Текст книги "Болезнь Бехтерева"

Автор книги: Э. Фельдткеллер

сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 3 страниц)

Нестероидные противоревматические препараты

Сегодня имеется целый ряд хорошо действующих нестероидных противоревматических препаратов (то есть противоревматических препаратов, которые не содержат кортизон). Поскольку эти препараты у некоторых пациентов вызывают побочное действие (например, желудочное кровотечение и язвы, аллергия, головные боли или головокружение), каждый пациент должен с помощью врача выявить такой препарат, который он лучше всего переносит и который в то же время хорошо помогает. Некоторые препараты имеют более сильное противовоспалительное действие, другие – лучше снижают боль. Отличается также долгота сохранения лечебного вещества в организме. Препараты с более длительным сохранением в организме – удобнее, их можно принимать только один раз в день.

Действие нестероидных препаратов основано на том, что они препятствуют вырабатыванию в организме «простагландинов» (пособников воспаления). Но простагландины также нужны организму для защиты слизистой оболочки желудка. Поэтому приём этих препаратов даже в форме капсул для оберегания желудка ничего не даёт, так как вещество через кровь сразу переносится в желудок и, таким образом, защита слизистой оболочки всё равно ослабляется.

Самая действенная стратегия для защиты от побочного действия – это поддержание принимаемой дозы на низком уровне. Её нужно поддерживать такой малой, чтобы только

O хорошо спать ночью и

O иметь возможность днём постоянно выполнять двигательные упражнения.

Одна только высокая скорость оседания эритроцитов не должна быть основанием для приёма медикаментов.

Многим пациентам становятся ненужными никакие медикаменты, как только они начинают выполнять программу физических упражнений. Они только по необходимости вынуждены обращаться к медикаментам, если во время воспалительного обострения, несмотря на лечебную гимнастику, симптомы снова слишком усиливаются.

Кортизоносодержащие препараты

Кортикостероиды (родственные с гормоном кортизон препараты) вводятся только в экстренных случаях, так как они могут (особенно при длительном приёме) производить вредное побочное действие. В начале активной ревматической атаки укол кортизоносодержащего препарата может быть необходим. При сильных болях в суставе очень хорошо предохраняться инъекцией кортизоносодержащего препарата прямо в сустав. Другое применение кортизона – во время воспаления радужной оболочки глаза – в противоположность этому, не представляет особого риска.

Срочное применение его для сохранения зрения в этом случае необходимо.

Базовая терапия

«Базовая терапия» с помощью долгодействующих модифицированных для леченияпрепаратов (хлороквин, соли золота, метотрексат, сульфазалацин и т.д.), какие применяются при хронических полиартритах, показана при болезни Бехтерева разве только если болезнь сопровождается сильными, подобными полиартриту, воспалениями суставов. В других случаях был бы только риск побочного действия без ожидаемого полезного эффекта. Базовое лечение препаратом сульфазалацин всё больше и больше применяется при болезни Бехтерева и без поражения периферийных суставов, и его польза ощущается. Такое лечение может начинать только тот, кто намерен проводить его последовательно (то есть при выдерживании предусмотренных доз) по меньшей мере, более двух лет.

Витамин Е, энзимы, обезболивающие средства

Препаратом с малым побочным действием, с помощью которого многие пациенты могут снизить приём нестероидных противоревматических медикаментов, является витамин Е. Это антиоксидант, который защищает клетки от окисляющих кислородных радикалов, вначале играющих роль посредников воспаления. Приём энзим-препаратов также принёс многим бехтеревцам хорошие результаты.

В поздней стадии боли часто основаны не на воспалении, а либо на мышечных напряжениях из-за неправильной осанки, либо на не заживших ещё, вызванных остеопорозом тонких разрывах в теле позвонка. В этих случаях простые обезболивающие средства (например, с ацетилсалициловой кислотой или парацитамолом) помогают более эффективно, чем противовоспалительные противоревматические средства, а человек обходится без риска, который ещё усиливается с возрастом.

Кто регулярно принимает лекарства, должен каждые 3 месяца проверять состояние своего здоровья путём лабораторных исследований, чтоб можно было своевременно обнаружить вредное побочное действие и принять контрмеры.

Альтернативные методы лечения

Многие бехтеревские пациенты пытаются уменьшить употребление противовоспалительных препаратов применением альтернативных методов лечения. В отдельных случаях сообщается об успехах применения акупунктуры, гомеопатии, очищения, лечения магнитным полем, нервотерапии, остеопатии и традиционной китайской медицины. Смотрите, чтобы Вы не напали на какого-нибудь шарлатана, который пообещает, что может вылечить болезнь Бехтерева, а фактически только возьмёт у Вас деньги. Бесспорно влияние аутотреннинга и других методов расслабления на преодоление болей.

Возможности оперативного лечения

Операции играют роль в практике лечения болезни Бехтерева довольно редко, но в тяжёлых случаях могут быть очень большой помощью.

Операции суставов вне позвоночника

Если должна быть восстановлена подвижность тазобедренного сустава, может стать необходимым введение искусственного тазобедренного сустава («эндопротеза»). При болезни Бехтерева могут стать необходимыми операции также на коленных и других «периферийных» (находящихся вне позвоночника) суставах.

Оперативное выравнивание позвоночника

Самое тяжёлое ограничение, которое может причинить анкилозирующий спондилит, это окостенение позвоночника в согнутом, вперёд наклонённом положении. Раньше это встречалось у бехтеревских пациентов часто. Сегодня в большинстве случаев можно избежать такого течения болезни благодаря своевременному диагнозу, правильному лечению и интенсивной работе пациента.

Выпрямляющая операция может быть последним спасением для пациента, если

?? пациент так сильно искривлён, что на улице он уже не может ориентироваться,

или

?? у него уже невозможен зрительный конакт с другим человеком, или

?? осанка ведёт к неустраняемым медикаметами болям, или

?? нарушаются приём пищи и функции внутренних органов, или

?? неправильная статика ведёт к повреждению тазобедренных и коленных

суставов.

Методы хирургии позвоночника в специализирующихся на этом клиниках за последние десятилетия настолько улучшились, что такая тяжёлая операция сегодня может быть выполнена без слишком большого риска. При методе операции названном «дорсальный лордозовосстанавливающий спондилодез» в позвоночнике в нескольких местах выполняют клиновидные прорези, а после выпрямления свинчивают металлическими шпильками. После операции пациент должен проявить особенно большое терпение, пока ему через несколько месяцев разрешат снова двигаться без гипсового корсета.

Наконец, ещё одно замечание относительно наркоза для бехтеревских пациентов. Если у Вас, также и по совсем другим показаниям, становится необходимой операция, вы должны обязательно обратить внимание врача-нарколога на Вашу ограниченную подвижность в шейном отделе позвоночника, чтобы он проверил, может ли быть проведено у Вас искусственное дыхание обычным образом.

При определённых обстоятельствах для искусственного дыхания во время наркоза потребуется гибкий ларингоскоп (прибор, который обычно вводится для осмотра горла и через который врач-нарколог видит внутри и таким образом может найти путь для воздушной трубки. Этот прибор, называемый также бронхоскопом имеется не в каждой клинике.

Поскольку эта проблема может возникнуть также и при несчастном случае, НОББ предлагает своим членам общества «Удостоверение о болезни Бехтерева для возможного несчастного случая», чтобы спасающий персонал был внимательным к ограничениям и мог их учесть. Это Удостоверение Вы можете заказать в деловом центре НОББ.

Бехтеревский пациент в повседневной жизни

Из пояснений по поводу течения болезни и медицинского лечения Вы, конечно, уже восприняли, как важно Ваше личное сотрудничество в преодолении своей болезни.

Но Ваше сотрудничество важно не только при выполнении ежедневной лечебной гимнастики и других медицинских мероприятий. Очень существенно влияет на течение болезни также и Ваше отношение к повседневной жизни. Здесь речь идёт, прежде всего, о заботливом внимании к своей осанке и тренировке своей формы.

Всегда следите при ходьбе за разгибанием тазобедренных суставов, чтобы предотвратить ограничение их движения. Вы также не должны иметь чрезмерного веса, а свою близорукость компенсируйте правильно подобранными очками, вместо того, чтобы наклоняться вперёд. Не переутомляйтесь при долгой работе, сохраняйте хорошее душевное состояние: весёлые люди держатся стройнее!

Девиз, который всё время должен звучать в голове, гласит: Ваш врач может помочь уменьшить боль, но регулярно выполнять двигательные упражнения, следить за своей осанкой – Ваша личная задача.

На рабочем месте

Рабочее место бехтеревского пациента не должно нагружать туловище и должно обеспечивать возможность правильной осанки. Идеальной является работа, при которой возможны попеременно сидение, стояние и хождение. Менее всего подходит работа, при которой Вам на протяжении часов приходится наклоняться вперёд или сидеть на корточках, либо при которой Вы должны поднимать или переносить большие тяжести.

Рабочее место должно находиться в сухом без сквозняков помещении. Рабочие места с высокой опасностью несчастного случая для бехтеревского пациента особенно рискованны, потому что он меньше амортизирует удары и падение не так легко может смягчить. Обращайте обязательно внимание на положение спины при своей работе. Не оставайтесь слишком долго в одном и том же положении, без движений спины. Избегайте, прежде всего, наклоняться вперёд более продолжительное время, чем это обязательно требуется. Хороший выход, например, время от времени работать у стоячего пульта.

При работе в сидячем положении Вы должны обеспечить правильную высоту сидения. Ограниченная подвижность бёдер может сделать необходимым оборудование для этого специального седалища.

Поднимайте грузы, принципиально, со скамеечки при выпрямленной спине, а не из согнутого положения. Носите грузы как можно ближе к корпусу.

Если у Вас тяжёлая или утомительная работа, Вы после неё не должны больше выполнять дома или где-то в другом месте никакой работы, не сделав продолжительного перерыва. В случае необходимости: полежите какое-то время, плоско выпрямившись. Хорошей помощью может быть, если Вы также и днём на протяжении 20 минут можете полежать, плоско выпрямившись. При чём попытайтесь хотя бы часть этого времени лежать на животе.

В случае, если Ваша работа полностью не подходит из-за того, что она перенапрягает или искривляет спину, тогда поговорите об этом со своим врачом.

Он, врач Вашего предприятия или главный попечительский орган, вероятно, найдут возможность приспособить рабочее место по потребности или сменить работу на подходящую. Некоторым пациентам может быть полезно показать этот Путеводитель работодателю или врачу и разъяснить его положения.

Поза при сидении

Своей позой при сидении Вы можете оказать поистине решающее влияние на течение болезни прежде всего тогда, когда Вам приходится на работе, дома или в автомобиле долго сидеть. Поскольку Ваш позвоночник имеет тенденцию гнуться вперёд, Вы должны предпринимать все усилия, чтобы сидеть настолько прямо и вертикально, насколько это только возможно. Редко позвоночник окостеневает полностью, но даже и в таком случае стоит своевременно делать всё, чтобы, по меньшей мере, обеспечить себе вертикальное положение при окостенении.

Создайте себе такие условия работы, чтобы Вам при этом не нужно было постоянно наклоняться вперёд. Например, поддерживающая подставка, планшет, наклонная поверхность стола, передвижной пюпитр облегчат Вам чтение при вертикальном положении, и, благодаря этому, меньше напрягается затылок. Следите при сидении, прежде всего, за тем, чтобы таз не опрокидывался назад и из-за этого спина не получала искривление. Многие пациенты установили, что стул с ровной жёсткой поверхностью сидения не только лучше для осанки, но и продолжительность безболезненного сидения на нём возможна большая, чем на мягком низком кресле. Бехтеревским пациентам часто бывает трудно после продолжительного сидения на мягком кресле или отклонённом назад стуле снова встать. Избегайте поэтому поверхностей сидения, сильно наклонённых назад.

Клиновидная (спереди тоньше) подушка может быть хорошей помощью для того, чтобы поверхность сидения больше наклонить вперёд. Садитесь в таких случаях на передний край сидения, если никакой другой возможности хорошо сесть нет (например, в театре или кино).

Особенно полезно сидеть на гимнастическом шаре, например, перед телевизором.

Спина долгое время находится в лёгком движении, и это вынужденное балансирование тренирует мышцы спины. Новинкой торговли, для той же цели, является «шаровая» подушка, которую можно положить на какое-то другое сидение.

Кровать

Ваша кровать должна быть жёсткой и не провисать. Сделайте себе для монолитного жёсткого (не обязательно твёрдого) матраца из пеноматериала в качестве подложки решётку или доску, которую положите между кроватной рамой и матрацем. Вы убедитесь, что лежится так же удобно, как на мягкой пружинящей кровати. Позже, когда болевая активная фаза спондилита пройдёт, важно эту жёсткую кровать у себя сохранить, чтобы избежать всякой возможности искривления позвоночника.

Многие пациенты находят, что помогает матрац, который без провисания облегает тело, так что можно лежать без напряжения и на боку.

Если Вы во время путешествия в какой-то гостинице получили слишком мягкую кровать и нет никакой доски, чтобы подложить под матрац, Вы можете матрац положить на пол и спать на нём.

В кровати важно лежать на спине совершенно плоско.

Используйте так мало подушек, как только можно, но столько, сколько необходимо, чтобы голова лежала ровно и не опрокидывалась на затылок.

Избегайте, прежде всего, клиновидных подушек и больших подушек, которые заходят далеко под плечи и вносят искривление в грудной отдел позвоночника.

Относительно подходящей формы подушки у разных пациентов имеется различный опыт, и потребности при течении болезни меняются. Некоторые пациенты используют во время ревматических атак другую подушку, не ту, что в промежутках между атаками. В период атаки с серьёзными болями в затылке может помочь клиновидная подушка, чтобы сократившиеся шейные мышцы растянуть и, благодаря этому, расслабить. Правда, когда атака прошла, нужно снова возвратиться к плоской подушке, чтобы не содействовать усилению кифоза грудного отдела позвоночника. Оказывается пригодной также подушка с углублением, у которой средняя часть такая низкая, что голова может лежать в горизонтальной плоскости, и у которой боковые части при лежании на спине поддерживают голову с боков, а при лежании на боку обеспечивают такие условия, что позвоночник остаётся прямым. Подушки с углублением имеются различной толщины. Хорошие санитарные магазины имеют запас разных подушек для опробывания.

Подзатылочный ролик неприемлем особенно, так как он ещё больше усиливает вытягивание шейного отдела позвоночника. Если можно, вы должны несколько раз за ночь переворачиваться на живот. Рекомендуется лежать на животе 20 минут перед засыпанием и 20 минут утром перед подъёмом. Поначалу Вы едва сможете вылежать больше, чем 5 минут. Вероятно, Вам нужно будет подложить подушку под грудь. Но после нескольких упражнений и соответствующих расслаблений позвоночника Вам делать это станет легче. Если это войдёт у Вас в привычку, Вы не допустите искривления спины и согнутых тазобедренных суставов. Возможно, Вы не сможете практиковать лежание на спине каждый день. Но также и здесь справедливо: лучше, по меньшей мере, время от времени, чем совсем ничего.

При воспалении других суставов, кроме позвоночника, важно эти суставы по ночам держать в правильном функциональном положении и, возможно, фиксировать.

При поражении тазобедренных, коленных, галеностопных суставов бехтеревскому пациенту нельзя лежать с перекрещенными ногами ни на спине, ни на боку.

При острых воспалениях суставов необходимо следить, чтобы были

> тазобедренные и коленные суставы выпрямленными,

> голеностопные суставы согнуты под прямым углом,

> предплечья расположены сбоку,

> локти согнуты под прямым углом,

> запястья слегка выпрямлены,

> пальцы рук слегка согнуты!

Одежда и обувь

Если Вы установили, что Ваш затылок очень чувствителен к холоду, носите пуловер с роликовым воротником или шаль. Некоторые бехтеревские пациенты предпочитают лёгкий пуловер, вместо тяжёлого пиджака, и пояс, вместо подтяжек, чтобы разгрузить плечи. Есть спортивная одежда из микроволокнистых материалов, которая не пропускает дождь и в то же время позволяет циркулировать воздуху, так что в ней меньше потеют.

Приобретите себе обувь с толстыми эластичными каблуками, которые смягчают толчки при хождении по твёрдому асфальту, так чтобы Вы могли делать шаги нормального размера и не должны были оберегаться от толчков, амортизируя их за счёт коленей.В частности, в магазинах спорттоваров есть сегодня обувь с выступающим наружу смягчением. Но и любую обычную обувь знакомый с ортопедией обувный техник может снабдить амортизирующим каблуком и таким образом облегчить ходьбу пациенту с больным позвоночником.

Также могут немного скомпенсировать утерянную эластичность позвоночника и пяточные вкладки в обувь.

Питание

В период активной фазы анкилозирующего спондилита страдает Ваше здоровье в целом. Вы должны его щадить, благодаря здоровому питанию и здоровому образу жизни. Сюда относится употребление сырой пищи, овощей и фруктов как источников витаминов. О молоке как источнике кальция, необходимого для предотвращения остеопороза, существуют различные мнения. Многие пациенты пытаются это осуществить при чисто вегетарианском питании.

Если Вы теряете в весе, непривычно устаёте и стали совсем депрессивны и малокровны, Вам нужно больше покоя, чем раньше, и хорошее, богатое белками, питание, возможно, даже два раза в день. В случае необходимости, Ваш врач может назначить Вам против малокровия таблетки железа. Правда, приём железа не должен проходить бесконтрольно, так как слишком большое количество может давать вредное побочное действие.

С другой стороны, Вы должны обязательно избегать чрезмерного веса, так как он затруднит Вам сохранение хорошей осанки и достаточной подвижности.

До недавнего времени думали, что никакой специальной ревмадиеты нет. Между тем, установлено, что простагландины, которые в качестве материальных носителей (посредников) поддерживают воспаление, организм может вырабатывать только из совершенно определённых ненасыщенных жирных кислот, которыми богато мясо, но которых нет в растительной пище. Более того, есть другая группа ненасыщенных жирных кислот, которые сдерживают образование веществ, способствующих воспалению, и которые встречаются, главным образом, у холодноводных рыб. Поэтому при воспалительно-ревматических заболеваниях, таких как болезнь Бехтерева, рекомендуется питание при следующих условиях:

?? мясная еда только лишь два раза в неделю,

?? два – три раза в неделю рыбные или соевые блюда,

?? ? литра молока пониженной жирности или молочных продуктов ежедневно,

?? поменьше алкоголя, достаточное количество витаминов и антиоксидантов

(витамина Е),

?? никакого никотина,

?? много движения на свежем воздухе (витамин Д).

Более подробно на тему питания Вы найдёте в брошюре «Правильное питание приревматизме и остеопорозе» профессора д-ра О.Адама (O.Adam). Вы можете эту брошюру заказать в Деловом центре НОББ.

Езда в автомобиле

Мы, прежде всего, должны согласиться с существованием проблемы в езде автомобилем у бехтереских пациентов, поскольку это занятие не только совершенно по особому нагружает мускулатуру, но в нём есть ещё и специфический для бехтеревских больных риск при несчастном случае.

Автомобильное сидение имеет при дальних поездках особенно важное значение. Не любое серийное сидение подходит для позвоночника бехтеревского пациента. При наклонённом назад автосидении помогает подложенная на сидение клиновидная подушка, сужающаяся спереди. Если её использовать невозможно из-за малой высоты кабины, например, в легковом автомобиле, можно иногда при необходимости подложить подушку в крестец, чтобы она отжимала таз вперёд. Слишком низкое сидение также может нагружать позвоночник и способствует вредному опрокидыванию таза назад. Поэтому целесообразно уже при покупке автомобиля обратить внимание на сидения, а также на необходимую высоту кабины, чтобы сидение можно было приспособить.

Подголовники, которые при несчастном случае подпирают голову на высоте ушей и при нормальной осанке находятся на расстоянии всего нескольких сантиметров от головы, для бехтеревских пациентов с далеко зашедшим окостенением спины не годятся. В то время как позвоночники здоровых людей, при несчастном случае наезда, ещё могут немного прогибаться, у бехтеревских пациентов с неправильно или плохо приспособленным подголовником это легко ведёт при ударе к травме или вообще к перелому позвоночника с его опасными последствиями. Если Вы толщину подголовника увеличиваете с помощью дополнительной обивки для сокращения расстояния от головы, Вы должны обратить внимание, чтобы материал обивки был настолько жёстким, чтобы он при наибольшей возможной силе удара в несчастном случае не слишком сжимался. Изобретательные бехтеревцы надевают обивку, как шапку, поверх подголовника и укрепляют её гибкой застёжкой или петлёй, чтобы можно было без труда снова снимать обивку при смене водителя.

Также и ремни безопасности Вы должны одевать принципиально. Нет никакой убедительной причины, по которой бехтеревские пациенты могли бы отказаться от этого средства безопасности.

Пациенты с ограниченной подвижностью позвоночника испытывают трудности, когда нужно посмотреть в сторону или вовсе оглянуться назад. Этому можно помочь, используя подходящее зеркало (в основном, правое наружное зеркало, если его нет в серийной машине). При этом значительно лучше иметь одно зеркало большого размера, выпуклое или закруглённое для расширения поля обзора, чем несколько маленьких.

Поупражняйтесь под наблюдением помощника, используя зеркало, въезжать задом в гараж или на парковку, если чувствуете неуверенность. Вы также можете потренировать езду задом по зеркалу сначала на свободном пространстве (например, с наставленными препятствиями).

Для комби или микроавтобуса с крутым задним стеклом хорошей помощью может быть пластиковая линза в заднем окне, так как с ней намного лучше различаются находящиеся сзади машины препятствия (дети!) и расстояние до стоящего сзади автомобиля при парковке.

Если Вы в критической ситуации (например, при въезде на главную улицу, к которой подъезжаете) просите пассажира сказать свободна дорога или нет, очень важно согласовать ясность языка команд. Непонимание в подобной ситуации может иметь фатальные последствия: есть большая разница в том, поняли ли Вы «ещё три» (и ждёте), либо поняли «ещё свободно» (и ветром мчитесь). (В немецком языке слова «три» (drei – драй) и «свободно» (frei – фрай) звучат похоже. Примеч. переводчика). Лучше всего без лишних слов командуйте «ждать» или «свободно».

Занятия спортом

Болезнь Бехтерева не означает никакого запрещения занятий спортом. Наоборот, для бехтеревских пациентов как раз важно оставаться физически активными.

Занятия спортом есть самая лучшая возможность сохранить или укрепить состояние, стабилизировать кровообращение и увеличить объём дыхания. Но не забывайте при этом о целенаправленной специальной бехтеревской гимнастике!

Спорт её не заменяет!

Диагноз «болезнь Бехтерева» не означает запрета на занятия спортом.

Наоборот: Вы обязаны двигаться и заниматься спортом!

Не все виды спорта одинаково хорошо подходят бехтеревским пациентам. Какие виды подходят больше всего, зависит от стадии болезни и от того, занимались ли уже этим видом спорта или только хотите его освоить впервые.

Туризм и езда на велосипеде (с высоким рулём и наклонённым вперёд мягко пружинящим седлом) также являются очень полезными двигательными занятиями, так как они одновременно тренируют выносливость, дыхание и систему кровообращения и, сверх того, приносят удовольствие. Связанное с этим общение с природой также принесёт Вам пользу.

Из игр с мячом предпочтительны волейбол и прельбол, при которых нужно разгибаться. Во многих группах лечебной гимнастики Немецкого общества бехтеревских больных есть волейбольные и прельбольные команды.

Не забудьте перед каждым спортивным занятием подвигаться, разогреться и расслабить свои мышцы (разминка). И не забудьте сразу после спортивных занятий с односторонней нагрузкой или неудобным положением (например, настольный теннис) восполнить соответствующей гимнастикой (растяжения, силовые упражнения) отсутствовавшие элементы.

Следите ещё более внимательно, чем Ваши здоровые партнёры, за тем, чтобы благодаря правильному снаряжению и правильной его установке, а также благодаря предусмотрительному поведению не допустить несчастного случая, так как чем более Вы скованы, тем фатальнее могут быть последствия. В НОББ уже накоплен для этого большой опыт: Ваш доктор, Ваши коллеги-пациенты в группе и Деловой центр НОББ охотно дадут Вам совет.

Получайте от спорта наслаждение, оно всегда означает пробуждение новых сил также и у других пациентов Вашей группы.

Бехтеревцам нужно движение!

Займитесь же собой и верните себе здоровье!

О своём опыте противостояния Болезни Бехтерева подробно и ярко рассказал писатель Андрей Ветер в документальной повести «Боль. История избавления» ^{http://www.proza.ru/2014/03/13/1237}

This file was created

with BookDesigner program

[email protected]

26.07.2016