Текст книги "Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы"

Автор книги: Вячеслав Архипов

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 12 страниц) [доступный отрывок для чтения: 6 страниц]

9
ВАШ ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Самым важным в лечебном деле является выявление причины, которая разрушает здоровье человека. Врачу вместе с пациентом надо установить, идентифицировать, найти «преступника». Если ясно, какая болезнь вызывает страдания, то есть ясность и в лечении. Когда диагноз поставлен, дальше действовать проще. Но постановка правильного диагноза – это не только самое главное в клинического медицине, но и самое сложное. Несмотря на достижения современной медицины, появление дорогостоящих диагностических комплексов, несмотря на все усилия медицинских работников, к сожалению, нередко бывает так, что уличить «преступника» нам не удается. Когда же нет точного, корректного диагноза, врачу приходится действовать вслепую, и назначаемое в таких ситуациях лечение часто оказывается неэффективным.

Человек порой болеет так сложно, что иногда даже патологоанатом на секции после летального исхода, имея возможность заглянуть в любой уголок организма, не может сказать, чем болел человек. Иногда и патологоанатом, являющийся последней инстанцией, не может установить правильный окончательный диагноз. Причина смерти в таких ситуациях устанавливается как наиболее вероятная.

Опытный клиницист отличается от менее опытного тем, что менее опытный получает наибольшее удовлетворение от работы тогда, когда он вылечивает больного. Более опытный врач так же радуется выздоровлению большого, но наибольшее удовлетворение он испытывает тогда, когда ставит правильный диагноз у трудного больного, когда он ловит «преступника» и «сажает его за решетку».

Подавляющее число пациентов убеждения в том, что постановка правильного диагноза – это дело исключительно врачей. Они уверены, что от них здесь ровным счетом ничего не зависит. Это типичная ошибка, досадное заблуждение.

Если врач и пациент над диагнозом работают вместе, то диагноз получается более точным, более правильным.

Что же может пациент, не имеющий медицинского образования, сделать для того, чтобы диагноз был поставлен верно?

Прежде всего, он должен включить себя в команду медицинских работников, которая оказывает ему помощь. Он должен стать полноправным, полноценным партнером, членом команды, он должен играть активную роль в лечебно-диагностическом процессе, а не быть пассивным наблюдателем. Именно от пациента зависит качество информации, точность тех данных, на основании которых врач ставит диагноз. Насколько правильно пациенту удастся транслировать доктору то, что происходит в его организме, настолько правильным будет его диагноз. Если эти данные будут кривыми, таким же будет и диагноз. Уже отмечалось, что неопределенность – часть медицины. Пациент может уменьшить эту неопределенность.

В предыдущих главах я уже подробно останавливался на том, что и как пациент должен дать врачу с тем, чтобы доктор поставил полноценный, правильный диагноз. Здесь я умышленно употребил глагол «дать», понимая, что фраза может быть истолкована двояко. Дать точную, объективную, полную информацию о своем заболевании и о себе. Никто лучше вас не знает ваше тело, особенности его реакций. Только вы знаете, что наиболее важно для вас. Как отмечалось, почувствовать болезнь врач за вас не может. Доктор лишь помогает передать пациенту проявления заболевания. Ясность изложения того, что с вами происходит, очень важна. Порой это сделать пациенту бывает непросто. Чаще всего больные дают либо слишком мало информации, либо перегружают свою речь деталями, абсолютно не относящимися к делу.

Стремиться к ясности изложения пациенту необходимо, так как от нее зависит правильность диагноза.

После того как доктор, проанализировав полученные данные, сообщил вам ваш диагноз, спросите, на основании чего, каких данных он пришел к такому заключению. Пусть он убедит вас, что вы болеете именно той болезнью, о которой он говорит. В подавляющем большинстве случаев это можно сделать двумя-тремя простыми предложениями. Если врач говорит твердо и понятными вам словами – «преступник» изловлен. Если вы видите сомнения, колебания, неудовлетворенность, порой многословие добросовестного, грамотного, опытного доктора, то диагностический поиск, возможно, придется продолжить. Здесь, даже не вникая в смысл сказанного, но по тому, как врач ответит на ваш вопрос о достоверности вашего диагноза, можно судить с большой долей вероятности о его валидности.

Спокойная уверенность – это то, что умный пациент должен увидеть у своего доктора, попросив убедить его в правильности своего диагноза.

Если вы являетесь «сложным случаем» и диагноз вам устанавливается как наиболее вероятный, не стесняйтесь спросить у доктора, какие еще заболевания могут вызвать такие симптомы. Это поможет доктору шире посмотреть на проблему, «раскинуть сеть» более широко, проделать дополнительную работу по дифференциальному диагнозу, быть более креативным. Пусть его мыслительный процесс, его «мучения» при постановке диагноза будут перед вами. Это позволит и вам включиться в процесс поиска. Спросите у вашего доктора, что еще можно сделать для уточнения диагноза. Какими должны быть ваши следующие шаги по поимке «преступника».

Важным и хорошо себя зарекомендовавшим приемом при трудных диагнозах является второе мнение. Если вам выставляется наиболее вероятный (приблизительный) диагноз и нет полной ясности, что именно происходит с вами, целесообразно обратиться к другому врачу. Это не значит, что первый врач плохой. Клиническая медицина состоит из неопределенностей. У разных врачей – разный опыт, разные школы, они по-разному думают. Вполне может быть так, что у второго доктора уже был пациент с подобными проблемами, которые ему удалось решить. Второй доктор может оказаться более «въедливым» или более интересующимся данным разделом медицины. В сложных ситуациях не исключается и третье, и четвертое мнение. По данным американских врачей, второе мнение меняет лечебно-диагностическую тактику в 1/3 случаев! Хороший клиницист никогда не обидится, если вы скажете ему о своем желании проконсультироваться у другого врача.

При особо трудных диагнозах целесообразно консультироваться у специалистов узкого профиля, имеющих большой опыт. Как правило, в таких случаях пациенту следует обращаться в крупные медицинские научно-исследовательские центры, которые специализируются на определенных разделах медицины. Такие центры пациенту лучше всего искать вместе со своим лечащим врачом. Иногда проблему удается решить только в наших столицах, а порой – лишь за рубежом.

Следите за реакциями своего тела. Проявите активность, если назначенное вам лечение не помогает или вам становится хуже. Дайте знать об этом вашему доктору. Между вами и вашим лечащим врачом должна быть прочная обратная связь. Не стремитесь в такой ситуации пройти весь назначенный курс лечения, довести его до конца. Причиной этого может быть то, что вас лечат от другой болезни. Такое бывает. Выясните вместе с вашим врачом причину, почему лечение не дает результата. Возможно, ждать улучшения еще рано, а ухудшение связано с работой препарата. А возможно, ваш диагноз неверен и вам следует продолжать диагностический поиск.

В нашей стране организаций, реально защищающих права пациента, немного, а структур, помогающих пациентам включаться в лечебно-диагностический процесс, совсем нет. В связи с этим наши пациенты должны быть намного более активны, чем, скажем, в развитых странах, где такие структуры есть. Пока же все наоборот.

Медицинские работники в западных странах лучше подготовлены, более мотивированы, лучше оснащены, но их пациенты, которым казалось можно было бы расслабиться, значительно более активны в сравнению с нашими. Поэтому на Западе и живут дольше.

Понимание того, что в выявлении заболевания многое зависит от пациента, дает ему возможность дольше жить.

10
ВАША МЕДИЦИНСКАЯ КОМАНДА

Пациенту, для того чтобы включиться в процесс оказания ему медицинской помощи, необходимо знать, с кем он имеет дело, кто эту помощь ему оказывает. Большинство больных, пребывающих в патерналистской модели взаимоотношений с медицинскими работниками, скажет: а чего тут знать, медицинскую помощь оказывает врач, что здесь непонятного?

Как ребенок, попавший в трудную ситуацию, обращается к любому взрослому с уверенностью в том, что взрослые дядя или тетя обязательно ему помогут, так и многие пациенты, видя белый халат, обращаются за помощью с уверенностью, что человек в белом обязательно решит их проблему (синдром белого халата). И когда этого не происходит (по объективным причинам), наши пациенты искренне разочаровываются.

В медицине, как и в любой другой отрасли, «каждый несет свой чемодан». В лечебно-профилактических учреждениях помимо врачей-лечебников есть врачи-диагносты, врачи-организаторы, обучающиеся врачи, фармацевты, медицинские сестры, студенты-медики, работники страховых медицинских компаний. Все они включены в процесс оказания медицинской помощи пациенту, но каждый выполняет свою определенную функцию.

Центральной фигурой в клинической практике является лечащий врач.Это диктуется и здравым медицинским смыслом, и нашим законодательством (ст. 70 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Именно лечащий врач лечит и несет всю полноту юридической ответственности. За больного человека должна отвечать не «группа товарищей», а кто-то один. Именно таким одним и является лечащий врач. (Здесь как нигде актуальна русская поговорка «У семи нянек дите без догляду».)

Приведу пример. Профессор А. И. Нечай любил рассказывать нам о своем учителе – знаменитом хирурге, академике АМН СССР, лауреате Ленинской премии, крупном организаторе отечественного здравоохранения В. Н. Шамове. Он не любил консилиумов, так как консилиум, считал академик, «размазывает» ответственность за больного среди «группы товарищей», а за больного должен отвечать один человек, а именно лечащий врач!

Практика же показывает, что наши пациенты очень часто не знают элементарного. А именно своего лечащего врача.

Лечащий врач, используя все полученные данные, устанавливает диагноз и на основании этого вырабатывает лечебную программу. Все консультации специалистов, все рекомендации консилиумов идут через него. В его руках сосредоточиваются все нити, все рычаги. Мнения консультантов могут быть разными и нередко противоречивыми. Назначения приглашенных докторов лечащий врач может включить в лечебную программу, а может (имеет право) и отменить (естественно, обоснованно). Сложным лечебно-диагностическим процессом управляет лечащий врач. Успешность сотрудничества пациента прежде всего со своим лечащим врачом во многом определяет успешность медицинской помощи в целом.

Когда человек попадает в больницу, он видит вокруг себя множество людей, которых встречает впервые. К нему подходят, общаются с ним, что-то делают или что-то предлагают сделать ему. Первым и наиболее важным шагом пациента в ЛПУ является идентификация своего лечащего врача. Все свои последующие действия он согласовывает с ним.

В процессе пребывания пациента в стационаре лечащий врач у него может меняться (отпуск, командировка, болезнь врача). Предыдущий доктор должен передать новому всю информацию по пациенту. Но лишним не будет, если пациент в такой ситуации сообщит своему новому лечащему врачу наиболее важные факты, касающиеся его здоровья.

Как уже отмечалось, в клинической практике один в поле не воин. Даже самый хороший, самый продвинутый и компетентный лечащий врач самостоятельно, в одиночку помочь больному не может.

Есть целая плеяда врачей-диагностов. Ваш доктор посылает вас к ним и просит их о помощи. Работа диагностов крайне важна, так как именно они добывают те данные, которые ложатся в основу правильного диагноза.

У вас могут быть сопутствующие заболевания, по поводу которых ваш лечащий врач может пригласить консультантов. Врачи-консультанты, как правило, дополняют лечебно-диагностическую программу. Ваш доктор может пригласить физиотерапевта, специалиста по реабилитации, которые помогут быстрее встать на ноги.

Естественно, лечащий врач не может быть круглые сутки у вашей постели. В нерабочее время медицинскую помощь оказывает дежурный врач. Как правило, это коллега вашего доктора. Здесь важно понимать, что дежурный врач ни в коем случае не заменяет лечащего. Прежде всего, потому, что он один остается на несколько десятков, а иногда и сотен больных. Решить все проблемы, вылечить всех он не может. Поэтому его работа ограничивается, как правило, экстренной или неотложной медицинской помощью. Нередко дежурант является совместителем. Такой доктор приходит из другой больницы, и пациентов, находящихся на лечении в данном стационаре, видит впервые. Утром он из больницы уходит и этих больных он может больше и не увидеть.

Вопросы плановой медицинской помощи надо решать с лечащим врачом. По этой причине умному пациенту перед выходными, праздничными днями необходимо детально, пошагово обсудить свои действия с лечащим доктором на период его отсутствия в больнице. Пациент должен четко представлять свои действия. И только если что-то пошло не так, как вы спланировали с вашим лечащим врачом, надо обращаться за помощью к дежурному.

Врачи-организаторы обеспечивают функционирование ЛПУ как единого целого. Эти специалисты работают над тем, чтобы все подразделения больницы были обеспечены необходимым и действовали как хорошо отлаженный механизм. Учитывая непрерывное реформирование нашего здравоохранения, работа организаторов не является простой. Им надо исхитриться при том финансировании, которое получает больница, при той коррупции, которая существует в стране, организовать приемлемое качество медицинской помощи.

Фармацевты готовят лекарства, обеспечивают лечебное учреждение необходимыми медикаментами. Они, как правило, мало заметны в больнице, но без них работа ЛПУ невозможна. Они отвечают за качество лекарственных препаратов.

Средний медицинский персонал осуществляет врачебные назначения, он, так сказать, непосредственно лечит пациентов и следит за их состоянием. Ближе всего к больному медицинские сестры. Они – связующее и очень важное звено между пациентом и остальными медицинскими работниками.

Сотрудники страховых медицинских организаций обеспечивают финансирование вашего лечения, при необходимости они и контролируют его. Они информируют лечащих врачей, что ваша страховка покрывает из назначенной лечебно-диагностической программы, а на что вам надо самостоятельно изыскивать средства.

Особенностью медицинской профессии является то, что ею нельзя овладеть только в учебном заведении, читая книги и постигая теорию. Будущий врач должен видеть больных, принимать участие в их лечении. Это он может сделать только в лечебном учреждении. В связи с этим обстоятельством в больницах есть много обучающихся. Естественно, у них должны быть наставники. Обучающиеся врачи, студенты могут что-то делать с больным только под контролем опытного врача-педагога. Следует иметь в виду, что пациент имеет право не только отказаться от того, чтобы с ним работал обучающийся (даже под контролем врача-педагога), но и от того, чтобы с ним работал его лечащий врач в присутствии обучающихся.

Умный, активный пациент обязательно уточняет, кто перед ним. Какую функцию несет подошедший к нему медицинский работник, что он собирается с ним делать. И самое главное, может ли он это делать (например, если к вашей койке подошел студент). Если человек в белом халате не представился, попросите его это сделать. Здесь не надо стесняться. Это ваше тело, ваш организм, и вы вправе знать, что сотрудник больницы намеревается с ним делать (если он еще и сотрудник больницы). Даже если медицинский работник имеет прикрепленную к халату идентификационную пластиковую карту, есть смысл уточнить его функцию, не говоря уже о той ситуации, когда на нем этой карты нет.

Что собирается сделать данный медицинский работник? Зачем он это планирует делать? Когда он собирается это делать? Какой эффект это на вас окажет? Вот вопросы, которые умный пациент задает подошедшему к нему человеку в белом халате.

Не следует думать о том, что все в вашей медицинской команде все о вас знают ( даже если они обязаны это знать). Не следует считать, что все, кто вовлечен в процесс оказания вам медицинской помощи, в курсе ваших проблем и всех деталей. Например, вы предупредили своего лечащего врача, что не переносите йод. Но медсестра, которая не видит вашу историю болезни, где этот факт зафиксирован, может при заборе крови из вены все-таки обработать вам кожу йодной настойкой со всеми вытекающими для вас последствиями. Если у вас есть подобная проблема, следует перед любой обработкой кожи сообщать об этом медицинским работникам. Не надейтесь на то, что им о вашей проблеме уже каким-то образом известно. Медсестру, обработавшую йодом кожу больного, у которого есть аллергия на йод, наверное, пожурят. Но вряд ли вам от этого физически будет легче.

Вот другой пример. Пациент обращается к дежурному врачу с плановым вопросом. Например: «Что мне можно съесть сегодня на ужин?» Этот вопрос больной, зная, что вечером будет принимать пищу, должен был задать накануне своему лечащему врачу, который действительно в курсе всех его проблем, а не дежуранту, которого он впервые видит и после окончания дежурства последнего, возможно, больше не увидит никогда.

Как уже отмечалось, центральной фигурой в клинической практике является лечащий врач. Но бывает так, что сотрудничество между доктором и пациентом установить не удается. Пациент может поменять врача (так же как и доктор может отказаться от ведения пациента). В таких ситуациях следует обращаться к руководителю лечебного отделения, который организует его работу. Заведующий отделением – это, как правило, наиболее опытный клиницист. Он в курсе основных проблем пациентов, находящихся на его отделении. Лечащий врач согласовывает свои действия с ним. В нестандартных ситуациях они принимают решения совместно. Если ваш лечащий врач, скажем, занят, а вам надо решить какой-либо вопрос, вы вполне можете обратиться к заведующему.

Поговорка «Один в поле не воин» наиболее актуальна при хирургическом лечении. Если вам предстоит обычная полостная операция (например, резекция желудка), то команда медицинских работников обычно состоит из 7 человек, а именно:

1) хирург-оператор;

2) хирург-ассистент (первый);

3) хирург-ассистент (второй);

4) операционная сестра;

5) анестезиолог;

6) сестра-анестезистка;

7) младшая медицинская сестра (санитарка).

При возникновении технических сложностей в бригаду может включаться третий ассистент. При необходимости переливать во время операции кровь подключается врач-трансфузиолог. Команда медицинских работников в таких ситуациях насчитывает 9 человек, так что одновременно с одним пациентом работает 9 сотрудников ЛПУ. Это обычная стандартная ситуация.

Умному пациенту следует знать: особенностью хирургической помощи является то, что хирургом-оператором не всегда может быть ваш лечащий врач. Им может быть заведующий отделением или приглашенный хирург. Пациент имеет право знать, кто является «первой скрипкой» в ансамбле медицинских работников, оказывающих ему хирургическую помощь. (Если уж сравнивать операционную бригаду с оркестром, то оперирующий хирург выполняет одновременно функцию и первой скрипки, и дирижера.)

Естественно, в ЛПУ имеются технические, кухонные работники, а также работники коммунальной сферы, обеспечивающие хозяйственные нужды учреждения. Они, кстати, также носят белые халаты, и их работа очень важна.

Я уже отметил, что центральной фигурой в медицинской команде является лечащий врач, который координирует усилия всех ее членов. Но и умному пациенту есть смысл следить за тем, чтобы в этой команде все дружно и эффективно взаимодействовали. Умный пациент знает и всегда помнит, что работники больницы находятся в ней для того, чтобы помочь ему. Поэтому он следит за тем, чтобы усилия медиков осуществлялись в нужном для него направлении.

Не надо рассчитывать, надеяться на то, что кто-то что-то для вас сделает. Даже если это и произойдет, ваша активность будет только плюсом. Опять обращусь к русской поговорке – «Кашу маслом не испортишь». Причем это «масло» может оказаться решающим, жизненно важным моментом лечебно-диагностического процесса.

Включение пациента в процесс оказания ему медицинской помощи существенно ее дополняет.