Текст книги "Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у детей и подростков"

Автор книги: Коллектив авторов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 3 (всего у книги 11 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]

3.2. Формирование правильной осанки и профилактика ее нарушений

Одним из показателей здоровья детей и подростков следует считать состояние их осанки. Актуальность изучения состояния осанки у детей и подростков обусловлена, с одной стороны, ее значимостью в формировании здоровья, а с другой стороны, отсутствием научно обоснованных методических подходов к объективной ранней (донозологической) диагностике нарушений осанки при проведении массовых профилактических осмотров. Следует особо подчеркнуть существенное несоответствие низкого уровня методических разработок и высокой значимости состояния осанки.

3.2.1. Осанка

Осанку надо рассматривать как навык, обеспечивающий сохранение привычного положения тела в пространстве, обусловленный определенным комплексом условных рефлексов. Это положение может быть правильным (хорошая осанка) или иметь те или другие дефекты, например неодинаковый уровень плеч и лопаток, неодинаковое расстояние от позвоночника до лопаток, чрезмерный наклон головы вперед, согнутая круглая спина и др. т. е. неправильным (плохая осанка).

Различают следующие типы осанки:

I – нормальная осанка, II – сутулая, III – выпрямленная, IV – лордическая, V – кифотическая, VI – сколиотическая (рис. 7, 7а).

Рис. 7, 7а. Типы осанки: I – нормальная; II – сутулая; III – выпрямленная; IV – лордическая; V – кифотическая; VI – сколиотическая(7а)

Рис. 7а. Сколиотическая осанка

Осанка считается правильной (нормальной), если при стоянии и ходьбе естественные изгибы позвоночника человека выражены умеренно, он свободно без напряжения держит голову и корпус, лопатки расположены симметрично, плечи на одном уровне, опущены и слегка развернуты (они не приподняты, не слишком низко опущены и не выдвинуты вперед), живот подтянут, грудь слегка выступает вперед, колени выпрямлены, походка правильная (рис. 8, 9).

Рис. 8. Правильная осанка

Рис. 9. Физиологическая (а) и патологическая (б) осанка

II, III, IV, V, VI типы осанки считаются неправильными (патологическими), для них характерна склонность к развитию деформаций позвоночника.

Одним из необходимых условий нормального развития КМС является формирование с детских лет правильной осанки, так как эластичность детского скелета при неправильном положении тела легко приводит к образованию деформаций и нарушений его развития. Костная система в молодом возрасте существенно отличается от костной системы взрослых людей большим содержанием органических веществ и меньшим содержанием солей. Поэтому детские кости менее крепки и тверды, а более гибки и эластичны (легче поддаются искривлению). Процесс окостенения скелета заканчивается примерно к 20–23 годам. Особенно поздно заканчивается формирование костей кисти и стопы. Следовательно, в течение всего школьного периода костная система у учащихся остается еще не сформированной.

Согласно современным взглядам, осанка может быть интегральной характеристикой состояния организма и отражать результат комплексного воздействия на него факторов физической и социальной среды. Значение состояния осанки для формирования общего здоровья доказывается большой распространенностью заболеваний среди детей и подростков с нарушениями осанки.

В формировании осанки большую роль играет позвоночник, являющийся связующим звеном всего скелета человека. Позвоночник в какой-то степени можно сравнить с мачтой, которую удерживают в вертикальном положении многочисленные растяжки. В теле человека роль растяжек выполняют связки и мышцы, протягивающиеся от позвоночника к ребрам, лопаткам, костям таза, черепу и т. д. Мышцы, окружающие позвоночник, обеспечивают две его противоположные функции – подвижность и стабильность. Главную роль в сохранении вертикальной позы играют мышцы спины, выпрямляющие позвоночник, и подвздошно-поясничные мышцы. Особенно важно, чтобы мышцы с правой и левой стороны позвоночника были развиты, напрягались и расслаблялись равномерно. Мышцы брюшного пресса имеют не меньшее значение для осанки и защиты позвонков от смещений и травм, чем мышцы спины. Таким образом, правильное положение тела определяется степенью развития и тонусом мышц и связок, окружающих позвоночник. Кроме того, хорошо развитый мышечный корсет способен защитить позвоночник от травмирующих нагрузок.

Позвоночник здорового человека (если на него смотреть сбоку) имеет четыре физиологических изгиба: в шейном и поясничном отделах они обращены вперед (шейный и поясничный лордоз), в грудном и крестцовом отделах они обращены назад (грудной и крестцовый кифоз) (рис. 10). Образуются эти изгибы по мере роста ребенка (рис. 11). У новорожденного позвоночник имеет форму равномерной дуги. Формирование первого изгиба – шейного лордоза – начинается вскоре после рождения под воздействием работы мышц, когда малыш поднимает голову. Когда ребенок садится и ползает на четвереньках, начинают формироваться грудной и крестцовый кифозы. Позже, когда ребенок начинает стоять и ходить, процесс формирования осанки дополняется увеличением угла наклона таза и формированием четвертого изгиба – поясничного лордоза. Эти физиологические изгибы смягчают вертикальные нагрузки на позвоночник при движении (хождении, прыжках, падении на ноги и др.), тем самым выполняя амортизационную функцию.

Рис. 10. Позвоночный столб: а) вид сбоку (1, 3 – шейный и поясничный лордозы; 2, 4 – грудной и крестцовый кифозы); б) вид спереди (I – шейный, II – грудной, III – поясничный, IV – крестцовый, V – копчиковый отделы)

Рис. 11. Формирование физиологических изгибов позвоночника человека

Изменения физиологических изгибов позвоночника создают патологические типы осанки.

Сутулая осанка. Увеличивается глубина шейного изгиба, но сглаживается поясничный изгиб, голова наклонена вперед, плечи опущены.

Лордическая осанка. Голова наклонена вперед, шея кажется укороченной, плечи сведены вперед, живот сильно выступает и свисает, резко увеличен поясничный лордоз, ягодицы значительно выступают.

Кифотическая осанка (круглая спина). Голова заметно наклонена вперед, резко выделяется 7-й шейный позвонок, плечи сведены вперед, нижние углы лопаток выступают, грудной кифоз выраженно увеличен, шейный и поясничный лордоз уменьшены, живот выпячен, ноги согнуты в коленях. При этом типе нарушения осанки школьник нередко сохраняет устойчивое положение лишь при согнутых в коленях ногах, а иногда и с согнутыми в локтях руками. У детей с круглой спиной связки и мышцы спины растянуты, а грудные мышцы укорочены. Это укорочение ограничивает движения в плечевых суставах, поэтому школьники с круглой спиной часто не могут поднять руки вверх полностью.

Выпрямленная осанка (плоская спина). Голова расположена прямо, шея прямая, плечи заметно опущены, «крыловидные лопатки», уменьшение поясничного лордоза и грудного кифоза, живот втянут, ягодицы плоские. Плоская спина, для которой характерно слабое развитие нормальных изгибов позвоночника, как правило, результат функциональной мышечной слабости. Именно мышечная слабость не обеспечивает нормального наклона таза и формирования физиологических изгибов позвоночника. При плоской спине в наименьшей степени выражены рессорные функции позвоночника, что чревато неблагоприятными последствиями при занятиях физкультурой и спортом, особенно опасны бег, прыжки, соскоки, конный и велосипедный спорт. Дети с плоской спиной особенно предрасположены к боковым деформациям позвоночника, т. е. к формированию сколиотической осанки или сколиозу. Кроме того, многие специалисты считают, что сглаженность физиологических изгибов – первая стадия остеохондроза позвоночника.

Сколиотическая осанка. Голова наклонена в одну из сторон, одно плечо ниже другого (чаще правое), лопатки асимметричны, позвоночник отклонен от средней (вертикальной) линии в ту или другую сторону, видно неравенство треугольников талии, живот выпячен.

Помимо основных изгибов, в позвоночнике имеются места перехода одного отдела в другой, а также максимальные точки изгибов лордозов и кифозов: место сочленения черепа и 1-го и 2-го шейных позвонков, шейно-грудной переход, грудопоясничный, пояснично-крестцовый, крестцово-копчиковый отделы, а также места максимальных изгибов: шеи, спины, поясницы. Эти анатомические образования становятся наиболее уязвимыми при нарушении осанки. В этих зонах, как правило, начинается и распространяется остеохондроз, кроме того, они наиболее подвержены травмам.

Осанка как двигательный навык относится к группе трудно формируемых и быстро исчезающих при отсутствии контроля и самоконтроля. Если забывать и не контролировать правильность осанки, то другие меры, ее обеспечивающие, становятся малоэффективными.

Кроме того, хорошая осанка может ухудшиться в определенные периоды жизни. Первым таким периодом риска считается первый год учебы в школе, а вторым – период полового созревания.

Следует обратить внимание на тот факт, что у девочек в период полового созревания быстро развивается грудь, они стесняются этого, выдвигают плечи вперед и сутулятся, что часто приводит к нарушению осанки.

Умение правильно держать свое тело не только делает фигуру стройной и красивой, но имеет большое значение для здоровья. У людей с хорошей осанкой внутренние органы находятся в правильном положении. Сердце, легкие, печень, желудок, кишечник, органы мочеполовой системы и др. работают в нормальных условиях (хорошо снабжаются кровью и кислородом), движения выполняются свободно, без излишнего напряжения. Искривления позвоночника могут развиться вследствие перенесенного в раннем детстве рахита, в результате травмы позвоночника, но чаще всего в детском и подростковом возрасте из-за плохой осанки.

Причинами плохой осанки могут стать: продолжительная болезнь или хронические заболевания, ослабляющие организм, в их числе такие как аденоидиты и тонзиллиты; ожирение, нарушение здорового образа жизни (ЗОЖ), недостаточный по времени сон и отдых, малая физическая и двигательная активность, недостаточное пребывание на свежем воздухе, неправильное привычное положение тела во время работы и отдыха, нарушения питания как по режиму, так и по составу пищи, не соответствующая росту мебель, неудобная одежда и обувь.

Таким образом, большую роль в формировании правильной осанки имеет соблюдение навыков ЗОЖ, целенаправленное внимание на состояние осанки и навыки самоконтроля.

Вот как просто можно проконтролировать свою осанку.

Нужно стать к стене, плотно прижавшись к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками, подбородок слегка приподнять. Зафиксировать в сознании мышечные ощущения при таком положении тела. Естественно, что ходить так человек не сможет, но если в течение дня 3–4 раза осуществлять самоконтроль и стараться удерживать такую позу, это благоприятно отразится на осанке.

Выработать правильную осанку помогает правильная поза, стоя (например, в очереди или на автобусной остановке): пятки вместе, голова приподнята, спина прямая, лопатки сведены, колени выпрямлены. Далее расслабиться, отставив в сторону левую или правую ногу. Напоминает воинскую команду «смирно – вольно».

Исправлению неправильной осанки помогают постоянные занятия физкультурой. Это общеукрепляющие упражнения, частью которых является утренняя зарядка, специальные упражнения, развивающие правильную осанку и корригирующие уже появившиеся нарушения. Помогут также свежий воздух, спорт и массаж.

Нарушения осанки сами по себе не являются болезнями, но они создают условия для заболеваний не только опорно-двигательного аппарата, но и внутренних органов.

3.2.2. Походка

Походка – это навык, обеспечивающий привычное положение тела в пространстве при ходьбе. Походка является неотъемлемой частью осанки. Также как и осанка, походка может быть правильной (хорошей) или иметь те или иные дефекты, т. е. неправильной (плохой).

Походка считается правильной, если стопа ставится прямо, почти не выворачивая пальцев наружу. Сначала земли касается пятка или каблук, пальцы при этом не надо тянуть вверх, а только слегка приподнимать. Идти надо средним шагом, не маленьким и не большим, а соответственно росту. Шаг должен быть легким, пружинистым и довольно быстрым. При ходьбе бедра двигаются очень незначительно вверх и вниз. Бедро несколько поднимается в тот момент, когда меняется опорная нога, и опускается, когда при следующем шаге пятка касается земли. Колени полностью выпрямлены, даже несколько вогнуты внутрь, руки немного согнуты в локтях (рис. 12). Соблюдение правильной походки является одним из необходимых условий сохранения хорошей осанки, что обеспечивает, как указывалось выше, нормальное положение и работу внутренних органов и кровеносных сосудов, которые снабжают кровью и кислородом эти органы. Кроме того, хорошая походка обеспечивает в период роста правильное развитие костей таза и ног (особенно стоп).

Рис. 12. Правильная походка

Неправильной (плохой) является походка с широко разведенными носками стоп наружу или наоборот, с повернутыми носками стоп внутрь (косолапая), переваливающаяся с ноги на ногу (утиная), подпрыгивающая (петушиная), мелкими шажками (семенящая) или, наоборот, огромными шагами.

Походка, так же как и осанка, относится к трудноформируемому навыку, который может исчезать при отсутствии контроля и самоконтроля. В этом случае другие меры, обеспечивающие хорошую походку, становятся малоэффективны.

Другими причинами неправильной походки могут стать нарушения формирования КМС в раннем возрасте (рахит, тяжелые инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ), что приводит к снижению физической и двигательной активности, детренированности мышц, а также нерациональное питание, избыточная масса тела, неудобная одежда и обувь.

Существенно ухудшает походку, а соответственно и осанку, хождение молодых девушек на высоких каблуках, так как в этом случае происходит перемещение центра тяжести тела вперед, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, что вызывает деформацию и неправильное развитие тазовых костей и смещение внутренних органов (особенно малого таза, т. е. мочеполовой системы).

Обувь, которую носят дети и подростки в течение всего дня, должна быть на каблуке высотой 2–3 см, а по площади каблук должен занимать 1/4 часть подметки. При таком каблуке значительная часть тяжести тела приходится на пятки, которые для этого и приспособлены.

Вредно сказывается на походке обувь не по размеру и не по назначению. Так, например, такую спортивную обувь, как кеды, чешки, кроссовки или туристические ботинки, носить постоянно на протяжении всего дня не рекомендуется. То же относится к резиновой и домашней обуви.

Для современного человека очень важно научиться правильно и красиво ходить. Ходьба – самый доступный вид движения. Это хорошая утренняя зарядка перед рабочим днем, который многие учащиеся проводят сидя. Если часами просиживать за уроками, компьютером и много смотреть телевизор, то совершенно необходимо совершать хотя бы получасовые пешие прогулки перед сном. Организм постоянно испытывает потребность в движении и вечерняя прогулка быстрым шагом вернет подвижность мышцам и суставам, которые так устали от многочасового сидения, проветрит легкие, усилит кровообращение, и сердце будет биться спокойно и ровно.

3.2.3. Посадка

Посадка за столом (обеденным, рабочим, письменным), партой, на стуле, в кресле и пр. – это навык, обеспечивающий сохранение привычного положения тела сидя. Положение может быть правильным (правильная посадка) или неправильным (неправильная посадка). Важным условием сохранения хорошей осанки и нормального развития костно-мышечной системы детей и подростков является правильная посадка во время учебных занятий в школе и дома – за партой, письменным столом, компьютером.

Посадка считается правильной, если сидеть прямо, слегка наклонив голову вперед, спина опирается о спинку скамьи или стула на уровне поясницы, оба плеча находятся на одном уровне (параллельно краю стола), предплечья свободно лежат на столе, туловище не упирается в передний край стола – между ними остается свободное пространство в 3–4 см; бедра почти полностью (не менее 2/3) лежат на сиденье, ноги в коленных суставах согнуты под прямым или тупым углом и опираются всей стопой на пол или подножку. При этом тело имеет несколько точек опоры (стол, сиденье, его спинка, пол или подножка) и статическое напряжение мышц, необходимое для удержания туловища в вертикальном положении, уменьшается, а значит, уменьшается и утомляемость (рис. 13).

Проверить правильность своей посадки можно самому. Так, между столом и грудью должен свободно проходить кулак, лопатки касаться спинки стула. Расстояние от глаз до рабочей поверхности (книги, тетради) определяется рукой: поставить руку, согнутую в локте на стол, кончики пальцев должны касаться виска.

Рис. 13. Правильная посадка во время занятий

При правильной посадке за рабочим столом или партой не сдавливаются внутренние органы грудной и брюшной полости и крупные кровеносные сосуды. Особенно важно соблюдение этих правил для предупреждения нарушения осанки и деформаций позвоночника, кроме того, при этом создаются благоприятные условия для зрительной работы (тетрадь и книга находятся на расстоянии примерно 35 см от глаз).

Хотя прямая посадка и считается наиболее рациональной, она не может сохраняться длительное время. Переход от прямой посадки к слегка склоненной и обратно можно считать более рациональным, чем длительное сидение в одной и той же позе.

Посадка является неправильной, если сидеть: согнувшись, низко наклонив голову вперед, выдвинув вперед одно плечо, боком (вполоборота), опираясь о край стола грудью, на краешке стула, с опорой на одно бедро, подложив под себя ногу, нога на ногу, с опорой на копчик (рис. 14).

Рис. 14. Варианты неправильного положения сидя во время занятий

Неправильная посадка вредно сказывается на работе органов и систем всего организма. Последствия неправильной посадки те же, что и неправильной осанки, т. е. это деформации и нарушения развития скелета (особенно позвоночника и тазовых костей), что ведет к нарушениям дыхания, кровообращения и затрудняет работу внутренних органов. Так, согнутое положение при сидении влечет за собой сужение межреберных промежутков, препятствует подъему диафрагмы, что приводит к нарушению легочной вентиляции и снижению уровня насыщения крови кислородом. Если во время занятий постоянно прижиматься к столу грудью, то это может стать причиной неправильного развития грудной клетки.

При сидении нога на ногу сразу нарушается симметрия тела, нарушается кровообращение в органах малого таза, что чревато заболеваниями мочеполовой системы.

Посадка, также как осанка и походка, относится к трудно-формируемому навыку, который может разрушиться при отсутствии контроля и самоконтроля. В этом случае другие меры обеспечивающие, правильную посадку, также становятся малоэффективны.

Очень важно выработать и закрепить привычку правильно сидеть с детских лет, где бы ребенок ни находился (в гостях, в театре, на концерте и т. п.) и каким бы делом ни занимался (чтение, письмо, просмотр телепередач, занятия на компьютере, шитье, вязание и т. д.). Садясь за работу к столу, надо задвинуть стул на 3–4 см под стол. Выполнение этого требования обязательно как на занятиях в школе, так и дома.

С целью изменения неправильного повернутого положения туловища учащихся за партой в сторону учителя или доски необходимо время от времени менять им место в классе, т. е. пересаживать их на другую парту.

Другим важным условием, позволяющим сохранить сидя наименее утомительную позу, которая в то же время воспитывает правильную осанку, предупреждающими искривление позвоночника и нарушение зрения, должно быть соответствие мебели (стола, стула, скамьи, кресла) пропорциям тела.

Так, если сидеть на низком сиденье, то приходится вытягивать ноги вперед или сгибать их в коленях и тазобедренных суставах под острым углом, на высоком же сиденье ноги свисают, не касаясь пола, и тело лишается очень важной точки опоры.

Если сидеть за низким столом, то приходится низко наклоняться, за высоким же столом, при письме, приходится все время держать руки (и плечевой пояс) в поднятом положении. Во всех этих ситуациях нет возможности соблюдать правильную посадку. Неудобная мебель также способствует таким распространенным нарушениям посадки, как сидение боком, выдвинув вперед одно плечо, с опорой на одно бедро, с опорой на копчик, на краешке стула и др., что ведет к развитию асимметрии плечевого и тазового пояса, сколиозу и другим деформациям позвоночника и тазовых костей.

Таблица 7

Правильно подобрать стол и стул можно с помощью специальной таблицы

Необходимым условием для правильной посадки также является хорошая освещенность рабочего места.