Текст книги "Используйте голову, чтобы спасти мозг. Профилактика деменции в любом возрасте"

Автор книги: Эмили Клионски

Соавторы: Митчелл Клионски
сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 16 страниц) [доступный отрывок для чтения: 7 страниц]

Чарли П.: случай деменции, достоверно обращенной вспять

Чарли был совершенно подавлен. В 57 лет этот ветеран войны во Вьетнаме страдал от тревожности, бессонницы, ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) и депрессии. Хобби больше не радовало, он ни на чем не мог сосредоточиться и постоянно забывал обыденные факты и действия. Жена, ненамного его старше, горевала еще сильнее: Чарли уже подумывал, не уйти ли от нее.

Он явился на прием в 2007 году. Когнитивные тесты подтвердили, что у него плохие показатели внимательности, решения задач и краткосрочной памяти. Это было достаточно серьезно для того, чтобы заподозрить УКР или мягкую сосудистую деменцию. Несколько месяцев спустя и МРТ (магнитно-резонансная томография), и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) показали проблемы. Сканограмма ПЭТ оказалась особенно интересной. Она отражала метаболизм головного мозга и демонстрировала, какие участки «зажигались» с активацией мозга, а какие не становились такими яркими и активными. После того как Чарли ввели в вену растворенные в глюкозе слаборадиоактивные метки, врачи просканировали мозг, чтобы оценить, как там используется «сахарное топливо». Сканограмма ПЭТ выдала картинку, которая для Чарли говорила не больше, чем доплеровская радарная схема погоды. За исключением того, как высказался он, что в этом варианте показанные ПЭТ «ураганы» говорили о хорошем, отражая повышение активности мозга, тогда как более спокойные, темные зоны означали проблемы.

К несчастью, на сканограммах Чарли оказалось много таких темных зон, которые должны были бы стать активными. Нейрорадиолог, прочитавший ПЭТ, обозначил их как «ранние изменения, характерные для болезни Альцгеймера».

Мы сели с Чарли и его женой, чтобы обсудить результаты его когнитивных тестов, ПЭТ и анализов крови. Все подтверждало наш диагноз – мягкая форма деменции. Но кроме того, мы составили план. Мы посоветовали ему следить за весом, больше двигаться и принимать строго по расписанию лекарства от диабета, гипертонии и депрессии. Чарли также заинтересовали лекарства для укрепления памяти, но он вовсе не обрадовался предложению пройти проверку сна.

На протяжении следующих месяцев он приходил к нам еще несколько раз. Он бросил принимать лекарства для укрепления памяти и не хотел больше ничего нового. Он оставался в депрессии, без мотивации, усталым, заплывшим жиром и по несколько раз за ночь бегал в туалет. Его жена еще больше тревожилась, наблюдая, как он катится по наклонной. Благодаря ее настойчивости Чарли все-таки согласился проверить сон. У него обнаружили апноэ сна средней степени тяжести, с ИАГ выше 15.

Чарли начал использовать СИПАП-терапию, или нагнетание постоянного положительного давления в дыхательные пути – золотой стандарт для лечения апноэ. Его аппарат СИПАП набирал воздух в одном конце комнаты, пропускал его через фильтр, повышал давление, увлажнял и медленно и осторожно отправлял в другой конец через гибкую пластиковую трубку в маску, которую Чарли надевал на время сна. Благодаря положительному давлению дыхательные пути Чарли оставались открытыми, пока он спал, и в легкие поступало больше воздуха при каждом вдохе. Хорошее дыхание посылало в мозг больше кислорода.

Когда Чарли начинал использовать аппарат СИПАП, ему объяснили, что дышать через агрегат нужно обязательно не меньше четырех часов каждую ночь, а в идеале – всегда, когда он спит, даже если решил подремать днем. Что он должен всегда брать с собой СИПАП, даже в отпуск. Главным девизом было: «Если спишь, надо дышать». Чарли согласился и, к собственному удивлению, обнаружил, что СИПАП – хорошая штука. Особенно его обрадовало то, что не требуется новых таблеток, чтобы не забывать его применять. Вскоре после начала работы с СИПАП он явился на ранее запланированные когнитивные тесты. Особых изменений не обнаружилось, а равным образом не изменились и сканограммы ПЭТ.

Чарли пропал на два года. На протяжении этого времени у него не изменились ни состояние здоровья, ни схема приема лекарств, но Чарли старательно использовал СИПАП – ежедневно, на всю ночь. Он явился на ПЭТ-исследование к тому же нейрорадиологу, что и прежде. Но на сей раз врач был потрясен: у Чарли оказалась практически нормальная сканограмма! Бывшие темными участки мозга теперь сияли мозговой активностью, и радиологу ничего не оставалось, как констатировать «полное восстановление после Альцгеймера».

Жена Чарли привела его к нам, желая получить объяснения. Он определенно был в лучшей форме, но его постоянный лечащий врач не мог ничего объяснить. Он также не мог объяснить, почему кровяное давление Чарли пришло в норму и ему больше не приходится принимать лекарства от диабета и для понижения уровня холестерина. Чарли сбросил вес и стал более энергичным. Он вернулся к хобби и отлично проводил время с женой. Он даже попробовал писать стихи: это было давнее, но до сих пор не реализованное желание. А его жена не могла нарадоваться на счастливое возвращение «того парня, за которого вышла замуж».

И, в соответствии со сканограммами ПЭТ, показатели когнитивных тестов Чарли вернулись к норме для его возраста. Мы предъявили его постер с тремя сканограммами на конференции Международной ассоциации в Ванкувере в 2012 году и назвали его «Случай болезни Альцгеймера, достоверно обращенной вспять». (Этот постер со сканограммами Чарли вы можете увидеть на нашем сайте www.braindoc.com).

Также мы собрали данные по 353 пациентам с жалобами на когнитивные расстройства между 2009 и 2010 годами и обнаружили, что у 64 % из них ненормально низкий уровень кислорода и во время отдыха, и при ходьбе, и во время ночного сна. К 2014 году мы представили данные еще 328 пациентов на ежегодной встрече Американской академии неврологии и задокументировали, что у 82 % этих пациентов с жалобами на когнитивные расстройства обнаружилась гипоксия во время отдыха, при ходьбе и во время сна.

Случай Чарли, конечно, поразителен, однако он реален и хорошо иллюстрирует, как гипоксия, возникавшая из-за апноэ сна, может спровоцировать утрату умственных способностей и как эффективное лечение может вернуть их человеку и даже предотвратить деменцию. Опыт Чарли с дыханием и мышлением повторяют сотни пациентов из нашей практики. Розовый – это определенно хорошо.

В последний раз мы виделись с Чарли в 2019 году. Спустя 12 лет после нашей первой встречи, в возрасте 69 лет, Чарли по-прежнему оставался в отличной форме, не страдал от деменции и использовал уже третий аппарат СИПАП. Мы держим на почетном месте подписанную для нас книгу его стихов и фотографию огромного букета роз, который он преподнес в годовщину своей последней сканограммы.

Глава 7
Метаболические расстройства и авитаминоз

Производство и продажа витаминов давно стали грандиозным бизнесом. В обзоре 2019 года от ведущей торговой ассоциации, Совета по ответственному питанию (CRN), утверждалось, что 76 % американских граждан принимают витамины и минеральные добавки на постоянной основе. Согласно данным FDA, производство биодобавок – интенсивно развивающаяся отрасль. Их доля на рынке в 2019 году оценивалась в 40 миллиардов долларов.

Был пройден очень долгий путь, который начался в 1912 году, когда польский биохимик Казимир Фанк опубликовал свою первую статью о «витальных аминах», или «дающих жизнь белках», которые, по его убеждению, необходимы нашему организму, хотя и в малых количествах, для нормального существования. Его работа стала предвестницей открытия тринадцати других витаминов в последующие несколько десятилетий.

Изначальной гипотезой Фанка являлась идея, что конкретная болезнь начинается из-за определенного дефицита одного из веществ и что замещение «витального амина» способно вылечить болезнь. Прекрасным подтверждением концепции Фанка является тиамин, или витамин В₁. Из-за дефицита тиамина начинается бери-бери – незаразное неврологическое заболевание, характеризующееся потерей чувствительности, помутнением рассудка, мышечной слабостью и параличом. Очень редкое в наши дни, в свое время оно было весьма распространено и лечилось замещением тиамина. Таким же хорошим примером является цинга. Дефицит витамина С – строго говоря, не «белка», а аскорбиновой кислоты, – несколько сотен лет назад был частой причиной смерти среди моряков в долгосрочных плаваниях. Британскому флоту понадобилось 50 лет, чтобы найти решение проблемы. Они просто стали добавлять в рацион моряков цитрусовые – лимоны или лаймы. Такая практика кардинально изменила состояние здоровья личного состава британского флота, хотя и подвергалась осмеянию их американскими противниками в войне 1812 года – они презрительно обзывали англичан «лимонками».

Мы прошли долгий путь к пониманию того, что для нас делают витамины. И в отношении профилактики деменции нам придется обратить внимание на ряд витаминов группы В. Кобаламин, или витамин В₁₂, и фолат, витамин В₉, знакомы многим из нас. Фолат, производимый химическим путем в виде фолиевой кислоты, в Штатах стал обязательной добавкой при обработке зерновых продуктов с 1998 года. Он успешно сократил число врожденных дефектов головного и спинного мозга у младенцев, чьи матери страдали от дефицита витамина В₉ на ранних сроках беременности. Также для здоровья мозга важен витамин В₆, или пиридоксин.

Витамины группы В выполняют в нервной системе очень важную функцию. Они необходимы для синтеза ДНК, без которой не существует ни одна клетка, а также для получения энергии из пищи или запасания ее в виде жира. Дефицит этих витаминов, особенно В₁₂ и фолата, приводит к миелопатии (повреждению нервной системы, затрагивающему спинной мозг), невропатии (нарушению сенсорики и ориентации в пространстве, особенно при ходьбе) и депрессии. А поскольку витамины группы В являются строительными блоками для синтеза ДНК в каждой клетке, их недостаток приводит к так называемой мегалоцитарной анемии. Это такое состояние, при котором костный мозг вырабатывает слишком мало красных кровяных клеток, а те, которые из него выходят, отличаются огромными размерами и неправильной формой. В результате до вашего мозга добирается слишком мало красных клеток крови, несущих кислород.

Еще одно осложнение, вызываемое низким уровнем витаминов группы В, – накопление гомоцистеина и метилмалоновой кислоты. В двух словах, если уровень В₁₂ понижается, гомоцистеин и метилмалоновая кислота повышаются.

Несколько десятков лет назад мы открыли, что повышенный уровень гомоцистеина повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у мужчин. Из-за него повышается частота случаев атеросклероза, когда на внутренних стенках артерий нарастают жировые бляшки. Эта так называемая «гипергомоцистеинемия» повышает вероятность инсульта и количество кровяных сгустков в кровотоке. Эти инсульты и сгустки, как вы уже читали, повышают риск деменции в последующие годы. Но и этого мало: гомоцистеин, действуя в качестве нейротоксина, ускоряет образование бета-амилоидов и нейрофибриллярных клубков и уменьшение размеров мозга. Все эти факторы специфичны для болезни Альцгеймера. Также гомоцистеин связывается с ключевым рецептором передачи возбуждения между клетками головного мозга, так называемым NMDA-рецептором. Если этот рецептор подвергся гиперстимуляции, повреждается и эта клетка, и ее соседи.

В 1976–1978 годах группа исследователей Framingham Heart Study показала, что при удвоении уровня содержания гомоцистеина или метилмалоновой кислоты удваивается и риск развития деменции. С другой стороны, если вы сможете понизить уровень гомоцистеина и метилмалоновой кислоты с помощью адекватных количеств В₁₂, это замедлит потерю умственных способностей. В отношении к деменции повышенный уровень гомоцистеина почти вдвое повышает риск деменции – согласно данным обширного метаанализа, объединившего результат 31 обследования разных групп популяции. А если учесть курение, то соотношение будет еще выше. Высокий уровень гомоцистеина также чреват развитием деменции в старости у мужчин и утратой умственных способностей у женщин с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку эти открытия подтверждают один и тот же тезис, в наши дни гомоцистеин считается важным фактором риска для деменции, который, к счастью, можно регулировать.

Отчего у вас повышается уровень гомоцистеина? Отчасти ответ кроется в его зависимости от желудочной кислоты. Для адсорбции витаминов группы В из пищи вам необходима желудочная кислота. Но к старости уровень кислоты в желудке понижается, и вы уже не так эффективно извлекаете из пищи витамины группы В. Также вы можете принимать лекарства, понижающие желудочную кислотность, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП). В продаже без рецепта имеется большое число аналогов омепразола, эзомепразола или пантопразола для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Другой популярный препарат – метформин, применяемый при резистентности к инсулину и СД2. И еще целый список добавок для веганских и вегетарианских диет и проблем после хирургического вмешательства на желудке. Вы даже можете иметь наследственное или приобретенное нарушение данного участка метаболизма.

Как проще всего обнаружить дефицит витамина? Ваш лечащий врач должен дать направление на анализ крови на гомоцистеин и метилмалоновую кислоту. Хотя чаще всего врачи назначают анализ на В₁₂ и фолат, он не даст ответа на вопрос, насколько хорошо они усваиваются и используются внутри клеток. В результате, если проверяют только В₁₂ и фолат, упускается почти половина случаев дефицита витаминов В. Хорошая новость в том, что уровень и гомоцистеина, и метилмалоновой кислоты можно понизить специальными витаминными добавками по назначению и под наблюдением врача. Повторная проверка уровня витаминов очень важна после любого курса добавок. В конце концов, если у вас мало масла в моторе, вы нальете добавку, а потом проверите, сколько получилось, – просто для порядка.

Также важен витамин D. Это жирорастворимый гормон, вырабатываемый в вашем организме, мобилизующий вашу иммунную систему на борьбу с инфекцией. Он регулирует всасывание кальция в кишечнике и поддерживает плотность костей. Он оказывает влияние и на мозг. Дефицит витамина D в среднем возрасте ассоциируется с депрессией и увеличением степени ее тяжести. Но кроме того, он влияет и на мышление. У пожилых людей с дефицитом витамина D в два раза больше вероятность деменции и других маркеров цереброваскулярных расстройств, чем у лиц с нормальным количеством витамина D. У пожилых людей, поддерживающих повышенный уровень витамина D, риск деменции на 25 % меньше. Также повышенный уровень витамина D активирует макрофаги, белые клетки крови, которые борются с инфекциями и болезнями и разрушают бета-амилоидные бляшки, характерные для деменции. С другой стороны, клинически низкий уровень витамина D приводит к приступам бреда и помутнения сознания у пожилых людей, находящихся в стационаре, как показало обследование 350 000 пациентов. Это критически важно для профилактики деменции, потому что эпизод бреда провоцирует усиление и ускорение утраты умственных способностей и приближает начало деменции.

Иногда служба здравоохранения организует рутинный скрининг уровня витамина D, особенно в определенных регионах, удаленных от экватора, где в зимние месяцы поступает мало солнечных лучей. Также принято тестировать пациентов на витамин D в случае жалоб на общую слабость и боль в мышцах и костях. Лица с более высоким риском, как правило, старше по возрасту, имеют темную кожу и синдром раздраженного кишечника или проблемы со всасыванием жиров. Как и в случае с витамином В, для эффективной оценки уровня витамина D необходимо направление на анализ крови. Для нас целевым значением является 50–70 нанограмм на миллилитр. Одно примечание: поскольку витамин D жирорастворимый, он аккумулируется в организме и может достичь токсичного уровня, обычно оцениваемого в 100 нанограмм на миллилитр и выше. То есть при его приеме важно наблюдаться у специалиста. Помните об этом.

И наконец, обратимся к дефициту железа. Хотя он не обозначается как центральный объект широкомасштабных обследований населения или рандомизированных контрольных исследований для профилактики деменции, дефицит железа давно известен как причина депрессии и когнитивных расстройств. Из нескольких тысяч пациентов в нашей практике мы обнаружили железодефицитную анемию у 35 %, с преобладанием более пожилого контингента. Всасывание железа в тонкой кишке может подавляться аутоиммунными заболеваниями, например целиакией и язвенным колитом, или оказаться следствием хирургического удаления части тонкой кишки. Кроме того, применение ИПП, понижающих кислотность, может понизить и всасывание железа. Хотя мы не нашли опубликованных доказательств заместительной терапии железосодержащими препаратами для пациентов с дефицитом (определяется как железо-/общая железосвязывающая способность менее 21 % или уровень ферритина менее 51 %), наш клинический опыт показывает улучшение когнитивных способностей после нормализации уровня железа.

Как вы видите, риск деменции можно изменить, выявив дефицит определенных веществ и доведя до должного уровня содержание «витальных аминов» в организме. Однако здесь требуется помнить об осторожности. Прежде чем бежать в аптеку за витаминами и наполнять корзинку «абсолютно натуральными» добавками для волшебного пинка вашему мозгу, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом и сдайте анализ крови. Излишек витаминов и добавок вам не только не нужен, но и может быть вреден, если у вас они и так в норме.

Глава 8
Алкоголь, запрещенные вещества и лекарства

Вы употребляете алкоголь? Скорее всего, да. По государственной статистике США от 2019 года, больше половины взрослых американцев употребляли алкоголь на протяжении предыдущего месяца и почти 70 % – на протяжении года. Более 85 % успели попробовать алкогольные напитки в течение своей жизни. И почти каждый четвертый взрослый американец злоупотребил алкоголем (четыре дозы для женщин, пять – для мужчин в течение двух часов) в прошедший месяц. Алкоголь чрезвычайно популярен в мире, у него около 6 миллиардов потребителей.

Также алкоголь – основа крупного, непрерывно развивающегося бизнеса. Общие продажи всех содержащих алкоголь продуктов (пиво, вино, крепкие напитки) в США заметно выросли в период с 2011 по 2019 год, достигнув 250 миллиардов долларов. Затем, в ответ на пандемию, в 2020 году потребление совершило скачок на 14 %, как реакция на вынужденную изоляцию и эмоциональный дистресс.

Однако употребление алкоголя опасно возникновением алкогольной зависимости, являющейся причиной примерно 100 000 смертельных случаев в год. Это соответствует третьему месту в причинах предотвращаемых смертельных исходов – сразу после курения и сочетания неправильного питания с малоподвижным образом жизни. Около 70 % из этих случаев – мужчины. Когда вы исследуете ведущую причину смерти, оказывается, что медицинские проблемы из-за употребления алкоголя превосходят те, что возникают из-за автомобильных аварий, наркомании, суицидов, жестокого обращения с детьми и падений. И все потому, что алкоголь воздействует на сердце, кишечник, печень и на ряд органов, особенно уязвимых для рака. Пьющие люди чаще страдают от гипертонии, инсультов, заболеваний сердца, мерцательной аритмии и кардиомиопатии. Они легче заболевают пневмонией. Для них характерны проблемы желудочно-кишечного тракта: варикозное расширение вен пищевода, гастрит и гастроэзофагеальная геморрагия. Часто возникают такие проблемы с печенью, как портальная гипертензия и хронический гепатит, наряду с острыми или хроническими панкреатитами. Они чаще подвержены злокачественным опухолям толстой и прямой кишки, пищевода, глотки, рта и горла, печени, простаты или молочной железы. Кроме того, алкоголь – серьезный фактор усиления симптомов эпилепсии, миопатии или заболеваний мышц, полинейропатии или заболеваний нервов, психозов и общей дегенерации нервной системы.

Поражает даже само число состояний, возникающих или усугубляющихся из-за алкоголя. Но главное, что должно привлечь ваше внимание: все эти расстройства – результат всего лишь умеренного потребления алкоголя, определенного как одна – две дозы в день для женщин и две – четыре дозы для мужчин.

Возраст, конечно, играет роль в этом анализе, потому что частота смертельных исходов в этом состоянии в два раза выше для лиц старше 65 лет, чем для группы между 20 и 34 годами. Скорее всего, это повышение вызвано еще и «стажем» частого потребления алкоголя. За десятки лет воздействия алкоголь успевает хорошо «погулять» по нашему мозгу. Полученные им клеточные и химические повреждения часто сравнимы с тем, что вызывают диабет, гипертонию, высокий холестерин, малоподвижный образ жизни, ожирение, ОАС, болезни сердца и инсульт.

Ничего удивительного, что ежедневное употребление алкоголя, даже умеренное, в последнее время все чаще вызывает тревогу как возможная причина деменции. Но это не всегда так просто. Ранние исследования в этой области довольно оптимистичны. Они предполагают, что умеренное потребление – лучший выбор и, возможно, даже более удачный, чем абсолютная трезвость. Эти исследования показали, что восходящая кривая, отражающая неупотребление, соответствует среднему риску, потребление от низкого до среднего (одна доза для женщин, две – для мужчин) дает профилактику деменции, а любое превышение средней дозы повышает ее риск.

Подобным же образом выглядит обзор данных 2020 года по программе «Здоровье и выход на пенсию» национального скрининга взрослого населения Штатов, отслеживавшего связь между потреблением алкоголя и показателями когнитивных тестов у 20 000 участников на протяжении девяти лет. Они пришли к выводу, что потребление алкоголя от низкого до среднего ассоциируется с лучшим уровнем общих когнитивных способностей и замедленной потерей остроты ума. Можно предположить, что средний уровень потребления снижает сердечно-сосудистые проблемы и улучшает нейротрофический фактор мозга (BDNF). Однако авторы исследования предупреждают, что число участников, признававших за собой высокий уровень потребления алкоголя, было небольшим и что разница между группами могла возникнуть из-за хронических медицинских проблем вдобавок к чрезмерному употреблению алкоголя.

Другие исследования привели к другим выводам. Они обнаружили, что даже «мягкого» или среднего ежедневного количества алкоголя достаточно для ускоренной утраты умственных способностей и раннего начала деменции. Их исследования основаны на изучении сканограмм МРТ головного мозга, на которых умеренные потребители показали бо́льшие потери тканей головного мозга по сравнению с трезвенниками. МРТ показала особенно заметные изменения в гиппокампе, центральной зоне памяти. Степень атрофии имела следующую зависимость: чем больше алкоголя выпил участник исследования за последние 30 лет, тем больше потери ткани. Лица, пившие больше рекомендуемых одной дозы для женщин и двух для мужчин, имели в шесть раз бо́льшее сокращение тканей гиппокампа и мозолистого тела (главного пути коммуникации между левым и правым полушариями). Такие исследования подтверждают вывод о том, что отсутствие дозы лучше, чем даже одна доза выпивки в день.

Кроме того, последствия употребления алкоголя могут оказаться хуже ожидаемых, если у вас возникнет похмелье, когда вы будете подавленным и вялым и вдобавок можете забыть, что делали накануне. Люди, страдающие от похмелья, подвергаются в два-три раза бо́льшему риску индуцированной алкоголем деменции, согласно 14-летнему наблюдению за 130 000 европейцев среднего возраста. И это может оказаться лишь верхушкой айсберга. В этом вызывающем доверие исследовании были исключены лица с диагнозом Альцгеймера или сосудистой деменции, а также не учитывались те, у кого появились медицинские проблемы, спровоцированные алкоголем.

Помните витамины группы В из главы 7? У некоторых пьющих людей отмечен неадекватно низкий уровень витамина В₁, тиамина, который ассоциируется с краткосрочной памятью. Это называется энцефалопатией Вернике, или синдромом Вернике – Корсакова. Также они страдают от ухудшения чувства равновесия и зрения. Если уровень тиамина не восстановить и продолжать пить, может развиться деменция вплоть до смертельного исхода. К несчастью, врачи не привыкли давать направления на проверку дефицита тиамина, даже если отмечают у пациентов проблемы с памятью и равновесием. К тому же многие пациенты понимают, что пьянство – нездоровая привычка, и стараются ее скрывать.

Такая ситуация сложилась и у Корделии. Исполнительная помощница финансового руководителя крупной копании, эта 56-летняя женщина каждый вечер расслаблялась после работы двумя стопками водки с содовой. Она искренне считала себя умеренно пьющей. Тогда мы решили уточнить:

– Сколько именно вы выпиваете?

Она ответила, что наливает пополам: половину водки и половину содовой. Мы снова уточнили:

– Какого размера у вас стаканы?

Тут оказалось, что вместо двух коктейлей у нее выходит пять или шесть. Также это объясняло, почему, когда она временами готовила коктейль своему менее пьющему мужу, тот с трудом мог его проглотить и едва не задыхался. Вывод простой: следите за собой, если пьете, и постарайтесь быть честными со своим врачом.

В итоге мы пришли к убеждению, что очевидным образом злоупотребление алкоголем является главной проблемой для жизни в целом, здоровья и риска деменции. Мы, как и многие из вас, честно старались разобраться, правда ли, что умеренное потребление лучше или, возможно, хуже, чем трезвость. Мы также собрали пазл из прямо противоположных результатов разных исследований, в которых визуальные методы подтверждают решение в пользу воздержания. Мы предоставляем вам самим быть арбитрами и выбирать, какие из доводов считать более убедительными. Мы советуем вам «трезво» взглянуть на количество и частоту своей выпивки, а заодно и на то, когда и почему вы пьете. Настоятельно советуем воздержаться от обильных и постоянных возлияний тем, кто впадает в забытье или испытывает похмелье. Мы считаем, что для тех, кто пьет чрезмерно или злоупотребляет алкоголем, предоставлены очевидные доказательства того, что алкоголь – это серьезная проблема. Под его воздействием на мозг они могут либо пить, либо думать, но не то и другое сразу. Для всех прочих в этой спорной области исследований мы предлагаем судить самим, что для них лучше и полезнее для здоровья.