Текст книги "Особенности национального похмелья"

Автор книги: А. Боровский

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 12 страниц)

ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ АЛКОГОЛЯ ИЛИ ВОДКА КАК «ЖИДКОЕ ГОРЮЧЕЕ»

Энергетическая ценность этилового спирта определена давно: при усвоении 1 грамма абсолютного алкоголя высвобождается около 30 Джоулей (7.1 калорий) энергии. Напомним, что абсолютным этиловым алкоголем считается 98% спирт – безводный, или 100%, спирт получить невозможно.

Для сравнения – окисление 1 грамма белка дает 4.1 калорий энергии, 1 грамма жира – 9.3 калорий, а полное усвоение 1 грамма углеводов приносит организму 4.1 калорий биологической энергии.

Таким образом, при употреблении 3 граммов абсолютного этанола (в пересчете на водку– около 7.5 граммов) на килограмм массы тела наше бренное тело покрывает до 75% суточных энергетических потребностей. Для человека со средней массой 70 килограммов это составит 660 мл водки стандартной крепости.

Воистину говорят: водка – «жидкое горючее».

Но можно ли существовать исключительно на дарах Бахуса?

Исключительно на спиртном нет, так как алкогольные напитки практически не содержат белка, крайне необходимого человеческому организму, Существует, минимальная норма его потребления, при выходе за которую организм вынужден «пожирать» сам себя, используя белки собственных органов и тканей. В биологической химии| разрушение белков называется катаболизм и в определенном объеме происходит постоянно – специальные ферментные системы «разбирают» отслужившие необходимый срок белковые структуры, используя полученный материал для текущих потребностей.

Мы как-то не обращаем внимания, что алкоголики со стажем карикатурно похожи друг на друга: тонкие руки и ноги, дряблая кожа, пониженная мышечная масса и тусклые волосы. Распространенная причина смерти – т.н. «сливная пневмония» (при условии, что жертва Зеленого Змия не погибает ранее при попытке выпить летальную дозу антифриза). Заметим, что нормальному человеку погибнуть от пневмонии в современных условиях антибиотикотерапии довольно сложно, что косвенно указывает на низкие защитные возможности иммунитета у алкоголизированной личности.

Почему это происходит?!

Довольно давно, еще в 60-е годы прошлого столетия, проводились исследования, касающиеся возможности снижения "количества белка в человеческом рационе. После долгих споров биологический минимум употребления был определен как 50 граммов в сутки, хотя и это количество не создает стойкого «белкового равновесия» – через определенное время организм начинает использовать собственные ткани.

Любопытно, что ощутимый вклад в решение этих сложных проблем был внесен т.н. «черной медициной», проводившей длительные исследования в экстремальных условиях концентрационных лагерей времен Второй мировой войны.

Естественно, при составлении пищевого рациона человечество ориентируется не на белковый минимум, а на белковый оптимум, то есть на то количество белка, которое обеспечивает комфортное состояние организма: полностью покрывает пластические потребности (здесь мы имеем в виду постоянное обновление и «строительство» новых тканей), определяет хорошее самочувствие, высокую работоспособность и достаточную сопротивляемость вредным воздействиям. Установлено, что потребность здорового человека в белках составляет не менее 1 грамма на 1 кг массы тела – 70-120 грамм/сутки в зависимости от интенсивности физической нагрузки, причем не менее 30% от этого количества белков должно быть животного происхождения.

В действительности, у граждан, пристрастившихся к алкоголю, количество пищи и ее калорийная ценность значительно снижены, чему способствует преобладание в рационе углеводов (хлеб, картофель, макаронные изделия) плюс определяемое состоянием здоровья снижение аппетита. Высокие дозы алкоголя затрудняют всасывание в желудочно-кишечном тракте некоторых крайне важных составных частей пищи – жиров, витамина В₁, фолиевой кислоты, но основную роль в развитии упадка питания играет, конечно же, калорийная насыщенность этилового спирта. Высвобождаемые калории по своей сущности являются «пустыми», так как практически не запасаются организмом, не используются для построения составных элементов клеток и осуществления необходимых физиологических функций.

Развивается постепенное угасание: снижается половое влечение, угнетается система иммунитета, страдает свертывающая система крови, изменяется устойчивость к физической нагрузке и иным экстремальным факторам (общеизвестно, что алкоголики совершенно непригодны для продолжительной или тяжелой работы: причина – дистрофия сердечной мышцы, потеря общей мышечной массы и обменные нарушения, не позволяющие организму переносить привычную, в недавнем прошлом, нагрузку).

Постоянный дефицит восполняется за счет разрушения собственных белков организма, в итоге развиваются дистрофические изменения во всех жизненно важных органах и тканях.

Итак, водкой питаться нельзя.

Тот момент, когда мы замечаем снижение аппетита у пьющего человека, не обусловленное обострением хронического гастрита, панкреатита или иного заболевания, означает одно: клиент вышел на последнюю прямую и «финиш» находится неподалеку.

Обратимо ли это состояние?

К сожалению, с большим трудом. Практически невозможно обеспечить абсолютное и длительное воздержание от алкоголя, но даже если это и удается, мы никогда не сможем добиться полного восстановления всех систем организма: в медицине это называется выздоровлением «с дефектом». Самое печальное, что практически невозможно избежать последствий алкоголизма как мозговой болезни – человек, однажды перешедший Рубикон II-й стадии, в любой момент может вернуться в состояние глубокой психической и физической зависимости от алкоголя.

Выделим рациональное звено.

Полноценное содержание белка в рационе увеличивает продолжительность и улучшает качество жизни пьющего человека. Как воплотить это несложное умозаключение в жизнь, мы расскажем позже, а сейчас давайте вернемся непосредственно к похмелью.

ПОХМЕЛЬЕ – ШТУКА ТОНКАЯ

Мы подошли к разделу, в котором попытаемся свести в корректную схему представленный Вам довольно разнородный материал.

Согласитесь – ситуация трепетная. Трудно сказать, издавались ли в дореволюционной России такие пособия, но очевидно следующее: после 1917 года абсолютно вся литература, затрагивающая тематику алкоголизма (как социальные, так и медицинские аспекты), имела выраженную идеологическую направленность и запретительно-ограничительный характер.

Авторский коллектив прилежно просмотрел медицинские библиографические справочники на глубину до 1926 года (с 1917 до 1925 гг. не велся систематический учет), но ничего подобного ни в научной, ни в научно-популярной литературе мы не нашли, хотя объем информации представляет собой тысячи страниц реферативных журналов.

На рубеже XIX и XX веков в Европе и, особенно, в России множество научных школ занимались проблемами алкоголизма. Имея слабую биохимическую и нейрофизиологическую «подкладку» (основополагающие открытия в этих областях пришлись на 1950-70 гг.), практически все разработки – а среди них имеются блестящие исследования – имели весьма прикладной характер. Свойственное старому доброму времени увлечение психоанализом и другими психиатрическими изысками оказало свое влияние, и долгие десятилетия «корень зла» безуспешно искали в высоких психических сферах пьющего населения.

И вот трепетность ситуации: литература, изданная до 1917 года, интереса для нас не представляет, а в последующий период Академия наук СССР методических пособий на тему «Чем лучше опохмеляться?» к изданию явно не планировала. Но великий Соломон сказал: «Правы все» – и мы надеемся, что разработанные схемы внесут свой вклад в укрепление здоровья нации. Итак, необходимые реверансы выполнены и можно переходить к делу.

Кратко напомним уважаемому читателю интенсивные методы, позволяющие быстро избавиться от разрушительных последствий алкогольного возлияния, – мы подробно рассматривали их в соответствующих разделах:

1. Восстановление потерь жидкости.

2. Восстановление нарушенного кислотно-щелочного равновесия.

3. Восстановление потерь электролитов (калия, магния, фосфатов).

4. Активная детоксикация.

5. Дыхательная гимнастика.

6. Использование диуретиков (мочегонных средств – см. соотв. раздел).

7. Использование липотропных веществ (имеется в виду активная защита от свойственного алкоголикам жирового перерождения печени, снижение уровня похмельной депрессии, активирование «обезвреживающих» свойств печеночной ткани и т.д.).

8. Использование метаболических корректоров для восстановления нормальных обменных процессов в ткани мозга.

9. Витаминотерапия.

10. Дозированная физическая нагрузка.

11. Баня, гидромассаж и другие водные процедуры.

12. Использование адаптогенов.

13. Использование психостимуляторов.

Заметим, что пп. 10-13 являются факультативными, т.е. не обязательными к исполнению. Далее включаем следующие пункты:

14. Рациональное опохмеление (будет рассмотрено подробно).

15. Седативные средства (раздел предназначается гражданам, чья картина развернутого похмелья отягощена высоким уровнем тревожности и депрессивными явлениями).

После некоторых колебаний мы решили пролить свет на специфическую проблему, до сегодняшнего дня находящуюся исключительно в компетенции психиатрических служб. Вы догадались правильно – это delirium, в просторечии – «белая горячка». Существующая практика такова: любое медицинское и немедицинское учреждение, в стенах которого произошел печальный казус, в обязательном порядке обращается на специализированную подстанцию «Скорой помощи» и прибывшая бригада решает вопрос о госпитализации страдальца.

Несомненно, острый алкогольный психоз является трагедией для пострадавшего и окружающих его знакомых и близких, поэтому мы приводим животрепещущие сведения о неотложной помощи на случай развития алкогольной психотической реакции. Итак, «белая горячка» как она есть:

а. Разновидности алкогольных психозов и галлюцинозов.

б. Кто в большей степени подвержен алкогольным психозам?

в. «Предвестники» развития алкогольного психоза.

г. Неотложная помощь.

д. Как поступить, если квалифицированная медицинская помощь недоступна?

е. Прогноз.

Далее составим несколько таблиц и объясним, как ими пользоваться, основываясь на оценке собственного состояния. Предлагаемая комплексная методика «оздоровления» предполагает Ваше самое активное творческое участие, ибо приписываемый Гиппократу старинный принцип «Не навреди!» органично (и авторский коллектив не боится этого слова) заложен во всех наших рекомендациях.

Таблица № 2. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ АБСТИНЕНТНОГО СОСТОЯНИЯ (ПОХМЕЛЬЯ)

Степень тяжести

Симптоматика I II III IV Примечания

СОМАТО-ВЕГЕТАТИВНАЯ СИМПТОМАТИКА

Тошнота +/– + ++ +++

Рвота – +/– ++ +++ Ведущий

Вялость, разбитость +/– + +++ +++

Жажда + ++ +++ +++ Ведущий

Озноб – + ++ ++

Дрожь, тремор конечностей – + +…++ +++ Ведущий признак

Расстройство стула +/– + ++ ++

"Приливы" крови к лицу +/– ++ ++ ++

Головная боль +/– + ++ +++ Ведущий признак

ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА

Возбуждение +/– + + +

Подавленность, чувство вины +/– + ++ ++ Ведущий признак

Тревожность, чувство. страха – +/– +…++ +++ Ведущий признак

Депрессия – +/– +…++ +++ Ведущий признак (оценивается через 8-10 часов)

Примечание: таблица «Оценка тяжести абстинентного состояния» составлена на основании усредненных данных, возможны индивидуальные отклонения в оценке состояния абстинента.

Таблица № 3. ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОЦЕНКА СТАДИИ АЛКОГОЛИЗМА

Признаки и их краткое описание Злоупотребление Продром-1 стадия I стадия Переход I-II стадий Разверн. II стадия III стадия

Повышение устойчивости к алкоголю (толерантность), увеличение суточной дозы спиртного В 2-3 раза В 3-4 раза В 4-5 раз В 4-5 раз Более чем в 5 раз Резко снижена

Наличие рвоты при передозировке спиртного (расценивается как защитный рефлекс) Присутствует Присутствует* непостоянно Присутствует редко Присутствует при выраженной передозировке или неудовлетворительном качестве алког. напитков Присутствует при выраженной передозировке или неудовлетворительном качестве алког. напитков Не рассматривается

Палимпсесты (выпадение из памяти некоторых событий или всей картины опьянения) Отсутствуют Отсутствуют Присутствуют* частично при передозировке спиртного Присутствуют в большей степени Присутствуют вплоть до полной утраты событий Присутствуют вплоть до полной утраты событий

Наличие количественного контроля при употреблении спиртных напитков Присутствует Присутствует* не во всех ситуациях Присутствует в некоторых ситуациях Присутствует в некоторых ситуациях Отсутствует Не рассматривается

Эмоциональная окраска картины опьянения Положительная эмоциональная окраска, иногда избыточная Лабильность* (подвижность) настроения от положительных эмоций до негативных Выраженная лабильность (подвижность) настроения Выраженная лабильность с появлением ДИСФОРИИ (тоскливо-тревожное настроение) Выраженная лабильность, ДИСФОРИЯ, застойность отрицательных эмоций Не рассматривается

Способность употреблять спиртное на следующие сутки после алкогольного эксцесса Чувство отвращения к употреблению алкоголя Употребление* алкоголя возможно Потребность в употреблении спиртного, возможен отказ Потребность в употреблении спиртного выражена Часто непреодолимая потребность Непреодолимая потребность

Критичность к обстоятельствам при которых происходит употребление спиртного, и к компании Присутствует практически всегда Утрачивается* в исключительных случаях (например на хорошей "дозе") Утрачивается во многих случаях Практически утрачена Утрачена Утрачена

Влечение к употреблению алкоголя вне опьянения Отсутствует (человек выпивает "по случаю" и нерегулярно) Присутствует в различной мере от неосознанного (человек "не отказывается") до выраженного поисково-питейного Влечение присутствует, поисково-питейное поведение Выраженное влечение Непреодолимое влечение Непреодолимое влечение

Количество "трезвых" дней в отношении к дням употребления спиртного на протяжении календарного месяца Значительно превышает, возможно полное и длительное "воздержание" от алкоголя Превышает Количество "трезвых" и "пьяных" дней соизмеримо* Количество "трезвых" дней меньше "Трезвых" дней значительно меньше, вплоть до полного их отсутствия в некоторых месяцах "Трезвые" дни отсутствуют (при возможности продолжения пьянства)

Критичность к качеству употребляемых алкогольных напитков Всегда присутствует (формируется по мере ознакомления или без него) Присутствует, иногда до изысканности Возможна утрата* Нередко отсутствует Отсутствует практически во всех ситуациях Отсутствует во всех ситуациях

Ориентируясь на соматические (т.е. «телесные») и психоневрологические проявления похмельного недомогания, эта несложная таблица позволяет сделать заключение о степени тяжести абстиненции, которая условно оценивается в баллах – от одного до четырех.

Как пользоваться таблицей № 2?

Очень просто – отдельные симптомы, читаемые по порядку, получают оценку от минимальной («+») до максимальной («+++») – что соответствует, например, слабой и очень сильной головной боли; возможно, что не все оценки попадают в одну колонку (допустим, в III) – в этом случае нас интересует та колонка, в которую попадает наибольшее количество оцениваемых признаков, обозначенных как «Ведущий».

Следующая таблица № 3 позволяет ориентировочно оценить стадию алкоголизма. Используется она в таком же порядке, что и предшествующая, – признаки рассматриваются по очереди, в правой части таблицы выбирается необходимая графа. С познавательной целью мы приводим обозначения ряда промежуточных состояний, принятых в современной литературе. В практическом приложении – оцениваем колонки с первой по третью как I стадию, а с четвертой по пятую – как II стадию алкоголизма. Значок «*» соответствует качественному изменению признака.

Итак, у нас есть степень тяжести похмелья и стадия алкоголизма. Выберем схему лечения.

Таблица № 4. ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ АБСТИНЕНТНОГО СОСТОЯНИЯ (ПОХМЕЛЬЯ)

Степень тяжести абстинентного состояния (похмелья) – оценивается по совокупности признаков с помощью таблицы «ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОХМЕЛЬЯ» Стадии алкоголизма

I стадия II стадия

Лёгкое похмелье I ст. Схема 1,4 (ускоренная) Схема 1,2 Возможно 4 (ускоренная)

Средней степени тяжести II ст. Схема 1,2 Возможно 4 (ускоренная) Схема 2,3 ПП Восстановительный курс

Тяжёлое похмелье III ст. Схема 2,3 Восстановительный курс Схема 2,3 НП, ТП, ПП Восстановительный курс

Крайне тяжелое похмелье IV ст. Схема 2,3 тп, нп Восстановительный курс Схема 3,4 ТП, НП, ПП Восстановительный курс

Примечания

НП – наркологическая помощь или консультация нарколога для прерывания патологической зависимости от алкоголя (имеется в виду ситуационная зависимость – запои);

ТП – токсикологическая помощь в ситуации, угрожающей жизни или здоровью пострадавшего; ПП – психиатрическая помощь в случае развития острых алкогольных психозов и галлюцинозов.

Итак, оптимальная схема выбрана. Рассмотрим, какие компоненты лечения в нее войдут.

Таблица № 5. КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ВХОДЯЩИЕ В СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ АБСТИНЕНТНОГО СОСТОЯНИЯ (ПОХМЕЛЬЯ)

Наименование компонентов в схемах лечения Схемы

1 2 3 4 Восст. курс

Восстановление потерь жидкости В перв. часы В перв. часы В перв. сутки + Не использ.

Восстановление кислотно-щелочного равновесия в средах организма Однократно в начале + + + Не использ.

Восстановление электролитного равновесия в средах организма Однократно в начале В перв. сутки В перв. сутки + По показ.

Активная дезинтоксикация Не использ. В перв. часы В перв. сутки + Не использ.

Восстановление витаминного баланса (витаминотерапия) Не обязательно + + + +

Использование фруктозы как "метаболического корректора" Однократно + + + +

Использование глицина как "метаболического корректора" Не обязательно + + + +

Использование липотропных веществ (метионина) Не используется Возможно + + +

Дыхательная гимнастика (кислородотеpaпия) Не обязательно В перв. сутки + + +

Дозированная физическая нагрузка, баня, гидропроцедуры + + С осторожностью! Не использ. +

Использование адаптогенов + + + Не использ. +

Использование психостимуляторов Не использ. Не использ. + По показ. По показ.

Рациональное опохмеление Не использ. Обычно не использ. + При необходимости Не использ.

Использование седативных средств Не использ. Возможно + Не использ. Не использ.

Теперь необходимо детализировать схемы «выхода» из тяжкого состояния алкогольной абстиненции. Подробные сведения можно почерпнуть в соответствующем разделе, или, при необходимости, в специальной литературе.

Напоминаем, что любые попытки построения схем физиологических процессов (тем более, медикаментозного воздействия на них) основываются на эмпирических данных – результатах, полученных и подтвержденных опытным путем, ибо невозможно учесть и формализовать бесконечное многообразие свойств человеческого организма. Поэтому нельзя требовать 100-процентного эффекта при использовании указанных методик или какого-либо конкретного препарата: в каждом случае необходимо Ваше активное участие в построении схемы «выхода» из абстиненции, хотя мы и не советуем произвольно добавлять или исключать компоненты лечения.

С другой стороны, детальное выполнение рекомендаций может привести (правда, в весьма редких случаях) к неприятным ощущениям: нам неизвестен Ваш вес, состояние нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, данные же приводятся для «усредненного» гражданина, проживающего в «усредненных» климатических условиях России. Таким образом, лучшим критерием будут являться субъективные ощущения.

Сразу же предостерегаем от излишней мнительности: предлагаемые Вам схемы проходили детальную проверку на большом количестве страждущих и основаны на современных концепциях алкогольной зависимости. Ниже мы специально оговорим те препараты, которые, в ряде случаев, вызывают неприятные ощущения. В процессе написания этой главы изнемогающий от ответственности авторский коллектив совершил деяние, призванное отвергнуть малейшие сомнения и достойное внесения на скрижали истории в разделе «Самопожертвование»: в условиях медицинского стационара (использовалась аппаратура для регистрации биохимических и физиологических параметров) группа добровольцев получала используемые медикаменты в максимально допустимых дозировках и в заведомо неблагоприятных комбинациях.

Результаты следующие: при отсутствии серьезной патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и печени неблагоприятных эффектов не отмечалось. Более того, целенаправленное исследование газового, электролитного и биохимического состава крови (плюс кислотно-щелочное равновесие по методике «Микро-Аструп») показало быструю нормализацию контрольных параметров. По некоторым причинам адрес стационара мы указать не можем.