Текст книги "Справочник окулиста"

Автор книги: Вера Подколзина

сообщить о нарушении

Текущая страница: 19 (всего у книги 53 страниц) [доступный отрывок для чтения: 19 страниц]

Заболевание характеризуется выраженной сезонностью: начинается ранней весной (в марте-апреле), достигает максимума летом (в июле-августе), регрессирует осенью (в сентябре-октябре). В южных районах нашей страны, как правило, обострение болезни начинается в феврале и заканчивается в октябре-ноябре. Круглогодичное течение заболевания отмечается у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом (пищевой и лекарственной аллергией) либо сопутствующими аллергозами (экземой, нейродермитом, вазомоторным ринитом, бронхиальной астмой). Сезонность болезни менее выражена в странах тропического и субтропического климата.

Болезнь начинается с небольшого зуда в глазах, который, прогрессивно нарастая, становится нестерпимым. Ребенок постоянно трет глаза руками, отчего зуд еще более усиливается. Характерно усиление зуда к вечеру. Нарушается сон, ребенок становится раздражительным, непослушным, что заставляет родителей обращаться к психоневрологу. Назначение снотворных, успокаивающих средств малоэффективно: часто они ухудшают течение болезни, осложняя ее лекарственной аллергией.

Мучительный зуд сопровождается нитевидным отделяемым. Толстые белые нити слизистого отделяемого могут образовывать спиралевидные скопления под верхним веком, что причиняет особое беспокойство больным, усиливая зуд. Удаляются нити ватным тампоном, не всегда легко из-за их клейкости, но без нарушения целости эпителия слизистой оболочки. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ухудшение зрения присоединяются при поражении роговицы. Обычно оба глаза поражаются в одинаковой степени. При одностороннем поражении, особенно у детей младшего возраста, отмечается кривошея, требующая длительного лечения.

Различают три основные формы весеннего катара: 1) пальпебральную, или тарзальную;

2) лимбальную, или бульбарную;

3) смешанную.

Тарзальная форма характеризуется образованием в пределах верхнего века сосочковых разрастаний в виде булыжной мостовой. Сосочки бледно-розового цвета, плоские, иногда крупных размеров. Типичное нитеобразное вязкое отделяемое. В начальных стадиях до появления сосочков конъюнктива утолщенная, матовая (молочного цвета).

Весенний лимбит, или бульбарная форма, характеризуется изменениями прелимбальной конъюнктивы глазного яблока и самого лимба. Чаще в области глазной щели находят разрастание ткани желто-серого или розовато-серого цвета, имеющий желатинозный вид. Обрамляя лимб, эта ткань возвышается над ним плотным валиком, иногда кистозно измененным. В случаях строгой очаговости плоского поражения, а также возможной пигментации новообразованной ткани нередко подозревают невус бульбарной конъюнктивы.

Тяжелое впечатление производит больной с кольцевидным поражением прелимбальной конъюнктивы и выраженной инфекцией окружающей конъюнктивы. Однако даже в этих случаях конъюнктива верхнего века, как правило, слабо изменена, роговица остается прозрачной, поэтому острота зрения не снижается. Новообразованная ткань может нарастать на лимб и на роговицу. Поверхность ее неровная, блестящая с выступающими белыми точками и пятнами Трантаса, состоящими из эозинофилов и дегенерированных эпителиальных клеток. Углубления в лимбе, называемые иногда ямками Трантаса, свидетельствуют о регрессии заболевания.

Поражение роговицы при весеннем катаре чаще развивается при тяжелых тарзальных изменениях и обычно приводит к нарушению остроты зрения. Вслед за расширением верхнего лимба может развиться микропаппус, находящий на роговицу не более чем на 3–4 мм. Иногда по верхнему лимбу наблюдается выраженная сухость роговицы с суховатым налетом парафинового вида, плотно спаянным с подлежащим эпителием роговицы. При поверхностном точечном кератите также поражается верхняя треть роговицы.

Эпителиопатия роговицы выражается в появлении точечных, иногда более крупных участков легкого прокрашивания роговицы флюоресцеином. Реже обнаруживаются четко отграниченные крупные участки эрозий роговицы, обычно в парацентральной области. Дно эрозии чистое, дефект эпителия быстро восстанавливается при лечении.

В случае инфильтрации для эрозированной поверхности может образовываться плоская поверхностная язва роговицы.

При длительном существовании эрозии ее поверхность может покрыться сухой пленкой, края которой слегка отстают от подлежащей ткани роговицы и легко отламываются, если поддеть их скальпелем. В центре пленка плотно спаяна с роговицей, и удалить ее можно только с большим усилием.

Стромальные инфильтраты, гнойные язвы роговицы при весеннем катаре наблюдаются в случаях присоединения вторичной инфекции или осложнений при приеме лекарств.

Клиническая картина весеннего катара настолько типична, что при выраженной форме диагноз не представляет трудностей. Только старые формы заболевания дифференцируют с трахомой, аллергическими конъюнктивитами медикаментозными, фолликулярными конъюнктивитами, иногда с флик-тенулезным кератоконъюнктивитом.

Лечение.При легком течении производят инстилляции ало-мида и (или) лекролина 3 раза в день в течение 3–4 недель. При тяжелом течении применяют сперсаллерг или аллергоф-тал 2 раза в день. При лечении весеннего катара необходимо сочетание антиаллергических капель с кортикостероидами: ин-стилляции глазных капель дексаноса, максидекса или офтал-дексаметазона 2–3 раза в день в течение 3–4 недель. Дополнительно назначают антигистаминные препараты (диазолин, супрастин или кларитин) внутрь на 10 дней. При язве роговицы применяют репаративные средства (глазные капли вита-син, тауфол или гель сокосерил, корнегель) 2 раза в день до улучшения состояния роговицы. При длительном, упорном течении весеннего катара проводят курс лечения гистоглобу-лином (4-10 инъекций).

Сенной конъюнктивит– это аллергическое заболевание, обусловленное попаданием аллергена (чаще всего цветочной пыльцы злаков и некоторых других растений) на слизистую оболочку глаза, носа, верхних дыхательных путей. Начинается остро, резко выраженной светобоязнью, слезотечением. Конъюнктива сильно гиперемирована, набухшая, сосочки ее гипертрофируются. Беспокоят сильный зуд, жжение. Отделяемое водянистое. Заболевание сопровождается острым ринитом, катаром верхних дыхательных путей, а иногда и повышенной температурой. Заболевают сенным конъюнктивитом еще в ранние детские годы или в период полового созревания. Явления конъюнктивита ежегодно повторяются, но с возрастом ослабевают и в пожилом возрасте могут исчезать совершенно.

Лечение.Рекомендуются десенсибилизирующая терапия, 2 %-ный раствор кромогликата натрия или «Аломид» 4–6 раз в день. Местно назначают кортизон по 1–2 капли 3–4 раза в день, 5 %-ный раствор хлористого кальция по 1 ст. л. 3 раза в день во время еды, внутривенно 10 %-ный раствор хлористого кальция по 5-10 мл ежедневно.

Развитие сенного конъюнктивита иногда можно предупредить проведением указанного выше лечения задолго до начала цветения злаков. Если лечение безрезультатно, то необходимо переселение в местность, где нет злаков, вызывающих заболевание.

Лекарственный конъюнктивит.Аллергические реакции глаз, вызываемые лекарственными средствами, обозначаемые как побочное действие лекарства, или «лекарственная болезнь» глаз, является одним из наиболее частых проявлений аллергических поражений глаз. Частота и тяжести лекарственных осложнений со стороны органа зрения непрерывно возрастают по мере увеличения арсенала биологически активных медикаментов. Из факторов, определяющих высокий уровень лекарственных осложнений, следует отметить:

1) рост потребления медикаментов, квалифицируемый как фармакомания;

2) широкое распространение самолечения;

3) недостаточность или запаздывание медицинской информации о возможных лекарственных осложнениях;

4) политерапия без учета взаимодействия лекарственных средств.

Побочные явления и лекарственные осложнения со стороны глаза наблюдается раньше и чаще, чем со стороны других органов, а иногда совершенно изолированно.

Аллергические реакции, вызываемые лекарствами, по быстроте развития обычно делятся на три группы. Реакции острого типа возникают в течение первого часа после введения лекарств (острый лекарственный конъюнктивит, анафилактический шок, острая крапивница, отек Квинке, системный капилляротоксикоз и др.). Лекарственные реакции подостро-го типа развиваются в течение суток после введения лекарственных средств. Реакции затяжного типа появляются в течение нескольких суток и недель, обычно при длительном местном применении лекарственных средств. Этот тип глазных аллергических реакций встречается наиболее часто (90 %).

Аллергические поражения глаз могут возникать не только при местном применении лекарственных средств, но и при введении различных препаратов внутрь или парентерально. Контактный способ лечения глазных заболеваний (капли, мази, пленки, электрофорез, фонофорез, контактные линзы) может вызвать общую аллергическую реакцию в виде крапивницы или распространенного дерматита наряду с местными проявлениями лекарственной аллергии. В то же время при введении медикаментов внутрь или парентерально может возникать изолированное поражение глаза без общей аллергической реакции.

Наиболее часто клинической формой глазной лекарственной аллергии является аллергический конъюнктивит, который нередко может быть изолированным. Слизистая оболочка конъюнктивы обильно васкуляризованная, богатая ретикуло-эндотелиальными клетками, доступна воздействию внешних факторов и тесно связана с состоянием всего организма.

Острый аллергический конъюнктивит (или отек конъюнктивы) развивается в течение первых 6 ч после применения лекарственного препарата у больных, ранее сенсибилизированных к нему.

Быстро нарастающий стекловидный хемоз конъюнктивы век и глазного яблока сопровождается сильным зудом, обильным слизистым отделяемым. В особо тяжелых случаях острого лекарственного конъюнктивита слизистая оболочка век местами эрозирована. В редких случаях аллергическая реакция сопровождается пленчатым конъюнктивитом.

Наиболее частой причиной развития острого конъюнктивита являются антибиотики – синтомицин, мономицин и др.

Гиперемия конъюнктивы – небольшая периферическая инъекция сосудов глазного яблока с характерным неравномерным калибром сосудов конъюнктивы и эписклеры у лимба – свидетельствует чаще всего об общей сенсибилизации, вызванной препаратами общего действия. Субъективные жалобы больных на зуд, резь, жжение преобладают над объективными симптомами и часто врачами – окулистами и терапевтами не принимаются во внимание, пока не появятся признаки общей аллергической реакции (например, дерматит). Сосудистая реакция бывает более бурной и может сопровождаться субъ-конъюнктивальными кровоизлияниями. Подобную реакцию вызывают половые гормоны при парентеральном введении, особенно препараты пролонгированного действия.

Сосочковая гипертрофия конъюнктивы иногда очень тяжелая, напоминающая по виду катар, обычно возникает лишь после продолжительного местного применения лекарства – аллергена. Появившись на фоне медикаментозного лечения, она прогрессивно нарастает, сопровождается зудом, иногда значительным, и небольшим отеком слизистой оболочки, если аллерген продолжает действовать. Обычно нитевидное слизистое отделяемое может сменяться слизисто-гнойным и напоминать бактериальный конъюнктивит. Эта наиболее часто встречающаяся форма конъюнктивита развивается при аллергии к различным лекарственным средствам, но чаще к антибактериальным или противовирусным препаратам. Как правило, аллергия развивается после длительного (2–4 недели) местного применения лекарства-аллергена.

Фолликулярный конъюнктивитхарактерен для аллергической реакции аденоидной субэпителиальной ткани конъюнктивы. Он развивается сравнительно медленно (недели, месяцы) и так же медленно регрессирует после отмены лекарственного препарата, вызвавшего заболевание. Субъективные ощущения скудны, ограничиваются чувством засоренности глаз, при этом зуда обычно не бывает. Часто такую патологию врач диагностирует при осмотре, хотя больной жалоб вовсе не предъявляет. Отделяемого практически нет, если не присоединяется бактериальная инфекция. Фолликулы вначале появляются в области нижней переходной складки и нижнего хряща, в местах наибольшего контакта с лекарственными веществами. Позднее их можно обнаружить в области верхней переходной складки, верхнего хряща, на конъюнктиве склеры у лимба и даже в самом лимбе. Как правило, фолликулярный конъюнктивит развивается при сенсибилизации к миотикам (пилокарпину, фос-факолу, армиллу, тосмилену, эзерию) и мидриатикам (астрогилу, скополамину), поэтому часто бывает односторонним. Встречается сочетание сосочковой и отечной формы, особенно при сенсибилизации к нескольким одновременно или последовательно применяемым медикаментам.

Главным в лечении лекарственной аллергии являются отмена «виновного» препарата или переход на тот же препарат без консерванта.

После отмены препарата-аллергена при остром течении применяют глазные капли аллергофтал или сперсаллерг 2–3 раза в день, при хроническом – аломид, лекромин или ле-кромин без консерванта 2 раза в день. При тяжелом и затяжном течении может возникнуть потребность в приеме антигиста-минных препаратов внутрь, 2 %-ного раствора кромогликата натрия или «Аломида» 4–6 раза в день.

Аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз.Считается, что у большинства пациентов, носящих контактные линзы, когда-нибудь обязательно возникает аллергическая реакция конъюнктивы: раздражение глаз, светобоязнь, дискомфорт при вставлении линзы. При осмотре можно обнаружить мелкие фолликулы, мелкие или крупные сосочки на конъюнктиве верхних век, гиперемию слизистой оболочки, отек и точечные эрозии роговицы.

Лечение.Необходимо отказаться от ношения контактных линз. Назначают инстилляцию глазных капель некролина или аломида 2 раза в сутки. При острой реакции применяют аллер-гофтал или сперсаллерг 2 раза в сутки.

Крупнокапиллярные конъюнктивиты.Заболевание представляет собой воспалительную реакцию конъюнктивы верхнего века, в течение длительного периода находящегося в контакте с инородным телом. Возникновение крупнокапиллярных конъюнктивитов возможно при следующих условиях: ношение контактных линз (жестких и мягких), использование глазных протезов, наличие швов после экстракции катаракты или кератопластики, стягивающих склеральных пломб.

Больные предъявляют жалобы на зуд и слизистое отделяемое. В тяжелых случаях может появиться птоз. Крупные сосочки группируются по всей поверхности конъюнктивы верхних век.

Клиническая картина крупнокапиллярного конъюнктивита очень схожа с проявлениями конъюнктивальной формы весеннего катара, но между ними имеются существенные различия. Прежде всего крупнокапиллярный конъюнктивит развивается в любом возрасте и обязательно при наличии оставшихся швов или ношении контактных линз. Жалобы на зуд и отделяемое при крупнокапиллярном конъюнктивите выражены меньше, лимб и роговица обычно не вовлекаются в процесс. Все симптомы крупнокапиллярного конъюнктивита быстро исчезают после удаления инородного тела. У больных с крупнокапиллярным конъюнктивитом не обязательно имеются аллергические заболевания в анамнезе и не отмечаются сезонные обострения.

В лечении основное значение имеет удаление инородного тела. До полного исчезновения симптомов закапывают ало-мид или лекромин 2 раза в день. Ношение новых контактных линз возможно только после полного исчезновения воспалительных явлений. Для профилактики крупнокапиллярного конъюнктивита необходим систематический уход за контактными линзами и протезами.

Профилактика аллергического конъюнктивита.Для предотвращения заболевания необходимо принять определенные меры.

Требуется устранение причинных факторов. Важно уменьшить, а если возможно, то и исключить контакты с такими факторами риска развития аллергии, как домашняя пыль, тараканы, домашние животные, сухой корм для рыб, средства бытовой химии, косметические средства. Следует помнить, что у больных, страдающих аллергией, глазные капли и мази (особенно антибиотики и противовирусные средства) могут вызвать не только аллергический конъюнктивит, но и общую реакцию в виде крапивницы и дерматита.

Если человек попадает в условия, когда невозможно исключить контакт с факторами, вызывающими аллергию, к которым он чувствителен, следует начинать закапывать лек-ромин или аломид по 1 капле 1–2 раза в день за 2 недели до контакта.

3. Если пациент уже попал в такие условия, закапывают ал-лергофтал или сперсаллерг, которые дают немедленный эффект, сохраняющийся в течение 12 ч.

4. При часто возникающих рецидивах проводят специфическую иммунотерапию в период ремиссии конъюнктивита.

ХРОНИЧЕСКИЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Это конъюнктивиты, связанные с аномалиями рефракции, с заболеваниями придаточных пазух, желудочно-кишечного тракта с хроническим течением. При этих патологиях объективных данных очень немного: незначительная гиперемия конъюнктивиты, легкая шероховатость ее поверхности, из-за которой возникает чувство засоренности глаз. Рекомендуются:

1) по возможности устранить причины, вызвавшие конъюнктивит;

2) консультация офтальмолога для правильного подбора корригирующих очков, в особенности при астигматизме и пресбиопии;

3) 0,25 %-ный раствор сульфата цинка в каплях 3–4 раза в день курсами по 7-10 дней;

4) закапывание искусственной слезы.

Сухой конъюнктивит (или синдром Сьегрена)– хроническое заболевание с первичным поражением слезных и слюнных желез. Развивается на обоих глазах медленно и течет хронически с ремиссиями и обострениями при недостаточном количестве слезной жидкости, поступающей в конъюнктивальный мешок для увлажнения передней поверхности глазного яблока. В результате возникают периодическое подсыхание конъюнктивиты и роговицы и связанные с ним неприятные ощущения сухости, рези, зуда и чувства инородного тела под веками, светобоязнь, плохая переносимость ветра, дыма. Все явления ухудшаются к вечеру.

Этиология заболевания неизвестна. У части больных выявляются признаки ревматоидного артрита или другие симптомы поражения соединительной ткани. Болеют чаще женщины (90 %) в возрасте старше 40 лет, обычно с наступлением климакса. Различают 3 стадии поражения глаз: гипосекреция слезной жидкости, сухой конъюнктивит, сухой кератоконъюнкти-вит. В связи с раздражением глаз на первых этапах заболевания слезообразование рефлекторно усиливается, что может сопровождаться клинической картиной гиперсекреции слезы – застоем слезы и даже слезотечением. В дальнейшем выделение слез при раздражении глаз резко снижается, при плаче слезы отсутствуют. В конъюнктивальном мешке обнаруживают тягучий нитчатый секрет, состоящий из слезы и слущивающихся эпителиальных клеток. Конъюнктива гиперемирована умеренно, нередко наблюдается сосочковая гипертрофия по верхнему краю хряща. Поверхностные, мелкие различной величины и формы помутнения, окрашивающиеся флюоресцеином, возникают первоначально в нижней половине роговицы, а позднее – по всей роговице. Заболевание склонно к прогресси-рованию, возможно поражение других органов и систем организма: сухость слизистой оболочки рта, носоглотки, половых органов, хронический полиартрит, а позднее – нарушение со стороны печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем.

При диагностике синдрома сухого глаза учитывают характерные жалобы больного, результаты биомикроскопического исследования краев век, конъюнктивы и роговицы, а также специальных тестов.

1. Проба по Норму – проба, оценивающая стабильность слезной пленки. При взгляде вниз при оттянутом веке закапывают 0,1–0,2 %-ный раствор флюоресцеина на область лимба на 12 ч. После включения щелевой лампы пациент не должен мигать. Диагностическое значение имеет время разрыва слезной пленки менее 10 с.

2. Проба Ширмера со стандартной полоской фильтровальной бумаги, одним концом введенной за нижнее веко. Через 5 мин полоску извлекают и измеряют длину увлажненной части: ее величина менее 10 мм свидетельствует о небольшом уменьшении продукции слезной жидкости, а менее 5 мм – о значительном.

3. Проба с 1 %-ным раствором бенгальского розового особенно информативна, так как позволяет выявить погибшие (окрашенные) клетки эпителия, покрывающего роговицу и конъюнктиву.

Диагностика синдрома сухого глаза сопряжена с большими трудностями и основывается только на результате комплексной оценки жалоб больного и клинической картины, а также результатах функциональных проб.

Лечение представляет большие трудности. Необходим индивидуальный подбор лекарственных средств.

Рекомендуются:

1) регулярное закапывание искусственной слезной жидкости;

2) на ночь дезинфицирующая мазь или глазной гель солкосе-рил или актовегин;

3) устранение причины, вызвавшей синдром «сухих глаз» (лечение основного заболевания);

4) избегать длительного пребывания в сухих жарких помещениях;

5) при необходимости – введение специальных обтуратов в слезные канальцы или окклюзия слезных точек хирургическими методами.

Пемфигус (пузырчатка) конъюнктивы– хроническое прогрессирующее заболевание. Этиология окончательно не выяснена. Заболевание связывают с вирусной инфекцией; имеют значение изменения в центральной нервной системе, симпатических ганглиях, а также обменные нарушения и эндокринные расстройства. В исследованиях последних лет выявляют все больше данных о роли аутоиммунных механизмов в развитии пемфигуса.

Различают 4 клинические формы пемфигуса: вульгарную, вегетирующую, листовидную и себорейную. Для всех форм пемфигуса характерно образование пузырей на коже и слизистых оболочках. Пузыри на гиперемированной конъюнктиве легко вскрываются, обнаженная поверхность покрывается бело-сероватым налетом, отмечается кровоточивость. Рубцевание эрозии приводит к сморщиванию конъюнктивы, превращающейся в мутную бледную ткань. Развиваются заворот век и трихиаз. Роговица поражается часто, сначала появляются поверхностные изъязвления, а затем рубцевание и васкулязация. В результате рубцовых нарушений протоков слезных желез прогрессирует сухость конъюнктивы и роговицы. В тяжелых случаях может образоваться полный симблефарон.

Лечение кортикостероидами и сульфаниламидами, вводимыми внутрь, помогает не во всех случаях. Местно назначают кортикостероиды с антибактериальными препаратами, вазелиновое масло, рыбий жир, тиаминовую мазь, раствор цитра-ля. В некоторых случаях могут быть полезны мягкие контактные линзы.

Хронический конъюнктивит часто формируется после перенесенного острого конъюнктивита.

Течение болезни длительное и упорное; улучшения часто сменяются обострениями. Больные жалуются на чувство тяжести в веках, ощущение песка в глазах, жжение, покалывание и быструю утомляемость глаз при работе.

Со стороны конъюнктивы отмечается большее или меньшее покраснение; ее поверхность теряет блеск и становится бархатистой. Отделяемого обычно немного, причем оно имеет слизистый или слизисто-гнойный характер; иногда почти отсутствует и только по утрам обнаруживается в небольшом количестве в углах век.

Хронический конъюнктивит часто связан с плохими санитарно-гигиеническими условиями, такими как пыль и дым в плохо проветриваемых помещениях, недостаточное освещение; он может быть обусловлен аномалиями рефракции (особенно гиперметропией и астигматизмом) и плохо подобранными линзами. Нередко хронический катар конъюнктивы вызывается упадком питания, анемией, болезнями обмена и пр.

Необходимо иметь в виду профессиональные конъюнктивиты, возникающие в результате воздействия угольной и деревянной пыли: они нередки также на мукомольных, шерстобитных, бумажных производствах, у рабочих горячих цехов, у грузчиков, подвергающихся воздействию каменноугольной соли (пена), у электросварщиков.

Для выяснения причин хронического конъюнктивита важно исследовать состояние слезопроводящих путей, полости носа и глотки, зубов, придаточных полостей носа.

Лечение.Прежде всего, необходимо устранить причину, вызывающую хронический конъюнктивит. При обильном отделяемом прибегают к тем же средствам, что и при остром конъюнктивите. Если же количество отделяемого незначительно, применяют вяжущие средства.

При хронических конъюнктивитах применяют также ванночки и примочки, для которых пользуются 1–2%-ным раствором буры, 2 %-ным раствором борной кислоты, 0,25 %-ным раствором уксусных квасцов, а также ароматическими водами: настоем ромашки и др. Закапывают 0,25 %-ный раствор сульфата цинка 3–4 раза в день.

Хронический аллергический конъюнктивит.Аллергические конъюнктивиты чаще протекают хронически: отмечаются умеренное жжение глаз, незначительное отделяемое, а до тех пор пока заболевание не обнаружено и не устранено, лечение приносит только временное улучшение. Атопическую природу этого страдания можно предположить на основании положительного аллергического анамнеза больного и его родственников, что подтверждается эозинофилией при исследовании мазка или соскоба. При поисках аллергена, затрудняемых неубедительными кожными пробами, большое значение имеет наблюдательность самого пациента. Для облечения состояния больного назначают периодически сменяющие друг друга капли димедрола, 1 %-ный раствор адреналина и др. Для таких больных, обычно пожилых людей, особенно важны подогревание капель перед закапыванием, назначение слабых седативных средств (препаратов брома, валерианы и др.), подчеркнуто внимательное и тактичное отношение медицинского персонала, внушение больным при каждом их посещении врача мысли о полной безопасности болезни для зрения и общего здоровья, ее излечимость при определенных условиях.

Паразитарный хронический конъюнктивит

Онхоцеркоз– один из видов гельминтов, характеризующийся поражением глаз.

Возбудитель – филярия. Заболевание передается при укусах мошки. Онхоцеркоз встречается в зоне обитания мошки – в Западной, реже – Центральной Африке, Центральной Америке.

Для онхоцикроза характерна сильно зудящая полиморфная сыпь, «филяриатозная чесотка». В механизме кожных поражений центральное место занимает аллергический компонент.

Хронический конъюнктивит обнаруживают почти у каждого больного. Частой находкой являются точечные кожные поверхностные помутнения роговицы. Они или исчезают бесследно, или увеличиваются в размерах, образуя крупные очаги. Выделяют продромальный период заболевания, характеризующийся конъюнктивально-роговичным синдромом, при котором имеются лишь субъективные данные – зуд век, слезо-тече-ние, светобоязнь, а структурные изменения в глазу еще не обнаруживаются.

Заболевание обусловлено наличием микрофилярий в роговице в передней камере, выявляемых при биомикроскопии. Частота их обнаружения варьирует в различных онхоциркоз-ных зонах.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (проживание в эпидемических районах), характерных клинических симптомов, обнаружении микрофилярий. В качестве диагностического теста используют аллергическую реакцию, возникающую после однократного введения диэтилкарбамизина в дозе 50 мг (тест Мазотти). Реакция начинается уже через 15–20 мин и проявляется прежде всего зудом, который тем интенсивнее, чем больше микрофилярий. Аллергическая реакция может сопровождаться отеком век, отеком и гиперемией кожи. Часто наблюдается общая реакция: лихорадочное состояние, головные боли, мышечные боли. Реакция достигает максимума через 24 ч, а затем стихает в течение 48 ч. Специфическое противопара-зитарное лечение включает последовательное или одновременное применение дитразина, действующего на микрофи-лярии, и антикрола, поражающего взрослых гельминтов. Лечение онхоцеркоза остается трудной задачей в связи с аллергическими реакциями, возникающими при массовой гибели паразита и в связи с токсичностью препаратов. Частота тяжелых побочных реакций достигает 30 % и более, описаны смертельные исходы. В связи с этим важным принципом противо-паразитарной терапии является одновременное применение антигистаминных препаратов и кортикостероидов и антиги-стаминной терапии.

Зернистые конъюнктивиты.К зернистым конъюнктивитам относятся такие наиболее часто встречающиеся заболевания, как фолликулярный конъюнктивит, трахома и фолликулез. Все эти заболевания имеют общее, чисто внешнее сходство, выражающееся в развитии на слизистой оболочке шаровидной формы образований фолликулов. По своему же возникновению, клиническому проявлению, течению и исходам они совершенно различны.

Фолликул не является специфическим элементом трахомы, как это считали раньше. Фолликул может возникнуть как типовая реакция аденоидной ткани конъюнктивы на самые разнообразные воздействия. Под влиянием различных агентов лимфоидные клетки аденоидной ткани способны размножаться, и там, где были единичные клетки, образуются их скопления – новые фолликулы. Увеличение лимфоидных клеток и фолликулов может ограничиться поверхностным слоем ткани или же размножение их происходит во всей толще аденоидного слоя. При этом рыхлость аденоидного слоя теряется, он весь замещается клеточным инфильтратом из лимфоидных клеток, на фоне которого увеличивается и количество фолликулов.

Фолликулез – гиперплазия лимфоидных элементов аденоидной ткани, клинически выражающаяся в образовании фолликулов. На неизмененной здоровой конъюнктивите появляются фолликулы. Они располагаются преимущественно на нижней переходной складке, иногда на верхней. Фолликулы имеют бледно-розовый цвет и располагаются поверхностно иногда правильными рядами, как бусы на нитке. Фолликулез наблюдается главным образом, у детей в возрасте от 8 до 15 лет и не является болезнью. Это возрастное состояние аденоидной ткани. Одновременно с фолликулезом конъюнктивы у детей обнаруживаются аналогичные фолликулы и на слизистой оболочке задней стенки глотки, и на увеличенных миндалинах. Дети спят с открытым ртом, плохо дышат носом вследствие гипертрофии аденоидов носоглотки. Субъективных ощущений фолликулез не вызывает и лечения не требует. С течением времени гиперплазия аденоидной ткани проходит, фолликулы бесследно исчезают.

У взрослых людей при повышенной чувствительности аденоидного слоя к внешним раздражителям (распыленным в воздухе химическим веществам и взвешенным в воздухе пылеобразным твердым частицам) могут тоже появиться фолликулы на здоровой или слегка гиперемированной конъюнктиве. Так, например, у некоторых людей после закапывания атропина на конъюнктиве появляются мелкие поверхностно расположенные фолликулы, которые быстро исчезают с прекращением закапывания атропина. От трахомы фолликулез отличить нетрудно. При фолликулезе, как это было сказано выше, фолликулы имеют бледно-розовый цвет и расположены поверхностно на совершенно неизмененной здоровой конъюнктиве вдоль нижней переходной складки.