Текст книги "Размышления практикующего врача о здоровье работников газовой промышленности"

Автор книги: Светлана Фомичева

Соавторы: Илья Фомичев
сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 4 страниц) [доступный отрывок для чтения: 2 страниц]

Annotation

Светлана Владимировна Фомичева – канд. мед. наук, с.н.с. Института клеточного и внутриклеточного симбиоза УРО РАН. Фомичев Илья Владимирович – врач-гастроэнтеролог, руководитель Медицинского центра «Основа».

В книге авторы рассказывают о своем подходе к лечению работников, занятых в нефтегазовой сфере, не как к обычным гражданам, а как к таким, у которых есть своя специфика в работе, требующая и свою специфику в лечении, учитывающем их профессиональные особенности.

В процессе добычи, транспортировки, переработки работники нефтегазовой промышленности сталкиваются с вредными производственными факторами. Вредные вещества, входящие в состав добываемого газа или идущие попутно с добываемой нефтью, такие, как сероводород, меркаптаны, сероуглерод, серный ангидрид, сернистый ангидрид, серная пыль, присутствуют в воздухе рабочей зоны одновременно в большей или меньшей концентрации. Их накопление в организме ведет к системной хронической интоксикации, вызывающей адаптацию организма на внутриклеточном уровне к внешним неблагоприятным факторам. Эти изменения в клетке относятся к органам и системам, в которые они попадают из внешней среды.

Организм может долго компенсировать воздействия природного газа. Но не безгранично. В свой час изменения на внутриклеточном уровне переходят на функциональные изменения органа.

В книге обращено внимание на обмен холестерина, развитие атеросклероза и опасность кислородного голодания у работников нефтегазового сектора, построена четкая цепочка от начального воздействия компонентов природного газа, при хроническом воздействии на организм, до его влияния на клеточном и внутриклеточном уровне. Предложены новые подходы к профилактике заболеваемости работников нефтегазового сектора.

Светлана Владимировна Фомичева, Илья Владимирович Фомичев

Введение

Светлана Владимировна Фомичева, Илья Владимирович Фомичев

Размышления практикующего врача о здоровье работников газовой промышленности

Введение

Одна из причин плачевного состояния сегодняшней медицины, на наш взгляд, состоит в том, что на каком-то этапе ее развития как науки произошел разрыв между опытом народной и официальной медицины.

Наиболее эффективными можно считать только те методы, которые применяются достаточно давно и объяснены с точки зрения официальной науки. Один из принципов нашего подхода к лечению – это синтез всех знаний в таком непростом искусстве, как восстановление здоровья человека.

В этой книге мы предприняли попытку синтезировать научные разработки официальной медицины и так называемой народной. Кроме того, мы попытались ответить на некоторые вопросы, неизбежно встающие перед человеком, который хочет помочь выздороветь другим людям.

Любая реакция организма происходит не только почему-то, но и зачем-то. Зачем человеку высокая температура? Для того чтобы выздороветь. Организм человека всегда этого хочет. Как же мы ему в этом помогаем? Мы принимаем все болезненные ситуации как негативное проявление. Возможно ли отнестись к болезни, как к желанию организма выздороветь? С учетом того, что причина многих заболеваний неизвестна, а если и известна, то устранить ее или повлиять на нее невозможно, предлагается симптоматическое лечение как самый простой выход. Как с ветряными мельницами, официальная медицина борется с симптомами. Беспросветное лечение по типу боль – обезболивающее, спазм – спазмолитическое, гипертония – гипотензивное и т. д. приводит в тупик. Чем больше применяется симптоматическое лечение, тем большее прогрессирование симптома обеспечивается больному в будущем. Любое действие рождает противодействие. К примеру, спазм – это ответ организма на какую-то причину. Причина, как правило, остается невыясненной, по канонам традиционной медицины назначается спазмолитик. Спазм сначала проходит, самочувствие улучшается, но причина не устраняется и организм отвечает еще большим спазмом. Снова назначается спазмолитик, и так бесконечно. Замкнутый круг. Причинно-следственные связи всех заболеваний и симптомов конкретного больного с индивидуальными особенностями развития остаются недостижимыми для нормализующего воздействия. У больного жалобы на боли в сердце? Он направляется к кардиологу. Головные боли? – Добро пожаловать на прием к неврологу. Проблемы с ЖКТ? Вам еще и к гастроэнтерологу! Каждый из узких специалистов определяет заболевание по своему профилю и назначает курс лечения. Мы часто встречаем больных, которым каждый специалист назначает как минимум три препарата. В нашем примере три умножаем на три – получаем девять препаратов! Больному назначается слишком много препаратов, а ведь каждый из них имеет свои осложнения. В дальнейшем разобраться в том, где симптомы заболевания, а где осложнения медикаментозного лечения, бывает очень сложно. К тому же каждый препарат обладает фармакологическим действием, которое может вступать в конфликт с действием другого препарата.

Природа человека, как и вообще природа, не терпит обмана. Мстит за обман. В частности, симптоматическое лечение имеет эффект «рикошета»: при отмене химпрепаратов возвращаются клинические симптомы, часто более выраженные, чем до начала лечения. Через определенное время начинается борьба с осложнениями от медикаментозного лечения. Итак, опять порочный круг, из которого в традиционной медицине нет выхода.

Отсутствие решения ключевых вопросов о первоначальных причинах возникновения заболевания каждого конкретного больного уводит от эффективного лечения.

Большинство авторов отмечают полное отсутствие зависимости между клиническими проявлениями и прижизненными изменениями клеток в пораженных органах. Увлечение клеточными изменениями и оценкой клинической симптоматики не пролило свет на возможности выхода из тупика. Как взаимодействуют органы и системы при одинаковой патологической ситуации и в чем кроется настоящая причина сбоя в целом организме, которая и привела к заболеванию? Если вовремя не найти причину, то и в других органах начнутся патологические изменения. Большинство авторов отмечают полное отсутствие зависимости между клиническими проявлениями и прижизненными изменениями клеток в пораженных органах [2, 4, 10, 24, 26, 27, 31, 35].

Здесь можно вспомнить слова Залманова из книги «Тайная мудрость человеческого организма». Он пишет о том, что современная медицина ищет причины заболевания у смерти, т. е. анализирует истинные причины посмертно. И заболевание трактует как причину смерти. В то время как болезнь необходимо рассматривать как условие жизни. При изменении условий жизни изменяются и возможности приспособления организма к внешней среде. Компенсаторные возможности организма, выработанные миллионами лет эволюции, огромны. Смерть наступает при истощении этих приспособительных возможностей. Человек вообще проживает гораздо меньше, чем может прожить. Отсутствие синтеза взглядов и теорий в происхождении причин болезней в конечном счете становится тупиком для людей.

За последние годы количество лекарственных препаратов возросло в десятки и сотни раз, но болезней не становится меньше, а результаты лечения не становятся более утешительными. В нашем сознании воспитана вечная надежда на новый ряд лекарственных препаратов, вновь открытый более совершенный механизм их действия, но проходит время и надежда сменяется разочарованием. При практическом применении нового препарата оказывается, что он не так уж и хорош, а после применения курса иногда наступает и ухудшение состояния больного. Медикаментозная терапия не устраняет сложные взаимосвязи заболеваний, уводит от действительно эффективного лечения.

Когда мы рассматриваем картину какого-либо заболевания, возникает вопрос: каким образом происходит его развитие? Это тот вопрос, на который отвечает официальная медицина. Ответам на подобные вопросы посвящено огромное количество научных работ, над многими вопросами работают НИИ. Много стараний врачей уходит на поиски диагноза, т. е. для определения четких рамок процессов, которые происходят в организме. Мы же задаем себе еще один вопрос – для чего появляются определенные симптомы заболевания или какие проблемы организм хочет и может решить с помощью именно таких реакций? Это тот вопрос, который возникал у нас всегда при анализе истинных причин болезней.

Природа вообще и природа человека развивались так, чтобы спастись при любых чрезвычайных обстоятельствах. Для этого и предусмотрены огромные запасы всего того, что может спасти в таких обстоятельствах. Эволюцию не обманешь. Если у индивида нет приспособления и нет компенсаторных механизмов, он погибает. А природа жива. Может быть, огромный путь, который прошел человек до сегодняшней вершины, спасет его же от преступлений против природы?

Если представить себе, что любая реакция организма, будь то лихорадка, воспаление, гипертония и т. д., является условием выживания, компенсации, выздоровления, восстановления оптимальных условий внутренней среды (гомеостаза), то подход к лечению становится совсем другим.

Хорошо изучены механизмы возникновения гипертонии.

Но зачем гипертония организму?

Если на начальных этапах развития гипертонической болезни основная причина не устраняется – основная причина ее возникновения, то болезнь усугубляется до тех пор, пока организм не начинает уничтожать себя по частям: инсульт, инфаркт и т. д. Поэтому очень важно выявить факторы, приводящие к возникновению гипертонии, и устранить их. Назначение препаратов, снижающих давление, временно улучшает самочувствие, но не решает проблему в целом.

Для ответа о причине гипертонии нужно оценить механизмы возникновения данного заболевания. Например, гипоксия (недостаток кислорода) в официально признанных механизмах возникновения этого синдрома считается следствием гипертонии [2, 26]. А если рассмотреть недостаток кислорода как причину возникновения гипертонии? И сама гипертония является компенсаторной, а ее цель – увеличение доставки кислорода тканям и снятие кислородного голодания. При таком рассмотрении вопроса необходимо не снижать давление, а увеличивать прием тех природных веществ, которые обеспечивают доставку кислорода к периферическим тканям. Это процесс спасения организма от двух недугов: самой причины, гипоксии, и ее следствия – гипертонии.

В том же случае, когда назначаются препараты, снижающие артериальное давление, проблема недостатка кислорода не решается, возврат гипертонии обеспечен вновь и вновь. Таким образом, проблема гипертонии усугубляется. Поэтому гипертоническая болезнь считается неизлечимой, требующей постоянного приема препаратов.

Здесь также огромное и трагическое для больных противоречие. Вопрос таков: как же можно утверждать необходимость пожизненного приема препаратов, если излечение при таком подходе считается невозможным? Если невозможно излечение, то зачем столько препаратов, регулирующих артериальное давление? Понятно, что принимать препараты при плохом самочувствии приходится, чтобы снять гипертонический криз и его возможные осложнения. Здесь необходимы фармакологические средства.

После гипертонического криза, как правило на начальных этапах, наступает светлый период течения болезни. Вот это драгоценное время для того, чтобы определить, чего же не хватает организму для здоровья. В нашем случае проблема будет решена, если человек найдет путь к здоровью и изменит питание, образ жизни, подберет носители кислорода в виде определенных витаминов, химических элементов, трав. В этих случаях гипертония как болезнь не возвращается. При сохранении старых ошибок возвращаются старые болезни.

Гипертония как механизм компенсации, то есть механизм выживания, является только сигналом внутренних неполадок. Это только крик о помощи. Снижая кровяное давление, мы только прерываем крик, но реальной помощи организм не получает – это лишь временное затишье. Гипертония превращается из друга во врага тогда, когда нарушения внутренней среды истощают все механизмы компенсации, все механизмы приспособления к возникшим условиям, все силы для выживания.

Любая реакция организма формировалась для целей выживания организма за миллионы лет эволюции человека.Приведем еще один пример.

Зачем нужно воспаление?

Организму необходимо восстановление структуры органа. Каким образом? Воспаление – это, конечно, ответ на внедрение чужеродного агента [2, 3]. Приток клеток в месте внедрения, в конечном счете, нужен для восстановления структуры и как следствие функции органа, а не образование рубцов, как сейчас считается. Хроническое воспаление органов – самый модный диагноз последнего времени. Это такое состояние, когда организму внешние и внутренние условия не дают завершить восстановление органа. Не зря отсутствие заживления кожных ран является одновременно и симптомом цирроза печени, и симптомом недостатка цинка [1, 4, 20, 24]. Раннее отсутствие воспаления ведет к дефекту тканей. Противовоспалительные средства, конечно, уменьшают отек и боли, т. е. приносят облегчение самочувствия сейчас, в данную минуту, но это облегчение оборачивается затем повторными воспалительными реакциями. Организм не завершил цепь распада тканей и дальнейшего очищения очагов инфекции, с последующим восстановлением. Поэтому не происходит полного восстановления структуры и функции.

Таким образом, при бесконтрольном применении противовоспалительных средств происходит хронизация воспаления, а все хронические воспаления неизлечимы и склонны к рецидивам.

Воспаление – это один из способов освобождения от патогенных микроорганизмов, очищения, и поэтому вся противовоспалительная терапия в принципе снимает антимикробный барьер. Воспалительный процесс как эволюционно приобретенный процесс имеет своей целью санацию организма от инфекций. В ситуации, когда воспаления как защита отсутствуют, склеротическая ткань является складом микроорганизмов, в том числе и внутри клеток. Отсутствует реакция клеток организма на это чужеродное внедрение. Окружающая клетки ткань перестает быть питательной средой для таких клеток. Белки, питающие клетку, перестают проникать сквозь клеточные мембраны, поэтому их скапливается много в межклеточном пространстве. Ткань, где скапливается много микроорганизмов, без реакции защиты становится склеротической.Целью лечения необходимо ставить не снятие воспаления, а предоставить организму возможность восстановить самого себя.

Особенности развития заболеваний у работников нефтегазовой промышленности

Современная газоперерабатывающая промышленность является одной из наиболее развитых отраслей народного хозяйства, имеющих тенденцию к дальнейшему росту.

За последние 15–20 лет заметно вырос объем добычи, очистки и дальнейшей переработки природного газа.

Особую актуальность в этой связи представляют данные об особенностях биологического воздействия на организм природного газа в дозах малой интенсивности и хронического воздействия на работников газовой промышленности.

Известно, что во время технологических операций теряется до 10 % добываемого газа. Поэтому такие сильные яды, входящие в состав добываемого газа, как сероводород, меркаптаны, сероуглерод, серный ангидрид, сернистый ангидрид, серная пыль, присутствуют в воздухе рабочей зоны одновременно в большей или меньшей концентрации. Будем называть эти соединения «сернистые соединения газа» или «серосоединения».

Сероводород является раздражающим и удушающим газом. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны – 10 мг/м3, в смеси с углеводородами – 3 мг/м3, в воздухе населенных мест 0,008 мг/м3, класс опасности 2. Сернистый ангидрид – удушающий газ, предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 10 мг/м3, в населенных пунктах 0,05 мг/м3, класс опасности 3. Меркаптаны – сильные нервные яды, вызывают паралич мышечных тканей. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны – 0,8 мг/м3, в населенных пунктах – 9·10-6. Сероуглерод – сильный нервный яд. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 1 мг/м3, класс опасности 2. Серная пыль накапливается в организме человека, нарушая процессы обмена серосодержащих соединений. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 6 мг/м3, класс опасности 4. Серный ангидрид аналогичен сернистому ангидриду. Предельно допустимая концентрация в воздухе рабочей зоны 1 мг/м3, в воздухе населенных пунктов 0,1 мг/м3, класс опасности 2.

Сочетание этих веществ многократно усиливает токсическое действие на организм человека.

Все изменения, происходящие у работников газовой промышленности, описанные ниже, были изучены при концентрациях, не превышающих предельно допустимые в воздухе рабочей зоны.

Известны два основных типа воздействия серосоединений на организм человека: первое – поражение в результате прямого воздействия на слизистые оболочки, второе – системная интоксикация.

Одними из самых опасных особенностей серосоединений являются их кумулятивное действие, медленное выведение из организма и как следствие – системная хроническая интоксикация.

Одним из первых органов, который подвергается воздействию токсических веществ, является печень (это орган, через который проходит вся кровь организма и очищается от вредных веществ). В то же время печень – это единственный орган, где может образовываться, перерабатываться и утилизироваться холестерин. Поэтому изменения в печени приводят к изменению количества холестерина и, в конечном итоге, к различным заболеваниям, в том числе таким опасным и распространенным, как атеросклероз, инсульт, инфаркт, аневризма аорты.

Поэтому рассматривать вопрос нормальной физиологии и токсичности серосоединений мы начнем с печени.

Печень – это уникальный орган по количеству функций и по возможности самовосстановления.

Со времен Древней Греции было известно о способности печени к восстановлению. Об этом гласит легенда о прикованном к скале Прометее и орле, который прилетал каждый день и выклевывал печень, но каждый день печень восстанавливалась. В 1886 г. впервые появились работы о возможностях полного восстановления печени. И в течение всех лет с тех пор интерес к этому вопросу не угасает. В экспериментах удавалось восстановить целую печень после удаления до 45 массы данного органа. В настоящее время принципы пересадки печени также основаны на способности этого органа к самовосстановлению.

Профессор Шулутко Б.И. в своей монографии «Болезни печени и почек» пишет: «В настоящее время расширяется новое направление в лечении заболеваний печени. Работы последних лет показывают, что даже в условиях тяжело пораженной печени при регенерации возможно восстановление нормальной структуры, что способствует выздоровлению без активного назначения различных лекарственных препаратов, поэтому привлечено внимание к максимальной стимуляции регенерации».

Можно предположить, что для регенерации должны быть созданы условия. Тогда какие это условия?

Ответ на этот вопрос искали многие ученые, хирурги, патологоанатомы. В свое время мы познакомились с замечательным ученым, хирургом Д.В. Усовым. Положительные результаты своего лечения он изложил в монографии. Он предлагал излечивать печень при помощи введения кислорода в толстый кишечник путем хирургического вмешательства.

Мы же предлагаем снимать кислородное голодание терапевтическими методами.

Изменения в печени неизбежно приведут к изменению количества холестерина в крови, так как печень является органом, в котором образуется холестерин и происходит его перевод в другие вещества.

Польза и вред холестерина. Особенности обмена холестерина у работников газовой промышленности

Теперь поговорим о холестерине. Повышения этого показателя крови боятся многие, что неудивительно, ведь от последствий повышения холестерина, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и многие другие, смертность гораздо выше, чем от других заболеваний.

Уровень холестерина и триглицеридов в крови – это биохимический показатель качества обмена жиров (липидов). Их повышение может являться одной из причин развития атеросклероза. Атеросклероз является одним из последствий нарушения липидного обмена. Вредные производственные факторы, несбалансированное питание, избыточный вес, стрессы, курение, алкоголь могут являться причинами таких нарушений. Этот набор назван в официальной медицине «факторами риска» развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта и других заболеваний. Факторы риска, то есть условия, при которых происходит нарушение липидного обмена, существуют, но не всегда приводят к развитию заболеваний [26].

Поэтому зададимся вопросом: почему при одинаковых условиях у одних возникают одни заболевания, у других – другие, а у третьих их вовсе нет? Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо рассмотреть функции и движение холестерина в организме.

Итак, в пище присутствуют четыре больших класса органических веществ: белки, углеводы, нуклеиновые кислоты и липиды. Холестерин (ХС) и триглицериды (ТГ) не похожи по структуре, но относятся к жирам. Они поступают в организм человека в составе мяса, молочных продуктов и др. И синтезируются организмом человека преимущественно в печени и в жировой ткани (это касается только триглицеридов). Подавляющая часть холестерина синтезируется самим организмом и только 20 % поступает с пищей.

Как и другие липиды, холестерин и триглицериды являются незаменимыми компонентами клеточных мембран. Из холестерина в печени образуются желчные кислоты, а потом желчь. Желчь необходима не только для всасывания жиров из пищи. Холестерин – исходный источник для синтеза стероидных гормонов (кортизола в надпочечниках – необходим для синтеза адреналина и норадреналина, прогестерона в яичниках – половой гормон женщин, тестостерона в яичках – половой гормон мужчин) и также ряда других гормонов. В коже из холестерина образуется витамин Д. Триглицериды – это основные жиры, находящиеся в жировой ткани. Их главная функция энергетическая: триглицериды являются альтернативным глюкозе источником энергии. При недостатке глюкозы начинают сжигаться триглицериды. Поэтому, когда мы голодаем, мы худеем. Но необходимо запомнить, это нам пригодится позже, что без кислорода триглицериды не могут сжигаться.

Как все жиры, холестерин и триглицериды нерастворимы в воде. Поэтому, чтобы доставить их по назначению, необходимо связать их с водорастворимыми веществами. Этими веществами в организме служат белки. Эти белки называются апобелками (или апопротеинами), а комплекс белков и липидов называется липопротеинами. Липопротеины состоят из липидной сердцевины, которая окружена водорастворимыми апобелками. В крови циркулируют четыре вида липопротеинов с различным содержанием холестерина, триглицеридов и апобелков. По содержанию этих и, соответственно, относительной плотности различают: хиломикроны, липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Рассмотрим каждый из них:

1. Хиломикроны – это самые большие частицы и имеют самую низкую плотность. Хил омикрон на 90 % состоит из триглицеридов и содержит всего 5 % холестерина, остальное – апобелок и другие липиды. После того как пища поступила в 12-перстную кишку, начинают выделяться желчь и соки поджелудочной железы, благодаря которым происходит расщепление жиров. А благодаря микрофлоре и ворсинкам кишечника они всасываются. Апобелок (белок, переносящий липиды в крови), который находится в клетках кишечника, набирает триглицериды и переносит их с током крови в жировую ткань, где они депонируются, и в мышцы, где используются как источник энергии. В жировой ткани триглицериды хранятся в адипоцитах (жировых клетках), и при недостатке глюкозы они расщепляются с образованием большого количества энергии. Поэтому когда мы занимаемся физкультурой, то мы худеем. А оставшийся в хиломикроне холестерин поступает в печень.

2. Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) образуются в печени. Они состоят из триглицеридов (60 %), холестерина (15 %), апобелка (10 %) и других липидов. Главная функция ЛПОНП – транспорт триглицеридов, образованных в печени, в жировые и мышечные клетки. Таким образом, природа продублировала поступление триглицеридов в жировую и мышечную ткани. Необходимо отметить, что процессы всасывания триглицеридов из кишечника и синтез триглицеридов в печени взаимосвязаны. Но об этом мы расскажем ниже.

3. По мере передачи триглицеридов жировой и мышечной ткани липопротеин очень низкой плотности уменьшается в размерах, становится более плотным и переходит в липопротеин низкой плотности (ЛПНП) и содержит уже 10 % триглицеридов и 55 % холестерина, а остальное – апобелок (белок, переносящий липиды в крови) и другие липиды. Теперь функция комплекса заключается в переносе непищевого холестерина ко всем тканям. Основным переносчиком холестерина в организме является именно ЛПНП (70 %). Потом обедненный комплекс поступает снова в печень, где и утилизируется. Именно ЛПНП является опасным для развития атеросклероза.

4. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – это самый малый комплекс и самый плотный, т. к. содержит 50 % апобелков и всего 20 % холестерина, а остальное – другие липиды.

Функции холестерина

ЛПВП синтезируется в печени и поначалу состоит в основном из одного апобелка, но по мере циркуляции в кровотоке он насыщается холестерином. Их основная функция – транспортировать излишки холестерина из непеченочных клеток обратно в печень для дальнейшей утилизации. Около 30 % холестерина входит в состав ЛПВП. Этот комплекс очень полезный. Чем выше уровень физической нагрузки, тем больше липопротеидов высокой плотности циркулирует в крови.

Таким образом, в печени у холестерина несколько путей: либо образование желчных кислот, либо поступление в свободном виде в желчь (крайне малая часть), либо образование комплекса с апобелками (белок, переносящий липиды в крови) [8,26].

Необходимо отметить, что холестерин и первичные желчные кислоты похожи по структуре, но отличаются, в частности, отсутствием у холестерина аминокислотной связи. И перевод из холестерина в желчные кислоты происходит только в печени, и только в присутствии кислорода. Первичные желчные кислоты синтезируются в печени из холестерина и секретируются в желчь в виде соединения с аминокислотами, в частности с аминокислотами глицином и таурином.

Уровень холестерина тесно связан с уровнем желчных кислот: чем больше холестерина синтезируется печенью, тем меньше синтезируется желчных кислот, и наоборот. Это связано с тем, что они похожи по химической структуре (стероидных), но отличаются по функциям. Желчь, в состав которой входят и желчные кислоты, и свободный холестерин, наряду со многими другими веществами поступает в желчный пузырь, а оттуда – в двенадцатиперстную кишку либо в нее напрямую. Это зависит от приема пищи, состава пищи и т. д. Во время приема пищи открывается сфинктер между желчевыводящим проходом и 12-перстной кишкой (фатеров сосочек) и желчь начинает выполнять свои функции по перевариванию пищи. Интенсивность всасывания холестерина из пищи в кишечнике регулируется желчными кислотами: чем больше желчных кислот, тем меньше холестерина усваивается.

Рассмотрим желчные кислоты более подробно, так как они играют очень важную роль при всасывании холестерина из пищи. Желчь, выработанная в печени, содержит первичные желчные кислоты. Они имеют по две активные аминокислотные связи. В процессе переваривания на место аминокислот встают жирные кислоты, содержащиеся в пище, и эти комплексы всасываются в кишечнике.

Далее желчные кислоты как бы отдают жирные кислоты. После этого желчные кислоты в подвздошной кишке всасываются в кровь и соединяются с белками, преимущественно с альбуминами и в меньшей степени с глобулинами, и только 15 % находятся в свободном состоянии. В течение однократного прохождения крови через печень гепатоциты (клетки печени) улавливают 90 % циркулирующих желчных кислот. Поступившие в печень желчные кислоты подвергаются биотрансформации с последующей секрецией в желчные капилляры. Это называется печеночно-кишечный кругооборот желчных кислот [4, 13, 24].

Однако не все первичные желчные кислоты подвергаются всасыванию в подвздошной кишке. Около 10–15 % не всасываются, а проходят дальше в восходящую часть толстого кишечника. Там под действием нормальной кишечной флоры (в основном, бифидобактерий) происходит отщепление аминокислот (таурина и глицина) и первичные желчные кислоты превращаются во вторичные желчные кислоты. Если же этот процесс не происходит, то левая половина толстого кишечника подвергается мощному интоксикационному и канцерогенному процессу.

Желчные кислоты облегчают расщепление жиров, с одной стороны, с другой – активируют поджелудочные и кишечные ферменты (липазы). В слизистой оболочке кишечника желчные кислоты активируют процесс всасывания холестерина и имеют большое значение для формирования хиломикронов в клетках микроворсинок кишечника. Желчные кислоты являются одними из веществ, которые стимулируют мышечные сокращения кишечной трубки, то есть продвижение пищевого комка вместе с перемешанными с ним ферментами, соками и т. д. [4, 13, 24]. Следовательно, чем меньше желчных кислот в кишечнике, тем меньше, слабее сокращаются мышцы кишечной трубки, тем больше участков атонии в кишечнике.

Теперь опишем те изменения, которые происходят у работников газовой промышленности. Сероводород является разрушителем клеточных мембран любых клеток, и в первую очередь клеток печени, головного мозга, половых клеток, т. к. он нерастворим в воде, но растворим в жирах, которыми богаты эти органы. При хроническом воздействии сернистых соединений газа в клетках печени (гапатоцитах) происходит разрушение сначала внутренних структур клетки, затем повышается проницаемость клеточной мембраны, целостность клетки нарушается и в конечном итоге происходит смерть печеночной клетки [3]. Далее происходит следующее:

1. Кровь, которая должна пройти через печень, застаивается там и не подвергается очистке, в том числе и от токсичных вторичных желчных кислот.

2. При разрушении клеток печени происходит уменьшение синтеза собственного холестерина, т. к. печень является самым большим поставщиком холестерина и единственным органом, где происходит перевод холестерина в желчные кислоты и образование желчи.

3. Чтобы увеличить количество желчных кислот, организм увеличивает выработку холестерина, но при недостатке кислорода холестерин не может переводиться в желчные кислоты. С одной стороны, у работников газовой промышленности может быть повышен холестерин, что будет проявляться в плохом переваривании пищи, дисбиозе, хроническом недостатке кислорода и, конечно, риске развития атеросклероза и других заболеваний, связанных с гипоксией (недостатком кислорода). С другой стороны, холестерин может быть и пониженным, что говорит о серьезной дисфункции печени, что также сопровождается глубокой гипоксией.