Текст книги "Болезнь Бехтерева"

Автор книги: Э. Фельдткеллер

сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 3 страниц)

Annotation

Практический путеводитель по болезни Бехтерева.

Э. Фельдткеллер

ОБРАЩЕНИЕ К ПАЦИЕНТАМ…

Предисловие автора

Болезнь Бехтерева

Многие названия одной болезни

Частота заболеваний и предполагаемые причины

Строение позвоночника

Первые симптомы болезни Бехтерева

Ранняя диагностика болезни Бехтерева

Отличие от других заболеваний спины

Родственные болезни

Течение болезни Бехтерева

Осанка при болезни Бехтерева

Половая жизнь и беременность

Наследование предрасположенности к болезни Бехтерева

Возможные сопровождающие симптомы при болезни Бехтерева

Распространение болезни на суставы за пределами позвоночника

Боли в сухожилиях

Присоединение болезни глаз

Подключение заболеваний внутренних органов

Трудовая перспектива и продолжительность жизни

Риск остеопорозного и позвонкового перелома

Медицинское лечение болезни Бехтерева

Двигательные упражнения

Лечение теплом, холодом и облучением

Лечение медикаментами

Альтернативные методы лечения

Возможности оперативного лечения

Бехтеревский пациент в повседневной жизни

На рабочем месте

Поза при сидении

Кровать

Одежда и обувь

Питание

Езда в автомобиле

Занятия спортом

Э. Фельдткеллер

Болезнь Бехтерева

Путеводитель для пациентов

Перевод с немецкого Deutsche Vereinigung Morbus Bechterew e.V. 2002

Профессор доктор естественных наук Эрнст Фельдткеллер (Еrnst Feldtkeller)

1931 года рождения, физик.

С 17 лет страдает болезнью Бехтерева.

В 1959 – 1992 гг. сотрудничал в научно-исследовательских лабораториях фирмы Сименс.

Одновременно читал лекции для студентов электротехнических специальностей в Техническом университете Мюнхена.

Научный редактор Вестника «Бехтеревские письма» Немецкого общества бехтеревских больных.

Вице-президент Международной федерации больных анкилозирующим спондилитом (верховного объединения организаций самопомощи бехтеревских больных, включающего в настоящее время 24 стран мира).

ОБРАЩЕНИЕ К ПАЦИЕНТАМ…

Если Вы впервые держите в руках этот «Путеводитель», то вероятнее всего, по статистике, Ваш возраст между 25 и 45 годами и Вы – мужчина, но возможно, и женщина, и возможно, Вы несколько моложе или старше. Вам лишь недавно Вашим лечащим врачом поставлен диагноз «Болезнь Бехтерева» либо высказано подозрение на признаки этого заболевания, вероятно, после длящихся уже годами непонятных нарушений в позвоночнике, которые беспокоят Вас, главным образом, ночами во время сна.

Вы, таким образом, стали перед фактом, что уже давно испытываемые Вами нарушения относятся к заболеванию, которое будет Вас сопровождать всю жизнь. Это, конечно, поначалу является очень тревожным известием.

Предлагаемый «Путеводитель» нацелен на то, чтобы частично эту тревогу развеять.

Да: в настоящее время это заболевание с невыясненной причиной неизлечимо!

Но: протекание заболевания в каждом отдельном случае сейчас хотя и непредсказуемо, сегодня есть многообразные возможности, чтобы благотворно воздействовать на течение болезни!

Сюда относятся, прежде всего, возможно более точные сведения о проявлении заболевания лично у Вас, которые Вы должны обсудить с доверенным ревматологом. Большую роль в лечении этой болезни примите на себя! Только Вы сами (после квалифицированной консультации) понимаете сигналы «Вашей» болезни и можете проследить, что для Вас хорошо, а что Вам вредит. Только Вы сами можете судить, какие движения Вам полезны или вредны, какие медикаменты Вам помогают и какие Вы хорошо переносите. Станьте хорошим наблюдателем за этими сигналами!

Предлагаемый «Путеводитель» укажет Вам возможные связанные с болезнью проблемы, а также и возможности Вашего благотворного влияния на неё. Примите эти указания серьёзно, они призваны дать понять, что решающее значение в развитии этого заболевания имеет ваш настрой к нему. Примите это заболевание как вызов. И примите борьбу с этим «спутником жизни» с уверенностью в своих силах!

При таком настрое и «готовности к сражению» с недугом Вы уже в большой мере свою болезнь держите в руках.

В критических прямо или косвенно связанных с болезнью ситуациях Вам, вероятно, потребуется ещё совет или помощь. Их Вам дадут сами пациенты, объединённые в «Немецкое общество бехтеревских больных» (НОББ), и медицинские специалисты, консультирующие это общество.

Итак: примите своё заболевание! Данный «Путеводитель» должен Вам оказать в этом помощь.

И ещё: не избегайте контактов! Течение Вашего заболевания зависит решающим образом от Вашей готовности к сотрудничеству: от Вашего мнения при компетентной медицинской консультации, от Вашего добросовестного выполнения ежедневных лечебных упражнений и от принятия многообразных предложений общества самопомощи – «Немецкого общества бехтеревских больных» и его групп лечебной гимнастики на местах.

Я желаю Вам как при первом столкновении с диагнозом «Болезнь Бехтерева», так и при его долговременном сопровождении, встретить большое понимание и компетентность со стороны Ваших врачей. Я желаю Вам, благодаря хорошему взаимодействию с медицинским сообществом и НОББ, приобрести чувство безопасности.

Оставайтесь активными и сохраняйте бодрость!

Баден-Баден, сентябрь 1997

Д-р медицины проф. Эрнст-Мартин Леммель (Ernst-Martin Lemmel)

Медицинский директор Ревматологического центра Баден-Баден,

Президент немецкого общества ревматологов

Предисловие автора

Этот «Путеводитель для пациентов» Немецкого общества бехтеревских больных (НОББ) призван помочь Вам лучше понимать Вашу болезнь и строить свою жизнь с этой болезнью. И особенно, пробудить активность в содействии лечению, так как при таком хроническом заболевании, как болезнь Бехтерева, врач может только давать советы и консультировать, а подлинным целителем является пациент сам.

Так, Вы узнаете в этом Путеводителе не только о предполагаемых причинах этой болезни, о наиболее частых формах её протекания, о риске наследования и о возможностях лечения с помощью лечебной физкультуры, тепла, холода, облучения, медикаментов и операций, но прежде всего о том, как Вы можете помочь себе сами, как Вы можете сохранить свою активность и на что во время работы, в свободное время отдыха и при сне должны обратить внимание.

Первое издание «Путеводителя для пациентов» НОББ вышло в 1985 г. При его составлении я взял за основу тогда уже существовавшее издание «Путеводительдля пациентов» английского Национального общества анкилозирующего спондилита (NASS) и дополнил с помощью указаний многих врачей, специалистов по лечебной гимнастике и пациентов.

Между тем, прошло более десяти лет. Десять лет, за которые я, благодаря своей общественной деятельности в качестве научного редактора Вестника НОББ «Бехтеревские письма» и благодаря совместной работе с нашим медицинским советом, очень многое изучил дополнительно и за которые также и многие пациенты, благодаря появляющимся в нашем Вестнике статьям, стали «знатоками» своей болезни.

Необходимость нового издания я использовал как повод не только основательно переработать разделы, но также учесть в содержании многое, что отсутствовало в двух предшествовавших изданиях. Я смог включить в новое издание также несколько важных результатов о течении болезни, полученных из большого репрезентативного опроса пациентов-членов НОББ в 1966 г. Также и иллюстрации стали несколько богаче.

Этот путеводитель не является всеобъемлющим трактатом о бехтеревской болезни.

Многие связанные с этой болезнью вопросы в такой брошюре могут быть затронуты только кратко. Больше информации Вы найдёте в нашем ежеквартально выходящем Вестнике, который регулярно содержит как научные статьи по различным аспектам болезни, написанные в понятной для пациентов форме, так и ценные рекомендации из опыта бехтеревских пациентов.

Я очень надеюсь, что «новый» Путеводитель поможет, прежде всего молодым бехтеревским пациентам, лучше справиться с этой болезнью и её многообразными последствиями.

Мюнхен, июнь 1997 Эрнст Фельдткеллер (Ernst Feldtkeller)

Примечание переводчика:

Некоторые рекомендации, данные автором «Путеводителя», могут быть использованы только в условиях Германии. Тем не менее, все они в переводе сохранены, чтобы читатели русскоязычных стран могли ознакомиться с опытом Германии и, возможно, создать условия для применения его у себя.

Л. Янтовский, бехтеревский пациент, д.т.н.

Болезнь Бехтерева

Бехтеревская болезнь – это хроническое (а не лишь временное) ревматическое (поражающее главным образом двигательную систему) заболевание, которое после воспалительного процесса может приводить к окостенению позвоночника. Она может поражать также другие суставы и органы тела. До сегодняшнего дня она остаётся неизлечимой, однако оставляет возможность решающим образом воздействовать на её течение.

Многие названия одной болезни

У врачей эта болезнь называется по латыни «Spondylitis ankylosans» (сокращённо «Sp.a.») или, в русскоязычном звучании, «Анкилозирующий спондилит» (АС). Это соответствует принятому международному названию, так как болезнь называется в англоязычных странах (также и у пациентов) только «Ankylosing spondylitis», во Франции – «Spondylarthrite ankylosante», в Италии – «Spondiloartrite anchilosante» и в Испании – «Espondilitis anquilosante». Это только несколько примеров. В русском переводе это означает «Окостеняющее воспаление позвоночника» (окончание – itis указывает на воспалительный характер): после фазы воспаления организм помогает себе тем, что по обе стороны межпозвоночных дисков соединительная ткань превращается в кость, и, таким образом, суставы позвоночника в конце концов становятся неподвижными. Это окостенение называют «анкилоз» («Ankylose»).

Раньше применяли вместо «анкилозируюший спондилит» («Spondylitis ankilosans») возможный вариант – «анкилозирующий спондилоартрит» («Spondylarthritis ankilopoetica»), воспаление суставов позвоночника, ведущее к окостенению.

В немецкоязычных странах, в Скандинавии и в восточной Европе наряду с этим названием укоренилось название «Болезнь Бехтерева» или «Бехтеревская болезнь». При этом русский невропатолог Владимир Бехтерев вовсе не был первооткрывателем или первым описателем этой болезни. Несмотря на это, неточное название укоренилось и не в строгом медицинском употреблении признаётся корректным названием анкилозирующего спондилита. Поэтому мы использовали в наименовании нашего общества это название болезни.

Из исследований скелета мы сегодня знаем, что этой болезнью страдали европейцы и индейцы в средневековье, как и древние египтяне 3000 лет до н.э. и даже позвоночные животные в ранние геологические эпохи.

Частота заболеваний и предполагаемые причины

Эта болезнь поражает, в основном, молодых людей на втором и третьем десятилетии. Раньше полагали, что частота заболевания у женщин составляет только 10% от таковой у мужчин. Теперь мы знаем, что болезнь у пациентов-женщин часто лишь медленнее ведёт к окостенению и поэтому раньше обычно не признавалась болезнью Бехтерева. Как показал опрос НОББ, сегодня эта болезнь диагносцируется у женщин почти так же часто, как у мужчин.

Сегодня считается, что более 1% среднеевропейских жителей страдает этой болезнью при наличии или отсутствии окончательно установленного диагноза и что у 0,1 – 0,2% болезнь выражена настолько, что их нужно лечить и у них окончательно признан диагноз «Болезнь Бехтерева».

Это означает, что в Германии около 1 млн. человек поражены болезнью Бехтерева более или менее значительно и что у 100-150 тыс. жителей станы нарушения столь сильные, что они вынуждены лечиться и имеют окончательно установленный диагоз.

Если в других районах земного шара наблюдается местами другая частота заболеваний, то причина этого не в каком-то отличии климата или образа жизни, а, главным образом, в родовом различии. Об этом говорит, например, тот факт, что эта болезнь встречается как у коренного населения Африки, так и среди чернокожего населения Америки реже, чем у белого населения Европы и Америки. Также у жителей восточной Азии эта болезнь относительно редка и, наоборот, у индейцев значительно чаще встречается, чем у нас.

Причина болезни Бехтерева, как и прежде, остаётся невыясненной. Известно, что речь должна идти о неправильной работе защитной системы организма, которая ведёт к тому, что защитная система настраивается на борьбу не только против проникающих возбудителей болезней, но также и против клеток собственного тела.

Сегодня учёные знают механизмы, которыми имунная система человека управляет защитными реакциями, значительно лучше, чем несколко лет назад, и имеют уже вполне точные представления, в каком направлении нужно искать причину болезни Бехтерева. Уже давно обратили внимание, что в отдельных семьях эта болезнь встречается чаще (мы ещё будем иметь возможность говорить о наследственности).

В 1973 году учёные обнаружили, что бехтеревская болезнь встречается у людей, у которых поверхности клеток содержат наследственный признак НLА-В27, намного чаще, чем у людей без этого признака. НLА-молекулы служат в защитной системе собственного организма признаком различия между чужеродными клетками и своими собственными. Эти молекулы определяются в лаборатории с помощью белых кровяных телец («лейкоцитов»), поэтому их английское название – «Human Leukocyte Antigen» (лейкоцитарный антиген человека). При трансплантации органов играют важную роль, главным образом, эти антигены, и поэтому они также называются антигенами тканевой совместимости. С группами крови красных кровяных телец, которые играют роль при переливаниях крови, здесь нет никакой связи.

Признак HLA-B27 также особенно часто встречается у тех рас, у которых бехтеревская болезнь проявляется чаще.

Следует, однако, особо подчеркнуть, что HLA-B27 означает только повышенную предрасположенность к заболеванию и не является признаком самой болезни! По-видимому, должна ещё проникнуть какая-то инфекция (возможно, через кишечник или мочевые пути), чтобы у носителя предрасположенности вызвать болезнь.

Упрощенно говоря, может быть так, что есть носитель инфекции, у которого признаки нашей имунной системы смешаны с признаком HLA-B27, и что вызванные этим ошибочные действия имунной системы ведут к заболеванию, определённые клетки имунной системы настраиваются, таким образом, против собственного организма.

Более редко эта болезнь встречается также у людей без HLA-B27. Кроме НLА-В27, по-видимому, могут быть и другие наследственные факторы, которые способствуют этой болезни.

Многие исследователи во всём мире сегодня интенсивно занимаются этими аспектами нашей болезни, и мы все надеемся, что учёным, таким образом, удастся средствами генной техники выяснить причину этой до сегодняшнего дня неизлечимой болезни и тем самым заложить основу для разработки вытекающей из этой причины методики лечения. Возможно, таким путём удастся разработать, наконец, даже для носителей предрасположенности профилактические мероприятия против вторжения этой болезни.

Способствуют ли возникновению болезни физические нагрузки (холод, сырость) и душевные переживания или они только ухудшают последующее течение, ещё окончательно не выяснено. Тот факт, что около трети пациентов сообщают о начале болезни после какого-то физического или душевно травмирующего воздействия, говорит о том, что подсознание к болезни каким-то образом причастно.

Совершенно определённо, что болезнь Бехтерева незаразная.

Строение позвоночника

Позвоночник состоит из 24 позвонков и свыше 100 суставов. Три главных отдела позвоночника – шейный, грудной и поясничный – отличаются один от другого формой и природным изгибом (рис.3). Шейный отдел – наиболее подвижный из всех. В области грудного отдела каждый позвонок по обе стороны связан через сустав с ребром. В поясничном отделе находится крестец, который сидит, как замковый камень, в костном кольце, образующем таз. Суставы между обеими сторонами крестца и тазовыми костями (крестцово-подвздошное сочленение) в большинстве случаев являются исходными пунктами анкилозирующего спондилита.

Первые симптомы болезни Бехтерева

Для начала анкилозирующего спондилита характерны следующие симптомы:

?? глубокорасположенные боли в позвоночнике, связанные с ограничением движения в поясничном отделе и, подобным ишиасу, излучением в бёдра,

?? медленное (ползущее) начало, которое растягивается на недели (а не внезапный

приступ, длящийся несколько часов),

?? нарушения длятся более трёх месяцев,

?? болезнь начинается в возрасте преимущественно между 15 и 30 годами,

?? скованность и боли ощущаются, главным образом, в утренние часы,

?? движение ведёт к улучшению, покой ведёт к ухудшению (а при невоспалительных болезнях позвоночника наоборот),

Хотя болезнь поражает, главным образом, позвоночник, боли не всегда ограничиваются только областью спины. У некоторых пациентов есть боли в грудной

клетке, которые при глубоком вдохе распространяются в область рёбер. Эти боли происходят не от сердца, а от суставов между рёбрами и позвоночником. Обратите внимание на то, чтобы, несмотря на эти боли, и дальше тренировать грудное дыхание, а не дышать только животом.

Некоторые пациенты жалуются на ощущение тесноты в груди (закованности в панцирь), потому что при глубоком вдохе оказывается трудно расширить рёбра. Но лёгкие могут у них работать и дальше, так как диафрагма при этом не затрагивается.

В начале болезни ощущаются обычно боли в седалище, которые могут распространяться как сзади вниз вдоль бёдер, так и в нижний отдел спины. В большинстве случаев одна сторона более болезненна, чем другая. Эта боль происходит от крестцово-подвздошного сочленения (называемого также «илиосакральным сочленением» от «Os sacrum» – крестец и «Os ilium» – подвздошная кость).

Где находятся эти сочленения? Рисунок 4 это ясно показывает: крестцово-подвздошное сочленение (стрелки) связывает тазовые кости и крестец, следовательно, таз с позвоночником.

Так характерная для этого недуга утренняя скованность в большинстве случаев проходит в течение дня. Многие пациенты рано утром просыпаются от боли. Когда они встанут и немного походят, к тому же сделают несколько гимнастических упражнений и примут тёплый душ, боли, в основном, снижаются. Боли и скованность появляются часто также после продолжительного сидения, например, в кино или во время дальней автомобильной поездки.

В ранней стадии анкилозирующий спондилит может сопровождаться значительными болями. Но если нарушения и не могут быть устранены всегда полностью, есть действенные лечебные возможности для снижения болей, благодаря медикаментам с подходящей длительностью действия при приемлемых дозах (см. стр.43). Позже болезнь зачастую становится менее активной, если даже не затихает совсем. Скованность ограничит Вас меньше, если позвоночник сохранит хорошую форму.

Достижение этой цели должно быть Вашей высшей заботой при этой болезни.

Подробнее об этом говорится в следующих главах.

Рис.4 Вид тазового пояса.

?? ?? Стрелками указано крестцово-подвздошное сочленение, с воспаления которого обычно начинается болезнь Бехтерева.

Большинство бехтеревских пациентов могут продолжать свою трудовую деятельность до нормального пенсионного возраста и вести нормальный образ жизни. Некоторые пациенты на ранней стадии болезни Бехтерева чувствуют себя больными вообще: они чувствуют себя утомлёнными и апатичными и могут терять в весе. Нет ничего необычного, что они лечатся от депрессии, но в общем, бехтеревские пациенты рано склоняются к позитивным жизненным установкам.

В большинстве случаев болезнь начинается с нижней части позвоночника и шагает вверх. Но бывают также случаи и обратного направления. В большинстве случаев за преобладающе болевой фазой следует фаза окостенения. Но бывает также, что идёт процесс окостенения, сопровождаемый только относительно слабыми болями.

Как мы увидим дальше, болезнь может затихнуть на любой стадии. Трудно при такой хронической болезни, как болезнь Бехтерева, собрать для обзора множество диагностических заключений, лабораторных данных, заключений по рентгенснимкам, перечень принимаемых лекарств, а также мероприятий, проведенных при стационарном лечении, и измерений подвижности, которые пациент обычно хранит на записках или вообще не сохраняет, но о которых его всегда спрашивают, В этом деле Вам поможет «Бехтеревский долговременный протокол НОББ». Ваши записи в этот 40-страничный журнал и возможность представить течение болезни во времени посредством диаграмм помогут Вам оценить, исходя из предыдущего хода болезни, вероятность дальнейшего течения. Для Вашего врача заполненный журнал может послужить важным основанием для принятия решения о лечении. Вы можете заказать этот долговременный протокол (это выпуск 6 печатной Серии НОББ) в деловом центре НОББ, находящемся в г. Швайнфурт.

Ранняя диагностика болезни Бехтерева

Раннее установление диагноза бехтеревского заболевания может иметь решающее значение, так как чем раньше начнётся целенаправленное лечение, прежде всего, проведение регулярных занятий лечебной физкультурой, тем больше имеется действенной возможности избежать окостенения в каком-то неудобном положении.

Вместе с тем, многие пациенты сообщают, что диагноз у них был установлен только спустя несколько лет после появления первых симптомов.

Когда Вы обращаетесь к врачу из-за болей в спине, он пытается установить, идёт ли речь о воспалительно-ревматическом заболевании или о более часто встречающемся дегенеративном (вызванном условиями старения) заболевании спины.

Лечение в этих случаях различно. И диагноз ставится на основании описанных симптомов и тщательного обследования. К сожалению, для установления диагноза нет ещё никакого однозначного теста, который врачи могли бы использовать при появлении первых нарушений в спине. Но сильно отличающиеся симптомы невоспалительных болезней позвоночника дают ревматологу, который хорошо знаком с картинами болезней, чёткое указание.

Кроме упомянутых в предшествовавшей главе частых первых симптомах, могут давать указания на болезнь Бехтерева ещё следующие перечисленные здесь вместе симптомы:

?? несимметричное воспаление отдельных суставов («олигоартрит»),

?? боли в пятках или в местах крепления сухожилий («энтезопатия»),

?? воспаление радужной оболочки глаз («ирит»/«увеит»),

?? боли над грудиной, особенно при кашле и чихании, ограничение расширения

грудной клетки, по сравнению со здоровыми людьми, без видимой причины.

?? явное улучшение при приёме нестероидных (без кортизона) противоревматических препаратов в течение 48 часов и/или возвращение болей после прекращения приёма этих медикаментов

Если обнаружен наследственный признак HLA-B27, это не доказывает наличия болезни Бехтерева.

Но и отсутствие наследственного признака также не доказывает, что нет болезни Бехтерева.

Это заключение служит врачу дополнительной содержательной информацией о том, что у данного пациента болезнь Бехтерева мало вероятна либо что с некоторой вероятностью с этим следует считаться.

Вероятность того, что речь может идти о болезни Бехтерева, также повышает выражающий это наследственный фон (когда в семье уже выявилась болезнь Бехтерева или сопровождающие её симптомы: воспаления радужной оболочки или хронические либо повторяющиеся боли в креплениях сухожилий, или например, пяточные).

Рентгеновские снимки, в которых можно заметить характерные изменения в крестцово-подвздошном сочленении и на краях позвонков, могут подтвердить этот диагноз. Эти изменения только тогда могут быть точно выявлены, когда прошло некоторое время после начала болезни.

Раньше, чем с помощью обычных рентгенснимков, можно выявить воспаление илиосакрального сочленения с помощью рентгено-компьютерной томографии, но прежде всего, с помощью ядерномагниторезонансной томографии.

Измерение скорости оседания кровяных телец не является средством для распознавания болезни Бехтерева, но может дать врачу сведения о том, насколько болезнь активна.

Отличие от других заболеваний спины

Не спутайте анкилозирующий спондилит с другими заболеваниями спины!

Боли в спине относятся к наиболее частым нарушениям, на которые жалуются на приёме у врачей. Чаще всего боли в спине связаны с временными напряжениями мышц, которые случаются в любом возрасте. Относительно часто встречается также выпадение межпозвоночных дисков. Позвоночник пожилых людей подвергается часто «дегенеративным» (износным) изменениям («спондилёз»).

Таким образом, хотя большинство пациентов с болями в спине не страдает болезнью Бехтерева, врач должен уметь отличать эту болезнь от других заболеваний спины.

Отличить болезнь Бехтерева в начальной стадии от других заболеваний спины часто не так просто.

Важное показание даёт, например, тот факт, что при болезни Бехтерева боли бывают, главным образом, по ночам и по утрам, в то время как проблемы с межпозвоночными дисками возникают при нагрузке днём, а при разгрузке снимаются.

Родственные болезни

Среди множества воспалительно-ревматических болезней анкилозирующий спондилит выделяют, вместе с некоторыми другими болезнями, в группу «сероотрицательных воспалительных заболеваний суставов позвоночника» (рис. 6).

Многие из них, как и болезнь Бехтерева, встречаются при наличии наследственного признака HLA-B27 чаще, чем в среднем у всего населения, и поэтому их вместе выделяют в подгруппу «ассоциированных по признаку HLA-B27 спондилоартритов» (это большинство спондилоартритов).

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) – наиболее частая и известная болезнь в этой подгруппе. В подгруппу «ассоциированных по HLA-B27 спондилоартритов», кроме того, входят:

?? «псориатический спондилоартрит» (с покрытием кожи перхотью),

?? спондилоартрит при хронически-воспалительном заболевании кишечника («болезнь Крона» и «язвенный колит»),

?? «синдром Рейтера» (с воспалением суставов, слизистых оболочек и мочеиспускательного канала) и другие «реактивные (возникающие как реакция на определённые инфекции) артриты»,

?? вариант «ювенильного (встречающегося в детском возрасте) хронического артрита»,

?? «неспецифические (ещё не дифференцированные) спондилоартриты».

К «сероотрицательным (серонегативным) спондилоартритам», кроме них, относятся ещё две болезни не связанные с HLA-B27, а именно:

?? «болезнь Бешета» (Вehcet) (с язвами слизистых оболочек и пр.) и

?? «болезнь Виппле» (Wipple) (главным образом, заболевание кишечника).

Общим для всех этих болезней является то, что

?? в противоположность хроническому полиартриту, в сыворотке крови никаких «ревмафакторов», называемых антителами, не найдено (отсюда – «сероотрицательные»),

?? часто поражаются позвоночник и илиосакральное сочленение,

?? кроме позвоночника, в большинстве случаев затрагивается лишь несколько суставов,

?? воспаление дисков и сухожилий ведёт к окостенению,

?? могут подключаться другие органы (глаза, кожа, слизистые оболочки, реже сердце).

Также и лечение воспаления суставов специальными физическими упражнениями и противовоспалительными препаратами для всех этих болезней общее.

Течение болезни Бехтерева

Бехтеревская болезнь протекает у каждого пациента по-своему. Один случай мало похож на другой. У многих пациентов на протяжении болезни преобладают воспаление и боли, у других на первый план выходит процесс окостенения. У некоторых пациентов болезнь особенно агрессивна. У других течение болезни настолько мягкое, что никогда однозначно не диагносцируется (см. стр.11). У некоторых пациентов поражаются и конечности, у некоторых – внутренние органы, у других болезнь ограничивается только позвоночником.

«Обычное» течение болезни у бехтеревских пациентов, требующих лечения (значит, у упомянутых на стр. 11 0,1-0,2% от всего населения), имеет такие признаки:

?? медленно подкрадывающееся начало,

?? проходящие ухудшения («ревматические атаки») и улучшения,

?? прогрессирующее окостенение и деформация позвоночника, главным образом, в первые 30 лет,

?? примерно у 40% пациентов бывает один раз или с повторением воспаление радужной оболочки глаза (мы об этом отдельно поговорим).

Как можно видеть на рис.7, большинство бехтеревских пациентов заболевает в возрасте между 15 и 35 годами. Диагноз, правда, устанавливается в большинстве случаев только спустя несколько лет. Из-за этого часто уходят ценные годы, потерянные для специфического лечения. Сегодня, к счастью, затяжки с определением диагноза уже не такие долгие, как ещё несколько десятилетий назад.

Начало болезни до 16 лет часто рассматривается как предвестие её тяжёлого течения. Опрос среди членов НОББ показал, что только при раннем начале заболевания несколько повышена вероятность того, что позже станет необходимой операция тазобедренного сустава. Поражаются ли суставы конечностей, обнаруживается на ранней стадии течения болезни.

В течении болезни врачи выделяют 4 стадии:

1. Предположительная стадия без изменения на рентгеновских снимках,

2. Илиосакральная стадия перед поражением позвоночника,

3. Стадия окостенения с частичным окостенением позвоночника,

4. Поздняя стадия с окостеннием во всех трёх отделах позвоночника.

Как зависит частота этих стадий от длительности болезни, представлено на рисунке

8. Окостенение ведёт после 30 – 40 лет болезни в дальнейшем к спокойной фазе.

Боли в поздней стадии, в основном, уже не воспалительного характера, а обусловлены неправильной осанкой. Их интенсивность, поэтому, зависит от степени нарушения осанки. Подвижность в поздней стадии после окончания воспалительной фазы может даже снова несколько увеличиться.

У женщин окостенение протекает, в общем, медленнее и в меньшем объёме, чем у мужчин, и сильные искривления позвоночника бывают реже. К сожалению, это не значит, что в воспалительной стадии бывают меньшие боли. Чаще, чем у мужчин, болезнь приходит к спокойной фазе уже после стадии воспаления крестцово-подвздошного сочленения.

Осанка при болезни Бехтерева

При далеко зашедшей стадии болезни бехтеревского больного узнают по характерному положению его туловища и по его походке с малоподвижными тазобедренными суставами и размахивающимися руками. Однако, специалист уже в начальной стадии заметит, что осанка изменилась. Уже в ранней фазе течения болезни из-за болей в крестцово-подвздошном сочленении закладывается фундамент для последующего изменения осанки.

В то время как у здоровых людей таз слегка наклонён (рис.9а), бехтеревский пациент рефлекторно (непроизвольно выбирая щадящее положение) пытается уменьшить боли в крестцово-подвздошном сочленении тем, что держит таз вертикально (рис 9b). Но если таз и крестец расположены вертикально, то устанавливается вертикально также нижний конец поясничного отдела позвоночника. Из-за этого получается, что природная вогнутость («лордоз») в этой области теряется.