Текст книги "Диагностический справочник терапевта"

Автор книги: Алексей Карапата

сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 22 страниц)

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ характеризуется гиперкальциемией, гиперкальцурией, гипофосфатемией, повышением щелочной фосфатазы, декальцинацией костей (остеопороз, кистевидные просветления, патологические переломы), нефрокальпинозом, нефролитиазом. Встречаются также панкреатит, язва в желудке или двенадцатиперстной кишке. При остром гиперпаратиреозе – рвота, боли в животе, олигурия, азотемия, коллапс, кома.

Наблюдается при аденоме а гиперплазии паращитовидных желез, я также при фонической почечной недостаточности, передозировке эргокальциферола (витамина D) и гликокортикоидоа, нейрофиброматозе Реклингаузена, разрушениях костной ткани. Встречается также гормональноактивный рак различной локализации с явлениями гиперпаратиреоза. См. также Золлингера—Эллисона синдром, Остеопороз.

ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ наблюдается при бронзовой болезни (см. Аддисона болезнь), гемохроматозе, алкаптонурии, циррозе печени, Базедовой болезни склеродермии, овариальной дисфункции, беременности, болезни Аддисона—Бирмера, пеллагре, спру, кишечной липодистрофии, меланосаркоме, болезни Гоше, лимфогранулематозе, мышьяковом меланозе, сатурнизме, синдроме Пеитца—Егерса, нейрофиброматозе Реклингаузена (очаговая), аргирозе и хризиазе (при длительном лечении препаратами золота, например, кризанолом), гигантизме акромегалоидном. Семейно-наследственная.

ГИПЕРПРОТЕИНЕМИЯ наблюдается при миеломе, болезни Вальденстрема и постнекротическом циррозе печени.

ГИПЕРСПЛЕНИЗМ (гиперспления) – гемоцитопений (лейкопения, тром-боцитопения, анемия), наблюдаемые при хронических спленопатиях. Отличительной особенностью спленогенных гемоцитопений является нормальное костномозговое кроветворение. Для гиперспленизма характерно увеличение селезенки, сочетающееся с парциальным цитопеническим синдромом или пангемоцитопенией. См. также Спленонатии.

ГИПЕРТИРЕОЗ см. Тиреотоксикоз.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ характеризуется повышением артериального давления (систолического и диастолического), гипертрофией левого желудочка сердца, атеросклеротическими изменениями сосудов сердца, мозга или почек.

Артериальная гипертензия на первых порах (I стадия) имеет преходящий характер (транзиторная гипертензия). Уже в самом начале заболевания повышается как систолическое, так и диастолическое давление. По мере прогрессирования заболевания артериальное давление повышается и постепенно стабилизируется на высоких цифрах (II стадия). Периодически могут появляться гипертонические кризы, характеризующиеся резким подъемом артериального давления по сравнению с исходными цифрами. Кризы прочоцируются чаще всего нервно-эмоциональным перенапряжением.

Стойкая артериальная гипертензия с течением времени приводит к гипертрофии левого желудочка. Этот признак гипертензия сохраняет свое диагностическое значение после нормализации артериального давления, например, в связи с кровоизлиянием в мозг или инфарктом миокарда. Особенную ценность он приобретает в случаях, когда нет достоверных данных об артериальном давлении в прошлом. В подобной ситуации гипертоническая болезнь распознается только по наличию гипертрофии левого желудочка.

Атеросклеротические поражения сердца (коронаро-кардиосклероз, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения), почек (нефросклероз, почечная недостаточность) и головного мозга (инсульт) – наиболее распространенные исходы и осложнения гипертонической болезни в ее конечной III стадии развитая. В отличие от симптоматической склеротической гипертензии, которая характеризуется повышением только систолического давления, при осложненной гипертонической болезни гипертензия имеет преимущественно диастолический характер, так как систолическое давление снижается в результате слабости миокарда.

Диагноз гипертонической болезни становится достоверным только после исключения симптоматических артериальных гипертензии. См. также Гипертензия артериальная, Гипертензивный криз.

ГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ КРИЗ характеризуется резким повышением артериального давления, головной болью, тошнотой, иногда рвотой, головокружением, сонливостью, заторможенностью, нарушениями речи и зрения, иногда судорогами и болями в области сердца. Может осложняться преходящими и стойкими нарушениями мозгового кровообращения (параличами), инфарктом миокарда, отеком легких.

Наблюдается при гипертонической болезни, феохромоцитоме, сатурнизме, спинной сухотке, опухолях головного мозга, климаксе.

При дифференциальной диагностике необходимо прежде всего различать стойкую выраженную артериальную гипертензию и кризы. Для кризов характерно периодическое повышение давления на фоне нормо– или гипертензии. Внезапное резкое повышение артериального давления у нормотоника наиболее подозрительно на острый гломерулонефрит, климакс, феохромоцитому, сатурнизм. Нефрит распознается на основании характерного мочевого синдрома (гематурия, протешгурия, цилиндрурия). Аналогичные изменения в моче могут наблюдаться и при подагрическом кризе, но в отличие от нефритических они преходящи. Кроме того, при нефрите артериальное давление остается повышенным, а при подагре сравнительно быстро нормализуется. Подагрический криз распознается окончательно на основании селективной гиперурикемии (повышенного содержания мочевой кислоты в крови без повышения остаточного азота). При феохромоцитоме во время криза наблюдается гипергликемия, а также повышенное содержание в крови катехоламинов. С течением времени артериальная гипертензия при феохромоцитоме стабилизируется на высоких цифрах. При климаксе нарушен менструальный цикл (или менопауза).

Отравление свинцом с выраженными проявлениями сатурнизма может быть заподозрено на основании анамнестических данных (чаще всего наблюдается в радиотехнике при пайке). Гипертоническим кризам при сатурнизме сопутствует кишечная колика.

Кризы при гипертонической болезни наблюдаются на фоне довольно высокой артериальной гипертензии, длящейся годами, о чем можно получить сведения при расспросе. При отсутствии нефросклероза моча не изменена. См. также Гипертензия артериальная, Пенфильда синдром.

ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ – артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. При некоторых заболеваниях повышается только систолическое давление (систолическая артериальная гипертензия); пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим) высокое.

Систолическая гипертензия наблюдается при атеросклерозе, недостаточности клапанов аорты, открытом боталловом протоке, полном предсердно-желудочковом блоке, тиреотоксикозе. Во всех остальных случаях повышается как систолическое, так и диастолическое давление.

Иногда при высоком диастолическом давлении наблюдается относительно небольшое систолическое давление – «обезглавленная» гипертензия, что является признаком слабости миокарда и встречается после перенесенного инфаркта миокарда.

Повышение артериального давления только в сосудах, отходящих от дуги аорты, имеет место при коарктации аорты; при этом в бедренных артериях давление ниже по сравнению с уровнем АД в плечевых артериях у здоровых оно выше на ≈ 20 мм ).

Эндокринная артериальная гипертензия наблюдается при феохромоцитоме, синдроме Иценко—Кушинга, синдроме Конна (см. Альдостеронизм), синдроме Пэйджа, синдроме Морганьи—Мореля—Стюарда, климаксе, адреногенитальном синдроме.

Органические заболевания центральной нервной системы также нередко сопровождаются повышением артериального давления (опухоли головного мозга, кровоизлияния, энцефалиты). Для них характерны очаговая мозговая патология и повышение внутричерепного давления (застойные соски зрительных нервов, рвота и брадикардия).

Сравнительно часто встречаются почечные гипертензии: нефриты, пиелонефрит, нефросклероз, нефропатия беременных синдром Киммельштиля—Вилсона, подагра, узелковый периартериит, системная красная волчанка, системная склеродермия, амилоидоз. Аномальное сужение, сдавление (гипернефромой, например) и перегибы (при нефроптозе) сосудов почек. Гидронефроз, поликистоз, гипоплазия почек, болезнь Ормоида, синдром Фабри, порфирия, сатурнизм.

«Эссенциальная» артериальная гипертензия, т. е. функциональная неврогенная, именуется гипертонической болезнью.

Распознавание причины систолической гипертензии обычно не представляет больших трудностей. На основании диастолического шума на аорте и по левому краю грудины легко определить недостаточность полулунных клапанов аорты. Причиной этого порока могут быть ревматизм, атеросклероз, сифилис, септический эндокардит, синдром Марфана и мукополисахаридозы. Незаращение боталлова протока характеризуется систоло-диастолическим («машинным») шумом на основании сердца, выслушиваемым с детства. Для полной блокады сердца типичны резко выраженная брадикардия (30—40 уд. в 1 мин.) и ЭКГ-данные. Тиреотоксикоз становится вполне вероятным при наличии зоба, тахикардии и субфебрилитета. В сомнительных случаях осуществляется радиойодиндикация.

Для феохромоцитомы характерны гипертонические кризы (в начале заболевания), сопровождающиеся гипергликемией и лейкоцитозом, а также повышенное содержание катехоламинов в крови. Больные, страдающие синдромом Иценко—Кушинга, имеют своеобразный внешний вид – лунообразное багровое лицо, ожирение туловища (конечности тонкие); наблюдаются гипергликемия и полиглобулия. Синдром Конна может быть заподозрен на основании парестезии, мышечной слабости, полидипсии, полиурии и гипокалиемии. Возникновение артериальной гипертензии у больного сахарным диабетом свидетельствует о развившемся синдроме Киммельсшиля—Уилсона или атеросклеротическом поражении почек. В последнем случае имеются признаки общего атеросклероза (кардиосклероз, церебральный атеросклероз и т. д.).

Большой удельный вес занимает почечная артериальная гипертензия. Она отличается значительной устойчивостью по отношению к гипотензивной терапии и нередко злокачественным течением. Анамнестические данные о перенесенном почечном заболевании, а также ретинит и выраженный мочевой синдром (протеинурия, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, липидурия) – весьма серьезные признаки, свидетельствующие о почечном происхождении гипертензии. Поэтому тщательный анамнез и многократные исследования мочи (в том числе по Аддису—Каковскому, Нечипоренко или Амбурже) крайне необходимы при обследовании всех больных с артериальной гипертензией.

Сочетание артериальной гипертензии с повышенной СОЭ, анемией, дйспротеинемией, полиартритом (или полиартральгией), гипертермией свидетельствует о вторичном ее характере и нередко о почечном генезе при коллагенозах.

Значительная протеинурия, особенно если она сочетается с пониженным содержанием белка в сыворотке крови и гиперхолестеринемией, должна навести на мысль об амилоидозе почек. После распознавания амилоидоза предстоит установить его причину.

Гематурия наблюдается при нефритах и системных васкулитах. Чаще всего встречаются гломерулонефрит и пиелонефрит. Для последнего характерны лейкоцитурия и бактериурия, а также преобладание лейкоцитов над эритроцитами при исследовании мочи по Нечипоренко или Амбурже; при гломерулонефрите, напротив, преобладают эритроциты.

Системные васкулиты с поражением сосудов почек, как правило, протекают с более или менее выраженной артериальной гипертензией. К ним относятся узелковый периартериит, системная красная волчанка и болезнь Шенлейна—Геноха. Кроме гематурии, наблюдается полиартрит или полиартральгия. Диагноз узелкового периартериита становится вероятным, если в дополнение к изложенному имеют место гипергаммаглобулинемия, лейкоцитоз, гиперэозинофилия и тем более легочный или церебральный васкулит. Для системной красной волчанки характерны гипергаммаглобулинемия, лейкопения (или пангемоцитопения), эритема на лице, волчаночные клетки а крови. При болезни Шенлейна—Геноха поражаются сосуды кожи и слизистых оболочек, в результате чего появляется петехиальная сыпь на теле.

После исключения симптоматических артериальных гипертензии можно говорить о гипертонической болезни. См. также Гипертоническая болезнь, Гольдблата синдром.

ГИПЕРТЕНЗИЯ ВЕНОЗНАЯ сочетается с замедлением кровотока в системе верхней (цианоз и отек лица и рук, набухание шейных вен) и нижней полой вен (отеки ног и нижней половины туловища, портальная гипертензия). Наблюдается при сердечной недостаточности; особенно резко выражена при перикардите и медиастинальном синдроме (аневризма восходящей аорты, опухоли средостения, медиастиниты и др.) в результате сдавления полых вен.

ГИПЕРТЕНЗИЯ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ (легочной артерии). Основные проявления: акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум Грэхэма—Стилла, повышенная пульсация и расширение легочной артерии, легочное сердце (при рентгенологическом и ЭКГ-исследованиях). Наблюдается при легочной (эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмосклерозы, пневмокониозы, поликистоз, распространенный туберкулез легких, саркоидоз, карциноматоз легких, гемосидероз, легочная дистрофия, синдром Хаммена—Рича, синдром Вегенера, узелковый периартериит) и сердечной патологии (митральный стеноз, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, незаращение боталлова протока, комплекс Эйзенменгера, опухоли и тромбы в полости левого предсердия), ожирении (Пиквикский синдром) и искривлениях позвоночника (например, прямой синдром, кифосколиоз).

Первичная гипертензия малого круга (без видимой причины) именуется синдромом Аэрза—Аррилага. См. также Легочное сердце.

ГИПЕРТЕНЗИЯ ПОРТАЛЬНАЯ (воротной вены) проявляется венозными коллатералями на передней брюшной стенке, варикозным расширением вен пищевода (желудочное кровотечение), асцитом и увеличением селезенки. Может быть следствием затруднения кровотока в воротной вене (предпеченочный блок), печени (внутрипеченочный блок) и печеночных венах (послепеченочный блок). Предпеченочный блок: флебит, тромбоз, флебосклероз, сдавление воротной вены опухолями и увеличенными лимфоузлами; синдром Крювелье—Баумгартена. Внутрипеченочный блок: гепатиты, цирроз и диффузные опухоли печени. Послепеченочный блок: синдром Бадда—Киари, синдром Пика. Сердечная недостаточность. При внутри– и послепеченочном блоке кроме перечисленных симптомов наблюдается гепатомегалия.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА характеризуется резистентным сердечным толчком, смещением левой границы сердца кнаружи от левой среднеключичной линии, а также левым типом ЭКГ (высокий вольтаж зубцов R и Q, смещение вниз отрезка S—T в I, aVL и V5-6 отведениях; высокий вольтаж зубца S и смещение вверх отрезка S—Т в III и V1—2 отведениях). Блокада левой ножки пучка Гиса.

Наблюдается при недостаточности двустворчатого клапана, аортальных пороках, артериальной гипертензии, открытом боталловом протоке.

ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ характеризуется увеличением размеров сердца главным образом кверху и кзади. На ЭКГ P-mitrale (широкий с зазубринами зубец P в I, II, aVL, V5-6 отведениях).

Наблюдается при митральном стенозе, недостаточности двустворчатого клапана, миксоме левого желудочка.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА характеризуется выраженной надчревной пульсацией, смещением правой границы сердца вправо и правым типом ЭКГ: высокий вольтаж зубцов Q и R, а также смещение вниз отрезка в III и V1—2 отведениях; высокий вольтаж зубца S и смещение вверх отрезка S—Т в I и левых грудных (V5-6) отведениях. Блокада правой ножки пучка Гиса. Наблюдается при гипертензии в малом круге кровообращения, сбросе крови из левых полостей сердца в правые (дефекты межпредсердной и межжелудочковои перегородок), стенозе легочной артерил. См. также Легочное сердце.

ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ характеризуется смещением вправо правои границы сердца, а также изменениями ЭКГ: высокий остроконечный зубец Р (Р— pulmonale), особенно резко выраженный во II, III, aVF и правых грудных V1-2 отведениях. Наблюдается при стенозе и недостаточности трехстворчатого клапана, дефекте межпредсердной перегородки, опухолях и тромбах в правом сердце, стенозе и пристеночном тромбозе легочной артерии, гипертензии малого круга кровообращения.

ГИПЕРУРИКЕМИЯ – повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Наблюдается при анурии, уремии, сердечной недостаточности, повышенном распаде тканей – голодание, обширные ожоги, лейкозы, лихорадочные состояния и др. Наиболее значительна при подагре и имеет селективный характер (без повышения содержания других компонентов остаточного азота крови).

ГИПЕРУРОБИЛИНУРИЯ – повышенное выделение с мочой уробилина – наблюдается при нарушении пигментной функции печени и повышенном распаде эритроцитов (гемолитические анемии, пернициозная анемия, большие кровозлияния в ткани и полости, обширные инфаркты легких).

ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ – повышенное содержание холестерина в крови, бывает алиментарное (преходящее), у беременных, при гипотиреозе, стероидной терапии, механической желтухе, подагре, ожирении, сахарном диабете, холелитиазе, нефротическом синдроме, атеросклерозе, синдроме Харбитца—Мюллера, анальбуминемии, липоидозах, синдроме Бюргера—Грютца.

ГИПОВЕНТИЛЯЦИОННЫЙ СИНДРОМ (субателектаз) – недостаточная (неполная) вентиляция легкого (доли) – бывает при нарушении проходимости крупных бронхов вследствие частичных закупорок (рак, аденома, творожистые массы, инородные тела, слизь, сгустки крови, аскариды) или сдавления (увеличенные лимфоузлы, рубцы, опухоли). Компрессионный (плеврит, гидроторакс, пневмоторакс).

Основные проявления: ослабление дыхания, удлинение выдоха, уменьшение объема легкого (доли, сегмента), а при действии клапанного механизма – эмфизема, точнее, гиперпневматоз. Смещение средостения (при рентгенологическом исследовании) во время вдоха в сторону поражения, а при наличии клапанного механизма – во время выдоха в здоровую сторону; уменьшение подвижности диафрагмы. Со временем появляются осложнения: очаговая пневмония, бронхоэктазы, буллезная эмфизема, спонтанный пневмоторакс. См. также Ателектаз легкого. Среднедолевой синдром.

ГИПОВИТАМИНОЗЫ (авитаминозы) – патологические состояния, обусловленные витаминной недостаточностью. Могут развиваться при серьезных нарушениях питания и всасывания (алкоголизм, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие), а также в случаях пониженной утилизации и не-восполняемых высоких затрат витаминов (например, во время беременности и в период лактации).

Для гиповитаминоза А характерны гемералопия (ночная или «куриная» слепота), ксерофтальмия (сухость конъюнктив и глазных яблок), фолликулярный гиперкератоз кожи (шероховатая кожа) и сухость слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

Недостаточность тиамина (витамина Bi) проявляется более или менее выраженными явлениями бери-бери (полиневрит, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность).

При недостаточности рибофлавина (витамина В2 ) возникают светобоязнь, катаракта, ангулярный стоматит, глоссит, стеаторея, гипохромная анемия.

Недостаточность пиридоксина (витамина В6 ) может развиваться при длительном применении производных гидразина изоникотиновой кислоты, используемых в лечении туберкулеза. Проявляется диспепсическими явлениями, себорейным дерматитом, глосситом, хейлозом, конъюнктивитом.

Для дефицита цианокобаламииа (витамина В12 ) и фолиевой кислоты характерен пернициозоанемический синдром с выраженной гиперхромией и макро(мегало)цитозом.

При гиповитаминозе С развивается цинга, основным проявлением которой является повышенная кровоточивость.

Пеллагра возникает в результате недостаточности никотиновои кислоты (витамина РР).

Рахит у детей и остеомаляция у взрослых (беременных, например) развиваются при недостаточности эргокальциферола.

При дефиците пантотеновой кислоты (витамина В3 ) появляется эритромелалгия.

Гиповитаминоз К характеризуется геморрагическим диатезом в результате падения уровня протромбина. Наблюдается при печеночной недостаточности, механических желтухах и передозировке антикоагулянтов кумариновой группы (см. также Гемофилоидные состояния). Р-гиповитаминоз проявляется петехиями (капилляропатией).

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ развивается при выраженной гипогликемии и характеризуется внезапным ноявлением общей слабости, головной боли, чувства голода, профузного потоотделения, дрожи во всем теле, Сердцебиения, двигательного возбуждения или заторможенности, преходящих парезов и параличей, галлюцинаций, судорог. В наиболее тяжелых случаях – коллапс, потеря сознания, кома.

ГИПОГЛИКЕМИЯ – пониженное содержание сахара в крови – наблюдается при гиперинсулинизме, передозировке лротиводиабетических средств, аддисоновой болезни, гипофизарной кахексии Симмондса, голодании, физическом перенапряжении, чрезмерных потерях углеводов (почечная гли-козурия, понос, рвота, лактация), тяжелых поражениях печени, при синдромах Гирке и Шихена, апоплексии коры надпочечников, после резекции желудка. Выраженная гипогликемия ведет к развитию гипогликемического синдрома (см.).

ГИПОКАЛИЕМИЯ может быть следствием недостаточного поступления солей калия в кровь (голодание, неукротимая рвота, длительный понос), чрезмерного выделения его при полиурии (в том числе медикаментозной), при альдостеронизме, синдроме Иценко—Кушинга, синдроме Олбрайта, синдроме Фанкони, применении АКТГ и глюкокортикоидов, инсулина, а также при вливании больших количеств жидкостей, не еодержащих калия. Наибольший практический интерес представляют чрезмерные потери солей калия при интенсивной мочегонной и глюкокортикоидной терапии, а также частых извлечениях асцитической жидкости.

Основные проявления гипокалиемии (ниже 16 мг%)—поражения скелетных мышц (миастения и даже паралич), мышц диафрагмы (затрудненное дыхание), желудочно-кишечного тракта (паретическая непроходимость кишечника) и миокарда (удлинение отрезка Q —Т, уплощение зубца Т, снижение отрезка RS —Т и появление зубца U(TU). См. также Хегглина синдром, Солевого истощения синдром.

ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ – пониженное содержание кальция в крови – наблюдается при недостаточности эргокальциферола (витамина D), гипопаратиреозе, стеаторее, у беременных и кормящих матерей, при нефротическом синдроме, почечной недостаточности и вливании большого количества цитратной крови. Проявляется тетанией (см.).

ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ (апластические) АНЕМИИ характеризуются пангемоцитоненией в результате угнетения костномозгового кроветворения. При острых и подострых процессах – повышенная кровоточивость и септические явления.

Причины: болезнь Альберс-Шенберга, интоксикации метилтиоурацилом, мнелосаном, допаном, 6-меркаитопурином, эмбихином, уретаном, сарколизином, дегранолом, атофаном, сальварсаном, сульфаниламидами, антибиотиками (синтомицин, левомицетин, стрептомицин и др.), бензолом, тетргэтилсвиниом, мышьяком, препаратами золота, ртути и висмута. Лучевые поражения. Лейкозы, синдром Ди Гульельмо, алейкия Франка, миеломная болезнь, карциноматоз костного мозга. Инфекции (сепсис, туберкулез, висцеральный лейшманиоз, вирусные заболевания). Бывает семейно-наследственная (тип Фанкони) и генуинная апластическая анемия Эрлиха. См. также Цитостатическая болезнь.

ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ наблюдается после гастрэктомии, при синдроме Менетрие, нефротическом синдроме, амилоидозе, портальном циррозе печени, спру.

ГИПОСПЛЕНИЗМ – изменения картины периферической крови, обусловленные обширными деструктивными процессами в селезенке, а также спленэктомией. К основным проявлениям относятся: эритроцитоз, наличие в эритроцитах телец Жолли, появление сидероцитов (эритроцитов, содержащих гранулы негемоглобинного железа); реже гипертромбоцитоз. См. также Гиперспленизм.

ГИПОСТЕНУРИЯ – низкий удельный вес мочи (ниже 1010—1012) – наблюдается при несахарном диабете, альдостеронизме первичном (синдром Конна), исчезновении отеков (сердечная недостаточность, нефротический синдром), хронической почечной недостаточности (см. Уремия). Определяется при исследовании мочи по Зимницкому.

ГИПОТИРЕОЗ – пониженная функция щитовидной железы – бывает пер вичная (гипоплазия, аплазия щитовидной железы) и вторичная: зоб Хашимото, эндемический зоб и зоб Риделя, тиреоидит де Кервена, лучевые поражения (радиоактивным йодом, например), передозировка тиреостатических препаратов (метилтиоурацила, мерказолила, перхлората калия, препаратов йода), тотальная тиреоидэктомия, поражения передней доли гипофиза и гипоталамуса. Резко выраженный гипотиреоз именуют микседемой.

Основные клинические проявления: адинамия, брадикардия, гипотермия, снижение основного обмена и поглощения радиоактивного йода щитовидной железой, утолщение и уплотнение (плотные «отеки») кожи, накопление жидкости в серозных полостях (перикарде, плевре, брюшной полости).

ГИПОТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ бывает первичная (гипотензивный синдром) и вторичная (симптоматическая) при различных заболеваниях (тяжелые общие заболевания, инфекции, малокровие, аддисонова болезнь, кахектические состояния и др.).

ГИПОХЛОРГИДРИЯ – пониженное количество соляной кислоты в желудочном содержимом. См. Ахлоргидрия.

ГИППЕЛЯ—ЛИНДАУ БОЛЕЗНЬ см. Геморрагические диатезы.

ГИРКЕ БОЛЕЗНЬ – врожденное расстройство углеводного обмена (в результате ферментной недостаточности) с избыточным отложением гликогена в печени, почках, миокарде, скелетных мышцах, языке. Основные клинические проявления: увеличение размеров печени, цирроз печени (Андерсон синдром), гипогликемия, кетонемия (-урия), нефторический синдром. Замедлено физическое и умственное развитие детей. При поражении сердца (синдроме Помпе) наблюдается кардиомегалия. Адреналин не повышает сахара крови.

ГИРСУТИЗМ – мужской тип оволосения у женщин – одно из проявлений вирилизма. Наблюдается главным образом при вирилизирующих (маскулинизирующих) опухолях надпочечников и яичников, при болезни Иценко-Кушинга, в климактерическом периоде, у беременных, Семейный гирсутизм, Синдром Морганьи—Мореля—Стюарда. См. также Арренобластома, Адреногенитальный синдром.

ГИРШПРУНГА БОЛЕЗНЬ – идиопатическое расширение и удлинение толстого кишечника. Проявляется запорами. Диагноз рентгенологический.

ГИСТАМИНОВАЯ ПРОБА – фракцинное исследование желудочного содержимого при ахлоргидрии после внутримышечного введения 1 мл 0,1% раствора гистамина. Гистаминрезистентная ахлоргидрия является признаком органического характера ее, что свойственно в частности Аддисона—Бирмера анемии. Появление свободной соляной кислоты в желудочном содержимом после введения гистамина свидетельствует о функциональном характере ахлоргидрии.

ГИСТОПЛАЗМОЗ – грибковое заболевание из группы зооантропонозов; источником инфекции могут быть птицы и домашние животные. Характеризуется гепато-лиенальным синдромом, лимфаденопатией, гипохромной анемией, лейкопенией, лихорадкой. Поражаются также легкие (очаги, инфильтраты, бронхоаденопатия), желудочно-кишечный тракт, эндокард, кожа и другие органы. Течение острое и хроническое. Распознается при бактериоскопии патологического материала, а также с помощью реакции связывания комплемента и внутрикожной пробы с аллергеном. См. также Микозы, Пневмомикозы, Бронхомикозы.

ГЛЕНАРА БОЛЕЗНЬ см. Спланхноптоз.

ГЛИКОГЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (гликогеноз) характеризуется чрезмерным накоплением гликогена в различных органах. См. Гирке болезнь.

ГЛИКОЗУРИЯ – выделение сахара с мочой – наблюдается после употребления большого количества углеводов, при сахарном и почечном диабете, у беременных, при травмах головного мозга, лихорадочных состояниях, отравлениях (окись углерода, морфин, эфир, цианиды, хлороформ и др.), базедовой болезни, феохромоцитоме, болезни Иценко—Кушинга, акромегалии, синдроме Фанкони, а также при лечении глюкокортикоидами (стероидный диабет) и тиазидами.

При наличии гликозурии прежде всего необходимо решить повторными исследованиями утренней мочи – она постоянная или преходящего характера (на обычном режиме питания). Спорадическая гликозурия имеет обычно алиментарное происхождение. Повторяющаяся требует углубленного обследования (определение сахара в крови однократно натощак и изучение сахарной кривой, сахар в суточной моче). Исключив алиментарный фактор и другие явные причины (острые отравления, лихорадка, прием глюкокортикоидов и т. д.), дифференциальную диагностику проводят в рамках эндокринопатий. См. также Диабет сахарный. Гипергликемия.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – воспаление почечных клубочков; бывает острое, подострое и хроническое.

Острый гломерулонефрит может быть диффузным и очаговым. Возникает чаще всего в результате стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, рожа). Встречается также при инфекционных заболеваниях, воспалительных и гнойных процессах. Сывороточный и вакцинный нефриты.

Основные клинические проявления острого диффузного гломерулонефрита: протеинурия, гематурия (!) нередко макроскопическая (моча имеет цвет мясных помоев), цилиндрурия (гиалиновые, зернистые и эритроцитарные цилиндры), умеренная лейкоцитурия (в мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами); артериальная гипертензия, отеки (наиболее выражены на лице, бывает анасарка с накоплением жидкости в серозных полостях). Может осложняться отеком легких (в результате выраженной гипертензии), эклампсией, (олиго) анурией с последующей острой почечной недостаточностью. Иногда приобретает злокачественное подострое или хроническое течение.

Основные клинические признаки хронического гломерулонефрита: нерезко выраженный мочевой синдром (протеинурия, цилиндрурия, гематурия), артериальная гипертензия и отеки. Встречаются моносимптомные формы (гипертоническая, гематурическая, отечная). При выраженных протеинурии и отеках говорят о нефротической форме. Течение рецидивирующее (с периодическими обострениями) и латентное. Встречаются первично латентные формы (без предшествующего острого гломерулонефрита). В терминальной стадии развивается хроническая почечная недостаточность (уремия).

Очаговый нефрит в отличие от диффузного характеризуется только слабо выраженным мочевым синдромом (гематурия, цилиндрурия, протеинурия). Артериальная гипертензия и отеки отсутствуют. См. также Нефрит.

ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ ИНТЕРКАПИЛЛЯРНЫЙ см. Киммельштила-Уилсона синдром.

ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ отчетливо определяется у здоровых людей с низким и сильным голосом при произношении таких слов, как тридцать три. Голосовое дрожание усиливается при инфильтрации легочной ткани, над дренирующимися полостями в легких, а также при умеренной компрессии легких, (например, большими размерами сердца, над плевральным выпотом). Голосовое дрожание ослабевает или отсутствует при слабом и высоком голосе, ожирении, отеке подкожной клетчатки, пневмотораксе, наличии свободной жидкости в плевральной полости (кровь, экссудат, транссудат), закупорке (и сдавлении) бронхов.