Текст книги "Микроб редко приходит один. Как микроорганизмы влияют на нашу жизнь"

Автор книги: Франк Тадеуш

Соавторы: Франк Тадеуш
сообщить о нарушении

Текущая страница: 8 (всего у книги 11 страниц)

Микробы в зале, или Спорт калечит?

Поздней осенью 1997 года фанаты «Боруссии» ждали возвращения ключевого игрока команды. Маттиас Заммер, тогда ему было 30 лет, повредил колено во время игры Бундеслиги и оперировал его в Берлине. Стандартная операция, казалось бы.

Тогда еще никто не подозревал, что Заммер, звезда «Боруссии» и немецкой национальной сборной, больше никогда не выйдет на поле. И мало кому известно, что Заммер был на пороге смерти в Берлине, пока в другом городе все считали дни до его возвращения.

Вскоре после операции колено спортсмена раздулось до огромных размеров. Врачи были сбиты с толку. Как выяснилось, Заммер заразился мультирезистентной бактерией, которая проникла через хрящ травмированного колена. Ему давали разные антибиотики, но ни один не помог. Врачи изо всех сил пытались остановить опасную жизненную ситуацию и не дать распространиться бактериям из очага воспаления.

Наконец, остался один-единственный препарат резерва, который мог спасти футболиста. И чудо случилось: средство подействовало, Маттиас выжил. Большая удача. Не все пациенты с мультирезистентным микробом смогли выжить. От 1000 до 4000 пациентов в год умирают в немецких больницах от инфекций, вызванных мультирезистентными бактериями.

Что делает случай Заммера особенным: невольно он послужил толчком к исследованию новой темы, которая сегодня хорошо разработана и вызывает обоснованную тревогу. Но в 1997 году только единицы знали, какое значение скрывается за буквами MRSA.

Аббревиатура расшифровывается как метициллин-резистентный золотистый стафилококк. Стафилококки живут на коже. По различным оценкам, до 50 % населения являются носителями золотистого стафилококка. Но паниковать не стоит. У людей эта бактерия живет прежде всего на коже и слизистых оболочках, например в носу. Тем не менее от 10 до 25 % всех штаммов золотистого стафилококка, выделяемых при инфекциях, уже мультирезистентны.

Опасные обитатели на коже

MRSA, в отличие от других возбудителей инфекции, не приводит к заболеванию, если человек здоров. Он становится опасен, только когда сильно ослаблен иммунитет. Или когда бактерия попадает в рану, что и случилось с Маттиасом Заммером.

Совершенно понятно, откуда взялся MRSA, стоивший карьеры лучшему футболисту Европы 1996 года. Долгое время он обитал на его коже, не причиняя никакого вреда. Любой человек может заразиться MRSA. Спортсмены, возможно, в группе риска, если занимаются контактным видом спорта.

Также спортсмены в среднем чаще попадают в больницу из-за травм или для прохождения лечения, например физиотерапии. Кроме того, они часто бывают в местах, гигиеническое состояние которых на грани приемлемого, например в раздевалках и спортзалах.

История Маттиаса Заммера вызвала общественный резонанс из-за публичности персоны. Драматизм инфекции MRSA напомнил о том случае уже в недавнее время. Но тогда к сколь-либо значимой дискуссии он не привел.

В США дело обстоит иначе. Случаи инфекции MRSA в высших лигах таких видов спорта, как баскетбол, хоккей и американский футбол, убедили ответственных лиц в командах и союзах, что эта супербактерия представляет собой реальную опасность.

Как написала «New York Times», профессиональная лига американского футбола США составила на 315 страницах руководство о предотвращении инфекций MRSA. В нем педантично перечислены все гигиенические предписания, вплоть до того, как заполнять дозатор антисептическим средством.

Будучи бактериями, обитающими на кожных покровах, стафилококки вообще и MRSA в частности встречаются на предметах, к которым люди прикасаются. В американских университетах, где традиционно уделяется большое внимание спорту, ищут пути и способы задушить потенциальное распространение микробов буквально в зародыше. Используются самые современные и дорогие методы, например дезинфекция спортивного инвентаря озоном, поскольку озон очень эффективно уничтожает всех микробов.

Инфицируйся как профессионал

В массовом спорте применения таких дорогих методов ожидать не стоит. И это может стать настоящей проблемой. Мы живем во времена, когда любители спорта занимаются в условиях, приближенных к профессиональным. В 2017 году в Германии почти 10,6 миллиона человек посещали фитнес-клубы. По результатам опроса, большое количество людей тренируются несколько раз в неделю.

Для любителей фитнеса опасность войти в контакт с опасными патогенами ничуть не меньше, чем для профессиональных спортсменов. Несколько исследований, проведенных в фитнес-клубах, показывают такую высокую загрязненность микробами, что впору бить тревогу.

В одном исследовании ученые обнаружили более 200 тысяч микробов на квадратный сантиметр беговых дорожек и велотренажеров и почти 180 тысяч микробов на квадратный сантиметр гантелей.

Молекулярные анализы в фитнес-клубах подтверждают, что в основном встречаются типичные для кожных покровов бактерии – те же стафилококки. И MRSA в фитнес-клубах также выявляют регулярно.

Чем объяснить эту зашкаливающую численность микробов?

В теплом воздухе фитнес-клуба человеческое тело выделяет особенно много испарений: возрастают частота дыхания, слюноотделение и потоотделение.

При занятиях спортом образуется так называемый эккриновый пот, служащий для охлаждения. Этот вид пота состоит из воды, солей и маленьких органических молекул – молочной кислоты, аминокислот, мочевины и пептидов. Ротовая полость и кожный покров относятся к самым густо покрытым бактериями частям нашего организма. В подмышечных впадинах обитают до миллиона микробов на квадратный сантиметр.

Пот – не особенно дружелюбная для микробов среда, поскольку он содержит кислоты и соль. Однако живущие на коже микробы хорошо приспособлены к этим кожным выделениям. Пот вымывает микробов из глубоких слоев кожи наверх, и они переносятся на поверхности, до которых мы дотрагиваемся потной кожей.

Поэтому очень важно соблюдать основные правила гигиены во время и после тренировки (об этом мы еще скажем чуть ниже). Но посетители клубов, особенно молодежь, ведут себя беспечно и после тренировки переодеваются, не приняв душ. Вероятно, не хотят использовать общие неуютные душевые помещения.

Знаменательна и еще одна тенденция, опять же, больше распространенная среди молодых: удалять с тела полностью волосы. При бритье возможны порезы, через которые микробы могут проникнуть в организм.

Карантин для носителей MRSA?

В клинической сфере Германии количество инфекций MRSA немного сократилось. Больницы приняли строгие меры, чтобы подавить распространение мультирезистентных микробов. Однако исследование кёльнского инфекциониста Герда Феткенхойера и его коллег показало, что не все применяемые методы эффективны.

Тщательная дезинфекция рук и ежедневные обмывания пациентов в группе риска для целенаправленной деколонизации дали доказуемый эффект и оказались в исследовании самыми эффективными методами локализации MRSA.

Но скрининги, то есть тесты пациентов в группе риска на MRSA, и изоляция тех, у кого он обнаружен, в больнице не дали положительного результата. Команда Феткенхойера предположила, что карантин носителей MRSA оказывает негативное влияние на их выздоровление. Объяснение простое и убедительное: из-за стигматизации они реже посещают врача и силы самоисцеления ослабевают.

Распространенность MRSA среди общего населения не подлежит точному измерению. Многие люди не знают о том, что в их организме обитает опасный микроб. Когда это случайно выясняется при каком-то обследовании, у людей наступает шок.

Слова «карантин» и «MRSA-позитивный», вкупе с обоснованными предупреждениями об опасности мультирезистентных микробов, навевают мысли о ВИЧ и СПИД. Однако и ВИЧ и СПИД – качественно и совершенно иные состояния. ВИЧ передается через кровь и приводит к опасному для жизни иммунодефициту, который мы пока вылечить не можем. Инфекции MRSA во многих случаях излечимы. MRSA могут исчезать и сами по себе. К сожалению, о ВИЧ такого сказать нельзя.

Итак, если у вас обнаружен MRSA – это никакая не трагедия. Но и недооценивать ситуацию не стоит. Возможно полностью санировать пациента от микроба, как выражаются профессионалы. Помимо лечения подходящим антибиотиком, требуется в течение недели поддерживать дома строгую чистоту. Нужно ли проводить MRSA-терапию, зависит от индивидуальной истории болезни пациента.

Каждый может способствовать резистентности

Может ли самый обычный гражданин, занимающийся спортом, сделать что-то для того, чтобы положение дел с мультирезистентными микробами не ухудшалось?

Ответ: да, может!

Мы совершенно безответственно подходим к вопросу приема антибиотиков. Это нужно знать: каждый человек своим поведением может способствовать появлению у штамма бактерий резистентности к антибиотикам.

Человек, кидающийся пить антибиотики при несильной простуде, не допивающий упаковку прописанных антибиотиков до последней таблетки и спускающий остатки в унитаз, способствует возникновению опасных супербактерий.

Из-за подобного поведения стандартной дозировки может больше не хватить для уничтожения всех болезнетворных микроорганизмов. Нечувствительные бактерии выживают и продолжают размножаться. Чем чаще принимается антибиотик, тем больше бактерий становятся нечувствительными. Наконец, возникает резистентный штамм бактерий, на который антибиотик больше не действует.

Так как болезнетворные бактерии размножаются с высокой скоростью и передают сопротивляемость со своей ДНК другим бактериям, резистентность к антибиотикам может распространиться очень быстро.

Так значит, верно говорят, что спорт калечит? Нет, не заниматься спортом из страха перед мультирезистентными микробами в корне неверно.

Спорт полезен для здоровья, он укрепляет иммунитет и защищает от инфекционных болезней. Профессионалы рекомендуют умеренные нагрузки: бег на 15–25 километров, разделенный на 3–4 раза в неделю.

Надеюсь, моя жена не прочтет последний абзац. Когда я в последний раз надевал кроссовки, чтобы заняться спортом, кажется, еще были немецкие марки, а не евро.

Правила гигиены при посещении фитнес-клуба

Мойте руки после тренировки, после туалета тоже (подумайте о ваших партнерах по тренировке).

Приносите несколько полотенец, чтобы подстилать их на спортинвентарь (двухцветные: одним цветом на снаряд, другим к вам), вытирать пот, вытираться после душа.

Насухо вытирайте ноги после душа, в том числе между пальцев; используйте резиновые шлепанцы (антигрибковая профилактика).

Не тренируйтесь во время болезни; заклеивайте ранки.

Спортивную одежду, полотенца и т. д. после тренировки постирайте, лучше всего с порошком при температуре +60 °C. Особые гигиенические средства не нужны. Одежда должна высохнуть как следует, и обувь тоже.

Фитнес-клуб должен регулярно мыть спортинвентарь (спросите, какие гигиенические условия у них соблюдаются).

Руки прочь от анаболиков – они ослабляют иммунную систему.

«Папа, это черви?!» О детях, домашних животных и паразитах

На первый взгляд, упоминать рядом животных и детей кажется кощунством. Но я покажу, что и те и другие одинаково нуждаются в усиленной гигиене.

Несомненно, животные ответственны за большинство опасных инфекционных заболеваний, которыми заражаются люди. Но самые худшие из них передаются не от кошек или собак, самых любимых домашних питомцев в Германии.

С микробиологической точки зрения дети могут стать настоящим испытанием для семьи. Они игнорируют правила гигиены, тянут в рот все, что захочется, в том числе и ершики для унитаза, отчаянно протестуют против мытья рук и приносят в дом нежелательных паразитов – остриц и вшей. Вплоть до третьего года жизни для детей считается нормальным болеть примерно 12 раз за год инфекционными заболеваниями, некоторые из них передаются родителям, братьям и сестрам.

Не стоит недооценивать: опасность и возможность заразиться при человеческих укусах не меньше, чем при укусах животных. Знайте это, когда двухлетний сын вгрызается вам в руку, будто это кусок колбасы. И всегда с нами в игре уже много раз упоминавшийся золотистый стафилококк, с которым связана опасность инфекций или заражения крови.

Еще интереснее с научной точки зрения патогенные взаимоотношения людей и животных. Болезни, которыми могут обмениваться люди и животные, называются зоонозами.

Полезно знать: перенос инфекционных возбудителей работает в оба направления. Владелец или владелица вполне могут заразить своего здорового питомца болезнетворной бактерией.

Патогенные микробы из царства животных

Мы с полной уверенностью можем утверждать, что 60 % всех давно известных болезней человека происходят из царства животных. К ним относятся почти все бедствия, о которых кричат СМИ и которые вгоняют нас в страх и ужас. Назову лишь немногие: бешенство, гепатиты В и Е, птичий и свиной грипп, желтая лихорадка, эбола, губчатая энцефалопатия (коровье бешенство), клещевой энцефалит, энтерит, вызванный ЕНЕС, туберкулез, сибирская язва, чума, малярия, токсоплазмоз, ленточные черви…

И болезни, которые сегодня передаются только от человека к человеку, когда-то пришли к нам от сельскохозяйственных и домашних животных. Возбудители, бактерии, вирусы или одноклеточные паразиты давно существовали в животном царстве, до того как когда-то, в темные доисторические времена, перепрыгнули на человека. В нас они удивительно хорошо акклиматизировались и приспособились к человеку как к хозяину.

Корь – распространенная детская болезнь, которая, вероятно, произошла от вируса чумы крупного рогатого скота, мутировавшего в XI–XII веках, то есть в те времена, когда сельскохозяйственные животные часто содержались в том же доме, где жили и сами люди.

Также ученые убедительно реконструировали распространение ВИЧ. Скорее всего, варианты вируса иммунодефицита обезьян многократно переносились на человека в начале XX века.

Где-то в 1920 году в Киншасе (тогда – Леопольдвиле) возник тип ВИЧ, который сегодня распространен по всему миру. Десятилетиями он ограничивался бассейном реки Конго, в 1960-е годы достиг Карибского бассейна и в 1970-е годы – Северной Америки.

Возбудитель туберкулеза Mycobacterium tuberculosis тоже передался предкам человека миллионы лет назад от животных.

В настоящее время известно около 200 зоонозных инфекций. За 2,5 миллиарда заболеваний и 2 миллиона смертей по всему миру ежегодно ответственны всего 13 из них, передающихся от животного к человеку.

Для медиков, эпидемиологов и микробиологов в теме зоонозов еще много неопределенностей. В Германии ученые собирают национальную базу данных, которая уже позволяет заранее распознавать и предсказывать вспышки эпидемий. Но следует исходить из того, что статистика недостоверна. Многие случаи остаются незарегистрированными, так как больные лечатся самостоятельно.

Царапать, кусать, лизать: большая опасность заражения

Благодаря прививкам домашних животных, прежде всего кошек и собак, почти удалось побороть одну из ужаснейших болезней – бешенство.

Если вы регулярно ходите со своим питомцем к ветеринару, то застрахованы от различных возбудителей и опасных неожиданностей; однако не все владельцы животных выполняют все положенное – например, не дают противоглистные средства.

Если владельцы собак в основном заботятся как минимум об их происхождении и родословной, то владельцы кошек относятся к этому вопросу попустительски. Но заразиться от кошки не сложнее, чем от собаки. Напротив, зубы у этих тигриков острее, а значит, при укусах патогены проникают глубже.

Как уже упоминалось нами, многие люди испытывают шок, когда обнаруживается, что на их коже живет опасный микроб, резистентный к антибиотикам. Так и владельцы домашних животных не догадываются, что мультирезистентные микробы могут прятаться в шерсти их четвероногого любимца. Если у владельца есть повреждения кожи или открытые раны, потенциально опасные для жизни микроорганизмы могут проникнуть внутрь.

Есть целый ряд возбудителей, которые могут передаваться нам от домашних животных. Здоровым людям они не в состоянии причинить серьезный вред. Однако они могут вызывать недомогание, которое периодически нас накрывает и кажется загадочным и необъяснимым.

Бактерия Capnocytophaga canimorsus, передающаяся с укусами животных, может вызывать у человека с ослабленным иммунитетом тяжелые осложнения и даже привести к смерти. При мягком течении возникают гриппоподобные симптомы: температура, мышечные боли, рвота, диарея и головная боль.

Лихорадка от кошачьих царапин (фелиноз) – инфекционное заболевание с возбудителем Bartonella henselae, передающееся через кошачьи укусы и царапины. Через несколько дней после повреждения набухают лимфоузлы, поднимается температура, начинаются озноб и головная боль. Людям с ослабленным иммунитетом грозит менингит, или воспаление сердечного клапана, или даже заражение крови.

Альвеококк вызывает у людей потенциально опасную для жизни зоонозную инфекцию – альверолярный эхинококкоз. Собаки и кошки могут заразиться этим паразитом, съев, например, инфицированную мышь. У самих животных, как правило, после заражения симптомов нет. Но с экскрементами они выделяют и яйца червя Echinococcus multilocularis. Человек может контактировать с этими яйцами, даже если невооруженным глазом остатков экскрементов не видно. Инфекцию можно подхватить, погладив инфицированного зверя, прежде всего задние части, а затем проведя рукой по губам.

Паразитический протист Toxoplasma gondii живет и размножается чаще всего в кошачьих экскрементах. Инфекция крайне опасна для беременных, поскольку может сильно навредить плоду. Тем не менее опасна только первая инфекция. Женщины, которые до того никогда не контактировали с возбудителем, должны во время беременности держаться подальше от кошек и сырого мяса.

Животные в доме – это хорошо

Если взвесить риски и пользу, то положительное влияние домашних животных на самочувствие оценивается высоко. Даже Берлинский институт Роберта Коха, высшая немецкая инстанция по вопросам инфекционных заболеваний, делает упор на позитивных аспектах наличия домашних животных: «Для здоровья полезны более высокая удовлетворенность жизнью за счет чувства собственной нужности, уменьшения стресса при общении с животными, большей физической активности и больших социальных контактов. У пожилых и людей с хроническими заболеваниями значительно улучшается субъективное состояние здоровья».

Из-за их положительного влияния животных под контролем допускают в больницы и дома престарелых.

Хорошо доказано, что контакт с сельскохозяйственными и домашними животными микробиологически положительно сказывается на здоровье. Особенно впечатляют данные американских ученых, исследовавших общины амишей и гуттеритов.

Этническое происхождение членов этих протестантских религиозных общин очень похоже: амиши иммигрировали в Америку из Швейцарии в XVIII веке, гуттериты переселились в Новый Свет в XVIII веке.

Обе общины живут крайне обособленно. И там и там в почете чистота и курение под запретом. Ученых поразил тот факт, что, несмотря на одинаковые жизненные условия, дети амишей в 4–6 раз реже болеют астмой и различными видами аллергии, чем дети гуттеритов.

Одно существенное различие между ними все-таки было: гуттериты занимаются промышленным сельским хозяйством. Амиши при возделывании полей обходятся без тракторов и других механизмов. И, что еще важнее: амиши располагают хлева поблизости от своего жилья и детям разрешено там играть. Намного более современные хлева гуттеритов расположены вдалеке от жилых домов и детей держат от них подальше.

Согласно исследованию, различия объясняются более высоким содержанием эндотоксинов в домашней пыли амишей. Эндотоксины – это продукты распада, происходящие из клеточной оболочки бактерий и стимулирующие иммунитет. Эксперименты с мышами показали, что контакт с эндотоксинами вызывает у врожденной иммунной системы грызунов защитную реакцию.

Тесная связь детей амишей с животными привела к положительным результатам. Расти вместе с животными – полезно для детей. Положительный и долговременный эффект объясняется тем, что микробиом и иммунная система маленьких детей только формируются. Согласно гипотезе, за счет тесного контакта с животными различные микроорганизмы (например, некоторые молочнокислые бактерии) заселяют кишечник детей и там стимулируют иммунную систему.

Считается, что со временем собаки и хозяева становятся похожи. Это забавное, но недоказанное утверждение. А вот схожесть их микробиомов – доказана.

Бедные дети, бедные родители

Детские дни рождения или школьные праздники я посещаю примерно с той же охотой, что и туалеты на автозаправках в Южной Франции. Когда я слышу: «Этот картофельный салат дети приготовили сами», мне хочется бежать со всех ног. И еще когда случайно захватываю краем уха разговоры вроде: «Шанталь, ешь, не переживай, твой понос пройдет со дня на день», у меня включается рефлекс бегства.

Хотя мне, как микробиологу, напротив, следовало бы проявить толерантность. Дети страдают от всевозможных болезней и ничего не могут поделать. А родители страдают от смущения и неловкости, которые с ними связаны.

Приведу два примера. Мы прогуливались с семьей по горам, и мой сын, тогда семилетний, вышел из-за камня и спросил: «Папа, а это нормально, что в моем а-а много белых червяков?»

Острицами (Enterobius vermicularis) – белыми червячками чуть более сантиметра длиной – маленькие дети часто заражаются на игровых площадках и в детских учреждениях. Яйца попадают в землю, в песок или на игрушку с остатков инфицированных экскрементов.

Так как дети любят брать пальцы и игрушки в рот, паразит попадает в организм.

Каждый второй человек хоть раз в жизни заводит тесное знакомство с острицами, которые сопровождают человечество тысячи лет. Они паразитируют в кишечнике. Самки ночью выползают из ануса и откладывают яйца. Потом это место сильно чешется, а дети могут расцарапать себя до крови. Образуются воспаления, которые они расчесывают снова и снова, яйца попадают на руки и снова в рот, так что дети все время заражают себя сами – замкнутый круг.

Вытряхивая постельное белье, могут заразиться и взрослые. Лечение – противоглистные средства и обязательные срочные гигиенические меры.

Ежедневно стирать постельное и нижнее белье.

Температура воды должна быть не меньше +60 °C и обязательно – полный цикл машинной стирки с порошком.

Постельное белье нельзя вытряхивать.

Коротко обрезать ногти ребенку, чтобы он не расчесал себя до крови.

Как отец троих детей, я относительно часто общаюсь с другими родителями. Еще ни один из них не подошел ко мне и не признался добровольно: «Эй, у нас сейчас дома острицы».

Точно так же обстоит дело со вшами. Это типичная детская болезнь и абсолютно не показатель плохого соблюдения гигиены. Под лупой эти насекомые выглядят довольно отвратительно, но от них легко избавиться. Нужна расческа от вшей, снимающая их яйца с волос, и специальный шампунь. Эти паразиты быстро исчезнут.

Но поскольку иметь вшей считается постыдным, сады и начальные школы не раскрывают источник вспышки заболеваемости вшами.

Один из самых сомнительных с точки зрения микробиолога зверей попадает в квартиру на законных основаниях, потому что он такой милый. Однако в его внутренностях роятся микробы в огромных количествах. Ученые Швейцарской высшей технической школы Цюриха исследовали резиновых уточек и в 80 % игрушек нашли потенциально болезнетворные бактерии. В более чем половине из них росли различные грибы.

От 5 до 73 миллионов бактерий на квадратный сантиметр обитают в пластиковых игрушках. Как бы извиняясь, ученые добавили, что результаты исследования выглядят «непривлекательно».

Советы по гигиеническому обращению с домашними животными

Не целоваться с ними, закрывать поврежденные кожные покровы.

Не есть и не спать вместе с животными.

Клетки и туалеты мыть в перчатках и не вдыхать пыль.

После контакта с животными мыть руки.

Наблюдать за укусами и царапинами и при подозрении на воспаление сразу обратиться к врачу.

Регулярно обрабатывать животных от паразитов, делать прививки у ветеринара.

Как всегда, дети, пожилые, беременные и люди с ослабленным иммунитетом должны соблюдать повышенную осторожность.