Текст книги "Стоматологическое здоровье работников, занятых в производстве синтетических моющих средств"

Автор книги: Андрей Иорданишвили

сообщить о нарушении

Текущая страница: 2 (всего у книги 9 страниц) [доступный отрывок для чтения: 4 страниц]

1.2. Современная классификация профессиональных заболеваний, возможные риски и профессии, связанные с комплексом факторов биологического действия синтетических моющих средств на организм человека

Согласно современным классификациям различают острые и хронические профессиональные заболевания.

Острое профессиональное заболевание возникает от кратковременного, в течение не более трех рабочих смен, воздействия неблагоприятного производственного фактора при выполнении профессиональных обязанностей. К острым профессиональным заболеваниям не относятся несчастные случаи на производстве, которые возникают независимо от профессиональной деятельности пострадавшего.

Хроническое профессиональное заболевание формируется при длительном, систематическом воздействии повреждающих факторов производственной среды.

К хроническим профессиональным заболеваниям относятся также ближайшие и отдаленные последствия острых профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения центральной нервной системы после отравления угарным газом и т. д.).

Возможно развитие профессиональных заболеваний через длительный срок после прекращения работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами (например, поздние силикозы, бериллиоз и др.). К профессиональным относятся также болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска, например: рак легких, развившийся на фоне силикоза, асбестоза, пылевого бронхита [Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н.,1996; Домнин С.Г., Новосёлова Е.А., 1995].

Заболевания, с которыми приходится встречаться в профпатологической практике, подразделяются на три основные группы:

1. Профессиональные заболевания, вызванные действием определенного вредного фактора производственной среды. Эти заболевания имеют достаточно четко очерченную, специфическую клиническую картину. Сюда относятся пневмокониозы, острые и хронические интоксикации свинцом, ртутью, фосфорорганическими пестицидами и др.

2. Заболевания, возникающие в результате воздействия вредных факторов производственной среды, но в клинической картине которых отсутствуют специфические проявления, однозначно указывающие на профессиональный характер данной патологии. Это хронический бронхит, возникающий при работе в пыльной среде, неврологические расстройства, связанные с воздействием вибрации и шума, заболевания опорно-двигательного аппарата при физическом перенапряжении и др.

3. Заболевания, этиологически не связанные с неблагоприятными факторами производственных условий, но способные протекать в более тяжелой и выраженной форме при воздействии таких факторов. Так, у лиц с исходным аллергическим статусом при воздействии пылевого фактора производственной среды часто возникает бронхиальная астма.

Общепризнанных международных клинических классификаций профессиональных болезней в зависимости от производственных вредностей не существует. Каждая страна создает и утверждает список таких заболеваний, а также факторов производственной деятельности, способных их вызывать.

В России имеется список профессиональных заболеваний, который используется при установлении диагноза, экспертизе трудоспособности, рассмотрении вопросов, связанных с возмещением ущерба здоровью пострадавшего.

Список построен по этиологическому принципу. Он содержит названия заболеваний в соответствии с МКБ 9, а также описание вредных и опасных факторов производственной среды, трудового процесса, воздействие которых может приводить к возникновению каждого конкретного профессионального заболевания.

Согласно приказу Минздравмедпрома РФ от 24.03.96 № 90 [ред. от 06.02.01.] «О порядке проведении предварительных и периодических медицинских осмотров и медицинских регламентах допуска к профессии» существует семь групп профессиональных заболеваний:

1. Заболевания, вызываемые воздействием химических факторов. Могут возникать у работающих с химическими веществами, обладающими токсическими свойствами (азотная кислота, аммиак, бензол и его производные, сера, пергидроль, ртуть и ее соединения, свинец и его неорганические соединения, тетраэтилсвинец и др., ядохимикаты, применяемые в сельском хозяйстве, и др.).

2. Заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей. Могут возникать у работающих в условиях высокого содержания в окружающем воздухе пыли, содержащей диоксид кремния в свободном и связанном состояниях, частицы угля, графита, сажи, металлов, органических и искусственных минеральных волокон, пластмасс, растительных волокон и др.

3. Заболевания, вызываемые воздействием физических факторов. Могут возникать у работающих с радиоактивными веществами, источниками ионизирующего, электромагнитного излучения, лазерами, подвергающихся действию интенсивного производственного шума, вибрации и др.

4. Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем. Могут возникать при выполнении работ, связанных с интенсивными статико-динамическими нагрузками на скелетно-мышечную систему, локальными мышечными перегрузками, пребыванием в вынужденной позе, требующих высокой координации движений, стереотипных движений, перенапряжения голосового аппарата, обслуживанием пациентов психиатрических учреждений и др.

5. Заболевания, вызываемые воздействием биологических факторов. Могут возникать при работе в контакте с инфицированными больными людьми и животными, инфицированным биологическим материалом, продуктами животного и растительного происхождения (обработка меха, кожи и др.), антибиотиками, грибами-продуцентами антибиотиков, белково-витаминными концентратами, кормовыми дрожжами, комбикормом и др.

6. Аллергические заболевания. Могут возникать при работе, связанной с веществами и соединениями аллергизирующего воздействия.

7. Новообразования. Могут возникать при работе, связанной с продуктами перегонки каменного угля, нефти, сланцев, компонентами замасливателей стекловолокна, другими химическими соединениями, обладающими канцерогенными свойствами, источниками ионизирующей радиации.

Разработка новых производственных процессов, в первую очередь химических и биотехнологических, привела к возникновению условий для профессионального контакта с химическими и биологическими субстанциями, обладающими исключительно высокой токсичностью и аллергогенностью [Калашников А.А., 1992].

Вместе с тем в условиях существенно изменившейся в последние годы экологической обстановки, обусловленной увеличенным выбросом в атмосферу токсичных и аллергогенных веществ, стало сложно разграничивать стертые формы некоторых профессиональных заболеваний от этиологически не связанных с производственным процессом на рабочем месте пострадавшего [Бражкин А.В., 1998; Mitchall L., Mitchell D., 1999].

В процессе периодических осмотров все чаще приходится встречаться с признаками неспецифического влияния различных вредных факторов производственной среды на клиническое течение хронических заболеваний, причинно не связанных с производством.

В профпатологической практике появился новый феномен «социофобия» – это своеобразное психическое отклонение, когда патологическая боязнь потерять высокий заработок, а в последующем и льготную пенсию за работу в условиях действия вредных факторов производственной среды заставляет работника отказываться от рекомендаций по рациональному трудоустройству, что в итоге может привести к негативным последствиям для здоровья, утрате профессиональной трудоспособности [Хамитова Р.Я., 1995; Cao C., 1999].

Анализ комплекса факторов, связанных как с производством синтетических моющих средств, так и с их длительным профессиональным применением, позволяет патологию, вызванную синтетическими моющими средствами, отнести к профессиональным заболеваниям, вызванным воздействием химических веществ [Колесников Г.А., 2000].

В некоторой степени биологическое действие СМС можно связывать и с их токсичностью, которая обусловлена их способностью изменять метаболические процессы в клетке, приводя ее в состояние дистрофии, а при увеличении концентрации или длительности воздействия и к гибели.

Как известно, токсичность одних веществ связана с их способностью блокировать тканевое дыхание, других – нарушать репликацию ДНК, также – вызывать нарушение проницаемости клеточной мембраны и т. д.

На ряде предприятий в технологических процессах повсеместно используются СМС, активными агентами в которых используются исходные, промежуточные и конечные продукты органического и неорганического синтеза.

Как известно, технологические процессы на промышленных предприятиях разрабатываются с учетом необходимости защиты персонала предприятия от токсического воздействия используемых в качестве исходных, промежуточных продуктов производимых веществ и материалов.

Поэтому на современных предприятиях с нормально функционирующим оборудованием, эффективным контролем техники безопасности, профессиональные интоксикации маловероятны.

Основной причиной возникновения профессиональных заболеваний от воздействия токсичных веществ являются отсутствие гигиенической сертификации технологических процессов, использование изношенного оборудования, неэффективных средств индивидуальной защиты у работающих [Хамитова Р.Я., 1995; Потрохов О.И., 1988].

Интенсивность токсического воздействия СМС на организм работающих зависит от ряда условий. Так, при высокой температуре окружающей среды, повышенной влажности, повышенном атмосферном давлении способность веществ проникать в организм через органы дыхания и неповрежденную кожу увеличивается.

При работе в таких условиях потребность в частом утолении жажды увеличивает вероятность поступления веществ через пищеварительный тракт.

Скорость поступления веществ через органы дыхания увеличивается во время интенсивного физического труда, сопровождающегося учащением дыхания.

Как любые внешние вещества, СМС попадают в организм человека через дыхательные пути, пищеварительный тракт, кожу и слизистые оболочки. Легкие вещества в виде пыли, аэрозолей попадая в дыхательные пути, попадают в кровь, минуя печень. Прекрасно липотропные вещества СМС способны проникать в кровь через неповрежденную кожу. Водорастворимые СМС могут всосаться с поверхности конъюнктивы глаз. Реже попадают в организм через пищеварительный тракт. При этом варианте проникновения значительная их часть инактивируется в печени. Однако в некоторых случаях они относительно малотоксичные вещества. Некоторые яды имеют специфическую тропность к различных органам и тканевым структурам [Петрушина В.И., 1973].

В соответствии с физико-химическими свойствами токсинов они имеют различные пути выведения. Летучие и газообразные вещества выделяются через легкие. Водорастворимые соединения выводятся почками, потовыми, слюнными железами. Липотропные вещества в печени частично превращаются в неактивную гидрофильную форму, частично выводятся в неизмененном виде в коллоидном состоянии через желчевыводящую систему и кишечник. Не подвергшиеся нейтрализации токсины могут повреждать выводящие их органы [Литвяков А.М., Щупакова А.Н., 2005].

Попавшие в организм яды в течение некоторого времени циркулируют в крови в растворенном или связанном с белками плазмы виде. Во время циркуляции часть токсинов разлагается, часть выводится, часть депонируется. В зависимости от химического строения вещества могут депонироваться в клеточных структурах паренхиматозных органов (печень, почки), а также в виде минерализованных соединений в костях скелета.

При анализе профессий зоны риска в качестве одной из наиболее профессионально вредных групп анализа нами была определена группа рабочих профессий, связанных с эксплуатацией и чисткой автомобилей.

Здесь в качестве одного из вредных факторов присутствует риск получить не только воздействие СМС, но и интоксикацию целым рядом опасных для здоровья продуктов: свинцом, угарным газом, красителями и др. [Колесников Г.А., 2000].

Свинец и его соединения могут поступать в организм через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и слизистые оболочки. В производственных условиях интоксикация свинцом чаще всего возникает в результате вдыхания пыли или паров этого яда, а также через кожу при работе со свинцовыми деталями. Проникновение свинца через пищеварительную систему может возникать при несоблюдении гигиенических норм и техники безопасности – употреблении пищи на рабочем месте, недостаточная очистка рук от свинцового загрязнения перед едой.

Свинец и его соединения являются тиоловым ядом, блокирующим сульфгидрильные группы белков. Свинец поражает кроветворение, центральную, периферическую нервную систему, паренхиматозные органы (печень, почки), слизистые оболочки, кожу, кости скелета [Корсаков А.В., 1997; Кражан И.А., 1998].

Соединения свинца после проникновения в кровь способны депонироваться в паренхиматозных органах – печени, почках, мышцах, но в большей степени в костях в виде нерастворимого пирофосфата свинца. При определенных условиях свинец может выходить из депо, в результате чего может возникать картина рецидива острой свинцовой интоксикации даже при отсутствии внешнего контакта с этим ядом.

Выведение свинца из организма происходит главным образом через систему мочевыделения, через желчевыводящие пути и кишечник. Небольшая часть циркулирующего в крови свинца может выделяться потовыми железами кожи. В период лактации соединения свинца могут выделяться молочными железами [Петрушина В.И., 1973].

Тяжесть свинцовой интоксикации обусловлена не количеством депонированного в различных тканевых структурах свинца, а его концентрацией в циркулирующей крови. Наиболее выраженное токсическое действие свинец оказывает на систему костномозгового кроветворения. Свинец, блокируя тиоловые группы белков, вызывает глубокие нарушения в системе метаболических процессов, ответственных за синтез порфиринов и гема. Свинец, фиксируясь на мембране эритроцитов, уменьшает продолжительность их жизни, способствуя их преждевременному гемолизу. Возникают прямые, вызываемые действием свинца или опосредованные анемией глубокие нарушения функции центральной и периферической нервной системы. Кроме того, в настоящее время регламентировано, что на промышленных предприятиях, выпускающих СМС, работающие подвергаются периодическим медицинским осмотрам 1 раз в 6 мес. Работающие в контакте с этилированным бензином нуждаются в медицинских осмотрах 1 раз в 12 мес. [Потрохов О.И., 1988; Bonta Y., Zambon J.J., 1985].

Рассматривая применение обезжиривающих средств в сфере металлообработки и транспорта, а именно для мытья разборных механизмов, удаления штамповочного и индустриального масла, предпокрасочной обработки изделий и т. п., следует отметить, что во многих случаях эти процессы реализованы с применением высокоэффективных форсуночных (струйных) моечных установок или барботажных ванн. Здесь одним из определяющих факторов является пенообразование, в большинстве случаев оно должно быть минимальным. Для достижения этого применяются современные низкопенные неионогенные ПАВ и пеногасители. Во всех случаях успех моечных мероприятий связан не только с природой загрязнения, но и с материалом поверхности (есть данные о том, что смываемость жирового загрязнения с поверхности усложняется в ряду нержавеющая сталь – стекло – пластик – алюминий) и, наверное, в самой большой степени с ее фактурой – степенью шероховатости [Lamster I., Novak M., 1992 Okada M., Awane S., Kozaki K., 1999].

Таким образом, в ходе разработки рецептуры профилактики гигиены зубов и жевательного аппарата, для профессионального использования, требуется удовлетворить ряд требований, вытекающих из особенности применения моющего средства и того технологического цикла, в котором будет задействован моющий компонент. Зачастую эти требования весьма противоречивы и поиск решения требует как достаточно долгой лабораторной проработки, так и понимания специфики технологии применения на конкретном объекте, т. е. на предприятии по производству моющих средств профессиональной серии [Савинов А.Г., 2007; Conde M.C., Van S., 2000; Hillman G., Krause S., 1999].

1.3. Влияние синтетических моющих средств на органы и ткани полости рта

Эффективность организации стоматологической помощи населению, ее планирование и определение потребности в конкретном специализированном виде зависят от распространенности и структуры заболеваемости, обеспеченности врачебными кадрами и других причин [Левкин В.А., 1999]. Сложность решения этих вопросов обусловлена необходимостью комплексного учета большого количества факторов, влияющих на распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний. К числу таких факторов можно отнести неблагоприятные условия производства. Поэтому большое прикладное значение имеют исследования, направленные на изучение влияния определенных неблагоприятных факторов тех или иных производств на состояние здоровья работающих. Исходя из этого, изучение влияния экологических факторов на здоровье человека с позиции врача-стоматолога относится к числу наиболее актуальных направлений научных исследований по эпидемиологии стоматологических заболеваний [Образцов Ю.Л.,1997].

Особую актуальность эти вопросы приобретают в начале ХХ1 века, характеризующегося переходом стоматологической помощи на рыночную экономику, на страховую медицину.

Следует подчеркнуть, что этот период происходит в условиях усугубляющегося социально-экономического кризиса, активного становления альтернативных государственным учреждениям стоматологических кабинетов и клиник, ликвидации медико-санитарных частей и здравпунктов на многих промышленных предприятиях, а также определенного снижения материального уровня жизни населения и его постарения.

В литературе достаточно подробно представлены особенности клинического течения и функционального состояния органов и тканей полости рта у рабочих вредных производств: изопренового каучука [Еремеева Н.В.,1980], лесодеревообрабатывающего комплекса [Левкин В.А., 1999], химической промышленной зоны [Кражан И.А.,1998] и т. п. Относительно детально изучены течение стоматологических заболеваний у летчиков ВВС и гражданской авиации [Иорданишвили А.К.,1998], вертолетчиков [Ковалевский А.Н., 2007], у лиц, работающих на вибрирующих установках [Разгударзи К., 2003].

Несмотря на то, что синтетические моющие средства, а именно моющие порошки, начали выпускать в середине 60-х годов ХХ века, характер влияния СМС на организм работающего в таком производстве остается не выясненным. В литературе имеются единичные публикации о влиянии СМС на кожу [Петрушина В.И., 1973], конъюнктиву глаз и слизистую оболочку носа [Антонов А.А., 1974; Радионова Г.К., 1975; Догле Н.В., 1979]. Однако влияние СМС на органы и ткани полости рта рабочих такого экопатогенного производства фактически не изучено, а следовательно, не разработаны методы профилактики стоматологических заболеваний у работающих на производстве СМС.

Наиболее близкие к предмету настоящего обсуждения сведения влиянии СМС на органы полости рта представлены в работе И.Г. Иванченко.

В этом исследовании (на большом материале – 282 фасовщика порошкообразных синтетических моющих средств ПО «Ленбытхим» изучалось влияние профессионального контакта СМС на заболеваемость некариозными поражениями твердых тканей зубов, выяснялось влияние СМС на частоту возникновения и интенсивность заболеваний кариесом, определялась сенсибилизирующая активность СМС, а также наиболее вероятные пути поступления аллергена в организм и роль СОПР как возможного места внедрения этого аллергена.

В ходе этого исследования состояния твердых тканей зубов было установлено, что заболеваемость кариесом и его интенсивность у рабочих производства СМС практически не отличалась от аналогичных показателей в контрольной группе обследуемых людей, которые работали контролерами ОТК ПО «Скороход». Так, показатель КПУ работников производства СМС составил 12,2 ± 1,9 при величине аналогичного показателя в контрольной группе 11,1±3,7. При этом было отмечено, что некариозные поражения зубов у фасовщиков СМС встречались в единичных случаях.

Известно, что кариесорезистентность определяется не только состоянием тканей, но и факторами полости рта, в частности ротовой жидкостью, изменения которой отражают нарушения общего состояния организма. Органы и ткани полости рта имеют прямой контакт со смешанной слюной, которая является важнейшей средой для поддержания гомеостаза в ней на протяжении всей жизни. Одним из важнейших свойств слюны является ее защитная функция: механическая, иммунологическая, антибактериальная. Постоянный ток слюны, увлажнение ею СОПР способствуют сохранению и укреплению органов и тканей полости рта в активном функциональном состоянии. Состав и свойства ротовой жидкости находятся в прямой зависимости от функционального состояния малых и больших слюнных желез. Известно, что ряд производственных факторов могут нарушать функции слюнных желез, иногда опосредованно, через влияние на внутренние органы и системы организма, изменяя ее количественные и качественные показатели, а также биохимический состав [Максимовский Ю.М.,1981; Леонтьев В.К. и др.,1981].

Исследование интенсивности слюноотделения у рабочих на производстве СМС выявило симптомы гипосаливации у 35,1 % человек, в то время как в контрольной группе гипосаливация была диагностирована лишь у 10,1 % человек, при этом было замечено, что чем больше человек работал на производстве СМС, тем чаще у него встречаются нарушения слюноотделения. В это же время результаты измерения водородного показателя ротовой жидкости у фасовщиков СМС не выявляли статистически достоверных отличий от такового у рабочих контрольной группы. Следовательно, производственный контакт с СМС приводит к уменьшению интенсивности слюноотделения, но не влияет на кислотность смешанной слюны у рабочих.

Однако в литературе мы не нашли сведений о влиянии производства СМС на состав, свойства и биохимический состав ротовой жидкости, которая, безусловно, играет важную роль в поддержании биологического развития в полости рта и ее гигиенического состояния, возникновении, прогрессировании и рецидивировании основных стоматологических заболеваний: кариеса, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта. Поэтому дальнейшее изучение этого аспекта у работающих на производстве СМС с целью разработки профилактических и лечебных стоматологических мероприятий крайне необходимо.

Более подробно в литературе представлены сведения о состоянии тканей пародонта у работников производства СМС [Иванченко И.Г., 1982]. У фасовщиков СМС патология пародонта встречается в 1,67 раза чаще, чем у работающих вне производства СМС. При анализе данных о связи частоты возникновения различных форм болезней пародонта с началом работы на производстве СМС было выявлено, что 82,37 % фасовщиков СМС связывали возникновение заболевания именно с началом работы в данном производстве, в то время как среди лиц контрольной группы аналогичный показатель составлял 38,18 %.

По формам болезней пародонта наблюдавшиеся рабочие производства СМС и контрольной группы разделялись следующим образом. Основную группу составляли больные, страдающие хроническим катаральным гингивитом – 45,16 % в основной группе, против 20,76 % в контрольной группе.

В литературе отмечено, что клиническое течение гингивита у работающих в производстве СМС имеет свои особенности. У всех лиц, работающих на фасовке СМС, отмечалась интенсивная кровоточивость десен, причем не только при чистке зубов, но при откусывании плотной пищи: хлеба, фруктов, а иногда самопроизвольно [Калашников А.А., 1992; Chen H.A., 1995].

Подтверждая эту клиническую особенность течения хронического воспалительного процесса в тканях десны у работников производства СМС, в литературе приводятся результаты проведения у них пробы

В.И. Кулаженко, которая характеризует функциональную стойкость капилляров. Так, при хроническом катаральном гингивите у фасовщиков СМС значение пробы В.И. Кулаженко было значительно меньше (р<0,001), чем у рабочих контрольной группы при аналогичной патологии пародонта: 23,63 сек против 58,15 сек [Петрушина В.И., 1973, Banozy J., 1979].

При этом клиническое исследование крови у работающих в производстве СМС на его фасовке не выявляло каких-либо патологических изменений [Иванченко И.Г., 1982].

Необходимо подчеркнуть, что изучение состояния тканей пародонта у работающих на производстве СМС проводилось лишь в 1979–1982 гг. В этот период для систематизации болезней пародонта врачами использовалась классификация пародонтопатий ARPA или ВОЗ 1973 года, которые были построены на принципе выделения трех основных и характерных процессов общей патологии – воспалительных, дистрофических и опухолевых [Иванов И.С., 1989]. Согласно этим классификациям пародонтоз различался на воспалительно-дистрофическую и дистрофическую формы. Лишь с 1983 года по настоящее время в нашей стране, по решению ХVI Пленума Всесоюзного общества стоматологов, рекомендована для применения в научной, педагогической и лечебной работе терминология и классификация болезней пародонта, четко различающая между собой такие формы, как гингивит, пародонтит и пародонтоз [Свраков Д., Атанасова Е., 1962; Lally E., 1980].

Поэтому данные о встречаемости патологии пародонта во всех публикациях того времени следует соотносить с использовавшейся в то время систематизацией болезней пародонта.

Если патология тканей пародонта у работающих в производстве СМС встречалась в 70,96 % случаев, то у людей контрольной группы – лишь в 42,3 %. При этом если у фасовщиков СМС катаральный гингивит встречался в 45,16 % случаев, а гипертрофический гингивит – в 2,01 % случаев, то аналогичная патология у людей контрольной группы встречалась в 20,76 % и 3,07 % случаев соответственно. Ограниченные пародонтиты встречаются одинаково часто как в основной, так и контрольной группе: в 4,43 % и 4,61 % случаев соответственно. Дистрофическая форма пародонтоза у работающих на производстве СМС не выявлялась, а у людей контрольной группы была диагностирована в 0,78 % случаев. Дистрофически – воспалительная форма пародонтоза выявлялась у фасовщиков СМС и лиц контрольной группы практически одинаково часто – в 1,62 % и 2,3 % случаев соответственно. Воспалительно-дистрофическая форма пародонтоза почти в два раза чаще встречалась у работающих на производстве СМС, а именно в 17,74 % случаев, в то время как у людей контрольной группы она выявлялась в 10,0 %. Пародонтомы были выявлены только у лиц контрольной группы и то достаточно редко – лишь в 0,78 % случаев. Идиопатические формы болезней пародонта при обследовании работников производства СМС и лиц контрольной группы не диагностированы [Домнин С.Г., Новосёлова Е.А., 1995]. Таким образом, заболеваемость пародонтозом у работников предприятия по выпуску СМС несколько выше, чем у рабочих контрольной группы – 19,36 % против 12,3 % при р < 0,05.

Неблагоприятное влияние СМС на пародонт было подтверждено экспериментальными данными на беспородных крысах-самках. Ежедневное нанесение СМС в нативном виде на пародонт приводило на 3-и сутки к острым папиллитам, на 45-50-е сутки – острым пародонтитам, сопровождающимся скудным гнойным отделяемым из десневых карманов и патологической подвижностью зубов I степени и их незначительным смещением. К 90-м суткам происходила хронизация воспалительного процесса в пародонте: гноетечение из зубодесневых карманов прекращалось, гиперемия слизистой оболочки пародонта сменялась синюшностью, а в конце четвертого месяца отмечали появление ретракции десны [Чепига А.Н., 1984].

Гистологически в слизистой оболочке десневого края наблюдались явления акантоза и паракератоза, а также увеличение рогового слоя. В собственной пластинке – лейкоцитарная инфильтрация, отек, полнокровие и разрыв части сосудов. Эти явления нарастали с увеличением срока действия СМС. В эпителии иубодесневого кармана наблюдалось увеличение толщины рогового слоя и лейкоцитарная инфильтрация базального слоя, явления акантоза. При увеличении срока действия СМС эпителиальный пласт отчетливо внедрялся в периодонтальную щель, разрывая круговую связку зуба. При длительном воздействии СМС наблюдалось полное вытеснение периодонтальных волокон эпителием [Чепига А.Н., 1984; Домнин С.Г., Новосёлова Е.А., 1995].

Проведенные ранее исследования по изучению зависимости между частотой заболеваний пародонта и стажем работы на производстве СМС показали, что выявлена четкая зависимость частоты диагностируемой патологии от стажа работы на данном производстве: с увеличением стажа работы увеличивается частота заболеваний пародонта. Таким образом, по данным литературы можно отметить, что производственный контакт с СМС приводит к увеличению заболеваемости хроническим катаральным гингивитом и воспалительно-дистрофическим поражениям пародонта. Однако в ранее проводимых исследованиях не указано о скорости прогрессирования и интенсивности течения заболеваний пародонта в зависимости от стажа работы и «плотности» контакта лиц с СМС и его компонентами, а также гигиены полости рта. Кроме того, из-за применения с 1983 года современного нозологического принципа систематизации болезней пародонта не представляется возможным четко установить структуру заболеваемости тканей пародонта у работников производства СМС, их распространенность и интенсивность течения в зависимости от стажа и места работы в производстве и контакта с СМС и его компонентами.

Говоря о распространенности патологии слизистой оболочки полости рта у работающих на предприятии по производству СМС, следует отметить, что в литературе имеются лишь результаты обследования у них состояния красной каймы губ.

Изучение состояния красной каймы губ у работающих на производстве СМС показало, что у 29,78 % рабочих, контактирующих с СМС и его компонентами, выявлен катаральный хейлит, возникновение которого они связывают с работой на данном производстве [Потрохов О.И., 1988; BeckJ., Garsia R., Heiss G., 1996].

Опубликованы результаты экспериментальных исследований раздражающего действия синтетических моющих средств на органы и ткани жевательного аппарата [Хамитова Р.Я., 1995; Volozhin A.I., Tsarev V.N., Malnevan S., 2001]. При продолжительности наблюдений за беспородными крысами-самцами в сроки до 120 дней при ежедневном нанесении порошка СМС в его нативном виде на слизистую оболочку пасти, губ и пародонт было установлено, что раздражающее действие СМС клинически проявляется очень рано – с 3-го дня опыта. В этот срок диагностировалась гиперемия апикальных частей межзубных сосков. С увеличением продолжительности действия СМС гиперемия распространялась на неподвижную слизистую оболочку альвеолярной части нижней челюсти и слизистую оболочку нижней губы. К 50-му дню эксперимента у всех животных отмечалась разлитая гиперемия слизистой оболочки пасти, что характеризовалось как острое воспаление. К 90-му дню эксперимента отмечалась хронизация воспалительного процесса слизистой оболочки, гиперемия ее сменялась синюшностью. Красная кайма губ была достаточно устойчива к действию СМС, лишь к середине 4-го месяца эксперимента на губах у животных стали появляться легкоудаляемые чешуйки. Гистологически в красной кайме губ отчетливо прослеживалось увеличение толщины рогового слоя, причем чем дольше воздействовало СМС, тем больше была толщина рогового слоя и выраженнее его разволокнение. Других опубликованных сведений о состоянии СОПР, языка и губ у лиц, работающих на производстве СМС, мы не нашли.