Текст книги "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин"

Автор книги: Дмитрий Лубнин

сообщить о нарушении

Текущая страница: 10 (всего у книги 26 страниц) [доступный отрывок для чтения: 10 страниц]

Хламидиоз

Хламидиоз возникает при заражении микроорганизмом Chlamydia trachomatis. Существуют также и другие хламидии, они вызывают пневмонию, конъюнктивит, орнитоз и венерическую лимфогранулему (редкое для нашей страны заболевание).

В подавляющем большинстве случаев хламидиозом заражаются половым путем при генитальных, анальных и, возможно, орально-генитальных контактах. Бытовой способ заражения (через белье, предметы быта и т. п.) до конца не доказан. Новорожденные инфицируются при прохождении через половые пути матери, возможность передачи хламидий плоду во время беременности обсуждается.

После заражения до появления клинических симптомов обычно проходит от 7 до 20 дней. Хламидия поражает только цилиндрический эпителий, поэтому заболевание может проявляться воспалением канала шейки матки (цервицит), мочеиспускательного канала (уретрит), воспалением прямой кишки (проктит – при анальных контактах), а также редко проявляется конъюнктивитом и фарингитом.

В большинстве случаев хламидиоз протекает незаметно для женщины: могут быть скудные слизисто-гнойные выделения, небольшие рези при мочеиспускании. Воспаления прямой кишки и фарингит, как правило, вообще бессимптомны. Другими словами, коварность хламидиоза заключается в том, что совершенно отсутствует яркая, характерная только для этого заболевания картина. Заподозрить, что вы заразились именно хламидиозом, а иногда просто заподозрить, что вы чем-то заразились, практически невозможно.

Первые неяркие клинические проявления быстро проходят, но хламидии остаются в половых путях женщины и могут приводить к развитию очень серьезных осложнений.

Самым неприятным осложнением заражения хламидиями является развитие воспаления придатков, или, говоря медицинским языком, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Протекает это заболевание как обычное воспаление придатков (ниже я подробно расскажу об этом), но последствия такого воспаления, вызванного именно хламидиями, крайне неблагоприятны для репродуктивной функции.

Дело в том, что хламидии приводят к выраженному развитию спаек, что ведет к нарушению проходимости маточных труб и, как следствие, к бесплодию или внематочной беременности. Спаечный процесс при хламидиозе может распространяться и за пределы малого таза, вызывая развитие спаек между капсулой печени, брюшиной и петлями кишки (синдром Фитц-Хью-Куртиса).

Хламидиоз крайне негативно отражается на репродуктивной функции женщины. Он приводит к бесплодию (не только за счет нарушения проходимости маточных труб, но и из-за создания препятствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки). Во время беременности это заболевание может привести к гибели плодного яйца, вызвать поражение плода, воспаление плодных оболочек.

Очень опасно заражение новорожденного хламидиозом. У новорожденных (инфицирование происходит при прохождении через половые пути при родах) возможно развитие конъюнктивита, тяжелой пневмонии, поражение головного мозга, иногда бывают множественные патологии различных органов (легких, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта).

Диагностируется хламидиоз чаще (проще) всего методом ПЦР. Анализ должен быть взят именно на Chlamydia trachomatis. Если анализ выполняется на Chlamydia species (sp.), этот анализ будет неточный, так как он может иметь положительный результат при наличии любых видов хламидий, а хламидиоз вызывает конкретно Chlamydia trachomatis. Также используют анализ крови на выявление IgG, A и М. Чаще всего ориентируются на IgA и IgG: IgA появляется при остром заболевании, а наличие IgG отражает или перенесенный хламидиоз, или стадию излечения, или то, что в настоящий момент есть болезнь, – все зависит от показателя этого анализа.

Очень важно помнить, что хламидиоз очень «дружен» с другим микроорганизмом – гонококком (возбудителем гонореи). Более чем в 60 % случаев они выявляются совместно, и об этом не надо забывать при проведении анализов. Кроме этого, хламидии умеют «прятаться» внутри трихомонад (возбудителей трихомониаза – еще одной половой инфекции) и макрофагов (защитных клеток организма). Поэтому иногда бывает так, что после лечения трихомониаза из разрушенных клеток выходят хламидии, после чего они могут обнаруживаться лабораторными методами.

Хламидиоз очень хорошо поддается лечению антибиотиками. Однако осложнения хламидиоза вылечить не так легко, и довольно часто требуется хирургическое вмешательство (при непроходимости маточных труб). Поэтому не допускайте случайных незащищенных половых контактов, а если такое с вами случилось, обязательно проверяйтесь на предмет возможного заражения. Кроме этого, есть схемы профилактического лечения.

Гонорея

Это еще одна половая инфекция, которая по своим клиническим проявлениям и патогенному влиянию на организм во многом похожа на хламидиоз. Как уже отмечалось выше, эти две инфекции часто обнаруживаются вместе.

Гонорею вызывает микроорганизм Neisseria gonorrhoeae (гонококк Нейссера). Как и в случае с хламидиозом, нейссерии бывают разные: патогенные (вызывающие, в частности, менингит) и непатогенные, которые могут входить в состав нормальной микрофлоры. Поэтому при диагностике гонореи методом ПЦР необходимо определение именно Neisseria gonorrhoeae, а не Neisseria species (spp.), иначе анализ будет ложноположительным.

Путь заражения – половой при всех видах половых контактов (генитальные, анальные, оральные), а также заражение новорожденных во время родов. Бытовой путь не доказан.

Время с момента заражения до развития заболевания короче, чем у хламидий, и составляет в среднем 72 часа (от 12 часов до 7 суток).

Все остальные характеристики гонореи очень схожи с таковыми у хламидиоза: так же отмечается бессимптомное течение, неяркие клинические проявления (скудные беловато-желтые выделения, рези при мочеиспускании), поражаются те же органы и развиваются те же осложнения, наиболее опасным из которых является воспаление придатков (ВЗОМТ) с соответствующими последствиями (бесплодие, перитонит). Нередко гонококки могут вызывать воспаление бартолиновых желез (железы преддверия влагалища) с развитием воспаления и абсцесса (бартолинит).

В целом при воспалении придатков в 60 % случаев причиной является комбинированное воздействие хламидий и гонококков.

Во время беременности присутствие гонококковой инфекции приводит к прерыванию беременности, гибели плода, воспалению плодных оболочек и т. д. У новорожденных, так же как и при хламидийной инфекции, поражаются глаза, оболочки головного мозга (менингит) и возможно развитие сепсиса.

Диагностируется гонорея чаще всего с помощью обычного гинекологического мазка и проведения ПЦР-анализа. Этих методов исследования достаточно.

Так как гонорея часто сочетается с другими возбудителями половых инфекций (хламидии, трихомонады), при ее выявлении необходимо проверить наличие других инфекций, а также сдать анализы на сифилис и ВИЧ.

Гонорея лечится очень хорошо и быстро. В большинстве случаев достаточно одной инъекции антибиотика, однако при сочетанной инфекции лечение включает несколько препаратов и курс дольше. Как и при всех половых инфекциях, лечение проводится всем половым партнерам. Обязательно выполняются контрольные анализы через две недели после окончания лечения.

Трихомониаз

Трихомониаз – очень часто встречающаяся половая инфекция, которая у многих мужчин и женщин протекает бессимптомно. Кроме этого, распространено бессимптомное носительство этой инфекции.

Трихомониаз вызывает Trichomonas vaginalis – подвижный одноклеточный организм, имеющий жгутики. Особенностью трихомонад является их способность заглатывать в себя другие микроорганизмы (гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы), и эти микроорганизмы могут некоторое время существовать внутри трихомонад. Другой особенностью трихомонад является их крайняя неустойчивость во внешней среде, и в отсутствие влаги они очень быстро погибают.

Заражаются трихомониазом в основном половым путем, бытовой путь не доказан. Передача болезни плоду во время беременности тоже не доказана. Новорожденные инфицируются во время прохождения через родовые пути.

Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней.

В большинстве случаев (от 50 до 75 %) трихомониаз протекает бессимптомно, и в последующем формируется носительство. Но важно помнить, что носитель способен заражать своих половых партнеров. У мужчин это заболевание в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно.

Трихомониаз проявляется обильными водянистыми и слизисто-гнойными пенистыми выделениями из половых путей, сопровождающимися сильным зудом. Выделения могут приводить к сильному раздражению наружных половых органов. Часто есть рези при мочеиспускании. Для трихомониаза характерно специфическое изменение шейки матки – она покрывается красными пятнами (такую шейку еще называют «земляничной»).

Во время беременности трихомониаз может привести к преждевременному разрыву плодных оболочек, преждевременным родам и низкому весу плода.

Трихомониаз очень редко протекает самостоятельно, как правило (в 80–85 % случаев) он сочетается с другими инфекциями. Наиболее часто трихомониаз встречается в ассоциации с микоплазмами (до 40 %), гонококком (около 30 %), бактериальным вагинозом (30 %), уреаплазмами (20 %), хламидиями (15–20 %) и грибами рода Candida (15–20 %).

Диагностика трихомонады сложнее, чем при других инфекциях, так как наиболее точный и быстрый диагноз можно поставить, если сразу же после взятия материала поместить его в каплю жидкости и посмотреть под микроскопом – тогда будут видны подвижные трихомонады. Но такое исследование выполняется крайне редко. В обычном гинекологическом мазке трихомонады быстро погибают и часто теряют свои жгутики, в связи с чем становятся очень похожи на некоторые клетки крови и их можно не обнаружить.

Метод ПЦР дополняет диагностику трихомониаза – он достаточно специфичен и чувствителен, поэтому его часто используют для выявления этого заболевания. Также используют посев, но этот метод занимает много времени.

Так как трихомониаз достаточно часто сочетается с другими инфекциями, следует об этом помнить и проверить их наличие.

Трихомониаз лечится антибиотиками определенной группы. Лечение обязательно должны пройти все половые партнеры. Контроль после лечения проводится через 10–14 дней. Если трихомониаз сочетается с другими инфекциями, в схему лечения включаются дополнительные препараты. Важно помнить, что после разрушения трихомонад из них могут выделять «проглоченные» ими микроорганизмы, которые после исчезновения трихомонад будут поддерживать воспалительный процесс.

Генитальный герпес

Около 20 % населения заражены вирусом простого герпеса, и только 5 % имеют клинические проявления этой инфекции, в остальных случаях вирус никак себя не проявляет.

Все довольно спокойно относятся к тому, что у части людей время от времени появляется герпес на губах (как правило, это происходит во время простуды). В то же время про существование генитального герпеса знают не все, а если и знают, то, как правило, недостаточно.

Существуют два типа вируса простого герпеса (ВПГ) – Herpes simplex virus первого и второго типа. Считается, что ВПГ первого типа вызывает преимущественно поражение губ, а второго типа – гениталий, однако широкая распространенность орально-генитальных контактов привела к тому, что 20–30 % случаев генитального герпеса вызывается вирусом первого типа или их сочетанием.

Вирус простого герпеса, однажды попав в организм, никогда его не покидает. Он живет и размножается в лимфатических узлах и нервных ганглиях, но может также распространяться и через кровь. Вирус способен поражать иммунные клетки организма, снижая возможность организма противостоять ему.

Вирус герпеса очень заразен. Он передается при контакте любых слизистых оболочек (губ, половых органов, слизистой прямой кишки, глаз и т. д.). Самый распространенный путь заражения – все виды половых контактов (генитальные, оральные, анальные и их сочетания). Вирус может передаваться и контактно-бытовым путем через слюну, предметы, на которых есть выделения инфицированного человека.

Во время беременности плод может быть инфицирован через материнскую кровь и при рождении во время прохождения через родовые пути.

После того как вирус простого герпеса первый раз попадает в организм, возможно развитие нескольких сценариев: вирус может себя никак не проявить – тихо проникнуть в лимфатические узлы и нервные ганглии и там поселиться, или проделать то же самое, но при этом вызвать клиническую картину заболевания. Далее, когда иммунная система ослабляется, происходит рецидив заболевания. После инфицирования вирусом герпеса может вообще не быть ни одного обострения заболевания, а иногда частота рецидивов герпеса может достигать нескольких десятков эпизодов в год. Рецидивирующим герпес принято называть, если в год случается более шести эпизодов обострения заболевания.

Клинические проявления герпеса бывают типичные и атипичные. Типичный эпизод генитального герпеса протекает следующим образом: сначала появляется чувство зуда, жжения, болезненности и покалывания, которое может продолжаться от 24 до 48 часов, затем чаще всего появляются сгруппированные пузырьки, которое быстро лопаются, и на их месте образуются эрозии на фоне покрасневшей и отечной кожи (от 3 до 7 дней). Затем эрозии покрываются корочками и проходят, а на месте высыпаний остаются зоны повышенной пигментации, которые тоже скоро исчезают (до 2 недель).

Важно знать, что вирус простого герпеса начинает активно выделяться еще до начала эпизода обострения и в течение нескольких дней после исчезновения высыпаний. Период активности вируса наиболее опасен, так как такой человек очень легко может заразить своего партнера.

В последнее время генитальный герпес все чаще протекает с атипическими проявлениями. При этом не образуется типичных пузырьков, а есть только покраснение и отечность отдельных участков кожи или просто локальная болезненность кожи или покраснение. Часто больные даже не замечают, что у них прошел рецидив заболевания.

Вирус простого герпеса может поражать практически все половые органы: влагалище, шейку, матку, трубы, яичники. При первичном инфицировании часто развивается воспаление шейки матки – выглядит это как «большая эрозия». Кроме этого, вирус может поражать слизистую прямой кишки и вызывать конъюнктивит.

Одним из наиболее тревожащих вопросов является влияние герпеса на течение беременности и плод. Известно, что вирус герпеса вызывает тяжелые пороки развития и может приводить к прерыванию беременности и внутриутробной гибели плода. Риск передать вирус плоду наиболее велик, если во время беременности впервые происходит эпизод генитального герпеса. Тогда вероятность передачи достигает 50 %. Если до беременности у женщины уже были неоднократные рецидивы заболевания, то вероятность инфицирования плода существенно ниже и составляет от 0 до 4 %.

Новорожденный может инфицироваться от матери во время прохождения через половые пути. Герпес у новорожденных может протекать в виде поражения отдельных органов – кожа, глаза, или заболевание может приводить к более серьезным поражениям множества органов и систем.

Вопрос о необходимости лечения на фоне беременности и выборе метода родоразрешения (кесарево сечение или самостоятельные роды) неоднозначный, и четких рекомендаций нет, поэтому этих вопросов я касаться не буду – все решается индивидуально.

Наиболее часто для диагностики герпеса используют два метода: ПЦР и анализ крови на специфические иммуноглобулины класса М и G. Что касается последнего метода, то в целом он не очень информативен, так как IgG есть у большинства здоровых людей, а IgM появляются только при острой инфекции, когда, как правило, методом ПЦР определяется наличие вируса.

Доказанным методом лечения вируса герпеса фактически считается использование препаратов одной группы. Самыми известными представителями являются зовиракс (ацикловир) и валтрекс (фамцикловир). Что касается таких препаратов, как ликопид, амиксин, панавир, индинол, неовир, виферон, циклоферон, имунофан и прочих, эффективность их в международных исследованиях не доказана, и эти препараты в мировой медицинской практике не применяются.

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) – это заболевание, которым в основном занимаются инфекционисты, а в поле зрения гинекологов оно попало потому, что может передаваться половым путем, вызывать осложнения во время беременности и у новорожденных, а также приводить к воспалительному процессу в половых органах (редко).

ЦМВ относится к так называемому семейству герпес-вирусов, то есть тому же семейству, что и вирус простого герпеса, о котором шла речь выше.

Особенностью этого вируса является то, что он передается через все виды выделений человека (кровь, слюну, слезы, мочу, сперму, влагалищные выделения, грудное молоко), поэтому большинство людей рано или поздно этим вирусом заражаются. В детском возрасте инфицирование или врожденное, или происходит при грудном вскармливании, или дети заражаются друг от друга. Взрослые передают друг другу этот вирус в основном половым путем, также он может попасть в ваш организм даже в процессе разговора и невинных поцелуев. Вирус можно получить и при переливании крови, так как на его наличие кровь обычно не проверяют.

Итак, вирус одним из путей впервые попадает в организм человека, и после этого иногда происходит незаметное развитие инфекции. Чаще всего она проявляется в небольшом увеличении лимфоузлов под нижней челюстью и слюнных желез, слюнотечением, слабостью, недомоганием, повышением температуры и головной болью. Согласитесь, что такое состояние большинство расценивают как простуду и редко обращаются к врачу. Такое состояние может длиться 2–3 недели и затем стихнуть.

Чаще всего организм вырабатывает защитные антитела и происходит самоизлечение, также может сформироваться вирусоносительство. Если же иммунитет ослаблен, может произойти развитие локализованного воспаления, у женщин при половом способе заражения это проявляется в виде воспаления шейки матки или придатков. Редко, при выраженном иммунодефиците, развивается генерализованная форма инфекции с поражением множества органов (печени, почек, легких, сетчатки глаза, селезенки, надпочечников и т. д.).

Таким образом, большинство людей (около 80 %) рано или поздно инфицируются вирусом, и это происходит достаточно незаметно для них самих. После первичного инфицирования формируется устойчивый иммунитет, но при анализе крови на этот вирус будет определяться Ig класса G в различном количестве.

Женщины узнают о существовании этого вируса, как правило, тогда, когда планируют беременность или уже беременны. В программу обследования женщин до и во время беременности входит анализ крови на так называемые TORCH-инфекции (комплексный анализ, включающий в себя определение в крови иммуноглобулинов к хламидиям, токсоплазме, герпесу, цитомегаловирусной инфекции и краснухе).

При этом определяют иммуноглобулины классов G и M. Тут все просто: IgM показывают наличие острой инфекции (при заражении появляются в крови первыми и через несколько недель пропадают); IgG отражают иммунитет к определенной инфекции. К примеру, если вы были привиты от краснухи или переболели ею в детстве, тогда у вас будет выявлен IgG, и это хорошая новость: значит, вы защищены от этого заболевания и вам не нужно делать прививку. Иногда достаточно высокий уровень IgG может свидетельствовать о том, что вы недавно перенесли одну из инфекций (то есть из крови уже пропал IgM, а уровень IgG еще не успел снизиться).

Чаще всего в крови определяется какой-то уровень IgG к цитомегаловирусу (он может быть больше указанного в качестве нормы показателя, ведь нормой считается не наличие иммунитета, а просто факт обнаружения иммуноглобулина).

Теперь о самом главном в отношении ЦМВ для женщин. Наиболее опасным для беременной или готовящейся к беременности женщины является первичное заражение ЦВМ во время беременности или незадолго до нее (около месяца). Вероятность развития патологии беременности и инфицирования плода у женщины, имеющей иммунитет (IgG), даже при активации вируса на фоне беременности минимальна, по данным некоторых авторов, она даже является спорной. Если у вас есть IgG к ЦМВ, вы можете быть относительно спокойны.

И наоборот, если у вас не обнаружены IgG к цитомегаловирусу до беременности или во время беременности, вам надо быть осторожнее, так как есть риск инфицироваться во время беременности. Что делать? Стараться избегать общения с детьми до 5 лет (среди них больше всего вирусовыделителей), не целовать их в губы и тщательно мыть руки после улицы. Также желательно меньше бывать в местах большого скопления людей.

Первичное инфицирование ЦМВ на фоне беременности может привести к прерыванию беременности, врожденным порокам развития плода и тяжелым поражениям внутренних органов. Все это происходит крайне редко. Помните, что подавляющее большинство детей, рожденных с ЦМВ-инфекцией, развиваются обычно, и болезнь у них не проявляется.

Чтобы узнать, не инфицировались ли вы во время беременности, надо просто периодически сдавать кровь на этот вирус. Если у вас произошло первичное инфицирование во время беременности, нужно узнать, не инфицирован ли ваш ребенок. Для этого в первые три недели жизни (не позже) надо провести методом ПЦР анализ мочи, крови или слюны ребенка. Если вирус будет обнаружен, в этом нет ничего страшного: в подавляющем большинстве случаев болезнь не развивается.

У большинства новорожденных, инфицированных во внутриутробном периоде, симптомы ЦМВ-инфекции не проявляются, редко могут быть временные проявления в виде изменений со стороны печени, селезенки, кожи, легких, но эти явления быстро и бесследно проходят. И крайне редко инфекция проявляется стойким поражением органов, которое может обнаружиться не сразу, а через несколько месяцев или даже лет. Чаще всего это бывает потеря слуха и зрения. Поэтому, если у вас произошло первичное заражение ЦМВ на фоне беременности и у ребенка выявлен вирус, просто регулярно проверяйте слух и зрение малыша.

Диагностируется ЦВМ обычно с помощью анализа крови и методом ПЦР. Анализ крови чаще всего выявляет наличие перенесенной ранее инфекции – IgG, эти антитела имеются у 90 % людей. Если определяются IgM, это указывает на недавно перенесенную или имеющуюся инфекцию, хотя надо помнить, что они сохраняются в крови до 12 недель, то есть когда заболевание уже закончилось.

Определение цитомегаловируса методом ПЦР тоже ни на что существенное не указывает, так как и при наличии острой инфекции, и при простом носительстве реакция будет положительной. Поэтому без клинических признаков заболевания только результаты анализов не могут быть расценены как наличие заболевания.

Лечение ЦМВ проводят только при генерализованной форме инфекции, когда поражаются многие органы и состояние пациента тяжелое и может угрожать жизни. Для этого используют специальные противовирусные препараты, которые достаточно токсичны, но в таких ситуациях выбирать не приходится.

При носительстве или локализованном протекании инфекции (воспаление шейки матки, придатков) лечение не проводится, так как нет препаратов с доказанной эффективностью, а использование специальных токсичных препаратов в данной ситуации не оправдано, так как риск будет существенно превышать пользу.

Различные иммуномодуляторы, индукторы интерферона и прочие средства в мировой медицине не применяются, так как не доказаны их безопасность и эффективность.