Текст книги "200 интимных вопросов гинекологу"

Автор книги: Ольга Почепецкая

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 15 страниц) [доступный отрывок для чтения: 6 страниц]

Заболевания, передающиеся половым путем

Венерические заболевания по-прежнему среди нас, и никто от них не застрахован.

Схемы даже самых легко излечимых венерических заболеваний при различном течении могут очень сильно отличаться. А при недолечивании или неправильном лечении болезнь может перейти в более тяжелую стадию и иметь довольно серьезные последствия, когда врачу сделать что-либо будет очень трудно или уже невозможно.

Существуют некоторые мифы о венерических болезнях, одни из них излишне пугают, другие, наоборот, лишают настороженности там, где она совсем не помешает.

Рассмотрим самые распространенные из них.

Миф № 1. Оральный секс с больным партнером является безопасным.

Это утверждение неверно. Болезнетворные микроорганизмы проникают в организм через микротрещинки в слизистой оболочке, будь то половые органы или ротовая полость. Риск заражения при оральном половом контакте несколько ниже, чем при вагинальном, но он существует и является довольно высоким. То же самое касается и анального контакта.

Миф № 2. Секс с женатым мужчиной безопасен.

Неверно. Во-первых, болезнь может протекать скрыто или мужчина может являться носителем болезнетворных микроорганизмов (сам не болеет, но в его организме живут микробы, которыми он может заразить других). В обоих случаях человек ничего не подозревает и считает себя здоровым. Во-вторых, если женатый мужчина – не ваш муж, то где гарантия, что, кроме жены и вас, у него нет еще кого-нибудь?

Миф № 3. Секс с партнером, который здоров по данным профосмотра, безопасен.

Отнюдь. Мужчины вообще на таких мероприятиях не сдают мазки и анализ спермы. Интимную сферу проверяют только у женщин. Анализ же крови на РВ (реакцию Вассермана) – это только анализ на сифилис. Другие инфекции, например, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, вирусные заболевания, могут остаться незамеченными. К тому же, профосмотры нередко проводятся формально или виртуально.

Миф № 4. Возможно заражение венерическими болезнями, купаясь в бассейне или пользуясь общей ванной, унитазом и т. п.

На самом деле микроорганизмы, вызывающие венерические заболевания, очень нестойки во внешней среде и вне организма быстро погибают. Поэтому для взрослой женщины неполовым путем заразиться практически невозможно.

Но известны редкие случаи заражения бытовым путем девочек (при пользовании общей постелью, полотенцем, тазом для мытья, мочалкой, пр.). В этих случаях источником заражения является больная мать или другой член семьи, который тесно контактирует с ребенком.

Миф № 5. Спринцевание с хлоргексидином после полового акта с ненадежным партнером защищает от заражения.

Данная методика абсолютно не гарантирует результат. Кроме того, спринцевание с любыми химическими растворами отрицательно влияет не только на болезнетворную, но и на полезную микрофлору, способствуя развитию дисбактериоза влагалища.

Миф № 6. Презерватив не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ, т. к. в нем имеются отверстия, пропускающие возбудителей данных инфекций.

Неверно. Современные качественные латексные презервативы при правильном использовании являются абсолютной и единственной гарантированной защитой от названных болезней. Защита может снизиться только в случае, если презерватив порвался или его поздно сняли, и сперма попала во влагалище. Поэтому любовь любовью, а контроль и забота о своем здоровье еще никому не мешали.

Предупрежден – значит, вооружен. Что нужно знать о венерических болезнях, чтобы их избежать или вовремя обратиться к врачу?

• Если у вас нет постоянного полового партнера или он есть, но вы не видели собственными глазами справку о состоянии его интимного здоровья, пользуйтесь презервативом. Никаких обид и обвинений в недоверии здесь быть не должно. Если вы дороги этому мужчине, он вас поймет. То же самое следует сделать и со своей стороны. Будьте сами благоразумны. Предупредить болезнь легче, чем вылечить.

• Кроме использования презервативов, некоторые другие предохранительные меры также могут снизить (но не исключить) вероятность заражения: необходимо всегда тщательно мыться до и после вагинального, анального или орального полового акта. Даже при отсутствии полового акта необходимо выработать у себя привычку мыть половые органы и задний проход один-два раза в день. Нижнее белье нужно носить не более одного дня. Следует избегать частой смены партнеров.

• Если у вас имеется хотя бы малейшее сомнение в состоянии здоровья нового партнера, избегайте контакта с ним в течение периода возможного проявления симптомов болезни (около 6 недель).

При появлении симптомов нужно обязательно проконсультироваться с врачом, предупредить партнера, чтобы он тоже мог обследоваться и пролечиться, и прекратить любые половые сношения без средств защиты. Оральный половой акт следует отменить вообще, а при вагинальном или анальном необходимо пользоваться презервативом.

Что должно насторожить? Изменение внешнего вида пениса, влагалища или заднего прохода; частое или болезненное мочеиспускание, ощущение жжения или любого другого дискомфорта в области отверстия мочеиспускательного канала; необычные выделения из пениса или влагалища; зуд половых органов; болезненность при половом акте; изменение длительности менструального цикла или самой менструации – более длительная, болезненная и пр.

Поскольку венерические заболевания поражают и другие внутренние органы, то их симптомы могут быть более общими: увеличение лимфатических узлов в паховой области; ранки во рту, на губах и руках; боли в животе и в пояснице; повышение температуры.

При появлении перечисленных симптомов необходимо сразу обратиться к гинекологу, а партнера направить к урологу.

Всего инфекций, передающихся половым путем (ИППП), более 20.

Сифилис, гонорею, шанкроид, донованоз и паховый лимфогранулематоз называют венерическими заболеваниями (по имени Венеры, богини любви в древнеримской мифологии). Для этих болезней половой путь передачи является основным.

Остальные же ИППП можно разделить на две большие группы: инфекции с преимущественным поражением половых органов (хламидиоз, трихомоноз, кандидоз, уреаплазмоз и микоплазмоз, папилломавирусная инфекция, контагиозный моллюск, гарднереллез, шигеллез гомосексуалистов, лобковые вши, чесотка, генитальный герпес) и инфекции с преимущественным поражением других органов (ВИЧ-инфекция и СПИД, вирусные гепатиты, амебиаз, цитомегалия, лямблиоз и сепсис новорожденных).

Гонорея

Самая древняя и одна из самых распространенных ИППП. Это заболевание передается при любом половом контакте – от обычного полового акта до орального или анального секса, а в редких случаях – при куннилингусе[1]1
  Куннилингус – форма орального секса; сексуальное возбуждение женщины путем воздействия на клитор и вульву губами, языком или зубами.


[Закрыть] или даже через поцелуи. Женщина может заразиться гонореей от больного мужчины в результате одного полового акта с вероятностью 50 %, тогда как для мужчины аналогичный показатель составляет примерно 20–25 %.

Клиническая картина. Первыми признаками болезни у мужчин служат желтоватые, похожие на гной, пачкающие белье выделения из канала полового члена и частое болезненное мочеиспускание. Эти симптомы возникают обычно через 2–10 дней, но иногда через месяц после заражения. Встречаются случаи, когда после заражения мужчину ничего не беспокоит, и человек может быть распространителем заболевания, не зная, что болен.

При своевременном обращении к врачу гонорея легко излечивается. При отсутствии лечения инфекция, поднимаясь вверх по мочеиспускательному каналу, может распространиться на предстательную железу, поразить семенные пузырьки и стать причиной бесплодия, но у мужчин это осложнение возникает относительно редко.

У женщин заражение гонореей протекает без каких-либо признаков более чем в 50 % случаев и потому до начала лечения у них обычно проходит значительный срок. Чем позже начато лечение, тем выше риск осложнений, как и у любого другого заболевания. Кроме того, женщины, считающие себя здоровыми, становятся распространителями гонореи. Часто женщина узнает о своем заболевании только после того, как у ее партнера появились какие-то признаки.

Начало гонореи у женщин проявляет себя в чувстве жжения и резей при мочеиспускании, а также гноевидных выделениях, оставляющих на белье желтые пятна. Эти явления чаще всего быстро проходят, поэтому заболевание остается нераспознанным. Гонорея может вызывать зуд и жжение наружных половых органов, а также проявляться бартолинитом.

Если женщина не обратила внимание на описанные явления и не начала лечение, то инфекция постепенно поднимается вверх и принимает характер хронического заболевания. Ее излечение затрудняется по мере распространения воспалительного процесса.

При дальнейшем течении заболевания гонореей поражается влагалище. В нем развивается воспалительный процесс из-за раздражения гнойными выделениями, попадающими сюда из других пораженных отделов. Но в самой ткани влагалища гонококки (возбудители гонореи) развиваются редко. В отличие от взрослых женщин, нежная, легко ранимая слизистая оболочка влагалища девочек является излюбленным местом, где гнездятся гонококки. У девочек, зараженных гонореей, появляются обильные гнойные выделения, раздражающие кожу в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедер. На матку и трубы у девочек гонорея распространяется редко, поскольку выраженные признаки заболевания позволяют рано начать соответствующее лечение, а отсутствие половых сношений ограничивает возможность проникновения инфекции на вышележащие половые органы.

Если инфекция распространяется от шейки в матку, маточные трубы и яичники, то при отсутствии лечения возможны серьезные осложнения. Боли внизу живота, повышение температуры, тошнота или рвота и болезненность при половом акте свидетельствуют о поражении гонореей внутренних половых органов женщины. Это может привести к бесплодию, поскольку сопровождается образованием рубцов, создающих непроходимость маточных труб.

Если гонококки с током крови переносятся в другие органы, то могут вызывать воспалительный процесс и в них. Например, возможно поражение суставов (гонорейный артрит) или мозговых оболочек (гонорейный менингит).

К счастью, такие осложнения возникают очень редко и хорошо поддаются лечению. При несоблюдении личной гигиены возможно гонорейное поражение глаз (перенос возбудителя на пальцах).

Если гонококки присутствуют в шейке матки будущей матери, то в родах возможно инфицирование глаз новорожденного, что чревато слепотой. Поэтому сразу после рождения всем детям для профилактики закапывают в глаза бактерицидный препарат.

Диагностика и принципы лечения. У мужчин гонорея диагностируется на основании исследования выделений из уретры под микроскопом после их предварительного окрашивания. Иногда для подтверждения диагноза необходимо произвести посев выделений и выращивание бактерий на питательной среде для последующей идентификации.

Для женщин определяющим методом является посев. У всех женщин берут мазок из зева шейки матки и прямой кишки, т. к. выделения из влагалища могут попасть в анальное отверстие и инфицировать его. Если женщина участвовала в орально-генитальном половом акте, то необходим еще и мазок из горла.

Лечение гонореи проводится комбинацией антибиотиков. Так как часто ИППП сопутствуют друг другу, то всем больным гонореей рекомендуется проводить анализы на сифилис и ВИЧ/СПИД.

Необходимо воздерживаться от любых половых контактов до результатов контрольного обследования, подтверждающего полное излечение. Чрезвычайно важно, чтобы все партнеры обратились к врачу и прошли обследование и при необходимости курс лечения.

Сифилис

Обычно передается половым путем, но также возможно заражение через кровь (например, при переливании) или так называемым «вертикальным» путем: от беременной матери к плоду.

Клиническая картина. Первым признаком сифилиса является язвочка, которую называют твердым шанкром. Она появляется через 2–4 недели после заражения, бывает безболезненной и располагается в месте контакта с возбудителем (чаще на половых органах и анальной области, но может быть и во рту, на губах, на молочной железе, на ладони и пр.). Для твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое синюшно-красное дно с небольшим количеством отделяемого. Сама язва плотная на ощупь – отсюда название «твердый шанкр». Возможны и отклонения от описанной картины. Примерно через неделю в областях, близких к шанкру, появляются увеличенные безболезненные лимфоузлы как реакция организма на воспаление. Через 4–6 недель после появления шанкр заживает, создавая ложное впечатление, что «все обошлось».

Но если не было проведено своевременное лечение, то через 1–6 месяцев начинается вторичный период сифилиса. Он характеризуется бледно-розовыми высыпаниями в виде пятен на коже и слизистых оболочках. Сыпь держится несколько недель, затем исчезает на неопределенное время, чтобы затем появиться опять. Также для этого периода характерны узелки, так называемые широкие кондиломы, вид которых различается в зависимости от их места расположения. Очень хорошо они заметны в складках заднего прохода и половых органов – напоминают бородавки различного размера на широких ножках или геморроидальные узлы. Кондиломы очень заразны. Можно увидеть различные гнойнички на коже и слизистых. Появляется сифилитическая плешивость: поредение волос на голове без изменений кожи. Часто возникают сифилитические ангины, отличающиеся от обычных отсутствием воспалительных изменений, повышения температуры и болей. Может встречаться охриплость голоса при наличии высыпаний на голосовых связках.

Третичный период сифилиса начинается чаще всего на 3–4-м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Его проявления отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидизации и часто к смерти. В связи с успехами в диагностике и лечении третичный сифилис в настоящее время встречается очень редко. В этом периоде может наблюдаться поражение любого органа, но чаще всего происходит поражение кожи, слизистых оболочек и костей. В это время образуются такие элементы как бугорки и узлы (гуммы). Бугорки в большом количестве располагаются в толще кожи в виде полушаровидных плотных образований синюшно-красного цвета. Больной их никак не ощущает. По мере развития они изъязвляются и на их месте остаются своеобразные «мозаичные» рубцы.

Гумма – это безболезненный узел в толще подкожно-жировой клетчатки. По размеру гуммы достигают грецкого ореха, они также безболезненны и изъязвляются с образованием рубца. Такие же образования имеются на слизистых оболочках носа, зева, на языке. Они прорастают в подлежащие ткани, нарушая речь, глотание, дыхание, разрушают носовую перегородку с последующим образованием седловидного носа. В этот период проявляются серьезные поражения сердца, глаз, головного и спинного мозга; в результате этих осложнений возможны паралич, психическое расстройство, слепота и смерть.

Ребенок может заразиться сифилисом еще до своего рождения от больной матери: если возбудитель присутствует в ее крови, он проникает через плаценту.

Поражение плода может нарушать течение беременности и приводить к выкидышам, мертворождениям и преждевременным родам.

Врожденный сифилис приводит к деформации зубов, анемии, заболеваниям почек, печени, легких, костей и другим аномалиям. Этого можно избежать при соответствующем лечении больной матери до 16-й недели беременности.

Диагностика и лечение сифилиса. Сифилис обычно диагностируется на основании анализа крови. Очень важен тщательный осмотр пациента. Шанкры на шейке матки или во влагалище можно обнаружить только при вагинальном исследовании, поскольку они обычно безболезненны. При микроскопическом исследовании отделяемого шанкра обнаруживаются возбудители заболевания.

Первичный или вторичный сифилис успешно лечится пенициллином. Третичный или врожденный сифилис требует применения более длительного лечения и больших доз пенициллина, однако и в этих случаях лечение обычно бывает успешным.

Больным, у которых пенициллин вызывает аллергию, можно вводить другие антибиотики.

Половых партнеров больного, у которого диагностирован сифилис в раннем периоде, также необходимо обследовать и при необходимости пролечить.

Мягкий шанкр

Встречается в развитых странах относительно реже, чем другие венерические заболевания, но в мире, скорее всего, он распространен больше, чем сифилис.

Развитие болезни. Через 4–7 дней после заражения на половых органах появляется язва, которая кровоточит и является болезненной. Основание язвы и она сама мягкие на ощупь (отсюда и название болезни «мягкий шанкр»), неровные края язвы ярко-красные и отечные, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом. Попадая на окружающие ткани, это гнойное отделяемое вызывает образование новых множественных изъязвлений меньшего размера, так что одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Новые мелкие язвы обычно располагаются по периферии вокруг большой язвы. Сливаясь, они образуют новую большую, как бы «ползущую» язву. Чаще всего при шанкроиде одновременно бывает много язв, которые находятся в разных стадиях развития.

Язва при мягком шанкре кровоточива и резко болезненна, что отличает ее от твердого шанкра, возникающего при сифилисе.

Чаще всего язвы при мягком шанкре образуются в области половых органов, но возможны и другие варианты их локализации. Их расположение зависит от того, где возбудитель внедрился в организм. Иногда язва образуется в области ануса (здесь она представляет собой глубокую болезненную трещину), реже – на слизистой рта. Описаны случаи возникновения мягкого шанкра у медицинских работников в связи с профессиональной деятельностью. В этом случае язвы могут располагаться на кистях или пальцах рук.

При затекании гноя из язвы на близлежащие сегменты кожи или переносе руками больного человека на отдаленные участки тела образуются так называемые вторичные язвы.

Процесс образования шанкров продолжается 2–4 недели, после чего дно язвы очищается, и еще через некоторое время происходит заживление с образованием небольшого рубца. При отсутствии же полноценного лечения мягкого шанкра следующей ступенью заболевания становится поражение лимфатических узлов и сосудов, которое приводит к многочисленным осложнениям.

На начальном этапе развития мягкого шанкра полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7–10 дней. Однако иммунитета к мягкому шанкру организм человека не вырабатывает, поэтому возможно повторное заражение.

Диагностика и лечение. Диагноз мягкого шанкра ставится на основании клинических данных, полученных при осмотре; методы диагностики путем исследования крови не разработаны. Лечение проводят с помощью антибиотиков. Партнер, имевший половой контакт с больным в 10-дневный период, предшествовавший началу заболевания, или во время заболевания, должен пройти обследование и лечение.

Хламидиоз

Хламидии обусловливают примерно половину всех случаев негонорейных уретритов (инфекции мочеиспускательного канала, не связанные с гонореей) у мужчин, а также вызывают воспаление придатков яичка (эпидидимит).

У женщин хламидии могут стать причиной целого ряда поражений, локализующихся на разных уровнях репродуктивной системы. Это может быть уретрит, цервицит, а также воспаления матки и придатков. Как уже говорилось, такое воспаление чревато бесплодием или внематочной беременностью. Нередко хламидии вызывают и эндометрит. Во время беременности данная инфекция обычно передается от матери новорожденному при прохождении его через родовой канал. Такие младенцы могут заболеть хламидийным конъюнктивитом или пневмонией (воспаление легких). Если подобная пневмония тяжелой практически не бывает, то хламидийный конъюнктивит может привести к хроническому заболеванию глаз.

Развитие болезни. Опасность хламидиоза, как и трудности в диагностике, связана с тем, что в большинстве случаев это заболевание протекает бессимптомно.

У мужчин через 1–3 недели после заражения возникает жжение при мочеиспускании и беловатые или прозрачные выделения. В большинстве случаев симптомы выражены слабо. Эпидидимит проявляется отечностью и болями в мошонке (чаще с одной стороны), которые нередко сопровождаются повышением температуры тела. Боли бывают различной интенсивности: как режущие, интенсивные настолько, что мешают ходить, так и слабые, ноющие. Половой акт затруднен из-за болезненности в мошонке.

У женщин лишь в одной трети случаев поражение хламидиями сопровождается характерными проявлениями. Из шейки матки выделяется мутная слизь, ощущается зуд или слабый дискомфорт в половых органах. При уретрите возникает боль, учащенное, болезненное мочеиспускание. Эндометрит проявляет себя периодическими кровянистыми выделениями из влагалища. Но все названное встречается далеко не в каждом случае, поэтому часты случаи поражения верхних отделов половой системы, что усугубляет тяжесть заболевания.

При поражении матки и придатков могут возникать внезапные боли в нижней части живота, кровянистые выделения из влагалища, повышение температуры и болезненность при половом акте. Но у половины женщин с этой патологией какие-либо симптомы отсутствуют.

Когда инфекция длительно находится в организме, воспаление может с маточных труб перейти на поверхность печени, что сопровождается болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой и повышением температуры.

Диагностика и лечение. Самым точным диагностическим методом является посев выделений на питательную среду.

Для лечения хламидиоза с успехом применяют антибиотики.