Текст книги "Справочник по уходу за больными"

Автор книги: Владимир Шилов

Соавторы: Айшат Джамбекова
сообщить о нарушении

Текущая страница: 8 (всего у книги 22 страниц) [доступный отрывок для чтения: 9 страниц]

Мигрень

Характеристика, причины и течение заболевания

Для мигрени характерна приступообразная односторонняя головная боль (гемикрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения. Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов мозга и сетчатки.

Возникновение приступа может быть спровоцировано неприятными запахами, пребыванием в душном помещении и т. д. Чаще всего болевому приступу предшествует период предвестников, характеризующийся нарушением зрения, раздражительностью. Характерна боль в лобно-орбитальной области, в затылочной либо височно-затылочной области. Определяется напряженность височной артерии. Наряду с болью отмечаются тошнота, рвота, субфебрилитет, сужение глазной щели, инъецирование конъюнктивы, периорбитальный отек. Длительность головной боли – до 16–18 ч.

Помощь и лечение больных

Больному необходим покой. Его помещают в тихое, затемненное помещение. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту – 1 г в сутки, при необходимости до – 3 г. Более эффективно ее сочетание с кофеином (аскофеном). Показаны комбинации индометацина, амидопирина, анальгина. Эффективны пенталгин, седалгин. Наиболее эффективным действием при мигренозном приступе обладают препараты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают внутрь и сублингвально по 1–2 таблетки (1–2 мг), а также внутримышечно или подкожно по 1 мл 0,05 %-ного раствора эрготамина, реже эрготамин вводят внутривенно по 0,5 мл.

Наряду с вводимыми анальгетиками благоприятное воздействие оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный) компресс на голову. В период ремиссии больным рекомендуется физиолечение, иглорефлексотерапия.

Миелит

Причины и проявления заболевания

Миелит – острое инфекционное заболевание спинного мозга, иногда вызываемое нейротропным вирусом, но чаще являющееся осложнением общих инфекций (гриппа, рожи, туберкулеза, кори, тифа).

В большинстве случаев после острого периода у больных остаются дефекты тех или иных функций – двигательных, чувствительных и трофических. Их характер различен в зависимости от уровня патологического очага: при самом частом поражении грудных сегментов возникают нижний спастический парапарез, вегетативно-трофические расстройства на ногах и центральные расстройства мочеотделения, а при локализации процесса на уровне поясничного утолщения – вялый нижний парапарез с периферическими тазовыми нарушениями.

Принципы ухода

При восстановительной терапии миелитов, как и при травмах спинного мозга, важен правильно организованный уход за больными, направленный на предотвращение и лечение вегетативно-трофических расстройств (пролежней, трофических язв и др.) и восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Невралгия тройничного нерва

Причина, симптомы заболевания

Причинами заболевания могут быть простуды, инфекции, заболевания зубов или придаточных пазух носа, травмы.

Заболевание характеризуется интенсивной приступообразной болью в зоне иннервации ветвей нерва, которая может возникать как без видимой причины, так и от раздражения пусковых, т. н. «курковых» зон – участков кожи лица или слизистой оболочки полости рта. Боль локализуется в половине головы или только в области глаза, щеки, нижней челюсти, а иногда распространяется на область шеи и затылка. Болевые приступы сопровождаются гиперемией лица, слезоточивостью, повышенным потоотделением, иногда отечностью, герпетическими высыпаниями, двигательной активностью мимической мускулатуры. Иногда отмечается снижение кожной, главным образом тактильной, чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва.

Лечение больных

При болевых приступах невралгии тройничного нерва назначают внутрь карбамазепин (финлепсин) по 0,05 г с повышением дозы до 0,2 г, транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, седуксен по 0,005 г 2–3 раза в день), антигистаминные препараты (дипразин, пипольфен по 0,025 г 2–3 раза в день; димедрол по 0,03 г 3 раза в день) в сочетании с витаминами группы В и никотиновой кислотой. Больным необходимо создать охранительный режим, защищая от охлаждений и сквозняков. Кормить пациентов нужно чуть теплой, хорошо протертой пищей.

Неврастения

Причины, проявление и лечение неврастении

Неврастения – особое состояние нервной системы, которое является результатом длительного эмоционального или физического перенапряжения. Часто неврастения возникает на фоне внутренних или инфекционных заболеваний, или интоксикаций.

Для неврастении характерно сочетание раздражительности и возбудимости с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные жалуются на плохой сон, повышенную возбудимость, слезливость, головную боль, снижение работоспособности.

Как правило, лечение неврастении проводится амбулаторно. В задачи медицинской сестры входит главным образом активный патронаж. Приходя к больному, сестра должна выяснить, соблюдается ли правильный режим труда и отдыха, достаточно ли продолжителен и глубок ночной сон. Следует также проверить регулярность приема больным назначенных лекарств, выполнение и переносимость физиотерапевтических процедур (душа Шарко, ванн и др.). При каждом посещении желательно также проведение психотерапевтических бесед и создание у больных уверенности в полном выздоровлении.

Основные клинические синдромы при заболеваниях нервной системы

Понятие и характеристика

Синдром центрального спастического паралича возникает при большинстве сосудистых, травматических и инфекционных заболеваний головного и спинного мозга (если очаг спинального поражения располагается выше поясничного утолщения), а также при рассеянном склерозе.

Для церебральных очагов характерны центральные моно– или гемипарезы, для спинальных – нижние парапарезы, реже – тетрапарезы.

Синдром периферического паралича наблюдается при заболеваниях и травмах периферических нервов и сплетений, спондилогенных пояснично-крестцовых и шейно-плечевых радикулитах, поражениях спинного мозга на уровне поясничного утолщения и ниже его, при некоторых поражениях головного мозга (центральных вялых параличах) и наследственных заболеваниях нервной системы (миопатиях, амиотрофиях). Двигательные расстройства чаще локализуются в зоне иннервации соответствующих корешков, сплетений или нервов; при спинальных поражениях наблюдается нижний парапарез, заболеваниях головного мозга – гемипарез, миопатиях – симметричные расстройства на туловище и в проксимальных отделах конечностей, а при амиотрофиях и полиневритах – в дистальных отделах.

Синдром афферентного пареза представляет собой своеобразные расстройства координации движений, в результате чего последние теряют слаженность, точность, плавность, становятся замедленными и часто не достигают цели. Трудоспособность и самообслуживание больных резко снижены, даже при сохранении произвольных движений и достаточной мышечной силы. Особенно нарушено выполнение тонких дифференцированных действий. Афферентный парез возникает при расстройстве (или утрате) мышечно-суставного чувства в результате поражения головного (особенно теменной доли или зрительного бугра) или спинного мозга (задних столбов или задних рогов). При очаге в коре головного мозга чаще наблюдается афферентный монопарез; таламические поражения ведут к формированию афферентного гемипареза с характерными интенсивными болями, а спинальные – к афферентным парапарезам.

Паралич бульбарный

Причины и особенности ухода

Бульбарный паралич – клинический синдром поражения черепных нервов, иннервирующих дыхательную мускулатуру, мышцы языка и глотки.

При этом наблюдается нечеткое произношение слов, расстройство глотания – поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, нарушение дыхания и кровообращения.

Уход за больными сложен. Особые трудности представляет их кормление, которое желательно проводить в полусидячем положении больного. Пища должна быть полужидкой и не очень горячей, давать ее надо в небольших количествах.

При выраженных нарушениях глотания переходят к искусственному кормлению через зонд или к питательным клизмам. Медицинская сестра следит за состоянием сердечно-сосудистой системы, информируя врача о любых отклонениях.

При расстройстве дыхания пациента применяют искусственное аппаратное дыхание. В палате, где находится больной с бульбарным параличом, должен быть наготове аппарат искусственного дыхания.

Параплегия

Основные проявления и уход

Параплегия – паралич нижних или верхних конечностей.

Возникает в результате различных заболеваний спинного мозга. Наиболее часто развивается нижняя параплегия (паралич ног). При этом нарушается двигательная функция, чувствительность и возникают расстройства тазовых органов, появляются пролежни на крестце, внутренней поверхности коленных и голеностопных суставов.

В этом состоянии больные беспомощны и требуют особого внимания и ухода. Медицинская сестра подстилает под больных клеенку, подкладывает резиновый круг или судно, которые следует достаточно часто менять. Больных с расстройствами тазовых органов необходимо часто подмывать, а также принимать все меры профилактики пролежней. Если парализованные стопы отвисают, то больным под ноги ставят валик или ящик, в который упираются вертикально поставленные стопы.

Кроме того, по указанию врача медицинская сестра проводит лечебную физкультуру и массаж.

Паркинсонизм

Клинические проявления и уход

Основным признаком паркинсонизма (дрожательного паралича) являются дрожание головы, конечностей, туловища, а также специфическое изменение осанки, при которой голова наклонена к груди, согнутые руки прижаты к туловищу, спина сгорблена.

Больные ходят мелкими шажками, лицо становится маскообразным, повышается тонус мышц. Психические нарушения заключаются в подавленности, раздражительности, беспокойстве, назойливости.

Уход за больными паркинсонизмом представляет известные сложности, поскольку они не всегда в состоянии себя обслужить, выполнить лечебные назначения. Больным назначают длительные прогулки, систематическую лечебную физкультуру, посильную трудотерапию.

Медицинская сестра следит за питанием пациентов, при необходимости гуляет с ними, помогает им выполнять комплекс гимнастических упражнений, осваивать трудовые навыки.

Такие больные нуждаются в молочно-растительной диете, ограничении мяса, животных жиров, яичных желтков. Исключаются пища в жареном виде и употребление спиртных напитков.

Полиомиелит острый

Характеристика и проявление заболевания

Полиомиелит – воспалительное заболевание с преимущественным поражением передних рогов спинного мозга, особенно на уровне шейного и поясничного утолщений. Полиомиелитом чаще болеют дети и подростки.

Для болезни характерно асимметричное поражение конечностей с преобладанием периферического пареза, атрофией мышц, деформацией костей и суставов с одной стороны. В наибольшей мере страдают мышечные группы плечевого и тазового пояса и проксимальных отделов конечностей, мышцы кистей и стоп обычно не затронуты.

Из-за неравномерного напряжения мышц спины происходит искривление позвоночника, замедленный рост длинных трубчатых костей вызывает укорочение одной из конечностей.

Рассеянный склероз

Клинические проявления заболевания

Рассеянный склероз – медленно прогрессирующее инфекционно-аллергическое заболевание головного и спинного мозга с ремиттирующим течением: период обострения сменяется периодом отступления болезни – ремиссией.

Характерными признаками болезни являются: расстройство зрения, головокружение, нистагм (непроизвольные подергивания глазных яблок), двигательные расстройства (обычно нижние центральные парапарезы), раннее выпадение глубоких видов чувствительности и парестезии в ногах. Нередки эмоциональная лабильность и эйфория.

Травмы нервной системы

Формы травм и их последствия

Среди травм головного мозга различают закрытые (повреждение кожных покровов при целости костей черепа или перелом костей черепа при сохранности кожи) и открытые (одновременное повреждение как кожных покровов, так и кости).

У больных с последствиями травм головного мозга наблюдаются разнообразные, в зависимости от места и тяжести поражения, двигательные (чаще центральные параличи), чувствительные, а иногда и речевые нарушения.

В отдаленном периоде после травмы нередко развивается синдром хронического лептоменингита (арахноидита) – вялотекущего воспаления мягкой мозговой оболочки, основные клинические проявления которого: головные боли, тошнота, головокружение и выраженная астенизация больных, иногда симптомы повышения внутричерепного давления, снижение зрения и поражение различных черепных нервов. Одним из частых отдаленных осложнений травмы головного мозга является раздражение коры головного мозга рубцами и оболочечными спайками, ведущее к возникновению эпилепсии.

Клинические проявления, причины и симптомы

Повреждения спинного мозга возникают при его ранении или вторичном кровоизлиянии в вещество мозга. Наиболее часто поражается шейный отдел, что приводит к различным последствиям, наиболее часто – к развитию тетраплегии. При повреждении грудного или верхнепоясничного отдела позвоночника наблюдается спастическая нижняя параплегия.

Травмы спинного мозга обычно сопровождаются быстрым развитием тяжелых трофических и тазовых нарушений, нередко осложняющихся восходящей инфекцией мочевыводящих путей, инфицированными пролежнями и т. д. Успех или неудача восстановительного лечения спинальных больных, особенно в ранних фазах заболевания, во многом зависит от качества ухода за ними и последовательного проведения санитарно-гигиенических мероприятий.

В подавляющем большинстве случаев при травмах спинного мозга наиболее часто страдают плечевое сплетение и нервы верхних конечностей. Механизмы повреждения нервных волокон разнообразны – производственная, спортивная и бытовая травмы, повреждение плечевого сплетения при пользовании костылями, периферических нервов – при неправильном наложении гипсовой лангеты и т. д.

Симптомы при повреждении периферических нервов

Повреждение периферического нерва может носить характер полного или частичного перерыва нервных волокон.

При полном перерыве волокон нерва (или сплетения) наблюдается периферический парез, чувствительные и трофические выпадения в зоне его иннервации, а при неполном наряду с периферическим парезом имеются и симптомы раздражения чувствительных (парестезии, боли) и вегетативных волокон (нарушение трофики, потоотделения, кровообращения и т. д.).

Причины и клинические проявления синдрома каузалгии

Повреждение нервов, содержащих много вегетативных волокон (срединный на руке, седалищный и большеберцовый на ноге), могут вызвать появление синдрома каузалгии с преобладанием в клинической картине особенно мучительных, жгучих и плохо локализуемых болей, сопровождающихся трофическими расстройствами.

Причины и клинические проявления фантомного синдрома

После ампутации конечности у части больных возникает фантомный синдром – ложное ощущение жгучих болей в несуществующей уже части конечности. При каузалгии и фантомном синдроме у пациентов нередко развиваются тяжелые астеноипохондрические и астенодепрессивные синдромы.

Раздел 12
Психические заболевания

Алкоголизм хронический

Причины и патогенез алкоголизма. Основные проявления

Хронический алкоголизм – психическое заболевание, вызванное длительной интоксикацией организма алкоголем и, как следствие, токсическим поражением головного мозга и внутренних органов.

Развивается постепенно из бытового пьянства, способствующего патологическому пристрастию к алкоголю, при этом формы алкогольного опьянения утяжеляются.

Алкоголизм характеризуется появлением зависимости психического и соматического состояния от потребления алкоголя, т. е. стремлением облегчить состояние повторными приемами алкоголя. В результате теряется самоконтроль за его потреблением, повышается толерантность (чувствительность) к алкоголю в 1-х двух стадиях алкоголизма и понижается в 3-й стадии.

Абстинентный синдром и его клиническая картина

Прекращение приема алкоголя ведет к развитию синдрома воздержания (абстиненции) с неудержимым стремлением опохмелиться. У больных понижается настроение вплоть до подавленного состояния с тревогой, страхом, нарушением сна, слуховыми и зрительными галлюцинациями (чаще в ночное время). Наблюдаются слабость, потливость, тахикардия, головокружение, тремор конечностей, желудочно-кишечные, а в тяжелых случаях – сердечные нарушения и расстройства функции печени. Возникают тяжелые формы опьянения (сопорозные и коматозные) с последующими амнезией, запоями и деградацией личности.

Выделяют 3 стадии хронического алкоголизма.

Первая стадия : повышение толерантности, утрата контроля за употреблением алкоголя, появление тяжелых форм опьянения с амнезией, патологическое влечение к алкоголю, но без абстиненции, астения с повышенной утомляемостью, раздражительностью, колебанием настроения в сторону понижения, неуверенностью в себе, снижением работоспособности.

Вторая стадия : дальнейшее повышение толерантности к алкоголю, полное развитие синдрома зависимости и появление абстиненции с неудержимым бесконтрольным влечением к алкоголю, псевдозапои или многодневное беспрерывное пьянство. Трудоспособность очень низкая, характерна быстрая утомляемость. У больных изменяется характер: появляются непостоянство, лживость, грубость, эгоизм. Снижаются интеллект и самокритика, ухудшается память. Характерна несдержанность, склонность к истерическим реакциям.

В третьей стадии появляются истинные запои (что связано со снижением толерантности к алкоголю); вследствие непереносимости алкоголя больной через неделю прекращает пить, а затем начинает вновь. Опьянение часто носит сопорозный характер с последующей амнезией. Абстиненция ярко выражена, сопровождается тяжелой интоксикацией с сомато-вегетативными расстройствами. Выявляется алкогольная деградация личности. Могут возникать эпилептиформные припадки, алкогольные психозы, соматические нарушения: алкогольная кардиопатия, гипертония, поражение печени и почек, хронический гастрит. При неврологическом обследовании выявляются неравномерность сухожильных рефлексов, вегетативная дистония, иногда полиневрит.

Лечение хронического алкоголизма

Лечение хронического алкоголизма проводят в наркологическом стационаре или амбулаторно в наркологическом кабинете. Лекарственную терапию назначают для купирования интоксикаций или абстиненции. Проводят дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Для купирования тревоги, беспокойства, нарушения сна после дезинтоксикации назначают нейролептики: аминазин, левомепромазин (тизерцин), диазепам. После ликвидации абстинентных явлений и улучшения соматического состояния проводят антиалкогольную терапию. В последнее время при лечении хронического алкоголизма применяют сенсибилизирующие средства, под влиянием которых развивается непереносимость спиртных напитков, закрепляемая условнорефлекторным методом. К сенсибилизирующим препаратам относят тетурам (антабус), циамид, метронидазол (трихопол), фуразолидон, пирроксан и фурадонин.

Для внутримышечных инъекций тетурам выпускают в виде раствора под названием «абрифид», а для подкожных имплантаций – «радотер» («эспераль»).

Сенсибилизирующее и условнорефлекторное лечение хронического алкоголизма может сочетаться с гипносуггестивной терапией. Лечение хронического алкоголизма успешно проводится в специальных группах (обществах) анонимных алкоголиков (АА) по специально разработанной программе, которая носит название «двенадцати шагов». Каждый вид лечения должен подкрепляться требованием категорического отказа от употребления спиртных напитков на протяжении всей жизни. Необходимы систематические психотерапевтические беседы с больным. Родным и друзьям рекомендуют создать для больного в быту и на работе такую обстановку, которая исключала бы употребление спиртных напитков.

Бред

Характеристики бреда

Бред – ложное умозаключение, не соответствующее действительности, возникшее в связи с болезнью. Для бредовых идей, в отличие от ошибок суждения у здоровых людей, характерны нелогичность, стойкость, часто нелепость и фантастичность. При психических заболеваниях (например, шизофрении) бред является основным расстройством, при соматических болезнях может развиваться на почве инфекций, интоксикаций, органических и травматических поражений головного мозга, а также возникать после тяжелых психогений или других неблагоприятных длительных воздействий внешней среды. Часто бред сочетается с галлюцинациями, тогда говорят о галлюцинаторно-бредовых состояниях.

Острые бредовые (галлюцинаторно-бредовые) состояния характеризуются бредовыми идеями отношения, преследования, воздействия, которые часто сочетаются со слуховыми галлюцинациями, быстро нарастающим двигательным возбуждением. Состояние нередко сопровождается возбуждением с агрессивными, разрушительными действиями, внезапными неожиданными поступками, самоповреждениями, суицидальными попытками или нападением на окружающих. Больной считает, что все окружающее насыщено особым, угрожающим для него смыслом, все реально происходящие события он интерпретирует неадекватно, усматривая во всем опасный для него смысл, оскорбительные намеки, угрозы, предупреждения и др. Больной часто не понимает смысла происходящего с ним и обычно не ищет объяснения этому.

Депрессивно-бредовые состояния являются одним из часто встречающихся вариантов острого бредового синдрома и характеризуются выраженной аффективной насыщенностью психопатологических расстройств с преобладанием депрессии с тревожно-тоскливой окраской возбуждения, страха, растерянности.

Помощь больным

Доврачебная помощь, которая осуществляется медсестрой, заключается в обеспечении мер безопасности больного и окружающих людей на случай аутоагрессии или агрессии. С этой целью организуют непрерывный надзор за больным с постоянным дежурством около него лиц, способных удержать его от неправильных действий. Из поля зрения больного должны быть удалены острые предметы или другие вещи, которые могут быть использованы им для нападения; необходимо преградить больному доступ к окнам, избежать возможность его побега. Очень важно создать вокруг больного спокойную обстановку, не допускать проявлений страха, паники, а попытаться успокоить его, объяснить, что ему ничего не угрожает. Лечение больных проводят в психиатрической больнице.