Текст книги "Болезни почек"

Автор книги: С. Трофимов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 13 страниц)

Болезни почек

ПИЕЛОНЕФРИТ, ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ, НЕФРОЗЫ, НЕФРОПТОЗ,

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

ПОЛИКИСТОЗ, ОПУХОЛИ, ЦИСТИТ

+ Как распознать заболевания

+ Когда срочно нужно идти к врачу

+ Что предлагает нетрадиционная медицина

+ Какие методы лечения помогут

ЧАСТЬ I
ПОЧКИ

Глава 1. СТРОЕНИЕ ПОЧЕК

Почки – главный орган мочевыделительной системы.

Главная задача почек – регулировать йодный и электролитный обмены.

У человека две почки. Расположены почки в брюшной полости по обе стороны позвоночника примерно на уровне поясницы и окружены тонкой капсулой из соединительной ткани, а поверх нее – жировой клетчаткой, которая помогает органу надежнее фиксироваться. У людей с тонким слоем жировой прослойки может возникнуть патология – так называемая блуждающая почка.

Каждая из почек достигает 10–12 см в длину, 5–6 см в ширину и 4 см в толщину. Вес органа колеблется от 120 до 200 г.

Почки по структуре плотные, имеют форму бобов, их цвет – бурый или темно-коричневый. Правая почка короче левой и поэтому несколько легче ее. Правая почка обычно располагается ниже

левой приблизительно на 2–3 см, что делает ее более восприимчивой к различным заболеваниям.

На верхних полюсах обоих органов находятся маленькие эндокринные железы треугольной формы, – надпочечники. Они вырабатывают гормоны адреналин и альдостерон, регулирующие в организме обмен жиров и углеводов, функции кровеносной системы, работу мускулатуры скелета и внутренних органов, водносолевой обмен. В критические для организма моменты, например во время стресса, выработка адреналина надпочечниками резко усиливается. Благодаря этому активизируется сердечная деятельность, увеличивается работоспособность мышц, повышается уровень сахара в крови. Гормон альдостерон способствует выведению из организма избытка ионов натрия и задержке ионов калия, необходимых организму в определенном количестве

Рис 1. Строение почек и мочевыделительной системы

Главная функция почек заключается в том, чтобы, фильтруя кровь, вывести из нее конечные продукты обмена, излишки воды и натрия, которые затем через другие части мочевыделительной системы будут удалены из организма. Примерно 70 % от всего количества выводимых из организма веществ приходится на долю почек.

Кроме этого почки участвуют в поддержании натриевого баланса в крови, регуляции артериального давления, выработке эритроцитов и многих других процессах.

Почки состоят из структурных фильтрующих единиц – нефронов. В каждом органе их около 1 млн. Нефрон начинается с шаровидной полой структуры – капсулы Шумлянского – Боумена, содержащей скопление кровеносных сосудов, так называемый клубочек. Это образование именуется почечным тельцем. Еще в нефроне есть извилистые и прямые канальцы, а также собирательные трубочки, открывающиеся в чашечки.

В почки по артериям под большим давлением непрерывно поступает кровь, в которой содержатся как питательные вещества, так и ядовитые соединения. И главная задача клубочков состоит в удалении с мочой всего вредного, не допуская при этом потери полезных, нужных для организма веществ. Большая часть крови фильтруется через маленькие поры в стенках кровеносных сосудов клубочка и внутреннего слоя капсулы. При этом в итоге образуется первичная моча, по содержанию глюкозы, натрия, фосфатов, креатинина, мочевины, мочевой кислоты и других веществ близкая к ультрафильтрату плазмы крови.

Не фильтруются клетки крови и большинство крупных молекул, например белки.

Через почечные клубочки за сутки проходит до 2000л крови, из которой выделяется 150–180 мл первичной мочи. Но только 1,5 л выводится из организма, а 168,5 л возвращается обратно в кровь.

Моча, образовавшаяся в почках, поступает по мочеточникам в мочевой пузырь, но течет она не под действием силы тяжести, как обычная вода, стекающая вниз по трубам. Мочеточники – это специальные мышечные каналы, которые за счет волнообразных сокращений своих стенок проталкивают мочу вперед небольшими порциями. В месте соединения мочеточника с мочевым пузырем есть сфинктер, который открывается, пропуская мочу, и затем плотно закрывается наподобие диафрагмы в фотоаппарате.

По мере поступления мочи в мочевой пузырь его размеры постепенно увеличиваются. Когда орган наполняется, в мозг передаются нервные сигналы и возникает позыв к мочеиспусканию. После этого открывается другой сфинктер, расположенный между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, и моча под давлением, создаваемым сокращением стенок мочевого пузыря, выводится из организма. Дополнительное давление создает напряжение мышц брюшной стенки. Сфинктеры мочеточников, через которые моча поступает в мочевой пузырь, при мочеиспускании остаются плотно закрытыми, чтобы жидкость не вернулась обратно в мочеточники.

Количество выделяемой мочи находится в прямой зависимости от потребленной человеком жидкости. Но это не единственный фактор, влияющий на процесс мочеобразования. Влияет качество и количество употребленной пищи. Мочи выделяется тем больше, чем активнее организм снабжается белком. Это объясняется тем, что продукты распада белка стимулируют мочеотделение.

Немаловажную роль в процессе образования мочи играет и время суток. Ночью, когда человек отдыхает, работа почек, естественно, замедляется. Поэтому, чтобы не перегружать организм, на ночь не рекомендуется пить много жидкости.

Влияют на мочеобразование образ жизни и трудовая деятельность также. При тяжелом физическом труде или перегрузках кровь уходит в мышцы, активизируется процесс потоотделения, и количество образующейся мочи уменьшается.

Как уже говорилось выше, другая важнейшая функция почек – поддержание в крови стабильного уровня натрия. За сутки в клубочковый фильтрат поступает около 600 г натрия, а выделяется с мочой всего несколько граммов. Если человеку по какой-либо причине приходится снизить потребление поваренной соли, то почки в течение 30–40 дней способны покрывать этот дефицит. Эту уникальную способность органа используют, когда больному для лечения необходима малосолевая или даже бессолевая диета.

Почки также задействованы, кроме выделения из организма различных шлаков, в обмене веществ. В том числе – в синтезе некоторых, очень нужных человеку аминокислот, а также в превращении витамина В в его активную форму – витамин В₃, который контролирует всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта.

Глава 2. Пиелонефрит

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием среди воспалительных почечных заболеваний.

Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек, вначале поражающее чашечно-лоханочную систему и канальцы, а потом переходящее на клубочки и сосуды почек.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пиелонефрит по статистике встречается у каждого десятого человека. По частоте проявления уступает только инфекционным заболеваниям легких и дыхательных путей. Пиелонефрит может возникать как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения после самых различных недугов. Причиной появления болезни зачастую бывает инфекция: гайморит, тонзиллит, зубной кариес, воспалительные процессы в брюшной полости, в легких или в половых органах. Пиелонефритом может появиться в результате попадания в выделительную систему с током крови кишечной палочки, которая обычно не представляет опасности. Но простого попадания микробов в почечную ткань для развития пиелонефрита еще недостаточно.

Возникает болезнь под воздействием комплекса причин:

– недостатка в организме витаминов,

– переохлаждения,

– переутомления,

– стресса и др.

Наиболее всего способствует появлению пиелонефрита то, что вызывает задержку оттока мочи. Это могут быть:

– камни в мочеточниках и мочевом пузыре,

– аденома предстательной железы у мужчин,

– воспаление яичников у женщин,

– врожденные дефекты мочевыводящей системы.

Пиелонефрит и мочекаменная болезнь тесно связаны друг с другом. Воспаление стимулирует образование камней, а камни, затрудняя выведение мочи, способствуют воспалению лоханок почек.

Среди больных пиелонефритом преобладают женщины. Очень часто болезнь возникает в период беременности. Это вызвано тем, что увеличенная в размерах матка сдавливает мочеточники и отток мочи нарушается. А иногда беременность просто помогает выявить вялотекущий и незаметный воспалительный процесс в системе мочеотделения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В общем виде классификация заболевания следующая:

По характеру течения:

– острый;

– хронический.

По количеству пораженных почек:

– односторонний;

– двусторонний.

По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

– обструктивный;

– необструктивный.

По условиям возникновения заболевания:

– первичная форма;

– вторичная форма.

Редкие формы болезни:

– эмфизематозный пиелонефрит;

– ксантогранулематозный пиелонефрит.

Правосторонний пиелонефрит, встречается чаще из-за анатомическо-физиологических особенностях строения правой почки, способствующих застою в ней мочи.

Формы пиелонефрита встречаются как при остром, так и при хроническом развитии болезни. К первичному относятся случаи, когда заболеванию не предшествовало поражение почек и мочевыводящих путей. Вторичным называют пиелонефрит, которому предшествовали функциональные или органические поражения почек или мочевыводящих путей, например камни или пороки в развитии.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ И ПРИЧИНЫ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Существуют следующие формы острого пиелонефрита:

– серозная форма;

– гнойная форма.

В свою очередь, они подразделяются на:

– апостематозный пиелонефрит,

– карбункул почки,

– абсцесс почки.

Прогноз – как полное выздоровление или переход заболевания в хроническую стадию.

Серозный пиелонефрит протекает более спокойно.

Для гнойной формы болезни характерно бурное течение.

По условиям возникновения заболевания острый пиелонефрит может быть Вторичным. От первичного он отличается большей выраженностью симптомов местного характера, что позволяет быстрее и точнее распознать заболевание.

Среди причин возникновения вторичного острого пиелонефрита на первом месте – камни в почках и в мочеточниках, затем идут аномалии развития мочевыводящих путей, беременность, сужение мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы.

На развитие острого пиелонефрита влияют состояние иммунной системы и здоровье организма в целом. Вероятность заболеть больше у людей, перенесших тяжелое заболевание, испытывающих недостаток витаминов, переутомление, переохлаждение, имеющих нарушения в системе кровообращения, больных сахарным диабетом, у беременных. Немаловажными являются также затруднения с выводом мочи и пузырно-мочеточниковый реф-люкс – патологическое состояние, при котором происходит обратный выброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Острый пиелонефрит встречается у женщин в пять раз чаще, чем у мужчин. Это связано с путем проникновения инфекции, чему сильно способствует короткий женский мочеиспускательный канал, располагающийся вблизи влагалища и прямой кишки.

Причинами острого пиелонефрита у мужчин оказываются простатит, камни в мочевом пузыре или его опухоль.

Развивается острый пиелонефрит быстро, общее состояние больного тяжелое с лихорадкой, ознобом и высокой, до 39–40 °C, температурой, боли в пояснице (а также мышечные и суставные), частый и болезненный вывод мочи из организма, обильный пот, тошнота, рвота, сухость во рту. Боли в пояснице могут быть как односторонними, так и двусторонними. Кроме того, больные могут страдать отсутствием аппетита, испытывать боли в верхней половине живота, а боли в пояснице у них усиливаются при ходьбе, просто движении или поколачивании области почек. Для острого пиелонефрита нехарактерны отеки и гипертония.

У больных может появляться псоас-симптом – вынужденно принятая поза с приведением к туловищу конечностей. Это вызвано переходом воспаления на околопочечную клетчатку и как следствие защитной реакцией организма в виде напряжения поясничной мышцы. В случае протекания заболевания на фоне развития гнойного процесса, при котором сгустки гноя закупоривают мочеточник, боли могут быть такими же, как при почечной колике.

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

При диагностике острого пиелонефрита внешне выделяют следующие симптомы:

– боли в пояснице,

– нарушение мочеиспускания,

– повышение температуры.

Главным источником в диагностике острого пиелонефрита является моча. Если количество лейкоцитов окажется выше нормы, анализ повторяют. Также проводится ан гибиограмма – это посев микробов, позволяющий определить вид возбудителя инфекции и чувствительность его к антибиотикам.

Возбудителями могут являться:

– энтерококк,

– кишечная палочка,

– протей,

– синегнойная палочка,

– клебсиелла.

Важен в диагностике и анализ крови: общий анализ и биохимический анализ.

При общем выявляются общевоспалительные изменения.

При биохимическом – развитие почечной недостаточности.

Также для установления причины задержки, оттока мочи используют ультразвуковое исследование почек, которое помогает врачу выбрать тактику лечения. С помощью УЗИ можно определить гнойный процесс и присутствие камней.

Если обнаружена кровь в моче, больным назначают экскреторную уррграфию. При этом исследовании внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество и делают несколько рентгеновских снимков, на которых хорошо видны почки, мочевые пути и все патологические изменения в них.

К эндоскопическим и инструментальным методам диагностически относят хромоцистоскопия, эхография, компьютерная рентгенотомография. В сложных случаях проводят аспирационную биопсию почки под контролем секторального ультразвукового сканирования.

Дифференцированная диагностика – с острым циститом. Делают трех-стаканная проба. При пиелонефрите в третьей пробе количество форменных элементов меньше. Кроме того, острый пиелонефрит характеризуется гораздо менее выраженными затруднениями мочеиспускания, отсутствием крови в моче и болей в конце мочеиспускания.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Если формы острого пиелонефрита неосложненные его можно лечить в домашних условиях под наблюдением врача. При этом больному назначается щадящая диета, обильное – около 2–3 л в сутки питье, укутывание поясничной области, прием*в виде таблеток антибиотиков и нитрофура-нов. Чаще всего этого бывает достаточно для того, чтобы заболевший человек выздоровел уже через 5–7 дней. Но если болезнь не отступает, делают повторные анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование. Также лучше проконсультироваться с гинекологом или урологом.

При тяжелых формах острого пиелонефрита больные направляются в медицинские стационары. При серозных формах заболевания – в терапевтическое отделение, при гнойных и вторичных – в урологическое. В терапевтическом отделении больному прописывают антибиотики, сульфаниламидные препараты и антибактериальные средства. В урологическом отделении рекомендуется обследование, и если выясняется, что почка покрыта гнойничками, врач может предложить операцию, чтобы вскрыть гнойнички и прочистить почку и окружающие ее ткани. Иногда в более серьезных случаях почку приходится удалять. Показаниями к хирургическому лечению могут также послужить абсцесс, карбункул почки, апостематозная форма пиелонефрита.

Анальгетики можно принимать при болях в почке.

Свечи с белладонной, папаверином и люминалом рекомендуются при рези во время мочеиспускания, учащении или задержке оттока мочи, ночном и дневном недержании мочи.

Локальный прогрев оказывает хорошее действие. При этом используют грелки, соллюкс или диатермия. Соллюкс – это специальный инфракрасный облучатель, представляющий собой лампу накаливания, помещенную в рефлектор. Теплое инфракрасное излучение проникает в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти – подкожных тканей.

Диатермия – метод, заключающийся в местном или общем воздействии на тело больного переменным электрическим током высокой частоты и большой силы, что приводит к повышению температуры тканей.

При тяжелых формах острого пиелонефрита режим у больных только постельный, со щадящей диетой, из которой исключено все острое, копчености, консервы и другие продукты, отрицательно влияющие на почки. В пищу можно употреблять творог, кефир, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты. Что касается поваренной соли, то ее количество ограничивается незначительно, всего до 4–6 г в сутки. Главным в диете является обильное питье. Лучше, если это будет клюквенный морс, но можно употреблять и соки. Больному необходимо пить каждые 2 часа по одному стакану жидкости, чтобы в сутки это составило от 2 до 2,5 л.

При остром пиелонефрите чаще лечение довольно длительное. Только антибактериальные препараты необходимо принимать не менее полутора месяцев, а антибиотики – еще дольше. И не стоит думать, что все позади и можно успокоиться, если признаков заболевания уже нет – спала температура, исчез озноб, утихла боль, а моча стала обычного светло-желтого цвета. Пиелонефрит – очень опасное заболевание, которое обязательно нужно вылечить до конца, иначе острая форма может перейти в хроническую.

Профилактика острого пиелонефрита сводится к лечению, а лучше всего – к предупреждению возникновения кариеса, хронического тонзиллита, гайморита, хронического холецистита, хронического аппендицита, а также причин, затрудняющих вывод мочи. Важную роль в профилактике играют борьба с запорами, лечение колитов и личная гигиена. Беременным женщинам, особенно с многоплодием, многоводием, крупным плодом и узким тазом, необходимо не реже одного раза в месяц делать бактериологический анализ мочи и исследование уродинамики.

После выписки больного из стационара наблюдение за ним не менее чем в течение 6 месяцев осуществляет терапевт или уролог. В это время необходимо ежемесячно делать Общий анализ мочи. Снятие с учета возможно только при полном выздоровлении и отсутствии изменений в анализах мочи.

НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА В ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Растительные сборы

– Взять в равных пропорциях плоды аниса, листья березы, траву будры, зверобоя продырявленного, пустырника пятилопастного, фиалки трехцветной и хвоща полевого. Растения измельчить, перемешать. Залить 2 ст. л. сбора 2 стаканами кипятка и кипятить в течение 5 минут. Затем час настаивать в тепле, процедить и пить в теплом виде по полстакана 4 раза в день за полчаса до еды.

– Взять в равных пропорциях листья брусники обыкновенной, земляники лесной и мать-и-мачехи, цветки василька синего, траву вероники и крапивы двудомной, семена льна. Все измельчить, тщательно перемешать. Положить в термос 2 ст. л. сбора, залить 0,5 л кипятка, настаивать в течение 8 часов, процедить и пить в теплом виде по ²/₃ стакана 4 раза в день после еды.

– Взять в равных пропорциях траву горца птичьего, тысячелистника и яснотки, плоды можжевельника, солому овса, корневище солодки, листья толокнянки и шалфея. Все растения измельчить, перемешать. Залить 3 ч. л. сбора стаканом кипятка, настаивать в течение 4 часов, потом довести до кипения и 10 минут парить на водяной бане. Затем час настаивать в тепле, процедить и пить в теплом виде по полстакана 4 раза в день через 20 минут после еды.

– Взять в равных пропорциях листья березы, подорожника и толокнянки, траву горца птичьего, крапивы двудомной, лабазника, лапчатки гусиной, пастушьей сумки, полыни горькой, пустырника и шалфея, растение земляники лесной, солому овса, корневище пырея, цветки ромашки, плоды фенхеля. Растительное сырье измельчить, тщательно перемешать, 3 ч. л. сбора залить 0,5 л кипятка, нагревать на водяной бане в течение 15 минут, час настаивать в тепле и процедить. Пить в теплом виде по 1/4 стакана 4 раза в день после еды.

– Взять в равных пропорциях листья березы и грушанки, траву вереска, донника, лабазника и пастушьей сумки, цветки календулы и пижмы. Все растения измельчить, тщательно перемешать. Залить 2 стаканами кипятка 2 ст. л. сбора, кипятить в течение 5 минут, час настаивать в тепле, процедить и пить теплым по 1/2 стакана 4 раза в день за полчаса до еды.

При лечении острого пиелонефрита фитотерапия проводится в несколько курсов. Первый продолжается до тех пор, пока не исчезнут все клинические проявления болезни и не нормализуются параметры мочи. Затем необходимо сделать перерыв на месяц и для закрепления эффекта, сменив сбор, провести 2 двухмесячных курса с интервалами в 3 недели.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Протекает хронический пиелонефрит с чередованием фаз активного и латентного воспалений и ремиссии. Хронический пиелонефрит не имеет таких ярко выраженных проявлений, как острый, и в связи с этим он гораздо опаснее.

Обычно болезнь возникает как результат не до конца вылеченного острого пиелонефрита. Возможны случаи когда хронический пиелонефрит протекает почти бессимптомно. Он может тянуться месяцами и даже годами, постепенно разрушая почки и выводя их из строя. У больного нет симптомов болезни, ну иногда немного ломит поясницу, да частенько подолгу болит голова. Все это люди списывают на погоду или на физические нагрузки. Не настораживают их и колебания артериального давления. Многие просто пытаются сбить его самостоятельно, не обращаясь к врачу.

СИМПТОМЫ И ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Существуют следующие формы хронического пиелонефрита.

По возникновению:

– первичный – не связанный с каким-нибудь

урологическим заболеванием,

– вторичный – развивающийся на почве поражения мочевыводящих путей.

По локализации воспалительного процесса:

– односторонний,

– двусторонний,

– тотальный – поражающий всю почку,

– сегментарный – поражающий часть почки.

По клинической картине:

– латентная,

– рецидивирующая,

– гипертоническая,

– анемическая,

– азотемическая,

– гематурическая.

При латентной форме хронического пиелонефрита характерна неясная клиническая картина – общую слабость, головную боль, быстро утомляются. Высокая температура бывает редко. Нарушение мочеиспускания, боли в поясничной области и отеки, как правило, отсутствуют, но иногда проявляется симптом Пастернацкого. Отмечается наличие незначительного количества белка в моче, а число лейкоцитов и бактерий меняется. Кроме того, латентная форма обычно сопровождается нарушением функций почек, прежде всего их концентрационной способности, что проявляется в усилении образования мочи и в гипостенурии – выделении мочи с низким удельным весом.

Больные латентной формой хронического пиелонефрита могут длительное время оставаться трудоспособными. Допуск к работе ограничивается только высокой артериальной гипертонией и полностью исключается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.

При рецидивирующей форме хронического пиелонефрита характерны чередования периодов обострений и ремиссий. У больных возникают постоянные неприятные ощущения в области поясницы, нарушается процесс мочеиспускания, а после озноба может внезапно повыситься температура, появляются признаки острого пиелонефрита.

По мере усиления рецидивирующей формы начинают преобладать симптомы тех или иных заболеваний.

В одних случаях может развиться гипертонический синдром с характерными для него симптомами – головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п.

В других случаях преобладающим становится анемический синдром – общая слабость, быстрая утомляемость, одышка. В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность.

При обострении заболевания происходят ярко выраженные изменения в составе мочи – возможны протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия и гематурия. Как правило, у больного в крови повышается СОЭ и происходит увеличение числа нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз).

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется прежде всего наличием гипертонии. Больных беспокоят головокружения, головные боли, а также боли в области сердца, одышка. У них появляются бессонница и гипертонические кризы. Нередко гипертония носит злокачественный характер. Нарушений в мочеотделении обычно не бывает.

Анемическая форма хронического пиелонефрита характерна тем, что среди признаков болезни преобладают симптомы анемии – снижение в крови количества полноценных красных кровяных телец. Эта форма заболевания у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще, выражена сильнее, чем при других заболеваниях почек, и носит, как правило, гипохромный характер. Нарушения в мочеотделении проявляются слабо.

К азотемической форме хронического пиелонефрита относятся те случаи, когда заболевание заявляет о себе в виде хронической почечной недостаточности. Их следует квалифицировать как продолжение уже имеющегося, но своевременно не выявленного латентного течения болезни. Именно азотемическая форма характерна для хронической почечной недостаточности.

Гематурическая форма хронического пиелонефрита известна повторяющимися приступами макрогематурии и стойкой микрогематурией, что связано с венозной гипертензией, способствующей нарушению целостности сосудов форникальной зоны почки и развитию форникальных кровотечений.

Обычно развивается хронический пиелонефрит в течение 10–15 лет и более и заканчивается сморщиванием почек. Сморщивание происходит неравномерно с образованием грубых рубцов на поверхности. Если сморщивается только одна из почек, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. То есть в течение нескольких недель масса оставшейся почки увеличивается, и она принимает на себя функции больной почки. На конечной стадии хронического пиелонефрита, когда поражены оба органа, развивается хроническая почечная недостаточность.

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Хронический пиелонефрит распознается на основании:

– данных анамнеза (истории болезни),

– имеющихся симптомов,

– результатов лейкоцитурии – исследования мочевого осадка по методу Каковского – Аддиса,

– количественного обнаружения в моче активных лейкоцитов, называемых клетками Штенгеймера – Мальбина,

– бактериологического анализа мочи,

– биопсии почек.

Выявить хронический пиелонефрит и точно определить форму его протекания вовремя зачастую не удается, особенно в условиях поликлиники в связи с многообразием клинических проявлений заболевания и со сравнительно частым латентным течением.

Также при подозрении на хронический пиелонефрит делают общий анализ крови для определения в ней остаточного азота, мочевины и креатинина, выявляют электролитный состав крови и мочи и исследуют функциональное состояние почек.

При помощи рентгенологического метода устанавливают изменения размеров почек, деформацию их лоханок и чашечек, нарушение тонуса верхних мочевых путей, а радиоизотопная ренография позволяет получить графическое изображение и оценить функциональное состояние каждого органа отдельно.

Дополнительным методом исследования для диагностики хронического пиелонефрита применяется внутривенная и ретроградная пиелография и скеннография, эхографическое исследование почек, хромоцистоскопия.

Необходимо отличать хронический пиелонефрит от хронического гломерулонефрита, амилои-доза, гипертонической болезни, диабетического гЛомерулосклероза.

В отличие от хронического пиелонефрита хронический гломерулонефрит характеризуется повышенной концентрацией эритроцитов в мочевом осадке, отсутствием активных лейкоцитов и наличием микробов в моче. Амилоидоз можно распознать по присутствию очагов хронической инфекции, скудности мочевого осадка (есть лишь единичные лейкоциты, эритроциты и цилиндры, сахара нет совсем), а также по отсутствию бактери-урии и рентгенологических признаков пиелонефрита.

Гипертоническая болезнь чаще наблюдается у людей старшего возраста, протекает с гипертоническими кризами и, более выраженными склеротическими изменениями коронарных, мозговых сосудов и аорты. У больных гипертонической болезнью нет характерных для хронического пиелонефрита лейкоцитурии, бактериурии, ярко выраженного снижения относительной плотности мочи, а при рентгенологическом и радиоиндикационном исследованиях не выявляются присущие хроническому пиелонефриту изменения. При диабетическом гломерулосклерозе у больного имеются признаки сахарного диабета, а также определяются другие симптомы диабетической ангиопатии – генерализованного поражения кровеносных сосудов.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Лечения хронического пиелонефрита составляет не менее четырех месяцев. Если заболевание протекает без осложнений, терапию по рекомендации врача можно сократить.

Каждый месяц больному делают анализ мочи и антибиограмму. Если количество лейкоцитов все еще превышает норму, препарат следует заменить. Иногда бывает так, что уже через месяц после начала лечения анализы соответствуют норме. Но это вовсе не означает, что болезнь прошла и почки находятся вне опасности. Бросать лечение ни в коем случае нельзя.

Антибактериальная терапия в настоящее время является основным методом лечения хронического пиелонефрита. Прием антибиотиков начинают только после того, как будет выявлен возбудитель инфекции и определена его чувствительность к лекарствам. Обычно показаны антибиотики, которые подавляют грамотрицательную флору. Врач должен назначать только те препараты, которые не оказывают токсического воздействия на почки. Лечение проходит при регулярном лабораторном контроле чувствительности микрофлоры к антибиотику.

Неплохой лечебный эффект с низкой вероятностью рецидивов и побочных реакций оказывают современные антибиотики фторхинолонового ряда: ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлок-сацинпефлоксацин; цефалоснорины: цефалексин, цефуроксим, цефеним, полусинтетические пени-циллины с ингибиторами бета-лакгамаз аугмен-тин, уназин.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, препятствующих образованию тромбов в сосудах, также предполагается при комплексном лечение хронического пиелонефрита. Это могут быть аспирйн, мовалис, вольтарен, ибу-профен и другие. Для улучшения микроциркуляции в почках больные принимают курантил, трен-тал или венорутон, а для активизации почечного кровообращения – уролисан, цистенал, олиметцн, урофлюкс.

Иммунокорригирующие средства врач может назначить при тяжелом течении болезни и осложнениях, особенно у людей пожилого возраста. Если при этом обнаруживается хроническая инфекция мочевых путей, прописываются пептидные биорегуляторы.

Чтобы прием антибиотиков, особенно мощных (так называемого четвертого ряда), не привел к дисбактериозу кишечника, на протяжении всего курса лечения нужно соблюдать кисломолочную диету. Но если дисбактериоз все же появился, то для восстановления кишечной микрофлоры примерно за неделю до окончания основной терапии необходимо начать прием бифидумбэктерина. В сложных случаях врач может назначить противогрибковые препараты.