Текст книги "Психосоматика шаг за шагом"

Автор книги: Артем Федоров

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 3 страниц)

9. Психологический характер болезни

Терапевт переводит качественные характеристики в психологические через метафору, связывая метафору с данными анамнеза жизни.

Примеры :

Кожные проблемы:

У вас чешутся руки что-то сделать?

Что-то вас раздражает как заноза под кожей?

Вы чувствуете, что вам нужно «выцарапывать» средства на жизнь?

Проблемы с желудком, язва:

Что-то вас гложет?

От кого-то или от чего-то вас тошнит?

То, что вы делаете, поглощает вам целиком? («с потрохами»).

Кишечник:

Вы всегда сдерживаетесь?

Вам приходится себя держать в узде?

Вы придерживаетесь своих проблем?

Вес:

Какие чувства Вас часто переполняют? Почему?

Есть ли у вас что-то лишнее, отягощающее вас?

Есть ли у вас тяжелые проблемы?

Сердце:

Кто или что разбивает ваше сердце?

Вы переживаете одну сердечную муку за другой?

Чувствуете ли вы иногда «камень» на сердце?

Гиссенский опросник соматических жалоб

Гиссенский опросник соматических жалоб выявляет интенсивность эмоционально окрашенных жалоб по поводу состояния физического здоровья, которая высоко коррелирует с маскированной депрессией. Для правильной интерпретации необходимо выяснить, нет ли у обследуемого установленных соматических заболеваний с подтвержденными диагнозами.

Бланк опросника

Инструкция: Поставьте после каждого пункта опросника цифру, соответствующую вашему обычному состоянию:

0 – не беспокоит никогда;

1 – беспокоит очень редко;

2 – временами беспокоит;

3 – часто беспокоит;

4 – беспокоит почти постоянно.

Беспокоят ли вас:

Оценка результатов

Е: Истощение. Характеризует субъективное представление человека о наличии/потере жизненной энергии и потребность в помощи. Коррелирует с депрессивным состоянием, алекситимией.

М: Желудочные жалобы. Шкала отражает выраженность психосоматических желудочных недомоганий (эпигастральный синдром). Больные стремятся достичь высоких результатов, очень самокритичны и требовательны к себе. Острая потребность в заботе и любви, чтоб их оберегали. Болезнь обостряется при расставаниях и потере защищенности. Больные подавляли негативные эмоции. Гнев, злость не выражались открыто, а «съедались» или «проглатывались».

G: Ревматический фактор. Шкала выражает субъективные страдания человека, носящие болевой психогенный или судорожный напряженный характер.

Н: Сердечные жалобы. Обычно у здоровых испытуемых сердечные жалобы наиболее необоснованны. Высокий балл по шкале свидетельствует о приписывании себе несуществующих симптомов с целью привлечь внимание или обратиться за помощью.

Общий балл: Общий балл показывает интенсивность соматических жалоб. Хорошо коррелирует с депрессией, алекситимией, личностной тревожностью.

Нормативов для отдельных шкал не предусмотрено. Оценивается общий балл исходя из того, что при максимально возможной сумме в 100 баллов среди здоровых людей:

50% имеет менее 14 баллов – прекрасное здоровье

75% – менее 20 – хорошее здоровье

100% – менее 40 баллов – здоров.

Методика и диагностика самочувствия, активности и настроения

Цель методики САН: Экспресс-оценка самочувствия, активности и настроения.

Описание методики САН. Опросник состоит из 30 пар противоположных характеристик, по которым испытуемого просят оценить свое состояние. Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степень выраженности той или иной характеристики своего состояния.

Инструкция методики САН. Вам предлагается описать свое состояние в данный момент с помощью таблицы, состоящей из 30 пар полярных признаков. Вы должны в каждой паре выбрать ту характеристику, которая наиболее точно описывает Ваше состояние, и отметить цифру, которая соответствует степени выраженности данной характеристики.

Обработка данных методики САН. При подсчете крайняя степень выраженности негативного полюса пары оценивается в 1 балл, а крайняя степень выраженности позитивного полюса пары – в 7 баллов. При этом нужно учитывать, что полюса шкал постоянно меняются, но положительные состояния всегда получают высокие баллы, а отрицательные – низкие. Полученные баллы группируются в соответствии с ключом в три категории, и подсчитывается количество баллов по каждой из них.

Самочувствие – сумма баллов по шкалам: 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26.

Активность – сумма баллов по шкалам: 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28.

Настроение – сумма баллов по шкалам: 5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30.

Полученные результаты по каждой категории делятся на 10. Средний балл шкалы равен 4. Оценки, превышающие 4 балла, свидетельствуют о благоприятном состоянии испытуемого, ниже 4 – о неблагоприятном состоянии. Нормальные оценки состояния располагаются в диапазоне 5,0-5,5 баллов. Следует учесть, что при анализе функционального состояния важны не только значения отдельных показателей, но и их соотношение.

Техника «Разговор с телом»

– Обратите свое внимание на место, где вы находитесь в данный момент.

– Своим внутренним взором исследуйте это место, прочувствуйте и ощутите нюансы: температуру, размеры, энергетику

– Обратите внимание на себя: насколько вам сейчас удобно и комфортно?

– Насколько расслаблено Ваше тело? Где есть напряжение?

– Шея, ступни, руки, плечи, спина, таз, ноги…

– Что с Вами происходит в данный момент?

– Что можно сделать, чтобы почувствовать себя более удобно и комфортно: потянуться, подвинуться?

– Пойдите за своим телом?

– Если ли еще что-то что можно улучшить?

– Как вы можете позаботиться о себе?

Упражнение «Признание»

– Мое тело…

– Мой самый главный комплекс – это…

– К своему телу я отношусь…

– Если бы я слышал сейчас свое тело, оно бы мне сказало…

– И попросило бы меня…

– Если бы я могла ответить ему, я бы ответила…

– И попросила бы…

– Потому что…

– Даже если…

– Я знаю точно…

«Чувства в теле»

Пряма сейчас осознайте свое тело.

То, как вы сидите. Какие мышцы напряжены, какие расслаблены. Мысленно «пройдите» своим вниманием все участки своего тела.

Найди в теле область любви и принятия.

Исследуй эту область: размеры, ощущения в этой области. Какие мысли связаны с этой областью? Какие воспоминания?

Найди в теле область печали.

Исследуй эту область: размеры, ощущения в этой области. Какие мысли связаны с этой областью? Какие воспоминания? Как часто они напоминают о себе? Направь любовь в эту область.

Найди в теле область удовольствия и радости.

Представь те части своего тела, которые дарят тебе эти переживания, где они расположены, как много их? Исследуй эту область: размеры, ощущения в этой области. Какие мысли связаны с этой областью?

Найди в теле область перемен.

Это те места твоего тела, которые подвержены быстрым изменениям. Возможно, они происходят произвольно или ты руководишь этими изменениями. Какие чувства вызывают у тебя области перемен? Как часто они становятся зоной твоего внимания?

Найди в теле область отвержения и неприятия.

Какую территорию она занимает? Эта область всегда была такой или менялась со временем? За что, по каким причинам эта часть тела стала зоной отвержения? Какие мысли связаны с этой областью? Какие воспоминания? Как часто они напоминают о себе? Направь любовь в эту область.

Может быть, на твоем теле остались участки, на которые ты редко обращаешь внимания? Найди их и мысленно переместись туда. Это область забвения. Они существуют сами по себе, лишь изредка привлекая твое внимание. Какую площадь они занимают в теле? Какие эмоции там обитают? Какие воспоминания? Мысли?

Найдите в теле зону исцеления.

Какую площадь они занимают в теле? Какие эмоции там обитают? Какие воспоминания? Мысли? Сейчас погрузитесь в зону исцеления и вспомните 2-3 случая из вашего опыта, когда вы выздоравливали. Как вы это понимали? Какой был самый первый признак выздоровления? какой второй? Как происходило исцеление? Усильте Зону Исцеления в вашем теле через эти воспоминания. Какая энергия в этой зоне. Перенесите энергию исцеления из Зоны Исцеления в те участки тела, которые нуждаются в этой энергии. Сделайте это своим способом. Представьте символ или образ этого исцеления. Выполните проходку в будущее: представьте, как вы несете образ исцеления в свое завтра, он с вами через 2 дня, через неделю, через месяц, год, и т.д.

Поблагодарите свое тело.

А теперь представь свое тело в виде карты. Мысленно окинь ее своим внутренним взором, запомни ее и приготовься перенести все увиденное на лист бумаги.

Вопросы к размышлению:

– Какие чувства по отношению к собственному телу являются наиболее яркими?

– Какие части тела вызывают эти переживания?

– Какие выводы появились после упражнения?

Занятие 3. Нервная система. Обязательства

Нервная система контролирует деятельность всех систем и органов и обеспечивает связь организма с внешней средой.

Нервная система – это совокупность специальных структур, объединяющая и координирующая деятельность всех органов и систем организма в постоянном взаимодействии с внешней средой.

Функции нервной системы

Связь «внутреннее-внешнее»: стимулы – нервные импульсы – чувствительные (афферентные) нервные волокна – спинной и головной мозг – моторные (эфферентные) нервные волокна – исполнительные органы (мышцы, железам – эффекторы).

Координация, регуляция, контроль: центральная нервная система регулирует все процессы, протекающие в организме, поэтому при ее участии происходят наиболее адекватные изменения работы различных органов, направленные на обеспечение той или иной его деятельности.

Адаптация: центральная нервная система осуществляет связь организма с внешней средой путем анализа и синтеза поступающей к ней разнообразной информации от сенсорных систем.

Обеспечение сознательной регуляции поведения. Психика – речь, мышление, социальное поведение.

Схема строения нервной системы человека

Нервная система человека делится на центральную нервную систему (включает в себя головной и спинной мозг) и на периферическую нервную систему (включает в себя нервные окончания, нервы, нервные узлы).

Функциональное деление нервной системы

Функционально нервная система делится на Соматическую (подчинена воле человека) и Автономную (вегетативную, которая не подчинена воле человека).

Соматическая нервная система регулирует работу скелетных мышц, ее двигательные центры находятся в коре головного мозга.

Автономная или вегетативная нервная система регулирует работу внутренних органов, желез, кровеносных сосудов и сердца. Ее вегетативные центры находятся в гипоталамусе.

Вегетативная система в свою очередь делится на симпатическую и парасимпатическую системы.

Симпатическая система включается во время интенсивной работы, требующей затраты энергии.

Парасимпатическая система способствует восстановлению запасов энергии во время сна и отдыха.

Все заболевания нервной системы можно разделить на инфекционные, наследственные, сосудистые, травматические, хронически прогрессирующие, и психосоматические.

Наследственные болезни бывают геномными и хромосомными. Самым известным и распространенным хромосомным заболеванием является болезнь Дауна. Этой болезни характерны следующие признаки: нарушение со стороны опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы, нехватка умственных способностей.

Инфекционные заболевания возникают вследствие воздействия бактерий, грибков и паразитов. К заболеваниям данной группы можно причислить корь, энцефалиты, малярию и др. Главными симптомами при этих заболеваниях являются: нарушение сознания, головная боль, повышение температуры тела, рвота, тошнота.

Травматические поражения нервной системы возникают вследствие ушибов и травм, либо при сдавливании головного или спинного мозга. Такие заболевания, как правило, сопровождаются рвотой, тошнотой, потерей памяти, расстройствами сознания, потерей чувствительности.

Сосудистые заболевания преимущественно развиваются на фоне атеросклероза или гипертонической болезни. К данной категории можно отнести хроническую сосудисто-мозговую недостаточность, нарушение мозгового кровообращения. Характеризуются следующими симптомами: приступы рвоты и тошноты, головная боль, нарушение двигательной активности, уменьшение чувствительности.

Хронически прогрессирующие болезни, как правило, развиваются вследствие нарушения обменных процессов, воздействия инфекции, интоксикации организма, либо по причине аномалий строения нервной системы. К таким заболеваниям можно отнести склероз, миастению и др. Эти заболевания обычно постепенно прогрессируют, снижая работоспособность некоторых систем и органов.

Картина личности пациента

В анамнезе часты честолюбивые установки, лихорадочный темп работы, давление невыполненных обстоятельств и общая неудовлетворенность выполняемой деятельностью.

Пусковыми для вегетативных феноменов могут стать следующие факторы:

– нарушения ритма дня-ночи, сна-бодрствования;

– ускоренный темп жизни;

– перенапряжение и высокий стресс;

– растущая утрата идеалов;

– финансовые заботы;

– изоляция, недостаток межчеловеческого контакта;

– конфликты, связанные с любовью, признанием или сексуальностью;

– перенапряжение вследствие двойной нагрузки в профессии и быту;

– перенапряжение при воспитании детей;

– конфликты в профессиональной сфере;

– трудоголизм.

В поведении преобладает конфликт искренности-вежливости. Человек проявляет неискреннюю вежливость, не способен отстаивать свои границы (личностные, временные, пространственные). Накапливает напряжение и сбрасывает его либо на близких, либо на свое тело.

Часто сообщают о сверхтребовательных родителях и сложных отношениях со значимыми лицами в детстве. Родители любили за достижения, успехи, оценки и проч. Страхом быть покинутым, компенсируясь в ходе развития, учебой, работой и проч.

Если жизненные привычки создают хроническую перегрузку, ретикулярная нервная система уже не может обеспечить требуемый уровень адаптации: больной декомпрессируется (разрушается). Эта вегетативная декомпенсация протекает двумя этапами:

1. Синдром вегетативного раздражения. Кардинальными симптомами являются раздражительность, внутреннее напряжение и страх.

2. Синдром вегетативного истощения, характеризующийся повышенной утомляемостью, истощаемостью и депрессивными проявлениями.

Помимо этого, предъявляется и целый ряд других жалоб: сильная тревога, нарушения сна, внутренняя дрожь, беспокойство, постоянное возбуждение, эпизоды потливости, снижение аппетита, желудочно-кишечные жалобы, сердцебиения, головные боли, головокружения или обыкновенное недифференцированное недомогание.

Причинное значение имеют многие факторы. Они заключаются как в самом человеке, так и во внешней среде. Со временем чем больше напряжение, тем больше уменьшается способность человека справляться с жизненными трудностями.

У человека развивается невроз.

Понятие неврозов

Невроз – психогенное, функциональное, личностное расстройство, которое проявляется преимущественно эмоциональными нарушениями, нарушениями поведения и нарушениями нейровегетативной регуляции внутренних органов.

Невроз – это следствие неразрешимого внутриличностного мотивационного конфликта при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты.

Невроз – приобретенное функциональное заболевание нервной системы, при котором происходит «срыв» Деятельности головного мозга без каких-либо признаков его анатомического повреждения. Невроз является следствием неудач, фрустраций и межличностных столкновений и с то же время нередко служит их причиной. Так что получается порочный круг: конфликты приводят к невротизации, а она, в свою очередь, провоцирует новые конфликты. Кратковременные невротические состояния, проходящие со временем сами собой, без лечения, наблюдаются в тот или иной период жизни практически у любого человека.

Причины неврозов кроются в самых разнообразных психотравмирующих ситуациях, в остром или хроническом эмоциональном стрессе. И в зависимости от предрасполагающего фона болезнь может проявляться различными симптомами.

Виды неврозов:

1. Неврастения (лат. – «нервная слабость»). Причина: длительное эмоциональное напряжение, приводящее к истощению нервной системы. Конфликты на работе, семейные неприятности, неустроенность личной жизни. Механизмы психологической защиты по типу «отрицания», «рационализации», «вытеснения». Больного неврастенией беспокоит раздражительность по самым незначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных отношений. Нарушение сна.

2. Истерия – наблюдается чаще у женщин. Они подчас представляют себя тяжело больными, несчастными, «непонятыми натурами» и глубоко вживаются в созданный ими образ. Иногда достаточно случайной неприятной мелкой семейной ссоры, незначительного служебного конфликта, чтобы Больной начал горько рыдать, проклинать все и всех, угрожать покончить с собой. Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда Больному необходимо добиться чего-либо от окружающих, или наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом – симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого.

3. Невроз навязчивых состояний (психастения) – появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, «заразиться болезнью», потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении и т.п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.

Каждый из них возникает у людей с определенным типом ВНД, при конкретных ошибках в их воспитании и типичных неблагоприятных жизненных ситуациях.

Упражнение «Послания тела к „Я“

Цель: осознание телесных сигналов, умение слышать послания тела, умение общаться со своим телом. Работа с пищевыми привычками, психосоматикой

Инструкция к технике:

Терапевт ставит пустой стул напротив клиента и дает следующие инструкции:

«Я хотел бы, чтобы вы посмотрели на стул. Не смотрите на меня, сконцентрируйте внимание на пустом стуле. Когда смотрите на стул, попробуйте посадить на него в своем воображении свое Тело. Попробуйте как можно более отчетливо и точно представить себе свое Тело и задержите его образ на несколько секунд».

Затем терапевт спрашивает клиента насколько четкий образ им удалось воссоздать и говорит:

«Теперь мне бы хотелось, чтобы вы переместились со своего стула на стул, где находиться Ваше Тело и стали своим Телом. Теперь вы – Ваше Тело. И теперь, когда вы – Тело, посмотрите на стул перед собой.»

Затем терапевт спрашивает:

Как тебе живется с Я?

Какие отношения существуют с Я?

В хорошем ли ты состоянии?

Нравится ли тебе пища, которую тебе дает Я?

Достаточно ли Я позволяет тебе отдыхать?

Чувствуешь ли ты любовь и заботу от Я?

Какие у тебя потребности?

Как ты говоришь Я про свои потребности?

Насколько строго Я по отношению к этим потребностям?

Какие потребности находятся под запретом Я?

Какие чувства ты испытываешь к Я?

Какие у тебя есть претензии, просьбы к Я?

Что бы в этих отношениях хотелось бы тебе изменить?

Как бы Я отреагировало на эти изменения?

Как бы ты чувствовало себя, если бы эти отношения удалось изменить?

Организуйте диалог вашего я и тела. Попробуйте услышать ваше тело и договориться с ним. Обратились к себе (к своему Я) сидящему на стуле.

Лечебное расслабление: сценарий расслабления для физического исцеления

Это исцеляющее расслабление начинается с пассивного прогрессивного расслабления мышц, а затем помогает представить себе, как ваше тело исцеляется само.

Начните с удобного расслабленного положения.

Позвольте вашему телу расслабиться.

Вдохни … и выдохни …

Сделайте очищающий вдох … и выдохните напряжение в теле …

Ощутите расслабление, начинающееся у подошв ног. Это может быть ощущение, что вы попали в теплую ванну … или это может быть ощущение покалывания … или просто спокойствие и расслабленность. Позвольте расслаблению распространиться на ваши ступни и до щиколоток.

Почувствуйте, как расслабление поднимается над вашими лодыжками, течет вверх по вашим голеням … к коленям … продолжается до ваших верхних ног …

Позвольте расслаблению распространиться по всему вашему телу, теперь переходя к бедрам и области таза …

к животу и пояснице ....

к груди и верхней части спины ....

Пусть ваши плечи расслабятся … локти … нижние руки … и запястья … почувствуйте, как расслабление распространяется на ваши руки … расслабление ладоней … тыльной стороны руки … каждый палец и большой палец … ваши руки приятно теплые, тяжелые и расслабленные.

Ощутите, как ваше тело еще больше расслабляется, поскольку область вокруг ключиц расширяется и расслабляется … позвольте вашим плечам немного расслабиться …

Позвольте верхней части спины расслабиться еще больше … расслабьте плечи … и шею …

Почувствуйте, как расслабление продолжает распространяться на ваш подбородок … затылок … рот … щеки … нос … глаза ....