Текст книги "Стоматологическое здоровье работников, занятых в производстве синтетических моющих средств"

Автор книги: Андрей Иорданишвили

сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 9 страниц) [доступный отрывок для чтения: 4 страниц]

Поэтому изучение распространенности патологии СОПР среди лиц, чья профессиональная деятельность протекает при непосредственном контакте с СМС и его компонентами, также весьма актуально.

Особенности стоматологических и лечебно-профилактических мероприятий для лиц, работающих на производстве СМС, разработаны недостаточно.

Своеобразие клинического течения хронических катаральных гингивитов у фасовщиков СМС, интенсивная кровоточивость, связанная с повышенной ломкостью капилляров десен, побудили использовать в комплексном лечении препараты, укрепляющие сосудистую стенку.

И.Г. Иванченко рекомендует больным следующие препараты:

– препараты кальция: хлористый кальций – 10 % раствор по 1 ст. ложке 3 раза в день, лактат кальция по 0,5 г (в таблетках) 3 раза в день;

– витамины группы С и Р: аскорбиновую кислоту по 300–500 мг в день или инъекции 5 % раствора по 2 мл с 0,5 % раствором новокаина по типу инфильтрационной анестезии в переходную складку;

– витамин Р 0,05 г (в таблетках) – 3 раза в день;

В качестве средства местного воздействия, уменьшающего кровоточивость десен, рекомендовались:

– введение раствора тромбина на ватных турундах в десневой карман или в виде аппликаций;

– введение гемостатической и желатиновой губки в десневые карманы поочередно;

– введение в десневые карманы (или аппликационно) тампонов, смоченных 3 % раствором гемофобина.

В качестве полосканий полости рта рекомендовалось назначать отвары листьев крапивы и тысячелистника. Длительность назначения препаратов определялась как субъективными жалобами, так и объективной пробой по методике В.Л. Губаревской и пробой В.И. Кулаженко. Уменьшение кровоточивости на 1–2 балла, увеличение времени образования гематомы на 10–20 секунд говорит о стабилизации процесса, и курс лечения заканчивали. Повторный курс назначали через 3–6 месяцев. Кроме препаратов, уменьшающих кровоточивость, также рекомендовали проводить противовоспалительную терапию по общепринятой в пародонтологии схеме. Перечисленные препараты должны быть использованы в комплексе при лечении «пародонтоза» у фасовщиков СМС [Домнин С.Г., Новосёлова Е.А., 1995].

При лечении катаральных хейлитов у фасовщиков СМС, сопровождающихся сухостью губ и чувством жжения, автор рекомендовал:

– назначение витамина А по 0,01 г в сутки;

– местные кератопластические средства: аппликации раствора витамина А, масляного экстракта «Каратолин» на красную кайму губ;

– использование гигиенических губных помад при работе в цехах;

Для лечения аллергических проявлений на слизистой оболочке рта у рабочих производства СМС рекомендовались следующие лекарственные средства:

– антигистаминные препараты: в виде драже по 0,025 г 3 раза в день; димедрол в таблетках по 0,05 г (1–2 таблетки на ночь), супрастин по 1 таблетке 0,025 г на ночь.

– препараты, укрепляющие стенки капилляров: витамины группы С и Р, кальцийсодержащие препараты. Местно назначались средства в зависимости от клинической формы аллергоза: эрозия, язва, катаральные проявления.

В результате клинических исследований по апробации таких схем лечения получили статистически достоверные данные о снижении интенсивности слюноотделения у фасовщиков СМС. Для уменьшения сухости во рту также рекомендовалось полоскание полости рта обволакивающими растворами: полоскание «Левоцим» или отвар семени льна.

Приведенные здесь схемы лечения носили патогенетический характер и были апробированы врачами-стоматологами, обслуживающими предприятия, производящие порошкообразные моющие средства, и получили положительную оценку.

В предыдущих исследованиях также внимание уделялось профилактическим мероприятиям на предприятиях по производству СМС. К ним относят следующие рекомендации:

– систематический контроль за состоянием индивидуальных средств защиты органов полости рта и их своевременной заменой;

– контроль за работой гигиенических фонтанчиков на производстве для орошения полости рта в цехах;

– проведение профилактических осмотров органов полости рта рабочих при поступлении на производство СМС. При этом рекомендовалось брать на диспансерный учет всех рабочих, имеющих какую– либо патологию тканей пародонта, а также настоятельно рекомендовано проводить аллергологическое обследование (совместно с аллергологическим кабинетом) на чувствительность к СМС;

– проведение систематических осмотров состояния зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта (не реже 1 раза в 6 месяцев), санации полости рта.

Следует отметить, что в настоящее время появилось много новых более эффективных лекарственных препаратов, которые могут быть использованы для лечения, профилактики и предупреждения рецидивирования основных стоматологических заболеваний с механизмом патогенетического и (или) симптоматического действия. Кроме того, расширяется ассортимент средств для индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта. Это обусловливает проведение исследований по оценке эффективности их использования для лечебно-профилактических целей при производстве СМС.

Анализ научных публикаций о влиянии СМС на функциональное состояние органов и тканей полости рта у работающих на их производстве показал, что в этом направлении проведено изучение состояния только вкусовой чувствительности языка с помощью капельных проб. Было установлено, что у работников производства СМС отмечаются заметное повышение порога восприятия раствора поваренной соли и извращение вкусовых ощущений на сладкое, которое воспринималось как горькое. При этом количество работников, имеющих нарушение порога восприятия вкусового раздражителя, растет прямо пропорционально стажу работы. При стаже работы свыше 15 лет нарушения наблюдались у всех рабочих. Эти сведения говорят о неблагоприятном влиянии СМС на функцию вкусового анализатора у рабочих такого производства [Домнин С.Г., Новосёлова Е.А., 1995; Потрохов О.И., 1988; BeckJ., Garsia R., Heiss G., 1996]. Однако чтобы комплексно оценить влияние СМС и его компонентов на состояние органов и тканей полости рта необходимо применение современных объективных методов обследования: электроодонтодиагностики, эстезиометрии, электрогустометрии и т. д. Однако эти исследования ранее не проводились.

Таким образом, несмотря на имеющиеся в литературе сведения о наличии у работников производства СМС заболеваний пародонта и СОПР, практически отсутствуют данные о стоматологической заболеваемости таких работников в зависимости от «плотности» контакта с СМС и его компонентами, нет научно обоснованных рекомендаций об особенностях профилактики и лечения у них основных стоматологических заболеваний. Сведения такого рода необходимы также для определения причинной связи стоматологической патологии с работой в цехах по производству СМС. В связи c вышеизложенным мы сочли необходимым проведение данного исследования.

Глава 2
Методология исследования

2.1. Объекты, методы и объем стоматологических обследований

С целью совершенствования комплексного лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний у лиц, работающих на различных этапах производства и эксплуатации синтетических моющих средств (СМС), проведено углубленное эпидемиологическое, клиническое, функциональное и лабораторное обследование состояния органов и тканей полости рта у лиц, работающих в производстве СМС. Для сравнения аналогичное стоматологическое обследование проведено у лиц, работающих на предприятии, изготавливающем СМС, но не связанных непосредственным контактом с СМС и их компонентами, а также у лиц, проживающих в районе, где находится производство СМС, и в аналогичном районе, не имеющем вредных для здоровья человека промышленных производств.

Для определения распространенности и интенсивности кариозного процесса, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта, языка и губ (СОПРЯиГ), других стоматологических заболеваний и их структуры проведено углубленное стоматологическое обследование 1154 человек (табл. 1). Из них 154 человека работали в ОАО «Эра» (Тосно-2, Ленинградская область) на производстве синтетических моющих средств, а именно стирального порошка «Persil». Непосредственный контакт с СМС или его компонентами (подготовка сырья, производство, фасовка, хранение) имели 103 чел., а 51 чел. являлись руководителями или служащими различного уровня в ОАО «Эра» и не имели прямого контакта с СМС и его компонентами. Стаж работы сотрудников ОАО «Эра» составлял от 1 года до 8 лет.

Для повышения точности и надежности проводимого исследования по изучению состояния органов и тканей полости рта у лиц, связанных с производством СМС, и их влияния на стоматологическую заболеваемость и ее структуру были обследованы 500 человек, проживающих в районе Тосно-2 Ленинградской области, но не работающих в ОАО «Эра», а также 500 чел., проживающих в Красносельском районе Ленинградской области, который не имеет вредных для здоровья человека промышленных производств.

Таблица 1

Категории, количество и возраст людей, подвергнутых эпидемиологическому стоматологическому обследованию

Лиц осматривали с использованием стоматологического зеркала и зонда, специального градуированного пуговчатого зонда для оценки состояния тканей пародонта. Интенсивность кариеса зубов оценивали по индексам КПУ, распространенность кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также нуждаемость людей в санации полости рта выражали в процентах.

Уровень стоматологической помощи (УСП) определяли по формуле:

УСП = 100 % – К + А / КПУ х 100,

где К – среднее количество нелеченных кариозных поражений, включая кариес пломбированного зуба;

А – среднее количество удаленных зубов, невосстановленных протезами;

КПУ – средняя интенсивность кариеса зубов обследованной группы лиц.

Значения индекса УСП:

менее 10 % – плохой;

от 10 до 49 % – недостаточный;

от 50 до 74 % – удовлетворительный;

75 % и выше – хороший [Леус П.А., 1976].

Во время осмотра также оценивали уровень прикрепления уздечек языка и губ, характер прикуса, наличие и состояние зубных протезов для исключения перегрузки пародонта опорных зубов, количество наддесневого и поддесневого зубного камня, состояние имеющихся пломб, наличие некариозных поражений. При оценке состояния десневого края обращали внимание на цвет, наличие гипертрофии, ретракции, рецессии десны, а также наличие свищей, пародонтальных абсцессов.

Воспалительные явления в десне оценивались по следующим основным признакам: гиперемия, отечность, кровоточивость.

Для объективной оценки состояния пародонта использовались следующие методики. При этом для эпидемиологического обследования людей, не работающих в ОАО «Эра» использовались только индекс гигиены Ю.А. Федорова – В.В. Володкиной [1971], проба Шиллера-Писарева, йодное число Свракова, индекс УСП и комплексный периодонтальный индекс П.А. Леуса [1988].

1. ИК [ВОЗ, 1977].

Интенсивность кровоточивости десен определяли на основании жалоб больного. При I степени выраженности – кровоточивость отмечалась редко, преимущественно во время приема жесткой пищи (2 балла), при II степени – кровоточивость отмечалась при чистке зубов (4 балла), при III степени – кровоточивость появлялась самопроизвольно (8 баллов). В норме числовое выражение этого индекса равно нулю.

2. Проба Шиллера – Писарева.

Основана на выявлении гликогена в клетках эпителия десны, содержание которого увеличивается при хроническом воспалении. Проба, не являясь специфической, служит показателем динамики воспалительного процесса во время лечения. При регрессии процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются или исчезают совсем [Иванов В.С., Баранникова И.А., 1978]. Методика: при клиническом обследовании полости рта смазывали десну йод-йодисто-калиевым раствором. Определяли степень окраски, участки интенсивного окрашивания и фиксировали в карте обследования. Пробу считали положительной при наличии окраски и отрицательной при ее отсутствии [Шилов Ю.С., 1983].

3. Йодное число по Свракову.

Окраска десны раствором Люголя рассматривается в индексе так: окраске только десневого сосочка – 2, десневого края – 4, прикрепленной десны – 8. Окончательный подсчет осуществляют по формуле:

где А – сумма показателей; В – максимальная сумма в области одного зуба; n– количество зубов.

Учитывая данные Ю.А. Федорова, Л.Н. Дедовой, Л.В. Федоровой и соавт. [1983] о том, что в 11,98±1,10 % случаев проба Шиллера – Писарева бывает положительной при нулевых показателях йодного числа Свракова, мы использовали в исследовании пробу Шиллера – Писарева и йодное число в комбинации и вычисляли йодное число в области всех зубов для получения более точной информации, характеризующей воспаление в десне.

4. ИГ вычисляли по методике Ю.А. Федорова и В.В. Володкиной [1971].

Раствором Шиллера – Писарева смазывали вестибулярные поверхности 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов, степень окрашивания коронки оценивали по пятибалльной системе в зависимости от интенсивности окраски:

5 баллов – окрашивание всей поверхности коронки зуба;

4 балла – окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба;

3 балла – окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба;

2 балла – окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба;

1 балл – отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба.

Расчет производили по формуле:

ИГ = Сумма всех показателей / Количество зубов.

При определении качества гигиены полости рта изучаемый показатель оценивали следующим образом:

1.1–1,5 балла – хороший индекс гигиены;

1.6–2,0 балла – удовлетворительный ИГ;

2.1–2,5 балла – неудовлетворительный ИГ;

2.6–3,4 балла – плохой ИГ;

3,5–5,0 балла – очень плохой ИГ.

При регулярности и правильном уходе за полостью рта ИГ = 1.

5. Наличие и глубину зубодесневых карманов определяли с помощью специального градуированного в миллиметрах устройства.

Щуп вводили в зубодесневую борозду или карман до их дна, фиксировали глубину погружения щупа и в баллах указывали величину поражения:

0 – зубодесневых карманов не обнаружено;

2 – зубодесневые карманы до 4 мм;

4 – зубодесневые карманы до 5 мм;

8 – зубодесневые карманы более 5 мм. Измерение осуществляли с четырех поверхностей зуба и учитывали наибольшее значение.

6. Подвижность зубов определяли по методике Д.А. Энтина. Исследование проводили с помощью зубоврачебного зонда.

0 – устойчивый зуб, имеется только физиологическая подвижность;

1 – подвижность зуба в передне-заднем направлении до 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба;

II – зуб смещается в том же направлении более чем на 1 мм или появляется подвижность в медиодистальном направлении;

III – присоединяется подвижность зуба в вертикальном направлении;

IV – смещение зуба во всех направлениях, в том числе ротация.

7. Индекс РМА [Parma С., 1960]. Позволяет определить интенсивность воспаления десны. Оценивают состояние десны у каждого зуба:

0 – отсутствие воспаления;

1 балл – воспаление десневого сосочка;

2 балла – воспаление маргинального края десны;

3 балла – воспаление альвеолярной части десны. Индекс вычисляли по следующей формуле:

В норме РМА = 0.

8. Пародонтальный индекс – ПИ [Russel A.L., 1956].

Позволяет определить тяжесть воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта. Состояние пародонта оценивается у каждого зуба по 8-балльной системе:

0 – нет изменений и воспаления в тканях пародонта;

1 – ограниченный гингивит, но воспаление не охватывает зуб со всех сторон;

2 – значительное воспаление десны вокруг зуба без повреждения эпителиального прикрепления;

4 – начальная резорбция вершин межзубных перегородок (по данным рентгенограммы);

6 – воспаление десны с повреждением эпителиального прикрепления и образованием зубодесневого кармана, горизонтальная резорбция межзубной перегородки, достигающая 1/3 длины корня, зуб не смещен, жевательная функция зуба не нарушена;

8 – выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб подвижен, может быть смещен, нарушена его функция, резорбция альвеолярной дуги превышает 1/2 длины корня, может определяться костный карман.

По значению ПИ различали следующие стадии заболевания: 0–0,1

– клинически здоровый пародонт; 0,1–1,0 – гингивит, пародонтит легкой степени тяжести; 1,5–4,0 – пародонтит, средняя степень тяжести; 4,5–8,0 – пародонтит, тяжелая степень.

9. Комплексный периодонтальный индекс – КПИ [Леус П.А., 1988] применяли для более объективного суждения о динамике патологического процесса в пародонте и оценки эффективности его лечения.

При обследовании регистрировали признаки поражения пародонта, которые записывали с помощью кода:

0 – здоровый пародонт

1 – зубной налет

2 – кровоточивость

3 – зубной камень ‘

4 – зубодесневой карман

5 – подвижность зуба

КПИ вычисляли по формуле: КПИ = Сумма всех кодов / n зубов (обычно 6).

КПИ от 0,1 до 1,0 соответствует риску заболевания от 1,1 до 2,0 – легкой степени поражения, от 2,1 до 3,5 – средней и от 3,6 до 5,0 – тяжелой. При углубленном исследовании состояния органов и тканей жевательного аппарата использовали также следующие методы.

10. Определение функциональной стойкости капилляров десны по В.И. Кулаженко [1960].

Метод основан на учете времени, в течение которого на десне под воздействием дозированного вакуума (0,95-0,96 кг/см²) и при внутреннем диаметре наконечника 5–6 мм на слизистой оболочке в области подвижной десны образуется гематома. В норме время образования гематомы в области передних зубов – 60 сек., в области премоляров – 70–80 сек., в области подвижной десны образуется гематома. В норме время образования гематомы в области передних зубов – 60 сек., в области премоляров – 70–80 сек., в области моляров – 80-100 сек. При воспалительных процессах в тканях пародонта время образования гематомы уменьшается.

Мы проводили исследование во фронтальных участках челюстей.

11. ИПК определяли на основании соотношения показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом по методике Л.Н. Дедовой [Ю.А. Федоров, Л.Н. Дедова, Л.В. Федорова и соавт., 1983]. Для этого показатели оценивали в баллах, а соотношение их выражали в процентах.

Стойкость капилляров десны при 1-10 сек составляет 1, 11–20 сек -

2, 21–30 сек – 4, 31–40 – 6, 41–51 сек – 8 и 50 сек и более – 10 баллов.

При рассасывании вакуумных гематом за 2,5 суток составляет 10, 3 суток – 20, 3,5 суток – 40, 4,0 суток – 60, 4,5 суток – 80, 5,0 суток – 100 баллов.

Индекс вычисляется по формуле:

На основе показателей ИПК использовали предложенную Л.Н. Дедовой [1991] оценку функционального состояния периферического кровообращения:

ИПК = 0,8–1,0 (80-100 %) – физиологическая норма;

ИПК = 0,6–0,7 (60–70 %) – хорошее, компенсированное состояние;

ИПК = 0,075-0,5 (7,5-50 %) – удовлетворительное состояние;

ИПК = 0,01-0,074 (1,0–7,4 %) – состояние декомпенсации.

12. Исследование порога возбуждения вкусовых анализаторов языка выполнено с помощью следующих методик:

1 – нанесение с помощью микропипетки на область вкусовых сосочков языка растворов глюкозы, поваренной соли, солянокислого хинина, соляной кислоты с регистрацией минимальных концентраций;

2 – раздражение вкусовых рецепторов (грибовидные сосочки) постоянным микротоком от стоматологического аппарата для гальванизации (диаметр электрода – 1 мм) с регистрацией минимальной силы тока [В.И. Калинин, 1982].

13. Для определения порога болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта использовали эстезиометр конструкции ЦНИИ «Электроприбор» и методику М.Г. Гатамова.

14. Состав и свойства смешанной слюны определяли согласно рекомендациям В.К. Леонтьева и Ю.А. Петровича [1976].

15. Рентгенологическое обследование пародонта проводили с помощью дентальных аппаратов «Минидент» (Чехословакия), «Минрей» (Финляндия), палатного рентгеновского аппарата «МОвета» (Чехословакия), ортопантомографов «Кранекс-3» фирмы «Соредекс» (Финляндия) и «Пардус» (Россия). Рентгенологическое обследование проводили до и после комплексного лечения в течение 2,5 лет. Всего изучено 929 внутриротовых, 405 панорамных дентальных рентгенограмм.

2.2. Материал и методы по совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий у лиц, занятых в производстве СМС

При совершенствовании методов лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний в качестве контрольной группы служили 40 человек (23 женщины и 17 мужчин), работающих на различных этапах производства (подготовка сырья, производство, фасовка, хранение) СМС. Среди них в возрасте от 21 до 35 лет был 16 человек, а в возрасте от 36 до 56 лет – 24 человека. В процессе своей производственной деятельности они использовали индивидуальные респираторы, а комплекс лечебно-профилактических мероприятий включал лечение неосложненного и осложненного (пульпит, периодонтит) кариеса зубов, некариозных поражений, хирургического лечения хронических периодонтитов и околокорневых кист челюстей, а также лечение воспалительных заболеваний пародонта. При этом назначали общее лечение, которое было рекомендовано в 1982 году И.Г. Иванченко именно для людей, связанных с производством СМС. Оно включало следующие препараты: а) препараты кальция: хлористый кальций – 10 % раствор по 1 ст. ложке 3 раза в день, лактат кальция (в таблетках) по 0,05 г 3 раза в день; б) витамины группы С и Р: аскорбиновую кислоту по 300–500 мг в день и витамин Р (в таблетках) по 0,05 г 3 раза в день и было направлено на укрепление стенки сосудов гемомикроциркуляторного русла (капилляров).

У них оценены результаты проводимых лечебно-профилактических мероприятий по основным нозологическим формам (табл. 2) стоматологических заболеваний.

Основную, опытную группу составили 63 человека (36 женщин и 27 мужчин), также работающих на различных этапах производства СМС: подготовка сырья, производство СМС, фасовка и хранение СМС. В основной группе в возрасте от 21 до 35 лет было 21 чел., а в возрасте от 36 до 56 лет – 42 чел. Этим лицам стоматологические лечебно-профилактические мероприятия (табл. 2) проводились согласно рекомендациям, изложенным в главе 5. Общее лечение у них включало использование:

а) биоактивного комплекса «Альгиклам», получаемого из бурой морской водоросли ламинарии, действующими веществами которого являются липидный комплекс и альгинат кальция (по 2 таб. – 2 раза в день). В отличии от ранее известного фармакологического препарата «Альгиклам», альгиклам содержит на 20 % больше основной субстанции;

Таблица 2

Объем выполненной диагностической и лечебно-профилактической работы по основным стоматологическим заболеваниям у лиц, работающих на производстве СМС

б) натурального комплекса биологически активных веществ из хвои сосны и ели – Лесмин (таблетки), содержащего производные хлорофилла, провитамин А (бета-каротин), витамины Е, К, F, провитамин D, фитостерин, макро– и микроэлементы (калий, магний, марганец, железо, цинк, кобальт, медь, селен), полипренолы, жирные кислоты, фитонциды, бальзамические вещества и микрокристаллическую целлюлозу, по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год;

в) биологически активный комплекс на основе производных хлорофилла в липидном комплексе ламинарии – Фитолон (таблетки), по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца 2 раза в год.

Кроме того, раствор фитолона в разведении 1:10 применяли для полосканий полости рта во время производственной деятельности один раз за смену.

Также нами проведены диагностические и лечебно-профилактические мероприятия у 22 человек (8 женщин и 12 мужчин) контрольной и основной групп в возрасте от 38 до 56 лет с заболеваниями губ и слизистой оболочки полости рта (метеорологический и актинический хейлиты, трещина красной каймы нижней губы, кожный рот, красный плоский лишай, лейкоплакия).