Текст книги "Возрождение – предтеча реформации и эпоха борьбы с Великой Русской Империей"

Автор книги: Михаил Швецов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 9 страниц)

«Молчание власти сегодня – наше вымирание завтра»
М.В. Швецов (Пермь)

Пусть женщины поймут своё высокое назначение в вертограде человеческой жизни. Пусть поймут, что они, ухаживая за колыбелью человека, учреждая игры его детства, научая его уста лепетать, делаются главными зодчими общества .

Н.И. Пирогов

Трудность сегодняшнего обращения, несмотря на давнишнее желание поддержать и защитить российских женщин, состоит в том, что я ещё не определился, кому же оно должно быть направлено. Если отцам – начальникам, так они ещё лет десять назад это читали и убрали в мусорное ведро. А если простым женщинам: инженерам, рабочим, бухгалтерам и военным – то они могут не всегда понять всей сложности обсуждаемой проблемы, в том числе, своего положения будущей беременной и родильницы, и не захотеть дочитать до конца. Практически все испытывают дефицит времени, да и литературы на акушерские темы сегодня немало: порой, трудно разобраться, кто прав, кто виноват, кто защищает интересы женщин, а кто хочет красиво жить за счёт них же.

Тот самый страх и есть причина, что не хочется и не можется разобраться, найти правого, хотя бы для себя лично. Как это ни удивительно прозвучит, но именно обращение к истине (о которой сегодня многие даже не вспоминают) и гарантирует возвращение и сохранение здоровья. Поэтому, не вдаваясь в детали, насколько это выгодно самой современной медицине, и не желая эксплуатировать терпение читательниц, хочу сразу определить свою позицию. Все остальные слова будут посвящены тому, чтобы побудить царственных владык от акушерства отвечать за положение дел со здоровьем женщин, а последним понять, что попасть в родильный дом, патронируемый прогрессивными учёными – совсем не значит вернуться домой с новорождённым, а самой матери – здоровой. Понять – для многих означает мобилизацию ресурсов на новое, действительно выгодное поведение в отношении себя и ребёнка.

Научное и практическое акушерство – соучастники геноцида русского и коренного российского населения

Если русские разучились понимать намёки, приходит время называть вещи своими именами. Словосочетание «акушерский вандализм», известное уже несколько лет, их не пугает. Начну цитатой из книги современного отечественного литератора И. Гарина:

«Меня всегда поражала не безграничная способность человека к познанию, а убийственная реальность темноты – огромность того, что подавляющее большинство не желает видеть и знать. Это – страшно…

Да, невежество – тяжкая болезнь, чаще всего со смертельным исходом. Для окружающих…» А что если невежеством поражено само российское акушерство, не желающее считаться с тысячелетней мудростью даже не рабыни и пленницы прошлого, а цивилизованной, полноправной и образованной женщины, «главного зодчего общества»?

Не слишком ли суровый приговор «творцам» акушерского прогресса? Ведь за двадцать с небольшим лет число только докторов наук и профессоров в нашем тихом городке увеличилось на порядок.

Да, не слишком, если судить по многим публикациям в научных журналах, а того пуще по монографиям новоиспечённых докторов наук, часто похожим на мертворождённый плод. Но слишком, если бы численность коренного населения возрастала быстрее, чем таковая у гастарбайтеров или уменьшалось число женских болезней. Даже тех отрывочных сведений, которые пробиваются через стены умолчания, бывает достаточно, чтобы увидеть не глубокомыслие, а нравственную нищету акушерства на фоне роста благосостояния его олимпийцев, источником которого может быть и «активность» плохо контролируемых фармкомпаний, реализующих на российском рынке интересы, далёкие от ожиданий непосредственных потребителей.

Сегодняшнее акушерство (включая и его прогрессивную составляющую) превратилось из родо вспоможенияв бюрократическую машину, подверженную всем её античеловеческим законам, становится школой фальсификаций. Можно больную с сепсисом срочненько отправить домой на «долечивание» или списать преждевременные роды на фоне инъекций препаратов железа на коварство инфекции. А на кого возлагается позорная ответственность за выкидыш в сроке 20 недель после 3–5 недельного лечения и наблюдения в гинекологическом отделении ведущей городской больницы? Вероятно, на случай. А на что списать успешное предотвращение психотерапевтом женской консультации начавшегося аборта на фоне повторных кровотечений у той же беременной через год в том же сроке в том же отделении? Наверное, на везение – если ты не хочешь сделать такие счастливые «случаи» постоянным событием, если ты ведёшь борьбу с акушерским инакомыслием так же решительно, как кардинал Великий Инквизитор с Иисусом Христом, мешавшим власти творить нечто своё, сатанинское.

Акушерство, активно избегающее корректирующих сигналов извне, не просто бездарно, оно неуклонно движется к своему моральному концу. Управляющие структуры, обрывающие потоки обратной связи, неизбежно разрушаются сами. В силу этого рухнул Советский Союз. Но те, кто его развалили, сегодня взялись и за более мелкую работу – подрыв российского акушерства, у которого с самого начала существования торчит из-за левого плеча нос дяди Сэма.

Хорошо известно в научной деятельности и практике, что любые варианты, как бы они ни были хороши, на первоначальных этапах апелляции к обществу всегда отвергаются. Но не слишком ли большой срок отводят наши олимпийцы выпариванию доказанных идей, демонстрируя не свойственную учёным ригидность? Неужели мало жизней уже поставлено на карту в угоду иностранным фармацевтическим компаниям в стране с кризисом рождаемости?

Мне хотелось бы здесь рассмотреть злободневный вопрос необходимости применения беременными препаратов железа, который наука имплицитно уже решила на века. Потому что сказать об этом прямо и громко, значит, заявить, что она, то есть наука – частная лавочка для приближённых к тайной и явной власти, а точнее монополист, презирающий всю прочую мелкоту. Но в таком случае, ей больше подходит определение местечковой, а вовсе не главенствующей по реальному положению в обществе. Известный сегодня едва ли не всем школярам (хотя знание не для всех обернулось пониманием) Павел Флоренский писал почти сто лет назад: «Провинциалы науки глубоко убеждены, что окончательною истиною в науке «признана» (как будто есть какой-то вселенский собор для формирования догматов в науке) та или другая книжка».

Почему-то считается нормальным в современном акушерстве накачивать женщину химпродуктами, получаемыми из каменного угля и называемыми «витаминами», вакцинами, содержащими запрещённые для использования у человека мышьяк и ртуть. Нормально, если последнюю сладкую парочку инъецировать новорождённому.

Вероятно, велик был соблазн помочь бизнесу и железом. Если это не мышьяк со ртутью, совсем не значит, что оно беременной нужно в избытке. Потому что избыток, если и не успеет навредить, благодаря неукоснительному действию древнейшего закона медицины, о котором врачи не любят вспоминать («тело лечит себя само в большинстве случаев»), то точно пойдёт на прокорм микробов. Почему?

Каждый студент – медик 2 курса знает: есть два вида бактерий, в том числе патогенных – зависимые от кислорода и не зависимые, то есть аэробы и анаэробы. Значит, если кислород переносится железом, то недостаток последнего должен привести к гибели или задержке развития микробов. Именно так заявил полвека назад в европейской научной печати А. Ganzoni. Приблизительно так пишется в классических руководствах по иммунологии, но это знание, лишённое практического понимания, так и осталось на страницах учебников. Жизнь давно доказала, что подлинное биологическое преимущество беременной – это небольшой дефицит железа, и пугающая всех и вся, объясняемая научным вздором «анемия» беременных, есть мудрость природы, позволяющая выжить женщине, а не бактерии – на фоне закономерного снижения иммунологических показателей при беременности. Будет полезным здесь процитировать книгу с весьма актуальным названием «Завтра всегда поздно» выдающегося учёного, фармаколога и биохимика, бывшего Генерального директора ЮНЕСКО в 80-90-е годы прошлого века, Федерико Майора Сарагосу: «Исследовать – значит видеть то, что видят все, но думать иначе, чем другие».

Оказывается, где-то когда-то наукой руководили действительно мудрые люди, в среде которых существовало такое воззрение: «Важно ставить под сомнение факты, истинность которых принимается без доказательств. Чем более очевидными и ясными кажутся такие факты, тем большее сомнение они должны вызывать. Нередко они оказываются ложными» (Р. Акофф).

Ещё бы! Разве уже забыта история по переброске вод северных рек в Каспий? Тогда, судя по научным выкладкам, прекрасное море катастрофически мелело. Годы и тонны золота были истрачены на пропаганду и разработку этой самой по себе преступной идеи. Свидетельства местных жителей и честных специалистов о том, что на самом деле уровень воды в Каспийском море прибывает и сметает прибрежные поселения, к вниманию не принимались. Но безумие разыгралось не в полную меру и не благодаря плодоносности научной дискуссии, а в силу чисто политического решения руководства страной, которое «кинуло» деньги на другие нужды.

Мой опыт познания железа проистекает не из чувства противоречия и не является любительским интересом. Это был профессиональный выбор.

Ещё 25 лет назад я выращивал в лаборатории биотехнологии института особые клетки и получал моноклональные антитела (улучшенный вариант привычных всем антисывороток) против железопереносящего (железосвязывающего) белка трансферрина. Поэтому владел почти всей основной мировой литературой не только в области выращивания опухолевых клеток, но и по проблемам железа. Именно тогда и удалось понять его двоякую роль в организме. После успешного развала науки в СССР ушёл на должность психотерапевта женской консультации – чтобы спасать женщин не только от страха родов, но и акушеров-гинекологов от боязни «анемии» беременных. Но вместо помощи испытал на себе месть заурядной зависти со стороны олимпийцев к человеку, позволившему себе роскошь не только иметь собственное мнение, но и распространять его в печати.

Моё вступление получилось едва ли меньше самой статьи, ради которой на сайте и состоится наш предварительный разговор с будущими читательницами. Уже само название этой научной статьи («Дискуссионные вопросы применения препаратов железа при анемии беременных» – Казанский медицинский журнал, 2008, т. 89, № 6), выбранное ей самой редакцией журнала, показывает отстранённое участие и растерянность, которую вызвало представление наших материалов пять лет назад.

С тех пор борцы с анемией лишь усилили прессинг беременных. Но сегодня их можно уже, бесспорно, обвинить в нечестной околонаучной игре. До сих пор в обзорах и других материалах по применению железа в акушерстве мы не встретили ни одной сноски на наши публикации в открытой центральной научной печати, не говоря уже об обсуждении поднятых нами проблем. Такая практика обычно организуется главными авторитетами, когда они хотят вычеркнуть имя из научного оборота. Это говорит помимо прочего, что вся акушерская печать находится под контролем какого-то «дяди», который справляется не хуже пресловутого советского «обллита» с задачей «не пущать» чужака, посягающего на «их» монополию на истину в последней инстанции. Остаётся вам горестно заметить: «Между мудростью и званием существует явное противоречие» (Ф.М. Сарагоса). Назначение препаратов железа беременным становится для гинекологов почти равнозначным клятве на верность «правильному акушерству». Но Россия – это не Дагестан и не Бангладеш, где 80 % беременных женщин страдают тяжёлой формой анемии.

Более двадцати лет назад челябинские учёные сделали открытие: любой стресс, о чем современная женщина знает не понаслышке (страх родов, нарушение правил деонтологии со стороны акушера-гинеколога или УЗИ-специалиста, развод или измена при беременности, отсутствие зарегистрированного брака, увольнение с работы или перегрузки на службе), вызывает выход бактерий из кишечника в кровь. На фоне естественного, закономерного дефицита систем иммунитета беременной это может приводить и приводит к развитию сепсиса, особенно после родов. А если женщина активно выполняла наставления по приёму препаратов железа с начала беременности или, начитавшись убеждённого пропагандиста железопрофилактики, ещё и до её наступления?

Сегодня уже и в стоматологии применяется разработанная отечественными специалистами лекарственная форма трансферрина, блокирующего железо, для борьбы с инфекцией полости рта. А беременные, среди которых 50 % страдают воспалительными заболеваниями половых органов, почек и дисбиозом (по мнению учёных, инфекция является одним из основных факторов выкидышей и преждевременных родов, в чём я давно сомневаюсь), будут отовариваться в аптеке железом.

Научное акушерство, если оно хочет здоровья стране, должно играть роль не хозяйственника-распорядителя, а катализатора решения научных и практических проблем. Если оно не сменит приоритеты прошлого и сегодняшнего времени (очевидное недоказуемо, преступление ненаказуемо, самоотверженность непростительна), то ему не смыть позора соучастия в геноциде населения.

Тело не всегда может принять достижения прогресса, оно способно сопротивляться и восстанавливаться только в ответ на естественные воздействия среды обитания. Некоторые женщины, потребители плодов научно-акушерского прогресса, теперь лучше поймут, почему они не были выписаны на 5–7 день после родов, если при беременности получили избыток железа, а их новорождённые – вакцину БЦЖ. Захочет ли сегодня и наука, наконец, считаться с тем, что 3–5 кратное увеличение заболеваемости туберкулёзом рабочих литейных цехов по сравнению с прочим населением (А.А. Торопов, 1975; Л.В. Бурухина, 2010) связано с токсическим воздействием испарений железа?

Наш отечественный гений П.Флоренский, раздавленный шагами первых лет безумного народовластия, не дал себя обмануть учёным-самохвалам и другим объяснил: «Жизнь тащит на поводу упирающуюся науку». Этого, скорее всего, ему и не простили родовитые научные советские баре.

Вместо руководства наукой постсоветские менеджеры в акушерстве предпочитают заправлять тайнами манипулирования человеческим сознанием. И здесь достигают высоты Великого Инквизитора, заявляющего Христу: «Мы будем позволять или запрещать им жить с их жёнами и любовницами, иметь или не иметь детей – всё, судя по их послушанию – и они будут нам покоряться с весельем и радостью».

Главный архитектор научной политики (он же, вероятно, бизнес), устраивая рекламные акции препаратов железа в акушерских журналах, определяет и социальную роль последних. Ту самую, что формирует психологию и врачей, и пациенток, мешая им, как Инквизитор Христу, стать главными зодчими общества.

Ниже читательницы найдут нашу с профессором Старцевой Н.В. статью в «Казанском медицинском журнале» (2008, № 6) в ёё первоначальном варианте, представленном в редакцию. (Если пока не актуально, то можно сразу перескочить на стр. 93)

Препараты железа, анемия и нарушения метаболизма при беременности
М.В. Швецов, Н.В. Старцева

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 7» (гл. врач – к.м.н. Л.В. Полякова), г. Пермь

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета (зав. – проф. М.М. Падруль) ГОУ ВПО Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Доминирующая точка зрения в России и за рубежом: анемия при беременности – опасное нарушение нормальной жизнедеятельности. Утверждается, что анемия, наряду с гестозом, инфекциями мочевыводящих путей, острыми респираторно-вирусными заболеваниями, является фактором преждевременного прерывания беременности [12].

Некоторые авторы указывают на прямуюзависимость частоты и тяжести гестоза от степени выраженности анемии [1, 7]. Считается, что сочетание гестоза с железодефицитной анемией значительно ухудшает течение беременности и ее исход для матери и плода [18, 27]. Так, назначение женщинам, страдающим анемией, препаратов железа до 30 недель беременности приводило к значительному снижению частоты мертворождения и преждевременных родов [44].

Представление об анемии как причинном факторе развития гипоксии плода, гестоза, воспалительных заболеваний у женщины (хотя таковые выявляются одновременно и на фоне приёма ферропрепаратов) настолько распространено, что познакомиться с иным взглядом на проблему стало едва возможным. В этом отношении «Казанский медицинский журнал» выделяется на общем фоне, и ещё в 2002 году опубликовал результаты наших исследований [32].

Более десяти лет мы изучаем проблему анемии при беременности и положительного влияния умеренного дефицита железа на исходы родов. Парадоксальность такого заключения с трудом находит понимание. На самом деле этому выводу предшествовал многолетний опыт работы со стволовыми клетками, колониеобразующими единицами (эритроидными по своей структуре), а также исследования в области получения моноклональных антител против железопереносящего белка трансферрина [30]. Дискуссионный характер данной статьи позволяет нам отклониться от традиционных рамок журнальных публикаций и задавать вопросы, которые стали нехарактерными для научной печати из области акушерства.

Биологическая ценность железа определяется многогранностью его функций, а запасы его в организме весьма велики. По некоторым данным [14], при полностью лишённой железа диете потребовалось бы приблизительно три года для развития его недостаточности. В процессе эволюционного развития в организме были созданы механизмы, направленные на удержание железа. Поступив однажды в организм, оно, практически, если нет кровотечений, не теряется, откладывается в депо в составе железосвязывающих белков и совершает в организме почти замкнутый кругооборот. Освобождаясь при разрушении эритроцитов, оно реутилизируется. Причём процесс сопровождается частичным выделением жёлчью в кишечник, где железо улавливается энтероцитами и всасывается в кровь, повторно включаясь в общий баланс организма [42].

Вместе с тем железодефицитные состояния являются самой распространённой патологией среди населения различных стран [5]. Даже у половины жителей Финляндии, которые били все рекорды по потреблению мяса на душу населения, выявлялись признаки анемии, а в США 50 % женщин характеризовались отсутствием запасов железа [38].

В литературе немало сведений о токсической роли железа в организме. Вместе с тем многие современные учёные и специалисты, не говоря уже о практических врачах, пренебрегают тем фактом, что рост бактерий в отсутствие железа невозможен (прежде всего, известных под названием кислород-зависимых, аэробов). Не только животные клетки, но и бактерии используют железо для транспорта кислорода, электронов и синтеза ДНК [40] в целях собственного жизнеобеспечения.

В клинике было показано, что после инъекции железо-сорбитола возрастает лейкоцитурия при хроническом пиелонефрите, а у инфицированных E. coli крыс развиваются абсцессы почек только после одновременного парентерального введения солей железа [38].

Реальную угрозу при приёме внутрь представляет железо, поступающее в организм в виде лекарственных препаратов. Э. Либельт (Йельский университет, США) считает, что отравление беременных препаратами железа является основной причиной смертности от фармацевтической продукции детей в возрасте до 6 лет [13].

В настоящее время в акушерстве господствует парадигма, которая приписывает недостатку железа катастрофические последствия: снижение оксигенации и иммунной защиты, ухудшение работы мозга и, вообще, адаптационных возможностей.

Вместе с тем в известном руководстве по родовспоможению, выдержавшем несколько изданий, высказано следующее мнение специалистов: «Совершенно нормальная гематологическая адаптация к беременности часто неправильно интерпретируется как требующая коррекции недостаточности железа. То, что обычные пищевые добавки железа бесполезны, совершенно очевидно. За исключением истинной анемии, самая лучшая картина развития беременности связана с уровнем гемоглобина, который традиционно считается патологически низким. Причину для беспокойства вызывают ещё и данные двух хорошо проверенных клинических испытаний, показавших, что пищевые добавки железа сопровождаются учащением преждевременных родов и низкой массой новорождённых» [21].

По данным Л.В. Бурдиной [4], при длительном приёме препаратов железа, начиная со II триместра беременности (ви-фер, ферроплекс и др.), только в 50 % случаев показатели гемоглобина и эритроцитов улучшались; у остальных женщин они оставались на прежнем уровне или снижались к родам, как и при физиологически протекающей беременности. Акушеры-гинекологи бесплатно выделяли беременным большое количество различных железосодержащих препаратов, невзирая на достаточно высокие показатели феррокинетики. Всем беременным рекомендуется со II триместра при снижении гемоглобина на 15 г/л от исходного, практически при уровне 110–115 г/л [33], приём железа с аскорбиновой и фолиевой кислотой. Это, на наш взгляд, одна из причин увеличения частоты акушерской патологии и ухудшения здоровья матерей и новорождённых. Во многих фармацевтических справочниках (М.Д. Мошковский, VIDAL и др.) указывается, что применение препаратов железа противопоказано при заболеваниях почек (особенно в острой стадии!), что игнорируется практическими врачами.

Основными условиями для возникновения пиелонефрита считают наличие инфекционного агента и нарушение кровообращения в почке, обусловленного расстройством уродинамики, сдавлением мочеточников, возрастанием уровня прогестерона [33]. Спектр возбудителей пиелонефрита представлен, в основном, кишечной палочкой (30–80 %), стафилококком (20 %), протеем (10 %), клебсиеллой (3 %). Также наблюдается ассоциация микрофлоры. По данным Л.В. Бурдиной [4], обострение хронического и гестационного пиелонефрита достоверно чаще выявляется у женщин с высоким уровнем сывороточного железа (p<0,05). Назначение препаратов железа оказалось одним из факторов, провоцирующих обострение пиелонефрита у 36, 6 % беременных женщин, который возникал через 1–4 нед от начала приёма ферропрепаратов. У женщин с анемией, в том числе и железодефицитной лёгкой степени, частота осложнённого течения беременности: угрозы прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, преждевременных родов, не превышала показатели у женщин, не имеющих анемии. В условиях эксперимента in vitro добавление в питательную среду различных концентраций железа статистически достоверно (в 5-10 раз) стимулировало рост условнопатогенной грамотрицательной микрофлоры ( E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis). Сама E. сoliу 45,5 % беременных являлась возбудителем пиелонефрита.

Представленные данные приобретают особый вес с учётом знания того, что выход бактерий из кишечника в кровь (бактериемия) развивается закономерно в результате действия различных стресс-факторов [20]. В нашей практической работе совершенно неожиданным оказался факт, которому врачи не уделяют должного внимания: пациенты, не получавшие железа, значительно реже имеют патологическую прибавку массы тела. Отмечаются случаи, когда приём нескольких таблеток железа в последние 1–2 месяца беременности уже через 3–7 дней приводит к появлению отёков с последующей госпитализацией. Когда участковые врачи назначают железо при высоких показателях гемоглобина (115 г/л и выше), тогда патологическая прибавка массы и отёки могут возникать уже в первой половине беременности [26].

Избыток железа может приводить и к усилению окислительного фосфорилирования в тканях, что сопровождается увеличением запаса энергии в виде АТФ (и, как следствия, прибавкой массы тела) в отличие от бескислородного распада белков, жиров и углеводов. Приём препаратов железа приводит к повышению диеновых конъюгат и малонового диальдегида (МДА), т. е. стимуляции процессов перекисного окисления липидов [22], что, как известно, является типичным при гестозах. В процессе корреляционного анализа не установлено достоверной положительной связи между уровнем гемоглобина и содержанием сывороточного железа, а также зависимости уровня сывороточного железа от продолжительности приёма препаратов железа. Вместе с тем выявлена прямая корреляция между уровнем перекисного окисления липидов и сывороточным железом у беременных с гестозом в III триместре. У всех женщин с высокими показателями железа развивался гестоз – отёки, артериальная гипертензия. Была также выявлена зависимость между высокой концентрацией гемоглобина и тяжестью гестоза по χ2 (p<0,01), на основании чего определена высоко достоверная точка гемоглобина в III триместре, равная 119 г/л, выше которой учащается вероятность возникновения гестоза [16].

По мнению В.А. Белошевского [3], железодефицит как пограничное состояние несёт позитивную нагрузку: препятствует излишней «гемоглобинизации» беременных и поддерживает гемодилюцию, которая является эффективным механизмом, препятствующим развитию тяжёлого ДВС-синдрома в родах, при оперативных вмешательствах и различных формах акушерской патологии. Стремление доводить уровень гемоглобина у беременных до максимально возможного является опасной практикой, особенно при наличии сопутствующей экстрагенитальной (хронический пиелонефрит) и тем более, акушерской патологии.

Анализ течения беременности и воспалительных инфекционных процессов в разных выборках беременных женщин (с железодефицитной анемией, гемодилюционной анемией и при отсутствии анемии) показал, что фетоплацентарная недостаточность, по данным УЗИ и допплерометрии, значительно реже наблюдалась при сниженных гематологических показателях и низком уровне железа сыворотки крови [4], а хроническая гипоксия плода (КТГ) – чаще при высоких [22]. При одинаковой частоте хронических заболеваний почек в соответствующих группах как у женщин на фоне приёма препаратов железа, так и с высоким уровнем гемоглобина и сывороточного железа, острый гестационный пиелонефрит и обострение хронического наблюдались в 2 раза чаще, чем у беременных, не принимавших железо [4].

Представленные сведения могут получить значительный вес и в свете современных данных о системе оксида азота и его влиянии на гестационный процесс [29]. Известно, что оксид азота (NO) регулирует кислородтранспортную функцию эритроцитов. Связывание высокореакционноспособного радикала NO с гемом или железосерными кластерами приводит чаще всего к ингибированию железосодержащих белков [15]. Экзогенный и эндогенный NO обладает высоким сродством к гему цитохрома Р 450, и при связывании с ним его ферментативная активность ингибируется. Оксид азота повышает синтез простагландинов в миометрии (в опытах на крысах) [36] и может индуцировать преждевременную родовую деятельность. В настоящее время стало понятно, что NO-синтаза – самый регулируемый в живых организмах фермент и единственный из известных ферментов, имеющий 5 кофакторов. Поэтому система синтеза NO реагирует на многие изменения в организме [29]. Гемоглобин также является регулятором содержания NO в крови [43].

Показано, что растворимая форма гуанилатциклазы, содержащая 4 гема, которые служат рецепторами для NO, является одной из важнейших мишеней NO, благодаря чему оксид азота оказывает сосудорасширяющее и в целом миорелаксирующее действие [10]. Становятся понятными данные о том, что NO ускоряет созревание шейки матки у беременных женщин [46]. В свете этих исследований традиционно-массовые воззрения акушеров-гинекологов и их усилия по увеличению вклада железосодержащих препаратов в диете беременных представляются не только односторонними, но и давно перешагнувшими черту безобидных.

Некоторыми российскими авторами [25] было показано снижение NO при гестозе. Результаты экспериментальных исследований доказывают причастность дефицита NO к формированию гипертензии беременных [29], найдена прямая зависимость массы новорождённых от величины NO в околоплодной жидкости [35]. В этой связи следует представить работу (отсутствующую в российских библиотеках), в которой отмечается, что высокий гемоглобин при беременности – это сигнал опасности появления синдрома задержки внутриутробного развития плода [48].

Вместе с тем в истории исследований роли железа при беременности стало привычным признавать следствие за причину. В коллективной работе, проделанной в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва), было показано, что повышение уровня сывороточного железа при коррекции анемии железосодержащими препаратами отмечается только у беременных с гестозом в отличие от женщин, не имевших признаков гестоза [11]. С выводами этого исследования вполне соотносится и суждение Ганса Селье об усилиях коллег по цеху: «Никто не верит в гипотезу, кроме того, кто её выдвинул, но все верят в эксперимент, за исключением того, кто его проводил» [24].

Акушерство практически вычеркнуло из своего обихода и круга знаний выдающееся открытие нового биологически активного пептида, гепцидина, сделанное на рубеже веков [37, 45]. Примечательно его второе название – печёночный антимикробный пептид. Он регулирует всасывание железа в тонком кишечнике и его отложение в макрофагах и рассматривается как сигнальная молекула, вовлечённая в поддержание гомеостаза железа. Гепцидин предупреждает перегрузку железом, уменьшая транспорт железа энтероцитом и программируя макрофаги на хранение железа. Дефицит гепцидина вызывает перегрузку тканей железом.

Тем не менее, в практическом акушерстве безоглядно эксплуатируется идея необходимости усиленного потребления беременными препаратов железа; забывается о таком грозном осложнении подобной тактики, как гемосидероз, в клинической картине которого выявляются признаки гепатита, поражения суставов, сердца, органов внутренней секреции. Избыток железа в организме приводит к развитию пневмосклероза, кардиопатии, артропатии, остеопорозу, раку печени [14]. Даже в работе, успешно защищённой в Томском государственном медицинском университете, сообщалось: «У беременных с атипичной железодефицитной анемией и очагами генитальной инфекции после общепринятой ферротерапии при гистологическом исследовании наблюдали преждевременное созревание и старение плаценты. Во всех случаях в плаценте и экстраплацентарных оболочках отмечали морфологические признаки обострения хронического воспаления в виде серозно-некротического хорионамнионита, децидуита, гнойно-некротического экстраамнионита с образованием тромбов» [28].