Текст книги "Геронтология. Учение о старости и долголетии"

Автор книги: Мирко Дражен Грмек

сообщить о нарушении

Текущая страница: 8 (всего у книги 10 страниц)

Старость как психологическая и социальная проблема

Являются ли старые люди полезными членами общества или они представляют собой экономический и моральный балласт? Приятный или неприятный период жизни старость?

На эти вопросы пытались ответить философы, поэты, естествоиспытатели, социологи и политические деятели и, что удивительно, их мнения разнообразны и очень часто противоречивы: от восторженных похвал до пессимистического пренебрежения.

Самым активным защитником старческого возраста был римский политический деятель и философ Марк Туллий Цицерон (106-43 до н. э.), написавший в 44 г. диалог "Катон старший или о старости". От лица патриархального консервативного старика Марка Порция Катона Цицерон мастерски защищает и восхваляет пожилой возраст, как наиболее ценный для человека и для общества в Целом.

Применяя для защиты терминологию сведущего в за конах человека, Цицерон выступает против четырех основных обвинений, выдвигаемых противниками старческого возраста: 1) что старость мешает человеку принимать участие в общественной жизни; 2) что она несет с собой различные заболевания и физическую немощь; 3) что она лишает человека сексуальных радостей; 4) что она пугает его перспективой близкой смерти. Согласно Цицерону, для мудрого человека старый возраст – самый драгоценный период жизни, так как страсти успокаиваются и более не затуманивают рассудок. Кроме того, человек в старости владеет таким сокровищем, как накопленный опыт. Больших высот можно достигнуть путем размышления, благодаря силе характера и здравому смыслу; во всем этом старые люди превосходят молодых [250].

С галльским остроумием М. де Монтэнь (1533–1592) иронически замечает, что, прочтя апологию Цицерона о преимуществах старческого возраста, молодые захотят состариться как можно скорее.

Цицерон сообщает несколько важных медицинских наблюдений. Одно из них касается сельской жизни и поддержания интеллектуальной активности, чрезвычайно полезной для пожилых людей. Все же Цицерон рекомендует в пожилом возрасте воздерживаться от политических диспутов. Во всяком случае его оптимизм чрезвычайно ценен с точки зрения умственной гигиены.

Философы-стоики считали преклонный возраст прекрасным, благородным периодом, более ценным, чем молодость, и рекомендовали по этой причине старческие немощи переносить с достоинством. Сенека (I в.) подчеркивал, что для стариков в высшей степени важно чувствовать себя полезным для общества, что жизнь человека оценивается тем, что он в нее вкладывает, а не ее продолжительностью.

Тем не менее большинство писателей древности описывали старость как мрачный, жалкий период человеческой жизни [251]. Яркие описания различных заболеваний пожилого возраста мы находим в Сатирах Ювенала (Сатира X, строфы 191–236). Сходные поэтические отрывки, касающиеся старости, встречаются в поэмах Вергилия и Максимилиана. Вспомним слова Менандра: "Кого любят боги, тот умирает молодым". И Гораций в своих стихах – "Увы [мчатся] быстротекущие [годы]…", и Леопарди оплакивают конец молодости и приближение горькой старости. Врач Дж. Кардано (1501–1576) в конце своей бурной жизни описывает жизнь старика как одинокое, больное, беспощадное и беспокойное существование. "Наступление старости заставляет каждого человека жалеть о том, что он не умер в детстве". Этот пессимистический взгляд особенно горько звучит в хорошо известной сентенции Лютера: "Старость – живая могила".

В 1905 г. американцы были взволнованы высказыванием одного из самых выдающихся медиков того времени В. Ослера (1849–1919). Он заявил, что стариков нужно усыплять хлороформом в возрасте 60 лет, так как эти годы, согласно его взглядам, следует считать предельным возрастом, после которого старики становятся в тягость самим себе и другим и мешают культурному и политическому прогрессу. Ослер соглашается с высказыванием Бирда о том, что острота ума ухудшается с возрастом и как следствие должна уменьшаться юридическая ответственность старого человека. По его мнению, 70 % созидательной работы люди выполняют до 45 лет и 90 % – до 50 лет. Под давлением острой общественной критики Ослер пытался вынуть жало из своих слов. Его позиция явилась доказательством и проявлением очень старых взглядов и типичным протестом против геронтократии: эту позицию можно понять психологически с позиции психоанализа [252].

Среди культурно отсталых народов существует два прямо противоположных подхода к старости: одни народы глубоко уважали стариков, другие безжалостно их уничтожали [253].

Однако было бы ошибочно полагать, что убийство стариков характерно для большинства культурно отсталых народностей и что хорошее отношение к старым людям – результат современного прогресса. С убийством престарелых в действительности обычно приходится сталкиваться в сельскохозяйственных странах, довольно развитых в экономическом и культурном отношении. Это объясняется страхом перед отрицательной магической силой, которой обладают старики, сочувствием к их жалкому состоянию и экономическими причинами. Этот обычай практиковался среди древних скандинавов, полинезийцев, эскимосов, некоторых африканских племен и др. По-видимому, он существовал также среди некоторых славянских народов. С другой стороны, у некоторых народов имеются примеры глубокого уважения к старикам. Хорошо известно привилегированное положение, которое занимают старики у северо-американских индейцев. Наиболее уважаемые государственные деятели в Афинах и Спарте назывались геронтами – старцами, а Римский сенат получил название от слова "старик". Изречение "Уважай старость" принадлежит Хилону из Спарты, одному из семи легендарных мудрецов древней Греции. Пожилой возраст особенно глубоко почитают на Востоке. Конфуций и Лао-Тзе гордятся стариками. Описание счастья преклонных лет и большая польза, которую пожилые люди приносят обществу, нашли отражение во многих философских и поэтических произведениях китайских классиков [254].

Хорошо известно, что многие великие ученые и художники [255] сохранили свои творческие способности до глубокой старости (Гиппократ, Платон, Коперник, Тициан, Толстой, Верди и др.).

Есть особая привлекательность в художественных и научных произведениях, созданных в пожилом возрасте, благодаря возрождению чувств. Любовь 74-летнего Гете к юной У. фон Леветцов обогатила немецкую литературу превосходной Мариенбадской элегией. Привязанность пожилого Шатобриана к молодой Леонтине вызвала подобное омоложение чувств. В истории медицины примеры такого счастливого вдохновения можно найти в биографиях Р. Коха и С. Ганемана.

Хорватский литератор А. Г. Матош (1873–1914) написал в 1904 г. очерк "Старость", в котором хвалебно писал о некоторых научных и художественных произведениях, созданных стариками. Матош писал: "Хотя физиологи оспаривают творческие возможности стариков, все же на поприще умственного творчества отличились очень многие старики. Самый крупный греческий автор трагедий Софокл создает в глубокой старости свою трагедию "Эдип в Колоне". Знаменитый римский поэт Сенека пишет в глубокой старости свои лучшие трагедии. Сократу – знаменитому эллинскому ученому было 94 года, когда он написал свою "Хвалебную песню Атине". Его учитель Георгий жил 107 лет, занимался наукой до последних дней. Когда его спросили, не надоело ли ему жить в таком возрасте, он ответил: "У меня нет причин жаловаться на старость". Самый крупный эллинский философ Платон умер в 80-летнем возрасте, записывая свои мысли. Вольтер в глубокой старости сохранил остроумие и сарказм. Ему было 83 года, когда он приехал в Париж на представление своей пьесы "Ирэна". Умер под влиянием волнений и оваций, которые ему устроили в Париже. Немецкому поэту Гете исполнилось 70 лет, когда он написал "Годы странствий Вильгельма Мейстера". Вторую часть "Фауста" – самой сильной поэмы, он написал накануне своей смерти, не дождавшись ее выхода в свет. Вспомним Льва Толстого, который в глубокой старости выдвинул новые мысли, полные юношеского энтузиазма. Микеланджело и Тициан в 90-летнем возрасте писали столь же замечательные картины, как в юношеском и зрелом возрасте. Композитор Верди, создавая оперу "Фальстаф" в 80-летнем возрасте, резко изменил свое мировоззрение.

Бодрость духа сохранили философы и натуралисты Кант, Шопенгауэр, Ньютон, Спенсер, создавая в глубокой старости свои научные системы[9]9
  A. G. Matos. Price i impresije. Zagreb, 1940, str. 143–147.


[Закрыть].

Примеры, которые привел Матош, можно было бы дополнить, особенно из области науки о природе. Так, знаменитые югославские ученые И. Ю. Штроемайер, И. Трнский, Н. Тесла и другие были творчески активны до глубокой старости.

Несчастные и одинокие старики – важная социальная проблема. Специальные дома для престарелых были впервые организованы на востоке (Китай, Индия), затем в Византии, арабских странах и Западной Европе. Приблизительно в 370 г. епископ Василий основал в Цезарее Каппадокийской (перед городскими воротами) большую больницу с отдельным флигелем для престарелых. В VI в. папа Пелагий II учредил дом призрения для стариков в Риме. В средневековых монастырях имелись специальные комнаты для престарелых бедняков. В городах были "hospitales", функционировавшие как общественные больницы для найденышей и приюты для стариков. Большие приюты для старых матросов были созданы в Лондоне в 1454 г. и в Венеции в 1474 г.

С точки зрения социальной обеспеченности стариков большую роль играли средневековые корпорации (братства и гильдии), создававшиеся на религиозной или профессиональной основе, но в действительности служившие целям взаимопомощи и социального обеспечения своих членов [256].

Первый закон об ответственности государства за немощных и неимущих стариков был введен в Англии в 1601 г. ("The poorlaw relief act". Закон о помощи беднякам). В конце XVII и в XVIII в. намечается тенденция отделения домов для престарелых от больниц, появляются первые теории, ратующие за необходимость назначения пенсий по старости.

Действительная социальная забота о стариках начала осуществляться только в последней половине XIX столетия. Помощь престарелым считалась не благотворительностью, а общественным долгом. В некоторых странах было введено обязательное социальное страхование, организованы современные дома для престарелых и обращено внимание на психологические потребности старых людей, на гериатрическую их реабилитацию. В некоторых странах важную роль в заботе о престарелых играют частные благотворительные учреждения. Таковы организация Pro senectute в Швейцарии и Sou du vieillard в Бельгии. В других странах эту деятельность осуществляют государственные власти, и она финансируется правительством (например, в Англии, Германии и СССР).

Л. Д. Мартин (1851 – 1943), американский психолог, рассматривает психо-социальные проблемы геронтологии с научных позиций. После ухода на пенсию в 1916 г. она посвятила себя проблеме реабилитации немощных и старых. В своей книге "Помощь престарелым" (на английском языке) она выдвигает идею, что умственная инволюция в пожилом возрасте может быть приостановлена с помощью перевоспитания и вовлечения стариков в общественную жизнь. Она показала на самой себе замечательный пример редкостной жизненности в старом возрасте. В 1929 г. она основала впервые Консультационный центр для стариков в Сан-Франциско, где вплоть до своей смерти в возрасте 92 лет она работала в качестве консультанта со стариками, у которых неудачно сложилась жизнь. Когда ей было 76 лет, она совершила путешествие в Индию, в возрасте 79 лет – посетила Советский Союз, а в 86 лет изучала цивилизацию племени Майя в экспедиционных условиях в центральной Америке [257]. Ее начинание было продолжено и продвинуто Дж. Лоутоном, основателем и директором Консультационного центра для стариков в Нью-Йорке.

В XX столетии в результате увеличения роста средней продолжительности жизни произошли изменения в возрастной структуре населения в большинстве стран мира, особенно в США и в Западной Европе. Резко изменились как процентное отношение старых людей, так и их абсолютное число [258]. В Англии, например, в 1881–1949 гг. процент людей старше 65-летнего возраста увеличился с 4,6 до 10,9 %. В США в 1880–1950 гг. он возрос от 3,4 до 8,1 %.

В паше время самый высокий процент старых людей установлен во Франции, где на каждые 3,3 человека среднего возраста (20–59 лет) приходится один человек старше 60-летнего возраста. В США на каждые 5,5 человек среднего возраста приходится один старик, а в СССР эта пропорция равна 1:7,3. В Хорватии с середины прошлого века число пожилых людей свыше 60-летнего возраста возросло с 4,5 до 9 % (в наше время).

В истории нашей цивилизации это совершенно новое демографическое явление, влекущее за собой важные социальные и экономические последствия. С медицинской точки зрения был достигнут эффект, прямо противоположный предсказанному Ослером. Вместо введения эутаназии ("гуманного умерщвления стариков") все больше и больше внимания уделяется благополучию стариков, что находит выражение в современном гериатрическом движении.

Современное состояние гериатрии

Современное гериатрическое движение, начавшееся в Австрии, Германии и Франции, получило наиболее широкое распространение в США, Англии и СССР. В его эволюции можно различить три этапа. Начало XX столетия ознаменовалось развитием клинической гериатрии в результате достижений клинической медицины и заметного сдвига в сторону специализации. Начиная с третьего десятилетия нашего столетия, особое внимание уделяется усилению базальных геронтологических исследований. Третий этап охватывает период после второй мировой войны и характеризуется быстрым расширением поля деятельности, размахом гериатрической работы и созданием международных объединений [259].

Первый этап возник под влиянием клинической медицины, второй – в результате открытий в области физиологии и биохимии, третий – благодаря быстрому росту исследований в области гериатрии, т. е. в наибольшей мере обусловлен социальными факторами. Значительное увеличение общего числа старых людей и улучшение социальных условий их жизни предвещает блестящее развитие гериатрии на много лет вперед.

Первый полный обзор клинической гериатрии в XX столетии был сделан в 1909 г. берлинским врачом Ю. Швальбе (1863–1930) и его сотрудниками [260]. После этого немецкие клиники и больницы продолжали уделять большое внимание заболеваниям старческого возраста, но гериатрия еще не оформилась в самостоятельную отрасль медицины и господствовавшее положение здесь занимали специалисты в области внутренних и нервных болезней.

Центром гериатрических исследований в то время была Вена. В 1909 г. А. Ф. Линдгейм, работавший в венской богадельне, выступил за борьбу против заболеваний старческого возраста. Он опубликовал свои цепные клинические наблюдения, основанные на личном опыте и описании более чем 700 случаев.

Наиболее выдающийся специалист по заболеваниям пожилого возраста Г. Шлезингер (1866–1934) особенно интересовался проблемой неврологии и ревматологии. Его монографии по гериатрии некоторое время считались образцовыми руководствами. Изучение старческого возраста продолжил венский терапевт А. Мюллер-Дегам и его последователи, в последнее время Е. Доберауер [261].

В Германии М. Бюргер (родился в 1885 г.), профессор внутренних болезней в Бонне[10]10
  В настоящее время Бюргер занимает кафедру на медицинском факультете Лейпцигского университета (ГДР). – Ред.


[Закрыть], успешно объединил клиническую гериатрию с современным пониманием биологии старения. Он ввел понятие о биорейтической цозологии, согласно которой течение заболевания меняется в соответствии с возрастом больного. Так же, как никто не может войти в один и тот же поток дважды, так и повторное заболевание того же человека протекает не одинаково. Любое заболевание, как установил еще Гиппократ, никогда не протекает в той же форме вторично. Различное проявление болезни зависит от внутренних особенностей пациента [262].

Во Франции наиболее выдающимися представителями первого этапа современного развития гериатрии были профессор Т. Розье (Монпелье) и лионские врачи – А. Пик и С. Бон-амур [263] представителями второго этапа – П. Бастай и Ж. К. Дольотти [264] представителями третьего – Л. Бине, Бурльер, Р. де Грайли, Н. Дестрем и др. [265].

В самое последнее время специальное внимание уделяется гериатрии в Швейцарии, Италии, Бельгии и Испании. В европейских условиях характерно то, что гериатрия все еще остается в недрах терапии. Западноевропейские гериатры (М. Бюргер, Гирш, Д. Коцовский, М. Белтран Багена) не принадлежат к тому роду специалистов, которые ограничивают свою деятельность только гериатрией.

В Советском Союзе раньше уделялось главное внимание изучению основных биологических проблем старения (М. С. Мюльман. А. А. Богомолец, С. Метальников, А. В. Нагорный, В. Н. Никитин, О. Б. Лепешинская, И. Г. Гельман и др.). Большое оживление этой работы возникло после Всесоюзной конференции по проблемам старения, проходившей в Киеве в 1938 г. под руководством Украинской Академии наук. Подобные конференции проходили в Киеве в 1951 и 1957 гг. Геронтологические исследования получили наибольший размах в институтах биологии и экспериментальной медицины в Киеве, Харькове, Москве и Ленинграде. Однако клиническая гериатрия, начатая успешными работами С. П. Боткина (1832–1889) в конце XIX столетия, фактически стала развиваться только недавно. Это понятно, так как в возрастной структуре населения СССР группа старых людей составляет сравнительно небольшой процент [266].

В Румынии заслуживают внимания работы в области гериатрии К. И. Пархона и его сотрудников. Пархон основал в Бухаресте прекрасно организованный институт гериатрии.

Растущее внимание к проблемам гериатрии отмечается в последнее время и в Югославии. Так, медицинское отделение Югославской Академии наук и искусств в Загребе включило эти проблемы в свою рабочую программу [267].

Настоятельное требование отделить гериатрию от терапии внутренних болезней и самостоятельности этой новой отрасли медицины впервые выдвинул И. Л. Нашер (1863–1944), инициатор современных гериатрических исследований в Америке. Нашер, которого американские авторы называют "отцом гериатрии", придал американскому гериатрическому движению оригинальное направление. Некоторые его концепции приобрели сторонников даже среди европейских врачей. Сказывается то, что Нашер родился в Европе. В США он приехал из Вены, будучи ребенком, получил образование в Нью-Йорке и работал в качестве врача в Mt. Sinai hospital (госпиталь горы Сипай). Когда он был студентом последнего курса, его пригласили на осмотр пациентов богадельни. Старая женщина жаловалась руководителю Нашера на пекоторые тривиальные недомогания. Профессор-руководитель объяснил студентам, что женщина страдает от "старости". Нашер спросил, что можно сделать для нее, на что последовал лаконичный ответ: "ничего". Это удивило и раздосадовало Нашера: если старые люди страдают от старости, долг врачей помочь им и, если старость является болезнью, то ее можно вылечить. Это впечатление молодости решило судьбу Нашера как ученого медика. По американскому переводу монографии Зейделя Нашер познакомился с патолого-анатомией и основами клинических исследований старых людей. Еще одним решающим фактором в работе Нашера был случай, происшедший, когда он посетил свой родной город в начале XX столетия. Он был удивлен, обнаружив низкий процент смертности в доме для престарелых в Вене, на что его венский коллега заметил, что они обращаются с пожилыми пациентами, как педиатры обращаются с детьми. Это навело Нашера на мысль о необходимости создания самостоятельной медицинской специальности, аналогичной педиатрии, которую он назвал гериатрией.

В 1909 г. Нашер опубликовал первую программную статью по гериатрии, в 1912 г. – основал Нью-Йоркское гериатрическое общество, в 1914 г. издал руководство по заболеваниям старческого возраста и в 1915 г. прочел свои первые лекции по гериатрии на медицинском факультете Фордгэмского университета. Его книга "Geriatrics" была написана приблизительно в 1912 г., но некоторые издательства отказались ее издать, так как тема ее казалась необычной и не очень актуальной. Наконец, в 1914 г. издательство Блэкистон в Филадельфии выпустило ее в свет. Предисловие к этому первому американскому руководству по гериатрии было написано А. Якоби (1830–1919), основателем американской педиатрии. В 1916 г. Нашер оставил частную практику и начал работать в системе общественного здравоохранения. Он дожил до 81 года, полностью сохранив свой светлый разум.

Непосредственно перед смертью оп прочел доклад на тему "Стареющий разум" ("Ageing mind") на собрании Американского гериатрического общества. Он умер перед следующим собранием, для которого со странным предчувствием он говорил статью "Почему я должен умереть" ("Why must I die") [268].

Работу Нашера продолжил и расширил его ученик и последователь М. В. Тевлис, основавший первую современную гериатрическую больницу в Вейкфилде (штат Род-Айлэнд). Тевлис написал книгу по клинической гериатрии [269], пользовавшуюся большим успехом.

На следующем этапе гериатрического движения в Соединенных Штатах оно значительно расширилось и охватило также и проблемы геронтологии. Министерство здравоохранения федерального правительства организовало отдельную гериатрическую группу (Unit of gerontology) для изучения основных проблем старческого возраста и назначило ее руководителем Э. Д. Стиглица. Заведование Федеральным американским героптологическим центром (Federal american geriatric centre) позднее перешло к физиологу Н. В. Шоку. Другой важный центр исследований в области гериатрии и геронтологии был создан в Септ-Луисе во главе с биологом Е. В. Каудри, анатомом А. И. Ланзингом и врачами И. Кирком и В. Б. Коунцем [270]. Активно работало Американское гериатрическое общество (American geriatric Society) [271], основанное в Атлантик-Сити в 1942 г.

Пионером современного английского гериатрического движения является врач М. Уоррен, которая в 1935 г. реорганизовала на современной основе отделение для престарелых в Западном Мидлсекском госпитале. Ее самоотверженная работа, особенно во время второй мировой войны, послужила примером и стимулом для развития гериатрии в Великобритании. Выдающимися современными гериатрами в Англии являются Т. Г. Гоуэл, М. Ф. Линскомб и Р. Т. Монро. Фонд ("The Nuffield Foundation"), которому Л. Наффилд пожертвовал 10 млн. фунтов, финансирует основные гериатрические исследования [272] (специальный институт в Оксфорде во главе с В. Коренчевским), обширные гериатрические социологические исследования и проводимые по всей Великобритании обследования условий жизни старых людей.

Традицию создания личных макробиологических правил, подобных тем, которые сформулировал Корнаро, в XX столетии продолжил А. Генио (1833–1935), президент Парижской медицинской академии и основатель Французского гинекологического общества, и Дж. Кричтон-Браун (1840–1938) – известный английский невропсихиатр.

В возрасте 98 лет Генио написал книгу о том, как прожить 100 лет [273]. Сам он дожил до 102 лет. Кричтон-Браун также стал живым доказательством правильности своих идей о способах достижения долголетия. В день своего 86-летия он сделал запись, в которой выразил свое кредо: "никаких волнений и никаких причуд". Он считал, что охрана здоровья пожилых людей должна стать отраслью службы здравоохранения [274].

В 1938 г. М. Бюргер и Э. Абдергальден начали издавать первый геронтологический журнал "Zeitschrift fur Altersforschung", затем стали выходить два американских журнала "Geriatrics" и "Journal of Gerontology and Geriatrics", a с 1951 г. – третий "Journal of the American Geriatric Society". В том же году в Италии начали выпускать журнал "Rivista italiana di gerontologia e geriatria".

После второй мировой войны издана огромная литература по гериатрии. В 1951 г. Н. В. Шок составил первую библиографию по геронтологии и гериатрии. Этот справочник содержит 18 тысяч названий. Однако число новых работ так быстро растет, что первое дополнение к библиографии Шока, охватывающее период 1949–1955 гг., почти столь же велико по объему, как и основной том. За последнее десятилетие по геронтологии и гериатрии написано больше, чем за все предыдущие столетия [275–276].

В 1950 г. в Льеже была основана Международная геронтологическая ассоциация (Association internationale de gerontologie), положившая начало международному сотрудничеству в области геронтологии. С тех пор проведено четыре конгресса по геронтологии (Льеж – 1950 г.; Сен-Луи – 1951 г.; Лондон – 1954 г.; Мерано – 1957 г.)[11]11
  Сан-Франциско, 1961 г.


[Закрыть], на которых сделаны сотни сообщений. Кроме того, за последние несколько лет было созвано несколько геронтологических симпозиумов и коллоквиумов, организованных Объединением Циба, английским и американским институтами биологии и др.

Во всем мире наблюдается неуклонный рост числа больниц для престарелых. На некоторых медицинских факультетах после окончания основного курса введена дополнительная специализация по гериатрии. Некоторые врачи целиком посвящают свою деятельность проблемам старческого возраста; непрерывно создаются все новые журналы по этим вопросам.

Таким образом, за последнее десятилетие оформилась новая ветвь медицины, которая для здоровья стариков будет иметь такое же значение, как столетие тому назад имело для детей выделение педиатрии в независимую отрасль медицины.

Достижения современной медицины принесли много полезного старческому возрасту, предложив гормональную заместительную терапию (например, применение инсулина при старческом диабете), зубные протезы, очки, антибиотики (например, при старческой пневмонии), усовершенствованную анестезию, хирургическую помощь и т. д.

Общим направлением медицины является стремление к увеличению средней продолжительности жизни будущих поколений. Но перед современной социальной гериатрией еще стоит неразрешенной проблема – как обогатить эту более долгую жизнь новыми интересами. Еще греческий философ Демокрит отмечал, что большинство людей желают долгой жизни, но не знают, что делать, чтобы она была приятной [277].