Текст книги "Особенности национального похмелья"

Автор книги: А. Боровский

сообщить о нарушении

Текущая страница: 8 (всего у книги 12 страниц)

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ КУРС (ВК)

Схема ВК основана на тех же принципах, что предшествующие схемы 1-3, но ориентирована на более «тщательное» восстановление жизненных сил организма – в связи с этим, ВК занимает не менее 7-10 дней и его начало совпадает по времени с завершением рекомендаций схем 2,3,4. Имеет ли смысл утруждать себя в течение столь длительного времени, тем более что состояние душевного и физического здоровья в этот момент приближается к удовлетворительному?

Дело заключается в следующем: шлейф «скрытых» последствий алкогольного эксцесса, а тем более тяжелого, на самом деле растягивается до 7-12 суток – именно такой срок необходим для полной нормализации обменных процессов в веществе мозга. Наложение нескольких возлияний, следующих друг за другом, в обязательном порядке приводит к увеличению «скрытого» шлейфа до 15-20 суток. Рекомендации BK, рассчитанные на интенсивное восстановление жизненных сил, сокращают этот срок, как минимум, вдвое, избавляя Вас от таких неприятных явлений, как раздражительность, повышенная истощаемость, неустойчивость настроения с преобладанием депрессивного или тревожно-мнительного, снижение памяти и внимания.

Но что самое главное, схема ВК, при условии ее аккуратного выполнения, значительно ослабляет патологическое влечение к стакану и, соответственно, снижает риск попадания в очередной алкогольный эксцесс. Таким образом, использование ВК показано:

1. После обильного возлияния, сопровождающегося лютым похмельем.

2. При наложении нескольких возлияний или по выходе из запоя.

3. При субъективно плохом самочувствии с преобладанием вышеперечисленных жалоб (при условии, что подобному состоянию предшествовало именно пьянство, а не инфекционное заболевание и т. п.).

Перейдем непосредственно к рекомендациям.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ КОРРЕКТОРЫ:

1. Прием таблетированного глицина по 0.1 г (1 таб.) ежедневно утром в течение 10 дней, при ухудшении ночного сна показан дополнительный прием 0.1 г препарата – на ночь.

2. Включение в рацион 20 граммов меда ежедневно в течение 10 дней.

НООТРОПНЫЕ СРЕДСТВА:

1. Прием пирацетама (ноотропила, аминалона) по 1 капсуле 2 раза на протяжении 10 дней. Эффект от использования ноотропных препаратов (восстанавливающих нарушенные обменные процессы в веществе мозга) развивается через 5-7 суток, особенно эта группа препаратов показана лицам, занимающимся интеллектуальной деятельностью (требующей внимания, повышенной концентрации, памяти) и планирующим возвращение к активной работе.

2. Противопоказаний к применению ноотропных препаратов не выявлено, однако в течение первых су ток возможна раздражительность – в подобном случае дозу препарата уменьшают, на некоторое время, вдвое. Граждане, страдающие эпилепсией, должны использовать ноотропные средства с осторожностью.

ЛИПОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА:

1. Прием метионина – 2 таб. (0.25 г) 2 раза/день в течение 10 дней.

2. При появлении тошноты или рвоты суточная доза метионина сокращается вдвое, гражданам, переносящим хронические заболевания печени, следу ет соблюдать осторожность. Индивидуальная непереносимость метионина встречается редко.

3. Прием метионина можно заменить введением в рацион 150-200 граммов нежирного творога – ежедневно в течение 10-15 дней.

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ:

1. Поливитамины по 1 драже 2 раза в день в течение 10 дней.

2. Из имеющихся в продаже поливитаминов наиболее рационально использование отечественного Глутамевита – т.н. «витамина стресса», обогащенного глутаминовой кислотой, своевременное восполнение дефицита которой быстро повышает устойчивость тканей головного мозга к воздействию токсических факторов – в том числе, к продуктам обезвреживания этанола. Содержащийся в глутамевите витамин В₆ способствует усилению антитоксической (обезвреживающей) функции печени, усиливает активность множества других жизненно необходимых ферментов – в тонкие подробности вдаваться не будем.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА:

1. Продолжается прием аспаркама или панангина по 1 таб. в течение 10 дней, используется обогащенная калием, магнием и фосфатами диета.

2. Ограничения – см. предшествующие разделы.

АДАПТОГЕНЫ:

1. Настойка элеутерококка по 10 мл ежедневно в течение 10 дней, в связи с выраженным тонизирующим действием не рекомендуется принимать настойку вечером.

2. Данных о целесообразности приема многочисленных производных «женьшеня», «золотого корня» мы, к сожалению, привести не можем из-за коммерческих соображений и отсутствия убедительных результатов. В этом направлении проводится необходимая работа, и наше заключение появится в следующих изданиях.

КОРРЕКЦИЯ ПИТАНИЯ:

1. Рационально проверить количество и полноценность белка, содержащегося в продуктах Вашего питания. При необходимости – выполняется коррекция, для чего в последующих разделах мы публикуем подробные таблицы.

2. Количество картофеля, мучных изделий (кроме черного хлеба) и макарон ограничивается, ежедневный рацион с целью стимуляции работы кишечника дополняется сырыми овощами (морковь, капуста, лук и др.) и вареной свеклой; в течение 10 дней необходимо принимать по 1-2 ложки растительного масла и не менее 2 долек сырого чеснока.

ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА:

Соответствует вашей привычной.

РАЦИОНАЛЬНОЕ ОПОХМЕЛЕНИЕ

…На такую страшную тему, как выход из запоя, остается только шутить – ведь никакого способа выйти из запоя нет, каждый раз помогает только какое-нибудь чудо – ну, любовь, например…

Владимир Шинкарев «Империя чувств»

Переходим к давно обещанному разделу, пожалуй, самому животрепещущему из всех представленных в руководстве. Современная практика наркологии (как это ни горестно, но проблемы алкоголизма радикально решает только наркология) подтверждает рациональность ухода от болезненной зависимости методом «дробного» снижения дозы – это применимо к тем группам наркотических веществ, использование которых не сопровождается выраженным прямым токсическим или наркогенным эффектом. Алкоголь как раз и относится к подобной категории: употребление небольших, дробно уменьшающихся доз спиртного (естественно, не любого!) не может оказать выраженного токсического эффекта – особенно по сравнению с предшествующим возлиянием; в общей картине пагубного пристрастия к этанолу ощутимых сдвигов также не предвидится.

Разумеется, опохмеление (хоть мы признаем его рациональным), ни в коей мере не должно превращаться в повседневную практику: оно применимо лишь в некоторых конкретных ситуациях, подробно рассматриваемых нами ниже.

Кстати, внимательный критик немедленно обвинит авторский коллектив в утрате т.н. состояния анозогнозии – «отрицания болезни»; как Вы помните, отрицание своего болезненного состояния (по типу «у меня нет проблем с алкоголем, я могу бросить в любой момент! Но не сегодня…») характерно для граждан, пребывающих в благостной I стадии или в процессе сложного перехода от I ко II стадии алкоголизма. Утрата состояния анозогнозии, и, соответственно, осознание неотвратимости пристрастия к горячащим напиткам, полностью соответствует развернутой II стадии заболевания

Действительно, это так.

Признание опохмеления необходимым и рациональным можно расценивать как свидетельство утраты анозогнозии, но поспешим заверить возможного оппонента в том, что авторский коллектив находится в добром здравии и совершенно не собирается дружно перешагивать во II стадию алкоголизма. Более того, идея рационального опохмеления была всесторонне изучена на основании отечественных и зарубежных источников (и, несомненно, на богатом практическом материале) нашей лабораторией «ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ТРЕЗВОСТИ».

Итак, в каких случаях предлагаемая методика имеет право на существование?

Во-первых, если стаж алкоголизации продолжителен и составляет не менее пяти лет пребывания во второй стадии, а состояние пострадавшего достаточно тяжелое. Небольшая доза качественного алкоголя ничего не изменит в клинической картине болезненного пристрастия, но позволит быстро и эффективно избавиться от наиболее-тягостных проявлений абстиненции.

Во-вторых, длительность предшествующего возлияния (говоря проще – запоя) не должна превышать 3-4 суток: как мы указывали ранее, продолжительный алкогольный эксцесс вызывает истощение нейромедиаторных процессов в ткани головного мозга, и попытка улучшить состояние с помощью дозы спиртного неизбежно приводит к дальнейшему углублению этих расстройств. Кстати, многие знают, что начиная с определенного дня праздника опохмеляться бесполезно: после кратковременного «просветления» телесное и, особенно, душевное недомогание усиливаются – эта эмпирическая граница может служить в качестве индивидуальной нормы.

В-третьих, к опохмелению «дробными» дозами следует прибегать в том случае, когда невозможно оказать квалифицированную помощь, а тяжесть абстиненции требует немедленных и эффективных действий: состояние страждущего улучшится и появится резерв времени, достаточный для того, чтобы найти необходимые медикаменты или вызвать наркологическую службу.

Наконец, существует особая ситуация, в которой следует использовать «дробные» дозы спиртного: наличие алкогольных психозов и галлюцинозов (в просторечии «белой горячки») в прошлом и тяжелое похмелье у пострадавшего. Рациональнее вывести из этого состояния на небольших дозах алкоголя – по 20-30 мл водки нормального качества, даваемой несколько раз в течение суток, – чем иметь риск развития психоза и, практически, неизбежной госпитализации клиента в соответствующий стационар.

Более подробную информацию можно почерпнуть в разделе, посвященном алкогольным психозам, – особое внимание мы рекомендуем обратить на т.н. «предвестники» развития «белой горячки». В заключение укажем, что методика небольших «дробных» доз используется как вспомогательное седативное (успокаивающее) средство в некоторых схемах выхода из абстиненции, когда имеются нарушения в эмоциональной сфере, а использовать медикаментозные средства по каким-либо причинам невозможно.

Теперь несколько соображений об опасностях, подстерегающих граждан на тернистом пути similia similibus curantur – лечения подобного подобным. Трудности эти общеизвестны, апокрифичны и восходят ко временам сотворения мира, но будет не лишним представить их в формализованном виде. Итак:

1. Во II стадии алкоголизма практически любая доза спиртного является инициирующей, т.е. способной вызвать непреодолимое влечение к продолжению праздника – вплоть до выраженного опьянения. Поэтому следует ограничиваться дозой, не превышающей 50 мл водки в течение 0.5-1 часа во избежание образования «порочного круга». Общая доза выпитой водки индивидуальна, но, как правило, не должна превышать 150-200 мл в течение суток – если, конечно, Вы собираетесь выйти из состояния абстиненции и в обозримом будущем вернуться к нормальному образу жизни.

2. Старинное правило свидетельствует, что опохмеление должно быть максимально отсроченным по времени – наиболее рациональным будет отнести его ко второй половине дня: в национальном фольклоре это закреплено в виде бессмертного выражения «Выпил с утра – весь день свободен». Действительно, в первые часы абстиненции, в силу особенностей биохимических нарушений, у пострадавшего отсутствует критическое отношение к своему состоянию – с легкостью преодолеваются этические, моральные и социальные ограничения во имя продолжения банкета. И банкет продолжается.

С другой стороны, через 6-8 часов воздержания (как раз, ко времени обеда) происходит частичное восстановление нейромедиаторных соотношений и риск замыкания «порочного круга» в непрерывный праздник значительно снижается.

3. Существует опасность кумуляции (т.е.«накопления») опьяняющего действия спиртного, принятого в течение суток, тем более, на фоне предшествующего алкогольного эксцесса, когда ткань мозга в большей степени подвержена токсическому воздействию этилового спирта. Грань, отделяющая состояние похмелья от опьянения настолько незаметна, что лишние 50 мл водки, выпитой в течение дня, коварно возвращают пострадавшее лицо в исходное состояние. В народе это правило называется «На старые дрожжи».

Подводя итог сказанному, следует отметить, что опохмеление (пусть даже рациональное) является исключительно временной мерой, и призвано облегчить состояние страждущего, совершенно не помогая организму избавиться от разрушительных последствий алкогольного возлияния. Более того, приобретая характер постоянной практики, оно способно ускорить движение по накатанной колее от II к III (патологической) стадии этого славного заболевания: стремительно утрачиваются социальные связи, теряется хорошая работа, деньги и «оздоровляется» климат в семье.

Таким образом, при первой возможности следует отказаться от опохмеления и использовать иные средства для скорейшего выхода из состояния абстиненции. Теперь непосредственно о методике.

Таблица № 6 СХЕМЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ОПОХМЕЛЕНИЯ

Кратность, дозировка, мл Суммарная доза за сутки, мл В каких случаях используется

50 мл водки однократно во второй половине дня 50 мл Однократно для экстренного выхода из похмелья

20-30 мл водки 2-3 раза во второй половине дня 50-100 мл Похмелье средней степени тяжести

20-30 мл водки 3-6 раз в течение дня или суток 100-150 мл Тяжелое похмелье

20-30 мл водки до 8 раз в течение суток до 250 мл в первые сутки, до 150 мл во вторые сутки* Опасность развития алкогольного психоза, появление «предвестников» психоза

*В течение этого времени следует обеспечить возможность оказания пострадавшему квалифицированной медицинской помощи.

В заключение коснемся вопроса о том, какой алкоголь следует использовать при «выходе» из похмелья методом «дробных» доз. Конечно же, это водка хорошего качества по низкому содержанию токсических примесей (имеются в виду метанол и ароматические спирты – т.н. «сивушная фракция») ей нет равных в необозримом море алкогольных напитков. Итак – только водка, как носитель наиболее качественного алкоголя.

БЕЛАЯ ГОРЯЧКА КАК ОНА ЕСТЬ

(алкогольные психозы и галлюцинозы)

Для обозначения этой группы душевных расстройств в настоящее время используется понятие метаалкоголъные (т.е. «послеалкогольные») психозы и галлюцинозы – в соответствии с современной концепцией алкоголизма, нарушения в психической сфере развиваются не в результате непосредственного воздействия алкоголя на ткань головного мозга, а в связи с хроническим нарушением обменных процессов; провоцирующим фактором нередко служат дополнительные вредности – сопутствующие инфекционные заболевания, травмы, хирургические вмешательства и психоэмоциональные перегрузки. Употребление термина «алкогольные психозы» определяется традицией.

Клинически различают следующие варианты метаалкогольных психозов:

1. Алкогольные делирии (собственно «белая горячка»).

2. Галлюцинозы (состояния, сопровождающиеся разнообразными галлюцинациями).

3. Бредовые психозы. А. Энцефалопатии.

Существует необозримое количество специальной и научно-популярной литературы, посвященной психическим нарушениям у выпивающих граждан, но, несмотря на это, уровень осведомленности населения плачевно низок – недавно проведенное микросоциальное исследование показало с предельной ясностью, что основные сведения об алкогольных психозах граждане почерпнули из замечательного фильма «Кавказский пленник»

Обратив на это внимание, мы решили уделить больше внимания практической части, упрощая терминологию и подавая информацию в том виде, в котором она имеет наибольшие шансы быть хорошо усвоенной.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ

Алкогольный делирий – Delirium, «белая горячка» – наиболее часто встречается в практике психиатрических стационаров. Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный и творческий запой, в дальнейшем это состояние может развиться после непродолжительного возлияния. Обычно делирий манифестирует (т.е. дает о себе знать) спустя несколько часов или суток по выходе из запоя – наиболее часто на 3-4 сутки воздержания от Зеленого Змия; в ряде случаев «опасный» период растягивается до 15-20 суток – но это довольно редко Традиционно делирий развивается внезапно на фоне похмельного синдрома, тягостные проявления которого, в этом случае, особенно резко выражены у женской половины – перед развитием делирия у дам постоянно наблюдаются тяжелые депрессивные расстройства. Иногда делирий появляется вслед за несколькими судорожными припадками.

Итак, развитию «белой горячки» предшествует утяжеление похмельного состояния, и в первую очередь – нарушение ночного сна с частыми тревожными пробуждениями; появляется выраженный и необычный тремор (дрожь) конечностей. Заметим, что для состояния тяжелой абстиненции типично однообразное подавленно-тревожное настроение, а при формировании делирия обращает на себя внимание необычная оживленность, заметная в движениях, мимике и настроении клиента, когда за короткое время можно наблюдать причудливую смену самых разнообразных эмоциональных оттенков. Смены настроения, оживленность и отвлекаемость с неустойчивостью внимания максимально усиливаются к вечеру, после чего возникает полная бессонница. Чаще всего психоз развивается вечером, в ночное время или в ранние утренние часы, когда на фоне бессонницы внезапно появляются наплывы ярких зрительных, слуховых и осязательных галлюцинаций.

Начинается самая впечатляющая часть.

Преобладают множественные и подвижные зрительные, т.н. микропсические галлюцинации: мухи, клопы, тараканы, жуки или мелкие животные – шмыгающие кошки, крысы и мыши. Видения могут принимать неправдоподобный облик, и тогда пострадавшее лицо начинает трогательно общаться с чертями разнообразного цвета. Весьма характерны осязательные галлюцинации, когда клиент старательно стряхивает с себя каких-нибудь белых мух, и галлюцинации, локализующиеся в полости рта.

Настроение крайне изменчиво, страх, недоумение, благодушие и отчаяние быстро сменяют друг друга, обращает на себя внимание избыточная и экспрессивная мимика.

В соответствии с господствующими в данный момент галлюцинациями и устрашающими видениями делиранты (так, кстати, называется больной алкогольным делирием) бегут, отбиваются, прячутся, стряхивают мух и чертиков или деловито отдают распоряжения существующим и мнимым собеседникам, куда-то собираются идти. Несмотря на постоянную озабоченность и увлеченность собственными «делами», пострадавшие лица легко реагируют поведением, мимикой и отдельными фразами на окружающую ситуацию, весьма часто (и это печально) включая очередного увещевающего собеседника в искаженное психозом видение ситуации.

Вместе с тем внимание их крайне неустойчиво и не поддается концентрации на каком-либо предмете разговора. Больные повышенно внушаемы: на чистом листе бумаги они различают каббалистические знаки, буквы, строки и фразы – знаменитый симптом Рейхарта, а в трубку отключенного телефона пострадавшие долго и охотно сообщают различные интересные сведения – т.н. симптом Ашаффенбурга. Что интересно, им отвечают.

Еще одна характерная черта алкогольного делирия – ложная ориентация больного в месте при сохранении правильной ориентации в собственной личности, т.е. клиент прекрасно осведомлен о том, что он – это Вася (что соответствует его паспортным данным), но находится он не в гостях, будучи повязан друзьями по рукам и ногам в ожидании санитарной кареты, а схватили его злобные бандиты багрового цвета из Загрызовской преступной группировки, и влекут с собой вышибать Васины сбережения. И вот бьется Вася, требуя немедленно предоставить ему автомат Калашникова, – и не дай Бог он развяжется, тем более, что автомат у него, скорее всего, имеется.

Интересно, что в последние несколько лет, по причине насыщенности страны оружием, белая горячка приобрела особенный, истинно национальный характер – сегодня никого не удивляют пулевые отверстия в многострадальной машине «Скорой помощи», а грамотные сотрудники, нажимая кнопку звонка, стараются не стоять напротив входной двери.

В заключение отметим, что в течение алкогольного делирия периодически наблюдается значительное ослабление или даже полное исчезновение психических нарушений. Светлые промежутки могут возникать самостоятельно или под влиянием внешних событий – например, спокойной беседы с врачом; затем симптоматика нарастает, особенно усиливаясь в вечернее и ночное время. Состояние делирия обычно кратковременное, и даже без лечения оно проходит через 3-5 суток, редко затягиваясь до 1.5-2 недель. Выздоровление чаще имеет характер критического после глубокого продолжительного сна, хотя возможны и различные варианты. Содержание делирия забывается больным либо целиком, либо фрагментарно, изредка сохраняясь в памяти как отдельные события.