом” на конечностях (рис.5). Массажист стоит сбоку, параллельно телу пациента и обхватывает ближнюю конечность так, чтобы подушечки четырех пальцев обеих рук касались друг друга, подушечки больших пальцев соединялись между собой. Движение проводится от дистального конца конечностей к проксимальному, передним ходом обеих кистей. На голени этот прием можно выполнить, удерживая циркулярное обхватывание по всей длине. На проксимальных отделах бедра это невозможно, поэтому полное обхватывание переходит в обхватывающее поглаживание в направлении пахового лимфоузла.

Циркулярное выжимание на нижней конечности можно выполнить так же из положения, общепринятого в мануальной терапии для приема постизометрической релаксации задней группы мышц бедра. Пациент садится на кушетку с ближней стороны лежащего на спине пациента, лицом к нему. Затем укладывает на свое одноименное плечо разогнутую в колене ногу пациента областью задней поверхности голени выше лодыжек. Выжимания на бедре и голени выполняются циркулярным обхватом 2–5 пальцев обеих рук спереди и больших пальцев сзади при движении кистей задним ходом. На бедре движения переходят в обхватывающие поглаживания.

8. Применение лечебного массажа для лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с варикозной болезнью в интерпретации шведской школы массажа

За рубежом общепринятой классической школой массажа является шведская школа[1, 22, 28, 30].

В рамках данной школы имеется прием, более или менее соответствующий отечественному приему поглаживания и выжимания. Он называется французским термином effleurage (“ласкать”) или его английскими аналогами gliding (“скольжение”) или stoke (“поглаживание”). В разных модификациях effleurage может выполняться и как выжимание с воздействием на кожу и поверхностные мышцы, и как поглаживание.

Массаж пораженной конечности с использованием семейства приемов effleurage “отсасывающей” методикой имеет гемолимфодренажный эффект.

Существует так же массажная методика Esalen, разработанная на основе поглаживающих приемов шведского массажа, глубокого мышечного массажа – рольфинга и краниосакральной терапии [по 8]. Эта методика отличается особой медленностью, плавностью, непрерывностью выполнения приемов effleurage и обладает хорошим дренажным эффектом.

9. Показания и противопоказания к применению классического лечебного массажа у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей вследствие варикозной болезни

Классический лечебный массаж и упомянутые его разновидности, с учетом использования длинных пассов на больших массажных участках, могут применяться для профилактики ХВН, а так же для лечения больных с телеангиоэктазиями, ретикулярными венами и сегментарным варикозом с небольшими участками поражения без осложнений; с ХВН 1–3 стадии по CEAP.

Кожные изменения без экссудации (ХВН 4 стадии по CEAP) – гиперпигментация и липодерматосклероз сами по себе не являются препятствием для выполнения массажа. Однако эти изменения сопутствуют проявлениям распространенного варикоза и варикоза с рефлюксом по глубоким венам, затрудняющим применение массажа.

Классический массаж ограничен при экземе с явлениями экссудации и противопоказан при осложнениях ВБ: кровотечении, тромбофлебите, трофической язве.

10. Общие данные о циркуляторном массаже при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни

Чтобы добиться улучшения венозного оттока рациональней всего воздействовать непосредственно на магистральные подкожные сосуды. Данный подход к лечению больных с ХВН вследствие ВБ применен в западных школах массажа. Эмпирический опыт зарубежных коллег показывает, что прямое, но щадящее воздействие на варикозные вены не ведет к развитию осложнений при соблюдении техники специального массажа.

Массаж с целью раздельной или поэтапной стимуляции артериального и венозного кровотока, выполняемый по ходу магистральных сосудов называется циркуляторным массажом [14, 22].

При ХВН для стимуляции оттока крови от тканей к сердцу массаж выполняется от периферии к центру (центрипетально) по ходу магистральных вен.

Для непосредственного воздействия на вены используют три базовых техники.

· Прием effleurage. Выполняется двумя видами пассов. Короткие пассы длиной около трех дюймов (1дюйм = 2.54 см; 3 дюйма=7.62 см) обеспечивают продвижение крови на участке вены между двумя клапанами. Длинные пассы усиливают поток крови по всей длине вены. Массаж выполняется легким скользящим давлением на сосуд плоско приложенной ладонью или кончиками выпрямленных пальцев. Положение ладони или пальцев – поперек массируемого сосуда. Давление выполняется со смещением только кожи. В доступной литературе количественных характеристик давления не обнаружено, но очевидно, что оно может достигать 36,4–46,5 мм. Рт. Ст., как в компрессионном трикотаже 3 класса [3].

· Лабильная ритмическая компрессия.  Данный прием выполняется легким давлением плоско приложенными к сосуду 2–5 пальцами с постепенным прерывистым перемещением кистей вдоль проекции вены. Прием может выполняться и в варианте непрерывистой вибрации, если надавливания чередовать с поглаживанием, перемещая руки в проксимальном направлении без отрыва от кожи пациента.

· Стабильная ритмическая компрессия над венозным стволом, или насосный метод (помпаж) заимствован из остеопатической медицины. Помпаж выполняется в медленном темпе легким ритмическим надавливанием на вену всей поверхностью ладони или плоско приложенными выпрямленными пальцами с отрывом рук от поверхности тела пациента после каждого надавливания.

Приемы воздействия на большую и малую подкожные вены выполняются от уровня лодыжек до мест проекции сафено-феморального соустья в скарповском треугольнике или сафено-поплитеального соустья в подколенной ямке.

Как правило, в сеансе циркуляторного массажа при ХВН помимо приемов с прямым воздействием на сосуды присутствуют и другие приемы, способствующие гемолимфодренажу: обхватывающее поглаживание, ритмическая циркулярная компрессия, циркулярное выжимание, остеопатические насосные техники стимуляции регионарных лимфоузлов и крупных лимфатических коллекторов. Это патогенетически оправдано: при венозной недостаточности увеличивается нагрузка на лимфатическую систему.

Циркуляторный массаж показан при всех формах ВБ без осложнений.

Абсолютным противопоказанием к выполнению массажа является тромбофлебит. Относительные противопоказания – варикозная экзема с явлениями экссудации, трофическая язва. В этом случае приемы циркуляторного массажа можно начать проксимальнее уровня поражения.

11. Методика и техника циркуляторного массажа при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни

Методика циркуляторного массажа в настоящее время находится в состоянии активной разработки и не имеет четко регламентированного протокола выполнения. Ниже приводится протокол процедуры в интерпретации С. Мейер [14].

Дозирование

Продолжительность сеанса 30 минут. Каждый прием повторяется трижды. На курс 10–15 сеансов. Рекомендуется начинать с 2 сеансов в неделю, затем перейти на один раз в неделю. Поддерживающая процедура один раз в месяц, перед менструацией у пациенток-женщин. Для массажа используется массажное масло или крем с лимфодренажным действием.

Положение пациента и массажиста

Циркуляторный массаж выполняется в положении пациента лежа на спине, ноги приподняты на 45 градусов выше уровня сердца. Для воздействия на заднюю поверхность бедра и голени пациента просят согнуть ногу в колене. Положение массажиста сбоку. Массаж выполняется на ближней ноге пациента.

Базовые приемы

Прием “кольцо”. Является полным аналогом описанного ранее приема циркулярного выжимания и способствует дренажу крови и лимфы из поверхностных венозных и лимфатических капилляров.

Прием “консервный нож”.Является приемом прерывистой ритмической компрессии, выполняемым по лабильной методике. Раскачивающие и ритмичные движения пальцев, направленные друг к другу, улучшают кровообращение и тонизируют вены.

Вариант выполнения одной рукой. Массажист стоит сбоку, параллельно телу пациента и работает на ближней конечности. Прием на внутренней поверхности ноги пациента выполняется одноименной рукой массажиста, а на наружной поверхности ноги – противоположной рукой. Кисть и пальцы принимают форму желоба. Большой палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам. Кисть обхватывают массируемую конечность с наружной или внутренней стороны так, чтобы 2–5 пальцы были несколько смещены кзади. Производят надавливания сначала большим пальцем по направлению к четырем остальным, а затем наоборот – 2–5 пальцами давят по направлению к большому пальцу. Передвинув ладонь несколько выше, повторяют маневр, постепенно продвигаясь от дистальных отделов массируемой области к проксимальным.

Вариант выполнения двумя руками. Положение тела массажиста, как в предыдущем приеме. Большие пальцы обеих кистей лежат на передней поверхности массируемой конечности, их кончики и боковые стороны соприкасаются. Остальные четыре пальца обеих рук охватывают внутреннюю и наружную поверхность массируемой конечности, как это было описано ранее. Прием выполняется синхронным надавливанием сначала обоих больших пальцев в направлении остальных четырех пальцев своей стороны, а затем наоборот: 2–5 пальцы обеих кистей давят в направлении больших пальцев. Далее кисти перемещают выше и повторяют маневр, заканчивая массаж в проксимальном отделе массируемой области.

Последовательность и техника выполнения приемов

Массаж живота

Массажист стоит справа у таза пациента, параллельно его телу.

Массаж области солнечного сплетения (рис.6). Точка солнечного сплетения расположена между средней и нижней третями линии, соединяющей пупок и мечевидный отросток. Выполняют кругообразное растирание точки солнечного сплетения поду-шечками 2–4 пальцев правой руки, поставленных почти вертикально.

Рис. 6. Воздействие подушечками 2–4 пальцев на точку солнечного сплетения.

Опосредованный помпаж млечной цистерны (рис.7). Прием относится к стабильной ритмической компрессии и усиливает отток лимфы из органных и пристеночных лимфососудов живота. К последним относятся поясничные лимфоузлы, которые несут лимфу от ног. Данный прием воздействует так же и на другие образования забрюшин-ного пространства, включая ниж-нюю полую вену.

Рис. 7. Опосредованный помпаж млечной цистерны первыми фалангами правой кисти, собранной в кулак

Массажист располагается сбоку от лежащего на спине пациента. Пациент глубоко вдыхает и выдыхает. Воздействие на пупок клиента осуществляется первыми фалангами правой кисти, собранной в кулак. Используется длинный рычаг: усилие передается от плеча массажиста при разогнутой в локтевом суставе руке. Ритмическое глубокое надавливание с легкой вибрацией производят на выдохе, а на вдохе давление рук массажиста ослабевает. Длительность выполнения 1–2 минуты. Цикл вдох-выдох повторяется 5–6 раз.

Круговое поглаживание живота по ходу толстого кишечника (рис.8). Массажист начинает поглаживание правой подвздошной области правой рукой задним ходом и обходит ей оба подреберья, спускаясь к левой подвздошной области. Когда правая рука находится в левом подреберье, начинает работать левая рука, двигаясь с области правого подреберья передним ходом и дублируя движения правой руки, особенно дополняя ее в левой подвздошной области.

Рис. 8. Направление массажных движений при круговом поглаживании живота по ходу толстого кишечника. Серые стрелки соответствуют движениям правой руки, белые стрелки – движениям левой руки.

Компрессия подушечками пальцев по ходу толстого кишечника (рис.9). Массажист стоит справа от пациента, перпендикулярно его телу. Клиент дышит животом. На выдохе проводится глубокая однократная пальпация кишечника подушечками 2–5 пальцев обеих рук или одной рукой с отягощением по часовой стрелке. На нисходящем отделе кишечника можно надавливать не 2–5 пальцами, а большими пальцами обеих рук.

Рис. 9. Компрессия подушечками 2–5 пальцев по ходу толстого кишечника.

А – на восходящем отделе толстой кишки; Б – на поперечно-ободочной кишке; В – на нисходящем отделе.

Прием «консервный нож» на животе (рис.10). Массажист стоит справа у таза пациента, параллельно его телу. Руки массажиста расположены на талии по бокам; большой палец лежит на передней поверхности туловища, а остальные четыре – со стороны спины, они немного смещены вниз по сравнению с большим пальцем. Поочередно производятся надавливания большим пальцем и остальными четырьмя по направлению друг к другу с перемещением вверх по боковым сторонам живота.

Рис. 10. Прием “консервный нож” в области живота.

Массаж передней поверхности бедра

Восходящие поглаживания по внутренней и наружной поверхности бедра (рис.11). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента, спиной к пациенту. Поглаживания выполняются от дистальных к проксимальным отделам бедра ладонями обеих рук попеременно передним ходом, в медленном темпе. Прием последовательно выпол-няется на внутренней и на-ружной поверхности бедра.

Рис.11. Восходящие поглаживания ладонями обеих рук по внутренней и наружной поверхности бедра. Стрелкой обозначено направление движений.

Прием “консервный нож” одной рукой; на наружной и внутренней поверхности бедра (рис.12). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. Прием выполняется одноименной рукой массажиста на внутренней поверхности бедра пациента и затем – противоположной рукой на его наружной поверхности от колена до паховой области.

Рис. 12. Прием “консервный нож”, выполняемый последовательной одной рукой на наружной и внутренней поверхности бедра. Стрелками указано направление компрессии тканей.

Прием “консервный нож” двумя руками одновременно; на наружной и внутренней поверхности бедрам (рис.13). Положение тела массажиста, как в предыдущем приеме. Большие пальцы лежат на передней поверхности бедра пациента чуть выше колена, их кончики и боковые стороны соприкасаются. Остальные четыре пальца обеих рук охватывают внутреннюю и наружную поверхность бедра. Прием выполняется синхронным надавливанием сначала большими пальцами, а затем 2–4 пальцами обеих кистей. Далее кисти перемещают выше и повторяют маневр до проксимальных отделов бедра.

Рис. 13. Прием “консервный нож”, выполняемый двумя руками одновременно на наружной и внутренней поверхности бедра. Стрелками указано направление компрессии тканей.

Прием “кольцо” на передней поверхности бедра (рис.14). Массажист стоит со стороны масс-сируемой конечности, параллель-но телу пациента. Обхватив бедро обеими кистями в “кольцо”, масс-сажист выполняет выжимание, продвигая “кольцо” от колена до паховой области. Необходимо при-поднять локти в начале, посте-пенно опуская их к концу движения.

Рис. 14. Прием “кольцо”, выполняемый на бедре.

Помпаж венозных сосудов под-коленной ямки (рис.15). В под-коленной ямке малая подкожная вена впадает в глубокую подко-ленную вену. Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. 2–5 пальцы обеих рук подводят в подколенную ямку с обеих сторон от колена пациента и накладывают концевыми фалангами друг на друга. Большие пальцы в движении не участвуют. Выполняют ритмичес-кую компрессию 2–5 пальцами на вдохе пациента 10–15 раз, так как во время вдоха происходит отток крови из поверхностной в глубокую вену.

Рис. 15. Помпаж венозных сосудов в подколенной ямке.

Ритмическая компрессия 2–5 пальцами на внутренней поверхности колена с переходом на внутреннюю поверхность бедра (рис.16). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Четыре разогнутых пальца обеих рук лежат рядом, на одной линии, с внутренней стороны колена у нижнего края коленной чашечки, а большие – с внешней. Выполняются ритмические надавливания подушечками четырех пальцев с постепенным продвижением вверх по внутренней поверхности бедра. Поскольку на внутренней стороне колена и бедра расположена большая подкожная вена, то для лучшего дренирования крови из этого сосуда надавливания лучше производить в фазу вдоха.

Рис. 16. Ритмическая компрессия 2–5 пальцами на внутренней поверхности колена с переходом на внутреннюю поверхность бедра.

Ритмическая компрессия большими пальцами внешней стороны колена с переходом на наружную поверхность бедра (рис.17). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Большие пальцы обеих рук массажиста противопоставлены, соприкасаются концевыми фалангами, лежат на наружной поверхности колена у нижнего края коленной чашечки. Ладони свободно лежат на голени и бедре выше и ниже надколенника. 2–4 пальцы в движении не участвуют, приподняты. Выполняются ритми-ческие надавливания большими пальцами обеих рук с продви-жением вверх с внешней стороны колена и далее по наружной поверхности бедра на вдохе пациента.

Рис.17. Ритмическая компрессия большими пальцами внешней стороны колена с переходом на наружную поверхность бедра.

Прием “кольцо” выполнить на бедре повторно.

Массаж передней поверхности голени

Восходящие поглаживания по внутренней и наружной поверхности голени (рис.18). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента, спиной к пациенту. Поглаживания выполняются от дистальных к проксимальным отделам голени ладонями обеих рук попеременно передним ходом. Прием последовательно выполняется на внутренней и наружной поверхности голени, не затрагивая большеберцовую кость спереди.

Рис. 18. Восходящие поглаживания по внутренней и наружной поверхности голени ладонями обеих рук попеременно. Стрелкой обозначено направление движений.

Прием “консервный нож” одной рукой; на наружной и внутренней поверхности голени (Рис.19). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. Прием выполняется одноименной рукой массажиста на внутренней поверхности голени пациента и противоположной рукой на наружной поверхности голени с уровня лодыжек до коленного сустава.

Рис. 19. Прием «консервный нож», выполняемый одной рукой на внутренней поверхности голени.

Прием “консервный нож” двумя руками одновременно; на наружной и внутренней поверхности голени (рис.20). Положение тела и рук массажиста, как в предыдущем приеме. Большие пальцы лежат на передней поверхности голени пациента, соприкасаясь наружным краем; остальные четыре пальца обеих рук охватывают внутреннюю и наружную поверхность голени. Прием выполняется одновременно обеими руками с уровня лодыжек до коленного сустава.

Рис. 20. Прием «консервный нож», выполняемый двумя руками одновременно на наружной и внутренней поверхности голени.

Прием “кольцо” на передней поверхности голени (рис.21). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, парал-лельно телу пациента. Обхватив голень кольцом, выполняйте выжимание, продвигая “кольцо” от лодыжек до колена. Не забывайте приподнимать локти в начале движения.

Рис. 21. Прием “кольцо” на голени.

Ритмическая компрессия 2–5 пальцами в области лодыжек (рис.22). Массажист стоит у ножного конца стола. Ритмическое одновременное надавливание 2–5 пальцами обеих рук в области лодыжек: сначала обходя обе лодыжки сзади (3 раза), а затем – спереди (3 раза).

Рис. 22. Ритмическая компрессия 2–5 пальцами в области лодыжек.

Массаж стопы

Круговые поглаживания тыльной поверхности стопы большими пальцами (рис.23). Массажист стоит у ножного конца стола. Охватить стопу двумя ладонями так, чтобы 2–5 пальцы лежали на подошве, а большие – на тыле стопы с лате-ральной и медиальной стороны, соприкасаясь наружными краями. В каждом межпальцевом проме-жутке выполнить разнонаправлен-ные попеременные круговые поглаживания от пальцев до голеностопного сустава.

Рис. 23. Круговые растирания тыльной поверхности стопы большими пальцами.

Поглаживание подошвы тыльной поверхностью кисти массажиста.Массажист стоит у ножного конца стола. Одноименная рука удерживает стопу поперек сверху. Противоположная рука массажиста производит поглаживание стопы расслабленным кулаком, развернутым ладонью к себе и тыльной поверхностью пальцевых фаланг к стопе пациента. Первая фаза движения производится без давления, от пятки к пальцам, при этом кисть перекатывается с пальцевых фаланг на запястье. Вторая фаза производится плотным скользящим поглаживанием от пальцев к пятке, а кулак перекатывается с запястья на пальцевые фаланги. Вторая фаза соответствует направлению движения венозной крови.

Прием “консервный нож” двумя руками одновременно; по наружному и внутреннему краю стопы с переходом на голень и бедро (рис.24). Массажист стоит у ножного конца стола. Большие пальцы лежат на тыле стопы пациента, соприкасаясь на-ружным краем; остальные четыре пальца обеих рук охватывают подо-шву снаружи и снутри. Прием “консервный нож” выполняется одно-временно обеими руками от пальцев стопы до голеностопного сустава, переходя далее на голень и бедро.

Рис. 24. Прием «консервный нож» двумя руками одновременно по наружному и внутреннему краю стопы.

Специальные приемы воздействия на подкожные вены

Непрерывные скользящие надавливания 2–5 пальцами обеих рук по ходу большой и малой подкожной вен (рис.25). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Мягкое надавливание разогнутыми 2–5 пальцами обеих рук, расположенных рядом, с одновременным скольжением от медиальной лодыжки по внутренней поверхности голени (рис.25,а) и бедра до паховой связки (рис.25,б) в проекции большой подкожной вены. Большие пальцы в движении не участвуют. Противоположная рука продолжает выполнять ритмические надавливания на область бедренного треугольника, а одноименная рука возвращается вниз к латеральной лодыжке (рис.25в), откуда выполняет синхронные непрерывные скользящие надавливания по задней поверхности голени до подколенной ямки (рис.25г).

Рис. 25. Непрерывные скользящие надавливания 2–5 пальцами обеих рук по ходу большой и малой подкожной вен.

Ступенчатые статические надавливания 2–5 пальцами обеих рук одновременно (рис.26). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. Производятся одновременные статические надавливания 2–5 пальцами обеих рук на внешней и внутренней поверхности сначала голени, а затем бедра. Движения начинают от области лодыжек и заканчивают у паховой связки

Рис. 26. Ступенчатые статические надавливания 2–5 пальцами обеих рук одновременно.

Статические надавливания на область подколенной ямки (рис.27). Положение массажиста сбоку у массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Одноименной рукой сверху придерживается бедро, противоположной рукой осуществля-ются статические надавливания на подколенную ямку снизу 10–15 раз. Этот прием лучше выполнять на вдохе пациента.

Рис. 27. Статические надавливания на область подколенной ямки.

Прием “кольцо” выполняется повторно на всей передней поверхности ноги.

Массаж задней поверхности бедра

Выполняется в положении пациента на спине с согнутой в коленном суставе ногой.

Восходящие поглаживания по задней поверхности бедра (рис.28). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента, лежащего с согнутой в колене ближней ногой. Поглаживания выполняются ладонями обеих рук попеременно передним ходом. Направление движения – от дистального к проксимальному отделу бедра.

Рис. 28. Восходящие поглаживания по задней поверхности бедра ладонями обеих рук попеременно. Стрелкой показано направление движения.

Прием “консервный нож” одной рукой; на задней поверхности бедра (рис.29). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. Прием выполняется одноименной рукой массажиста передним ходом по задне-внутренней поверхности бедра пациента от подколенной ямки до паховой связки, а затем – по задне-наружной поверхности противоположной рукой, так же передним ходом.

Рис. 29. Прием «консервный нож», выполняемый одной рукой на задне-внутренней поверхности бедра.

Массаж задней поверхности голени (рис.30)

Последовательно выполняются восходящие поглаживания (рис.30а), а затем – прием “консервный нож” (рис.30б) по задней поверхности голени (одноименной рукой). Прием” кольцо” (рис.30в) выполняется в заключение массажа по всей задней поверхности ноги. Затем в той же последовательности выполняется массаж на другой ноге.

Рис. 30. Массаж задней поверхности голени.

12. Остеопатические лимфодренажные насосные техники при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Мануальный лимфодренаж – прямое или опосредованное ручное воздействие на лимфатические капилляры, сосуды и узлы с целью стимуляции оттока лимфы из лимфатической системы в кровеносную венозную систему.

Мануальный лимфодренаж – собирательный термин для для остеопатических и массажных техник, выполняемых для стимуляции лимфооттока.

Остеопатическая насосная техника (помпаж), направленная на стимуляцию движения лимфы к поверхностным лимфоузлам, выполняется приемом стабильной ритмической компрессии вытянутыми 2–5 пальцами, плоско приложенными к коже над проекцией лимфоузла [23]. Она широко применяется в циркуляторном массаже [14].

Насосные техники, направленные на опосредованный лимфодренаж в сети глубоких органных и внеорганных лимфососудов туловища: “грудной насоc”; помпаж млечной цистерны, методика выполнения которого была приведена выше; “печеночный насос” и другие [23, 25,29].

Прием “грудной насос” выполняется в положении пациента лежа на спине. Массажист, стоя за головой пациента, укладывает руки на верхних ребрах, реберно-грудинных сочленениях и главным образом – грудине. Пациент глубоко вдыхает и выдыхает. Во время вдоха массажист оказывает сопротивление с умеренным давлением расширению грудной клетки пациента. На выдохе давление рук ослабляют. Цикл вдох-выдох повторяют 5–6 раз.

Оказывая сопротивление расширению грудной клетки, мы отягощаем работу диафрагмы, увеличиваем ее экскурсию и отрицательное давление в плевральной полости. Чем больше отрицательное давление в плевральной полости, тем больше венозной крови притекает в верхнюю полую вену из плече-головных стволов; следовательно – и из венозных и лимфатических коллекторов, впадающих в них.

В соответствии с принципами “отсасывающей” методики сначала выполняется “грудной насос”, затем – помпаж млечной цистерны, а в завершение – лимфодренажные приемы и массаж на нижних конечностях.

Новейшая методика мануального лимфодренажа – лимфодренажная терапия по Бруно Чикли (B. Chicly). Она сочетает диагностику лимфатического висцерального ритма, индивидуальное картирование лимфатического потока в лимфотомах, массаж по Э. Воддеру и остеопатические техники [24].

13. Общие данные о лимфодренажном массаже по Эмилю Воддеру при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни

Лимфодренажная методика массажа была представлена Э. Воддером на Всемирной выставке в Париже еще в 1936 году. В дальнейшем она усовершенствовалась самим автором до его смерти в 1986 году, а затем – его учениками и последователями [24, 26, 30, 31].

Базовые техники

Массаж по Э. Воддеру выполняется с целью стимуляции оттока лимфы от тканей к сердцу, от периферии к центру (центрипетально) по ходу лимфатических сосудов и является вариантом циркуляторного массажа, выполняемого не только по ходу магистральных лимфатических сосудов, но и по всей площади капиллярной сети. Поскольку лимфокапилляры и сосуды дублируют ход венозных сосудов, то лимфодренаж также стимулирует отток венозной крови к сердцу и показан при ХВН нижних конечностей. Поскольку при лимфодренаже используются более мягкие и медленные приемы, то он оказывает более щадящее воздействие на пораженные венозные и лимфатические сосуды.

Данная методика массажа использует очень легкие (давление на ткани 30–32 мм рт. ст.) и очень короткие (длина 2–2,5 см) движения, соответствующие приему effleurage. Большее давление пальцев способствует рефлюксу и разрушает лимфокапилляры. Длина поглаживающих движений 2–2,5 см способствует проталкиванию крови на участке лимфососуда между двумя клапанами. Движения выполняются без отрыва пальцев от кожи; в 3 фазы; кончиками плоско вытянутых 2–5 пальцев, из которых легкое давление выполняется только 2 и 3 пальцами.

· 1 фаза – мягкое толчковое движение с растяжением кожи по направлению к лимфатическому узлу;

· 2 фаза – движение с растяжением кожи в сторону от лимфатического узла;

· 3 фаза – пассивное возвращение к начальной точке без давления и растяжения кожи.

Два первых движения при выполнении приема способствуют полному раскрытию лимфатического капилляра или лимфососуда, а последнее – их закрытию. В целом движение имеет треугольный рисунок, но внешне выглядит, как круг.

Для того, чтобы соответствовать физиологической скорости движения лимфы прием выполняется медленно (3–5 секунд на каждый цикл), с трехкратном повторением в одной точке и с паузой в 1 секунду между повторениями.

В массаже по Э Воддеру используются четыре базовые техники:

· “Стационарные круги” (stationary circles). В основе выполнения приема лежит описанный ранее “треугольный” паттерн движения пальцев. Кисть располагается поперек массируемой области и перемещается по ней либо передним, либо задним ходом по направлению к ближайшему узлу, описывая “треугольники” пальцами. Прием можно выполнять одноименной рукой передним ходом (рис.31Б); противоположной рукой задним ходом; двумя руками одновременно (рис.31А); одной рукой передним ходом, затем другой рукой задним ходом попеременно – альтернирующие “стационарные круги”. Прием используется на лимфоузлах (стабильно) и лимфососудах.

Рис. 31. Прием “стационарные круги”. А. Выполнение приема двумя руками одновременно. Б. Выполнение приема одноименной рукой передним ходом. Стрелками показано направление движения, а цифрами – фазы движения.

·

Ротационная Техника (Rotary Technique). Для выполнения “треугольного паттерна” используется запястье: тенар и гипотенар. Массажист стоит параллельно телу пациента. Ладонь развернута от лица массажиста, расположена вдоль массируемой области; пальцы разогнуты. Движения выполняются “средним рычагом”: локоть разогнут. Первая фаза – сдвигание кожи тенаром и гипотенаром по направлению к лимфоузлу, 2 фаза – в сторону от узла, 3 фаза – прекратить давление и пассивно вернуться в начальную точку движения (рис.32). Серия приемов выполняется в направлении “от себя”. Области применения ротационной техники те же, что и у приема “стационарные круги”.