Текст книги "Лечебная физическая культура"
Автор книги: Эдуард Вайнер
Жанр:
Медицина
сообщить о нарушении
Текущая страница: 8 (всего у книги 28 страниц) [доступный отрывок для чтения: 11 страниц]
Исходное положение: лежа на полу. Дыхание произвольное. Количество повторений по пять – десять раз. В дальнейшем число повторений можно увеличить.
1. Лечь на спину. Согнуть левую ногу до вертикального положения бедра, ладонью правой руки упереться в колено левой ноги. Выполнять движение коленом левой ноги к груди, не пуская его ладонью правой руки, в течение пяти секунд, затем расслабляться в течение пяти секунд. Все аналогично повторяется с правой ногой и левой рукой. Свободная нога может быть полусогнута.
2. Лечь на спину. Ноги прямые, ступни разведены на ширину плеч. Прямые руки положить вдоль туловища ладонями на пол. Выполнять надавливание затылком, ладонями рук и пятками ног на пол с полуотрывом ягодиц от пола (ягодицы еле касаются пола). В этот момент следует собирать мышцы тазового дна (сжать ягодицы, втянуть анус, втянуть мышцы живота). Удерживать тело в этом напряжении пять секунд, затем расслабляться в течение пяти секунд.
3. Лечь на спину. Ноги прямые, ступни разведены на ширину плеч. Руки согнуть перед грудью и взяться взаимным захватом за лучезапястные суставы. Выполнять растягивание рук в стороны и одновременное надавливание подбородком на грудь в течение пяти секунд; затем расслабляться в течение пяти секунд, свободно раскинув руки в стороны или положив их рядом с туловищем. Периодически менять захват (левая изнутри, правая изнутри).
4. Лечь на спину. Ноги прямые, ступни разведены на ширину плеч. Руки согнуть перед грудью и упереться ладонью в ладонь. Выполнять надавливание ладонью на ладонь и одновременное надавливание затылком на пол в течение пяти секунд; затем расслабляться в течение пяти секунд, свободно раскинув руки в стороны или положив их рядом с туловищем.
5. Лечь на спину. Руки положить вдоль туловища ладонями на пол. Ноги максимально выпрямить, носки ступней натянуть на себя, собрать мышцы тазового дна. Чуть оторвать правую ногу от пола, сделать пять махов вверх (на высоту двух ступней относительно поверхности пола). После пятого маха правую ногу удержать в верхней точке в течение пяти секунд (сохраняя максимальное выпрямление обеих ног и натяжение обоих носков ступней на себя). Во время выполнения упражнения следует все время надавливать затылком и пяткой лежащей ноги на пол. После удержания в верхней точке правая нога опускается на пол и все тело расслабляется в течение пяти секунд. Все аналогично повторяется с левой ногой.
6. Лечь на левый бок. Левую согнутую руку положить под голову, ладонью правой руки упереться в пол перед грудью. Туловище выпрямить, ноги максимально выпрямить, носки ступней натянуть на себя, собрать мышцы тазового дна. Чуть оторвать правую ногу от левой ноги, сделать пять махов вверх (на высоту двух ступней относительно поверхности пола). После пятого маха правую ногу удержать в верхней точке в течение пяти секунд (сохраняя максимальное выпрямление обеих ног и натяжение обоих носков ступней на себя). Во время выполнения упражнения следует все время надавливать боковой частью головы в пол (в подложенную руку) и боковой частью ступни лежащей ноги на пол. После удержания в верхней точке правая нога опускается на левую ногу и все тело расслабляется в течение пяти секунд. После необходимого числа повторений правой ногой лечь на правый бок и все аналогично выполнить левой ногой.
7. Лечь на живот. Ладонь левой согнутой руки положить на пол перед собой, ладонь правой согнутой руки положить на кисть левой руки, лоб опустить на кисть правой руки (в дальнейшем положение рук можно менять). Ноги максимально выпрямить, носки ступней натянуть на себя, собрать мышцы тазового дна. Чуть оторвать правую ногу от пола, сделать пять махов вверх (на высоту двух ступней относительно поверхности пола). После пятого маха правую ногу удержать в верхней точке в течение пяти секунд (сохраняя максимальное выпрямление обеих ног, «натяжение» обоих носков ступней на себя и держа собранными мышцы тазового дна). Во время выполнения упражнения следует все время надавливать лбом (в подложенную руку) и носком лежащей ноги на пол. После удержания в верхней точке правая нога опускается на пол и все тело расслабляется в течение пяти секунд. Все аналогично повторяется с левой ногой.
8. Лечь на спину. Ладони рук положить под голову, пальцы сплести в «замок». Ноги согнуть в коленях, ступни подтянуть к ягодицам, не отрывая их от пола (ступни поставить на ширине плеч, а колени развести в стороны). Чуть оторвать корпус от пола, выполнять поднимание головы и верхней части корпуса вместе с руками вверх. Поясница не отрывается от пола.
9. Лечь на спину. Руки положить вдоль туловища ладонями на пол. Ноги согнуть в коленях, ступни подтянуть к ягодицам (все части ног держатся вплотную друг к другу). Чуть оторвать ступни от пола, выполнять отрывание таза от пола с движением коленей и бедер вертикально вверх.
Усложненный первый вариант: добавить надавливание коленом на колено (снаружи вовнутрь).
Усложненный второй вариант: одна нога перекидывается через колено другой ноги (это положение следует периодически менять) и добавляется надавливание коленом на колено (изнутри наружу).
10. Отжимания от пола с коленей до утомления.
Воспитание навыка правильной осанки должно строиться прежде всего на приучении ребенка к поддержанию правильных поз в повседневном поведении: в сидении, ходьбе, переноске тяжестей и пр. В качестве специальных упражнений можно рекомендовать те, при выполнении которых занимающийся сам обращает внимание на свою осанку, и на этой основе постепенно формируется то мышечное чувство, которое позволяет ему (уже без специального контроля сознания) поддерживать правильную позу. Такими упражнениями, например, могут быть поддержание правильной позы с контролем перед зеркалом или у стены, с удержанием легкого веса на голове, ходьба по узкой опоре, балансирование, со взаимной коррекцией и др. Кроме того, следует постоянно напоминать детям о необходимости следить за своей осанкой в повседневном поведении.
Общее укрепление организма является важной задачей ЛФК для детей с деформациями опорно-двигательного аппарата, которые, как правило, отличаются низким уровнем здоровья. Основными средствами решения этой задачи[12]12
Кроме велосипеда, когда приходится длительно поддерживать согнутую позу.
[Закрыть] (помимо уже рассмотренных) являются упражнения на выносливость, среди которых особенно эффективны занятия лыжами и плаванием, утренняя зарядка и закаливание.
Лечебное плавание в терапии деформаций позвоночника является эффективным средством ЛФК. Эффект «гидроневесомости», возникающий в воде, устраняет статическую нагрузку на позвоночник, освобождает хрящевые межпозвоночные диски от постоянного сдавливания их позвонками, разгружается костно-связочный аппарат позвоночника. Кроме того, при переходе из вертикального в горизонтальное положение уменьшается искривление, что облегчает коррекцию позвоночника. Все это создает исключительно благоприятные возможности для использования плавания в лечении больных с патологической осанкой и сколиозом. Непосредственно уже во время выполнения упражнений поднимание головы из воды для выполнения вдоха обеспечивает разгибание грудного отдела позвоночника, а тяговые гребковые усилия руками, направленные вдоль продольной оси тела, укрепляют мышцы туловища.
Систематические занятия плаванием формируют правильную осанку, помогают избавиться от сутулости, функциональных отклонений в состоянии позвоночника, уменьшают искривления позвоночника во фронтальной плоскости, уменьшают увеличенные кифоз и лордоз.
Несомненно влияние плавания на общее укрепление организма. Оно является одним из лучших средств развития и укрепления дыхательной системы благодаря гидравлическому давлению на верхнюю часть туловища и сопротивлению воды во время движения, сжимающему грудную клетку и живот пловца. Кроме того, при плавании также затруднен совершаемый в воду выдох. Все указанные обстоятельства способствуют тому, что дыхательный акт при плавании хорошо развивает компенсаторные механизмы внешнего дыхания, повышает насыщение крови кислородом, улучшает сократительную способность сердца, повышая его устойчивость к физической нагрузке, и является важной мерой первичной и вторичной профилактики сердечно-легочной недостаточности при деформациях. Следует отметить и такие общеоздоровительные эффекты лечебного плавания, как тренировку терморегуляции и иммунитета больного, совершенствование возбудительно-тормозных процессов в ЦНС, улучшение ее регуляторных функций и т.п.
Непосредственно при проведении занятий плаванием с детьми, страдающими деформациями позвоночника, необходимо учитывать следующие требования:
• подбирать плавательные упражнения и стиль плавания строго индивидуально;
• обращать особое внимание на постановку правильного дыхания;
• при подборе исходного положения и индивидуальных корригирующих упражнений учитывать тип деформации, степень искривления, изменения позвоночника, состояние мышечной системы и уровень физической подготовленности, наличие сопутствующих заболеваний других органов;
• предварительно осваивать элементы каждого упражнения на суше, учитывая нарушения координации у больных сколиозом;
• исключить упражнения, вращающие позвоночник с колебаниями вокруг продольной оси тела;
• обеспечить контроль за строгой стабилизацией позвоночника в положении коррекции;
• добиваться увеличения фазы скольжения с самовытяжением позвоночника.
Исходя из этих требований, основным стилем плавания для лечения деформаций является брасс на груди с удлиненной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены. При этом плечевой пояс располагается параллельно движению, движения рук и ног симметричны и выполняются в одной плоскости.
При кифосколиозах отдается предпочтение брассу на спине, а при сколиотической осанке и сколиозах I и II степеней может быть рекомендовано плавание кролем на груди и на спине, скольжение на груди и спине с симметричным и асимметричным положением рук. При нефиксированных сколиозах могут быть рекомендованы асимметричные брасс и кроль. При III – IV степенях сколиоза на первый план выдвигается задача улучшения общего состояния организма, поэтому рекомендуется плавание брассом на груди, скольжение, а больным с фиксированным сколиозом – специальные комплексы симметричных упражнений. Очень осторожно назначают скоростное проплывание отрезков, дозированное ныряние в длину. При S-образном сколиозе всех степеней показаны также асимметричный брасс, кроль.
Применение всех видов плавательных упражнений сопровождается постановкой правильного дыхания на суше и в воде, дозированным плаванием с задержкой дыхания на вдохе и выдохе, с удлиненным выдохом и совершенствованием техники.
Организация занятий ЛФК при деформациях позвоночника предполагает использование малогруппового, а иногда – и индивидуального методов. В группы дети подбираются по полу и возрасту. Курс лечения обычно составляет не менее года при трех – четырех занятиях в неделю и обязательных ежедневных самостоятельных занятиях комплексами упражнений, которые разрабатывает методист ЛФК, а затем разучивает вместе с детьми (по возможности – в присутствии родителей). Лечение длится несколько лет до полного завершения роста костей и стабилизации (или устранения) деформации. Занятия организуются по двум периодам. Задачей первого является постепенная адаптация организма к мышечной работе и выравнивание тонуса мышц. Во втором периоде решаются основные задачи. Длительность каждого периода определяется степенью деформации, состоянием больного и динамикой благоприятных изменений, которые происходят в процессе ЛФК.
Оценка эффективности занятий ЛФК при нарушениях осанки. Функциональное состояние мышц-разгибателей туловища и мышц брюшного пресса, которые непосредственно участвуют в формировании мышечного корсета и в поддержании правильной осанки, определяется с помощью специальных двигательных тестов на их силовую выносливость. Сюда относятся следующие тесты:
1. Удержание ног под углом 45° в положении лежа на спине. Пациент лежит на кушетке, руки вдоль туловища. Затем он свободно поднимает прямые ноги под углом 45° и, касаясь носками руки исследователя, удерживает их в таком положении. Время удержания определяется по секундомеру.
2. Удержание туловища на весу в положении лежа на животе. Человек лежит на кушетке таким образом, что верхняя часть туловища (до гребней повздовшных костей) находится на весу; руки на поясе, ноги фиксируются исследователем. Время удержания туловища на весу определяется по секундомеру.
Исследование силовой выносливости мышц осуществляется два – три раза в год.
3.1.2. ЛФК при плоскостопииПри нарушениях осанки и сколиозе довольно часто встречается плоскостопие как проявление нервно-мышечной и соединительно-тканной недостаточности. Но оно встречается и самостоятельно, являясь одной из самых распространенных деформаций опорно-двигательного аппарата.
Своды стопы. Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращенные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади пяточным бугром, спереди – головками плюсневых костей. Соответственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы, каждый из которых идет от пяточного бугра к головке соответствующей плюсневой кости. В связи с различными формой и выпуклостью продольных сводов в норме стопа касается площади опоры только латеральным краем, а медиальный имеет четко выраженную арочную форму.
Кроме продольных различают два поперечных свода (предплюсневый и плюшевый), расположенные во фронтальной плоскости и выпуклостью обращенные кверху (рис. 14).
Рис. 14. Своды стопы
а – продольные своды; б – поперечный плюсневый свод; в – исчезновение поперечных сводов при плоскостопии
Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при статических нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мягких тканей во время движения и создают благоприятные условия для нормального кровообращения.
Плоскостопие представляет собой уплощение сводов стопы – поперечного, продольного или обоих. Однако ослабление рессорной функции стопы проявляется не только в локальных симптомах (чаще всего это боли и даже судороги в мышцах стопы и голени, формирующих стопу), но и в целом ряде других неблагоприятных последствий для всего организма. В частности, проявлениями плоскостопия часто являются снижение общей работоспособности, головные боли (особенно к вечеру) и др. С годами последствия рессорной функции сказываются на суставах нижних конечностей (особенно на коленных), на состоянии позвоночника (происходит разрушение межпозвоночных дисков с формированием остеохондроза, особенно в поясничном отделе позвоночника) и т.п.
Различают следующие причины развития плоскостопия:
– врожденное – из-за неправильного развития скелета стопы;
– рахитическое – из-за размягчения костей стопы в связи с нехваткой в организме витамина Д;
– паралитическое – из-за паралича мышц, поддерживающих свод стопы (например, при полиомиелите);
– травматическое – из-за нарушения нормальной конфигурации костей стопы, формирующих свод;
– статическое, наиболее распространенное – из-за превышения (по силе и времени) нагрузки возможностей сводов, в связи с чем свод уплощается, а стопа «расплывается».
Из наиболее частых обстоятельств, способствующих уплощению стопы статического характера, необходимо отметить следующие.
Слабость мышц, формирующих своды стопы. Об этих мышцах будет сказано ниже.
Избыточная масса тела приводит к тому, что стопа попросту не справляется с этой массой. Особенно сказывается это обстоятельство в определенных возрастных этапах активного роста человека – в 6 – 8 и в 11 – 14 лет. Другим периодом формирования избыточной массы тела (причем особенно быстрой) является беременность женщины. Если учесть, что в это же время происходит естественный процесс вымывания кальция из костей женщины, то становятся понятными частые случаи уплощения сводов стопы в это время, и плоскостопие сохраняется на всех последующих этапах жизни.
Неправильно подобранная обувь. Размер, фасон и жесткость низа обуви не должны препятствовать развитию стопы. Жесткая подошва затрудняет ходьбу (идет, «как на ходулях»), снижает работоспособность мышц голени, повышает температуру кожи ног и потоотделение. Меньший размер обуви вызывает неприятные ощущения и появление мозолей, нарушает кровообращение стоп, из-за чего они зимой мерзнут; при большом размере стопа в обуви как бы «расплывается», что может привести к плоскостопию.
Особо следует сказать об обуви с высоким каблуком. Дело в том, что при каблуке выше 2 – 3 см центр тяжести тела смещается вперед, и основная часть массы тела приходится на переднюю часть стопы (табл. 8), что ведет к развитию плоскостопия и является серьезной предпосылкой появления с возрастом не только различного рода деформаций стопы и пальцев, но и варикозного расширения вен нижних конечностей. Кроме того, из-за смещения центра тяжести, чтобы сохранить равновесие, девушка подает таз вперед, из-за чего он становится узким (понятно, что в этом случае последующее развитие плода в нем затруднено), а девушка еще и плечи подает вперед – так развивается сутулость. Смещение центра тяжести вместе с неустойчивой походкой ведет к формированию неправильной осанки. Особенно опасно это для возраста до 20 – 25 лет, когда еще не закончилось формирование скелета.
Но не рекомендуется и обувь совсем без каблука, поэтому лучшим вариантом является обувь с высотой каблука в 2 – 3 см – тогда масса тела равномерно распределяется на всю стопу, и ходьба будет не утомительна.
Таблица 8
Распределение массы тела на стопу при различной высоте каблука
Основным объективным критерием для постановки диагноза плоскостопия является увеличение индекса Чижина, определяемого методом плантографии.
Различают три степени плоскостопия:
I – вальгусная установка пятки с небольшим уплощением поперечного свода стопы;
II – вальгусная установка пятки и уплощение поперечного свода стопы;
III – вальгусная установка пятки, плоский поперечный свод и отведение переднего отдела стопы.
Профилактика плоскостопия включает тренировку икроножных, передних и задних болынеберцовых мышц, длинных разгибателей пальцев, осуществляющих супинацию заднего отдела стопы и ротирующих голень кнаружи, мелких мышц стопы, усиливающих продольный свод. Лучше всего для этого подходят различные виды прыжков, подскоки, элементы спортивных игр, т.е. упражнения cκoρocτнo-силового характера для нижних конечностей. Кроме того, следует по возможности чаще ходить босиком, а при необходимости длительного поддержания статических поз чередовать их с ходьбой и бегом. Как уже отмечалось, важное значение имеет и подбор рациональной обуви.
Консервативное лечение плоскостопия включает, прежде всего, ношение ортопедической обуви, имеющей супинаторы[13]13
Супинаторы – специальные вкладыши на медиальном крае обуви, вызывающие супинацию (т.е. поворот наружу) стопы.
[Закрыть] различных конструкций. Однако такая мера может рекомендоваться только при необходимости длительного поддержания положения стоя и при том обязательном условии, что она сочетается с ЛФК.
ЛФК назначается при всех формах плоскостопия.
Задачи ЛФК при плоскостопии:
1) повышение общей и силовой выносливости мышц, формирующих своды стопы;
2) улучшение физической работоспособности и общее укрепление организма.
Основное внимание в коррекции деформации стоп имеет тренировка мышц, формирующих своды стопы. Прежде всего, это икроножные, передняя и задняя болынеберцовые мышцы, сгибатели пальцев и большого пальца, мышцы, пронирующие стопу и др.
Противопоказаниями являются:
– длительные статические нагрузки в положении стоя; – переноска значительных отягощений;
– упражнения в исходном положении с развернутыми стопами, когда большая нагрузка (масса тела) приходится на внутренний свод стопы.
Во вводном периоде упражнения проводятся из облегченных исходных положений – сидя и лежа. Для увеличения общей нагрузки чередуют динамические упражнения с расслаблением мышц нижних конечностей. Необходимо добиваться выравнивания тонуса мышц, удерживающих правильное положение стопы. Для этого могут использоваться хождение на носочках, на наружном крае стопы, захватывание мелких предметов пальцами стоп в положении сидя и др. Обязательным требованием, как и при деформациях позвоночника, является достижение состояния утомления мышц, определяющих состояние свода стопы. Важнейшим условием достижения эффекта коррекции является многократное выполнение упражнений в течение дня таким образом, чтобы каждое очередное их выполнение приходилось на последействие после предыдущего. В комплексе функциональной терапии плоскостопия важное место должен занимать и массаж, который способствует снятию гипертонуса одних мышц и повышению тонуса ослабленных. Но следует отметить, что изолированное использование массажа без соответствующего функционального сопровождения с помощью ЛФК не может дать положительного результата в коррекции плоскостопия.
В основном периоде обращают внимание на дальнейшее повышение нагрузки, для чего используют упражнения с сопротивлением, с предметами, подскоки, различные виды ходьбы (на носках, пятках[14]14
При наличии сколиозов высоких степеней хождения на пятках следует избегать из-за значительной нагрузки на позвоночник при их выполнении.
[Закрыть], наружном крае стоп), перекатывание с носков на пятки и обратно, в исходном положении опоры передней частью стопы на опору, подъем на носочки и пр.
Специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими, с упражнениями на осанку и для укрепления мышц туловища. Такое чередование не только является активным отдыхом, но и обеспечивает повышение уровня здоровья и физической подготовленности человека.
Исключительно эффективным в терапии плоскостопия в системе ЛФК является плавание. При плавании на мышцы стопы ложится большая нагрузка, благодаря чему мышцы, удерживающие своды стопы, а также мышцы голени укрепляются и развиваются. Кроме того, нет статического действия на стопу, поэтому плавание может рекомендоваться как средство профилактики и лечения плоскостопия. Особенно полезно с этой точки зрения плавание способом кроль на груди и на спине, при котором значительно укрепляются мышцы, супинирующие стопу, и брасс, укрепляющий мышцы, обеспечивающие подошвенное сгибание стопы. По мере освоения способов брасс и кроль для укрепления мышц и связок стопы и голеностопного сустава целесообразно использовать плавание в ластах.
Школьники с плоскостопием (за некоторым исключением) относятся к подготовительной медицинской группе, т.е. занимаются в основной группе, однако с некоторыми противопоказаниями к использованию отдельных упражнений. Помимо этого такие дети должны получать индивидуальные задания с тем, чтобы количество ежедневных занятий, особенно во вводном и основном периодах, было не менее трех.
ЛФК при лечении плоскостопия должна сочетаться с другими мероприятиями: гигиеническими, подбором рациональной обуви, ортопедических приспособлений, определением оптимального двигательного режима и др.
Благоприятные результаты лечения выражаются в уменьшении или исчезновении неприятных ощущений и болей в ногах при длительных нагрузках, в нормализации положения стоп и походки. Но даже если объективные исследования (индекс Чижина) не показывают уменьшения плоскостопия, при систематической тренировке суставно-связочного аппарата у человека сглаживаются и исчезают многие неблагоприятные субъективные ощущения (в частности, головные боли) и возрастает общая работоспособность. Более того, практика показывает, что в этом случае даже наличие объективного диагноза плоскостопия не мешает человеку заниматься спортом и добиваться во многих его видах высоких результатов.
