Текст книги "Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний костно-мышечной системы у детей и подростков"

Автор книги: Коллектив авторов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 4 (всего у книги 11 страниц) [доступный отрывок для чтения: 5 страниц]

3.2.4. Положение тела во время сна

Организация ночного сна также должна быть направлена на профилактику ортопедических заболеваний. Во время сна рост костей ребенка идет интенсивнее, чем днем, поэтому для предупреждения нарушений КМС необходимо правильное положение тела во время сна и возможность его менять. Для этого нужно правильно организовать спальное место (удобные кровать и постель). Кровать должна быть на 15–25 см больше длины тела, а постель жесткая и ровная. Это дает возможность костям принимать свои собственные естественные изгибы. Небольшая и достаточно мягкая подушка для головы и шеи позволяет удерживать верхнюю часть позвоночника в совершенно прямом положении, чтобы дать возможность мышцам полностью расслабиться во время сна.

Постоянно неправильное положение тела во время сна может стать причиной развития плохой осанки и искривления позвоночника. Нормальное положение позвоночника нарушается, если, например, спать «калачиком» или с высоко приподнятыми на подушке плечами, в слишком мягкой или неровной постели, на диване и тем более на раскладушке. Вредно для позвоночника спать, редко меняя положение тела, так как нарушается кровообращение, а также читать лежа в постели (рис. 15).

Рис. 15. Чтение в постели не рекомендуется

3.3. Коррекция заболеваний костно-мышечной системы

Заболеваниями (патологическими состояниями) КМС являются деформации позвоночника и стоп. Деформации позвоночника бывают трех видов: вперед (патологический лордоз), назад (патологический кифоз) и боковое искривление (сколиоз), которое в норме не встречается. В отличие от физиологических изгибов, патологический лордоз и кифоз выражены резко или на месте физиологического лордоза возникает кифоз и наоборот. Деформации стоп выражаются в уплощении или полном исчезновении сводов стопы, что носит название плоскостопие.

Эти деформации затрудняют работу сердца, уменьшают жизненную емкость легких, при этом ухудшается деятельность органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения и др., что, в свою очередь, приводит к быстрому утомлению, головокружению и частым головным болям. Ухудшается аппетит, снижается работоспособность, учиться и работать становится труднее.

3.3.1. Сколиоз

Сколиоз (от греческого «сколиозис» – кривой, искривление). Это тяжелое и прогрессирующее заболевание (сколиотическая болезнь), для которого характерно как боковое искривление позвоночника, так и его скручивание вокруг вертикальной оси (торсия). Одной из причин сколиоза может стать сколиотическая осанка, которой часто способствуют такие вредные привычки, как постоянное ношение тяжести (портфеля, сумки с книгами, продуктами и т. п.) в одной руке, стояние, опираясь на одну ногу, длительное, неправильное и неподвижное положение в одной и той же позе в классе за партой, когда голова и туловище повернуты в сторону учителя или доски. В этих случаях одно плечо становится выше другого.

Если вовремя не принять меры для исправления наметившихся деформаций костей и мышц, то может развиться боковое искривление позвоночника, т. е. сколиоз.

Среди ортопедических заболеваний, которые встречаются у детей школьного возраста, сколиоз занимает одно из первых мест (16–38 %). Бывает, что он обнаруживается у детей еще в дошкольном возрасте, но во время учебы в школе прогрессирует. Приобретенный сколиоз вначале проявляется легким искривлением позвоночника вбок, особенно при утомлении мышц спины; после отдыха искривление уменьшается. Со временем оно становится более выраженным, изменяется форма грудной клетки, плечо и лопатка на выпуклой стороне искривленного грудного отдела позвоночника располагаются выше, чем на вогнутой (рис. 16). Подвижность позвоночника резко уменьшается. Всякое физическое напряжение утомительно. Часты жалобы на боли в спине. При этом изменяется положение внутренних органов, что неблагоприятно сказывается на их функциях.

Рис. 16. Сколиоз: а – левосторонний; б – сложный S-образный

Наиболее принято разделение сколиоза на 4 степени, по В.Д. Чаклину: I – деформация с углом искривления до 175°; II – до угла 155°; III – до угла 100° и IV – тяжелое искривление, угол которого приближается к прямому (т. е. менее 100°).

Чтобы избежать развития сколиоза, прежде всего необходимо постоянно следить за правильностью своей осанки. Если возникла привычка носить тяжести в одной руке, то нужно поскорее от нее избавиться. Для этого следует чаще перекладывать портфель или сумку из одной руки в другую или распределять тяжесть равномерно, нагружая обе руки. Если школа близко, можно взять за правило: идя в школу, сумку (портфель) держать в правой руке, а из школы в левой.

В соответствии с физиолого-гигиеническими нормативами вес ежедневного комплекта учебников и письменных принадлежностей должен составлять:

• для учащихся начальных классов: 1-2-х – не более 1,5 кг, для 3-4-х – не более 2,5 кг;

• для учащихся средних классов: 5-6-х – не более 2,5 кг, для 7-8-х – не более 3,5 кг;

• для учащихся старших классов: 9-11-х и образовательных учреждений начального и среднего профессионального образования – не более 3,5–4 кг. В начальной школе, где превышение веса ежедневных учебных комплектов отмечается особенно часто, можно рекомендовать приобрести второй комплект учебников для работы в классе.

Полезны заплечные ранцы, так как они исключают неравномерность нагрузки на плечевой пояс и возможность возникновения боковых искривлений позвоночника. Вес ранца без учебников для учащихся 1-4-х классов должен быть не более 500–700 г. Ранец должен иметь широкие лямки (4–4,5 см), достаточную формоустойчивость, обеспечивающую его плотное прилегание к спине учащегося и равномерное распределение веса. С физиологической точки зрения вес ранца с учебниками не должен превышать 10 % массы тела его владельца.

Интерес вызывает сравнение частоты распространения сколиоза среди девочек и мальчиков. В раннем возрасте (до 5 лет) количественных различий между ними практически нет, но в школьном возрасте девочки заболевают в 4–6 раз чаще, чем мальчики. Это объясняется тем, что мальчики более подвижны, активны, а также физически более развиты, что способствует стабилизации и исправлению деформации позвоночника, а у девочек, наоборот, из-за более слабого физического развития и меньшей подвижности происходит прогрессирование деформации.

При первых признаках сколиоза, не связанного с повреждением (травма) или заболеванием костей и суставов, после обязательной консультации врача необходим режим, облегчающий нагрузку на позвоночник, богатое витаминами питание, ровная жесткая постель и достаточный сон. Показаны воздушные и солнечные ванны, подвижные игры и утренняя гимнастика.

Лечение сколиоза основано на применении общеукрепляющих и специальных гимнастических упражнений, исправляющих форму позвоночника. Выполнять самостоятельно (без контроля врача) гимнастику для коррекции сколиоза нельзя.

Следует обратить особое внимание родителей на то, что для предотвращения прогрессирования сколиоза и осложнений, связанных с этим заболеванием, ребенок должен постоянно, ежедневно заниматься лечебной физкультурой и корригирующей гимнастикой для поддержания правильного мышечного корсета, даже в период выздоровления (реконвалесценция) после инфекционных и простудных заболеваний.

3.3.2. Патологический лордоз

Физиологический лордоз (естественный изгиб позвоночника выпуклостью вперед) может усиливаться, превращаясь в патологическую форму. Патологический лордоз в поясничном отделе позвоночника может развиться при ожирении и слабости мышц живота, когда происходит перенос центра тяжести тела при его вертикальном положении вперед, например, из-за большого живота, чтобы сохранить равновесие, туловище отклоняется назад, перегибаясь в пояснице. При патологическом лордозе нередко возникают боли из-за перераспределения нагрузки на тела позвонков и перерастяжения мышечно-связочного аппарата позвоночника. Перемещение центра тяжести тела вызывает неправильное положение и развитие тазовых костей, что в будущем может привести к нарушениям репродуктивной функции. Патологическому лордозу часто сопутствует опущение внутренних органов (желудка, кишечника, почек, матки и др.), чем объясняются различные нарушения их деятельности.

Чтобы избежать патологического лордоза, необходимо прежде всего следить за своим весом, и если есть лишний вес, то поскорее от него избавиться. Для этого надо рационально питаться (но не голодать и не мучить себя диетами), вести подвижный образ жизни (трудиться физически дома, на даче, на огороде и т. п.), заниматься физкультурой: общеукрепляющей, включающей утреннюю зарядку и специальной, развивающей правильную осанку.

Другим профилактическим средством от патологического лордоза, как и от любого другого искривления позвоночника, является постоянный контроль за правильностью своей осанки, походки и посадки как за партой и столом, так и просто на стуле, в кресле и т. п.

При развившемся патологическом лордозе необходимо выполнять как общеукрепляющие воздействия на организм, так и специальные упражнения, исправляющие деформации позвоночника, обязательно под контролем врача, в первую очередь применяются упражнения развивающие мышцы живота и спины.

3.3.3. Патологический (дугообразный) кифоз

При постоянном нарушении правильной посадки за столом, партой, на стуле и пр. может развиться деформация позвоночника, называемая дугообразный кифоз, т. е. чрезмерное его искривление выпуклостью назад. Дугообразный кифоз возникает главным образом в грудном отделе позвоночника (так называемая круглая спина). При дугообразном кифозе наблюдаются выдвинутые вперед и опущенные плечи, выпяченный и несколько отвислый живот.

Причинами развития дугообразного кифоза могут быть: врожденная слабость мышц спины, рахит, туберкулез и частые обострения бронхо-легочных заболеваний, но чаще всего это длительное согнутое положение туловища, сидя (за письменным столом, партой и т. д.).

Наличие дугообразного кифоза ведет к уменьшению дыхательной емкости грудной клетки (так как полный вдох требует максимального разгибания позвоночника), а недостаточность выдыхания отрицательно сказывается на кровообращении.

Лечение: корригирующая гимнастика, физиотерапия. Своевременное обращение к врачу предотвращает прогрессирование деформации. Профилактика та же, что и при нарушении осанки.

3.3.4. Плоскостопие

Движение тела, плавность, грациозность походки зависят от строения стоп и ног человека. Скелет стопы имеет два свода: продольный и поперечный, благодаря которым стопа спереди опирается на головки плюсневых костей, а сзади на пяточную кость. Такое расположение костей стопы удерживается связками и мышцами стопы голени. Сводчатость стоп позволяет им пружинить, а следовательно, оберегает человека от различных толчков и сотрясений во время ходьбы, прыжков и бега (рис. 17).

Рис. 17. Правильно сформированные своды стопы человека

Однако нередко наблюдается уплощение, а иногда и полное исчезновение сводов стопы, что носит название «плоскостопие» (рис. 18).

Рис. 18. Уплощение продольного свода стопы

При уплощении продольного свода стопа делается длиннее; из-за этого обувь, которая прежде была впору, становится мала. Если же продолжать носить такую обувь, пальцы начинают сгибаться и постепенно деформируются. При уплощении поперечного свода стопа делается более широкой и плоской, как «лапа гуся», при этом пальцы на ногах начинают расходиться и в дальнейшем при отсутствии коррекции один палец начинает накладываться на другой.

Плоскостопие выражается в быстрой утомляемости ног при ходьбе, в появлении болей в подошвах, икрах, бедрах, пояснице, пальцах, на которых образуются мозоли. Боли возникают от растяжения связок и суставов, а в некоторых случаях от давления костей на нервы, идущие к пальцам.

Наиболее частая причина плоскостопия – это слабость мышечно-связочного аппарата стопы в результате чрезмерной нагрузки на ноги (длительные ходьба и стояние, ношение тяжестей, тучность) или, наоборот, вследствие недостаточной нагрузки из-за малоподвижного образа жизни.

Развитие плоскостопия в детском возрасте нередко связано с походкой, когда ходят, широко расставляя ноги и развернув стопы, для сохранения равновесия. Это искусственно увеличивает площадь опоры, но в то же время увеличивает и нагрузку на внутреннюю часть стоп, уплощая их.

Другой причиной развития плоскостопия в подростковом возрасте у девочек-подростков является хождение на высоких каблуках. При постоянном ношении обуви на высоких каблуках поперечный свод стопы под тяжестью уплощается, а затем исчезает, на подошве под ним образуется мозоль.

При увеличении высоты каблуков тяжесть тела перемещается вперед тем дальше, чем выше каблуки. При высоте каблука 7 см передний отдел стопы перегружается почти в 3 раза.

При высоком каблуке стопа сползает вниз, и большой палец упирается в носок обуви, отчего этот палец отводится кнаружи. Этим как бы уменьшается длина стопы, но у основания пальца начинает выбухать косточка.

Избежать деформации стоп помогает правильно подобранная обувь.

Девушкам до 18 лет, из-за еще не сформировавшейся стопы, не окрепших связок, мышц голени и стопы, вообще не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках. Такую обувь можно надевать изредка и всего на несколько часов, только после того, как стопа сформировалась и окрепла.

Нельзя также носить в течение всего дня обувь совершенно без каблуков, например, валенки или тапочки, которые можно надеть для отдыха ног на короткое время. Домашние туфли тоже должны иметь каблук.

Кроме того, вредно носить как узкую и короткую, так и слишком свободную обувь, так как она не может поддерживать своды еще не окрепших связок и мышц голени и стопы. Следует рационально подбирать спортивную обувь (кеды, чешки, тапочки, кроссовки, туристические ботинки, конькобежные и лыжные ботинки и т. д.).

При первых признаках плоскостопия следует обратиться к врачу-ортопеду. Основу лечения плоскостопия составляет ежедневная специальная гимнастика. При этом индивидуально подобранные упражнения полезно сочетать с обычными, укрепляющими мышечно-связочный аппарат.

Хорошо также помогают ежедневные теплые ванны для ног (Т=35–36 °C) и массаж стоп и голеней. В ряде случаев применяются специальные стельки-супинаторы, которые приподнимают уплощенный свод стопы. Эффективность лечения плоскостопия во многом зависит от стадии его развития.

Чтобы избежать плоскостопия, очень важно иметь: правильные осанку и походку, т. е. всегда держать корпус и голову прямо, не разводить широко носки при ходьбе; нормальный вес, для обеспечения которого необходимы рациональное питание и подвижный образ жизни.

Мышечно-связочный аппарат как ног, так и всего организма укрепляют ежедневная гимнастика, занятия спортом и массаж.

Для профилактики плоскостопия нужно с ранних лет постепенно и систематически тренироваться на продолжительную ходьбу, тем самым укрепляя мышцы ног. В комплекс утренней гимнастики хорошо включать упражнения для укрепления мышц стопы и голени (приседания с предварительным подниманием на поставленные параллельно пальцы ног, пружинящие прыжки на месте в том же положении ног), хождение на носках и пятках, на повернутых внутрь стопах, на наружных краях стоп.

Положительно сказываются на осанке и формировании свода стопы занятия в группах фигурного катания на коньках. В теплое время года полезно ходить босиком по неровной почве, песку, гальке, скошенной, траве, двигать пальцами голых ног.

Если длительное время приходится находиться на ногах, то необходимы кратковременные (по 5-10 мин) перерывы для отдыха сидя, а также опираясь на наружные края стоп. Хорошо укрепляют мышцы стоп массаж их наружного и внутреннего края, а также передних и внутренних мышц голени.

Самомассаж ног рекомендуется производить при появляющемся чувстве утомления в ногах, при неприятных ощущениях в мышцах голени или стопы. Массируют преимущественно внутреннюю поверхность голени и подошвенную поверхность стопы.

Массаж голени производится в направлении от голеностопного сустава к коленному, массаж стопы – от пальцев к пяточной области. На голени применяется прием поглаживания, растирания ладонями и разминания, на стопе – поглаживание и растирание (основанием ладони, тыльной поверхностью полусогнутых пальцев).

3.3.5. Рахит

Рахит является приобретенной D-авитаминозной хондро-дистрофией. Это системное заболевание всего организма с преимущественным поражением костной, хрящевой и мышечной ткани. При рахите дистрофия костной и хрящевой ткани, мышечная слабость и общее отставание в соматическом развитии являются причиной различных деформаций, затрагивающих как конечности, грудную клетку, череп, так и позвоночник. В связи с большой функциональной нагрузкой наиболее значительным изменениям подвергаются нижние конечности.

Искривление нижних конечностей при рахите проявляется с началом стояния и ходьбы ребенка и отличается как по форме, так и по степени. Патологической основой искривления являются размягченные кости и разболтанные суставы. Наиболее типичны для рахита деформации нижних конечностей по типу вальгусной (Х-образной) и варусной (О-образной). Вальгусное искривление голени – часто встречающаяся рахитическая деформация. В легких случаях оси бедра и голени прямые, однако вследствие разболтанности коленного сустава дистальный отдел голени отходит кнаружи, и оси бедра и голени образуют угол, открытый кнаружи. Стопы при этом отделены друг от друга, и по расстоянию между лодыжками можно судить о величине вальгусной деформации. Варусная деформация голеней состоит в отведении дистальных отделов голеней и стоп, а также в образовании расстояния между коленными суставами, по которому можно судить о степени деформации. Возникновение О-образной деформации связано не только с разболтанностью коленного сустава, но главным образом с искривлением оси костей голени выпуклостью кнаружи.

Лечение ортопедических деформаций при рахите связано с лечением самого рахитического процесса. При рахите как следствии недостаточности витамина D на курс лечения дается от 600 000 до 1 200 000 МЕ D3 в масляном или водном растворе. Ребенку обеспечивают полноценное питание, богатое другими витаминами, проводят курсы ультрафиолетового облучения, назначают рыбий жир, массаж конечностей и всего тела, лечебную корригирующую гимнастику, ванны с морской солью.

Наряду с общими противорахитическими назначениями большое значение имеют рациональное питание, предупреждающее избыточную массу тела ребенка, и ограничения в ходьбе.

Если своевременно не проводить профилактические меры и лечение, вальгусная и варусная деформации могут прогрессировать, превращаясь в более тяжелые формы.

3.4. Оптимизация двигательной активности детей и подростков в профилактике нарушений и заболеваний костно-мышечной системы

Результаты клинико-эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что одним из основных факторов риска патологических состояний КМС является недостаток двигательной активности у современных школьников.

За низкую физическую активность принимают физическую активность, которая ограничена занятиями физкультурой в рамках обязательной школьной программы.

Проблема гиподинамии становится особенно актуальной у современных школьников, распространенность которой среди старшеклассников достигает 64–75 %, в большей мере это характерно для девочек.

Участие во всех видах физической активности заметно снижается с увеличением возраста учащихся. По данным НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков РАМН, около 15–26 % школьников не могут подтянуться на перекладине ни одного раза. До 80 % современных школьников не способны выполнять нормы БГТО 60-х годов, с которыми легко справлялись их сверстники. Свыше 40 % призывников по уровню физического развития не соответствуют требованиям, предъявляемым армейской службой.

Среди основных причин снижения двигательной активности у детей и подростков по сравнению с предшествующими десятилетиями отмечают перегруженность учебных программ, особенно в гимназических классах, отсутствие мотивации к занятиям физической культурой, увеличение времени просмотра телепередач, видео, компьютерные игры, Интернет, ограничение игр и физических упражнений на свежем воздухе.

Низкая мотивация к занятиям физкультурой объясняется недостаточными знаниями школьников о здоровом образе жизни и опасности для здоровья низкой двигательной активности. Так, 16,4 % опрошенных нами учащихся средних классов не знают, что физкультура и спорт необходимы для правильного формирования КМС.

Оздоровительный эффект суточной физической активности детей и подростков зависит от суммарной величины, т. е. от организации не только физического воспитания, но и всего учебно-воспитательного процесса, а также организации свободного времени. Для учащихся, не занимающихся в спортивных секциях, необходимо планирование повышения физической активности за счет использования в режиме дня малых форм физического воспитания. Это проведение зарядки, подвижных игр, прогулок, физкультминуток не только в условиях школьного обучения, но и в домашних условиях. В этом случае могут использоваться гимнастические упражнения, прыжки со скакалкой, выполнение дозированных физических нагрузок на велотренажере, дыхательная гимнастика.

С родителями, друзьями во дворе, на спортивной площадке, стадионе, в парке и других местах могут проводиться подвижные и спортивные игры, посещение бассейна и клубов фитнеса. Большое значение имеет также досуг выходного дня с выездом на природу, туризм, плавание, пешие и лыжные прогулки.

Что касается занятий физкультурой и спортом, то очень важно помнить, что в развитии той или иной группы мышц, а соответственно и костей, большую роль играет характер физических упражнений и вид спорта. Так, например, у метателей копья, ядра, диска, баскетболистов развиты сильнее мышцы плечевого пояса, особенно доминантной стороны.

Помня о том, что при занятиях физкультурой и спортом может усилиться физиологическая асимметрия мышц тела (правосторонняя, левосторонняя), в детском и подростковом возрасте следует стараться равномерно развивать мышцы левой и правой половины тела, используя дозированные циклические нагрузки. Для этого предпочтительнее заниматься плаванием (особенно на спине), дозированным бегом, ходьбой на лыжах, фигурным катанием на коньках, спортивными и бальными танцами. Что касается спортивной гимнастики и аэробики, тяжелой атлетики и восточных единоборств, то ими могут заниматься только дети и подростки, относящиеся к I группе здоровья, после консультации врача ортопеда.

Одним из направлений в профилактике нарушений и заболеваний КМС является обязательное выявление гиподинамии при проведении профилактических медицинских осмотров учащихся и оптимизация их двигательной активности.

Одним из видов двигательной активности, обеспечивающих нормальную деятельность КМС, являются регулярные физические упражнения для различных групп мышц, суставов, связок.

Под влиянием физических упражнений укрепляется костная ткань. Рентгенографически у спортсменов установлены более широкие размеры диафизов трубчатых костей. Это является следствием усиления кровообращения, а следовательно, и питания костной ткани при систематических тренировках. Кроме того, в костях улучшается обмен солей кальция, фосфора и магния. Таким образом, физкультура играет значительную роль в профилактике и лечении рахита.

Физические упражнения укрепляют суставно-связочный аппарат, обеспечивая в определенных пределах увеличение амплитуды движений в суставах, что дает возможность совершенствовать координацию движений.

Различные физические упражнения могут иметь развивающий, совершенствующий, предупреждающий и исправляющий (корригирующий) характер воздействия на КМС. Они позволяют не только предупреждать, но и исправлять как функциональные нарушения КМС, так и ее органическую патологию. Кроме того, эти упражнения дают возможность совершенствовать слабо развитые группы мышц, существенно улучшая внешний вид и привлекательность человека для окружающих.

Детям с изменениями нормальной осанки и стопы показаны регулярные спортивно-коррекционные занятия. Для оздоровления данного контингента предлагается создание в школе специальных физкультурных групп с расширением элементов корригирующей гимнастики.

Занятия в этих группах может проводить врач-методист по лечебной физкультуре (ЛФК) из поликлиники или врачебно-физкультурного диспансера, а также преподаватель физкультуры школы после предварительной подготовки (под контролем врача по ЛФК).

Продолжительность занятий составляет от 20 до 40 минут при двухразовых занятиях в неделю. Наполняемость группы, с нашей точки зрения, должна быть не более 10–12 человек. Комплектовать группы следует по возрастному признаку.

Комплексы упражнений для коррекции нарушений КМС разделяются на три группы:

1– я группа – общеукрепляющие упражнения, необходимые для развития двигательных навыков и укрепления мышечного корсета, обеспечивающего прямостояние. Среди них – подвижные игры, танцы, плавание, лазание, ползание, кувыркание, бег;

2– я группа – специальные упражнения, которые непосредственно формируют правильную осанку. К ним относятся хождение с предметами на голове и по наклонной плоскости, балансирование;

3– я группа – корригирующие упражнения, которые носят двоякий характер: одни предупреждают ухудшение осанки, другие назначаются при уже имеющихся нарушениях КМС. Так, при появлении сутулости делаются упражнения, укрепляющие мышцы спины и задней поверхности шеи, например отведение плеч назад с опущенными лопатками (к центру спины) и сведение их вперед (к центру груди), ходьба с заложенными за спину руками (ближе к ее концам), отведя в стороны локти, попеременно закидывают палку то за спину, то вперед (приложения 1, 2).

Одним из методов, ускоряющих восстановительный процесс, является лечебный массаж. Он дает положительный эффект благодаря нервно-рефлекторному механизму действия. Непосредственное механическое воздействие улучшает обменные процессы, устраняет застойные явления, ускоряет процессы регенерации. Для повышения результата ЛФК и подготовки тканей к нагрузке, предотвращения срыва достигнутого улучшения пациентам рекомендуется в домашних условиях утром или перед гимнастикой делать самомассаж.

Как мера первичной профилактики массаж и самомассаж снимают утомление, повышают работоспособность, развивают торс, укрепляют мышцы, суставы, улучшают состояние кожи.

Овладеть приемами самомассажа не трудно, если проводить его регулярно. Основные приемы для самомассажа – поглаживание, растирание, разминание и потряхивание. При самомассаже очень важно обеспечить наиболее полное расслабление мышц.

Организованные на базе школьного медицинского центра кабинет ЛФК и тренажерный зал делают удобными и доступными занятия ЛФК для школьников с выявленными нарушениями и заболеваниями КМС, что является положительной мотивацией для занятий по предлагаемым комплексам упражнений (приложение 3).

Кроме занятий ЛФК, в школе необходимо применять домашние задания с предварительным их разучиванием на занятиях и последующей проверкой выполнения. Метод домашних заданий как связующий элементы ЛФК на занятиях в школе и в семье позволяет повысить качество выполняемых ребенком упражнений, предупредить возникновение и исправить уже имеющиеся у него нарушения со стороны КМС, а также воспитать такие здоровые привычки, как правильные осанка и походка (приложения 4, 5).

Для оценки исходного состояния позвоночника, а также тех изменений, которые происходят в процессе занятий физической культурой, важно уметь проводить функциональные пробы, дающие представление о гибкости позвоночника, силе и выносливости мышечного корсета.

Гибкость позвоночника:

• при наклоне вперед подросток с хорошей осанкой должен, не сгибая коленей, достать пальцами рук до носков ног;

• сидя – положить подбородок на колени;

• при наклоне назад (стоя с прямыми ногами) – достать пальцами рук до середины бедер;

• при наклоне вбок (не наклоняя туловища вперед и не поворачивая его) – достать пальцами до боковой поверхности ноги на уровне подколенной ямки;

• чтобы оценить суммарную подвижность всех отделов позвоночника в горизонтальной плоскости, следует сесть верхом на стул или скамейку, чтобы исключить поворот ног и таза, и повернуть туловище и голову, посмотрев вбок и назад. В норме сагиттальная плоскость головы (попросту говоря нос) должна повернуться примерно на 110°. Можно не измерять угол, если максимально скосить глаза. При нормальной подвижности позвоночника в горизонтальной плоскости становится видно, что находится прямо за спиной.

Асимметрия при наклонах туловища вбок и поворотах в сторону, различия в объеме этих движений говорят о нарушениях осанки во фронтальной плоскости, или о сколиозе. Ограничение подвижности позвоночника также явный признак нарушений в состоянии опорно-двигательного аппарата.

Мышечный корсет

Правильная форма позвоночника, хорошая осанка обеспечиваются в первую очередь способностью мышц поддерживать статические усилия. Главную и одинаково важную роль в этом играет статическая силовая выносливость мышц спины, живота и боковых сторон туловища. Мышцы должны быть не только сильными, а гармонично развитыми, способными как длительно удерживать туловище в правильном положении, так и расслабляться и растягиваться при сокращении мышц-антагонистов во время движений. Спазматически сокращенные, слабые или растянутые мышцы нарушают нормальное положение позвоночника и вызывают его деформации. Представьте себе плохо натянутую туристическую палатку. Из-за неравномерных или недостаточных усилий от растяжек она выглядит кривой. Точно так же под влиянием неравномерных усилий мышц или их общей слабости «провисает» позвоночник.

Оценка состояния мышечного корсета

При выполнении этих проб по секундомеру измеряется время до выраженного утомления мышц. Не обязательно ждать, когда мышцы откажут полностью. Секундомер можно выключить, если мышцы начали дрожать, а туловище или ноги – раскачиваться.

Для детей 7-11 лет ориентировочная норма удержания любого из статических положений составляет 1–2 минуты, для детей 12–15 лет – 2–4 минуты, для старших школьников – 3–5 минут.

Мышцы спины. Ребенок ложится на живот поперек кушетки так, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных гребней находилась на весу, руки на поясе; вы удерживаете его ноги.

Мышцы живота. Лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками, ребенок должен согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах и выпрямить их под углом 45°. Поднимать прямые ноги не следует, так как при слабых мышцах живота такая нагрузка может оказаться чрезмерной.