Текст книги "Изучение качества жизни в педиатрии"
Автор книги: Александр Баранов
сообщить о нарушении
Текущая страница: 13 (всего у книги 14 страниц)
Рисунок 8.13. Динамика качества жизни детей с ЮА, лечившихся инфликсимабом, по шкале «Боль/утренняя скованность» опросника PedsQL Rheumatology Module
До включения в исследование обращало внимание значительное ограничение ежедневных действий у больных Ю А, длительно лечившихся иммунодепрессантами. Об этом свидетельствует низкие показатели качества жизни по шкале, оценивающей ежедневные действия (рис. 8.14.).
Рисунок 8.14. Динамика качества жизни детей с ЮА, лечившихся инфликсимабом, по шкале «Ежедневные действия» опросника PedsQL Rheumatology Module
Уже через 1,5 месяца антиФНО терапии балл качества жизни по этой шкале повысился в 2 раза (р < 0,001). А через полгода – медиана и верхний квартиль по данным опроса детей и родителей были равны 100, что свидетельствовало об отсутствии затруднений при выполнении повседневных действий (рис. 8.14.).
Несмотря на то, что в большинстве своем путь введения иммунодепрессантов был пероральный или подкожный (1 раз в неделю), по шкале «Лечение» у подавляющего большинства больных показатели качества жизни были низкими. Это свидетельствовало о страхе перед обследованием, визитом к врачу и т. д. (рис. 8.15.). Несмотря на инвазивный метод введения инфликсимаба (внутривенные инфузии), уже через 1,5 месяца от начала терапии ингибитором ФНО α у детей достоверно уменьшился страх перед очередным обследованием, медицинскими манипуляциями, визитом к врачу (р < 0,001) (рис. 8.15.). Однако медиана качества жизни по шкале «Лечение» оставалась ниже 80, по мнению детей, и ниже 60, по мнению родителей, на протяжении двух лет терапии, что свидетельствует об отрицательном влиянии лечебно-диагностического процесса на качество жизни детей.
Рисунок 8.15. Динамика качества жизни детей с ЮА, лечившихся инфликсимабом, по шкале «Лечение» опросника PedsQL Rheumatology Module
До начала лечения инфликсимабом в условиях стандартной иммуносу-прессивной терапии дети беспокоились о возможных побочных явлениях препаратов и их эффективности, об этом свидетельствуют низкие баллы качества жизни по шкале «Беспокойство». Однако через 1,5, 3 и 6 месяцев от начала антиФНО терапии выявлено достоверное повышение показателей качества жизни по шкале «Беспокойство». По мнению детей, через полгода от начала лечения ингибитором ФНО α беспокойство уменьшилось, а балл качества жизни по данной шкале увеличился с 45 (35; 55) до 65,5 (59,15; 70), по мнению родителей – с 35 (30; 50) до 60 (55; 65) (рис. 8.16.).
Рисунок 8.16. Динамика качества жизни детей с ЮА, лечившихся инфликсимабом, по шкале «Беспокойство» опросника PedsQL Rheumatology Module
Несмотря на длительную иммуносупрессивную терапию у детей отмечались трудности в общении, балл качества жизни соответствовал 55 (44; 60) и 50 (33; 55), по мнению детей и родителей (рис. 8.17.). Вместе с тем, уже через 6 недель терапии инфликсимабом балл по этой шкале достоверно повысился согласно детской и родительской формам опросника (р < 0,001) и составил 65 (58; 75) и 60 (50; 65), соответственно. Через год наблюдения показатели качества жизни по данной шкале, по мнению детей, составили 75 (65; 90) и, по мнению родителей, – 70 (65; 95). На втором году наблюдения балл качества жизни по шкале «Общение» достоверно не изменялся и оставался таким же высоким (рис. 8.17.).
Рисунок 8.17. Динамика качества жизни детей с ЮА, лечившихся инфликсимабом, по шкале «Общение» опросника PedsQL Rheumatology Module
До назначения инфликсимаба параметры качества жизни детей с ЮА по всем шкалам опросника PedsQL Generic Core Scale были достоверно ниже по сравнению с таковыми у здоровых детей (р < 0,001) по данным опроса детей и их родителей (рис. 8.18, 8.19).
Через год от начала терапии инфликсимабом качество жизни больных ЮА достоверно не отличалось от качества жизни здоровых сверстников по шкале физического функционирования и суммарному баллу качества жизни. Вместе с тем, по шкале социального функционирования (р < 0,01), по мнению детей, и по шкалам эмоционального и социального функционирования (р < 0,001), по мнению родителей, качество жизни детей, страдающих ЮА, по-прежнему, было достоверно ниже аналогичных показателей здоровых детей (рис. 8.18., 8.19.).
Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что лечение химерными моноклональными антителами к ФНО α – инфликсимабом оказывает быстрое положительное влияние на качество жизни детей с длительным инвалидизирующим течением ювенильного артрита, рефрактерном к стандартной терапии иммунодепрессантами. Уже через 1,5 месяца после начала введения инфликсимаба у 98 % больных достоверно повысилось качество жизни.
Рисунок 8.18. Профиль качества жизни здоровых детей и детей с ЮА до назначения и на фоне лечения инфликсмабом (детские формы
Рисунок 8.19. Профиль качества жизни здоровых детей и детей с ЮА до назначения и на фоне лечения инфликсмабом (родительские формы
Через год после начала лечения инфликсимабом качество жизни детей с ювенильным артритом по шкале физического функционирования достоверно не отличалось от качества жизни здоровых сверстников. Восстановление физического функционирования больных является следствием модифицирующего влияния инфликсимаба на течение ювенильного артрита, которое позволяет остановить прогрессирование заболевания, развитие тяжелой инвалидности в раннем возрасте и оптимизировать прогноз заболевания. Однако преимущественное влияние ингибитора ФНО α на качество жизни по шкале физического функционирования свидетельствует о необходимости проведения комплексной противоревматической терапии, включающей не только лекарственное лечение, но и организацию детской ревматологической школы, которая позволит улучшить комплаентность, социальную и профессиональную адаптацию пациентов, повысить качество жизни детей с ювенильным артритом.
8.3.5. Оценка преимуществ применения помповой инсулинотерапии у детей с сахарным диабетом 1 типа
Настоящее исследование было проведено на базе клиники кафедры пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии (зав. кафедрой – д.м.н., профессор Н.В. Болотова) Саратовского Государственного Медицинского Университета им. В.М. Разумовского. В рамках проводимого исследования было оценено качество жизни пациентов на фоне изменения режима интенсифицированной инсулинотерапии (опросник PedsQL). Руководствуясь международными стандартами исследования качества жизни, анкетирование респондентов было проведено дважды: первоначально – на этапе применения пациентами многократных инъекций инсулина (МИИ); повторно – после перевода их на постоянную подкожную инфузию инсулина (ППИИ) посредством инсулинового дозатора (помпы). Динамические изменения качества жизни были оценены с учетом возраста пациентов. Полученные результаты представлены в табл. 8.9.
Таблица 8.9. Динамика параметров качества жизни детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (по ответам детей)
Примечание.
* – p < 0,05.
Как показал сравнительный анализ, на фоне применения помповой инсулинотерапии у пациентов независимо от возраста было зафиксировано статистически значимое повышение уровня физического функционирования. Возможность регулировать базальную инсулинемию в течение суток позволило пациентам значительно расширить режим физической активности. Большинство из них возобновили тренировки в различных спортивных и танцевальных секциях, остальные получили возможность заниматься в основных группах на уроках физической культуры.
Отсутствие визуальных атрибутов болезни (шприц-ручек) позволило детям школьного возраста и подросткам, использующим инсулиновую помпу, чувствовать себя более свободно в общении со сверстниками, что отразила положительная динамика аспекта социальной активности. Статистически значимые изменения эмоционального фона были выявлены только у пациентов старшей возрастной группы.
По данным диабетического модуля, повышение качества жизни у детей дошкольного возраста, перешедших с режима многократных инъекций на постоянную подкожную инфузию инсулина, обусловлено снижением выраженности болевого синдрома за счет уменьшения числа инъекций.
Пациенты средней возрастной группы указали на снижение проявлений у них симптомов декомпенсации диабета и повышение умения и желания контролировать свою болезнь. Это обстоятельство, в свою очередь, позволило снизить число спорных и конфликтных ситуаций в отношениях с родителями по вопросам лечения и повысить комплаентность между лечащим врачом и семьей в целом.
Подростки повышение степени удовлетворенности качеством своей жизни связали с более редкими жалобами на здоровье на фоне снижения обеспокоенности прогрессированием осложнений диабета.
Таким образом, можно констатировать, что применение помповой инсулинотерапии позволяет улучшить качество жизни детей с сахарным диабетом 1 типа. Детям дошкольного возраста данный метод позволяет легче адаптироваться к постоянной заместительной инсулинотерапии. Пациенты школьного возраста и подростки ассоциируют данный способ лечения с возможностью расширения круга своего общения, увеличения физической активности.
8.3.6. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий у пациентов с детским церебральным параличом
Исследование проводилось в ГБУ Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями г. Казани Республики Татарстан (директор – к. м.н., Аминова 3. М.) и заключалось в оценке КЖ в динамике (двукратно) в возрастных группах 2–4 (36 детей) и 5–7 лет (29 пациентов). Остальные возрастные группы не были включены в исследование, так как к возрасту 8 лет дети неоднократно получали реабилитационные услуги. У большинства детей изучаемых возрастных групп ДЦП был диагностирован в форме спастического тетрапареза. Двигательные нарушения наблюдались у всех пациентов, причем более чем у половины детей они носили выраженный характер (3 степень). Речевые и интеллектуальные нарушения первой степени выраженности отмечались примерно у трети обследованных.
Первый опрос проводился в день первичного обращения в Центр реабилитации, второй – по окончании двух курсов реабилитации.
Курс реабилитации включал в себя: лечебную физкультуру, лечебный массаж, физиотерапию (электрофорез, СМТ, теплолечение – парафин), медикаментозную терапию, занятия психолога, дефектолога, логопеда. Курс лечения составлял 30–35 дней. Повторный курс реабилитации проводился через 6 месяцев. Помимо основных мероприятий, дети посещали кружки ИЗО, кукольной студии, занятия логоритмикой.
Результаты оценки КЖ больных 2–4 лет представлены на рис. 8.20.
Анализ динамики параметров КЖ после проведенных курсов реабилитации показал, что все компоненты имели тенденцию к повышению, при этом статистически значимую – по аспекту социального функционирования (67,8 ± 23,8 при повторном анкетировании против 56,9 ± 25,8, p = 0,017) и общему баллу (соответственно, 56,6 ± 14,5 против 49,8 ± 16,2, p = 0,014).
Остальные параметры в динамике несколько увеличились, но не значимо: физическое функционирование – 56,0 ± 17,5 против 49,9 ± 21,8, р > 0,05; эмоциональное функционирование – 52,6 ± 17,3 против 50,4 ± 18,9, р > 0,05.
В возрастной группе 5–7 лет повышение КЖ на фоне реабилитационных мероприятий произошло, в основном, за счет уровня физического функционирования. Рис. 8.21. иллюстрирует результаты опроса детей.
Рисунок 8.20. Профили КЖ детей 2–4 лет с ДЦП в динамике после двух курсов реабилитации (по ответам родителей)
Рисунок 8.21. Профили КЖ детей 5–7 лет с ДЦП в динамике после двух курсов реабилитации (по ответам детей)
Рисунок 8.22. Профили КЖ детей 5–7 лет с ДЦП в динамике после двух курсов реабилитации (по ответам родителей)
Значение шкалы «Физическое функционирование» при повторном родителей) опросе составило 44,6 ± 23,5 баллов против 35,8 ± 20,3 при первичном анкетировании, p = 0,044. Остальные параметры не имели статистически значимых различий: общий балл в динамике равнялся 54,6 ± 17,6 против 49,8 ± 13,1 при первом исследовании, р > 0,05; эмоциональное функционирование – 52,8 ± 15,7 против 53,9 ± 19,1, р > 0,05; социальное функционирование – 62,8 ± 23,9 против 65.4 ± 16,4, р > 0,05; ролевое функционирование – 62,5 ± 15,8 против 62.5 ± 16,7,р> 0,05.
Как видно из рисунка 8.22., опрос родителей дал аналогичные результаты. По их мнению, после проведения реабилитационных мероприятий КЖ их детей повысилось по суммарной шкале (58,1 ± 16,4 против 48,8 ± 13,3 перед началом лечения, p = 0,005) за счет улучшения физической составляющей КЖ (48,7 ± 24,8 против 36,2 ± 22,1, p = 0,01).
Остальные компоненты КЖ не имели существенной динамики: эмоциональное функционирование – соответственно, 50,4 ± 16,6 против 52,4 ± 16,6, р > 0,05; социальное функционирование – 68,0 ± 24,4 против 63,0 ± 16,4, р > 0,05; ролевое функционирование – 56,7 ± 17,1 против 59,8 ± 16,1, р > 0,05.
Таким образом, оценка КЖ детей с ДЦП после проведения реабилитационных мероприятий показала, что КЖ повышается: в возрастной группе 2–4 лет за счет уровня социального функционирования, у детей 5–7 лет – физического функционирования. Исследование позволило сделать вывод, что показатель КЖ как критерий субъективного благополучия больных детей может служить чувствительным маркером эффективности реабилитационных программ и должен быть включен в алгоритм обследования детей-инвалидов на всех этапах реабилитации.
Резюме
Проведенные исследования с очевидностью продемонстрировали широкие возможности использования показателя КЖ в педиатрии: как критерия комплексной оценки состояния здоровья детей, оценки эффективности профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, при сравнении эффективности различных форм и методов лечения, индивидуальном мониторинге в процессе лечения. Показатель КЖ в ряде случаев может являться конечным критерием эффективности медицинского вмешательства, что обусловливает необходимость широкого его внедрения в практическую педиатрию.
Список основной литературы
1. Александрович И. В. Качество жизни и социальная адаптация детей с бронхиальной астмой // Российский семейный врач. – 2005. – Т. 9, № 2.-С. 41–45.
2. Алексеева Е. И. Ревматические болезни и их влияние на качество жизни детей и их семей // Качество жизни. – Медицина. – 2008. – С. 14–17.
3. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А., Пуртов И. И. О комплексном подходе к выделению детей группы риска. Сборник научных работ «Проблемы управления здоровьем матери и ребенка». – М., 1987. – С. 160–168.
4. Альбицкий В. Ю., Винярская И. В. Возможности использования критериев качества жизни для оценки состояния здоровья детей // Российский педиатрический журнал. – 2007. – № 5. – С. 54–56.
5. Альбицкий В. Ю., Винярская И. В. Новый подход к комплексной оценке состояния здоровья детей с использованием критерия качества жизни // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2007. – № 5. – С. 16–17.
6. Альбицкий В.Ю., Одинаева Н.Д., Винярская И. В. и др. Качество жизни детей раннего возраста из семей мигрантов // Здравоохранение Российской Федерации. – 2007. – № 6. – С. 41–43.
7. Андреева А. К. Качество жизни детей школьного возраста, больных эпилепсией, в Республике Саха (Якутия): Автореф. дис…. канд. мед. наук. – С.-Пб., 2004. – 26 с.
8. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Валиуллина С. А. и др. Изучение качества жизни детей – важнейшая задача современной педиатрии // Российский педиатрический журнал. – 2005. – № 5. – С. 30–34.
9. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Валиуллина С. А. и др. Методы определения и показатели качества жизни детей подросткового возраста. Пособие для врачей. – М., 2005. – 30 с.
10. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Винярская И. В. Изучение качества жизни в медицине и педиатрии // Вопросы современной педиатрии. – 2005. – Т. 4, № 2. – С. 7–12.
11. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Винярская И. В. и др. Итоги, задачи и перспективы изучения качества жизни в отечественной педиатрии // Вопросы современной педиатрии. – 2007. – № 3. – С. 6–8.
12. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Винярская И. В. и др. Методология изучения качества жизни в педиатрии. – М., 2008. – 16 с.
13. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Зелинская Д. И. и др. Инвалидность детского населения России. – М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. – 208 с.
14. Баранов А. А., Кучма В. Р., Сухарева Л. М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах. Руководство для врачей. – М., 2004. – 168 с.
15. Бестужев-Лада И. В. Энциклопедический социологический словарь / Под ред. Г. В. Осипова. – М.: РАН, 1995.
16. Бобков В., Масловский-Мстиславский И. Качество жизни: концепция и измерение. – М., 1998.
17. Богданова Т. А. Влияние интервальной гипоксической тренировки на качество жизни детей с бронхиальной астмой: Автореф. дис…. канд. мед. наук. – М., 2004. – 23 с.
18. Бойцов Б. В., Крянев Ю.В., Кузнецов М.Л. Системная целостность качества жизни // Стандарты и качество. – 1999. – № 5. – С. 10–13.
19. Бримкулов Н.Н., Сулайманов Ш. А. Влияние обучающих программ на качество жизни детей, больных бронхиальной астмой // Российский педиатрический журнал. – 2001. – № 5. – С. 19–22.
20. Бусыгина Н. П. Что мы исследуем, исследуя качество жизни: анализ концептуально-методологических допущений // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2002. – № 2. – С. 56–60.
21. Валиуллина С. А., Винярская И. В., Митраков А. В. и др. Оценка качества жизни московских школьников // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2005. – № 3. – С. 32–33.
22. Валиуллина С. А., Винярская И. В., Мочалова Е. К. и др. Перспективные направления изучения качества жизни как критерия здоровья детей // Школа здоровья. – 2005. – № 4. – С. 20–29.
23. Вельтищев Ю. Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2000. – № 1. – С. 5–9.
24. Вилков Г. А. Количественная оценка качества здоровья – важнейшая задача медицинской валеологии. Материалы международного конгресса валеологов. – С.-Пб., 1999. – С. 48–49.
25. Винярская И. В. Опыт использования опросника PedsQL™ 4.0 для изучения качества жизни здоровых подростков. Справочник педиатра. – 2006. – № 2. – С. 59–61.
26. Винярская И. В. Методологические аспекты изучения качества жизни у здоровых и больных детей // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. – 2006. – Вып. 1. – С. 11–14.
27. Винярская И. В. Современное состояние проблемы изучения качества жизни в педиатрии // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2006. – № 3. – С. 28–31.
28. Винярская И. В. Показатели качества жизни здоровых подростков, проживающих в разных регионах России // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2007. – № 3. – С. 37–40.
29. Винярская И. В. Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья и эффективности медицинских технологий (комплексное медико-социальное исследование): Автореф. дис… докт. мед. наук. – М., 2008. – 45 с.
30. Власов В. В. Введение в доказательную медицину. – М.: Издательство Медиа, 2001. – 392 с.
31. Воронцов И. М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача // Российский педиатрический журнал. – 1999. – № 2. – С. 6–13.
32. Гиляревский С. Р. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью: Методическое пособие. – М., 2000.
33. Гордеев В. И. Качество жизни детей, перенесших неотложные хирургические операции и реанимацию в периоде новорожденности: Автореф. дис…. докт. мед. наук. – С.-Пб., 1996. – 42 с.
34. Горячева Л., Романцов М., Грудинин М. Безопасная патогенетическая терапия и качество жизни детей, больных вирусным гепатитом // Врач. – 2002. – № 10. – С. 42–43.
35. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины / Под ред. И. Н. Денисова, К. И. Сайткулова. – М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2008. – 281 с.
36. Тромбах С. М. Социально-гигиенический аспект оценки состояния здоровья детей и подростков // Вестник АМН СССР. – 1984. – № 4. – С. 75–80.
37. Гурылева М. Э., Карданова Л. Д. Проблема качества жизни в медицине. – Нальчик: Эль-Фа, 2007. – 96 с.
38. Давыдова Е. В., Давыдов А. А. Измерение качества жизни. – М., 1993.
39. Девайкина М. Е. Динамика выживаемости и состояние качества жизни больных муковисцидозом под влиянием терапевтических комплексов и системы диспансерного наблюдения: Автореф. дис… канд. мед. наук. – Екатеринбург, 2003. – 22 с.
40. Денисова Р. В. Качество жизни больных ювенильным артритом в условиях лечения химерными моноклональными антителами к ФНО α: Автореф. дис…. канд. мед. наук. – М., 2009. – 26 с.
41. Денисова Р. В., Альбицкий В. Ю., Алексеева Е. И. и др. Психометрические характеристики русских версий опросников PedsQL Rheumatology Module и PedsQL Generic Core Scale для оценки качества жизни детей в возрасте 2–4 лет, страдающих ювенильным ревматоидным артритом // Вопросы современной педиатрии. – 2008. – Т. 7, № 5. – С. 39–45.
42. Денисова Р. В., Алексеева Е. И., Альбицкий В. Ю. и др. Динамика качества жизни на фоне лечения инфликсимабом детей 2–4 лет, старадающих ювенильным ревматоидным артритом // Вопросы современной педиатрии. – 2008. – Т. 7, № 6. – С. 30–39.
43. Денисова Р. В., Алексеева Е. И., Альбицкий В. Ю. и др. Надежность, валидность и чувствительность русских версий опросников PedsQL Generic Core Scale и PedsQL Rheumatology Module // Вопросы современной педиатрии. – 2009. – T. 8, № 1. – С. 30–41.
44. Дмитриева Е. В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. – М: Издательство «ЦЕНТР», 2002. – 223 с.
45. Дмитриева Т. Н., Дмитриева И. В., Каткова Е. Н. Опыт применения опросника для оценки качества жизни детей и подростков с психическими расстройствами // Социальная и клиническая психиатрия. – 1999. – Т. 9, № 4. – С. 39–42.
46. Жаркова Н. Б., Морозова М. А., Андрусенко М. П. Психометрический метод – не только для экспериментов // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2001. – № 1. – С. 37–40.
47. Жвания Ф. Ф., Лазарева Т. С., Лукушкина Е. Ф. и др. Показатели качества жизни детей раннего возраста с хронической диареей // Вопросы современной педиатрии. – 2008. – Т. 7, № 6. – С. 30–39.
48. Желтухина Е. Л. Психофизиология и качество жизни у детей 8-14 лет, страдающих бронхиальной астмой: Автореф. дис…. канд. мед. наук. – М., 2000. – 22 с.
49. ЗнобинаТ. И. Социально-гигиеническое исследование формирования инвалидности у детей с учетом их возрастных особенностей и качества жизни: Автореф. дис… канд. мед. наук. – М., 2008.– 26 с.
50. Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. – С. – Пб.: Специальная литература, 1996. – 160 с.
51. Каримова И.П. Некоторые аспекты исследования качества жизни детей 2–7 лет при респираторной патологии: Автореф. дис… канд. мед. наук. – Челябинск, 2006. – 22 с.
52. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / Под ред. А. Г. Чучалина. – М.: Атмосфера, 2004. – 253 с.
53. Комарова Е. В., Потапов А. С., Винярская И. В. и др. Состояние здоровья детей, страдающих хроническими запорами, с позиции оценки качества жизни // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2007. – № 2. – С. 45–48.
54. Кром И. Л. Перспективы исследования качества жизни в практике медико-социальной экспертизы // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2006. – № 3. – С. 35–38.
55. Кудрина Е. А. Качество жизни как интегральный показатель состояния здоровья населения // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. – 2005. – № 4. – С. 67–70.
56. Кухтина Э. И. Качество жизни детей-инвалидов с церебральным параличом: Автореф. дис…. канд. мед. наук. – Уфа, 2006. – 23 с.
57. Кучеренко О. Г. Качество жизни и возможности его улучшения у детей с бронхиальной астмой: Автореф. дис… канд. мед. наук. – Уфа,
2006. – 23 с.
58. Леликова Е. Н. Оценка качества жизни и клинико-фармако-экономической эффективности различных подходов к терапии бронхиальной астмы у детей: Автореф. дис…. канд. мед. наук. – Ростов-на-Дону, 2007. – 24 с.
59. Лория С. С., Дербенева Л. И., Рогачева Е. Р. Качество жизни подростков с длительными сроками ремиссии острого лимфобластного лейкоза // Гематология и трансфузиология. – 1999. – Т. 44, № 6. – С. 34.
60. Лукьянова Е. М. Оценка качества жизни в педиатрии // Качественная клиническая практика. – 2002. – № 4. – С. 34–42.
61. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. – М., 1939. – С. 37–38.
62. Людкевич О.М. Качество жизни детей с различными вариантами течения ювенильного хронического артрита: Автореф. дне… канд. мед. наук. – М., 2006. – 24 с.
63. Малиевский В. А. Ювенильные артриты: эпидемиология, медикосоциальные и экономические последствия, качество жизни: Автореф. дис…. докт. мед. наук. – М., 2006. – 37 с.
64. Малиевский В. А., Байтурина А. Т., Валиуллина С. А. и др. Качество жизни детей подросткового возраста в Республике Башкортостан // Российский педиатрический журнал. – 2007. – № 6. – С. 51–54.
65. Маркелова Е.В. Качество жизни как критерий эффективности базисной терапии при бронхиальной астме у детей // Иммунопатология, аллергология и инфектология. – 2000. – № 3. – С. 42–46.
66. Мартынов А. А. Оценка качества жизни как критерий эффективности медицинского вмешательства у больных атопическим дерматитом: Автореф. дис…. канд. мед. наук. – М., 2003. – 24 с.
67. Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах. – М., 1982.– 18 с.
68. Мироненкова Е. Г. Функциональные почечные резервы и качество жизни детей и подростков с единственной почкой: Автореф. дис… канд. мед. наук. – Пермь, 2007. – 27 с.
69. Моисеенко Е. И. Некоторые показатели излеченности и качества жизни детей с онкологическими заболеваниями в Москве // Педиатрия. – 1996. – № 3. – С. 48–52.
70. Мочалова Е. К. Медико-социальная характеристика и качество жизни подростков-инвалидов: Автореф. дис…. канд. мед. наук. – М., 2006. – 26 с.
71. Муратов М.В. Медицинские предпосылки к изучению качества жизни у детей с хронической патологией ЛОР-органов // Новости оториноларингологии и логопатологии. – 2001. – № 1. – С. 67–68.
72. Мусатова Ю. А. Особенности применения индапамида при артериальной гипертензии у детей подросткового возраста (фармакодинамика, влияние на качество жизни): Автореф. дис…. канд. мед. наук. – Волгоград, 2006. – 24 с.
73. Нефедовская Л. В., Винярская И. В. Особенности качества жизни слепых и слабовидящих детей // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2008. – № 1. – С. 32–35.
74. Нечаева Н. В. Состояние здоровья и качество жизни детей раннего возраста из семей мигрантов: Автореф. дне… канд. мед. наук. – М., 2006. – 22 с.
75. Никитина Т. П. Разработка и оценка свойств русской версии опросника PedsQL для исследования качества жизни детей 8-18 лет: Автореф. дис…. канд. мед. наук. – С.-Пб., 2004. – 24 с.
76. Никитина Т. П., Моисеенко Е. И., Сабирова А. В. и др. Параметры качества жизни у детей 8-18 лет с острым лимфобластным лейкозом в длительной клинико-гематологической ремиссии // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. – 2004. – № 3, 4. – С. 63–69.
77. Никольский М. А. Качество жизни и психосоциальные особенности у детей с бронхиальной астмой: Автореф. дис… канд. мед. наук. – С. – Пб., 2005. – 24 с.
78. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. – С.-Пб.: Нева, М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002.-321 с.
79. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. – М: ОЛМА медиагрупп, 2007. – 315 с.
80. Новик А. А., Ионова Т. И. Исследование качества жизни в педиатрии. – М.: Издание Российской академии естественных наук, 2008.– 104 с.
81. Новик А. А., Ионова Т. И., Никитина Т. П. Концепция исследования качества жизни в педиатрии // Педиатрия. – 2002. – Т. 66. – С. 83–88.
82. Орлов В. А., Гиляревский С.Р Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. – М., 1992. – 55 с.
83. Павленко Т. Н., Винярская И. В., Мурзина Ю. М. и др. Состояние здоровья и качество жизни детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения // Российский педиатрический журнал. – 2008. – № 4. – С. 47–50.
84. Павленко Т. Н., Калинина Е. А., Винярская И. В. Состояние здоровья и качество жизни девочек подросткового возраста г. Оренбурга // Вопросы современной педиатрии. – 2009. – Т. 8, № 5.-С. 9-13.
85. Петров В. И., Седова Н. Н. Проблема качества жизни в биоэтике. – Волгоград, 2001. – С. 95.
86. Петров В. И., Смоленов И. В., Медведева С. С. Качество жизни у детей с бронхиальной астмой: методы оценки. Пособие для врачей. – М.,
1998. – С. 15.
87. Петрова Н.Н. Качество жизни детей с заболеваниями сердечнососудистой системы в динамике санаторного лечения // Педиатрия. —
1999. -№ 6.-С. 12–15.
88. Платонова А. Н., Быкова О. В., Винярская И. В. и др. Качество жизни подростков с рассеянным склерозом в условиях терапии интерфероном бета-1а для подкожного введения // Вопросы современной педиатрии. – 2009. – Т. 8, № 2. – С. 99–103.
89. Потапова Н. Л. Клинико-патогенетическая характеристика и качество жизни детей, больных бронхиальной астмой, в условиях Забайкалья: Автореф. дис…. канд. мед. наук. – Чита, 2005. – 22 с.
90. Просекова Е. В. Качество жизни как критерий эффективности базисной терапии при бронхиальной астме у детей // Иммунопатология, аллергология и инфектология. – 2000. – № 3. – С. 42–46.
91. Пушкарев А. Л. Качество жизни: структура понятия и перспективы использования его в лечении и реабилитации // Проблемы реабилитации. – 2000. – № 1. – С. 32–37.
92. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. А. А. Баранова. – М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,
2007. – 592 с.
93. Рыбкина И. Л., Винярская И. В., Черников В. В. Показатели качества жизни детей младенческого возраста, проживающих в Республике Татарстан // Вопросы современной педиатрии. – 2007. – Т. 6, № 6.-С. 10–12.
94. Семенова О. В. Эволюция, исход и качество жизни у пациентов с различными формами ювенильного идиопатического артрита при длительном течении болезни: Автореф. дис… канд. мед. наук. – М., 2006. – 25 с.
95. Семернин Е. Н., Шляхто Е. В., Козлова С. Н. и др. Качество жизни, связанное со здоровьем: теория, методы и практика // Качественная клиническая практика. – 2001. – № 2. – С. 48–52.
96. Сенкевич Н. Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой: Автореф. дис… докт. мед. наук. – М.,
