Текст книги "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин"

Автор книги: Дмитрий Лубнин

сообщить о нарушении

Текущая страница: 9 (всего у книги 26 страниц) [доступный отрывок для чтения: 10 страниц]

Молочница

Молочницу в 90 % случаев вызывают грибы рода Candida albicans, которые, как уже отмечалось выше, в норме могут присутствовать во влагалище. В 10–20 % случаев причиной молочницы могут быть грибы другого вида, что имеет значение в условиях неэффективного лечения стандартными препаратами.

В норме между грибами и слизистой оболочкой, в поверхностных слоях которой они обитают, есть определенное динамическое равновесие. Но если возникают провоцирующие факторы (перечислены выше), грибы внедряются в слизистую и провоцируют заболевание.

Основными симптомами молочницы являются: обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, краснота, отек, высыпания на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Типичными являются зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов. Зуд усиливается во время сна, после душа и полового акта. Во многих случаях отмечается неприятный кислый запах, усиливающийся после полового акта. В более тяжелых случаях могут образовываться трещины на слизистой, сильный отек, а выделения становятся кашицеобразными.

Молочницу часто называют «первым признаком беременности», так как на фоне беременности наблюдается снижение иммунитета, а под воздействием гормонов в слизистой влагалища увеличивается количество гликогена, который является питанием не только для лактобактерий, но и для грибов. В настоящий момент нет достоверных сведений о негативном влиянии молочницы на беременность и плод.

Диагностируется молочница по характерным клиническим проявлениям и обычному гинекологическому мазку.

Использовать метод ПЦР для выявления молочницы следует только в тех случаях, когда предполагается, что заболевание вызвано не Кандидой, а грибами другого вида (обычно такая ситуация бывает при неэффективности проведенного лечения).

Просто обнаружение грибов лабораторными методами при отсутствии клинических проявлений заболевания не является показанием для лечения, так как грибы в норме живут во влагалище.

Если молочница часто рецидивирует, следует существенно расширить обследование и исключить эндокринные и другие заболевания, которые могут способствовать частым обострениям.

Для лечения молочницы существует большое количество таблеток, свечей, кремов и комбинированных препаратов. Многие имеют схожую эффективность и отличаются путем введения и длительностью курса лечения.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – это правильное и общепринятое название. Термин «гарднереллез» больше не используется.

Удивительно, но, по данным различных авторов, 25–30 % женщин страдают этим заболеванием. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно, и лишь у 10–20 % женщин имеются специфические симптомы.

При бактериальном вагинозе в основном активизируются микроорганизмы, которые умеют жить без кислорода, а также гарднереллы, микоплазмы, мобилункусы, Atopobium vaginae и др. Это такой своего рода «массовый бунт». Лактобактерии при этом подавляются, среда во влагалище перестает быть кислой. При этом появляются белые или серые сливкообразные выделения и характерный запах «рыбы», который усиливается после душа, полового акта, во время или после менструации или физической активности. Иногда могут появляться жжение и зуд, а также боли во время полового акта.

Как диагностируется бактериальный вагиноз

Самое частое заблуждение: если методом ПЦР обнаруживается гарднерелла, то это означает, что есть заболевание бактериальный вагиноз, или нередко говорят «гарднереллез». Это неправильно, так как, как я говорил выше, гарднерелла относится к транзиторной флоре и может в норме присутствовать во влагалище, не вызывая никакого заболевания. Кроме этого, гарднерелла далеко не единственный микроорганизм, количество которого повышено при этом заболевании.

Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» существуют специальные критерии – критерии Амселя и баллы Ньюджента.

Критерии Амселя

Обильные бело-серые выделения с неприятным запахом, pH < 4,5, специфический запах «рыбы» (выполняется специальные тест, если запаха нет), наличие в мазке «ключевых» клеток (слущенные клетки эпителия, к которым прикреплены гарднереллы). Для постановки диагноза должны быть как минимум три критерия из четырех.

Баллы Ньюджента

В обычном мазке подсчитывают количество трех морфотипов микроорганизмов (лактобактерий, гарднерелл и мобилункуса). Присваиваются баллы, и по набору баллов ставится или исключается данный диагноз.

Зачем я так подробно рассказываю об этих методах диагностики? Дело в том, что существует такое понятие – «бессимптомный бактериальный вагиноз», или еще его называют «частичный бактериальный вагиноз». При этом у женщины нет характерных симптомов в виде обильных бело-серых выделений и запаха «рыбы», но по системе баллов Ньюджента определяется характерное нарушение флоры, когда в достаточно большом количестве присутствуют определенные представители транзиторной флоры. Наличие бессимптомного, или частичного, бактериального вагиноза – не менее тревожный факт.

Влияние бактериального вагиноза на здоровье женщины

Чтобы эта тема стала достаточно понятной, опять приведу пример с городом. Если из города уходит полиция, то там активизируются банды и начинают совершаться разные преступления. Так и во влагалище: при бактериальном вагинозе уходят лактобактерии, которые производили кислоту, снижаются другие защитные механизмы, среда во влагалище сменяется нейтральной и даже щелочной – и влагалище заселяется активно размножающимися представителями транзиторной микрофлоры.

Самым важным отрицательным моментом при наличии бактериального вагиноза является возникновение «беззащитности» влагалища перед любой патогенной микрофлорой. Это значит, что на фоне бактериального вагиноза (с симптомами или без) женщина легче заражается любыми инфекциями, включая вирусные инфекции и ВИЧ. Патогенным микроорганизмам и вирусам больше никто не препятствует, и они, проникнув во влагалище, могут сразу же начать размножаться и вызвать заболевание.

Именно поэтому на фоне бактериального вагиноза часто развиваются воспаления внутренних половых органов (воспаления придатков), возникают осложнения во время беременности (инфицирование плодных оболочек, преждевременные роды, разрыв плодных оболочек, низкий вес плода). Если во влагалище женщины есть бактериальный вагиноз и при этом производится выскабливание, то высока вероятность развития воспаления слизистой матки (эндометрит). То же самое может происходить и после родов.

На фоне бактериального вагиноза женщина имеет больше шансов «пропустить» во влагалище других представителей транзиторной микрофлоры, которые могут способствовать развитию воспаления.

При бактериальном вагинозе присутствующая в большом количестве транзиторная микрофлора легче передается мужчине, у которого при снижении его защитных механизмов возможно развитие состояния, похожего на бактериальный вагиноз у женщины. Оно будет проявляться уретритом, выделениями и резями при мочеиспускании.

Кроме этого, кислая среда влагалища осуществляет так называемую селективную функцию в отношении сперматозоидов. Половые пути у мужчины имеют нейтральную среду. Незрелые и дефектные сперматозоиды не могут выжить в кислой среде влагалища, поэтому в нормальных условиях кислая среда влагалища уничтожает «некачественные» сперматозоиды. При бактериальном вагинозе щелочная среда позволяет «некачественным» сперматозоидам выжить и участвовать в оплодотворении.

Таким образом, бактериальный вагиноз в большей степени опасен тем, что создает условия для возникновения и развития других опасных воспалительных заболеваний, делая влагалище «беззащитным».

На фоне бактериального вагиноза существенно облегчается заражение различными половыми инфекциям целесообразно брать анализы не только на выявление бактериального вагиноза, но и на другие инфекции, которое могут протекать совместно: помимо общего мазка, следует брать материал для исследования методом ПЦР.

Лечение бактериального вагиноза

Задача лечения – подавить «бунт». Бактериальный вагиноз достаточно легко и быстро поддается лечению, и обычно всего одним антибиотиком. Лечение длится не более 7 дней. К концу лечения, как правило, количество «бунтарей» резко снижается, а лактобактерии вновь занимают свои позиции. Однако если на фоне бактериального вагиноза выявляются другие возбудители, то лечение может включать и дополнительные лекарственные препараты.

Учитывая тот факт, что при бессимптомном бактериальном вагинозе влагалище также находится в «беззащитном» состоянии, следует проводить лечение и при отсутствии жалоб, для того чтобы восстановить нормальную флору и кислотность влагалища и сделать его вновь способным противостоять патогенным микроорганизмам.

Аэробный вагинит (неспецифический вагинит, или бактериальный вагинит)

Фактически аэробный вагинит – это то же самое, что и бактериальный вагиноз, только при этом «микробном бунте» размножаются микроорганизмы, которые зависят от кислорода (при бактериальном вагинозе размножается флора, которая умеет существовать без кислорода).

Механизмы развития этого воспаления влагалища те же: снижение количества лактобактерий и размножение транзиторной флоры. Однако до сих пор неизвестно, от чего зависит, какой тип транзиторной флоры активизируется – аэробный или анаэробный, то есть какое состояние разовьется – бактериальный вагиноз или аэробный вагинит.

Так как наиболее часто аэробный вагинит развивается у молодых девочек и женщин в менопаузе, предполагается, что основной причиной развития этого заболевания является снижение количества гликогена в эпителии влагалища (основного питательного вещества для лактобактерий) из-за низкой концентрации эстрогенов в крови.

Основными участниками «микробного бунта» при аэробном вагините являются микроорганизмы, которые преимущественно обитают в прямой кишке и на коже: это кишечная палочка, энтерококки и стафилококки. Поэтому возможно, что при нарушении гигиены или анально-генитальных половых контактах создаются именно те условия, в которых развивается аэробный вагинит, за счет избыточного поступления этой транзиторной флоры во влагалище.

Как проявляется аэробный вагинит

Выделения при этом заболевании, как правило, желтоватого цвета, нередко отмечается покраснение в области входа во влагалище, бывает чувство зуда и жжения. В отличие от бактериального вагиноза при этом заболевании нет специфического запаха. Аэробный вагинит может существовать очень долго, с периодическими улучшениями и обострениями. Женщина обычно может просто отмечать желтоватые выделения на белье или прокладке и небольшой дискомфорт во влагалище.

Осложнения и влияние на здоровье женщины аэробного вагинита такие же, как и при бактериальном вагинозе. На фоне этого заболевания влагалище вновь становится «беззащитным» перед половыми инфекциями, высок риск осложнений во время беременности, после проведенных операций. Кроме этого, на фоне аэробного вагинита чаще возникают воспаления внутренних половых органов (воспаление придатков и матки).

Диагностируется аэробный вагинит на основании обычного гинекологического мазка на флору. Для постановки этого диагноза есть определенные критерии. В отличие от бактериального вагиноза при аэробном вагините в мазке повышено количество лейкоцитов (при бактериальном вагинозе, наоборот, их нет).

Лечится аэробный вагинит с использованием антибиотиков и антисептиков, которые могут назначаться как местно, так и внутрь.

Цитолитический вагиноз

Это редкое состояние влагалища, которое возникает вследствие существенного увеличения количества лактобактерий. Вы помните, что лактобактерии производят кислоту. Так вот, при этом состоянии кислоты производится настолько много, что она начиныает разрушать клетки эпителия влагалища (это называется цитолиз).

Причины развития такого состояния неизвестны, иногда оно возникает при длительном использовании вагинальных свечей, содержащих лактобактерии. Также оно может возникать во второй фазе менструального цикла, видимо, в связи с избыточным накоплением гликогена в эпителии влагалища под воздействием высоких концентраций прогестерона (женский половой гормон, вырабатывающийся преимущественно во второй фазе цикла).

Симптомы цитолитического вагиноза очень похожи на симптомы молочницы: зуд, чувство жжения и горения влагалища и вульвы, крошкообразные белые творожистые выделения. Отличия между ними четко видны в результатах мазка: при этом состоянии нет грибов и очень много лактобактерий, есть и другие признаки.

В целом лечение не разработано, но очевидно, что спринцевания влагалища раствором соды (она является щелочью) приводят к нейтрализации повышенной кислотности влагалища и соответственно к прекращению разрушения слизистой.

Уреаплазмы, микоплазмы

Уреаплазма – один из самых спорных микроорганизмов. До сих пор во всем мире нет однозначного мнения о его роли в развитии заболеваний у человека.

Про уреаплазму можно написать достаточно много, но я решил представить только те данные, которые в целом не вызывают сомнений и доказаны в результате многочисленных исследований.

1. Уреаплазмы относятся к транзиторным микроорганизмам, то есть могут существовать в половых путях человека некоторое время и потом исчезнуть, могут жить постоянно, не вызывая заболевания, или при определенных условиях могут вызвать заболевание. Следовательно, уреаплазмы можно выявить у совершенно здоровых людей самых различных возрастов в отсутствие заболевания. При этом, в зависимости от состояния защитных систем влагалища, уреаплазмы могут исчезать, или сохраняться длительное время, или после исчезновения появляться вновь – от полового партнера.

2. Уреаплазмы передаются половым путем и могут переходить от матери плоду (при определенных условиях). Основным источником уреаплазм являются женщины, так как возможно их длительное существование во влагалище. У мужчин чаще всего уреаплазмы находятся временно, но в этот период они могут передавать их другим женщинам.

3. У женщин уреаплазмы могут вызывать следующие заболевания и состояния:

а) острый уретральный синдром, проявляющийся в виде частого и неудержимого мочеиспускания при отсутствии патологических изменений в моче;

б) воспаление слизистой оболочки матки после родов, абортов, выскабливаний; воспаление придатков;

в) вызвать осложнения во время беременности в виде воспаления плодных оболочек, преждевременных родов, низкого веса плода;

г) вызвать воспаление влагалища и шейки матки (не доказано);

д) усиливать патогенный эффект вируса папилломы человека на шейку матки (единичные исследования).

4. У новорожденного уреаплазмы могут вызвать:

а) воспаление легких;

б) хроническую болезнь легких;

в) менингит;

г) сепсис (заражение крови).

5. У мужчин уреаплазмы могут вызывать:

а) уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);

б) эпидидимит (воспаление придатка яичника);

в) нарушение качества спермы;

г) артриты (воспаление суставов).

6. В отношении уреаплазмы всегда используется словосочетание «может вызывать». Это означает, что при описанных выше заболеваниях в некоторых случаях уреаплазма была расценена как основой фактор, приведший к данному заболеванию. То есть нельзя ставить знак равенства между выявлением уреаплазмы и заболеваниями, к которым она может приводить. Кроме этого, для уреаплазмы всегда верно такое заключение: уреаплазму можно считать причиной какого-то заболевания, только если исключены все другие причины, которые могли бы привести к этому заболеванию. То есть роль уреаплазм в развитии любых ассоциированных с ней заболеваний рассматривается всегда в последнюю очередь.

7. Неизвестно, какие факторы приводят к тому, что уреаплазмы вызывают заболевание. Как показали исследования, у больных с ВИЧ-инфекцией снижение иммунитета не всегда является провоцирующим фактором развития заболевания. Согласно статистическим исследованиям, уреаплазмы чаще колонизируют влагалище женщин, которые имеют более двух половых партнеров в год, курят, принимают гормональные контрацептивы или беременны.

8. Уреаплазма проще всего диагностируется методом ПЦР. Обнаружение уреаплазм в анализах при отсутствии клинических признаков заболевания отражает лишь факт носительства, и лечение в данном случае не требуется.

9. Лечение уреаплазмы целесообразно:

а) только при наличии клинических признаков заболевания хотя бы у одного партнера (чаще всего учащенное болезненное мочеиспускание) при исключении всех других причин и микроорганизмов, которые могли бы вызвать это состояние;

б) перед плановой беременностью нецелесообразно, так как риск развития ассоциированных с ней осложнений крайне низок и имеет сомнительную доказательную базу, а проводимое антибактериальное лечение в отношение этого микроорганизма неоправданно агрессивно для всего организма. Во время беременности лечение уреаплазмоза сомнительно, так как не доказано положительного эффекта от проводимого лечения и антибиотики, допустимые для приема во время беременности, имеют низкую активность в отношении уреаплазм. Более эффективные антибиотики во время беременности принимать не рекомендуется в связи с их неустановленным влиянием на плод. В подавляющем большинстве случаев наличие уреаплазмы у беременных женщин не приводит к нарушению беременности и заболеваниям у плода.

10. Уреаплазмы лечатся антибиотиками, курс лечения составляет от 15 до 20 дней. Как правило, используются два антибактериальных препарата. Эффективность применения иммуностимуляторов, ферментных препаратов, местного и физиотерапевтического лечения, гомеопатических средств в настоящее время не доказана.

Все описанное выше практически в той же мере справедливо и для микоплазм – от заболевания и состояний, к которым они приводят, до диагностики и показаний к лечению.

Таким образом, я постарался представить вам наиболее объективную картину ситуации, которая имеется сейчас в отношении этих микроорганизмов. Мне она кажется логичной и, во всяком случае, позволяет ответить на большинство распространенных вопросов.

1. Почему уреаплазмы/микоплазмы то определяются, а то нет?

– Это транзиторная флора, и она может сама исчезать и вновь появляться, приходя от полового партнера.

2. Почему у меня есть уреаплазма/микоплазма, а у партнера нет?

– Потому что у мужчин уреаплазмы в большинстве случаев существуют недолго.

3. У меня нашли уреаплазму/микоплазму, но почему тогда меня ничего не тревожит?

– Это транзиторный микроорганизм, он вызывает заболевание только при определенных условиях, а до этого момента он безопасен.

4. Надо ли мне лечить эти инфекции?

– Надо, если есть клинические проявления заболевания хотя бы у одного из партнеров.

5. Надо ли лечиться во время беременности?

– Доказанного улучшения прогноза нет. В подавляющем большинстве случаев наличие уреаплазмы у беременных женщин не приводит к нарушению беременности и заболеваниям у плода.

На этом мы закончили рассматривать заболевания, которые могут быть вызваны транзиторной микрофлорой.

Заболевания, передающиеся половым путем (венерические заболевания)

Существует несколько классификаций инфекций, передающихся половым путем. Но в рамках этой книги я опущу некоторые не столь актуальные для нашей страны заболевания и в целом представлю информацию проще и доступнее, чем этого бы требовали специальные медицинские руководства.

К заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), относятся:

• сифилис;

• гонорея;

• хламидиоз;

• трихомониаз;

• ВИЧ;

• генитальный герпес;

• вирус папилломы человека;

• редкие для нашей страны заболевания (мягкий шанкр, донованоз, или венерическая лимфогранулема).

Отдельно выделяются заболевания, которые могут передаваться половым путем:

• цитомегаловирусная инфекция;

• гепатит B.

Так как целью моего повествования является простое объяснение заболевания, с которыми вы можете столкнуться в обычной жизни, я позволю себе дать лишь ту информацию об инфекциях, которая является наиболее важной и значимой.

Принципиальным отличием инфекций, передающихся половым путем, от заболеваний, вызванных транзиторной флорой, является то, что эти инфекции не живут по законам транзиторных, то есть, попав в половые пути и пройдя системы защиты, эти инфекции вызывают заболевание, которое не прекратится самостоятельно. Эти инфекции не могут безобидно существовать во влагалище, не вызывая заболевания. Условием для развития заболевания, вызванного транзитной флорой, является изменение состояния организма, при котором ослабевают защитные системы влагалища, а для половых инфекций – факт заражения (состояние организма может влиять на вероятность заражения).

Поэтому, если с вами случились молочница или бактериальный вагиноз, это не означает, что вы чем-то заразились от своего партнера. При этом, если у вас выявили, к примеру, хламидиоз, гонорею или трихомониаз, это означает, что вы заразились этими заболеваниями во время полового акта от своего партнера.

В рамках этой книги я не буду рассказывать про сифилис и ВИЧ, так как этими заболеваниями занимаются венерологи и инфекционисты, и в случае выявления их у вас вы должны обращаться именно к этим специалистам.