Текст книги "Реабилитация после инсульта"

Автор книги: Марина Краснова

Соавторы: Елена Белянская
сообщить о нарушении

Текущая страница: 5 (всего у книги 13 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]

Инсульт лечит пчела

С чего же начинать

Первое и главное – успокоиться, принять случившееся как свершившийся факт и не мучиться сожалениями, сравнивая свое теперешнее состояние с тем, каким вы были до болезни. Отрицательные эмоции могут привести к повторному инсульту. Не откладывая назад а сосредоточьтесь на восстановлении здоровья. Ваша цель – вернуть подвижность руки и ноги. Как вы планировали до болезни свои дела на каждый следующий день, так же планируйте теперь, какие упражнения вам надо сделать завтра, сколько их должно быть в одном цикле и сколько циклов следует выполнить в течение дня.

Хороший эффект при восстановлении подвижности конечностей дает точечный массаж. Он улучшает крово– и лимфообращение, способствует восстановлению утраченных функций, укрепляет организм.

Массаж пораженной конечности можно начинать спустя два-четыре месяца после ОНМК.

Если поражены рука и нога, сначала массажируют ногу – от бедра к голени (рис. 1). Потом приступают к массажу руки. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы, затем массируют области надплечья, спины, трапециевидные и дельтовидные мышцы (рис. 2). После этого переходят к массажу точек, расположенных на плече, предплечье и кисти (рис. 3).

Точки для массажа после инсульта: рис. 1, рис. 2, рис.3.

Массаж надо сочетать с гимнастическими упражнениями. Это могут быть активные движения, которые выполняет сам больной, или пассивные, которые делаются с посторонней помощью. Под действием пассивных движений значительно быстрее рассасываются выпоты (мягкие выпячивания) в суставах. Они предупреждают сморщивание и укорочение связок и мышц, восстанавливают эластичность мышц.

При выполнении пассивных движений необходимо соблюдать определенные правила:

1) направление и амплитуда движений должны соответствовать анатомическому строению сустава;

2) пассивные движения проводятся только в одном суставе, как это показано на рис. 4.

Пассивная гимнастика голеностопного сустава (рис. 4 а, б);

3) сложность пассивных движений должна возрастать постепенно в процессе лечения. Вначале все движения выполняют по прямым линиям, в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Затем амплитуду, темп и сложность движения (сочетание с круговыми и полукруговыми) увеличивают. Главное, все движения следует выполнять плавно, ритмично, в спокойном темпе, не вызывая болевых ощущений у больного.

Активные движения, которые больной делает сам, можно выполнять до, в процессе и после массажа. Сочетание массажа и активных движений повышает работоспособность мышечной ткани и предупреждает мышечные атрофии, которые могут развиваться при длительной неподвижности. Каждый цикл начинают с легкого поглаживания парализованной конечности с использованием крема либо разогревающей мази.

За один раз надо делать от двух до четырех пассивных или активных движений на каждом суставе. Гимнастические упражнения следует проводить каждый час. Это трудно, но необходимо.

Надо следить, чтобы артериальное давление во время занятий было в норме. При усталости нужно отдохнуть или пропустить один-два цикла упражнений.

Очень полезны больным, перенесшим инсульт, продукты пчеловодства и препараты полученные из них.

«Апилак», полученный из маточного молочка, которым вскармливается матка рабочих пчел, является биологическим стимулятором с тонизирующим и трофическим свойствами. Он повышает аппетит, уменьшает вялость, улучшает тонус и тургор тканей, нормализует артериальное давление. «Апилак» принимают по одной таблетке 2 раза в день утром и днем, держа под языком до полного рассасывания. Курс лечения 20 дней. После месячного перерыва курс повторяют. Одновременно с «Апилаком» надо принимать цветочную пыльцу по 1 ч. л. 2—3 раза в день до еды.

В природе нет пищевого аналога, равного пыльце по концентрации всех компонентов, необходимых для нормального развития и функционирования организма. Пыльца стимулирует рост и регенерацию поврежденной ткани, нормализует деятельность нервной и эндокринной системы, укрепляет капилляры, снижает содержание холестерина в крови, стимулирует иммунную систему. Она оказывает общеукрепляющее действие, повышает аппетит, восстанавливает вес тела, повышает умственную и физическую работоспособность.

Однако биологическая активность цветочной пыльцы при хранении быстро снижается. Законсервированная с медом пыльца сохраняется лучше. Обязательно надо съедать в день до 50—80 г меда в 3—4 приема. В меде содержаться сахара, минеральные вещества, соли органических кислот, почти все известные в природе микроэлементы. Процентное содержание их зависит от вида растения, почвы, погодных условий и географической зоны.

Очень эффективным является введение пчелиного яда живыми пчелами. Эту процедуру желательно делать под наблюдением врача. Перед началом лечения необходимо провести не менее 2-х биологических проб.

При первой пробе на кожу в точку «яо-ян-гуань» (см рис. 2, точка на позвоночнике) приставляется для ужаления одна пчела, жало которой извлекается через 10—15 секунд. На следующий день проверяется моча на белок и сахар. На второй день проводится вторая проба – вторая проверка на белок и сахар. Если после двух биологических проб в моче не появились белок и сахар и не возникла резко выраженная аллергическая реакция, то можно начинать лечение пчелами.

Лечение проводят циклами по 5—10 процедур (ужаление пчелами) либо через день, либо через 2 дня в зависимости от индивидуальной реакции. После проведения цикла делается перерыв на 1,5—2 месяца.

При лечении ужаление пчелами производят в биологически активные точки, указанные на рис. 1—3. Выбор точек производится индивидуально в зависимости от физического состояния пациента, подвижности конечностей и др. Следует начинать с точек в местах, где утрачена подвижность. Чтобы безошибочно отыскивать нужные точки, советуем воспользоваться учебником по рефлексотерапии. После процедуры надо не менее 30 мин понаблюдать за пациентом. Начинают лечение с одной-двух пчел, всего за цикл проводится 8—14 ужалений.

Аппаратный массаж проводят с помощью специальных аппаратов, однако они не могут заменить рук массажиста, не позволяют тонко дифференцировать методику массажа, поэтому, как правило, аппаратный массаж не является столь же эффективным, как ручной. Разновидности аппаратного массажа – вибромассаж, гидромассаж, вакуумный массаж.

Вибрационные аппараты

Вибромассажеры имеют несколько разновидностей, упрощают процедуру массажа. Больные могут при определенных навыках самостоятельно пользоваться этим методом. При возникновении неприятных ощущений, болей и так далее вибромассаж следует отменить.

Гидромассаж – комбинированное воздействие струями воды и массажными манипуляциями: подводный душ – массаж, вихревой подводный массаж и др. Процедура очень приятная, применяется при удовлетворительном состоянии больного с разрешения врача невролога не ранее 1,5—2 месяцев после перенесенного инсульта.

Метод вакуумной терапии – лечебный метод рефлекторного воздействия на организм человека локальным, уменьшенным (разряженным) давлением атмосферного воздуха. Для проведения вакуумной терапии используют специальные банки, поэтому ее также называют «баночной терапией». Сущность метода заключается в создании искусственного «вакуума» и воздействия с его помощью на определенные участки тела. В результате такого локального воздействия раздражению подвергаются рецепторы кожи и подлежащие ткани, развивается временная гиперемия кожи, изменяется сосудистый тонус, возникают вегетативно-сосудистые реакции, усиливается лимфообращение, повышается свертываемость крови, улучшается трофика (питание) тканей.

Различают традиционный метод («обычные банки») и вакуумный баночный массаж (более эффективен). Последний проводят после обработки кожи вазелиновым маслом, на кожу ставят банки и передвигают в течение 5—20 мин. Критериями достаточности воздействия являются развитие стойкой гиперемии, пастозности кожи, расслабление мышц, обезболивание.

При нарушениях мозгового кровообращения, приводящих к длительному постельному режиму, могут возникать застойные явления в легких (даже застойные пневмонии), обостряться хронические бронхиты, бронхиальная астма. Проведение вышеописанного массажа (банка скользит по спине вдоль позвоночника) позволяет избежать осложнений, уменьшить болевой синдром, способствует отхождению мокроты.

Итак, важными задачами, которые решаются с помощью массажа, являются:

1) общетонизирующее воздействие путем усиления крово– и лимфообращения (классический, сегментарный, точечный массаж);

2) регионарно-тоническое воздействие на вялопаретичные мышцы – достигается применением различных способов классического массажа в большом объеме, с достаточной силой, а также специального массажа с растиранием и разминанием мышцы при различных ее состояниях (расслабления или разной степени напряжения) и последующим потряхиванием, мелкоточечной вибрацией и кратковременным до болевого ощущения прижатием мышцы;

3) расслабляющее воздействие на ригидные, спастические и локально-спазмированные мышцы, осуществляемое с помощью общих расслабляющих приемов классического массажа (поглаживания, потряхивания, мелкой вибрации), выполняемых в медленном темпе с обязательными паузами между приемами, а также с помощью точечного и сегментарного массажа определенных точек и зон;

4) противоболевое воздействие достигается рефлекторными влияниями точечного, сегментарного, восточного и классического массажа (в расслабляющем варианте).

Все приемы массажа должны сочетаться с различными методами лечебной гимнастики.

Лишь в особых случаях, когда общее состояние больного не позволяет проводить занятия лечебной гимнастикой (отсутствие сознания, резкое снижение уровня бодрствования, грубые нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем, распространенные, выраженные парезы и параличи мышц туловища и конечностей), проведение массажа становится важным самостоятельным лечебным методом. При этих ситуациях необходимо удлинение сеанса массажа – одномоментного до 50—60 мин. или дробно 2—3 раза по 15—30 мин. По мере улучшения состояния больного и включения элементов лечебной гимнастики объем воздействия массажем уменьшается.

Весьма важен на ранних этапах реабилитации больных с нарушением мозгового кровообращения массаж грудной клетки, направленный на улучшение дыхательной функции, так как ослабление функции внешнего дыхания, ателектазы, застойная пневмония и другие отягощяют прогноз заболевания. Особенности дыхательных нарушений определяют конкретные задачи для проведения специального массажа грудной клетки.

Так, при общем ослаблении функции внешнего дыхания требуется тонизирующий массаж грудной клетки с акцентом на межреберные мышцы при помощи поглаживания, растирания и вибрации. В тех же случаях, когда очаг ослабления дыхания обусловлен ателектазом или пневмонией, массаж направлен на проекцию этой области. Для этого необходима специальная укладка корпуса больного, при которой за счет наклона и поворота тела влево или вправо растягиваются межреберные промежутки на стороне пораженного легкого. Такое пассивное растяжение вызывает местное увеличение дыхательной амплитуды и может рассматриваться как лечение положением.

В ряде случаев показано использование одного из дренажных положений, применяемых в пульмонологической практике. В этих специальных исходных положениях осуществляется массаж с применением перечисленных приемов, преимущественно в области растянутого участка грудной клетки. Также добавляются приемы «поколачивания» в области груди, чтобы вызвать кашлевой рефлекс и усилить откашливание.

Заканчивая раздел о массаже, следует указать на необходимость обучения пациентов приемам самомассажа, используя поглаживание, растирание, прижатие определенных точек и более сложный прием «разминания», что доступно для них и может входить в общий комплекс самостоятельных дополнительных занятий лечебной физкультурой, способствуя большей эффективности реабилитации.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из наиболее важных действенных методов медицинской реабилитации, который находит самое широкое применение при заболеваниях нервной системы различной этнологии с многообразными клиническими синдромами. Это определяется, с одной стороны, широтой воздействия лечебных физических упражнений на различные системы организма – сердечно-сосудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную, эндокринную, а с другой стороны, тренирующим и восстановительным эффектом этих упражнений при недостаточности различных функций организма.

Современные теоретические и практические аспекты лечебной физкультуры позволяют сформулировать основные принципы применения этого метода медицинской реабилитации в клиниках.

1. Целенаправленность методик ЛФК, предопределяемая дефицитом в сердечно-сосудистой, дыхательной деятельности.

2. Дифференцированность методик ЛФК в зависимости от функционального дефицита (спастические или вялые парезы, нарушение чувствительности), а также степени его выраженности (парез, плегия).

3. Адекватность нагрузок лечебной физкультуры индивидуальным возможностям пациента, оцениваемым по общему состоянию, состоянию сердечно-сосудистой и дыхательных систем и по резервным возможностям нервной системы при данном конкретном этапе заболевания с целью достижения тренирующего эффекта при оптимальной нагрузке.

4. Своевременность применения методик ЛФК на ранних этапах заболевания нервной системы с целью максимально возможного использования сокращенных функций для восстановления нарушенных, а также наиболее эффективного и быстрого развития приспособления при невозможности полного восстановления функционального дефицита.

5. Последовательная активизация лечебно-физкультурных воздействий путем расширения объема ЛФК, возрастания тренировочных нагрузок и тренирующего воздействия на определенные функции и на весь организм пациента.

6. Функционально оправданная комбинированность применения различных средств ЛФК – лечебной гимнастики, массажа – в зависимости от периода заболевания, функционального дефицита, степени его выраженности и присоединения осложнений, а также этапа реабилитации пациента.

7. Комплексность применения методик ЛФК в медицинской реабилитации с другими методами – медикаментозной терапией, физиотерапией, иглорефлексотерапией, аппаратолечением.

Наибольший эффект в реабилитации достигается при сочетанном использовании основных методов лечебной физкультуры: массажа (классического, сегментарного, точечного, восточного, специального) и лечебной гимнастик, включающей в себя как собственно физические упражнения, так и лечение положением или постуральные упражнения.

Массаж

Представляет собой совокупность приемов механического дозированного воздействия на различные участки поверхности тела человека, производимые руками человека или специальными аппаратами.

Массаж является одним из древнейших способов физического воздействия на организм больного человека. Метод массажа зародился в истоках народной медицины до нашей эры.

В Древнем Китае письменные свидетельства о применении массажа относятся к III тысячелетию до н. э. В Египте, Ливии и других странах Африки массаж был известен за 12 веков до н. э. В Древней Греции Геродикос (484—425 гг. до н. э.) применял массаж при ряде заболеваний. Большое значение для развития массажа имели труды Гиппократа. Асклепиод ввел один из приемов вибрационного массажа – сотрясение.

В Древнем Риме массаж был очень широко распространен как средство врачевания и физического воспитания; о его пользе писал А. Цельс. К. Гален описал ряд основных приемов массажа.

Ряду русских ученых XIX в. принадлежат исследования по физическому обоснованию массажа, ими определены показания и противопоказания к его применению. Весьма положительно оценивали этот метод С. П. Боткин, Г. А. Захарьин и др.

В основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой (ЦНС).

Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение рецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражений в импульсы, поступающие в мозг. Формирующиеся ответные реакции способствуют нормализации регулирующей и координирующей функций центральной нервной системы, стимуляции регенеративных (восстановительных) процессов и процессов восстановления функции периферических нервов. Местные реакции, возникающие под влиянием действия массажа на ткани, являются в определенной степени выражением реакции организма рефлекторного характера. При этом определенное значение имеет появление в тканях биологически активных веществ, продуктов распада белков мышечной ткани, играющих активную роль в стимуляции функции вегетативной нервной системы.

В результате вовлечения всех этих звеньев происходит мобилизация и тренировка защитно-приспособительных механизмов, что способствует обеспечению терапевтического эффекта при ряде заболеваний, в том числе при лечении последствий нарушений мозгового кровообращения.

Массаж активизирует капиллярное кровообращение: в коже и мышцах раскрываются новые капилляры благодаря чему улучшается крово– и лимфообращение, нормализуется тонус кровеносных и лимфатических сосудов, повышается тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, в результате повышается мышечная работоспособность, возрастает сила мышц.

Массаж улучшает кровоснабжение в суставах и окружающих их тканях, укрепляет суставы и связки.

Необходимо помнить о наличии противопоказаний для проведения массажа. Кним относятся: острые лихорадочные состояния, кровотечения и наклонность к ним, болезни крови, гнойные процессы, инфекционные и грибковые заболевания кожи, ногтей, повреждения и раздражения кожи, тромбофлебит, варикозное расширение вен, атеросклероз периферических сосудов конечностей и облитерирующий эндартериит с трофическими нарушениями (язвами, уплотнениями кожи, цианозом, краснотой), гангрена, активная форма туберкулеза, опухоли (особенно злокачественные), психические заболевания, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значительными изменениями психики.

Остановимся на основных приемах массажа.

Не следует забывать о необходимости проведения массажа под контролем невролога или специалиста по массажу, только тогда можно добиться хорошего результата и не повредить больному.

Исторически сложились четыре основные приема массажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

Поглаживание – массирующая рука скользит по коже и, не сдвигая ее в складки, производит различной степени надавливание. Поглаживание может быть поверхностным и глубоким в зависимости от степени давления на тело.

Поверхностное поглаживание оказывает успокаивающее влияние на нервную систему, способствует мышечному расслаблению, стимулирует обменные процессы в коже и подкожной клетчатке.

Глубокое поглаживание стимулирует лимфо– и веноотток, способствует ликвидации застойных явлений.

Поглаживание всех видов (щипцеобразное, крестообразное, глажение) выполняют ритмично, в медленном темпе. Поглаживание наиболее часто применяют в массаже, им начинают и заканчивают почти каждый прием.

Растирание – рука, производя надавливание, смещает в разных направлениях подлежащие ткани. При растирании рука не скользит по коже, как при поглаживании, а поступательными прямолинейными или круговыми движениями, образуя впереди себя кожную складку в виде валика, производит сдвигание, растяжение тканей и «перетирание».

Основные приемы: растирание пальцами, локтевым краем ладони, опорной частью кости.

Разминание – массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжимают. Различают прерывистое и непрерывное разминание, а также разминание в продольном и поперечном направлении. Воздействие должно быть глубоким, но совершенно безболезненным.

При парезах и параличах мимических мышц проводят подергивание: захватывая большим и указательным пальцами ткани, их оттягивают и отпускают, движения производят ритмично, в быстром темпе.

Вибрация – массируемые ткани приводятся в колебательные движения с различной скоростью и амплитудой. Различают непрерывную и прерывистую вибрацию.

На конечностях применяют встряхивание для активизации кровообращения, снижения мышечного напряжения, увеличения подвижности суставов.

Методика массажа

Основное методическое требование при всех видах массажа – максимальное расслабление мышц больного и придание телу больного так называемого физиологического положения (например, правильная укладка массируемой конечности с учетом функционального состояния мышечных групп).

Дозировка массажных приемов и интенсивность их выполнения должны нарастать постепенно. Все приемы массажа применяют, как правило, в сочетании друг с другом, включая как основные, так и вспомогательные приемы. Такие комплексы составляют индивидуально для каждого больного в зависимости от целей массажа, массируемого участка тела, с учетом формы заболевания, клинической картины, реактивности организма больного.

Массаж живота, спины, конечностей для усиления лимфо– и кровообращения и улучшения венозного оттока производят по ходу лимфатических и кровеносных сосудов в направлении тока крови и лимфы.

Руки массажиста должны двигаться ритмично, в начале процедуры медленно, а затем быстрее. Быстрый и неритмичный массаж, особенно в начале процедуры и курса лечения, затрудняет ток лимфы и увеличивает лимфостаз.

Методика массажа при ряде заболеваний имеет специфические особенности. Так, например, при спастических параличах массажные движения должны носить характер преимущественно легких поглаживаний и растираний. Движение следует дозировать так, чтобы не увеличивать спастические явления. Глубокое разминание и вибрация при них противопоказаны. При вялых параличах в случае отсутствия выраженного болевого синдрома массаж должен быть более энергичным и продолжительным с применением всех основных приемов. При тугоподвижности суставов и контрактурах для большего расслабления тканей и улучшения кровообращения перед массажем делают тепловые процедуры (парафиновые, озокеритовые аппликации, водные или световые ванны).

На курс лечения при большинстве заболеваний назначают 12—20 процедур массажа, проводимых ежедневно или через день. Продолжительность процедуры местного массажа – 8—20 мин, общего – 45—60 мин. Перерыв между повторными курсами определяют индивидуально.

Массаж должен приводить к улучшению самочувствия, уменьшению болей и скованности, вызывать ощущение приятного тепла, бодрости, повышение мышечной силы, у некоторых больных может возникать легкая сонливость. Плохая переносимость массажа возможна в случаях, когда он применяется методически неправильно или в той фазе заболевания, при которой его назначать нельзя, при передозировке, при неправильном положении больного во время процедуры, при неправильном сочетании с другими процедурами. Особое внимание должно уделяться уходу за руками массажиста, не следует допускать сухости, огрубения, трещин, для чего влажные руки необходимо смазывать питательным витаминизированным кремом.

Сегментарно-рефлекторный массаж. В его основе лежит использование особенностей сегментарного строения тела: раздражение рецепторов кожи определенных зон оказывает воздействие на внутренние органы и системы организма, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга. Так называемая воротниковая зона особенно богата рецепторами. Массаж этой зоны делают, например, при мигрени сосудистого происхождения, при гипертонической болезни.

Чтобы оказать влияние на центральную нервную систему, сосуды верхних конечностей, органы грудной клетки, массируют паравертебральные области шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов, ткани головы, шеи и воротниковой зоны. Для воздействия на сосуды нижних конечностей, органы брюшной полости малого таза массируют паравертебральные области нижнее-грудных поясничных и кресцовых спинномозговых сегментов, ткани области таза и грудной клетки.

Разновидностью сегментарно-рефлекторного массажа является точечный массаж, при котором массируют узко ограниченные участки тканей. Выбор точек определяется их функциональной активностью и топографическим соответствием проекции проходящих в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных пучков отдельным органам и системам. Сегментарно-рефлекторный массаж оказывает более полное регулирующее и нормализующее влияние на обменные процессы, секретерную деятельность и другие функции организма. При сегментарно-рефлекторном воздействии также применяют четыре основные приемы массажа – поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.

Остановимся несколько подробнее на точечном массаже, в том числе с применением укусов пчел.