Текст книги "Новокаиновые блокады в ветеринарии"

Автор книги: Сергей Тимофеев

Соавторы: Ильсур Галимзянов,Мухаметфатих Шакуров
сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 6 страниц)

6. Ретробульбарная новокаиновая блокада по В. Н. Авророву

Показания к применению. Блокаду назначают при:

– кератитах, язвах, эрозиях и ранах роговицы;

– периодическом воспалении глаз;

– риккетсиозном и других инфекционных конъюнктиво-кератитах;

– инвазионном конъюнктиво-кератите (телязиозе).

Техника блокады. При блокаде телят и взрослый крупный рогатый скот фиксируют в положении стоя. Если блокаду проводят слева, то помощник встает с правой стороны и левой рукой удерживает голову животного за левый рог, а правой захватывает нижнюю челюсть в области беззубого края, слегка прижимая шею и голову к своему бедру. Правостороннюю блокаду проводят

(Тут отсутствует 1 разворот из бумажной книги, стр. 26–27.)

^{Рис. 4. Новокаиновая блокада краниального шейного симпатического узла по A. H. Голикову и С. Т. Шитову:}

^{а – точка вкола иглы у крупного рогатого скота; б – точка вкола иглы у собаки.}

(Тут отсутствует 1 разворот из бумажной книги, стр. 26–27.)

введении возможен прокол воздухоносного мешка. Иглу вначале вводят до упора в конец яремного отростка, а затем ее смещают вперед и продвигают по нижнему краю яремного отростка на глубину до 2 см. Доза вводимого раствора та же, что и для крупного рогатого скота.

У собак и кошек яремный отросток затылочной кости плохо прощупывается, поэтому для блокады находят передний край крыла атланта соответствующей стороны. Отступив от него вперед на 1…2 см, делают вкол иглы в краниодорсальном направлении на глубину 2…3 см. Крупным собакам вводят 20…25 мл/гол., мелким от 5 до 15 мл/гол. 0,5 %-ного раствора новокаина (см. рис. 4, б); кошкам – 2…3 мл/гол.

У всех видов животных блокаду при необходимости повторяют через 3…4 сут до полного выздоровления животного.

8. Новокаиновая блокада шейного вагосимпатического ствола по В. Г. Кулику

В области шеи симпатический и блуждающий нервы образуют общий вагосимпатический ствол, располагающийся на дорсомедиальном крае соответствующей сонной артерии. Перед входом в грудную полость в области 4…6-го шейного позвонка симпатический ствол отделяется от блуждающего нерва и поднимается к телам грудных позвонков, где входит в звездчатый узел, который лежит как справа, так и слева на боковой поверхности 1-го грудного позвонка, но иногда (частично) переходит ко 2-му позвонку.

При данной блокаде раствор новокаина охватывает как шейную часть симпатического ствола, так и вагуса. В составе последнего проходят как афферентные нервные волокна от слизистой оболочки пищеварительных и дыхательных органов, включая глотку и гортань, так и эфферентные нервы, идущие в поперечнополосатые мышцы глотки, гортани, в гладкую мускулатуру пищевода, желудка, кишечника, трахеи, бронхов, сердца, а также во все железы пищеварительного тракта. Для иннервации указанных органов и тканей от шейной части вагуса отходят несколько крупных ветвей: глоточная ветвь, краниальный гортанный нерв, сердечные ветви, возвратный нерв, а также мелкие ветви в трахеальное и пищеводное сплетения.

Показания к применению. Данную блокаду используют для:

– профилактики плевро-пульмонального шока при оперативных вмешательствах на органах грудной полости;

– лечения травматического шока, возникшего при повреждениях органов грудной полости, пневмо– и гемотораксах;

– лечения бронхитов, бронхопневмоний и крупозной пневмонии.

Техника блокады. При выполнении блокады крупных животных фиксируют в положении стоя, а мелких – лежа. Инъекцию 0,25 %-ного раствора новокаина выполняют в двух точках. Первая – на границе верхней и средней трети шеи, а вторая – на 6…7 см каудальнее первой. Вкол иглы в том и другом случаях делают напротив трахеи, непосредственно над яремной веной (рис. 5). Иглу продвигают к дорсолатеральной поверхности трахеи до упора в кольца последней. Не следует смещать конец иглы вниз, так как во время таких манипуляций можно травмировать блуждающий нерв, а также продвигать иглу над трахеей на другую сторону, что может вызвать опасную двустороннюю блокаду.

Доза раствора новокаина крупным животным по 50 мл/гол., а мелким – 5…30 мл/гол. с каждой точки.

^{Рис. 5. Схема новокаиновой блокады шейного вагосимпатического ствола у лошади по В. Г. Кулику:}

^{1, 2 – точки вкола иглы.}

Первый раз блокаду делают на стороне шеи, соответствующей локализации патологического процесса, а второй раз – через одни сутки с противоположной стороны.

9. Новокаиновая блокада звездчатых узлов

Каудальный шейный симпатический узел сливается с первыми тремя грудными ганглиями и образует звездчатый узел, который располагается у головки первого ребра. Средний шейный и звездчатый узлы соединяются двумя симпатическими стволиками, лежащими медиально и латерально от подключичной артерии, которые образуют подключичную петлю. В этой области вагус отделяется от симпатического ствола. Постганглионарные волокна от звездчатого узла дают начало ряду нервов и ветвей: позвоночный нерв сопровождает одноименную артерию, отдает серые соединительные ветви ко II… VII шейным, I грудному и возвратному нервам; три сердечные ветви идут в разные отделы сердца, сосуды грудной конечности, в трахею и бронхи.

Показания к применению. Эта блокада особо эффективна при:

– воспалении легких (бронхопневмония, крупозная пневмония);

– миокардитах, перикардитах у животных разных видов;

– ранах и гнойных воспалениях (абсцессы, флегмоны) мягких тканей в области холки, плечевого пояса и свободной части грудной конечности соответствующей стороны;

– синовитах и артритах плечелопаточного, локтевого и запястного суставов;

– асептических и гнойных бурситах локтевого бугра, холки, запястного сустава.

Техника блокады у крупного рогатого скота по Н. А. Уразаеву. У взрослого скота блокаду проводят в положении стоя, а у телят, собак и кошек – в положении лежа. Место вкола иглы определяют, отступив у коров на 1,5…2 см, у телят – на 1…1,5, а у мелких животных – на 0,5…1 см от каудального края поперечно-реберного отростка шестого шейного позвонка. После обработки места инъекции иглу вкалывают в найденную точку и продвигают ее назад, вверх и к середине (по диагонали) на расстояние 5…8 см (в зависимости от величины животного) до упора конца иглы в костную основу 1-го или 2-го грудного позвонка, на боковой поверхности которых лежат звездчатые узлы (рис. 6). У мелких животных иглу продвигают соответственно на глубину 2…3 см (см. рис. 6, в). У крупных животных перед инъекцией раствора новокаина иглу необходимо извлечь назад на 1…3 см из толщи длиннейшей мышцы шеи, прилегающей к телу позвонков. Критерием правильного введения раствора новокаина служит свободное его вхождение, отсутствие крови в просвете иглы и засасывание воздуха в грудную полость. Доза 0,5 %-ного теплого раствора новокаина телятам составляет 20…30 мл/гол., взрослому скоту – 50…80, крупным собакам – 10…12, кошкам – 2…3 мл/гол.

^{Рис. 6. Схема новокаиновой блокады звездчатого узла у крупного рогатого скота (а), лошади (б), собаки (в):}

^{1 – место инъекции раствора новокаина.}

Техника блокады у овец и коз по Н. А. Уразаеву. При выполнении новокаиновой блокады звездчатого узла у овец и коз отводят переднюю конечность соответствующей стороны назад до отказа и прощупывают 1-е или 2-е ребро. После подготовки операционного поля иглу вкалывают в область 1-го межреберья на середине линии, соединяющей дорсальные поверхности реберных углов 1-го и 2-го ребер. Иглу продвигают перпендикулярно к коже в направлении анатомического расположения звездчатого узла до упора ее в тело грудного позвонка. После чего инъецируют 10…15 мл 0,5 %-ного раствора новокаина. Следует помнить, что одновременное двустороннее введение раствора новокаина в области звездчатых узлов небезопасно для жизни животного, так как при этом действию раствора новокаина подвергаются возвратные и диафрагмальные нервы с обеих сторон, что может вызвать паралитическое состояние мышц гортани и диафрагмы. Поэтому при лечении пневмонии блокаду звездчатого узла вначале проводят с одной, а спустя 12…24 ч – с другой стороны.

Техника блокады нижнего шейного симпатического узла по А. И. Федотову. При выполнении этой блокады лошадь фиксируют в положении стоя. Место вкола иглы определяют в точке, находящейся на пересечении вертикальной линии, опущенной из переднего угла поперечного отростка 7-го шейного позвонка и горизонтальной линии, проходящей через верхнюю треть 1-го ребра. Практически эта точка находится на 3,5…4,5 см впереди переднего края 1-го ребра (рис. 7).

После подготовки операционного поля иглу вкалывают и направляют каудально и вниз на глубину 2,5…4 см (в зависимости от породы и упитанности лошади) и вводят 150…200 мл/гол. 0,5 %-ного раствора новокаина. Введение большого количества новокаина нежелательно, поскольку через эти зоны проходят блуждающий, возвратный и диафрагмальный нервы. При одновременной блокаде симпатических и парасимпатических нервных волокон лечебный эффект значительно ослабевает. При необходимости блокаду повторяют через 3…4 сут.

^{Рис. 7. Схема новокаиновой блокады нижнего шейного симпатического узла у лошади по А. И. Федотову:}

^{А-С – перпендикуляр, опущенный из переднего угла поперечного отростка 7-го шейного позвонка; С-В – горизонтальная линия, проходящая через верхнюю треть 1-го ребра; С – точка вкола иглы.}

10. Новокаиновая блокада грудных внутренностных нервов по М. Ш. Шакурову[1]1
  В некоторых руководствах и учебнике «Общая ветеринарная хирургия» (2000 г.) ошибочно приведена фамилия Г. А. Пахомова, который к разработке «Новокаиновой блокады грудных внутренностных нервов» не имеет никакого отношения.


[Закрыть]

Звездчатые узлы у животных находятся на уровне 1-го ребра и межреберья, поэтому раствор новокаина при блокаде звездчатых узлов рекомендуется вводить в зону их расположения, ориентируясь на тело 1-го грудного позвонка. Рядом со звездчатым узлом при входе в грудную полость располагаются блуждающий, возвратный и диафрагмальный нервы. Недалеко расположены также нервы плечевого сплетения. При блокаде звездчатых узлов в зоне распространения раствора новокаина оказываются все эти нервы, которые регулируют внешнее дыхание и двигательные функции мышц плечевого пояса. В связи с этим у части животных после двусторонней новокаиновой блокады звездчатых узлов наступают нежелательные явления: одышка, асфиксия, парезы мышц грудных конечностей.

Так как при блокаде звездчатых узлов действию раствора анестетика кроме симпатических подвергаются и блуждающие нервы, то, видимо, происходит интерференция реакции со стороны этих отделов, что значительно снижает ее эффективность при лечении бронхопневмонии. Симпатическая иннервация сосудов легких, сердца и плевры у некоторых видов животных (лошади и собаки) происходит за счет нервов, отходящих как от звездчатых, так и грудных висцеральных узлов, а у крупного и мелкого рогатого скота преимущественно отходящими от 3…7-го грудных паравертебральных узлов и межузловых тяжей симпатических пограничных стволов. Эти нервы входят в сосуды легких и сердца, опускаясь слева по стенке левой непарной вены 4…5-ой, а иногда 6…7-ой ветвями, а справа в большинстве случаев одним толстым стволом на уровне 4-го грудного позвонка или также несколькими ветвями (рис. 8, 9).

^{Рис. 8. Координатная диоптограмма источников иннервации органов грудной полости теленка слева (по М. Ш. Шакурову):}

^{1 – звездчатый узел; 2 – аортальная ветвь от блуждающего нерва; 3 – ветви к аортальному сплетению от звездчатого узла; 4 – грудные симпатические ветви; 5 – аорта; 6 – левая непарная вена; 7 – аортальные сплетения; 8 – пищевод; 9 – корень удаленного легкого; 10 – диафрагма; 11 – шейно-реберный ствол, средний шейный узел; 12 – левый возвратный нерв; 13 – сердечная ветвь от аортального сплетения; 14 – сердце; 15 – бронх; 16 – легочная артерия и симпатические нервы к ней; 17 – сердечные ветви от звездчатого узла; 18 – внутренняя грудная артерия; 19 – левая подключичная артерия и вена; 20 – блуждающий нерв; 21 – подключичная петля и диафрагмальный нерв; C_VII – 7-й шейный позвонок; T_{I… XIII} – грудные позвонки.}

Звездчатые узлы у крупного и мелкого рогатого скота в иннервации легких принимают лишь частичное участие, а именно: правый узел посылает лишь тонкую веточку к правой верхушечной доле легкого. Видимо, одной из главных причин невысокой терапевтической эффективности блокады звездчатых узлов при легочных болезнях у крупного и мелкого рогатого скота является то, что при введении раствора анестетика в область звездчатых узлов он действует в большей степени на те нервные образования, которые не совсем причастны к иннервации легких.

Поэтому был разработан способ новокаиновой блокады нервных стволов, узлов и сплетений, которые иннервируют сосуды легких и сердца у животных.

^{Рис. 9. Координатная диоптограмма органов и тканей грудной полости теленка справа (по М. Ш. Шакурову):}

^{1 – диафрагма; 2 – диафрагмальный нерв; 3 – краниальная и каудальная полые вены; 4 – пищеводные стволы блуждающего нерва; 5 – пищевод; 6 – большой чревный нерв; 7 – грудной симпатический ствол; 8 – грудные симпатические ветви; 9 – правая непарная вена; 10 – трахея; 11 – звездчатый узел и реберно-шейная артерия; 12 – возвратный нерв; 13 – вагосимпатический ствол; 14 – правая подключичная артерия и вена; 15 – симпатическая ветвь к краниальной полой вене; 16 – внутренняя грудная артерия; 17 – сердце; 18 – бронх и ветви блуждающего нерва к нему; 19 – легочная артерия и симпатические нервы к ней; 20 – корень удаленного правого легкого; C_VII – 7-й шейный позвонок; T_{I… X} – грудные позвонки.}

Для блокады используют свежеприготовленный теплый 0,5 %-ный раствор новокаина в дозе 0,3 мл на 1 кг массы тела животного с каждой стороны. В зависимости от массы тела раствор новокаина вводят: телятам 10…20 мл/гол., взрослому крупному рогатому скоту – 60…80, ягнятам – 3…5, овцам – 10…12, поросятам – 5…10, подсвинкам – 10…15, свиньям – 15…20, жеребятам – 15…20, лошадям – 50…60, собакам – от 5 до 15, кошкам – 2…3 мл/гол.

При необходимости блокаду повторяют через каждые 3 сут до полного выздоровления животного. Лечебный эффект новокаиновой блокады значительно выше при сочетании ее с антибиотиками и химиотерапевтическими средствами.

Показания к применению. Блокаду назначают при:

– острой и подострой очаговой, очагово-сливной неспецифической катаральной бронхопневмонии (пневмонии) у молодняка и взрослых животных;

– хронической гнойно-катаральной бронхопневмонии при сочетанном применении блокады с протеолитическими ферментами, антибиотиками и другими лекарствами;

– вирусной респираторной инфекции, протекающей в форме бронхопневмонии в сочетании блокады с гипериммунной сывороткой или сывороткой реконвалесцентов;

– легочной формы чумы собак;

– остром отеке легких;

– экссудативном (серозном) плеврите;

– проникающих ранах грудной полости, осложненных плевритом и пневмонией;

– остром гнойном воспалении грудной стенки.

Кроме того, данная блокада показана при гипериммунизации и прививках животных стафилококковым анатоксином для профилактики и лечения стафилококковых инфекций (бронхопневмония, флегмоны и т. п.) (Т. К. Кузнецова, И. Г. Галимзянов).

Техника блокады у жвачных и плотоядных животных. Животное фиксируют в положении лежа. Верхнюю грудную конечность отводят максимально вперед, чтобы локтевой сустав ее принял более разогнутое положение. Точку вкола иглы определяют у места пересечения каудовентрального края лопатки с передним краем 5-го ребра. Практически она находится при отведенной вперед конечности в точке пересечения горизонтальной линии, проведенной от заднего угла лопатки, с линией по заднему краю трехглавого мускула плеча. Операционное поле вокруг места вкола иглы выстригают, обрабатывают 5 %-ным раствором йода или йодированным спиртом.

Иглу длиной 8…12 см, толщиной 1,25…1,5 мм вкалывают отдельно от шприца перпендикулярно к коже в точке пересечения каудовентрального края лопатки с передним краем 5-го ребра, несколько сместив вниз длинную головку трехглавого мускула плеча, которая находится у места вкола иглы. Не меняя направления, иглу продвигают до упора в тело позвонка (рис. 10, 11), стремятся иглу вкалывать как можно ближе к названным краям лопатки и ребра. В противном случае может быть отклонение конца иглы от тела позвонка, а также беспокойство животного в результате раздражения 4-го межреберного нерва.

Критерием правильности положения иглы служит то, что она дальше не продвигается, из ее просвета не вытекает кровь и в плевральную полость не всасывается воздух. В зависимости от величины животного игла должна входить у телят, овец и крупных собак на глубину около 5…8 см. Чтобы правильно рассчитать ее, необходимо определить расстояние от поверхности тела до остистых отростков на уровне 4-го…5-го грудного позвонка.

^{Рис. 10. Новокаиновая блокада грудных внутренностных нервов по М. Ш. Шакурову:}

^{а – вид сбоку; б – поперечный разрез; в – блокада у собаки; 1 – точка вкола иглы; 2 – 4-е межреберье; 3 – 4-й грудной позвонок; 4 – положение иглы при блокаде.}

Убедившись в правильности положения иглы, фиксируют ее левой рукой, а правой присоединяют шприц с 0,5 %-ным раствором новокаина и плавно, надавливая на поршень шприца, вводят раствор. Убеждаются в правильности выполнения блокады отсоединением шприца от иглы после введения 1…2 мл раствора. Если конец иглы находится в надплевральной клетчатке, то из нее выступает раствор, а иногда он колеблется в ней синхронно дыхательному движению. Полную дозу раствора новокаина вводят после установления правильности выполняемой блокады. Аналогичным образом поступают и с другой стороны.

^{Рис. 11. Новокаиновая блокада грудных внутренностных нервов у кошки по М. Ш. Шакурову.}

Техника блокады у свиней. Взрослых свиней фиксируют в положении стоя, а поросят в боковом положении. Ориентиром для вкола иглы является точка пересечения двух линий: горизонтальной – от наружного угла глаза параллельно оси туловища и вертикальной – от заднего угла лопатки. Эта точка совпадает с четвертым межреберным промежутком, который у неупитанных особей удается нащупать. Практически эту точку удобно находить, отступив назад от бугра ости лопатки на 3…5 см.

После обработки операционного поля в найденной точке отдельно от шприца, перпендикулярно к коже вкалывают иглу длиной 8…15 см, толщиной 1,25…1,5 мм, не изменяя направления, плавно продвигают ее до упора в тело позвонка (рис. 12). При правильном определении ориентиров конец иглы попадает точно в позвонок. Однако в некоторых случаях может быть отклонение от него. Тогда иглу извлекают до подкожной клетчатки и, несколько изменив направление в нужную сторону, продвигают повторно до упора в позвонок.

Установив правильность положения иглы, к ней присоединяют шприц и вводят раствор новокаина, как описано для других видов животных, с обеих сторон.

Техника блокады у лошадей. Животное фиксируют в положении стоя с поднятой противоположной грудной конечностью. Пальпацией определяют задний угол лопатки. Подготавливают операционное поле. Иглу длиной 10…15 см, толщиной 1,5 мм вкалывают отдельно от шприца перпендикулярно к коже у переднего края 7-го ребра (6-е межреберье) на уровне найденного угла лопатки.

Не изменяя направления, ее продвигают до упора в тело позвонка (рис. 13). Глубину вкола иглы рассчитывают ориентировочно, мысленно измерив расстояние от наружной поверхности грудной стенки до остистых отростков позвонков. Правильность положения иглы определяют и проводят блокаду, как описано у животных других видов. С другой стороны блокаду выполняют так же.

^{Рис. 12. Схема новокаиновой блокады грудных внутренностных нервов у свиньи по М. Ш. Шакурову:}

^{а – вид сбоку; б – поперечный разрез; 1 – горизонтальная линия от наружного угла глаза; 2 – вертикальная линия от угла лопатки; 3 – место вкола иглы; 4 – бугор ости лопатки; 5 – положение иглы при блокаде; 6 – тело грудного позвонка; 7 – легкое.}

^{Рис. 13. Схема новокаиновой блокады грудных внутренностных нервов у лошади по М. Ш. Шакурову:}

^{а – вид сбоку; б – поперечный разрез; 1 – точка вкола иглы при блокаде; 2 – 4-е ребро; 3 – симпатический ствол; 4 – положение иглы при блокаде; 5 – легкое.}

11. Интраплевральная новокаин-антибиотиковая блокада по Р. З. Курбанову

Париетальная и легочная плевра (оболочка, покрывающая грудную полость и поверхность легких) является огромным рецепторным полем. Кроме того, легочная плевра как анатомически, так и гистологически тесно связана легочной тканью и имеет с ней общее кровоснабжение, лимфатическую систему и иннервацию. Она обладает высокой всасывающей способностью. Поэтому лекарства, введенные в плевральную полость, быстро всасываются в кровь и легко проникают в легочную ткань. Эти данные послужили основанием для изучения эффективности совместного применения 0,5 %-ного раствора новокаина с антибиотиками и другими лекарственными препаратами (димефосфон). При этом способе сочетаются патогенетическое (слабое раздражение рецепторов плевры) с этиотропным действием лекарственных препаратов.

Показания к применению. Блокаду назначают при:

– острой, подострой и хронической неспецифической серозно-катаральной, катаральной бронхопневмонии и пневмонии у животных разных видов и возрастов.

Техника блокады. Животное фиксируют в положении лежа или стоя. Точка вкола иглы у крупного и мелкого рогатого скота и собак находится с обеих сторон на месте пересечения 9-го межреберья с желобком, образованным длиннейшей мышцей спины и подвздошно-реберной мышцей (рис. 14).

Место вкола иглы выстригают, обрабатывают 5 %-ным спиртовым раствором йода или другими дезинфицирующими растворами. Для блокады используют обычную инъекционную иглу от шприца «Рекорд». Кожу и подлежащие ткани прокалывают параллельно сагиттальной плоскости (сверху вниз) и продвигают иглу в этом же направлении до исчезновения сопротивления тканей. Чтобы не повредить межреберный нервно-сосудистый пучок, иглу вкалывают ближе к переднему краю 10-го ребра.

^{Рис. 14. Схема интраплевральной новокаин-антибиотиковой блокады по Р. З. Курбанову:}

^{1 – положение иглы при блокаде; 2 – плевральная полость; 3 – легкое.}

После прокола париетальной плевры появляется шум всасывающегося воздуха, так как давление в плевральной полости отрицательное. К игле присоединяют шприц с готовым раствором, который вводят легким и плавным надавливанием на поршень. При правильном введении препарата в канюле иглы раствор не держится, он сразу же уходит в грудную полость. Если конец иглы находится в толще грудной стенки, то раствор держится в просвете канюли, а если в легочной ткани – медленно всасывается. Убедившись в правильности положения иглы, вводят весь объем препарата, а после инъекции иглу вынимают вместе со шприцем, чтобы предотвратить засасывание воздуха в грудную полость. При необходимости раствор новокаина можно вводить вместе с антибиотиком.

Для введения в плевральную полость суточную дозу антибиотика растворяют в теплом 0,5 %-ном растворе новокаина, приготовленном на физиологическом растворе, объем которого для блокады определяют из расчета 0,3…0,5 мл на 1 кг массы тела животного с каждой стороны, например для теленка массой 50 кг – по 20 мл с каждой стороны. На второй день блокаду повторяют, например с правой стороны, а на третий – с левой и т. д. до выздоровления животного.

При необходимости выполнения блокады нескольким животным применяют системы для внутривенных инъекций или шприц Жанэ, которые позволяют одновременно приготовить вводимый препарат в необходимом объеме.