Текст книги "200 интимных вопросов гинекологу"

Автор книги: Ольга Почепецкая

сообщить о нарушении

Текущая страница: 7 (всего у книги 15 страниц) [доступный отрывок для чтения: 7 страниц]

Трихомониаз (трихомоноз)

Является широко распространенным заболеванием мочеполовой системы. У женщин возбудитель данной болезни паразитирует во влагалище и реже – в мочеиспускательном канале, у мужчин же заражению подвергаются семенные пузырьки, уретра и предстательная железа. Трихомониаз часто протекает бессимптомно, и долгое время женщина может ничего не знать о своей инфекции. Но при беременности, аборте, смене сексуального партнера, сильной простуде или стрессовой ситуации появляются выраженные признаки болезни.

Развитие болезни. Первый признак – жидкие пенистые зловонные выделения зеленовато-белого или желтовато-коричневого цвета, вызывающие обычно жжение и зуд во влагалище и вульве. У некоторых женщин после полового акта в белях может быть примесь крови. Постепенно добавляются боли внизу живота, дискомфорт или болезненность во время полового акта и мочеиспускания. Иногда на половых губах появляются небольшие болезненные язвочки, а при распространении инфекции возможно появление эрозии и цервицита. Дальнейшее развитие болезни ведет к нарушениям менструального цикла, поражению маточных труб и яичников, что в конечном итоге приводит к бесплодию.

Диагностика и лечение. Диагноз трихомониаза подтверждает наличие возбудителя при микроскопическом исследовании мазка. В спорных случаях берут серию мазков до и после менструации и производят посев выделений на питательную среду.

При выявлении заболевания назначают местное лечение (влагалищные свечи, мази, кремы, облегчающие зуд и уменьшающие интенсивность выделений), антибиотики, витамины, препараты, укрепляющие иммунитет.

Лечение необходимо не прерывать весь период, который определил врач, даже если симптомы трихомониаза полностью исчезли – болезнь просто может перейти в скрытую форму.

После курса лечения необходимо повторное исследование на наличие трихомонад в организме. Обычно его проводят после провокации (менструации, принятия алкоголя или инъекции препарата, который временно ослабляет иммунитет).

Если симптомы не возвращаются – значит, лечение было эффективным. Однако даже в этом случае необходимо в течение хотя бы трех месяцев регулярно посещать гинеколога.

Генитальный герпес

Генитальный герпес обычно передается при половом контакте с больным человеком, имеющим в данный момент признаки инфекции, причем контакт может быть абсолютно любого вида. Заражение может произойти даже при ласках с соприкосновением половых органов. Кроме того, в случае нарушения целостности кожных покровов (порезы, царапины, пр.) возможно их инфицирование при контакте с герпетическими выделениями больного (пальцы, кожа бедер и др.). При контакте с больным риск заражения у женщин в два раза выше, чем у мужчин.

Менее вероятно, но все же возможно заражение при половом акте, когда у партнера нет симптомов инфекции (отсутствуют высыпания, жжение и зуд в половых органах), т. е. человек является носителем и не подозревает о своей болезни. Даже если женщина или мужчина знают о своем заболевании, анализы на выявление вируса периодически бывают отрицательными, т. к. концентрация микроорганизма не всегда бывает высокой в выделениях больных. Но это не повод расслабляться – через неделю результаты могут стать положительными.

Больной генитальным герпесом может заниматься сексом безопасно для партнера только в случае отсутствия клинических признаков болезни и трех отрицательных результатов анализов, проведенных с недельными перерывами.

Клиническая картина. Характерно появление на половых органах скоплений мелких болезненных пузырьков, которые через несколько дней лопаются, оставляя на своем месте мелкие язвочки. У мужчин пузырьки образуются чаще всего на половом члене, иногда в мочеиспускательном канале и прямой кишке. У женщин обычно они находятся на половых губах, реже в шейке матки или в анальной области.

Первое появление генитального герпеса у большинства людей в течение 2–3 дней сопровождается повышением температуры, головной болью, болями в мышцах. Почти всегда отмечается болезненное жжение в местах образования пузырьков. Может наблюдаться также боль или жжение при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала или влагалища, а также увеличение паховых лимфоузлов; это явления постепенно исчезают в течение 1–2 недель.

В то время как пузырьки и язвы заживают, вирус проникает в нервные волокна и продолжает существовать в спящем состоянии в крестцовом отделе спинного мозга. Поэтому у многих больных генитальный герпес дает рецидивы, происходящие с различной частотой – от одного раза в месяц до одного раза в несколько лет. Повторные атаки иногда провоцируются эмоциональным стрессом, болезнью, солнечным ожогом, физическим истощением или экстремальными климатическими условиями, но могут возникать и без видимых причин. Во многих случаях повторные атаки герпеса спустя несколько лет прекращаются.

Генитальный герпес повышает восприимчивость к ВИЧ-инфекции, поэтому больным герпесом необходимо периодически делать тесты на СПИД.

Кроме того, заболевания герпесом влекут за собой менее устрашающие, но не менее неприятные осложнения. У женщин это наступление преждевременных родов, бесплодие, прерывание беременности на ранних стадиях, невынашивание беременности; у мужчин – нарушение сперматогенеза и бесплодие; у новорожденных детей от больной матери – внутриутробное инфицирование и смерть в первые дни после рождения, атипичные пневмонии на первом году жизни.

Диагностика и лечение генитального герпеса

В стадии выраженных симптомов диагноз возможен и при обычном осмотре высыпаний, но чтобы не спутать пузырьки при герпесе с другой сходной сыпью, делают анализ крови для определения ответа иммунной системы организма на инфекцию и производят посев содержимого пузырька на питательную среду. Для лечения герпетической инфекции используют противовирусные препараты, препараты, повышающие иммунитет, мази, примочки, пр. Противовирусные препараты ускоряют процесс заживления высыпаний, снижают риск повторных обострений и уменьшают выделение возбудителя, но, к сожалению, не могут полностью уничтожить вирус.

Существует герпетическая вакцина, которая используется для иммунной терапии больных с генитальным герпесом, предотвращения передачи вируса, а также для вакцинации неинфицированных лиц.

При появлении высыпаний (чтобы ослабить раздражение) следует избегать тесного белья или одежды, подмываться несколько раз в день теплой водой с мылом и обсушивать кожу чистым полотенцем, не растирая, а лишь промокая ее. Не следует дотрагиваться до глаз, после того как руки прикасались к половым органам; лучше всего иметь отдельное полотенце для лица, чтобы избежать случайного переноса вируса с половых органов на глаза. Полотенца и другое белье больного надо держать отдельно от остального белья, так как они могут быть инфицированы.

Следует полностью исключить половые контакты с момента появления генитального герпеса и возобновлять их не раньше, чем спустя 10 дней (при первом появлении высыпаний) или спустя 2 дня (при повторных появлениях) после полного исчезновения симптомов. К сожалению, у ряда больных выделение вируса происходит постоянно, независимо от наличия или отсутствия кожных поражений или других признаков, так что гарантировать от риска передачи инфекции невозможно. До некоторой степени ее может предотвратить презерватив, однако этот способ нельзя считать абсолютно надежным, так как презерватив покрывает не все поражения и его не всегда надевают с самого начала полового контакта, более того, он может вызывать раздражение кожи.

Кандидоз (молочница)

Представляет собой разновидность грибковой инфекции и появляется в результате размножения в организме микроскопического грибка. Микроорганизмы Кандида являются составляющей флоры рта, влагалища и кишечника у большинства здоровых людей, но в норме они себя ничем не проявляют, т. к. полезные бактерии подавляют их рост. При некоторых условиях (чаще всего при снижении иммунитета) грибки получают возможность размножения, и их чрезмерное количество приводит к заболеванию.

Грибки Кандида способны передаваться половым путем, но чаще всего наличие заболевания не связано с половыми контактами. Большинство людей заражаются кандидозом еще на первом году жизни (молочница у грудного ребенка – это и есть первый контакт с грибками). Орально-генитальные половые акты также могут способствовать инфекции, т. к. большинство людей являются носителями этого микроорганизма.

Кандидоз проявляется по-разному в зависимости от локализации:

Кандидоз ротовой полости чаще всего можно встретить у маленьких детей. Белый налет творожной консистенции покрывает слизистые оболочки языка, щек и зева. Если беременная мама болела влагалищным кандидозом, можно предположить, что заболевание будет передано и ребенку. Кандидоз полости рта не опасен, главное – своевременно оказать лечение.

Кандидоз кишечника – это разновидность тяжелой формы дисбактериоза. Основные симптомы этого заболевания: понос, вздутие кишечника, белые хлопья в стуле. Опасность кандидоза кишечника, особенно у детей, – в потере жизненно важных витаминов и микроэлементов, что чревато отставанием в весе и росте.

Кандидоз половых органов считается чисто женским заболеванием. На самом деле мужчины также болеют и являются переносчиками этого заболевания, но симптомы у них настолько неяркие, что могут быть незаметными. Это невыраженный, очень редко беспокоящий зуд в области головки полового члена (под крайней плотью) и там же появляющаяся едва заметная мелкоточечная сыпь.

У женщин симптомы гораздо ярче: сильный зуд и жжение во влагалище, значительное покраснение вульвы, белесоватые, обильные, крошковидные (напоминающие творог – отсюда название «молочница») выделения, боль во время полового акта.

Диагностика и лечение. Ведущим диагностическим методом является микроскопии мазка, иногда используют посев выделений на питательную среду.

Для лечения используют противогрибковые таблетки, влагалищные кремы или суппозитории, применяют также водные растворы анилиновых красок или раствор марганца, протаргола для ванночек, орошение влагалища настоем ромашки.

Обратите внимание: микостатин (нистатин) уже не входит в число рекомендуемых препаратов, поскольку он менее эффективен, чем другие современные противогрибковые средства.

Уреаплазмы и микоплазмы

Как и кандиды, являются условно-патогенными микроорганизмами. То есть они живут во влагалище постоянно, и их могут обнаруживать анализы. А если вас ничего не беспокоит, то бороться с этими микробами не нужно.

Найти уреаплазму или микоплазму с помощью ПЦР – полимеразной цепной реакции (диагностика на основе ДНК микробов) очень легко, а поставить точный диагноз уреаплазмоза или микоплазмоза – нет. Если задуматься о том, сколько стоит одна ПЦР и назначаемое на основании одного ее положительного результата «лечение», нетрудно догадаться, что если кому-то это и выгодно, то уж точно не вам. Лечить-то должны вас, а не ваши анализы.

Если у вас обнаружили уреаплазму, и при этом есть признаки воспаления, тоже не спешите принимать антибиотики. Необходимо убедиться в том, насколько именно эти микробы виновны в заболевании.

Одним из вариантов, когда стоит лечить уреаплазмоз, является обнаружение уреаплазм вместе с хламидиями при наличии признаков воспалительного процесса. Успешное лечение хламидиоза нередко избавляет и от уреаплазм.

Однако в ряде случаев уреаплазмы или микоплазмы обнаруживают как единственных возбудителей при воспалении. В таких случаях для диагноза уреаплазмоза и микоплазмоза могут быть основания.

Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза может быть показано:

• при установленном риске осложнений беременности;

• при бесплодии, если никаких других его причин не установлено;

• при планирующейся операции или небезопасной процедуре на половых органах (чтобы не занести микробов в рану);

• если есть признаки воспаления, подтвержденные точной диагностикой.

Особенно опасен микоплазмоз при беременности, так как инфицирование нередко приводит к выкидышам и преждевременным родам, замершей беременности, а также к рождению ребенка с микоплазменной пневмонией. Кроме того, у женщины, больной микоплазмозом или уреаплазмозом, гораздо чаще возникает такое грозное осложнение послеродового периода как эндометрит.

Развитие болезни. Симптомы возникают через 3–5 недель с момента заражения. Следует отметить, что заболевания проявляются незначительными симптомами, которые мало беспокоят больных, а часто вообще не проявляются (особенно у женщин). У мужчин: скудные прозрачные выделения из мочеиспускательного канала; умеренная боль и жжение при мочеиспускании; при поражении предстательной железы – симптомы простатита.

У женщин: скудные прозрачные выделения из влагалища; умеренная боль и жжение при мочеиспускании; боль внизу живота (при воспалении матки и придатков).

Диагностика и лечение. Золотым стандартом диагностики уреаплазмоза и микоплазмоза является посев материала из мочеполовых путей на питательную среду с выделением возбудителя. Но при этом важным является подсчет микробов. Данные исследования должны указывать на то, что содержание, т. н. титр, уреаплазм, составляет 10000 в 1 мл, и при этом титр других выявленных бактерий должен быть меньше хотя бы в 10 раз.

Для лечения применяются антибиотики, иммуномодуляторы, витамины, препараты, восстанавливающие микрофлору, физиопроцедуры и другие мероприятия, направленные на предотвращение развития спаечного процесса. Одновременно проводится лечение полового партнера.

Вирус папилломы человека

Этот вирус живет на коже и слизистых оболочках и другому человеку передается через контакт. Половой акт, конечно, тоже является контактом и причиной для передачи вируса, но совсем не обязательно. Поэтому при выявлении ВПЧ у партнера повода обвинять его в неверности нет. Вирус мог попасть в организм давно и существовать там в спящем состоянии, а проявился он только теперь в результате снижения иммунитета.

Если все же путь передачи половой, то ВПЧ почти всегда встречается в ассоциации с другими ИППП: хламидиозом, трихомониазом, генитальным герпесом, мико– и уреаплазмозом.

Вирус часто встречается и легко передается, поэтому его распространенность среди людей очень высока. У трети женщин репродуктивного возраста, проходящих плановое обследование, есть внешние проявления папилломавирусной инфекции (ПВИ) – остроконечные кондиломы (бородавки).

При накоплении в большом количестве вирусы папилломы способны изменять функцию деления у клеток кожи и слизистых, в результате чего клетка приобретает способность делиться неограниченное число раз, что приводит к разрастанию участка кожного покрова.

Кондиломы чаще всего обнаруживаются на половых органах, но могут находиться в любом месте на теле человека: шея, подмышки, грудные железы, веки, нос, слизистая гортани, полость рта, слизистые внутренних органов и пр. Кроме неэстетичного вида и дискомфорта, кондиломы несут в себе главную опасность: они способны бесконтрольно разрастаться и перерождаться в злокачественные новообразования.

Учеными выявлено около шестидесяти видов папилломавируса, причем около тридцати из них обнаружились в пораженных раком областях влагалища, шейки матки и вульвы.

Наиболее часто ПВИ встречается у лиц молодого возраста 18–30 лет. В то же время существует такой феномен как самоликвидация вируса из организма человека. Встречается он у людей в возрасте до 25 лет. Вместе с вирусом могут исчезнуть и клинические проявления ПВИ.

Развитие болезни. Выделяют 2 типа кондилом:

1. Остроконечные (наружные), поражающие внешние половые органы, влагалище, а также верхние дыхательные пути, слизистую глаза, ротовую полость, пищеварительный тракт. Они представляют собой многочисленные сосочковые образования беловатого, светло-розового либо красного цвета, похожие на гребень петуха или цветную капусту.

2. Плоские (внутренние) находятся преимущественно на шейке матки, и именно они становятся причиной рака. К сожалению, их обнаружение при внешнем осмотре практически невозможно. Для выявления плоских кондилом целесообразно использовать метод кольпоскопии, а также микроскопическое исследование тканей.

Диагностика и лечение. Диагноз ПВИ ставится на основании наличия кондилом, микроскопических исследований пораженных клеток и тканей, ПЦР.

Для лечения вируса папилломы единой схемы лечения не существует. Применяются средства, повышающие иммунитет, хирургическое вмешательство (безболезненное прижигание электричеством, сухим льдом или химическими растворами), препараты для заживления тканей и для профилактики рецидивов инфекции. Поскольку причину заболевания не сегодняшний момент ликвидировать из организма невозможно, то удаление кондилом не страхует больного от их повторного возникновения.

Контагиозный (заразный) моллюск

Вызывается вирусом, который передается при половом, а также бытовом контакте (при пользовании общими с больным человеком постелью, полотенцем, ванной, мочалкой, пр.). Нередко заражение, особенно детей, происходит в плавательных бассейнах.

После контакта с инфекцией может пройти от 2 недель до нескольких месяцев. Затем на коже появляются мелкие, блестящие, перламутрового цвета круглые узелки с пупковидным вдавлением в центре. Их размеры колеблются от просяного зерна до горошин; в редких случаях узелки сливаются, и могут образовываться гигантские моллюски. При надавливании из узелка выделяется белая масса творожной консистенции. Если ее рассмотреть под микроскопом, то в измененных вирусом клетках кожи определяются образования, похожие по форме на раковину моллюска, т. н. тельца моллюска. Узелки могут быть единичными или множественными и располагаться на лице, шее, кистях, туловище, животе.

Распространение инфекции и возникновение узелков в других местах возможно лишь при их механическом повреждении (царапание, выдавливание, бритье и т. д.). Если вы случайно задели узелок, то лучше его прижечь, например, бриллиантовым зеленым (зеленкой).

Узелки не доставляют никакого дискомфорта, лишь иногда беспокоит зуд. Признаки заболевания наблюдаются от 2 недель до 4 лет, но чаще всего контагиозный моллюск исчезает сам по себе примерно через 2–6 месяцев, не требуя специального лечения. Контагиозный моллюск не опасен для жизни и доставляет только косметические неудобства.

Лечение. Обычно применяют выдавливание узелков пинцетом или выскабливание их косметической ложечкой (с последующей обработкой спиртовым раствором йода), различные виды химических прижиганий. При распространенном процессе назначаются препараты, повышающие иммунитет.

Не стоит самим выдавливать узелки контагиозного моллюска, так как их легко спутать с доброкачественными опухолями, которые при травмировании могут перейти в злокачественные. В процессе лечения контагиозного моллюска необходимо проводить обеззараживание вещей больного. До полного выздоровления нельзя вступать в половые контакты (обследуются и лечатся оба партнера), а также пользоваться общим постельным бельем, полотенцами, ванной, посещать бассейн и сауну.

Для предупреждения распространения заболевания в детских коллективах необходима изоляция заболевших.

Гарднереллез, или бактериальный вагиноз

Является по большому счету своеобразным дисбактериозом влагалища, т. к. возбудитель присутствует во влагалище практически всех здоровых женщин, но не вызывает заболевания. Болезнь развивается под действием различных неблагоприятных факторов, сопутствующих инфекций, которые снижают иммунную защиту организма. Термин «вагиноз» означает, что заболевание не всегда сопровождается воспалением, т. е. болью, отечностью, покраснением (окончание «ит» – напр. вагинит, гастрит – подразумевает воспалительный процесс).

Мужчины в большинстве случаев являются бактерионосителями.

Развитие болезни. Из наружных половых органов выделяется неприятно пахнущий секрет серовато-белого цвета. Выделения по запаху напоминают протухшую рыбу. Иногда заболевшие женщины ошибочно полагают, что появление запаха связано с дефектами личной гигиены и применяют спринцевание, которое еще больше усугубляет дисбактериоз. В настоящее время этот метод относится к факторам риска многих женских заболеваний, в том числе и гарднереллеза.

У мужчин возбудитель может вызвать болевые ощущения головки полового члена или его крайней плоти.

Как показали исследования, бактериальный вагиноз может быть одной из причин преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов.

Диагностика и лечение. Диагностика основана на клинической картине и обнаружении большого количества возбудителей по отношению к числу других микроорганизмов. В данной ситуации важно увидеть пропорциональное соотношение представителей микрофлоры. Для лечения гарднереллеза применяются антибиотики и кремы с антибактериальным эффектом.