Текст книги "Болезни почек"

Автор книги: С. Трофимов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 11 (всего у книги 13 страниц)

ЧАСТЬ II
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Глава 1. СТРОЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Мочевой пузырь — это полый, эластичный мышечный орган плоскоокруглой формы, расположенный в нижней части брюшной полости и предназначенный для накопления мочи, идущей по мочеточникам, с последующим выведением ее через мочеиспускательный канал.

В зависимости от количества находящейся в мочевом пузыре жидкости величина и форма его меняются. Пустой мочевой пузырь имеет форму блюдца, а полный напоминает грушу, широкой частью обращенную вверх и назад, а узкой – вниз и вперед. Средняя вместимость мочевого пузыря составляет около 0,75 литра.

Мочевой пузырь включает в себя несколько отделов, переходящих один в другой. Основные части – это резервуар-детрузор, и запирательный аппарат – сфинктеры.

Резервуар состоит из верхушки, дна, тела, на которое приходится большая часть пузыря, и шейки.

Сфинктеры представляют собой две мышцы, которые не дают выходить моче до наполнения пузыря. Одна из них находится внутри пузыря, вокруг отверстия мочеиспускательного канала – это внутренний сфинктер, который расслабляется в результате сокращения мышцы, когда мочевой пузырь полон и расширяется. Другая мышца расположена в самом мочеиспускательном канале, на 2 см ниже – это второй, или внешний, сфинктер. Его произвольно человек может сжимать.

Верхняя передняя часть или верхушка мочевого пузыря хорошо различима при наполненном пузыре. Она переходит в срединную пупочную связку, которая тянется от верхушки к пупку и соединяет мочевой пузырь с пупком.

Дно мочевого пузыря – задненижняя часть, у мужчин направлена в сторону прямой кишки, а у женщин – в сторону влагалища. Это наиболее широкая и наименее подвижная часть пузыря, которая не растягивается при заполнении его мочой. Дно органа суживается книзу и переходит в шейку – вытянутую передненижнюю часть пузыря. В ней находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, в который, суживаясь, в свою очередь, переходит шейка.

В теле мочевого пузыря есть стенки:

– передняя,

– задняя,

– боковые.

Передняя соответствует участку пузыря между верхушкой и шейкой и обращена к лобковому симфизу – хрящевому соединению, а при наполненном пузыре располагается позади передних брюшных мышц.

Задняя стенка обращена кверху в брюшную полость и образует отдел, покрытый брюшиной.

Сформирована стенка мочевого пузыря из гладкой мышечной ткани, полость его покрыта слизистой оболочкой, состоящей из многослойного переходного эпителия. Основа оболочки может образовывать многочисленные складки, повторяющие контур мышечного слоя. При наполненном пузыре эти складки растягиваются.

Мочевой пузырь работает следующим образом.

Сначала происходит накопление мочи, причем за счет расслабления и растяжения стенок органа нет существенного повышения внутрипузырного давления. При определенной степени растяжения стенок мочевого пузыря человек ощущает позыв на мочеиспускание. Здоровые взрослые люди могут удерживать мочу, несмотря на этот позыв.

Моча по цвету у абсолютно здорового человека – прозрачная или светло-желтая. Но это бывает редко, и поэтому цвет выделяемой жидкости меняется. Кроме того, при избытке в ней солей, клеточных элементов, бактерий, жира и других веществ она становится мутной. Изменение цвета мочи может также происходить из-за содержания в ней пигментов, например урохрома или уробилина.

Также окрашивают мочу в определенный цвет употребляемые в пищу продукты. Так, красная свекла, съеденная даже в небольшом количестве, придает моче характерный цвет, а от куркумы она становится желтой.

Запаха моча здорового человека почти не имеет. Но при различных заболеваниях цвет и запах выделяемой жидкости изменяются. Если в ней будут присутствовать желчные пигменты, ее цвет станет зеленовато-желтым, а попадание в мочу крови делает ее красной или бурой. При сахарном диабете она может иметь запах, похожий на фруктовый или яблочный.

Во время мочеиспускания, происходит расслабление обоих сфинктеров и сокращение стенок мочевого пузыря. В результате моча попадает в мочеиспускательный канал и выводится из организма.

Глава 2. ЦИСТИТ

Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.

Встречается заболевание в девять раз чаще у женщин, чем у мужчин. Объясняется это частыми воспалительными заболеваниями внутренних женских половых органов, расположенных в непосредственной близости от мочевого пузыря, более коротким, чем у мужчин, мочеиспускательным каналом и благоприятными для развития инфекции условиями во время менструаций, беременности и в послеродовой период.

ПРИЧИНЫ И ВИДЫ ЦИСТИТА

Чаще всего цистит вызван инфекцией, такой как:

– кишечная палочка,

– стафилококки,

– стрептококки.

Цистит вызывают бактерии, составляющие нормальную флору человеческого организма и проявляющие свои болезнетворные свойства только при воздействии предрасполагающих факторов.

В редких случаях заболевание вызывают специфические микроорганизмы:

– хламидии,

– трихомонады,

– грибы рода Candida,

– мико– и уреаплазма.

Также встречаются циститы, непосредственно связанные с половыми инфекциями.

Для возникновения болезни одного только присутствия возбудителя недостаточно. Нужны предрасполагающие факторы со стороны мочевого пузыря, всего организма в целом и окружающей среды. Традиционная причина заболевания – общее переохлаждение. Происходящие при этом снижение местного иммунитета и уменьшение сопротивляемости организма приводят к активному размножению микробов и попаданию их в мочевой пузырь. К другим способствующим заболеванию факторам относятся общее переутомление, авитаминоз и частые вирусные инфекции.

Характеризуется цистит, как одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, помимо изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря, нарушением функции органа и определенными изменениями осадка мочи.

К частым женским заболеваниям относится так называемый «цистит медового месяца». Оно подразумевает развитие признаков цистита после дефлорации, то есть после первого полового акта. Происходит это, если у девушки нарушена микрофлора влагалища, что в процессе полового акта приводит к попаданию микрофлоры влагалища в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. В медовый месяц редко кто отказывается от половой жизни, даже зная о возможности болезни, поэтому болезнь прогрессирует.

Цистит может быть по форме:

– первичным,

– вторичным.

Первичный – это самостоятельное заболевание, возникающее в неповрежденном мочевом пузыре в результате одного из вышеперечисленных факторов.

Вторичный цистит является следствием другой патологии в мочевом пузыре, например неполного его опорожнения, мочевых камней, опухолей, инородных тел, введенных в орган через мочеиспускательный канал и т. п.

Различают по протеканию заболевания цистит:

– острый,

– хронический.

Острая форма возникает внезапно после воздействия провоцирующего фактора. Если в течение двух недель болезнь не проходит, то цистит можно назвать хроническим – необходимо обратиться к врачу для выяснения причин его появления.

Острыми чаще всего бывают первичные циститы, а хроническими – вторичные.

Воспалительный процесс при острой форме заболевания обычно ограничивается лишь слизистой оболочкой и подслизистым слоем. При хронических циститах структурные изменения уже затрагивают стенки мочевого пузыря с вовлечением мышечного слоя. Течение хронического цистита может быть скрытым и повторяющимся.

Тригонитом называется разновидность цистита, когда воспалительный процесс при цистите распространяется преимущественно в зоне мочепузырного треугольника.

По своему течению тригонит может быть как острым, так и хроническим.

По этиопатогенезу:

– инфекционным,

– лучевым,

– аллергическим,

– химическим.

По характеру морфологических изменений:

– катаральным,

– геморрагическим,

– язвенным,

– гангренозным,

– интерстициальным.

ОСТРЫЙ ЦИСТИТ

Острый цистит — заболевание, вызванное гнойно-воспалительным процессом слизистой оболочки мочевого пузыря.

Острый цистит является наиболее характерным проявлением протекающей без осложнений инфекции мочевых путей, которая возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также серьезных сопутствующих заболеваний.

Болеют острым циститом преимущественно женщины (25–35 %) в возрасте от 20 до 40 лет. Около трети всех женщин на протяжении своей жизни испытывает хотя бы один приступ острого цистита. У мужчин заболеваемость крайне низка. Она составляет ежегодно всего лишь 6–8 случаев на 10 ООО взрослых мужчин.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЦИСТИТА

Начинается острый цистит чаще всего внезапно. От провоцирующего фактора, переохлаждения или другого, до появления первых признаков заболевания может пройти всего несколько часов.

Характерными симптомами для острого цистита являются:

– боли в области мочевого пузыря,

– частое и болезненное мочеиспускание,

– пиурия – наличие гноя в моче,

– терминальная гематурия – патологический процесс в шейке мочевого пузыря.

Чем интенсивнее боли и чаще позывы к мочеиспусканию, тем сильнее в мочевом пузыре воспалительный процесс. При тяжелых формах острого цистита – флегмонозной, гангренозной или геморрагической, больные вынуждены мочиться через каждые 20–30 минут, испытывая при этом резкие боли, которые изнуряют их, так как не прекращаются круглые сутки. Моча выходит мутная, с гнилостным запахом, содержит хлопья фибрина, иногда пласты некротизкрованной слизистой оболочки. В конце каждого мочеиспускания происходит выделение нескольких капель крови. Тяжелые формы острого цистита сопровождаются выраженной интоксикацией, высокой температурой тела, олигурией. Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, повышается вероятность развития тяжелых осложнений.

Боли в надлобковой области при остром цистите бывают и вне акта мочеиспускания, а пальпация в области мочевого пузыря резко болезненна. Боли могут распространяться на промежность, задний проход, половые органы. Такие постоянные болевые импульсы вызывают сокращение детрузора – связанных между собой пучков гладкомышечных волокон стенок мочевого пузыря, и повышение внутрипузырного давления. Поэтому накопление в мочевом пузыре даже небольшого количества жидкости приводит к сильному позыву на мочеиспускание.

Обычно температура тела больного при остром цистите невысокая, но если патологический процесс распространяется выше, на почки, возникают озноб и повышение температуры до 39–40 °C. Моча в этом случае мутная, в ней много лейкоцитов, бактерий и клеток оболочки мочевого пузыря.

Послеродовой цистит может развиться у женщин, возникающий из-за тех или иных особенностей течения родов. Его симптомами являются задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность последней порции мочи. В ней присутствует умеренное количество лейкоцитов. Температура при послеродовом цистите обычно нормальная, общее состояние больных изменяется мало. Часто болезнь протекает как цистопиелит.

Острый цистит у детей – одно из наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Болеют им дети любого пола и возраста, но в отличие от взрослых частота случаев заболевания в грудном возрасте среди мальчиков и девочек приблизительно одинакова. Однако со временем ситуация меняется: уже к школьному возрасту соотношение становится таким, как у взрослых людей.

В детском возрасте болезнь проявляется в виде частых и болезненных мочеиспусканий, которые у девочек при антибактериальной терапии быстро исчезают в течение 2–3 суток. Что касается мальчиков, то у них иногда наблюдается острая задержка мочеиспускания, или, наоборот, возникает ложное недержание мочи, когда из-за сильного позыва на мочеиспускание ребенок просто не успевает добежать до туалета. Повышение температуры тела при цистите отмечается лишь у детей младшего возраста. Болезнь часто бывает трудно отличить от острого пиелонефрита. Чем младше ребенок, тем чаще в клинической картине острого цистита у него преобладают общие симптомы и меньше выражены местные, характерные только для цистита проявления заболевания.

У острого цистита исход обычно благоприятный: уже через 7—10 дней симптомы заболевания исчезают, и состояние больного улучшается. Но если через 2–3 недели острый цистит все еще продолжается, значит, у больного имеется какое-либо заболевание мочеполовой системы, поддерживающее болезнь. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу, иначе может развиться хронический цистит.

Врач ставит диагноз на основании характерных клинических симптомов и данных анализа мочи. Диагностика острого цистита не представляет больших трудностей.

К симптомам относятся:

– резь и жжение при мочеиспускании,

– боль в нижней части живота,

– частое мочеиспускание небольшими порциями,

– мутная моча,

– субфебрильная температура (37–38 °C).

Если температура тела поднялась выше 38 °C, это указывает на еще один воспалительный процесс. При наличии других симптомов острого цистита повышенная температура говорит о начале развития восходящего острого пиелонефрита.

Дополнительным способом подтверждения диагноза острого цистита является анализ мочи. Сначала делается общий анализ, а потом – посев мочи на микрофлору для подбора антибактериальных препаратов. Кроме того, делают ДН'К-анализы на основные инфекции, которые позволяют выявить возбудителя и определить его свойства. Диагностика острого цистита у женщин имеет некоторые особенности. Им предлагают УЗИ, цистоскопию и биопсию. УЗИ мочеполовых органов позволяет исключить сопутствующие заболевания. Цистоскопия – чрезвычайно болезненна, и введение любого инструмента в мочевой пузырь при остром цистите чревато прогрессированием воспалительных осложнений. Кроме вышеперечисленных диагностических процедур для более точного распознавания острого цистита у женщин нужно проверить и состояние их половых органов. Поэтому необходимо их плановое обследование на половые инфекции и исследование микрофлоры влагалища.

При подозрении на острый цистит у детей в первую очередь надо проводить дифференциальную диагностику с гинекологическими заболеваниями и острым аппендицитом при тазовом расположении червеобразного отростка. Известно, что в большинстве случаев аппендицит сопровождается тошнотой или рвотой, повышенной температурой тела, тахикардией, анализы крови показывают лейкоцитоз, а при ректальном исследовании отмечается резкая болезненность. С диагностикой и лечением цистита у детей лучше не затягивать, так как Воспаление у них легко переходит на почки.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЦИСТИТА

С целью уменьшения расстройств мочеиспускания и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом в начальный период заболевания назначается постельный режим. До полного исцеления больным запрещаются половые контакты. Заболевшие острым циститом не нуждаются в направлении в медицинский стационар. Госпитализации подлежат лишь больные с не купирующимися болями, острой задержкой мочи, геморрагическим циститом

Включает медикаментозное лечение острого цистита применение антибактериальных средств и препаратов, устраняющих спазм гладкой мускулатуры мочевого пузыря (например, но-шпа). При оказании неотложной медицинской помощи больному в качестве спазмолитических средств назначают 2 %-ный раствор папаверина, 0,1 %-ный раствор атропина подкожно и тепло на низ живота.

Проводится и антибактериальная терапия, которая рекомендуется еще до получения результатов микробиологического исследования. В этом случае такая терапия основывается на знаниях

о наиболее вероятных возбудителях при данном заболевании.

Если больной не нуждается в неотложной помощи, антибактериальные препараты должны назначаться ему только после определения атибиотикограммы. Обычно одновременно прописывают два препарата: антибиотики в сочетании с сульфаниламидами или нитрофурановыми средствами. Курс антибактериальной терапии проводится в течение нескольких месяцев. В соответствии с результатами повторных антибиотикограмм каждые 5–7 дней происходит смена антибиотиков, сульфаниламидов и нитрофуранов. Несмотря на то, что при остром цистите в большинстве случаев его клинические симптомы сглаживаются уже к концу первого дня лечения, а пропадают на второй или третий день, для предупреждения рецидива заболевания необходимо провести весь курс противовоспалительной терапии, назначенной врачом.

Показаны больным с острым циститом тепловые процедуры. Это могут быть грелки на область мочевого пузыря или сидячие ванны с использованием зверобоя, ромашки, дубовой коры и т. д. Для приготовления ванны надо взять 1 ст. л. растительного сырья, залить стаканом горячей воды, настаивать на водяной бане в течение 20 минут, процедить и вылить в таз с теплой водой. Важно помнить, что подобные процедуры должны быть именно теплыми, а не горячими, т. е. температура, которой воздействуют на больной орган, не должна превышать 37,5 °C. Несоблюдение этого условия приводит к дополнительному нарушению микроциркуляции в воспаленном мочевом пузыре. Тепловые процедуры назначают только после установления причины затруднения мочеиспускания.

Но при неясном диагнозе от них следует воздержаться, особенно если у больного макрогематурия. Тепло только усиливает кровотечение. Также оно противопоказано при туберкулезном поражении мочевого пузыря.

Диете уделяется большое внимание при остром цистите. Пища не должна раздражать желудок: из рациона необходимо исключить все острое и пряное, алкоголь, продукты, способные вызвать запоры, и включить в него овощи, фрукты, большое количество богатых лактобактериями кисломолочных продуктов, которые предотвращают повторение воспалительных реакций. Рекомендуется обильное теплое питье, способствующее удалению из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления. В этом очень помогают почечный чай, отвары толокнянки и кукурузных рылец. Полезно пить компоты, клюквенный и брусничный морсы, слабощелочные минеральные воды. В этих напитках содержатся биологически активные вещества, способствующие образованию нужного количества слизи, покрывающей оболочку мочевого пузыря и предотвращающей повторение цистита.

Рекомендуется прибегнуть при длительном течении заболевания к промыванию мочевого пузыря теплыми растворами 2 %-ной борной кислоты, этакридина фурацилина, введению в него 1–2 %-ного колларгола, стерильного вазелинового масла, рыбьего жира, антибактериальных препаратов. При резко выраженном затруднении мочеиспускания помимо спазмолитических средств больному назначают микроклизмы с 2 % – ным теплым раствором новокаина. В тяжелых случаях делают пресакральные новокаиновые блокады. При не купирующихся сильных болях допустимо применение наркотических средств.

Лечение гангренозного цистита тяжелое. Мужчинам необходимо оперативное лечение, направленное на отведение мочи и ревизию мочевого пузыря. Женщинам можно ограничиться консервативными мероприятиями. Однако если у женщин не удается извлечь омертвевшие ткани через расширенную уретру, им нужна срочная цистостомия – хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного отверстия между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой. Это позволяет создать временный или постоянный путь для отвода мочи и освободить мочевой пузырь от омертвевших тканей.

При лечении послеродового цистита показана не раздражающая желудок диета и обильное питье до 2–3 л в сутки. При сильных болях и тенезмах – болезненных спазмах сфинктера заднего прохода, сопровождающихся позывами к дефекации при почти полном отсутствии кала, – применяют свечи с белладонной и делают теплые клизмы с отваром ромашки. Также нужно активно лечить основное заболевание.

В начальный период болезни применение антисептических и болеутоляющих средств позволяет в дальнейшем, после исследования мочи, выявления флоры, определения чувствительности к антибактериальным препаратам, проводить эффективную патогенетическую терапию.

В основе лечения любой формы вторичного цистита лежит устранение первичного заболевания, таких, как:

– камня,

– опухоли,

– дивертикула мочевого пузыря,

– стриктуры мочеиспускательного канала,

– аденомы предстательной железы,

– воспалительных очагов в половых органах и др.

В основном профилактика острого цистита происходит за счет предупреждения и своевременного устранения причин заболевания. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, содержать в чистоте половые органы и промежность, лечить запоры и гинекологические заболевания.

Для женщин профилактика заключается в следующем: нельзя носить слишком обтягивающее нижнее белье, стоит меньше употреблять острой и пряной пищи, воздерживаться от алкоголя. Одежда должна быть теплой и комфортной. Если работа у женщины сидячая, нужно через каждый час-полтора делать перерыв и 5 минут просто постоять или пройтись медленным шагом. При запорах надо включить в рацион побольше овощей, фруктов и грубой волокнистой пищи, принимать слабительные средства. Если приходится употреблять что-нибудь очень острое, много жареного, маринованного или квашеного, такую еду лучше запить хорошей порцией воды или сока. Вообще пить следует не менее 2 л жидкости в день, чтобы чаще опорожнялся и промывался мочевой пузырь.

Необходимо не допускать длительного охлаждения и переохлаждения как всего организма, гак и отдельных его частей. Нельзя сидеть на камнях и других холодных предметах, подмываться холодной водой, купаться в холодной воде, носить одежду не по сезону и т. п. При появлении выделений из влагалища, так называемых белей, следует незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу, чтобы своевременно пролечить возможную инфекцию влагалища, предупредив тем самым ее попадание в мочевые пути.

После ликвидации основных симптомов острого цистита для профилактики можно использовать различные лекарственные и мочегонные сборы. Они способствуют спаданию отеков и снижению в моче количества белка и форменных элементов крови.

НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ЦИСТИТА

– При острой форме указанной болезни хорошо помогает настой, приготовленный по следующему рецепту. Взять по 1 ст. л. семян укропа, почек березы, корня одуванчика, ромашки аптечной, по 2 ст. л. толокнянки и листьев черной смородины. Растительное сырье измельчить, тщательно перемешать. Залить 3 ст. л. сбора 0,5 л кипятка и настаивать в течение получаса. Готовый настой процедить и выпить в течение дня равными порциями. Он признан очень эффективным. Даже после однократного приема буквально через час боль значительно уменьшится. После второго приема снизятся и позывы к мочеиспусканию. После третьего приема в моче не будет крови. Обычно уже на второй день больные чувствуют себя гораздо лучше. Но это не должно стать поводом для прекращения приема настоя. Следует закрепить результат, иначе не до конца вылеченный острый цистит перейдет в хронический.

– Взять по 4 ст. л. соцветий ромашки и почек тополя черного, 3 ст. л. листьев мяты, все измельчить, перемешать и 1 ст. л., смеси залить стаканом кипятка. Настаивать в течение трех часов, процедить и пить по 1/2 стакана 4 раза в день перед едой.

– Отвар, помогающий при остром цистите, готовят так. Взять в равных пропорциях кору и почки осины, измельчить, перемешать и 4 ст. л. смеси залить стаканом кипятка. Кипятить в течение 10 минут, затем полчаса настаивать, укутав, процедить и принимать по 2 ст. л. 3 раза в день. Кору осины можно заменить сушеными листьями.

– Из почек осины можно сделать настойку. Для ее приготовления почки надо настаивать на водке или на 70 % —ном спирте в соотношении 1: 10. Готовую настойку процедить и принимать при остром цистите по 30 капель 3 раза в день.

– При остром цистите применяется следующая растительная смесь. Взять в равных пропорциях листья брусники, траву зверобоя, цветы бузины черной, соцветия ромашки и почки черного тополя. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси 3 стаканами горячей воды и варить в течение получаса. Готовый отвар процедить и принимать по полстакана 5 раз в день в течение 2 недель.

– При остром цистите также можно делать микроклизмы с ромашкой или шалфеем с температурой 50–54 °C. Ромашки следует брать 1 ч. л. па стакан воды, шалфея – 2 ст. л. на стакан воды.

– При остром цистите наряду с диетой, обильным питьем, растительными мочегонными, спазмолитическими средствами и антибактериальными препаратами больному могут быть назначены продукты пчеловодства. Они оказывают противовоспалительное и антибактериальное действие, стимулируют иммунитет, являются анальгетиками. Для лечения острого цистита используют мед, пыльцу, пергу, препараты прополиса, маточного молочка, трутнево-расплодный гомогенат.

– При остром цистите и в случае прекращения мочеиспускания может помочь лук-татарка. Нужно взять три стебля (точнее, белые основания), заварить в 0,5 л коровьего молока, процедить, разделить отвар на 4 части и выпить в течение дня через равные промежутки времени.

Для профилактики можно использовать различные сборы, которые способствуют спаданию отеков и снижению в моче количества белка и форменных элементов крови.

Вот рецепты нескольких отваров.

Отвар № 1. Взять по 1 ч. л. плодов аниса обыкновенного и измельченной травы петрушки огородной, по 2 ч. л. травы фиалки трехцветной и корней копеечника чайного, по 1 ст. л. плодов можжевельника обыкновенного, корней любистка и стальника колючего. Все растения измельчить, тщательно перемешать и 1 ст. л. сбора залить стаканом холодной воды. Настаивать в течение 6 часов, затем 15 минут кипятить, остудить, процедить и в течение суток в несколько приемов выпить 1 стакан отвара.

Отвар № 2. Взять по 1 ст. л. листьев крапивы двудомной и березы повислой, 2 ч. л. листьев земляники лесной, 3 ст. л. семян льна. Все измельчить, тщательно перемешать, залить 2 ст. л. смеси 0,5 л кипятка и выдержать на водяной бане в течение 15 минут. Затем час настаивать, процедить, долить кипяченой воды до первоначального объема и выпить в теплом виде в течение дня в несколько приемов 2 стакана настоя.

Отвар № 3. Взять по 6 ст. л. корневищ пырея ползучего и корня алтея лекарственного, 5 ст. л. травы руты пахучей, по 4 ст. л. листьев черники обыкновенной, цветков хмеля обыкновенного и коры ивы ломкой, 3 ст. л. травы крапивы двудомной. Растительное сырье измельчить, тщательно перемешать, 1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка и кипятить на медленном огне в течение 20 минут. Затем полчаса настаивать, процедить и выпить в течение дня в несколько приемов.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ

Чаще всего хронический цистит оказывается вторичным. Он развивается на фоне другого заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек или половых органов.

Причиной хронического цистита могут послужить:

– камни,

– дивертикул,

– опухоль,

– туберкулез мочевого пузыря,

– аденома предстательной железы,

– стриктура уретры, фимоз,

– склероз шейки мочевого пузыря,

– нейрогенная дисфункция мочевого пузыря,

– хронический пиелонефрит.

Часто у детей в результате затяжного, рецидивирующего воспалительного процесса в мочевом пузыре бывает повторный уретрит, возникают фиброз и склероз тканей с деструкцией эластических волокон в пораженных участках и как следствие нарушение эластичности стенки уретры. В запущенных случаях происходит стенозирование стенки дистального отдела уретры, что усиливает инфекционно-воспалительный процесс в мочевом пузыре. За счет распространения инфекции по мочеточнику при пузырно-мочеточниковом рефлюк-се или гематогенным путем болезнь может протекать с осложнением в виде пиелонефрита.

Язвенный и некротический цистит способны осложниться гнойным перитонитом, а парацистит развиваться с последующими склеротическими изменениями в околопузырной клетчатке. Иногда хронический цистит может стать причиной сморщивания мочевого пузыря.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА

Симптомы заболевания при хроническом цистите схожи с острым, но выражены они слабее. Протекает болезнь как непрерывный процесс с постоянными, достаточно выраженными изменениями в моче в виде лейкоцитурии или бактериу-рии, или отдельными рецидивами с обострениями, развивающимися аналогично острому циститу, и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют. При хроническом цистите микроорганизмы по лимфатическим сосудам проникают восходящим путем мочеточника в почки, вызывая в них воспалительный процесс!

Моча при хронической форме болезни имеет щелочную реакцию и характеризуется переменным содержанием в ней слизи. Если у нее кислая реакция, то причиной хронического цистита стала кишечная или туберкулезная палочка.

Протеинурия у больных хроническим циститом связана с лейкоцитурией и эритроцитурией: чем они сильнее, тем больше выражена протеинурия.

Очаговое поражение слизистой оболочки мочевого пузыря при хроническом цистите происходит преимущественно в области его шейки, задней, боковой и передней стенок, окраска которой вместо светло-розовой становится красной. Для интерстициального цистита характерны язвы мочевого пузыря.

Клинические признаки при хроническом три-гоните выражены слабо. Часто у больного наблюдается несколько учащенное мочеиспускание, во время которого отмечаются неприятные ощущения. Изменения в моче отсутствуют. При цистоскопии обнаруживается разрыхление, отечность и легкое покраснение слизистой оболочки мочепузырного треугольника.

Основана диагностика хронического цистита на тщательно собранных данных анамнеза, характерных симптомах заболевания, результатах макро– и микроскопии мочи, лабораторных анализах крови, данных бактериологических и функциональных исследований состояния нижних мочевых путей. Женщинам в дополнение к этому необходимо пройти гинекологическое обследование, при котором могут быть выявлены заболевания гениталий и возможные анатомические изменения, способствующие развитию хронического цистита.

Цистоскопия позволяет установить степень поражения стенок мочевого пузыря, а иногда и причину хронического цистита. Для уточнения состояния мочевых путей и почек выполняется экскреторная урограмма. Исследование заключается во внутривенном введении контрастного вещества и выполнении трех рентгенологических снимков. Первый снимок делают до введения вещества, два других – через 10 и 40 минут после его введения. При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены камни, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Рекомендуется дополнительно провести УЗИ почек и мочевого пузыря.

В план обследования больного также должна входить ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) на заболевания, передающиеся половым путем, с подтверждением выявленных инфекций посевом мочи и кала. ПЦР-диагностика является в микробиологии самым современным, быстрым и точным методом исследования для выявления многих заболеваний. ПЦР-диагностика обнаруживает наличие инфекционных возбудителей в тех случаях, когда другими методами, например иммунологическими, бактериологическими или микроскопическими, это сделать невозможно.