Текст книги "Лечение алкогольной зависимости"

Автор книги: Олег Ерышев

сообщить о нарушении

Текущая страница: 6 (всего у книги 7 страниц)

В заключение отметим, что в последнее время появились лекарства, которые могут воздействовать на силу болезненного влечения к спиртному. Опыт показывает, что эти лекарства действительно уменьшают интенсивность болезненного влечения к алкоголю, в результате чего снижается количество спиртных напитков, употребляемых человеком за определенный период. Однако полностью это задачу не решает. Для каждого конкретного любителя выпивки алкогольная проблема решена только в том случае, когда он полностью исключил спиртное из своего рациона.

Алкоголь, общество и государство

Кое-какие вопросы, касающиеся влияния алкоголя на формирование отношений между людьми, на развитие нации, культуры, мы уже затрагивали. Однако эта тема требует отдельного разговора.

Алкоголь – зло, калечащее здоровье человека. Однако, влияя в первую очередь на головной мозг, нервную систему, алкоголь разрушает личность, искажает общественные отношения, повышает уровень преступности. Начиная воздействовать на организм человека еще во внутриутробном периоде, алкоголь, без сомнений, является одним из главных факторов, ведущих к вырождению нации. Здесь нельзя не затронуть и некоторые медицинские вопросы, которые перерастают в глубокие социальные проблемы.

Алкоголь, как уже было отмечено, может вмешиваться в судьбу человека и влиять на его здоровье еще до момента рождения. Это происходит в тех случаях, когда беременная мать употребляет спиртное, а тем более им злоупотребляет. Во-первых, часто возникают осложнения при родах, что, в конечном итоге, отражается на новорожденном (получение родовых травм, рождение недоношенных детей). Во-вторых, и это, пожалуй, даже важнее, алкоголь действует на плод как сильнейший яд, и его присутствие в организме матери ведет к самым трагическим последствиям. Рождаются дети, отстающие в физическом и умственном развитии, с различными наружными и внутренними уродствами.

Эти болезненные расстройства специалисты назвали алкогольным синдромом (синдром – совокупность болезненных признаков) плода. Он включает в себя уменьшение массы мозга, деформацию глаз, лица (с появлением на нем уродующих родимых пятен), укорочение рук, ног и пальцев, пороки сердца, глубокую умственную отсталость. Это тяжелые, очевидные для всех последствия. А сколько рождается нервных, болезненных детей, состояние которых обычно не связывают напрямую с действием алкоголя! Однако именно алкоголь, который мать употребляла во время беременности, – причина детской неуравновешенности, многочисленных простудных, аллергических, кишечных и других болезней раннего возраста, серьезно влияющих на дальнейшее развитие ребенка.

Встречаются и более поздние проявления внутриутробного влияния алкоголя. Они обнаруживаются в подростковом и даже юношеском возрасте в виде судорожных припадков с потерей сознания, неправильного поведения подростка: неуживчивости, взрывчатости, агрессивности, нередко требующих лечения у психиатра. Таковы последствия необдуманных и болезненных (в случае наличия у матери алкогольной зависимости) действий родителей, создающие серьезнейшие проблемы для их детей и для них самих на всю жизнь.

Огромное влияние на растущего человека оказывает родительская семья. Отголоски того, что воздействует на здоровье ребенка, его психику, проявляются в течение всей жизни. Семья – это маленькая часть общества (как говорят, микросоциальная среда), на которую возлагается ответственнейшая задача формирования подрастающего человека.

С чем же мы сталкиваемся во многих семьях? Какие моменты родительского воспитания (если оно, конечно, имеет место в семье) могут в дальнейшем способствовать изменениям поведения подростков и юношей? Безнадзорность, бесконтрольность, вседозволенность и, напротив, чрезмерная опека и мелочный контроль, покровительственное отношение, стремление оградить ребенка от малейших трудностей, постоянное восхищение его талантами, а также суровые расправы за мелкие проступки, привычка срывать зло на ребенке. Напряженные внутрисемейные отношения и их пагубное влияние на формирование детской личности изучал основатель отечественной подростковой психиатрии и наркологии профессор А. Е. Личко. В дальнейшем у проблемных детей появляются отклонения в поведении, нередко возникает стремление к приему психоактивных веществ (в том числе и алкоголя, как наиболее доступного). А. Е. Личко также отмечал отрицательное влияние на формирование психики подростков таких моментов, как повышенная требовательность (выполнение подростками недетских обязанностей), преувеличенные заботы о здоровье ребенка, противоречивые подходы к воспитанию со стороны разных членов семьи и, наконец, недостаток эмоционального тепла.

Вопрос о воспитании вне семьи в настоящее время весьма злободневен, так как в интернатах, детских домах, специальных школах растут много детей, родители которых живы. Родители не хотят или не имеют возможности содержать и воспитывать своих детей или вообще лишены родительских прав. Сложившуюся ситуацию можно назвать катастрофической, особенно если учесть, что даже так называемые неполные семьи (семьи, в которых отсутствует один из родителей) часто являются весьма неблагополучными, и риск заболеть алкоголизмом для растущих в них детей достаточно высок. И, безусловно, пагубное влияние на детей оказывают питейные традиции в семье: частые застолья, подготовка к ним, разговоры о выпивке, вид пьяных родителей. Родители, какими бы они ни были, до определенного момента – самые авторитетные для детей. Дети стараются подражать им, повторяют их выражения, копируют мимику. Разве не плачевно видеть, как мальчик лет пяти копирует своего поздно пришедшего с работы папу, изображает его кураж и споры с мамой? А в некоторых семьях не считается зазорным (и даже представляется каким-то хорошим тоном) сажать детей за стол и давать им попробовать спиртные напитки, сопровождая эту процедуру восхищенными возгласами.

Б. С. Братусь и П. И. Сидоров при массовом обследовании нашли, что к 9-10 годам половина мальчиков и треть девочек знают вкус пива, по другим данным во многих случаях дети уже с 8 лет узнают вкус алкоголя. Обычно это происходит в семье или в компании сверстников. В последнее время, правда, значительную конкуренцию алкоголю в этом возрастном периоде составляют различные психоактивные вещества (некоторые лекарственные средства, летучие вещества). Нельзя сказать, что количество подростков, злоупотребляющих спиртным, уменьшилось, особенно в сельской местности, однако сейчас использование психоактивных веществ (вызывающих привыкание) представляет собой гораздо более серьезную подростковую проблему.

Приобщение к алкоголю часто происходит в студенческие годы или в начале рабочей жизни. Студенческие попойки и совместные возлияния в конце рабочего дня, к сожалению, часто являются элементами молодежных развлечений.

Раньше многие считали службу в армии избавительницей от пьяных безобразий, позволяющей родителям и окружающим отдохнуть от выходок нетрезвой молодежи. В настоящее время эти надежды оправдываются не всегда, особенно когда речь идет о службе в строительных войсках на должностях, существующих для обслуживания основного контингента (имеются в виду повара, кочегары, ремонтники и др.). Эти военнослужащие нередко возвращаются домой с уже сформировавшейся физической зависимостью от алкоголя. Тем не менее большинство людей приобретают зависимость от спиртного уже в послеармейском периоде. В среднем это происходит в возрасте около 30 лет или несколько раньше. Скорее всего это произошло из-за роста заболеваемости молодежи наркоманией (теперь меньше юношей, во всяком случае в городских условиях, злоупотребляют спиртными напитками).

Постепенно человек из страдающего превращается в приносящего страдания другим. Особенно резко это проявляется, когда он обзаводится собственной семьей и у него появляются дети. И тут история повторяется. Бывают, правда, случаи (чаще это случается с девочками), когда вид пьяного родителя (или родителей), их безобразные ссоры и драки на всю жизнь отвращают ребенка от спиртных напитков. Но, увы, такое встречается не так уж часто.

Наличие в семье человека, имеющего алкогольную зависимость, создает ряд серьезных психологических проблем. Отношения в таких семьях обычно натянуты, часто возникают конфликтные ситуации. Члены семьи не приемлют поведения пьющего родственника, наносящего ущерб их моральному и экономическому состоянию. Супруги часто балансируют на грани развода. Многое, конечно, зависит от характера и здоровья супруги. Некоторые жены с состраданием относятся к пьющему мужу, однако и такое терпеливое сожительство, как правило, оказывается недолгим. Многих женщин настолько тяготит ненормальная семейная ситуация, что у них появляется потребность в помощи психоневролога.

Люди, близкие к человеку, злоупотребляющему спиртным, по семейному положению или по жизни, оказываются зависимыми от его состояния и страдающими от него. Подсчитано, что развитие алкогольной зависимости у одного любителя выпить влияет в среднем на восемь человек (супругу или супруга, детей, родителей, сослуживцев, наиболее тесно связанных с пьющим коллегой по работе). Этим людям часто необходима если не медицинская, то психологическая помощь: соответствующие беседы со специалистом с обсуждением конфликтных ситуаций и выбором рационального решения. Ясно, что речь идет о вредности спиртного уже не для какого-то конкретного человека, а для многих людей, то есть об общественном ущербе, наносимом алкоголем.

Общество не только страдает от людей, имеющих алкогольную зависимость, но и в некоторых ситуациях способствует формированию этой зависимости (алкогольные обычаи). Исторически складывающиеся общественные отношения, национальные черты нередко влияют на характер зависимости от алкоголя. Особенности употребления спиртного также зависят от государственных установок, касающихся распространения и изготовления алкогольных напитков.

Что мы имеем в виду конкретно? Несмотря на то что, как мы уже подчеркивали, суть алкогольной зависимости у всех одна, имеются факторы, оказывающие значительное влияние на течение алкогольного расстройства. Мы говорили о винном и пивном пьянстве, свойственном отдельным странам и регионам. Некоторые исследователи считают, что это более безобидные формы алкогольной зависимости, не приводящие к таким тяжелым последствиям, как злоупотребление крепкими напитками. Однако детальное изучение данного вопроса показало, что можно говорить только о более растянутом первом этапе нарушений (он продолжается до окончательного формирования физической зависимости от алкоголя). После же формирования физической зависимости пивной или винный вариант мало чем отличается от водочного. Это объясняется большим количеством выпиваемого спиртного (литры пива и вина). Нужно сказать, что в последние годы в нашей стране в связи с широким распространением продаж крепкого пива появилось много случаев пивной алкогольной зависимости, которая раньше почти не встречалась. Злоупотребляющие спиртным женщины, например, часто выпивают чрезмерное количество крепкого пива и джин-тоника. С нашей точки зрения, чрезмерна реклама пивной продукции, приводящая к тому, что мальчики и девочки, дяди и тети, иногда и бабушки и дедушки без меры употребляют пиво разных сортов в транспорте, на улице и других общественных местах. На это неприятно смотреть, особенно на детей с бутылками или банками пива. Кстати, в Америке, например, за распитие пива на улице или в транспорте платят приличный штраф.

Существуют и тяжелейшие варианты алкогольной зависимости, называемые суррогатными. Люди, не имеющие возможности приобрести какой-либо продукт винно-водочного производства, но обуреваемые неудержимым болезненным влечением к алкоголю, прибегают к употреблению спиртосодержащих технических или косметических жидкостей (неочищенного спирта, одеколона, морилки, политуры и др.). Это явление имеет место в далеко зашедших случаях болезни, а результаты, естественно, самые плачевные. Несколько лет назад на улице можно было встретить синего человека. Все на первый взгляд в нем нормально, только цвет кожи синий. В сумерках, особенно в уединенном месте, встреча с таким человеком вряд ли кого-нибудь обрадовала бы. «Синий человек», с виду как будто трезвый, только сутки-двое назад опохмелился морилкой. Безусловно, это страшнейший удар по печени, нервной и другим системам организма, и те, кто постоянно пьет суррогаты, долго не живут. Наиболее частая причина смерти – острое отравление или цирроз печени (отмирание печеночной ткани).

В настоящее время свободная продажа медицинского спирта в небольших расфасовках, различных настоек (овса, например) по ценам, более доступным, чем цены спиртных напитков, вроде бы привела к снижению употребления ядовитых веществ, однако участились случаи отравления водкой, которую, бывает, изготавливают неизвестно из чего. Не с той так с другой стороны отравления подстерегают спившегося человека.

Еще одна проблема – относительно свободная продажа лекарств, которые люди, неудержимо рвущиеся выпить, смешивают со спиртным, чтобы углубить опьянение, или пьют вместо алкоголя. К спиртным напиткам нередко добавляют транквилизаторы (успокаивающие лекарства), которые сами по себе вызывают привыкание. Такое смешанное хроническое отравление алкоголем и транквилизаторами вызывает более тяжелые болезненные расстройства со стороны печени и нервной системы и к тому же труднее лечится (зависимость от сочетания этих веществ сильнее выражена, чем зависимость от каждого из них в отдельности). Очень популярное средство в среде людей, злоупотребляющих алкоголем, – корвалол. В нем кроме спирта содержится некоторое количество фенобарбитала (лекарства, которое принимают при эпилепсии). В обычных дозах (10 капель) корвалол принимают как успокаивающее и улучшающее работу сердца средство. Однако некоторые имеют обыкновение пить корвалол бутылочками. При этом отмечается определенный эффект опьянения, однако в состоянии похмелья в таких случаях возникают судорожные припадки.

Говоря о специфических способах вызывать опьянение, нельзя не коснуться так называемой самогонной алкогольной зависимости. На количество производимого самогона обычно влияет рыночная и государственная конъюнктура (цены на спиртное, постановления, ограничивающие продажу спиртных напитков). В сельской местности постоянно изготавливают и выпивают большое количество самогона, так как его цена значительно ниже, чем стоимость водки. Бытует мнение, что самогонная зависимость легче обычной (в народе говорят: самогон полезнее). Специальное изучение вопроса показывает, что это не так. Даже в самом качественном самогоне содержится гораздо больше сивушных масел, чем в промышленных напитках, а это наиболее вредные для организма вещества. Кроме того, производители самогона, никем не контролируемые, в целях экономии нередко добавляют в продукт различные дурманящие средства. Вот и получается, что самогон все-таки вреднее проверяемых промышленных напитков.

Еще одно общественное зло, связанное с алкогольной зависимостью, – это широко распространившиеся в нашей стране азартные игры. Не действуя непосредственно на организм (если не учитывать возникновение нервных срывов, депрессий), они даже более ощутимо, чем алкоголь, разрушают бюджет семьи, а нередко и саму семью. Сейчас азартные игры – частый спутник злоупотребления спиртным. Многие наркологи считают, что страсть к азартным играм следует включить в раздел болезней, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, и лечение должны проводить наркологи. За рубежом так и поступают. В нашей стране в последнее время люди все чаще обращаются к врачам с просьбой помочь избавиться от тяги к азартным играм. Этим занимаются наркологи и психотерапевты. О том, что привыкание к азартным играм сродни алкоголизму и другим болезням, связанным с формированием зависимости, говорят нередкие случаи, когда люди, пройдя соответствующий курс лечения и бросив пить, начинают увлекаться азартными играми и ведут себя при этом так же, как люди, одержимые болезненным влечением к алкоголю.

Теперь поговорим о самом тягостном последствии алкогольной зависимости, о том, что оборачивается трагедиями для самих пьющих и для их близких, а также наносит невосполнимый ущерб обществу и государству – о травматизме.

Травматизм, связанный с состоянием опьянения и похмелья, чрезвычайно высок. Профессора Ю. П. Лисицын и П. И. Сидоров приводят такие цифры: на 1000 больных алкоголизмом приходится свыше 500 травм и несчастных случаев, а каждый третий мужчина, злоупотребляющий спиртным, является виновником или жертвой несчастного случая минимум один раз в течение года. Среди алкогольных травм значительное количество производственных. Причем, если человек получил производственную травму в состоянии опьянения, можно смело утверждать, что проблемы, связанные с алкоголем, у него серьезные. То же можно сказать и об управлении транспортным средством в нетрезвом виде. Человек, выпивающий редко, на работу пьяным не пойдет и за руль не сядет. А страдают от дорожных и производственных травм преимущественно молодые (в возрасте около 30 лет), то есть самые активные люди. Кроме того, действия нетрезвых людей причиняют вред и другим, в том числе детям, – речь идет о случаях вождения в состоянии опьянения.

Постоянные спутники людей, злоупотребляющих спиртным, – несчастные случаи. Эти люди часто гибнут: тонут, падают с большой высоты, попадают под колеса транспорта, подвергаются ударам тока.

А сколько дней нетрудоспособности приходится на страдающих от алкогольной зависимости, и сколько государство теряет рабочих рук и денежных средств! Алкоголь значительно понижает сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям. У людей, злоупотребляющих спиртным, чаще развиваются простудные заболевания, гнойные инфекции. Сопротивляемость организма у них понижена, и они легко заражаются туберкулезом. Хорошо известно, какое длительное и дорогостоящее лечение требуется таким больным. А поскольку организм много пьющих людей и так ослаблен, то результаты лечения оказываются малоэффективными, болезнь принимает тяжелые формы, приводит к инвалидности.

Надо сказать еще об одной страшной болезни, способы лечения которой пока не найдены. Речь идет о СПИДе, или ВИЧ-инфекции (ВИЧ – вирус иммунодефицита человека). СПИДом, как и венерическими болезнями, люди часто заражаются половым путем, а поскольку алкогольная зависимость и половая распущенность сопутствуют друг другу, заражения сифилисом, другими венерическими заболеваниями и СПИДом при злоупотреблении спиртным неизбежны. Подчеркнем, что если своевременное лечение венерических болезней сейчас дает положительные результаты, то СПИД – неизлечим.

Очень много плохого в нашей жизни так или иначе связано со злоупотреблением алкоголем. Теперь пришла пора поговорить о преступности. Алкоголь, как вещество, снимающее тормоза (недаром есть поговорка «пьяному море по колено») и повышающее агрессивность, является достаточно сильным стимулом для совершения противоправных действий. Существует два основных варианта правонарушений, связанных с пьянством: преступления, совершенные нетрезвыми людьми, не страдающими от алкогольной зависимости, и преступления, совершенные теми, у кого сформировался хронический алкоголизм. Встречается и третий вариант правонарушений – преступления, совершенные в состоянии острого или хронического алкогольного психоза.

Преступления, совершаемые людьми, которые находятся в состоянии алкогольного опьянения, но не страдают алкоголизмом, обычно носят более целенаправленный характер. Здесь можно обнаружить элементы подготовки, выпившие люди часто используются в качестве исполнителей (грабежи, кражи). Однако следует иметь в виду, что люди, не страдающие от алкогольной зависимости, но имеющие определенные черты характера (взрывчатость, склонность к злобным вспышкам), могут в состоянии опьянения внезапно совершить тяжелое преступление, приводящее к тяжелым телесным повреждениям и даже к гибели жертвы.

Наиболее серьезные преступления, как правило, совершаются на начальной стадии алкогольных нарушений, когда прием спиртного выявляет определенные черты личности, способствующие совершению противоправных действий (агрессивность, безразличие к моральным нормам, расторможенные сексуальные инстинкты), а также в период сильно выраженных алкогольных расстройств, когда правонарушения также тяжелы и жестоки, но имеют оттенок несуразности, нелепости (если так можно сказать о преступлении). Человек может быть зарезан за стакан водки или потому, что он эту водку отказался пить. Такое случается на пике опьянения после употребления неимоверных количеств спиртного.

Придя в себя, преступник вспоминает все как в тумане и не может толком ничего объяснить. Здесь уместно напомнить, что суд не считает смягчающим обстоятельством состояние опьянения, какой бы степени тяжести оно ни было, если только речь не идет о болезненном (патологическом) опьянении, которое считается острым психотическим состоянием. В своей брошюре «Алкоголизм», написанной в 1926 г., В. М. Бехтерев привел несколько примеров зверских преступлений (убийств, поджогов), совершенных людьми (в том числе и больными алкоголизмом), которые находились в состоянии опьянения.

Описанные случаи Бехтерев использовал для проведения антиалкогольной пропаганды. Не о таких ли инцидентах мы нередко читаем в газетах? Человек, очнувшись утром, обнаруживает у себя на кухне трупы собутыльника и собутыльницы, или двое «друзей» выкидывают третьего с балкона. Причем ни в том, ни в другом случае никаких, как говорят, мотивов преступления не имеется. От этого, конечно, не легче, но при наличии мотивов можно проследить какую-то преступную логику, цель (это иногда помогает раскрыть или даже предупредить преступление). При алкогольном преступлении часто ничего подобного нет. Извели человека – и все! Можно сделать единственный верный вывод: для того чтобы не допускать такие преступления, нужно всеми силами искоренять алкоголизм. Другой логики, другого выхода нет.

Скажем несколько слов о преступлениях, совершаемых в состоянии алкогольного психоза. Обороняясь от воображаемых преследователей, люди могут проявлять жестокую агрессию. Обуреваемый ревностью «обманутый» муж может, по примеру Отелло или Арбенина (героя драмы М. Ю. Лермонтова «Маскарад»), решиться на убийство жены. Для предупреждения таких преступлений надо как можно быстрее организовать встречу больного и психиатра. Необходимо срочно госпитализировать человека и оказать ему необходимую психиатрическую помощь.

С пьянством связано множество проблем. Не удивительно, что в разные годы перед обществом и государством вставала задача самым серьезным образом рассматривать и соответственно решать вопросы, касающиеся борьбы со злоупотреблением алкоголем. Сколько было принято постановлений партии и правительства! Однако история борьбы с «зеленым змием» показывает, что проводимые по указу сверху «кампании» приносят мало пользы. Одно зло заменяется другим (самогоном, техническими жидкостями). Во время последней антиалкогольной кампании в школах среди подростков участились случаи использования летучих веществ (бензина, клея «Момент»). Все мы хорошо знаем, что, несмотря на возрастное ограничение продажи алкоголя, приобрести их подросткам не составляет труда. Когда же такое ограничение стало более строгим, стало расти число наркоманов и токсикоманов.

Приходится признать, что большинство успехов, достигнутых в борьбе с пристрастием к алкоголю, связано с деятельностью энтузиастов, подвижников, боровшихся за трезвую жизнь народа. Но их работа не всегда находила должный отклик в общественном мнении.

Весьма поучительной представляется история спора академиков Владимира Михайловича Бехтерева и Ивана Петровича Павлова. Оба великие ученые, не нуждающиеся в напоминании об их заслугах перед медициной. В начале века В. М. Бехтерев, учитывая насущную необходимость борьбы с алкогольной зависимостью, решил создать Противоалкогольный институт для всестороннего изучения влияния алкоголя на организм человека. Для этого он обратился в Министерство финансов, обосновав необходимость выделения материальных средств. Узнав о заявлении Бехтерева, И. П. Павлов выступил в прессе и с возмущением обвинил В. М. Бехтерева в попытке разбазаривания народных денег. Он считал, что изучение пьянства – это не научная деятельность, а шарлатанство. Тем не менее, стараниями В. М. Бехтерева Противоалкогольный институт открыли. В нем было проведено множество важных наркологических исследований, разработаны эффективные методы лечения алкогольной зависимости. Жизнь подтвердила правоту В. М. Бехтерева: алкоголизм нуждается в глубоком изучении причин и механизмов его развития, разработке методов диагностики, лечения и профилактики. В настоящее время в нашей стране и за рубежом работает множество научных центров, в которых алкогольную зависимость изучают на клеточном, биохимическом, физиологическом и других уровнях. Сделано много важных открытий, которые позволили усовершенствовать диагностику и лечение алкоголизма. Ученым, работающим в научных центрах, хватает работы, но алкогольную проблему разрешить пока не удается.